ICU人工通氣的主要目標(biāo)

維持合適的肺泡通氣量；改善肺的氧合功能；減輕呼吸肌肉負(fù)荷、減少呼吸作功，降低肺和心臟負(fù)荷；改善呼吸困難;減少人工通氣的并發(fā)癥（如：氣壓傷、肺不張、低血壓、人機(jī)對抗等）。ICU人工通氣的主要目標(biāo)維持合適的肺泡通氣量；1機(jī)械通氣弊端不符合自然生理狀態(tài)下的負(fù)壓呼吸，并帶來許多其它并發(fā)癥，如呼吸過程的胸內(nèi)正壓，可影響回心血量及心博出量減少，并產(chǎn)生氣壓傷正壓通氣需密閉氣道，實(shí)施氣管插管。這就給患者帶來恐懼和不適，影響語言和進(jìn)食，并增加感染機(jī)會，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等一系列問題機(jī)械通氣弊端不符合自然生理狀態(tài)下的負(fù)壓呼吸，并帶來許多其它并2無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢舒適、密封的口鼻面罩和固定帶、口咽通氣道痛苦小，保留語言、吞咽及咳嗽等功能，避免二次插管或切開氣道所致的多種并發(fā)癥作為拔管后，呼吸功能暫時不穩(wěn)定者的過度橋梁最佳適應(yīng)征：上呼吸道通氣不足、通氣力量不足、CO2儲留、部分低氧患者缺點(diǎn)：患者不適、胃漲氣、部分患者需要適當(dāng)鎮(zhèn)靜。無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢舒適、密封的口鼻面罩和固定帶、口咽通氣道3呼吸機(jī)安裝的注意事項(xiàng)注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生凝集并導(dǎo)致呼吸機(jī)阻力增加。注意：介于濕化罐和Y－接口之間的吸氣管總長度不短于1.1米，不然有使患者燙傷的危險(xiǎn)。注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。呼吸機(jī)安裝的注意事項(xiàng)注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生4進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件5進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件6進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件7進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件8+3°C+3°C9進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件10呼吸機(jī)首設(shè)指標(biāo)設(shè)呼吸模式：與所選擇模式相匹配的參數(shù)與所選擇模式、參數(shù)相匹配的報(bào)警系統(tǒng)病人現(xiàn)狀系統(tǒng)加溫加濕系統(tǒng)呼吸機(jī)首設(shè)指標(biāo)設(shè)呼吸模式：11呼吸機(jī)導(dǎo)管與病人氣管插管脫離注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！耗O2量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。呼吸次數(shù)：成人：12次/分兒童：16次/分特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。雙相氣道正壓

（Biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP）最佳適應(yīng)征：上呼吸道通氣不足、通氣力量不足、CO2儲留、部分低氧患者固定每次吸氣給予調(diào)定的壓力和時間容量控制模式（volumecontrol,VC）

也稱作間歇正壓通氣（IPPV）有力觸發(fā)呼吸時為AV!無力觸發(fā)互相時為CV！在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施固定好氣管插管，避免人為造成氣管狹窄壓力限制通氣PLV：35mbar呼吸機(jī)冷凝水要經(jīng)過250mg/L的84消毒液浸泡30分鐘后方可倒掉。呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模式越來越多呼吸機(jī)按照設(shè)定的潮氣量、吸氣流量、吸氣時間和呼吸頻率給予通氣,適用于完全無自主通氣的病人維持合適的肺泡通氣量；作為拔管后，呼吸功能暫時不穩(wěn)定者的過度橋梁每天檢查呼吸機(jī)的電量，發(fā)現(xiàn)低電壓報(bào)警應(yīng)立即充電，避免使用時電量不足。使用程序

心衰和/或呼吸功能障礙—>明確使用呼吸機(jī)的指征并排除禁忌癥—>選擇適宜的呼吸機(jī)（成人、嬰幼兒、新生兒、便攜式呼吸機(jī)）—>連接呼吸機(jī)管道并接通電、氣源—>確定呼吸機(jī)的通氣方式—>匹配選擇參數(shù)—>連接、確認(rèn)、化驗(yàn)、臨癥、反饋調(diào)整模式或參數(shù)

呼吸機(jī)導(dǎo)管與病人氣管插管脫離使用程序心衰和/或呼吸功能12不同通氣模式

控制通氣（controlledventilaiotn,CV）控制通氣——容量控制、壓力控制等輔助通氣（Assistedventilaiton,AV）同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持（PSV）不同通氣模式

控制通氣（controlledventil13容量控制模式（volumecontrol,VC）

也稱作間歇正壓通氣（IPPV）

呼吸機(jī)按照設(shè)定的潮氣量、吸氣流量、吸氣時間和呼吸頻率給予通氣,適用于完全無自主通氣的病人優(yōu)點(diǎn)：保證潮氣量和分鐘通氣量，提供全部的通氣支持，適合于無明顯自主呼吸的病人缺點(diǎn)：氣道壓力在不同呼吸周期之間都可能不同，可能出現(xiàn)氣道壓力過高瞬時引發(fā)肺的氣壓傷；對于有明顯自主呼吸的病人，比較容易出現(xiàn)人機(jī)對抗；時間過長易致呼吸肌萎縮而產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴容量控制模式（volumecontrol,VC）

14進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件15壓力控制模式

（pressurecontrol,PC）

固定每次吸氣給予調(diào)定的壓力和時間優(yōu)點(diǎn)：是能夠控制氣道壓力，降低氣壓傷的可能性，有利于肺泡開放和氣體分布。用于需要限制氣道壓力（避免氣壓傷）的病人缺點(diǎn)：因患者氣道阻力的變化，不同呼吸周期之間的潮氣量也存在一定漂移，即潮氣量為不確定參數(shù)壓力控制模式

（pressurecontrol,PC）16報(bào)警限的設(shè)置吸氣壓上限：40mbar每分鐘通氣量上下限：與實(shí)際分鐘通氣量上下浮動50％呼吸頻率上限：40次/分呼吸頻率下限：4—6次/分窒息時間：15”潮氣量上限：根據(jù)實(shí)際潮氣量向上浮動50％報(bào)警限的設(shè)置吸氣壓上限：40mbar17輔助通氣

（Assistedventilaiton,AV）

同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持（PSV）輔助通氣

（Assistedventilaiton,AV18同步間歇指令通氣

（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）SIMV是指在給予指定的基礎(chǔ)呼吸頻率的容量控制或壓力控制通氣的同時，允許有自主呼吸的通氣模式有力觸發(fā)呼吸時為AV!無力觸發(fā)互相時為CV！優(yōu)點(diǎn)：SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐漸降低呼吸機(jī)輔助支持的水平，因而有利撤機(jī)；既可作為長期通氣支持的方式，也是準(zhǔn)備撤機(jī)前使用的序貫?zāi)Ｊ饺秉c(diǎn)：基礎(chǔ)頻率控制呼吸的參數(shù)較難與病人的吸氣流量、容量和時間節(jié)律完全適應(yīng)，導(dǎo)致該時段的人機(jī)不同步，表現(xiàn)自主呼吸時段有可能導(dǎo)致呼吸負(fù)荷過重，增加呼吸肌肉負(fù)荷同步間歇指令通氣

（synchronizedintermi19進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件20壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。應(yīng)用前提！病者觸發(fā)（決定因素），呼吸機(jī)提供吸氣輔助性壓力和流量，無吸氣觸發(fā)時可發(fā)生窒息病人的吸氣努力、PSV的水平和呼吸系統(tǒng)的有效順應(yīng)性三方面共同決定吸氣的潮氣量、實(shí)際的吸氣流量和吸氣時間長期使用，常作為撤機(jī)前的過度；PSV需調(diào)整好觸發(fā)靈敏度及壓力支持水平注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！壓力支持通氣

（pressuresupportventi21持續(xù)氣道正壓

（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）在自主呼吸的條件下，在整個呼吸周期內(nèi)在氣道內(nèi)給予一個正壓氣流，使其在吸/呼時相均保持正壓。優(yōu)點(diǎn)為增加肺泡內(nèi)壓，防止肺泡塌陷，增加功能殘氣，提高氧合，改善肺順應(yīng)性及擴(kuò)張上氣道。持續(xù)氣道正壓

（Continuouspositiveai22掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。優(yōu)點(diǎn)：SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐漸降低呼吸機(jī)輔助支持的水平，因而有利撤機(jī)；壓力限制通氣PLV：35mbar耗O2量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞固定好氣管插管，避免人為造成氣管狹窄呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模式越來越多有力觸發(fā)呼吸時為AV!無力觸發(fā)互相時為CV！在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施作為拔管后，呼吸功能暫時不穩(wěn)定者的過度橋梁無感染病人的管道需72小時更換，用普通塑料袋包裝后送供應(yīng)室消毒。在自主呼吸的條件下，在整個呼吸周期內(nèi)在氣道內(nèi)給予一個正壓氣流，使其在吸/呼時相均保持正壓。作為拔管后，呼吸功能暫時不穩(wěn)定者的過度橋梁痛苦小，保留語言、吞咽及咳嗽等功能，避免二次插管或切開氣道所致的多種并發(fā)癥減少人工通氣的并發(fā)癥（如：氣壓傷、肺不張、低血壓、人機(jī)對抗等）。—>確定呼吸機(jī)的通氣方式注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！病人在沒有呼吸機(jī)的環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)時潮氣量VT成人：Kg體重×8兒童：Kg體重×10－12病人的吸氣努力、PSV的水平和呼吸系統(tǒng)的有效順應(yīng)性三方面共同決定吸氣的潮氣量、實(shí)際的吸氣流量和吸氣時間雙相氣道正壓

（Biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP）

是在CPAP的基礎(chǔ)上，在呼/吸時相提供水平不同的高低兩種壓力通過兩種壓力水平間轉(zhuǎn)換，允許自主呼吸在二個壓力水平上隨意發(fā)生呼吸容量變化，提高人機(jī)配合程度，達(dá)到輔助通氣目的耗O2量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。雙相氣道正壓

（Biphasicp23進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件24參數(shù)的設(shè)置潮氣量VT成人：Kg體重×8兒童：Kg體重×10－12吸氣時間Tinsp:根據(jù)呼吸次數(shù)調(diào)整吸呼比，1:E=1:2呼吸次數(shù)：成人：12次/分兒童：16次/分氧濃度：80％然后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。壓力限制通氣PLV：35mbarPASBabovePEEP:6mbarPEEP:2mbar參數(shù)的設(shè)置潮氣量VT25密切觀察過度換氣換氣不足呼吸不同步低氧血癥循環(huán)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸機(jī)污染

呼吸機(jī)的依賴

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

口腔消毒

心理

密切觀察過度換氣呼吸機(jī)污染26氣道問題 氣道內(nèi)粘膜潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出，氣管插管的位置改變或打折氣管痙攣、氣道受到刺激充分濕化，及時正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法氣道壓力高壓報(bào)警原因處理方法氣道問題 充分濕化，及時正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流27壓力報(bào)警原因處理方法管路連接問題病人氣路管道進(jìn)水，濕化罐水過高、對癥處理壓力報(bào)警原因處理28呼吸機(jī)問題呼吸機(jī)氣道壓力報(bào)警線調(diào)節(jié)不當(dāng)呼出末端積水瓶的水滿后未及時到掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。呼氣活瓣堵塞或閉合霧化吸入引起過濾器藥物積聚 對應(yīng)處理氣道壓力高壓報(bào)警原因處理方法呼吸機(jī)問題對應(yīng)處理氣道壓力高壓報(bào)警原因29

原因處理方法呼吸機(jī)導(dǎo)管與病人氣管插管脫離

氣管插管的位置

病人回路漏氣：濕化器、積水瓶、直角接頭

氣道漏氣：氣囊漏氣、氣囊破裂

胸腔導(dǎo)管漏氣：支氣管胸膜瘺呼出潮氣量低于吸入潮氣量原因處理方法呼出潮氣量低于吸入潮30在輔助方式機(jī)械通氣時病人無力觸發(fā)、潮氣量過低、呼吸頻率過慢；呼吸管道漏氣或連接處脫開根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式

原因處理方法病人窒息報(bào)警根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式原因31加熱器低溫報(bào)警加熱線報(bào)警加熱器不亮濕化器報(bào)警按亮快速加溫接口處電極位置更換保險(xiǎn)絲

原因處理方法加熱器低溫報(bào)警濕化器報(bào)警按亮快速加溫原因32拔管時的配合吸痰配合拔管準(zhǔn)備體療配合配合咳痰配合呼吸按護(hù)士指令輕輕咬住氣管插管不要吞咽或吐管子不要怕疼不要亂動拔管后按護(hù)士指令做深呼吸用力咳出痰液完成口腔護(hù)理同時吸好氧氣拔管時的配合吸痰配合拔管準(zhǔn)備體療配合按護(hù)士指令不要怕疼拔管后33氣管插管的護(hù)理

固定好氣管插管，避免人為造成氣管狹窄牙墊氣管插管距門齒的距離，要求每班必須測量防止氣管插管打折、扭曲。注意呼吸機(jī)的管道溫度、濕度適宜，防止談痂或痰栓形成，檢查插管套囊是否充氣不足、漏氣、破裂。通過X光片查看氣管插管的深淺度（正確的位置在胸椎的4上、3下或在隆突上2cm上）。松套囊前，須清潔口、鼻、咽腔分泌物避免分泌物逆流入肺引發(fā)感染。氣管插管的護(hù)理固定好氣管插管，避免人為造成氣管狹窄34呼吸機(jī)及管道的消毒：呼吸機(jī)過濾網(wǎng)每周消毒檢查一次，用125mg/L的84消毒液浸泡30分鐘晾干后重新安裝。無感染病人的管道需72小時更換，用普通塑料袋包裝后送供應(yīng)室消毒。感染病人的管道24小時需進(jìn)行更換，用雙層黃色塑料袋包裝送到供應(yīng)室清洗消毒。呼吸機(jī)管道需要緊急消毒時用500mg/L的84消毒液浸泡30分鐘后再仔細(xì)沖洗干凈，晾干后使用。呼吸機(jī)冷凝水要經(jīng)過250mg/L的84消毒液浸泡30分鐘后方可倒掉。呼吸機(jī)及管道的終末消毒用消毒液擦拭后，臭氧機(jī)消毒30分鐘。管道用雙層黃色塑料袋包裝后送供應(yīng)室消毒。呼吸機(jī)及管道的消毒：35進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件36注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！無感染病人的管道需72小時更換，用普通塑料袋包裝后送供應(yīng)室消毒。原因處理方法充分濕化，及時正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法潮氣量上限：根據(jù)實(shí)際潮氣量向上浮動50％病人在沒有呼吸機(jī)的環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)時潮氣量VT成人：Kg體重×8兒童：Kg體重×10－12每天檢查氧氣是否夠用，通常在5cmH2O時應(yīng)將其更換。掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生凝集并導(dǎo)致呼吸機(jī)阻力增加。注意呼吸機(jī)的管道溫度、濕度適宜，防止談痂或痰栓形成，心衰和/或呼吸功能障礙在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施在自主呼吸的條件下，在整個呼吸周期內(nèi)在氣道內(nèi)給予一個正壓氣流，使其在吸/呼時相均保持正壓。通過X光片查看氣管插管的深淺度（正確的位置在胸椎的4上、3下或在隆突上2cm上）。壓力限制通氣PLV：35mbar便攜式呼吸機(jī)的使用范圍PASBabovePEEP:6mbar在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施便攜式呼吸機(jī)注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容37便攜式呼吸機(jī)的使用范圍

病人外出做檢查和治療病人在沒有呼吸機(jī)的環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)時危重病人術(shù)后轉(zhuǎn)回ICU時便攜式呼吸機(jī)的使用范圍病人外出做檢查和治療38便攜呼吸機(jī)車應(yīng)準(zhǔn)備的物品已連接呼吸機(jī)上的氧氣瓶麻醉頭帶及面罩簡易呼吸器（皮球）便攜式多功能監(jiān)測儀各種搶救藥品人工模擬肺便攜呼吸機(jī)車應(yīng)準(zhǔn)備的物品已連接呼吸機(jī)上的氧氣瓶39便攜呼吸機(jī)使用時的注意事項(xiàng)每天檢查呼吸機(jī)的電量，發(fā)現(xiàn)低電壓報(bào)警應(yīng)立即充電，避免使用時電量不足。每天檢查氧氣是否夠用，通常在5cmH2O時應(yīng)將其更換。呼吸機(jī)的調(diào)試及消毒同上，單項(xiàng)通氣接頭不可清洗，擦拭干凈后直接用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。每天檢查呼吸機(jī)管道是否過期和包裝有無破損。便攜呼吸機(jī)使用時的注意事項(xiàng)每天檢查呼吸機(jī)的電量，發(fā)現(xiàn)低電壓報(bào)40小結(jié)呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模式越來越多許多新通氣模式的真實(shí)效果尚有待實(shí)踐的檢驗(yàn)學(xué)會熟練使用CV、SIMV和PSV等最常用、最基本的模式仍然是最重要的。小結(jié)呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模41謝謝謝謝42ICU人工通氣的主要目標(biāo)

維持合適的肺泡通氣量；改善肺的氧合功能；減輕呼吸肌肉負(fù)荷、減少呼吸作功，降低肺和心臟負(fù)荷；改善呼吸困難;減少人工通氣的并發(fā)癥（如：氣壓傷、肺不張、低血壓、人機(jī)對抗等）。ICU人工通氣的主要目標(biāo)維持合適的肺泡通氣量；43呼吸機(jī)安裝的注意事項(xiàng)注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生凝集并導(dǎo)致呼吸機(jī)阻力增加。注意：介于濕化罐和Y－接口之間的吸氣管總長度不短于1.1米，不然有使患者燙傷的危險(xiǎn)。注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。呼吸機(jī)安裝的注意事項(xiàng)注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生44容量控制模式（volumecontrol,VC）

也稱作間歇正壓通氣（IPPV）

呼吸機(jī)按照設(shè)定的潮氣量、吸氣流量、吸氣時間和呼吸頻率給予通氣,適用于完全無自主通氣的病人優(yōu)點(diǎn)：保證潮氣量和分鐘通氣量，提供全部的通氣支持，適合于無明顯自主呼吸的病人缺點(diǎn)：氣道壓力在不同呼吸周期之間都可能不同，可能出現(xiàn)氣道壓力過高瞬時引發(fā)肺的氣壓傷；對于有明顯自主呼吸的病人，比較容易出現(xiàn)人機(jī)對抗；時間過長易致呼吸肌萎縮而產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴容量控制模式（volumecontrol,VC）

45壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。應(yīng)用前提！病者觸發(fā)（決定因素），呼吸機(jī)提供吸氣輔助性壓力和流量，無吸氣觸發(fā)時可發(fā)生窒息病人的吸氣努力、PSV的水平和呼吸系統(tǒng)的有效順應(yīng)性三方面共同決定吸氣的潮氣量、實(shí)際的吸氣流量和吸氣時間長期使用，常作為撤機(jī)前的過度；PSV需調(diào)整好觸發(fā)靈敏度及壓力支持水平注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！壓力支持通氣

（pressuresupportventi46是在CPAP的基礎(chǔ)上，在呼/吸時相提供水平不同的高低兩種壓力注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生凝集并導(dǎo)致呼吸機(jī)阻力增加。病人在沒有呼吸機(jī)的環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)時原因處理方法掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。便攜呼吸機(jī)車應(yīng)準(zhǔn)備的物品缺點(diǎn)：氣道壓力在不同呼吸周期之間都可能不同，可能出現(xiàn)氣道壓力過高瞬時引發(fā)肺的氣壓傷；缺點(diǎn)：因患者氣道阻力的變化，不同呼吸周期之間的潮氣量也存在一定漂移，即潮氣量為不確定參數(shù)在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施維持合適的肺泡通氣量；在自主呼吸的條件下，在整個呼吸周期內(nèi)在氣道內(nèi)給予一個正壓氣流，使其在吸/呼時相均保持正壓。優(yōu)點(diǎn)：保證潮氣量和分鐘通氣量，提供全部的通氣支持，適合于無明顯自主呼吸的病人便攜呼吸機(jī)使用時的注意事項(xiàng)注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。同步間歇指令通氣（SIMV）容量控制模式（volumecontrol,VC）

也稱作間歇正壓通氣（IPPV）掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。ICU人工通氣的主要目標(biāo)原因處理方法潮氣量上限：根據(jù)實(shí)際潮氣量向上浮動50％—>明確使用呼吸機(jī)的指征并排除禁忌癥雙相氣道正壓

（Biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP）

是在CPAP的基礎(chǔ)上，在呼/吸時相提供水平不同的高低兩種壓力通過兩種壓力水平間轉(zhuǎn)換，允許自主呼吸在二個壓力水平上隨意發(fā)生呼吸容量變化，提高人機(jī)配合程度，達(dá)到輔助通氣目的耗O2量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施是在CPAP的基礎(chǔ)上，在呼/吸時相提供水平不同的高低兩種壓力47加熱器低溫報(bào)警加熱線報(bào)警加熱器不亮濕化器報(bào)警按亮快速加溫接口處電極位置更換保險(xiǎn)絲

原因處理方法加熱器低溫報(bào)警濕化器報(bào)警按亮快速加溫原因48便攜呼吸機(jī)車應(yīng)準(zhǔn)備的物品已連接呼吸機(jī)上的氧氣瓶麻醉頭帶及面罩簡易呼吸器（皮球）便攜式多功能監(jiān)測儀各種搶救藥品人工模擬肺便攜呼吸機(jī)車應(yīng)準(zhǔn)備的物品已連接呼吸機(jī)上的氧氣瓶49注意呼吸機(jī)的管道溫度、濕度適宜，防止談痂或痰栓形成，注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！最佳適應(yīng)征：上呼吸道通氣不足、通氣力量不足、CO2儲留、部分低氧患者注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。原因處理方法在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施不符合自然生理狀態(tài)下的負(fù)壓呼吸，并帶來許多其它并發(fā)癥，如呼吸過程的胸內(nèi)正壓，可影響回心血量及心博出量減少，并產(chǎn)生氣壓傷已連接呼吸機(jī)上的氧氣瓶耗O2量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞原因處理方法便攜呼吸機(jī)車應(yīng)準(zhǔn)備的物品注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。松套囊前，須清潔口、鼻、咽腔分泌物避免分泌物逆流入肺引發(fā)感染。與所選擇模式、參數(shù)相匹配的報(bào)警系統(tǒng)掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。既可作為長期通氣支持的方式，也是準(zhǔn)備撤機(jī)前使用的序貫?zāi)Ｊ綄W(xué)會熟練使用CV、SIMV和PSV等最常用、最基本的模式仍然是最重要的。缺點(diǎn)：氣道壓力在不同呼吸周期之間都可能不同，可能出現(xiàn)氣道壓力過高瞬時引發(fā)肺的氣壓傷；病人氣路管道進(jìn)水，特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。缺點(diǎn)：患者不適、胃漲氣、部分患者需要適當(dāng)鎮(zhèn)靜。壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）病人外出做檢查和治療呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模式越來越多松套囊前，須清潔口、鼻、咽腔分泌物避免分泌物逆流入肺引發(fā)感染。根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式充分濕化，及時正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。與所選擇模式相匹配的參數(shù)檢查插管套囊是否充氣不足、漏氣、破裂。不符合自然生理狀態(tài)下的負(fù)壓呼吸，并帶來許多其它并發(fā)癥，如呼吸過程的胸內(nèi)正壓，可影響回心血量及心博出量減少，并產(chǎn)生氣壓傷在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。固定每次吸氣給予調(diào)定的壓力和時間在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施吸氣時間Tinsp:根據(jù)呼吸次數(shù)調(diào)整吸呼比，1:E=1:2特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。優(yōu)點(diǎn)：SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐漸降低呼吸機(jī)輔助支持的水平，因而有利撤機(jī)；特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。病人無力觸發(fā)、潮氣量學(xué)會熟練使用CV、SIMV和PSV等最常用、最基本的模式仍然是最重要的。便攜呼吸機(jī)車應(yīng)準(zhǔn)備的物品ICU人工通氣的主要目標(biāo)特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。呼吸次數(shù)：成人：12次/分兒童：16次/分原因處理方法優(yōu)點(diǎn)：是能夠控制氣道壓力，降低氣壓傷的可能性，有利于肺泡開放和氣體分布。耗O2量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞—>連接呼吸機(jī)管道并接通電、氣源在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模式越來越多充分濕化，及時正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。危重病人術(shù)后轉(zhuǎn)回ICU時—>確定呼吸機(jī)的通氣方式氣管痙攣、氣道受到刺激固定每次吸氣給予調(diào)定的壓力和時間通過X光片查看氣管插管的深淺度（正確的位置在胸椎的4上、3下或在隆突上2cm上）。優(yōu)點(diǎn)：保證潮氣量和分鐘通氣量，提供全部的通氣支持，適合于無明顯自主呼吸的病人缺點(diǎn)：因患者氣道阻力的變化，不同呼吸周期之間的潮氣量也存在一定漂移，即潮氣量為不確定參數(shù)SIMV是指在給予指定的基礎(chǔ)呼吸頻率的容量控制或壓力控制通氣的同時，允許有自主呼吸的通氣模式小結(jié)呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模式越來越多許多新通氣模式的真實(shí)效果尚有待實(shí)踐的檢驗(yàn)學(xué)會熟練使用CV、SIMV和PSV等最常用、最基本的模式仍然是最重要的。注意呼吸機(jī)的管道溫度、濕度適宜，防止談痂或痰栓形成，特點(diǎn)：病50ICU人工通氣的主要目標(biāo)

維持合適的肺泡通氣量；改善肺的氧合功能；減輕呼吸肌肉負(fù)荷、減少呼吸作功，降低肺和心臟負(fù)荷；改善呼吸困難;減少人工通氣的并發(fā)癥（如：氣壓傷、肺不張、低血壓、人機(jī)對抗等）。ICU人工通氣的主要目標(biāo)維持合適的肺泡通氣量；51機(jī)械通氣弊端不符合自然生理狀態(tài)下的負(fù)壓呼吸，并帶來許多其它并發(fā)癥，如呼吸過程的胸內(nèi)正壓，可影響回心血量及心博出量減少，并產(chǎn)生氣壓傷正壓通氣需密閉氣道，實(shí)施氣管插管。這就給患者帶來恐懼和不適，影響語言和進(jìn)食，并增加感染機(jī)會，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等一系列問題機(jī)械通氣弊端不符合自然生理狀態(tài)下的負(fù)壓呼吸，并帶來許多其它并52無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢舒適、密封的口鼻面罩和固定帶、口咽通氣道痛苦小，保留語言、吞咽及咳嗽等功能，避免二次插管或切開氣道所致的多種并發(fā)癥作為拔管后，呼吸功能暫時不穩(wěn)定者的過度橋梁最佳適應(yīng)征：上呼吸道通氣不足、通氣力量不足、CO2儲留、部分低氧患者缺點(diǎn)：患者不適、胃漲氣、部分患者需要適當(dāng)鎮(zhèn)靜。無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢舒適、密封的口鼻面罩和固定帶、口咽通氣道53呼吸機(jī)安裝的注意事項(xiàng)注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生凝集并導(dǎo)致呼吸機(jī)阻力增加。注意：介于濕化罐和Y－接口之間的吸氣管總長度不短于1.1米，不然有使患者燙傷的危險(xiǎn)。注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。呼吸機(jī)安裝的注意事項(xiàng)注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生54進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件55進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件56進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件57進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件58+3°C+3°C59進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件60呼吸機(jī)首設(shè)指標(biāo)設(shè)呼吸模式：與所選擇模式相匹配的參數(shù)與所選擇模式、參數(shù)相匹配的報(bào)警系統(tǒng)病人現(xiàn)狀系統(tǒng)加溫加濕系統(tǒng)呼吸機(jī)首設(shè)指標(biāo)設(shè)呼吸模式：61呼吸機(jī)導(dǎo)管與病人氣管插管脫離注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！耗O2量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。呼吸次數(shù)：成人：12次/分兒童：16次/分特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。雙相氣道正壓

（Biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP）最佳適應(yīng)征：上呼吸道通氣不足、通氣力量不足、CO2儲留、部分低氧患者固定每次吸氣給予調(diào)定的壓力和時間容量控制模式（volumecontrol,VC）

也稱作間歇正壓通氣（IPPV）有力觸發(fā)呼吸時為AV!無力觸發(fā)互相時為CV！在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施固定好氣管插管，避免人為造成氣管狹窄壓力限制通氣PLV：35mbar呼吸機(jī)冷凝水要經(jīng)過250mg/L的84消毒液浸泡30分鐘后方可倒掉。呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模式越來越多呼吸機(jī)按照設(shè)定的潮氣量、吸氣流量、吸氣時間和呼吸頻率給予通氣,適用于完全無自主通氣的病人維持合適的肺泡通氣量；作為拔管后，呼吸功能暫時不穩(wěn)定者的過度橋梁每天檢查呼吸機(jī)的電量，發(fā)現(xiàn)低電壓報(bào)警應(yīng)立即充電，避免使用時電量不足。使用程序

心衰和/或呼吸功能障礙—>明確使用呼吸機(jī)的指征并排除禁忌癥—>選擇適宜的呼吸機(jī)（成人、嬰幼兒、新生兒、便攜式呼吸機(jī)）—>連接呼吸機(jī)管道并接通電、氣源—>確定呼吸機(jī)的通氣方式—>匹配選擇參數(shù)—>連接、確認(rèn)、化驗(yàn)、臨癥、反饋調(diào)整模式或參數(shù)

呼吸機(jī)導(dǎo)管與病人氣管插管脫離使用程序心衰和/或呼吸功能62不同通氣模式

控制通氣（controlledventilaiotn,CV）控制通氣——容量控制、壓力控制等輔助通氣（Assistedventilaiton,AV）同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持（PSV）不同通氣模式

控制通氣（controlledventil63容量控制模式（volumecontrol,VC）

也稱作間歇正壓通氣（IPPV）

呼吸機(jī)按照設(shè)定的潮氣量、吸氣流量、吸氣時間和呼吸頻率給予通氣,適用于完全無自主通氣的病人優(yōu)點(diǎn)：保證潮氣量和分鐘通氣量，提供全部的通氣支持，適合于無明顯自主呼吸的病人缺點(diǎn)：氣道壓力在不同呼吸周期之間都可能不同，可能出現(xiàn)氣道壓力過高瞬時引發(fā)肺的氣壓傷；對于有明顯自主呼吸的病人，比較容易出現(xiàn)人機(jī)對抗；時間過長易致呼吸肌萎縮而產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴容量控制模式（volumecontrol,VC）

64進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件65壓力控制模式

（pressurecontrol,PC）

固定每次吸氣給予調(diào)定的壓力和時間優(yōu)點(diǎn)：是能夠控制氣道壓力，降低氣壓傷的可能性，有利于肺泡開放和氣體分布。用于需要限制氣道壓力（避免氣壓傷）的病人缺點(diǎn)：因患者氣道阻力的變化，不同呼吸周期之間的潮氣量也存在一定漂移，即潮氣量為不確定參數(shù)壓力控制模式

（pressurecontrol,PC）66報(bào)警限的設(shè)置吸氣壓上限：40mbar每分鐘通氣量上下限：與實(shí)際分鐘通氣量上下浮動50％呼吸頻率上限：40次/分呼吸頻率下限：4—6次/分窒息時間：15”潮氣量上限：根據(jù)實(shí)際潮氣量向上浮動50％報(bào)警限的設(shè)置吸氣壓上限：40mbar67輔助通氣

（Assistedventilaiton,AV）

同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持（PSV）輔助通氣

（Assistedventilaiton,AV68同步間歇指令通氣

（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）SIMV是指在給予指定的基礎(chǔ)呼吸頻率的容量控制或壓力控制通氣的同時，允許有自主呼吸的通氣模式有力觸發(fā)呼吸時為AV!無力觸發(fā)互相時為CV！優(yōu)點(diǎn)：SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐漸降低呼吸機(jī)輔助支持的水平，因而有利撤機(jī)；既可作為長期通氣支持的方式，也是準(zhǔn)備撤機(jī)前使用的序貫?zāi)Ｊ饺秉c(diǎn)：基礎(chǔ)頻率控制呼吸的參數(shù)較難與病人的吸氣流量、容量和時間節(jié)律完全適應(yīng)，導(dǎo)致該時段的人機(jī)不同步，表現(xiàn)自主呼吸時段有可能導(dǎo)致呼吸負(fù)荷過重，增加呼吸肌肉負(fù)荷同步間歇指令通氣

（synchronizedintermi69進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件70壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。應(yīng)用前提！病者觸發(fā)（決定因素），呼吸機(jī)提供吸氣輔助性壓力和流量，無吸氣觸發(fā)時可發(fā)生窒息病人的吸氣努力、PSV的水平和呼吸系統(tǒng)的有效順應(yīng)性三方面共同決定吸氣的潮氣量、實(shí)際的吸氣流量和吸氣時間長期使用，常作為撤機(jī)前的過度；PSV需調(diào)整好觸發(fā)靈敏度及壓力支持水平注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！壓力支持通氣

（pressuresupportventi71持續(xù)氣道正壓

（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）在自主呼吸的條件下，在整個呼吸周期內(nèi)在氣道內(nèi)給予一個正壓氣流，使其在吸/呼時相均保持正壓。優(yōu)點(diǎn)為增加肺泡內(nèi)壓，防止肺泡塌陷，增加功能殘氣，提高氧合，改善肺順應(yīng)性及擴(kuò)張上氣道。持續(xù)氣道正壓

（Continuouspositiveai72掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。優(yōu)點(diǎn)：SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐漸降低呼吸機(jī)輔助支持的水平，因而有利撤機(jī)；壓力限制通氣PLV：35mbar耗O2量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞固定好氣管插管，避免人為造成氣管狹窄呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模式越來越多有力觸發(fā)呼吸時為AV!無力觸發(fā)互相時為CV！在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施作為拔管后，呼吸功能暫時不穩(wěn)定者的過度橋梁無感染病人的管道需72小時更換，用普通塑料袋包裝后送供應(yīng)室消毒。在自主呼吸的條件下，在整個呼吸周期內(nèi)在氣道內(nèi)給予一個正壓氣流，使其在吸/呼時相均保持正壓。作為拔管后，呼吸功能暫時不穩(wěn)定者的過度橋梁痛苦小，保留語言、吞咽及咳嗽等功能，避免二次插管或切開氣道所致的多種并發(fā)癥減少人工通氣的并發(fā)癥（如：氣壓傷、肺不張、低血壓、人機(jī)對抗等）。—>確定呼吸機(jī)的通氣方式注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！病人在沒有呼吸機(jī)的環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)時潮氣量VT成人：Kg體重×8兒童：Kg體重×10－12病人的吸氣努力、PSV的水平和呼吸系統(tǒng)的有效順應(yīng)性三方面共同決定吸氣的潮氣量、實(shí)際的吸氣流量和吸氣時間雙相氣道正壓

（Biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP）

是在CPAP的基礎(chǔ)上，在呼/吸時相提供水平不同的高低兩種壓力通過兩種壓力水平間轉(zhuǎn)換，允許自主呼吸在二個壓力水平上隨意發(fā)生呼吸容量變化，提高人機(jī)配合程度，達(dá)到輔助通氣目的耗O2量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。雙相氣道正壓

（Biphasicp73進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件74參數(shù)的設(shè)置潮氣量VT成人：Kg體重×8兒童：Kg體重×10－12吸氣時間Tinsp:根據(jù)呼吸次數(shù)調(diào)整吸呼比，1:E=1:2呼吸次數(shù)：成人：12次/分兒童：16次/分氧濃度：80％然后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。壓力限制通氣PLV：35mbarPASBabovePEEP:6mbarPEEP:2mbar參數(shù)的設(shè)置潮氣量VT75密切觀察過度換氣換氣不足呼吸不同步低氧血癥循環(huán)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸機(jī)污染

呼吸機(jī)的依賴

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

口腔消毒

心理

密切觀察過度換氣呼吸機(jī)污染76氣道問題 氣道內(nèi)粘膜潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出，氣管插管的位置改變或打折氣管痙攣、氣道受到刺激充分濕化，及時正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法氣道壓力高壓報(bào)警原因處理方法氣道問題 充分濕化，及時正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流77壓力報(bào)警原因處理方法管路連接問題病人氣路管道進(jìn)水，濕化罐水過高、對癥處理壓力報(bào)警原因處理78呼吸機(jī)問題呼吸機(jī)氣道壓力報(bào)警線調(diào)節(jié)不當(dāng)呼出末端積水瓶的水滿后未及時到掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。呼氣活瓣堵塞或閉合霧化吸入引起過濾器藥物積聚 對應(yīng)處理氣道壓力高壓報(bào)警原因處理方法呼吸機(jī)問題對應(yīng)處理氣道壓力高壓報(bào)警原因79

原因處理方法呼吸機(jī)導(dǎo)管與病人氣管插管脫離

氣管插管的位置

病人回路漏氣：濕化器、積水瓶、直角接頭

氣道漏氣：氣囊漏氣、氣囊破裂

胸腔導(dǎo)管漏氣：支氣管胸膜瘺呼出潮氣量低于吸入潮氣量原因處理方法呼出潮氣量低于吸入潮80在輔助方式機(jī)械通氣時病人無力觸發(fā)、潮氣量過低、呼吸頻率過慢；呼吸管道漏氣或連接處脫開根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式

原因處理方法病人窒息報(bào)警根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式原因81加熱器低溫報(bào)警加熱線報(bào)警加熱器不亮濕化器報(bào)警按亮快速加溫接口處電極位置更換保險(xiǎn)絲

原因處理方法加熱器低溫報(bào)警濕化器報(bào)警按亮快速加溫原因82拔管時的配合吸痰配合拔管準(zhǔn)備體療配合配合咳痰配合呼吸按護(hù)士指令輕輕咬住氣管插管不要吞咽或吐管子不要怕疼不要亂動拔管后按護(hù)士指令做深呼吸用力咳出痰液完成口腔護(hù)理同時吸好氧氣拔管時的配合吸痰配合拔管準(zhǔn)備體療配合按護(hù)士指令不要怕疼拔管后83氣管插管的護(hù)理

固定好氣管插管，避免人為造成氣管狹窄牙墊氣管插管距門齒的距離，要求每班必須測量防止氣管插管打折、扭曲。注意呼吸機(jī)的管道溫度、濕度適宜，防止談痂或痰栓形成，檢查插管套囊是否充氣不足、漏氣、破裂。通過X光片查看氣管插管的深淺度（正確的位置在胸椎的4上、3下或在隆突上2cm上）。松套囊前，須清潔口、鼻、咽腔分泌物避免分泌物逆流入肺引發(fā)感染。氣管插管的護(hù)理固定好氣管插管，避免人為造成氣管狹窄84呼吸機(jī)及管道的消毒：呼吸機(jī)過濾網(wǎng)每周消毒檢查一次，用125mg/L的84消毒液浸泡30分鐘晾干后重新安裝。無感染病人的管道需72小時更換，用普通塑料袋包裝后送供應(yīng)室消毒。感染病人的管道24小時需進(jìn)行更換，用雙層黃色塑料袋包裝送到供應(yīng)室清洗消毒。呼吸機(jī)管道需要緊急消毒時用500mg/L的84消毒液浸泡30分鐘后再仔細(xì)沖洗干凈，晾干后使用。呼吸機(jī)冷凝水要經(jīng)過250mg/L的84消毒液浸泡30分鐘后方可倒掉。呼吸機(jī)及管道的終末消毒用消毒液擦拭后，臭氧機(jī)消毒30分鐘。管道用雙層黃色塑料袋包裝后送供應(yīng)室消毒。呼吸機(jī)及管道的消毒：85進(jìn)修呼吸機(jī)培訓(xùn)課件86注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！無感染病人的管道需72小時更換，用普通塑料袋包裝后送供應(yīng)室消毒。原因處理方法充分濕化，及時正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法潮氣量上限：根據(jù)實(shí)際潮氣量向上浮動50％病人在沒有呼吸機(jī)的環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)時潮氣量VT成人：Kg體重×8兒童：Kg體重×10－12每天檢查氧氣是否夠用，通常在5cmH2O時應(yīng)將其更換。掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生凝集并導(dǎo)致呼吸機(jī)阻力增加。注意呼吸機(jī)的管道溫度、濕度適宜，防止談痂或痰栓形成，心衰和/或呼吸功能障礙在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施在自主呼吸的條件下，在整個呼吸周期內(nèi)在氣道內(nèi)給予一個正壓氣流，使其在吸/呼時相均保持正壓。通過X光片查看氣管插管的深淺度（正確的位置在胸椎的4上、3下或在隆突上2cm上）。壓力限制通氣PLV：35mbar便攜式呼吸機(jī)的使用范圍PASBabovePEEP:6mbar在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施便攜式呼吸機(jī)注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容87便攜式呼吸機(jī)的使用范圍

病人外出做檢查和治療病人在沒有呼吸機(jī)的環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)時危重病人術(shù)后轉(zhuǎn)回ICU時便攜式呼吸機(jī)的使用范圍病人外出做檢查和治療88便攜呼吸機(jī)車應(yīng)準(zhǔn)備的物品已連接呼吸機(jī)上的氧氣瓶麻醉頭帶及面罩簡易呼吸器（皮球）便攜式多功能監(jiān)測儀各種搶救藥品人工模擬肺便攜呼吸機(jī)車應(yīng)準(zhǔn)備的物品已連接呼吸機(jī)上的氧氣瓶89便攜呼吸機(jī)使用時的注意事項(xiàng)每天檢查呼吸機(jī)的電量，發(fā)現(xiàn)低電壓報(bào)警應(yīng)立即充電，避免使用時電量不足。每天檢查氧氣是否夠用，通常在5cmH2O時應(yīng)將其更換。呼吸機(jī)的調(diào)試及消毒同上，單項(xiàng)通氣接頭不可清洗，擦拭干凈后直接用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。每天檢查呼吸機(jī)管道是否過期和包裝有無破損。便攜呼吸機(jī)使用時的注意事項(xiàng)每天檢查呼吸機(jī)的電量，發(fā)現(xiàn)低電壓報(bào)90小結(jié)呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模式越來越多許多新通氣模式的真實(shí)效果尚有待實(shí)踐的檢驗(yàn)學(xué)會熟練使用CV、SIMV和PSV等最常用、最基本的模式仍然是最重要的。小結(jié)呼吸機(jī)技術(shù)越來越先進(jìn)，智能化程度越來越高，提供的通氣模91謝謝謝謝92ICU人工通氣的主要目標(biāo)

維持合適的肺泡通氣量；改善肺的氧合功能；減輕呼吸肌肉負(fù)荷、減少呼吸作功，降低肺和心臟負(fù)荷；改善呼吸困難;減少人工通氣的并發(fā)癥（如：氣壓傷、肺不張、低血壓、人機(jī)對抗等）。ICU人工通氣的主要目標(biāo)維持合適的肺泡通氣量；93呼吸機(jī)安裝的注意事項(xiàng)注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生凝集并導(dǎo)致呼吸機(jī)阻力增加。注意：介于濕化罐和Y－接口之間的吸氣管總長度不短于1.1米，不然有使患者燙傷的危險(xiǎn)。注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。呼吸機(jī)安裝的注意事項(xiàng)注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生94容量控制模式（volumecontrol,VC）

也稱作間歇正壓通氣（IPPV）

呼吸機(jī)按照設(shè)定的潮氣量、吸氣流量、吸氣時間和呼吸頻率給予通氣,適用于完全無自主通氣的病人優(yōu)點(diǎn)：保證潮氣量和分鐘通氣量，提供全部的通氣支持，適合于無明顯自主呼吸的病人缺點(diǎn)：氣道壓力在不同呼吸周期之間都可能不同，可能出現(xiàn)氣道壓力過高瞬時引發(fā)肺的氣壓傷；對于有明顯自主呼吸的病人，比較容易出現(xiàn)人機(jī)對抗；時間過長易致呼吸肌萎縮而產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴容量控制模式（volumecontrol,VC）

95壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。應(yīng)用前提！病者觸發(fā)（決定因素），呼吸機(jī)提供吸氣輔助性壓力和流量，無吸氣觸發(fā)時可發(fā)生窒息病人的吸氣努力、PSV的水平和呼吸系統(tǒng)的有效順應(yīng)性三方面共同決定吸氣的潮氣量、實(shí)際的吸氣流量和吸氣時間長期使用，常作為撤機(jī)前的過度；PSV需調(diào)整好觸發(fā)靈敏度及壓力支持水平注意：病情突變時，呼吸機(jī)無病人觸發(fā)吸氣，工作人員忙于搶救，容易忘記轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)的觸發(fā)模式，發(fā)生窒息！壓力支持通氣

（pressuresupportventi96是在CPAP的基礎(chǔ)上，在呼/吸時相提供水平不同的高低兩種壓力注意：不要同時使用人工鼻加溫，這可能產(chǎn)生凝集并導(dǎo)致呼吸機(jī)阻力增加。病人在沒有呼吸機(jī)的環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)時原因處理方法掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。特點(diǎn)：病人觸發(fā)每一個吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，當(dāng)吸氣流量下降到一定的水平時，轉(zhuǎn)換為呼氣。便攜呼吸機(jī)車應(yīng)準(zhǔn)備的物品缺點(diǎn)：氣道壓力在不同呼吸周期之間都可能不同，可能出現(xiàn)氣道壓力過高瞬時引發(fā)肺的氣壓傷；缺點(diǎn)：因患者氣道阻力的變化，不同呼吸周期之間的潮氣量也存在一定漂移，即潮氣量為不確定參數(shù)在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施維持合適的肺泡通氣量；在自主呼吸的條件下，在整個呼吸周期內(nèi)在氣道內(nèi)給予一個正壓氣流，使其在吸/呼時相均保持正壓。優(yōu)點(diǎn)：保證潮氣量和分鐘通氣量，提供全部的通氣支持，適合于無明顯自主呼吸的病人便攜呼吸機(jī)使用時的注意事項(xiàng)注意：確認(rèn)吸氣口與呼氣口的位置，以防接反。同步間歇指令通氣（SIMV）容量控制模式（volumecontrol,VC）

也稱作間歇正壓通氣（IPPV）掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。ICU人工通氣的主要目標(biāo)原因處理方法潮氣量上限：根據(jù)實(shí)際潮氣量向上浮動50％—>明確使用呼吸機(jī)的指征并排除禁忌癥雙相氣道正壓

（Biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP）