關于危重患兒的病情評估與護理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日主要內容01危重患兒病情評估02危重患兒的護理03與危重患兒家長的溝通第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、危重患兒病情評估第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日評估目的護理要求將所有觀察指標綜合起來，結合病情做出正確判斷，為醫生提供診斷救治依據敏銳、細致、系統、連貫、動態、全面、綜合分析、判斷，有所側重等特點1.危重患兒評估目的第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.危重患兒病情特點急險重危第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.及時識別病情的重要性03

02

040506

01早期采用簡單的治療為診斷和治療贏得時間預防病情進一步惡化早期進行較容易的處理降低死亡率降低護理工作量第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日4.危重患兒病情評估方法聽診望診觸診問診用聽診器聽：心率血壓心臟雜音肺泡呼吸音腸鳴音指、趾甲床顏色皮膚色澤引流液尿量及顏色面部表情瞳孔變化足背動脈搏動肢體溫度語音震顫痰液震動位置等。患兒不適感疼痛部位了解意識狀態病史相關因素等。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日5.危重患兒評估內容循環系統呼吸系統神經系統檢驗結果危重患兒評分評估內容第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日循環系統血壓心律心率尿量皮膚黏膜循環系統評估內容中心靜脈壓第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日循環系統第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日循環系統進食、哭鬧、活動可影響小兒心率，安靜時心率增快與發熱、心力衰竭、器質性心臟病、腦疝前期等因素有關。第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日循環系統收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓低于此標準20mmHg為低血壓第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日循環系統中心靜脈壓指血液經過右心房及上下腔靜脈時產生的壓力。正常值為6~12cmH2O主要決定因素：有效循環血量靜脈血管張力右室功能等第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日循環系統第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日循環系統皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床

紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了DIC第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸系統皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床

紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了DIC呼吸節律、頻率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困難程度和性質，以及體位改變對呼吸的影響，確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸系統皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床

紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了DIC第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸系統皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床

紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了DIC激動、哭鬧、活動的時候呼吸會增快，安靜時呼吸增快與發熱、貧血、呼吸系統和循環系統疾病有關。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸系統皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床

紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了DIC異常呼吸潮式呼吸庫氏呼吸嘆息樣呼吸點頭樣呼吸第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日神經系統神志變化，有無煩躁不安，意識模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表現。瞳孔正常直徑3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日檢驗結果

評估內容血糖電解質血生化血氣分析第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日檢驗結果血糖監測血糖正常值血糖低血糖高空腹血糖3.9~6.1

mmol/L常見于營養不良敗血癥先心患兒常見于糖尿病應激狀態第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日檢驗結果電解質監測低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L。高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日檢驗結果-血氣分析pH值pH為氫離子濃度的負對數，正常人動脈血PH值為7.35~7.45。平均7.40，PH<7.35為酸血癥，PH>7.45為堿血癥。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日動脈血CO2分壓PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，反映血液中CO2濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標，是由肺部調節的。正常值35~45mmHg，PaCO2>45mmHg，表示肺通氣不足，有CO2潴留，見于呼吸性酸中毒。PaCO2<35mmHg，表示肺泡過度換氣，CO2呼出過多，見于呼吸性堿中毒。PaCO2的改變產生呼吸式酸堿失衡檢驗結果-血氣分析第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日動脈血氧分壓是指溶解于動脈血中的氧所產生的張力，正常值80~100mmHg輕度：PaO2正常下限~8.0Kpa(60mmHg)中度:8.0>PaO2≧5.3kpa(60mmHg>PaO2≧40mmHg)重度:PaO2<5.3KPa(40mmHg)PaO2<8.0KPa時可稱之為呼吸衰竭檢驗結果-血氣分析第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日碳酸氫根HCO3-反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調節，HCO3-的改變產生代謝性酸堿平衡。標準碳酸氫鹽：是全血在標準條件下所測得的血漿HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影響，正常值為22~27mmol/L檢驗結果-血氣分析第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日危重患兒評分GLasgow評分壓瘡評分疼痛評分鎮靜評分第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日危重患兒評分第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日危重患兒評分評分≦12提示有嚴重腦損傷；評分<8提示需要插管和機械通氣；評分≦6提示需要監測顱內壓。當病人被插管時，無意識或無語言，對運動反應的評分就是最重要的部分，應仔細評價。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、危重患兒的護理第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日危重患兒護理特點護理特點病情重病情復雜多變疾病種類多監護儀器多搶救頻率高管道路線多記錄內容多治療護理任務重必須仔細觀察要求知識全面技術要求高各種急救藥物器材齊全了解位置作用維持功能記所做做需記真實全面第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日雙擊添加標題文字開放氣道病情觀察單擊此處添加文字內容體位急救措施雙擊添加標題文字建立靜脈通路糾正水電酸堿失衡有效吸氧急救措施最基本的五項急救首要措施仰臥側臥端坐位保持呼吸道通暢CPAP球囊加壓給氧必須通暢可靠酌情靜脈輸液第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日基礎監護內容ECG監測留置導尿管呼吸監測記錄24小時出入量氧治療保持各管道通暢保證兩條有效的靜脈通路第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日根據不同年齡患兒心理特點，給予相應心理護理定時準確執行治療，及時處理、反應病情變化測量生命體征