生理功能1.泌尿主要排泄、調節滲透壓，水、電解質和酸堿平衡2.內分泌主要分泌腎素、促紅細胞生成素、前列腺素。

生理功能1.泌尿主要排泄、調節滲透壓，水、電定義腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，也稱為腎細胞癌（renalcellcarcinoma,RCC），是最常見的腎實質惡性腫瘤，高發年齡為50--70歲，男女之比約為2：1定義腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，也稱為腎1病理2臨床表現3處理原則4個案匯報Content1病理2臨床表現3處理原則4個案匯報Content病理表現1.組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞、顆粒細胞和梭性細胞；均起源于腎小管上皮細胞。2.轉移途徑腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。向內侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經血液和淋巴途徑轉移。病理表現1.組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞臨床表現1.腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊2.副瘤綜合征發熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、肝功能異常等。3.轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。臨床表現1.腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊腹部CT掃描和增強掃描及胸部X線片是術前臨床分期的主要依據輔助檢查1.B超能查出1cm以上的腫瘤，敏感性高2.x線檢查泌尿系統平片（KUB）課件腎外形增大；靜脈尿路造影（IVU）見腎盂腎盞出現不規則變形、狹窄、移位或充盈缺損。3.CT、MRI腹部CT掃描和增強掃描及胸部X線片是術前臨床分期的主要依據輔處理原則腎癌1.根治性腎切除術（nephrectomy)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、腎周圍脂肪及筋膜、近端1/2輸尿管、區域淋巴結。2.其它具有多藥物耐藥基因，對放化療不敏感。免疫治療對預防和治療轉移癌有一定療效。處理原則腎癌1.根治性腎切除術（nephrectomy)患者無血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發熱、畏寒，無腰背部酸脹疼痛等不適，未發現腰背部腫塊。⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。心理護理做好入院及術前宣教，增加與病人的交流，主動關心病人，傾聽患者訴說，適當解釋病情，告知手術的必要性，以穩定病人的情緒。免疫治療對預防和治療轉移癌有一定療效。知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.心理-社會狀況：通過評估了解病人對疾病的知情情況及家屬對病人的支持情況等。患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。安置病人與麻醉師和手術室護士做好床旁交接；患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊③休息創造安靜的環境，促進病人睡眠。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；靜脈尿路造影（IVU）見腎盂腎盞出現不規則變形、狹窄、移位或充盈缺損。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞、顆粒細胞和梭性細胞；嚴重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊泌尿主要排泄、調節滲透壓，水、電解質和酸堿平衡均起源于腎小管上皮細胞。根治性腎切除術適應癥與禁忌癥腎切除術適應癥1.腎惡性腫瘤。2.腎結核一側腎已大部分或全部被破壞，另一側腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴重的腎盂積水或腎結石等，病腎已完全喪失功能，而另一側腎正常，可切除病腎。4.嚴重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側膿腎。患者無血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發熱、畏寒，無腰背部酸脹疼根治性腎切除術適應癥與禁忌癥腎切除術禁忌癥1.嚴重貧血，機體重度衰竭者。2.腎功能嚴重損害不擬行異體腎移植者。3.重度出血傾向者。根治性腎切除術適應癥與禁忌癥個案匯報基本信息患者李文輝，男，44歲，因“體檢發現右腎占位性病變兩周”于2014年4月8日入院。病史總結如下：患者于入院前兩周在當地醫院行常規體檢，腹部B超示右腎占位性病變；增強CT示右腎腫瘤，考慮為腎細胞癌。患者無血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發熱、畏寒，無腰背部酸脹疼痛等不適，未發現腰背部腫塊。患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。個案匯報基本信息患者李文輝，男，44歲，因“體檢發現右腎占位主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周既往史：無重大的手術、傳染病、精神病及過敏史。婚姻史：已婚

家族及個人史：無與疾病相關的家族及個人史主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周既往史：無重大的手術、傳染病入院體格檢查入院T36.4℃P84次/分R19次/分BP120/77mmHgW76.5kg專科情況：雙側腎區未見隆起，無叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，恥骨上膀胱區未見隆起，無壓痛陰莖男性成人型，陰毛分布正常，陰囊皮膚正常，雙側睪丸及附睪未觸及異常結節，尿道外口未見膿性分泌物。入院體格檢查入院T36.4℃P84次患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未見明顯異常。患者腎腫瘤診斷明確，腎癌多考慮，具有手術適應癥，術前各項檢查提示無明顯手術禁忌癥，擬于4月15日行右腎根治性切除術。患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。術后于16:30返回病房，入監護室，主要對病人給予監護、吸氧、抗炎、補液等對癥治療。診療過程患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未4月15日16:30至17日8點在監護室給予各項治療和護理。診療過程4月15日16:30至17日8點在監護室給予各項治療和護理護理評估診斷計劃實施評價??????????護理評估診斷計劃實施評價??????????護理評估術前評估1.健康史：主要評估病人的年齡、吸煙史，既往史以及有無泌尿系腫瘤的家族史。2.身體狀況：通過評估可知病人無肉眼血尿排尿困難等表現，無消瘦、貧血等營養不良的表現。3.心理-社會狀況：通過評估了解病人對疾病的知情情況及家屬對病人的支持情況等。護理評估術前評估1.健康史：主要評估病人的年齡、吸煙史，既往疼痛與手術創傷有關恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.潛在并發癥：出血、感染.常用護理診斷/問題疼痛與手術創傷有關知識缺乏缺乏相關術前護理措施1.心理護理做好入院及術前宣教，增加與病人的交流，主動關心病人，傾聽患者訴說，適當解釋病情，告知手術的必要性，以穩定病人的情緒。促進病人的睡眠。2.積極做好各項術前準備：如皮膚準備，腸道準備以及術前醫囑的執行。術前護理措施1.心理護理做好入院及術前宣教，增加與病知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。病情觀察術后至17日每兩小時觀察并記錄生命體征以及出入量和尿量。增強CT示右腎腫瘤，考慮為腎細胞癌。知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊腎功能嚴重損害不擬行異體腎移植者。入院T36.患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未見明顯異常。心理護理做好入院及術前宣教，增加與病人的交流，主動關心病人，傾聽患者訴說，適當解釋病情，告知手術的必要性，以穩定病人的情緒。恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.既往史：無重大的手術、傳染病、精神病及過敏史。安置病人與麻醉師和手術室護士做好床旁交接；心理-社會狀況：通過評估了解病人對疾病的知情情況及家屬對病人的支持情況等。患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。家族及個人史：無與疾病相關的家族及個人史④協助完成術前檢查協助完成各種檢查如CT、B超、IVU等。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；體位給予患者去枕平臥位，頭偏向一側；①.皮膚準備手術前日為病人備皮，備皮的范圍為②腸道準備與病人講解術前腸道準備的目的及意義，告知患者手術前一日晚8點以后禁食水及各種口服藥物。③休息創造安靜的環境，促進病人睡眠。④協助完成術前檢查協助完成各種檢查如CT、B超、IVU等。⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。備好手術需要的病歷。術前護理措施知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.①.皮膚準（一）一般護理1.安置病人與麻醉師和手術室護士做好床旁交接；連接吸氧導管和心電監護裝置；搬動病人時注意各引流管；檢查引流和輸液管道是否通暢。2.體位給予患者去枕平臥位，頭偏向一側；6小時后取平臥位休息，視患者情況取半臥位休息3.病情觀察術后至17日每兩小時觀察并記錄生命體征以及出入量和尿量。術后護理措施（一）一般護理2.體位給予患者去枕平臥位，頭偏向一側；4.靜脈補液根據醫囑給予患者抗炎補液等對癥治療。5.休息與活動保持室內安靜，夜間減少人員走動及各項護理操作，保證其安靜休息及充足睡眠。鼓勵病人在床上進行四肢活動，注意固定好導管。6.引流管護理為引流管做好標記，妥善固定，定時擠捏腎窩引流管，以保持其通暢，防止引流的血性液凝固，阻塞導管；注意觀察引流液的顏色、形狀和量，有異常及時通知醫生；更換引流袋時，注意無菌操作。術后護理措施4.靜脈補液根據醫囑給予患者抗炎補液等對癥治療。5.休7.手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；保持切口敷料清潔干燥，滲濕后及時更換。（二）術后不適護理1.切口疼痛病情平穩后取半臥位以減輕患者的疼痛。讓病人與家屬接觸，轉移病人的注意力減輕疼痛。2.發熱給予物理降溫。術后護理措施（二）術后不適護理2.發熱給予物理降溫。術后護理措施1病理2臨床表現3處理原則4個案匯報Content1病理2臨床表現3處理原則4個案匯報Content病理表現1.組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞、顆粒細胞和梭性細胞；均起源于腎小管上皮細胞。2.轉移途徑腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。向內侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經血液和淋巴途徑轉移。病理表現1.組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞臨床表現1.腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊2.副瘤綜合征發熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、肝功能異常等。3.轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。臨床表現1.腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊個案匯報基本信息患者李文輝，男，44歲，因“體檢發現右腎占位性病變兩周”于2014年4月8日入院。病史總結如下：患者于入院前兩周在當地醫院行常規體檢，腹部B超示右腎占位性病變；增強CT示右腎腫瘤，考慮為腎細胞癌。患者無血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發熱、畏寒，無腰背部酸脹疼痛等不適，未發現腰背部腫塊。患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。個案匯報基本信息患者李文輝，男，44歲，因“體檢發現右腎占位主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周既往史：無重大的手術、傳染病、精神病及過敏史。婚姻史：已婚

家族及個人史：無與疾病相關的家族及個人史主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周既往史：無重大的手術、傳染病腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊心理護理做好入院及術前宣教，增加與病人的交流，主動關心病人，傾聽患者訴說，適當解釋病情，告知手術的必要性，以穩定病人的情緒。轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。檢查引流和輸液管道是否通暢。向內侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經血液和淋巴途徑轉移。主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周家族及個人史：無與疾病相關的家族及個人史知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.家族及個人史：無與疾病相關的家族及個人史向內侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經血液和淋巴途徑轉移。轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，也稱為腎細胞癌（renalcellcarcinoma,RCC），是最常見的腎實質惡性腫瘤，高發年齡為50--70歲，男女之比約為2：1恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；疼痛與手術創傷有關轉移途徑腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。轉移途徑腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。增強CT示右腎腫瘤，考慮為腎細胞癌。健康史：主要評估病人的年齡、吸煙史，既往史以及有無泌尿系腫瘤的家族史。檢查引流和輸液管道是否通暢。患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未見明顯異常。患者腎腫瘤診斷明確，腎癌多考慮，具有手術適應癥，術前各項檢查提示無明顯手術禁忌癥，擬于4月15日行右腎根治性切除術。患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊免疫治療對預防和治療轉移癌有一定療效。⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.體位給予患者去枕平臥位，頭偏向一側；⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；積極做好各項術前準備：如皮膚準備，腸道準備以及術前醫囑的執行。是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，也稱為腎細胞癌（renalcellcarcinoma,RCC），是最常見的腎實質惡性腫瘤，高發年齡為50--70歲，男女之比約為2：1讓病人與家屬接觸，轉移病人的注意力減輕疼痛。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；副瘤綜合征發熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、肝功能異常等。均起源于腎小管上皮細胞。轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。潛在并發癥：出血、感染.檢查引流和輸液管道是否通暢。心理-社會狀況：通過評估了解病人對疾病的知情情況及家屬對病人的支持情況等。向內侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經血液和淋巴途徑轉移。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未見明顯異常。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞、顆粒細胞和梭性細胞；恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.腎功能嚴重損害不擬行異體腎移植者。免疫治療對預防和治療轉移癌有一定療效。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。切口疼痛病情平穩后取半臥位以減輕患者的疼痛。是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，也稱為腎細胞癌（renalcellcarcinoma,RCC），是最常見的腎實質惡性腫瘤，高發年齡為50--70歲，男女之比約為2：1知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.均起源于腎小管上皮細胞。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊連接吸氧導管和心電監護裝置；靜脈尿路造影（IVU）見腎盂腎盞出現不規則變形、狹窄、移位或充盈缺損。患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未見明顯異常。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，也稱為腎細胞癌（renalcellcarcinoma,RCC），是最常見的腎實質惡性腫瘤，高發年齡為50--70歲，男女之比約為2：1疼痛與手術創傷有關既往史：無重大的手術、傳染病、精神病及過敏史。體位給予患者去枕平臥位，頭偏向一側；副瘤綜合征發熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、肝功能異常等。讓病人與家屬接觸，轉移病人的注意力減輕疼痛。切口疼痛病情平穩后取半臥位以減輕患者的疼痛。4℃P84次/分R19次/分BP120/77mmHgW76.靜脈尿路造影（IVU）見腎盂腎盞出現不規則變形、狹窄、移位或充盈缺損。均起源于腎小管上皮細胞。患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未見明顯異常。患者腎腫瘤診斷明確，腎癌多考慮，具有手術適應癥，術前各項檢查提示無明顯手術禁忌癥，擬于4月15日行右腎根治性切除術。患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。術后于16:30返回病房，入監護室，主要對病人給予監護、吸氧、抗炎、補液等對癥治療。診療過程腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊疼痛與手術創

生理功能1.泌尿主要排泄、調節滲透壓，水、電解質和酸堿平衡2.內分泌主要分泌腎素、促紅細胞生成素、前列腺素。

生理功能1.泌尿主要排泄、調節滲透壓，水、電定義腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，也稱為腎細胞癌（renalcellcarcinoma,RCC），是最常見的腎實質惡性腫瘤，高發年齡為50--70歲，男女之比約為2：1定義腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，也稱為腎1病理2臨床表現3處理原則4個案匯報Content1病理2臨床表現3處理原則4個案匯報Content病理表現1.組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞、顆粒細胞和梭性細胞；均起源于腎小管上皮細胞。2.轉移途徑腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。向內侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經血液和淋巴途徑轉移。病理表現1.組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞臨床表現1.腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊2.副瘤綜合征發熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、肝功能異常等。3.轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。臨床表現1.腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊腹部CT掃描和增強掃描及胸部X線片是術前臨床分期的主要依據輔助檢查1.B超能查出1cm以上的腫瘤，敏感性高2.x線檢查泌尿系統平片（KUB）課件腎外形增大；靜脈尿路造影（IVU）見腎盂腎盞出現不規則變形、狹窄、移位或充盈缺損。3.CT、MRI腹部CT掃描和增強掃描及胸部X線片是術前臨床分期的主要依據輔處理原則腎癌1.根治性腎切除術（nephrectomy)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、腎周圍脂肪及筋膜、近端1/2輸尿管、區域淋巴結。2.其它具有多藥物耐藥基因，對放化療不敏感。免疫治療對預防和治療轉移癌有一定療效。處理原則腎癌1.根治性腎切除術（nephrectomy)患者無血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發熱、畏寒，無腰背部酸脹疼痛等不適，未發現腰背部腫塊。⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。心理護理做好入院及術前宣教，增加與病人的交流，主動關心病人，傾聽患者訴說，適當解釋病情，告知手術的必要性，以穩定病人的情緒。免疫治療對預防和治療轉移癌有一定療效。知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.心理-社會狀況：通過評估了解病人對疾病的知情情況及家屬對病人的支持情況等。患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。安置病人與麻醉師和手術室護士做好床旁交接；患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊③休息創造安靜的環境，促進病人睡眠。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；靜脈尿路造影（IVU）見腎盂腎盞出現不規則變形、狹窄、移位或充盈缺損。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞、顆粒細胞和梭性細胞；嚴重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊泌尿主要排泄、調節滲透壓，水、電解質和酸堿平衡均起源于腎小管上皮細胞。根治性腎切除術適應癥與禁忌癥腎切除術適應癥1.腎惡性腫瘤。2.腎結核一側腎已大部分或全部被破壞，另一側腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴重的腎盂積水或腎結石等，病腎已完全喪失功能，而另一側腎正常，可切除病腎。4.嚴重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側膿腎。患者無血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發熱、畏寒，無腰背部酸脹疼根治性腎切除術適應癥與禁忌癥腎切除術禁忌癥1.嚴重貧血，機體重度衰竭者。2.腎功能嚴重損害不擬行異體腎移植者。3.重度出血傾向者。根治性腎切除術適應癥與禁忌癥個案匯報基本信息患者李文輝，男，44歲，因“體檢發現右腎占位性病變兩周”于2014年4月8日入院。病史總結如下：患者于入院前兩周在當地醫院行常規體檢，腹部B超示右腎占位性病變；增強CT示右腎腫瘤，考慮為腎細胞癌。患者無血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發熱、畏寒，無腰背部酸脹疼痛等不適，未發現腰背部腫塊。患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。個案匯報基本信息患者李文輝，男，44歲，因“體檢發現右腎占位主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周既往史：無重大的手術、傳染病、精神病及過敏史。婚姻史：已婚

家族及個人史：無與疾病相關的家族及個人史主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周既往史：無重大的手術、傳染病入院體格檢查入院T36.4℃P84次/分R19次/分BP120/77mmHgW76.5kg專科情況：雙側腎區未見隆起，無叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，恥骨上膀胱區未見隆起，無壓痛陰莖男性成人型，陰毛分布正常，陰囊皮膚正常，雙側睪丸及附睪未觸及異常結節，尿道外口未見膿性分泌物。入院體格檢查入院T36.4℃P84次患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未見明顯異常。患者腎腫瘤診斷明確，腎癌多考慮，具有手術適應癥，術前各項檢查提示無明顯手術禁忌癥，擬于4月15日行右腎根治性切除術。患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。術后于16:30返回病房，入監護室，主要對病人給予監護、吸氧、抗炎、補液等對癥治療。診療過程患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未4月15日16:30至17日8點在監護室給予各項治療和護理。診療過程4月15日16:30至17日8點在監護室給予各項治療和護理護理評估診斷計劃實施評價??????????護理評估診斷計劃實施評價??????????護理評估術前評估1.健康史：主要評估病人的年齡、吸煙史，既往史以及有無泌尿系腫瘤的家族史。2.身體狀況：通過評估可知病人無肉眼血尿排尿困難等表現，無消瘦、貧血等營養不良的表現。3.心理-社會狀況：通過評估了解病人對疾病的知情情況及家屬對病人的支持情況等。護理評估術前評估1.健康史：主要評估病人的年齡、吸煙史，既往疼痛與手術創傷有關恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.潛在并發癥：出血、感染.常用護理診斷/問題疼痛與手術創傷有關知識缺乏缺乏相關術前護理措施1.心理護理做好入院及術前宣教，增加與病人的交流，主動關心病人，傾聽患者訴說，適當解釋病情，告知手術的必要性，以穩定病人的情緒。促進病人的睡眠。2.積極做好各項術前準備：如皮膚準備，腸道準備以及術前醫囑的執行。術前護理措施1.心理護理做好入院及術前宣教，增加與病知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。病情觀察術后至17日每兩小時觀察并記錄生命體征以及出入量和尿量。增強CT示右腎腫瘤，考慮為腎細胞癌。知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊腎功能嚴重損害不擬行異體腎移植者。入院T36.患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未見明顯異常。心理護理做好入院及術前宣教，增加與病人的交流，主動關心病人，傾聽患者訴說，適當解釋病情，告知手術的必要性，以穩定病人的情緒。恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.既往史：無重大的手術、傳染病、精神病及過敏史。安置病人與麻醉師和手術室護士做好床旁交接；心理-社會狀況：通過評估了解病人對疾病的知情情況及家屬對病人的支持情況等。患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。家族及個人史：無與疾病相關的家族及個人史④協助完成術前檢查協助完成各種檢查如CT、B超、IVU等。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；體位給予患者去枕平臥位，頭偏向一側；①.皮膚準備手術前日為病人備皮，備皮的范圍為②腸道準備與病人講解術前腸道準備的目的及意義，告知患者手術前一日晚8點以后禁食水及各種口服藥物。③休息創造安靜的環境，促進病人睡眠。④協助完成術前檢查協助完成各種檢查如CT、B超、IVU等。⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。備好手術需要的病歷。術前護理措施知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.①.皮膚準（一）一般護理1.安置病人與麻醉師和手術室護士做好床旁交接；連接吸氧導管和心電監護裝置；搬動病人時注意各引流管；檢查引流和輸液管道是否通暢。2.體位給予患者去枕平臥位，頭偏向一側；6小時后取平臥位休息，視患者情況取半臥位休息3.病情觀察術后至17日每兩小時觀察并記錄生命體征以及出入量和尿量。術后護理措施（一）一般護理2.體位給予患者去枕平臥位，頭偏向一側；4.靜脈補液根據醫囑給予患者抗炎補液等對癥治療。5.休息與活動保持室內安靜，夜間減少人員走動及各項護理操作，保證其安靜休息及充足睡眠。鼓勵病人在床上進行四肢活動，注意固定好導管。6.引流管護理為引流管做好標記，妥善固定，定時擠捏腎窩引流管，以保持其通暢，防止引流的血性液凝固，阻塞導管；注意觀察引流液的顏色、形狀和量，有異常及時通知醫生；更換引流袋時，注意無菌操作。術后護理措施4.靜脈補液根據醫囑給予患者抗炎補液等對癥治療。5.休7.手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；保持切口敷料清潔干燥，滲濕后及時更換。（二）術后不適護理1.切口疼痛病情平穩后取半臥位以減輕患者的疼痛。讓病人與家屬接觸，轉移病人的注意力減輕疼痛。2.發熱給予物理降溫。術后護理措施（二）術后不適護理2.發熱給予物理降溫。術后護理措施1病理2臨床表現3處理原則4個案匯報Content1病理2臨床表現3處理原則4個案匯報Content病理表現1.組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞、顆粒細胞和梭性細胞；均起源于腎小管上皮細胞。2.轉移途徑腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。向內侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經血液和淋巴途徑轉移。病理表現1.組織學類型有三種基本的細胞類型：透明細胞臨床表現1.腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊2.副瘤綜合征發熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、肝功能異常等。3.轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。臨床表現1.腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊個案匯報基本信息患者李文輝，男，44歲，因“體檢發現右腎占位性病變兩周”于2014年4月8日入院。病史總結如下：患者于入院前兩周在當地醫院行常規體檢，腹部B超示右腎占位性病變；增強CT示右腎腫瘤，考慮為腎細胞癌。患者無血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發熱、畏寒，無腰背部酸脹疼痛等不適，未發現腰背部腫塊。患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。個案匯報基本信息患者李文輝，男，44歲，因“體檢發現右腎占位主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周既往史：無重大的手術、傳染病、精神病及過敏史。婚姻史：已婚

家族及個人史：無與疾病相關的家族及個人史主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周既往史：無重大的手術、傳染病腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊心理護理做好入院及術前宣教，增加與病人的交流，主動關心病人，傾聽患者訴說，適當解釋病情，告知手術的必要性，以穩定病人的情緒。轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。檢查引流和輸液管道是否通暢。向內侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經血液和淋巴途徑轉移。主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周家族及個人史：無與疾病相關的家族及個人史知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.家族及個人史：無與疾病相關的家族及個人史向內侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經血液和淋巴途徑轉移。轉移癥狀病理性骨折、咯血、神經麻痹等。是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，也稱為腎細胞癌（renalcellcarcinoma,RCC），是最常見的腎實質惡性腫瘤，高發年齡為50--70歲，男女之比約為2：1恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周主訴：體檢發現右腎占位性病變兩周患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心預后有關.手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；疼痛與手術創傷有關轉移途徑腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。轉移途徑腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。增強CT示右腎腫瘤，考慮為腎細胞癌。健康史：主要評估病人的年齡、吸煙史，既往史以及有無泌尿系腫瘤的家族史。檢查引流和輸液管道是否通暢。患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術前各項抽血化驗未見明顯異常。患者腎腫瘤診斷明確，腎癌多考慮，具有手術適應癥，術前各項檢查提示無明顯手術禁忌癥，擬于4月15日行右腎根治性切除術。患者自發病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。腎癌三聯征血尿、腰痛和腫塊免疫治療對預防和治療轉移癌有一定療效。⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。知識缺乏缺乏相關疾病與手術知識.體位給予患者去枕平臥位，頭偏向一側；⑤術日晨的準備告知患者于手術當日穿手術衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等。手術切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及愈合情況；積極做好各項術前準備：如皮膚準備，腸道準備以及術前醫囑的執行。是起源于腎實質泌尿小管