53號題

【第一站考題】病史采集：男性，嘔血一次，既往肝炎病史30余年。病例分析：老年男性，咳嗽咳痰20余年，加重數(shù)天昏迷。具體的不是很清楚了，桶狀胸，雙肺叩診清音，聽診有羅間。肝肋下2CM，勁靜脈怒張，雙下肢水腫，還有檢查血WBC高等等，記不太清了。

【第一站答案】病史采集：這個比較簡單吧，按公式套最少10分呵呵，補充補充可以得更高。病例分析：我寫的診斷是慢性阻塞性肺疾病，急性加重，肺源性心臟病。

【第二站考題】1，鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查，2，胸膜磨擦感，3，心臟聽診。操作是左上臂骨折的急救處理，要求用三角巾固定

【第二站答案】提的問題不少，有一個是肺下界的移動度：6-8CM，還有一個是問三角巾固定的目的是？

說實話，三角巾我真沒用過，這個題目我基本被槍斃了呵呵，在這里給大家提個醒，大家還沒考的補補呵呵。

【第三站考題】一個肺部聽診，一個心臟聽診，兩個心電圖，一個吞鋇片，一個骨折片，一個腦CT，一個醫(yī)德醫(yī)風。

【第三站答案】肺部聽診是右肺泡呼吸音增強，心臟聽診是機械樣雜音，心電圖一個是竇性過緩，一個是左室肥大，吞鋇片示胃CA，骨折片示脛腓骨骨折，CT示腦梗死，醫(yī)德醫(yī)風這題非常簡單河南鄭州09年75號題病史采集：某中年男性，體重下降一年，伴右上腹痛兩小時。

病例分析：11月小兒，頭面部皮疹兩天，無發(fā)熱等其他任何伴隨癥狀，血常規(guī)正常。（小兒發(fā)疹性疾病，具體哪個我拿不準）

體格檢查：

1.咽和扁桃體的檢查。

2.在橡皮人上指出胸骨角，腋前線，前正中線，肩胛后區(qū)。

3.跟腱反射。

診療操作：胸外心臟按壓。

小問題：

1.把賓斯基征陽性的表現(xiàn)是什么

2.胸外心臟按壓時如果病人伴有呼吸驟停，你一個人應該如何處理。

第三站：

8個電腦選擇題

兩個心電圖

一個胸片

一個心臟聽診

一個肺部聽診

一個CT

一個醫(yī)德醫(yī)風廣東湛江76號題病史查集：結(jié)腸癌

病例分析：猩紅熱

測體溫（腋測法）、肺部聽診、頸項強直征

簡易呼吸器使用（面罩法）問：什么情況下使用？82號題病史采集:女性25歲發(fā)熱尿痛3天.病歷分析:急性膽囊炎膽囊結(jié)石

操作:測頭圍,甲狀腺觸診,腦膜刺激征,穿隔離衣108題四川華西7.3

病例分析：胰頭癌

問診眼瞼雙下肢水腫

病例分析心悸三十年復發(fā)半小時心電圖室上速右束支傳導阻滯

查體呼吸動度乳腺觸診膀胱叩診腱反射

操作心肺復蘇

聽早搏局限性哮鳴音

X片胸腔積液左橈骨骨折

CT腎破裂

心電圖竇緩室速廣東佛山114號題目略如下

病史采集2歲小兒反復發(fā)熱一個月昏睡2天

病例分析男51歲心悸30年加重半天憋氣

每年反復發(fā)作1-2次勞累或情緒激動后不適

其他輔助檢查未見明顯異常,心界不大.生命體征平穩(wěn)

體格檢查:腋下測體溫心臟觸診肝單手及雙手觸診

上機考試我覺得我考的不錯應該有25分

這里是前兩站個人感覺挺順利雖然病史采集和病例分析不能拿高分起碼有一半分以上吧我照準了答題方式解答

2考官給我給了道題:右上臂部皮脂腺囊腫切除

考官給我11分鐘時間答題去取手術(shù)包皮脂腺囊腫是囊腫?還是癤類膿腫呢?現(xiàn)在知道是粉瘤!我問過考官他不回答你

這個手術(shù)真實操作流暢我真不會

還要我6分鐘內(nèi)做完!!!!

消毒好切口

帶上手套

打開切除手術(shù)包一看我的媽呀!手術(shù)刀頭沒裝上的

只有刀柄和刀片看來我要裝了

我沒裝過手術(shù)刀比劃一段時間緊接著說要縫線了

又要我拿著三角針自己裝線頭

汗!!!裝線頭!!!縫合!!127

采集:轉(zhuǎn)移右下腹痛

分析:不知道應該診斷為白血病還特法血小板減少性紫癜

操作:穿脫隔離衣

查體:測血壓,肺下界移動度檢查,肱二頭肌檢查

問題是:隔離衣多久更換?穿隔離衣可以到清潔區(qū)嗎,為什么?

心前區(qū)震顫見于那些疾病?抬舉樣心尖波動見于那些疾病?

三站:雙下肺孝鳴音+濕羅音,先天性心臟病在3,4肋間聽診舒張期隆隆樣雜音,廣泛傳導,尺橈骨折,小腸梗阻,正常心電圖

心梗,腦梗死,

醫(yī)德:選D護士不應該叫病人測脈搏,醫(yī)生也有責任.144號題病史采集：女。45歲。乏力伴皮膚，鞏膜黃染2天。

病例分析：主要就是活動后出現(xiàn)心悸，休息或服用硝酸甘油可緩解。血壓185/95.V1-5e,s/A

ST段壓低0.1~0.3。

基本操作：肩胛角的體表位置.呼吸。心跳驟停的急救。

胸部的體表標記，鎖骨上窩，腋前線，胸骨上窩，鎖骨上窩的定義及其解剖的意義。肋脊角的叩擊痛的位置及意義。

心電圖右束支傳導阻滯.150題第一站：女性31，間斷喘息2個月女性，因嘔吐，腹痛感天來診，伴排便排氣停止，腸鳴音亢進，血細胞高，有腹片。腸梗阻。第二站：腹部聽診，如何分動脈性音和靜脈性音腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（4分）①能描述正常腸鳴音：每分鐘4~5次（2分）。②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。③能描述腸鳴音消失標準：3~5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）（8分）①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）3~5分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）答案：①3-5分鐘聽不到腸鳴音。②動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。③腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失）。清創(chuàng)縫合術(shù)（一）適應證新鮮創(chuàng)傷傷口。（二）禁忌證化膿感染傷口不宜縫合。（三）準備工作1.器械準備消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。2.手術(shù)者洗手，戴手套。（四）操作方法①用無菌紗布覆蓋傷口;②原創(chuàng)剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)