經顱多普勒的發展史1918發現超聲波；50年代涉足醫學領域1965宮崎測定頸部血管的血流速度1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當顱窗,建立了經顱多普勒(TCD),目前已發展到第四代,可進行微栓子監測1989國內引進經顱多普勒的發展史1918發現超聲波；50年代涉足醫學領域常用名詞解釋多普勒(Doppler)效應顱窗(顳枕眼),探測深度,取樣容積,步階頻移(頻率差值),頻譜,血流方向以探頭為基準分流向探頭,背離探頭兩種超聲能量血流狀態：層流,湍流,渦流常用名詞解釋多普勒(Doppler)效應經顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心5-15%的病人經顳窗查不到腦底動脈10-20%ACoA和PCA缺如影響血流速度因素(生理性)年齡紅細胞壓積和血粘度二氧化碳分壓心輸出量經顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心TCD工作原理組成低頻脈沖探頭(PW)-穿透力強,能定位計算機-A/D&FFT轉換;顯示頻譜與參數值流速測定原理多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/CV血流速度fo探頭頻率fd頻移(頻率差值)θ角在-30°~+30°V誤差<15%TCD工作原理組成TCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)縱坐標為頻移值即速度;橫坐標為時間基線上下為頻移方向即血流方向音頻輸出:音調高低-速度參數顯示血流速度參數VpVdVm脈動參數PIRISDTCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)層流、湍流和渦流的TCD表現層流、湍流和渦流的TCD表現顱底動脈解剖頸內動脈系統眼動脈(OA)頸內動脈(ICA)大腦中動脈(MCA)大腦前動脈(ACA)椎基底動脈系統大腦后動脈(PCA)基底動脈(BA)椎動脈(VA)小腦后下動脈(PICA)聯系前后及左右循環的動脈前交通動脈(ACoA)后交通動脈(PCoA)顱底動脈解剖頸內動脈系統異常TCD的表現適宜顱窗中相應動脈信號消失血流速度增快血流速度減慢兩側血流不對稱脈動指數增高或減低血流方向異常血流音頻信號異常異常TCD的表現適宜顱窗中相應動脈信號消失正常TCD的判斷標準流速在正常范圍(最重要！)脈動參數(PI,RI,S/D)在正常范圍血管流速按正常順序排列MCAACAICABAPCAVAPICA左右側流速基本對稱Vs<20cm/sVd<13cm/s血流方向,頻譜形態正常音頻信號和特殊試驗結果正常正常TCD的判斷標準流速在正常范圍(最重要！)TCD的臨床應用概況診斷顱內、外血管阻塞&評價顱外血管病(ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動脈盜血)，對顱內血流狀態的影響確定腦血管的彈性和阻力，供血情況診斷與評測AVM供血動脈術前術后變化SAH(包括t-SAH)腦血管痙攣的發生發展偏頭痛的血流狀態藥物對腦血流的影響TCD的臨床應用概況診斷顱內、外血管阻塞&評價顱外血管病(TCD的臨床應用概況微栓子監測(與近期卒中復發有關)腦卒中的溶栓過程術前評價側枝循環狀態(如ICA內膜剝離)術中監測的腦血流的動態變化顱內高壓監測腦死亡的判斷TCD的臨床應用概況微栓子監測(與近期卒中復發有關)腦血管的痙攣與狹窄痙攣范圍大,一條或多條具有發作性特點,多次檢查結果重復性差藥物反應良好狹窄范圍小,呈節段性,近端與遠端相差大狹窄呈持續性狹窄對藥物無反應腦血管的痙攣與狹窄痙攣狹窄腦動脈狹窄與閉塞

(供血不足或梗塞)輕度狹窄:節段性Vs或Vs,Vd增快中重度狹窄:節段性Vs或Vs,Vd明顯增快有湍流或渦流的表現狹窄遠端流速低，近端流速略低或正常嚴重狹窄:狹窄段速度低,舒張期更明顯完全閉塞:TCD無相應動脈的信號,但應有其他動脈的信號以示顱窗完好腦動脈狹窄與閉塞

(供血不足或梗塞)輕度狹窄:節段性Vs或V蛛網膜下腔出血(SAH)SAH所致腦血管痙攣的臨床表現與危害TCD可先于臨床而發現腦血管痙攣表現為:血流速度增加頻譜增寬,上升時間延長頻窗異常,湍流和渦流形成如流速急劇增加提示預后不良蛛網膜下腔出血(SAH)SAH所致腦血管痙攣的臨床表現與危害腦血管畸形(AVM)AVM的供血動脈的病理生理表現為低阻力和高血容量供養AVM的動脈的TCD特征:血流速度快PI明顯小雙側血流不對稱TCD可篩診AVM,可對其自然史進行監測腦血管畸形(AVM)AVM的供血動脈的病理生理表現為低阻力腦動脈硬化癥TCD表現流速可增加,可有節段性血流加快峰時后延,S1<S2或S1S2融合(特征)血管性頭痛血管痙攣的TCD表現腦外傷后頭痛、昏迷、t－SAH監測腦血流與顱內壓有無腦血管痙攣頸內-動脈海綿竇患側ICA流速增高,PI降低,頻譜波形紊亂TCD應用腦動脈硬化癥TCD表現TCD應用TCD應用顱內壓增高顱內壓增高接近舒張壓,舒張期無血流流速下降,PI增大,Vd降低,Vm下降收縮峰尖聳腦死亡的TCD表現第一階段:雙向血流,振蕩樣波形第二階段:S期尖峰血流,D期無血流第三階段:無血流椎基底動脈供血不足的TCD診斷TCD應用顱內壓增高經顱多普勒的發展史1918發現超聲波；50年代涉足醫學領域1965宮崎測定頸部血管的血流速度1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當顱窗,建立了經顱多普勒(TCD),目前已發展到第四代,可進行微栓子監測1989國內引進經顱多普勒的發展史1918發現超聲波；50年代涉足醫學領域常用名詞解釋多普勒(Doppler)效應顱窗(顳枕眼),探測深度,取樣容積,步階頻移(頻率差值),頻譜,血流方向以探頭為基準分流向探頭,背離探頭兩種超聲能量血流狀態：層流,湍流,渦流常用名詞解釋多普勒(Doppler)效應經顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心5-15%的病人經顳窗查不到腦底動脈10-20%ACoA和PCA缺如影響血流速度因素(生理性)年齡紅細胞壓積和血粘度二氧化碳分壓心輸出量經顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心TCD工作原理組成低頻脈沖探頭(PW)-穿透力強,能定位計算機-A/D&FFT轉換;顯示頻譜與參數值流速測定原理多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/CV血流速度fo探頭頻率fd頻移(頻率差值)θ角在-30°~+30°V誤差<15%TCD工作原理組成TCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)縱坐標為頻移值即速度;橫坐標為時間基線上下為頻移方向即血流方向音頻輸出:音調高低-速度參數顯示血流速度參數VpVdVm脈動參數PIRISDTCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)層流、湍流和渦流的TCD表現層流、湍流和渦流的TCD表現顱底動脈解剖頸內動脈系統眼動脈(OA)頸內動脈(ICA)大腦中動脈(MCA)大腦前動脈(ACA)椎基底動脈系統大腦后動脈(PCA)基底動脈(BA)椎動脈(VA)小腦后下動脈(PICA)聯系前后及左右循環的動脈前交通動脈(ACoA)后交通動脈(PCoA)顱底動脈解剖頸內動脈系統異常TCD的表現適宜顱窗中相應動脈信號消失血流速度增快血流速度減慢兩側血流不對稱脈動指數增高或減低血流方向異常血流音頻信號異常異常TCD的表現適宜顱窗中相應動脈信號消失正常TCD的判斷標準流速在正常范圍(最重要！)脈動參數(PI,RI,S/D)在正常范圍血管流速按正常順序排列MCAACAICABAPCAVAPICA左右側流速基本對稱Vs<20cm/sVd<13cm/s血流方向,頻譜形態正常音頻信號和特殊試驗結果正常正常TCD的判斷標準流速在正常范圍(最重要！)TCD的臨床應用概況診斷顱內、外血管阻塞&評價顱外血管病(ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動脈盜血)，對顱內血流狀態的影響確定腦血管的彈性和阻力，供血情況診斷與評測AVM供血動脈術前術后變化SAH(包括t-SAH)腦血管痙攣的發生發展偏頭痛的血流狀態藥物對腦血流的影響TCD的臨床應用概況診斷顱內、外血管阻塞&評價顱外血管病(TCD的臨床應用概況微栓子監測(與近期卒中復發有關)腦卒中的溶栓過程術前評價側枝循環狀態(如ICA內膜剝離)術中監測的腦血流的動態變化顱內高壓監測腦死亡的判斷TCD的臨床應用概況微栓子監測(與近期卒中復發有關)腦血管的痙攣與狹窄痙攣范圍大,一條或多條具有發作性特點,多次檢查結果重復性差藥物反應良好狹窄范圍小,呈節段性,近端與遠端相差大狹窄呈持續性狹窄對藥物無反應腦血管的痙攣與狹窄痙攣狹窄腦動脈狹窄與閉塞

(供血不足或梗塞)輕度狹窄:節段性Vs或Vs,Vd增快中重度狹窄:節段性Vs或Vs,Vd明顯增快有湍流或渦流的表現狹窄遠端流速低，近端流速略低或正常嚴重狹窄:狹窄段速度低,舒張期更明顯完全閉塞:TCD無相應動脈的信號,但應有其他動脈的信號以示顱窗完好腦動脈狹窄與閉塞

(供血不足或梗塞)輕度狹窄:節段性Vs或V蛛網膜下腔出血(SAH)SAH所致腦血管痙攣的臨床表現與危害TCD可先于臨床而發現腦血管痙攣表現為:血流速度增加頻譜增寬,上升時間延長頻窗異常,湍流和渦流形成如流速急劇增加提示預后不良蛛網膜下腔出血(SAH)SAH所致腦血管痙攣的臨床表現與危害腦血管畸形(AVM)AVM的供血動脈的病理生理表現為低阻力和高血容量供養AVM的動脈的TCD特征:血流速度快PI明顯小雙側血流不對稱TCD可篩診AVM,可對其自然史進行監測腦血管畸形(AVM)AVM的供血動脈的病理生理表現為低阻力腦動脈硬化癥TCD表現流速可增加,可有節段性血流加快峰時后延,S1<S2或S1S2融合(特征)血管性頭痛血管痙攣的TCD表現腦外傷后頭痛、昏迷、t－SAH監測腦