腦部各引流管的護理56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腦部各引流管的護理腦部各引流管的護理56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腦部各引流管的護理神經外科危重病人常是多條引流管共存，而每一條引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名稱也不同，確保引流管的功能，對監測病人病情，促進病人的康復具有重要的臨床意義。腦部各引流管的護理56、死去何所道，托體同山阿。腦部各引流管1腦部各引流管的護理課件2腦部各引流管的護理課件3腦部各引流管的護理課件4腦部各引流管的護理課件5腦脊液循環通路3、顱內壓的調節主要通過腦脊液量的增減來實現腦脊液循環通路3、顱內壓的調節主要通過腦脊液量的增減來實現6常見腦部引流管腦室引流管腰池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管常見腦部引流管腦室引流管7腦室引流管經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏、顱內感染經腦室注藥治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血的治療腦室引流管經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將8腦疝當腦內一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區向低壓區移位，部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙產生的癥狀和體征腦疝當腦內一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由9腦內壓顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內容物由顱組織、腦脊液、血液組成腦內壓顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。正常值：成人0.69～110(一)顱內壓的生理(thephysiologyofICP)1、顱內壓(IntracranialpressureICP)定義顱腔(一)顱內壓的生理(thephysiologyof11８０％１０％１１％顱腔內容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml８０％１０％１１％顱腔內容物(cranialcavity12血液腦組織腦脊液血液腦組織腦脊液13目的搶救因腦脊液循環受阻所致腦內高壓危機狀態腦室檢查以明確診斷和方位腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網膜粘連術后早期控制腦內壓經腦室引流管沖藥控制顱內感染腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發腦疝目的搶救因腦脊液循環受阻所致腦內高壓危機狀態14腦室引流管護理腦室引流管護理15（一）引流袋（瓶）高度

平臥位：引流管開口需高出側腦室10～15㎝（即外耳道水平）兒童5~10ｃｍ

側臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝（一）引流袋（瓶）高度

平臥位：引流管開口需高出側16（二）標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上妥善固定管道（二）標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引17（三）引流速度及量術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充（三）引流速度及量術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易18（四）體位病人病情穩定即可將床頭抬高15度－30度（四）體位病人病情穩定即可將床頭抬高15度－30度19（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角20

（六）腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常無色透明，無沉淀異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內感染，如術后腦脊液中大量鮮血或術后血性腦脊液顏色逐漸加深，并出現血壓波動，則提示腦室出血置管時間：5－7天

（六）腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術后1～2日可略呈血21（七）嚴格遵守無菌操作原則每日定時更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用典伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌必要時作腦脊液檢查或細菌培養，夜班護士更換引流袋。（七）嚴格遵守無菌操作原則每日定時更換引流袋，記錄引流液量22（八）拔管術后3－4日：顱水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環是否通暢，顱內壓是否升高拔管后觀察生命體征、意識狀態的變化，如出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀，應及時通知醫生。行床旁腰穿（八）拔管術后3－4日：顱水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔23（九）腦室引流管引流不暢原因

1.腦內壓低于1.18－1.47kpa

證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出2.引流管放置過深過長、折曲對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞注射器輕輕外抽5.必要時更換引流管（九）腦室引流管引流不暢原因

1.腦內壓低于1.18－1.424持續腰池引流管護理持續腰池引流管護理25置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術,見腦脊液流出后,將直徑1㎜的韌硅膠管放入腰椎管蛛網膜下隙內4—6㎝觀察腦脊液呈流通狀態后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺26目的治療顱內感染治療腦脊液漏

目的治療顱內感染27護理1.嚴密觀察病情變化.正確區分顱內高壓與低壓性頭痛2.預防感染（1）病室消毒（2）置管部位皮膚的觀察消毒

（3）搬動時注意事項（4）定時取引流液標本作腦脊液檢查護理1.嚴密觀察病情變化.正確區分顱內高壓與低壓性頭痛28護理3嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min為宜.引流袋低于創口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，勻速外滴4及時拔管：引流腦脊液<50ml即可拔管

拔管前夾管24－48h觀察病情變化護理3嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/29高壓性頭痛與低壓性頭痛區別高壓性頭痛特征:劇烈持續頭痛、惡心、視神經盤水腫低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時頭痛加重,平臥后頭痛減輕,給予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解高壓性頭痛與低壓性頭痛區別高壓性頭痛特征:劇烈持續頭痛、惡30硬膜下引流管硬膜下血腫好發于老年人及小兒，占顱內血腫的10‰，特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長CT一旦確診伴顱內高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術硬膜下引流管硬膜下血腫好發于老年人及小兒，占顱內血腫的10‰31護理嚴格無菌操作妥善固定管道、標記醒目體位：頭低足高位患側臥位或平臥引流袋高度：低于創腔30㎝保持引流通常觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可護理嚴格無菌操作32硬膜下引流不暢處理復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放硬膜下引流不暢處理復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加33硬膜外引流管硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間當腦外傷后，一般成人幕上血腫>20ml幕下血腫>10ml即可引起顱內高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術硬膜外引流管硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間34目的為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質應為血性腦脊液目的為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規置入35護理同硬膜下引流管護理同硬膜下引流管36瘤腔引流管目的：顱內腫瘤切除后，引流手術殘腔內的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊腫的機會.瘤腔引流管目的：顱內腫瘤切除后，引流手術殘腔內的血性液體和氣37護理拔管（1）術后早期引流袋放與頭部創腔保持一致（2）速度：術后48h可將引流袋稍放低（3）引流量：術后早期引流量多時適當抬高引流袋維持正常腦內壓為原則（4）拔管：置管3－4日腦脊液轉清即可護理拔管（1）術后早期引流袋放與頭部創腔保持一致38總結開顱手術后引流管的護理是神經外科專業護士所必須掌握的專科基本技能，嚴密觀察引流物的量、性質及顏色，結合意識、瞳孔變化，預防再出血發生，同時做好心理護理，是手術成功的關鍵和保證。總結開顱手術后引流管的護理是神經外科專業護士所必須掌握的39謝謝聆聽！謝謝聆聽！40謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基41腦部各引流管的護理56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腦部各引流管的護理腦部各引流管的護理56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腦部各引流管的護理神經外科危重病人常是多條引流管共存，而每一條引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名稱也不同，確保引流管的功能，對監測病人病情，促進病人的康復具有重要的臨床意義。腦部各引流管的護理56、死去何所道，托體同山阿。腦部各引流管42腦部各引流管的護理課件43腦部各引流管的護理課件44腦部各引流管的護理課件45腦部各引流管的護理課件46腦脊液循環通路3、顱內壓的調節主要通過腦脊液量的增減來實現腦脊液循環通路3、顱內壓的調節主要通過腦脊液量的增減來實現47常見腦部引流管腦室引流管腰池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管常見腦部引流管腦室引流管48腦室引流管經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏、顱內感染經腦室注藥治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血的治療腦室引流管經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將49腦疝當腦內一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區向低壓區移位，部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙產生的癥狀和體征腦疝當腦內一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由50腦內壓顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內容物由顱組織、腦脊液、血液組成腦內壓顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。正常值：成人0.69～151(一)顱內壓的生理(thephysiologyofICP)1、顱內壓(IntracranialpressureICP)定義顱腔(一)顱內壓的生理(thephysiologyof52８０％１０％１１％顱腔內容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml８０％１０％１１％顱腔內容物(cranialcavity53血液腦組織腦脊液血液腦組織腦脊液54目的搶救因腦脊液循環受阻所致腦內高壓危機狀態腦室檢查以明確診斷和方位腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網膜粘連術后早期控制腦內壓經腦室引流管沖藥控制顱內感染腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發腦疝目的搶救因腦脊液循環受阻所致腦內高壓危機狀態55腦室引流管護理腦室引流管護理56（一）引流袋（瓶）高度

平臥位：引流管開口需高出側腦室10～15㎝（即外耳道水平）兒童5~10ｃｍ

側臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝（一）引流袋（瓶）高度

平臥位：引流管開口需高出側57（二）標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上妥善固定管道（二）標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引58（三）引流速度及量術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充（三）引流速度及量術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易59（四）體位病人病情穩定即可將床頭抬高15度－30度（四）體位病人病情穩定即可將床頭抬高15度－30度60（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角61

（六）腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常無色透明，無沉淀異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內感染，如術后腦脊液中大量鮮血或術后血性腦脊液顏色逐漸加深，并出現血壓波動，則提示腦室出血置管時間：5－7天

（六）腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術后1～2日可略呈血62（七）嚴格遵守無菌操作原則每日定時更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用典伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌必要時作腦脊液檢查或細菌培養，夜班護士更換引流袋。（七）嚴格遵守無菌操作原則每日定時更換引流袋，記錄引流液量63（八）拔管術后3－4日：顱水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環是否通暢，顱內壓是否升高拔管后觀察生命體征、意識狀態的變化，如出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀，應及時通知醫生。行床旁腰穿（八）拔管術后3－4日：顱水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔64（九）腦室引流管引流不暢原因

1.腦內壓低于1.18－1.47kpa

證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出2.引流管放置過深過長、折曲對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞注射器輕輕外抽5.必要時更換引流管（九）腦室引流管引流不暢原因

1.腦內壓低于1.18－1.465持續腰池引流管護理持續腰池引流管護理66置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術,見腦脊液流出后,將直徑1㎜的韌硅膠管放入腰椎管蛛網膜下隙內4—6㎝觀察腦脊液呈流通狀態后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺67目的治療顱內感染治療腦脊液漏

目的治療顱內感染68護理1.嚴密觀察病情變化.正確區分顱內高壓與低壓性頭痛2.預防感染（1）病室消毒（2）置管部位皮膚的觀察消毒

（3）搬動時注意事項（4）定時取引流液標本作腦脊液檢查護理1.嚴密觀察病情變化.正確區分顱內高壓與低壓性頭痛69護理3嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min為宜.引流袋低于創口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，勻速外滴4及時拔管：引流腦脊液<50ml即可拔管

拔管前夾管24－48h觀察病情變化護理3嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/70高壓性頭痛與低壓性頭痛區別高壓性頭痛特征:劇烈持續頭痛、惡心、視神經盤水腫低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時頭痛加重,平臥后頭痛減輕,給予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解高壓性頭痛與低壓性頭痛區別高壓性頭痛特征:劇烈持續頭痛、惡71硬膜下引流管硬膜下血腫好發于老年人及小兒，占顱內血腫的10‰，特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長CT一旦確診伴顱內高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術硬膜下引流管硬膜下血腫好發于老年人及小兒，占顱內血腫的10‰72護理嚴格無菌操作妥善固定管道、標記醒目體位：頭低足高位患側臥位或平臥引流袋高度：低于創腔30㎝保持引流通常觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可護理嚴格無菌操作73硬膜下引流不暢處理復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3m