脾破裂護理查房

脾破裂護理查房查房流程匯報病歷護理查房相關知識查房流程匯報病歷病例回報姓名：XX 性別：男性年齡：35歲 入院日期：201X年X月X日族別：漢族 籍貫：XXXXXX過敏史：否認主訴:車禍致外傷3小時:患者自訴于入院前3小時被汽車撞倒在地全身多處疼痛，以左側胸腹部疼痛明顯，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無意識不清，無口吐白沫，無抽搐，對方急呼120急救，血壓最低約70/30mmHg，有我院120出診接回病例回報姓名：XX 性別：男性2015年03月25日手術手術名稱：剖腹探查（脾切除加腹腔引流術）患者麻醉生效后，仰臥位，稍右傾，腹部常規消毒鋪巾，取左側肋緣下斜切口，長約20cm，依層進腹，探查腹腔大量積血及血塊，吸盡積血，量約1500ml，脾臟下級破裂，約4*4cm大小，脾胃韌帶可見血腫，決定行脾切除術，首先結扎脾結腸韌帶，鈍銳性結合分離脾隔韌帶、脾腎韌帶，將脾臟托出切口外，再用7號絲線及4號絲線三重結扎脾蒂動靜脈，再結扎切斷脾胃韌帶，將脾移走，徹底止血，檢查無出血，探查腹腔其它臟器，肝臟、膽囊、胃、小腸、各段結腸均未見異常，清理干凈腹腔積血后于脾窩置一膠管引流，外固定，清點紗布器械正確，依層關腹，術中出血約1500ml。輸紅細胞懸液4U，病人安返ICU。2015年03月25日手術轉入時情況由20XX年X月X日04時35分轉入我科患者自訴左側胸腹部呈持續性銳痛，活動時加重，稍感頭昏、口干，無惡心及嘔吐，無胸悶氣緊，無大汗，無肢體活動障礙。查體：體溫36.5℃，心率122次/分，呼吸24次/分，血壓133/85mmHg，血氧飽和度92%。神志清，左側肘部及左膝關節可見皮膚擦傷，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，口中可聞及酒味，心率快，轉入時情況由20XX年X月X日04時35分轉入我科現狀患者自訴左側胸部活動時及咳嗽時疼痛加重，可耐受，無惡心及嘔吐，無胸悶氣緊，無大汗，無肢體活動障礙，未見肢體抽搐。于20XX年XX月XX日小夜拔出脾窩引流管于X月29日開始進食現狀患者自訴左側胸部活動時及咳嗽時疼痛加重，可耐受，無惡心輔助檢查急診彩超示：膽囊壁厚，腹腔少量積液（肝前9mm），肝臟、胰腺、脾臟、腎臟大小及圖像文件明顯異常，X線示：右下肺肋膈角處見一塊狀影，右下胸腔少量積液征象，左側低7、8肋骨骨折，CT回報示：目前顱內未見明顯外傷性病變，肝大、脾大，脾周等密度積液影，脾挫裂傷不除外，左半腹壁少許積氣影，左側氣胸，右側胸腔包裹性積液，胸膜鈣化，左側約第10肋骨后弓部骨折，再次復出彩超示：膽囊壁厚，脾內異常回聲（脾挫裂傷），腹腔積液，肝臟、胰腺、腎臟大小及圖像未見明顯異常，故建議患者住院治療，

輔助檢查急診彩超示：膽囊壁厚，腹腔少量積液（肝前9mm），肝護理診斷一生命體征的改變（與手術，麻醉有關）二氣體交換受損（與肺部損傷有關）三營養失調（與低于機體需要量有關）四疼痛（與手術創傷有關）五潛在引流無效護理診斷一生命體征的改變（與手術，麻醉有關）護理診斷六潛在并發癥出血七潛在并發癥感染八潛在并發癥創傷性濕肺九潛在并發癥血栓十焦急護理診斷六潛在并發癥出血護理措施一生命體征的改變（與手術，麻醉有關）

密切觀察生命體征，尿量和血氧飽和度（尤其在術后24小時內），同時觀察面色，四肢末梢顏色，溫度變化，切口滲血及腹部情況，判斷有無繼續出血征兆。護理措施一生命體征的改變（與手術，麻醉有關）二氣體交換受損（與肺部損傷有關）

保持呼吸道通暢

術后給予低流量持續吸氧，嚴密觀察呼吸情況，及時清理呼吸道分泌物，當患者咳嗽時刻幫助按壓切口，鼓勵患者排痰。必要時給予霧化吸入和止痛藥物。二氣體交換受損（與肺部損傷有關）三營養失調（與低于機體需要量有關）1禁食期間遵醫囑予以靜脈補液，維持電解質平衡2待患者肛門排氣，腸蠕動恢復后根據病情給予低脂，高熱量的食物，少食多餐。3保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。4遵醫囑定時復查血常規，血生化，了解病人的營養狀況三營養失調（與低于機體需要量有關）四疼痛（與手術創傷有關）1生命體征平穩后，協助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2做好心理護理，與病人交流轉移注意力，指導其深呼吸以緩解疼痛3使用胸帶外固定，定時更換毛巾，保持皮膚清潔干燥。脾破裂護理查房(同名166)課件五潛在引流無效無菌技術操作各引流管的護理，保持引流通暢，觀察和記錄引流液量和顏色，性質，如果24小時內引流量超過100cm,顏色加深，即說明患者有活動性出血，應及時報告醫生處理，做好記錄。防止管道扭曲，受壓，保持有效引流，定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，保持引流袋的正確位置，無論任何臥位都應將引流袋置于低于引流口的位置，也能防止引流液倒流而引起逆行感染，定期更換引流袋，嚴格執行五潛在引流無效六潛在并發癥出血1術后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監護，如病人出現面色蒼白，四肢濕冷，心率大于120次|分，應及時報告醫生2保持引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量，顏色，性質。若引流量大于100cm每小時，顏色鮮紅，應及時報告醫生六潛在并發癥出血七潛在并發癥感染1保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善國定引流袋，注意保持引流通暢。2嚴格執行無菌操作3術后注意觀察病人的體溫，脈搏和腹部情況，如術后三日體溫持續不降，白細胞升高，腹部脹痛，應考慮感染的可能。4遵醫囑使用抗生素5做好基礎護理，加強營養支持。七潛在并發癥感染八潛在并發癥創傷性濕肺1鼓勵患者有效咳嗽，霧化吸入4-6次每天2控制輸液速度，注意患者尿量的變化，保持出入平衡。八潛在并發癥創傷性濕肺九潛在并發癥血栓1術后早期活動四肢關節2術后6小時后協助病人翻身，每2小時一次3遵醫囑定期復查血常規，了解血小板情況，如血小板大于500x10\9遵醫囑給以抗凝藥，防止血栓形成4觀察有無腹疼，發熱，下肢腫脹。如有則提示深靜脈血栓形成九潛在并發癥血栓十焦急1做好心理護理，與患者多溝通，減輕患者焦急心理。2幫助患者樹立戰勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，互相支持，增強其戰勝疾病的信心十焦急脾臟

脾臟其實質由紅髓和白髓構成，具有造血和血液濾過功能，也是淋巴細胞遷移和接受抗原刺激后發生免疫效應分子的重要場所脾臟脾臟其實質由紅髓和白髓構成，具有造血和血液濾過功能脾破裂護理查房(同名166)課件脾臟的功能供血過濾血儲血產生淋巴細胞免疫功能脾臟的功能供血病因1開放性損傷

多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷，子彈傷等。戰時多見，往往伴有其他內臟的損傷2閉合性損傷

多由于摔跌，車禍，拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成，為日常生活中常見的一種腹部損傷病因脾臟破裂的因素左下胸，左上腹嚴重的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發生于車禍，運動意外，打架引起的腹外傷中最常見的嚴重并發癥脾臟破裂的因素左下胸，左上腹嚴重的外力打擊可造成脾損傷，脾破脾破裂的分類中央型破裂被膜下破裂真實性破裂脾破裂的分類中央型破裂中央型破裂脾實質深部破裂被膜下破裂脾實質周邊部分破裂，被摸仍保存完整真實性破裂脾實質與被摸均破裂中央型破裂脾實質深部破裂癥狀腹部疼痛，失血性休克癥狀體征腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀腹部疼痛，失血性休克癥狀脾臟損傷程度分級1級脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手術所見脾損傷長度≤5cm,深度≤1cm2級脾破裂傷總長度5cm,深度≥1cm,但脾門未累及，或脾段血管受損3級脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損4級脾廣泛破裂，或脾蒂，脾動靜脈主干受損脾臟損傷程度分級1級脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手觀察期間特別注意1不要隨便搬動傷者，以免加重傷情

2不注射止痛劑（診斷明確者例外），以免掩蓋傷情治療措施包括1輸血補液，防止休克2應用廣譜抗生素3禁食，胃腸減壓4營養支持脾破裂護理查房(同名166)課件輔助檢查1.腹部X線片檢查

外傷病人可攝腹部X線片，觀察脾臟輪廓、形態、大小和位置改變。伴發肋骨骨折的影像，對診斷脾外傷很有幫助。2.腹部超聲檢查可發現腹腔內積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法輔助檢查3診斷性腹腔穿刺

有脾破裂時，可在左下腹左穿刺，如抽出不凝血，結合病史可診斷。

腹腔穿刺術部位在臍和髂前上棘連線的中，外三分之一交界處或經臍水平線與腋前線相交處3診斷性腹腔穿刺4.CT檢查能清楚地顯示脾臟的形態，對診斷脾臟實質裂傷或包膜下血腫的準確性很高。同時可發現腹腔內多臟器傷。5.選擇性腹腔動脈造影這是一種侵入性檢查，操作復雜，有一定危險性。但診斷脾破裂的準確性高，能顯示脾臟受損動脈和實質的部位。僅用于傷情穩定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。4.CT檢查健康宣教康復指導1、適當加強鍛煉，增強體質。注意身體的保暖，預防感冒。

2、清淡低脂飲食，營養均衡，多飲水。適當增加新鮮蔬菜水果攝入，保持維生素C在一定水平，可降低感冒的發生;3、煙酒要絕對的禁止。4、并不建議隨便食用補品(現在市面上補品良莠不齊)。5、生活規律，睡眠充足，每天至少有八小時的睡眠時間。6、定期門診復查血常規。7、定期門診隨訪如出現腹痛腹脹及其他不適及時就診。健康宣教康復指導脾破裂護理查房(同名166)課件PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”脾破裂護理查房(同名166)課件

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。

注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數

一般

PowerP脾破裂護理查房(同名166)課件4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更脾破裂護理查房(同名166)課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續閃爍。系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執行“文件”/“屬性”/“統計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數、段落

Powerpoint

能否脾破裂護理查房(同名166)課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片脾破裂護理查房(同名166)課件8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按脾破裂護理查房(同名166)課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發生者為準。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網

運行PowerPoint時也可輕松上網，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發現在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網

運行Pow脾破裂護理查房(同名166)課件19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件

現在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現在介紹一種利用MediaPlaye②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區域內按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展20.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標拖出一個方框，調整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個Flash控件，選擇當前控件，在“屬性”面板中作如下設置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄21.將Word文件快速轉換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執行“復制”命令。然后，啟動PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標簽。

21.將Word文件快速轉換為

Powerpoint文稿

選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張幻燈片處，執行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部內容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據需要進行文本格式的設置，包括字體、字號、字型、字的顏色和對齊方式等;然后將光標定位到需要劃分為下一張幻燈片處，直接按回車鍵，即可創建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經過調整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、“降級”、“上移”、“下移”等按鈕進一步進行調整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、22.讓PowerPoint文檔中

的數據圖表動起來22.讓PowerPoint文檔中

的數據圖表動起來脾破裂護理查房(同名166)課件脾破裂護理查房(同名166)課件請請謝謝！謝謝！脾破裂護理查房

脾破裂護理查房查房流程匯報病歷護理查房相關知識查房流程匯報病歷病例回報姓名：XX 性別：男性年齡：35歲 入院日期：201X年X月X日族別：漢族 籍貫：XXXXXX過敏史：否認主訴:車禍致外傷3小時:患者自訴于入院前3小時被汽車撞倒在地全身多處疼痛，以左側胸腹部疼痛明顯，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無意識不清，無口吐白沫，無抽搐，對方急呼120急救，血壓最低約70/30mmHg，有我院120出診接回病例回報姓名：XX 性別：男性2015年03月25日手術手術名稱：剖腹探查（脾切除加腹腔引流術）患者麻醉生效后，仰臥位，稍右傾，腹部常規消毒鋪巾，取左側肋緣下斜切口，長約20cm，依層進腹，探查腹腔大量積血及血塊，吸盡積血，量約1500ml，脾臟下級破裂，約4*4cm大小，脾胃韌帶可見血腫，決定行脾切除術，首先結扎脾結腸韌帶，鈍銳性結合分離脾隔韌帶、脾腎韌帶，將脾臟托出切口外，再用7號絲線及4號絲線三重結扎脾蒂動靜脈，再結扎切斷脾胃韌帶，將脾移走，徹底止血，檢查無出血，探查腹腔其它臟器，肝臟、膽囊、胃、小腸、各段結腸均未見異常，清理干凈腹腔積血后于脾窩置一膠管引流，外固定，清點紗布器械正確，依層關腹，術中出血約1500ml。輸紅細胞懸液4U，病人安返ICU。2015年03月25日手術轉入時情況由20XX年X月X日04時35分轉入我科患者自訴左側胸腹部呈持續性銳痛，活動時加重，稍感頭昏、口干，無惡心及嘔吐，無胸悶氣緊，無大汗，無肢體活動障礙。查體：體溫36.5℃，心率122次/分，呼吸24次/分，血壓133/85mmHg，血氧飽和度92%。神志清，左側肘部及左膝關節可見皮膚擦傷，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，口中可聞及酒味，心率快，轉入時情況由20XX年X月X日04時35分轉入我科現狀患者自訴左側胸部活動時及咳嗽時疼痛加重，可耐受，無惡心及嘔吐，無胸悶氣緊，無大汗，無肢體活動障礙，未見肢體抽搐。于20XX年XX月XX日小夜拔出脾窩引流管于X月29日開始進食現狀患者自訴左側胸部活動時及咳嗽時疼痛加重，可耐受，無惡心輔助檢查急診彩超示：膽囊壁厚，腹腔少量積液（肝前9mm），肝臟、胰腺、脾臟、腎臟大小及圖像文件明顯異常，X線示：右下肺肋膈角處見一塊狀影，右下胸腔少量積液征象，左側低7、8肋骨骨折，CT回報示：目前顱內未見明顯外傷性病變，肝大、脾大，脾周等密度積液影，脾挫裂傷不除外，左半腹壁少許積氣影，左側氣胸，右側胸腔包裹性積液，胸膜鈣化，左側約第10肋骨后弓部骨折，再次復出彩超示：膽囊壁厚，脾內異常回聲（脾挫裂傷），腹腔積液，肝臟、胰腺、腎臟大小及圖像未見明顯異常，故建議患者住院治療，

輔助檢查急診彩超示：膽囊壁厚，腹腔少量積液（肝前9mm），肝護理診斷一生命體征的改變（與手術，麻醉有關）二氣體交換受損（與肺部損傷有關）三營養失調（與低于機體需要量有關）四疼痛（與手術創傷有關）五潛在引流無效護理診斷一生命體征的改變（與手術，麻醉有關）護理診斷六潛在并發癥出血七潛在并發癥感染八潛在并發癥創傷性濕肺九潛在并發癥血栓十焦急護理診斷六潛在并發癥出血護理措施一生命體征的改變（與手術，麻醉有關）

密切觀察生命體征，尿量和血氧飽和度（尤其在術后24小時內），同時觀察面色，四肢末梢顏色，溫度變化，切口滲血及腹部情況，判斷有無繼續出血征兆。護理措施一生命體征的改變（與手術，麻醉有關）二氣體交換受損（與肺部損傷有關）

保持呼吸道通暢

術后給予低流量持續吸氧，嚴密觀察呼吸情況，及時清理呼吸道分泌物，當患者咳嗽時刻幫助按壓切口，鼓勵患者排痰。必要時給予霧化吸入和止痛藥物。二氣體交換受損（與肺部損傷有關）三營養失調（與低于機體需要量有關）1禁食期間遵醫囑予以靜脈補液，維持電解質平衡2待患者肛門排氣，腸蠕動恢復后根據病情給予低脂，高熱量的食物，少食多餐。3保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。4遵醫囑定時復查血常規，血生化，了解病人的營養狀況三營養失調（與低于機體需要量有關）四疼痛（與手術創傷有關）1生命體征平穩后，協助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2做好心理護理，與病人交流轉移注意力，指導其深呼吸以緩解疼痛3使用胸帶外固定，定時更換毛巾，保持皮膚清潔干燥。脾破裂護理查房(同名166)課件五潛在引流無效無菌技術操作各引流管的護理，保持引流通暢，觀察和記錄引流液量和顏色，性質，如果24小時內引流量超過100cm,顏色加深，即說明患者有活動性出血，應及時報告醫生處理，做好記錄。防止管道扭曲，受壓，保持有效引流，定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，保持引流袋的正確位置，無論任何臥位都應將引流袋置于低于引流口的位置，也能防止引流液倒流而引起逆行感染，定期更換引流袋，嚴格執行五潛在引流無效六潛在并發癥出血1術后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監護，如病人出現面色蒼白，四肢濕冷，心率大于120次|分，應及時報告醫生2保持引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量，顏色，性質。若引流量大于100cm每小時，顏色鮮紅，應及時報告醫生六潛在并發癥出血七潛在并發癥感染1保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善國定引流袋，注意保持引流通暢。2嚴格執行無菌操作3術后注意觀察病人的體溫，脈搏和腹部情況，如術后三日體溫持續不降，白細胞升高，腹部脹痛，應考慮感染的可能。4遵醫囑使用抗生素5做好基礎護理，加強營養支持。七潛在并發癥感染八潛在并發癥創傷性濕肺1鼓勵患者有效咳嗽，霧化吸入4-6次每天2控制輸液速度，注意患者尿量的變化，保持出入平衡。八潛在并發癥創傷性濕肺九潛在并發癥血栓1術后早期活動四肢關節2術后6小時后協助病人翻身，每2小時一次3遵醫囑定期復查血常規，了解血小板情況，如血小板大于500x10\9遵醫囑給以抗凝藥，防止血栓形成4觀察有無腹疼，發熱，下肢腫脹。如有則提示深靜脈血栓形成九潛在并發癥血栓十焦急1做好心理護理，與患者多溝通，減輕患者焦急心理。2幫助患者樹立戰勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，互相支持，增強其戰勝疾病的信心十焦急脾臟

脾臟其實質由紅髓和白髓構成，具有造血和血液濾過功能，也是淋巴細胞遷移和接受抗原刺激后發生免疫效應分子的重要場所脾臟脾臟其實質由紅髓和白髓構成，具有造血和血液濾過功能脾破裂護理查房(同名166)課件脾臟的功能供血過濾血儲血產生淋巴細胞免疫功能脾臟的功能供血病因1開放性損傷

多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷，子彈傷等。戰時多見，往往伴有其他內臟的損傷2閉合性損傷

多由于摔跌，車禍，拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成，為日常生活中常見的一種腹部損傷病因脾臟破裂的因素左下胸，左上腹嚴重的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發生于車禍，運動意外，打架引起的腹外傷中最常見的嚴重并發癥脾臟破裂的因素左下胸，左上腹嚴重的外力打擊可造成脾損傷，脾破脾破裂的分類中央型破裂被膜下破裂真實性破裂脾破裂的分類中央型破裂中央型破裂脾實質深部破裂被膜下破裂脾實質周邊部分破裂，被摸仍保存完整真實性破裂脾實質與被摸均破裂中央型破裂脾實質深部破裂癥狀腹部疼痛，失血性休克癥狀體征腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀腹部疼痛，失血性休克癥狀脾臟損傷程度分級1級脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手術所見脾損傷長度≤5cm,深度≤1cm2級脾破裂傷總長度5cm,深度≥1cm,但脾門未累及，或脾段血管受損3級脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損4級脾廣泛破裂，或脾蒂，脾動靜脈主干受損脾臟損傷程度分級1級脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手觀察期間特別注意1不要隨便搬動傷者，以免加重傷情

2不注射止痛劑（診斷明確者例外），以免掩蓋傷情治療措施包括1輸血補液，防止休克2應用廣譜抗生素3禁食，胃腸減壓4營養支持脾破裂護理查房(同名166)課件輔助檢查1.腹部X線片檢查

外傷病人可攝腹部X線片，觀察脾臟輪廓、形態、大小和位置改變。伴發肋骨骨折的影像，對診斷脾外傷很有幫助。2.腹部超聲檢查可發現腹腔內積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法輔助檢查3診斷性腹腔穿刺

有脾破裂時，可在左下腹左穿刺，如抽出不凝血，結合病史可診斷。

腹腔穿刺術部位在臍和髂前上棘連線的中，外三分之一交界處或經臍水平線與腋前線相交處3診斷性腹腔穿刺4.CT檢查能清楚地顯示脾臟的形態，對診斷脾臟實質裂傷或包膜下血腫的準確性很高。同時可發現腹腔內多臟器傷。5.選擇性腹腔動脈造影這是一種侵入性檢查，操作復雜，有一定危險性。但診斷脾破裂的準確性高，能顯示脾臟受損動脈和實質的部位。僅用于傷情穩定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。4.CT檢查健康宣教康復指導1、適當加強鍛煉，增強體質。注意身體的保暖，預防感冒。

2、清淡低脂飲食，營養均衡，多飲水。適當增加新鮮蔬菜水果攝入，保持維生素C在一定水平，可降低感冒的發生;3、煙酒要絕對的禁止。4、并不建議隨便食用補品(現在市面上補品良莠不齊)。5、生活規律，睡眠充足，每天至少有八小時的睡眠時間。6、定期門診復查血常規。7、定期門診隨訪如出現腹痛腹脹及其他不適及時就診。健康宣教康復指導脾破裂護理查房(同名166)課件PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”脾破裂護理查房(同名166)課件

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。

注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數

一般

PowerP脾破裂護理查房(同名166)課件4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更脾破裂護理查房(同名166)課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續閃爍。系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執行“文件”/“屬性”/“統計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數、段落

Powerpoint

能否脾破裂護理查房(同名166)課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片脾破裂護理查房(同名166)課件8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按脾破裂護理查房(同名166)課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發生者為準。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/