胰腺外科的發展史編輯課件1胰腺外科的發展史編輯課件1胰腺外科概述胰腺外科發展至今已有百余年的歷史，在眾多外科學家、解剖學家及病理學家的努力下，形成了一套較為完整的外科學理論體系與手術學方案。編輯課件2胰腺外科概述胰腺外科發展至今已有百余年的歷史，在眾多外科學家胰腺外科的范疇胰腺外科疾病先天性疾病胰腺腫瘤胰腺炎胰腺外傷編輯課件3胰腺外科的范疇胰腺外科疾病先天性疾病胰腺腫瘤胰腺炎胰腺外傷編胰腺外科發展史概述人類對胰腺解剖與生理認識1胰腺癌2重癥急性胰腺炎3慢性胰腺炎4編輯課件4胰腺外科發展史概述人類對胰腺解剖與生理認識1胰腺癌2重癥急性胰腺外科發展史概述人類對胰腺解剖與生理認識1編輯課件5胰腺外科發展史概述人類對胰腺解剖與生理認識1編輯課件5胰腺解剖的認知1公元前300年，“解剖學之父”Herophilus首先描述了胰腺這一器官，當時認為胰腺給臨近器官提供了附著、支持與保護的作用。2公元100年，Ephesus在古希臘的文獻中首次對胰腺提出了pancreas的命名。該命名來源于古希臘文字pan（全部）與kreas（血肉或筋肉），因為胰腺呈現一致的黃褐色，質地均勻，其內沒有骨骼和肌肉。編輯課件6胰腺解剖的認知1公元前300年，“解剖學之父”Herophi胰腺解剖的發展11540年解剖學家Vasalies提出胰腺是腺體器官21642年Wirsung最早描述了人類胰腺的主胰管；1685年Bidleo描述了胰管與膽總管以“共同通路”匯入十二指腸乳頭的結構31720年Vater描述了十二指腸壺腹部；1742年，Santorini描述了副胰管的結構；編輯課件7胰腺解剖的發展11540年解剖學家Vasalies提出胰腺是胰腺解剖的認知19世紀胰腺的解剖已清晰地展現在人們面前。編輯課件8胰腺解剖的認知編輯課件8Baylis與Starling提出小腸內分泌素確定了胰腺的外分泌機制Langerhans首先發現胰液可以乳化脂肪，使淀粉轉變為糖苷并能溶解蛋白質。胰島素被發現從而證實了胰腺的內分泌機制胰腺生理的認知1856年1902年1922年編輯課件9Baylis與Starling提出小腸內分泌素確定了胰腺的外胰腺外科發展史概述胰腺癌的認知與發展2編輯課件10胰腺外科發展史概述胰腺癌的認知與發展2編輯課件10人類最早對胰腺癌的認識胰腺癌首先是由Morgagni描述，但當時對胰腺癌的病理尚不清楚。1882年，Trendelenberg第一次成功進行胰腺的實體腫瘤切除術，病理證明是胰體和胰尾的梭形細胞癌。1887年，Kappeler首先報道采用膽囊空腸吻合術作為治療胰腺癌的姑息手術，該術式使患者癥狀明顯緩解并存活14個月以上。1898年，Weir經十二指腸切除了十二指腸乳頭的腫瘤，但術后患者復發，并于9個月后死亡。編輯課件11人類最早對胰腺癌的認識胰腺癌首先是由Morgagni描述，但胰腺癌手術的發展11898年意大利外科和骨科醫師Codivilla首先為一例胰腺癌患者實施了胰十二指腸切除術，開創了胰腺癌手術切除的先河。21935年Whipple在總結前人經驗的基礎上，為一例壺腹癌患者成功地行分期手術治療，即一期行膽總管切斷結扎，膽囊空腸吻合術減黃及胃空腸吻合；30天后行二期的胰頭十二指腸切除、胰管結扎、十二指腸斷端及胰腺斷端縫合閉鎖。25個月患者死于肝轉移。31940年Whipple改進了之前的手術方式，即以膽管空腸吻合代替了膽囊胃吻合，并與結腸前行胃空腸吻合。隨后于1941年，他描述了消化道重建的順序為膽管、胰、胃分別與空腸吻合。這種術式具有里程碑意義，因此人們也把經典的胰十二指腸切除術（PD）成為Whipple術。編輯課件12胰腺癌手術的發展11898年意大利外科和骨科醫師Codivi胰腺癌手術發展Whipple（1881-1963）

Whipple術編輯課件13胰腺癌手術發展Whipple（1881-1963）

Whip胰腺癌外科治療的進一步發展1944年Child對重建胃腸道的三個吻合術做了改進：他提出將空腸斷端上提先于胰腺斷端吻合，繼而再其下方約10cm處行膽總管或肝總管空腸吻合，然后做胃空腸端側吻合。這樣一旦發生胰瘺，則僅有胰液流出而無膽汁漏出，只要引流通暢也可痊愈；而用經典Whipple法一旦發生胰瘺，混合的膽汁與胰液會進入腹腔，胰酶激活后腐蝕血管，發生致命性大出血。由于Child法重建消化道較為合理，故此種吻合方式為國內外眾學者接受并廣泛應用于臨床。編輯課件14胰腺癌外科治療的進一步發展編輯課件14胰腺癌外科治療的進一步發展Child法重建消化道編輯課件15胰腺癌外科治療的進一步發展編輯課件15胰腺癌治療的發展手術技術的發展麻醉及監護技術的發展圍手術期的進步外科營養的進步胰腺癌治療的進一步發展手術的創新保留幽門的胰十二指腸切除術擴大胰十二指腸切除術區域性擴大切除術全胰切除術編輯課件16胰腺癌治療的發展手術技術的發展胰腺癌治療的進一步發展手術的創胰腺癌治療的發展患者術后5年生存率從5%提高到20%以上。小于2%20世紀70年代20世紀80年代20世紀90年代21世紀胰腺癌手術治療病死率10%-20%2%-3%20%-40%編輯課件17胰腺癌治療的發展患者術后5年生存率從5%提高到20%以上。小胰腺外科發展史概述重癥急性胰腺炎3編輯課件18胰腺外科發展史概述重癥急性胰腺炎3編輯課件18概述重癥急性胰腺炎（SAP）是一種特殊類型的外科急腹癥，外科治療逐漸被確立為SAP主導地位的治療方式。20世紀70年代總體病死率達40%以上，而近年來SAP的病死率已下降到10-15%。編輯課件19概述重癥急性胰腺炎（SAP）是一種特殊類型的外科急腹癥，外科早期對SAP的認識1889年美國麻省總醫院病理學家Fitzl年首先對急性胰腺炎（AP）做了較為全面的描述1963年英國外科醫師Watts等首次對AP進行胰腺全切除術，胰腺切除治療AP的成功揭開了AP治療的歷史。當時由于對AP的分類、病理進展機制的認識有限，針對AP主要采用早期手術引流、胰腺壞死清除、胰腺切除的手術方式，因而手術死亡率極高，這種狀況一直持續了二十多年。編輯課件20早期對SAP的認識編輯課件20進一步認識Beger首先對AP的病理過程及與細菌感染的關系開始系統的研究，他總結了1099例AP病例（1991），將AP分為間質-水腫型、壞死型、膿腫型及假性囊腫型，進而又把壞死型分為無菌性與感染性。編輯課件21進一步認識編輯課件21制定標準1992年美國亞特蘭大第四屆國際胰腺炎專題研討會提出了具有劃時代意義的《以臨床為基礎的關于急性胰腺炎的分類方法》推薦Ranson’s標準和APACHEⅡ評分對整體情況作出評估AP伴有臟器功能衰竭和（或）局部并發感染性壞死、膿腫伴全身性感染，Ranson’s標準≥3項或APACHEⅡ評分≥8分者定義為SAP。編輯課件22制定標準推薦Ranson’s標準和APACHEⅡ評分對整體我國的情況在我國，有關SAP相關問題的討論起自1984年的全國胰腺外科會議。中華醫學會外科學分會胰腺外科學組在1992年第四屆全國胰腺外科學術會議上提出了最初步的《重癥急性胰腺炎臨床診斷及分級標準》；1996年貴陽的第六屆全國胰腺外科學術會議上，提出我國AP的第二次方案，該方案與國際接軌，參考了亞特蘭大分類，結合我國具體經驗，取得較為一致的觀點之一是對SAP采用以壞死感染為主要外科手術指征的綜合治療。編輯課件23我國的情況編輯課件23制定國內標準胰腺外科學組2000年第八屆全國胰腺外科學術會議《重癥胰腺炎診療草案》1.AP伴臟器功能障礙2.出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥；3.可發生一個活多個臟器功能障礙及嚴重代謝紊亂；4.APACHEⅡ評分≥85.BalthazarCT分級≥26.其中無臟器功能障礙者為嚴重度Ⅰ級7.有臟器功能障礙者為Ⅱ級1.膽源性SAP有膽道梗阻者，急診手術解除梗阻

2.無梗阻者保守治療3.非膽源性SAP壞死未感染時保守治療4.感染者在ICU觀察24小時，若病情加重則手術。SAP診斷標準SAP手術治療編輯課件24制定國內標準胰腺外科學組2000年1.AP伴臟器功能障礙S我國的情況草案的提出與推廣，提高了我國SAP的治療水平，存活率達70%-80%，早期非手術治療的成功率高達90%。經過近20年的艱苦探索，對SAP的治療由20世紀90年代初的具有我國特色的“個體化方案”逐步形成到目前的“綜合治療體系”。編輯課件25我國的情況草案的提出與推廣，提高了我國SAP的治療水平，存活進一步發展及概念的更新2004年的第十屆全國胰腺外科學術會議在2000年草案的基礎上提出了《重癥急性胰腺炎診治指南》列出了爆發性胰腺炎（FAP）、早起重癥急性胰腺炎（ESAP）、SAP合并ACS以及高脂性SAP等特殊亞型的診治原則。早起液體復蘇機體臟器支持保護性治療遵循微創的原則及時開腹減壓，行腹腔、腹膜后引流形成以外科治療為主的多元化綜合治療模式編輯課件26進一步發展及概念的更新2004年的第十屆全國胰腺外科學術會議胰腺外科發展史概述慢性胰腺炎4編輯課件27胰腺外科發展史概述慢性胰腺炎4編輯課件27慢性胰腺炎的認知1878年Friedreich通過尸檢發現酗酒患者的胰腺中細胞減少，而間質結締組織增加等慢性簡直炎癥，首先提出酗酒是慢性胰腺炎的病因之一。1901年Opie提出胰管膽管共同開口理論解釋胰腺炎的發病機制。編輯課件28慢性胰腺炎的認知1878年Friedreich通過尸檢發現酗慢性胰腺炎的認知會議制定了“第一次胰腺炎分類法”，將胰腺炎分為四種類型，即急性胰腺炎、復發性急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及慢性復發性胰腺炎。1963年在法國發賽舉行了第一次關于胰腺炎分類的國際研討會確立了慢性胰腺炎的診斷標準1984年仍在馬賽舉行了第二次有關胰腺炎分類的國際研討會對第一次分類進行了修訂編輯課件29慢性胰腺炎的認知會議制定了“第一次胰腺炎分類法”，將胰腺炎分慢性胰腺炎的分類制定至今病理形態學為依據分類法仍是診斷慢性胰腺炎的金標準。但臨床上又很難以胰腺組織作為疾病的診斷依據，這是病理形態學為依據分類法的不足之處。1988年，在馬賽、羅馬的胰腺炎會議中，制定以病理形態學改變為主要依據的馬賽分類法1996年在瑞士蘇黎世胰腺炎會議中，制定以臨床表現為主要依據的蘇黎世分類法編輯課件30慢性胰腺炎的分類制定至今病理形態學為依據分類法仍是診斷慢性胰慢性胰腺炎的治療1944年Waugh首次對慢性胰腺炎患者實施全胰切除術1954年Daval切除胰體尾部，再行胰腺殘端-空腸吻合術1960年Partington行胰管縱形切開及胰管空腸側側吻合術1965年Frey和Child行胰頭切除術或胰體尾切除術編輯課件31慢性胰腺炎的治療1944年Waugh首次對慢性胰腺炎患者實施慢性胰腺炎治療的發展保留十二指腸的胰頭切除術（DPRHP）是目前所提倡的治療慢性胰腺炎胰頭腫塊或和周圍器官并發癥的一類手術方法。1985年對DPRHP進行了改良Frey術式不切斷胰腺，而作縱形切開胰管聯合胰頭殘余部分與空腸的側側吻合。BegerFrey首先與1972年提出DPRHP術Beger術式在門靜脈前方橫斷胰腺，作胰體空腸的端端吻合，胰頭殘余部分與空腸側側吻合。胰頭次全切除術，保留十二指腸降部的血供和胰周的器官共同點編輯課件32慢性胰腺炎治療的發展保留十二指腸的胰頭切除術（DPRHP）是編輯課件33編輯課件33慢性胰腺炎治療DPRHP治療的慢性胰腺炎5年隨訪疼痛緩解率在85%-95%，手術死亡率低于1.8%。最大優點是保留十二指腸，術后膽汁、胰液與食糜仍在十二指腸內混合，從而保證了食物的生理性消化，嚴格保留了腸-胰軸的激素分泌，提高患者術后的生活質量。編輯課件34慢性胰腺炎治療編輯課件34胰腺外科發展史概述胰腺外科的未來與展望5編輯課件35胰腺外科發展史概述胰腺外科的未來與展望5編輯課件35胰腺外科的未來與展望編輯課件36胰腺外科的未來與展望編輯課件36Clicktoeditcompanyslogan.西安交通大學醫學院第一附屬醫院ThankYou!編輯課件37Clicktoeditcompanyslogan.胰腺外科的發展史編輯課件38胰腺外科的發展史編輯課件1胰腺外科概述胰腺外科發展至今已有百余年的歷史，在眾多外科學家、解剖學家及病理學家的努力下，形成了一套較為完整的外科學理論體系與手術學方案。編輯課件39胰腺外科概述胰腺外科發展至今已有百余年的歷史，在眾多外科學家胰腺外科的范疇胰腺外科疾病先天性疾病胰腺腫瘤胰腺炎胰腺外傷編輯課件40胰腺外科的范疇胰腺外科疾病先天性疾病胰腺腫瘤胰腺炎胰腺外傷編胰腺外科發展史概述人類對胰腺解剖與生理認識1胰腺癌2重癥急性胰腺炎3慢性胰腺炎4編輯課件41胰腺外科發展史概述人類對胰腺解剖與生理認識1胰腺癌2重癥急性胰腺外科發展史概述人類對胰腺解剖與生理認識1編輯課件42胰腺外科發展史概述人類對胰腺解剖與生理認識1編輯課件5胰腺解剖的認知1公元前300年，“解剖學之父”Herophilus首先描述了胰腺這一器官，當時認為胰腺給臨近器官提供了附著、支持與保護的作用。2公元100年，Ephesus在古希臘的文獻中首次對胰腺提出了pancreas的命名。該命名來源于古希臘文字pan（全部）與kreas（血肉或筋肉），因為胰腺呈現一致的黃褐色，質地均勻，其內沒有骨骼和肌肉。編輯課件43胰腺解剖的認知1公元前300年，“解剖學之父”Herophi胰腺解剖的發展11540年解剖學家Vasalies提出胰腺是腺體器官21642年Wirsung最早描述了人類胰腺的主胰管；1685年Bidleo描述了胰管與膽總管以“共同通路”匯入十二指腸乳頭的結構31720年Vater描述了十二指腸壺腹部；1742年，Santorini描述了副胰管的結構；編輯課件44胰腺解剖的發展11540年解剖學家Vasalies提出胰腺是胰腺解剖的認知19世紀胰腺的解剖已清晰地展現在人們面前。編輯課件45胰腺解剖的認知編輯課件8Baylis與Starling提出小腸內分泌素確定了胰腺的外分泌機制Langerhans首先發現胰液可以乳化脂肪，使淀粉轉變為糖苷并能溶解蛋白質。胰島素被發現從而證實了胰腺的內分泌機制胰腺生理的認知1856年1902年1922年編輯課件46Baylis與Starling提出小腸內分泌素確定了胰腺的外胰腺外科發展史概述胰腺癌的認知與發展2編輯課件47胰腺外科發展史概述胰腺癌的認知與發展2編輯課件10人類最早對胰腺癌的認識胰腺癌首先是由Morgagni描述，但當時對胰腺癌的病理尚不清楚。1882年，Trendelenberg第一次成功進行胰腺的實體腫瘤切除術，病理證明是胰體和胰尾的梭形細胞癌。1887年，Kappeler首先報道采用膽囊空腸吻合術作為治療胰腺癌的姑息手術，該術式使患者癥狀明顯緩解并存活14個月以上。1898年，Weir經十二指腸切除了十二指腸乳頭的腫瘤，但術后患者復發，并于9個月后死亡。編輯課件48人類最早對胰腺癌的認識胰腺癌首先是由Morgagni描述，但胰腺癌手術的發展11898年意大利外科和骨科醫師Codivilla首先為一例胰腺癌患者實施了胰十二指腸切除術，開創了胰腺癌手術切除的先河。21935年Whipple在總結前人經驗的基礎上，為一例壺腹癌患者成功地行分期手術治療，即一期行膽總管切斷結扎，膽囊空腸吻合術減黃及胃空腸吻合；30天后行二期的胰頭十二指腸切除、胰管結扎、十二指腸斷端及胰腺斷端縫合閉鎖。25個月患者死于肝轉移。31940年Whipple改進了之前的手術方式，即以膽管空腸吻合代替了膽囊胃吻合，并與結腸前行胃空腸吻合。隨后于1941年，他描述了消化道重建的順序為膽管、胰、胃分別與空腸吻合。這種術式具有里程碑意義，因此人們也把經典的胰十二指腸切除術（PD）成為Whipple術。編輯課件49胰腺癌手術的發展11898年意大利外科和骨科醫師Codivi胰腺癌手術發展Whipple（1881-1963）

Whipple術編輯課件50胰腺癌手術發展Whipple（1881-1963）

Whip胰腺癌外科治療的進一步發展1944年Child對重建胃腸道的三個吻合術做了改進：他提出將空腸斷端上提先于胰腺斷端吻合，繼而再其下方約10cm處行膽總管或肝總管空腸吻合，然后做胃空腸端側吻合。這樣一旦發生胰瘺，則僅有胰液流出而無膽汁漏出，只要引流通暢也可痊愈；而用經典Whipple法一旦發生胰瘺，混合的膽汁與胰液會進入腹腔，胰酶激活后腐蝕血管，發生致命性大出血。由于Child法重建消化道較為合理，故此種吻合方式為國內外眾學者接受并廣泛應用于臨床。編輯課件51胰腺癌外科治療的進一步發展編輯課件14胰腺癌外科治療的進一步發展Child法重建消化道編輯課件52胰腺癌外科治療的進一步發展編輯課件15胰腺癌治療的發展手術技術的發展麻醉及監護技術的發展圍手術期的進步外科營養的進步胰腺癌治療的進一步發展手術的創新保留幽門的胰十二指腸切除術擴大胰十二指腸切除術區域性擴大切除術全胰切除術編輯課件53胰腺癌治療的發展手術技術的發展胰腺癌治療的進一步發展手術的創胰腺癌治療的發展患者術后5年生存率從5%提高到20%以上。小于2%20世紀70年代20世紀80年代20世紀90年代21世紀胰腺癌手術治療病死率10%-20%2%-3%20%-40%編輯課件54胰腺癌治療的發展患者術后5年生存率從5%提高到20%以上。小胰腺外科發展史概述重癥急性胰腺炎3編輯課件55胰腺外科發展史概述重癥急性胰腺炎3編輯課件18概述重癥急性胰腺炎（SAP）是一種特殊類型的外科急腹癥，外科治療逐漸被確立為SAP主導地位的治療方式。20世紀70年代總體病死率達40%以上，而近年來SAP的病死率已下降到10-15%。編輯課件56概述重癥急性胰腺炎（SAP）是一種特殊類型的外科急腹癥，外科早期對SAP的認識1889年美國麻省總醫院病理學家Fitzl年首先對急性胰腺炎（AP）做了較為全面的描述1963年英國外科醫師Watts等首次對AP進行胰腺全切除術，胰腺切除治療AP的成功揭開了AP治療的歷史。當時由于對AP的分類、病理進展機制的認識有限，針對AP主要采用早期手術引流、胰腺壞死清除、胰腺切除的手術方式，因而手術死亡率極高，這種狀況一直持續了二十多年。編輯課件57早期對SAP的認識編輯課件20進一步認識Beger首先對AP的病理過程及與細菌感染的關系開始系統的研究，他總結了1099例AP病例（1991），將AP分為間質-水腫型、壞死型、膿腫型及假性囊腫型，進而又把壞死型分為無菌性與感染性。編輯課件58進一步認識編輯課件21制定標準1992年美國亞特蘭大第四屆國際胰腺炎專題研討會提出了具有劃時代意義的《以臨床為基礎的關于急性胰腺炎的分類方法》推薦Ranson’s標準和APACHEⅡ評分對整體情況作出評估AP伴有臟器功能衰竭和（或）局部并發感染性壞死、膿腫伴全身性感染，Ranson’s標準≥3項或APACHEⅡ評分≥8分者定義為SAP。編輯課件59制定標準推薦Ranson’s標準和APACHEⅡ評分對整體我國的情況在我國，有關SAP相關問題的討論起自1984年的全國胰腺外科會議。中華醫學會外科學分會胰腺外科學組在1992年第四屆全國胰腺外科學術會議上提出了最初步的《重癥急性胰腺炎臨床診斷及分級標準》；1996年貴陽的第六屆全國胰腺外科學術會議上，提出我國AP的第二次方案，該方案與國際接軌，參考了亞特蘭大分類，結合我國具體經驗，取得較為一致的觀點之一是對SAP采用以壞死感染為主要外科手術指征的綜合治療。編輯課件60我國的情況編輯課件23制定國內標準胰腺外科學組2000年第八屆全國胰腺外科學術會議《重癥胰腺炎診療草案》1.AP伴臟器功能障礙2.出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥；3.可發生一個活多個臟器功能障礙及嚴重代謝紊亂；4.APACHEⅡ評分≥85.BalthazarCT分級≥26.其中無臟器功能障礙者為嚴重度Ⅰ級7.有臟器功能障礙者為Ⅱ級1.膽源性SAP有膽道梗阻者，急診手術解除梗阻

2.無梗阻者保守治療3.非膽源性SAP壞死未感染時保守治療4.感染者在ICU觀察24小時，若病情加重則手術。SAP診斷標準SAP手術治療編輯課件61制定國內標準胰腺外科學組2000年1.AP伴臟器功能障礙S我國的情況草案的提出與推廣，提高了我國SAP的治療水平，存活率達70%-80%，早期非手術治療的成功率高達90%。經過近20年的艱苦探索，對SAP的治療由20世紀90年代初的具有我國特色的“個體化方案”逐步形成到目前的“綜合治療體系”。編輯課件62我國的情況草案的提出與推廣，提高了我國SAP的治療水平，存活進一步發展及概念的更新2004年的第十屆全國胰腺外科學術會議在2000年草案的基礎上提出了《重癥急性胰腺炎診治指南》列出了爆發性胰腺炎（FAP）、早起重癥急性胰腺炎（ESAP）、SAP合并ACS以及高脂性SAP等特殊亞型的診治原則。早起液體復蘇機體臟器支持保護性治療遵循微創的原則及時開腹減壓，行腹腔、腹膜后引流形成以外科治療為主的多元化綜合治療模式編輯課件63進一步發展及概念的更新2004年的第十屆全國胰腺外科學術會議胰腺外科發展史概述慢性胰腺炎4編輯課件64胰腺外科發展史概述慢性胰腺炎4編輯課件27慢性胰腺炎的認知1878年Friedreich通過尸檢發現酗酒患者的胰腺中細胞減少，而間質結締組織增加等慢性簡直炎癥，首先提出酗酒是慢性胰腺炎的病因之一。1901年Opie提出胰管膽管共同開口理論解釋胰腺炎的發病機制。編輯課件65慢性胰腺炎的認知1878年Friedreich通過尸檢發現酗慢性胰腺炎的認知會議制定了“第一次胰腺炎分類法”，將胰腺炎分為四種類型，即急性胰腺炎、復發性急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及慢性復發性胰腺炎。1963年在法國發賽舉行了第一次關于胰