產科術后鎮痛相關問題產科術后鎮痛相關問題內容一、術后鎮痛概述二、產科鎮痛特點和方法三、目前存在問題2內容一、術后鎮痛概述2最新產科術后鎮痛相關問題課件最新產科術后鎮痛相關問題課件最新產科術后鎮痛相關問題課件最新產科術后鎮痛相關問題課件最新產科術后鎮痛相關問題課件最新產科術后鎮痛相關問題課件

外周神經元背角脊根神經節疼痛NSAIDs抑制COX過量表達降低中樞敏化傳入調制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結合產生鎮痛作用NSAIDs抑制COX過量表達降低外周敏化術后鎮痛主張多模式鎮痛硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術刀口痛9外周神經元背角脊根神經節疼痛NSAIDs抑制COX過量二、剖宮產術后鎮痛特點和方法途徑全身用藥:iv、皮下、IM硬膜外、鞘內局部用藥PCEA藥物嗎啡:芬太尼、舒芬太尼曲馬多非甾體抗炎（NSAIDs）局麻藥物（羅哌卡因、左布比卡因）其他：10二、剖宮產術后鎮痛特點和方法途徑藥物10產婦術后疼痛影響恢復患者的不適感，滿意度下降影響行走活動影響照料新生兒母嬰溝通影響哺乳要求安全有效的基礎上，對母嬰（乳汁）副作用少11產婦術后疼痛影響恢復11121213131、常用硬膜外或鞘內嗎啡：優點用藥量少：鎮痛效果確切，時間長不影響病人的活動乳汁中少（沒有顧慮）缺點最常見紅斑瘙癢其次惡心嘔吐罕見呼吸抑制尿潴留宮縮痛效果差疼痛空白區0.2mg-0.4mg美國專用于蛛網膜下腔2mg-4mg硬膜外腔141、常用硬膜外或鞘內嗎啡：優點缺點0.2mg-0.4mg美研究生：邵春瑩指導教師：孟凌新教授復合靜注氟比洛芬酯及雷莫司瓊對剖宮產術后硬膜外嗎啡作用的影響TheimpactofintravenousFlurbiprofenaxetilandRamosetrononepiduralMorphineafterCesareansection

15研究生：邵春瑩復合靜注氟比洛芬酯及雷莫司瓊對剖宮產術后硬膜外臨床資料與方法背景及目的結果討論病例選擇嗎啡組（MC）25例嗎啡復合雷莫司瓊組(LM)25例擇期行剖宮產術產婦患者拒絕產科嚴重并發癥其他合并癥及凝血功能障礙術前惡心、嘔吐、皮膚瘙癢食物藥物過敏史ASAⅠ～Ⅱ級22～38周歲55～85kg單胎,足月，初產手術持續時間30-60min結束時間在當日12時之前無腰硬聯合麻醉禁忌癥對本研究所用藥物無禁忌嗎啡復合氟比洛芬酯組(FM)25例嗎啡復合雷莫司瓊及氟比洛芬酯組(FLM)25例16臨床資料與方法背景及目的結果討論病例選擇嗎啡組（MC）臨床資料與方法背景及目的結果討論麻醉方法17臨床資料與方法背景及目的結果討論麻醉方法17臨床資料與方法背景及目的結果討論給藥方法LM組基礎上氟比洛芬酯50mg側管靜脈滴注雷莫司瓊0.3mg側管靜脈滴注氟比洛芬酯50mg側管靜脈滴注MCFMLMFLM胎兒娩出臍帶夾閉硬膜外注入0.15%布比卡因5ml+2mg嗎啡)縫合皮下靜脈不給予藥物

FM

LM術后觀察48小時18臨床資料與方法背景及目的結果討論給藥方法LM組基礎上氟背景及目的臨床資料與方法

結果討論疼痛情況圖1，各隨訪時點靜息狀態切口痛VAS評分。圖2，各隨訪時點靜息狀態宮縮痛VAS評分。*與非氟比洛芬酯組比較P＜0.05。19背景及目的臨床資料與方法結果討論疼痛情況圖1，各隨背景及目的臨床資料與方法

結果討論疼痛情況術后追加鎮痛藥物情況。A：追加鎮痛藥物人數比例，B：手術結束至第一次追加鎮痛藥物時間。*與非氟比洛芬酯組比較P＜0.05。20背景及目的臨床資料與方法結果討論疼痛情況術后追加鎮背景及目的臨床資料與方法

結果討論不良反應發生情況術后皮膚瘙癢、呼吸抑制發生情況四組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），四組患者術后均未發生產后出血。四組術后皮膚瘙癢、呼吸抑制發生情況比較[例（%）]21背景及目的臨床資料與方法結果討論不良反應發生情況術惡心嘔吐22惡心嘔吐22背景及目的臨床資料與方法

結果討論不良反應發生情況PONV發生情況，雖雷莫司瓊組惡心嘔吐發生率較低，且II、III、IV級人數較少，但兩組比較差異無統計學意義（P＜0.05）。PONV發生情況。A:術后惡心嘔吐發生人數比例，B:PONV各程度級別人數。23背景及目的臨床資料與方法結果討論不良反應發生情況P2、PCEA：椎管內麻醉優點：比鞘內鎮痛嗎啡鎮痛提供了更好少惡心和嘔吐缺點性價比差影響活動藥物阿片局麻藥：濃度、個體差異等因素；比硬膜外單獨應用阿片沒有優勢？阿片+局麻藥242、PCEA：椎管內麻醉優點：比鞘內鎮痛嗎啡藥物243、全身阿片類藥物：全麻剖宮產全身阿片類藥物對母乳喂養的新生兒相關報道不多

但理論上：當一種藥物結合牛奶中的蛋白質或脂肪球上時，藥物可能進入乳汁。脂溶性藥物易在乳汁中（文獻14）（文獻1、4）英國人認為全身阿片對新生兒無影響253、全身阿片類藥物：全麻剖宮產全身阿片類藥物對母乳喂養的新生NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs酮洛酸：美國、中國凱芬：中國、日本特耐X多模式和宮縮痛都是必要的理論上：產科高凝（COX-1有人研究對凝血功能PTAPTT無影響（時間）26NonsteroidalAntiinflammatory其它：鞘內可樂定：短，減少嗎啡的用量30%減少痛超敏局部浸潤和腹壁神經阻滯非藥物:電刺激、針灸補救：口服嗎啡：雙氯芬酸鉀：曲馬多腹壁浸潤麻醉、髂腹下神經阻滯術在剖宮產的應用復合應用減少嗎啡用量27其它：鞘內可樂定：短，減少嗎啡的用量30%減少痛超敏復合應下腹橫肌膜表面神經阻滯Transversusabdpmanisplaneblock(TAPTransversusabdpmanisplaneblock(TAP)結論：硬膜外麻醉無用？全麻減少嗎啡的用量，減少痛超敏產生和慢性疼痛的產生？28下腹橫肌膜表面神經阻滯Transversusabdpman29293030TheAnalgesicEfficacyofTransversusAbdominisPlaneBlockAfterAbdominalSurgery:AProspectivRandomizedControlledTrial

ANESTHESIA&ANALGESIA200719231TheAnalgesicEfficacyofTranGROUPT0.25bup15ml/測32GROUPT0.25bup15ml/測32三、小結：目前存在問題金標準鞘內嗎啡（硬膜外和蛛網膜）量-延長時間、輔助多模式、關注延長2天后鎮痛，減少副作用。全麻后鎮痛：鎮痛？（1）局部阻滯+輔助鎮痛（對氨基對氨基乙酰酚、雙路芬酸、曲馬多等按時給藥）（2）全身阿片？目前不完美——（慢性疼痛）其他的辦法嗎？科大的龍？普瑞巴林？剖宮產率：英國在增加15-23%中國在下降33三、小結：目前存在問題金標準鞘內嗎啡（硬膜外和蛛網膜）其他目的研究超聲引導下腹橫肌膜表面神經阻滯(TAPBlock)在開腹手術術后鎮痛的作用。方法在全麻下行婦科擇期開腹手術患者40例,要求術后鎮痛,隨機雙盲法分為兩組,A組在全麻下行手術,術后靜脈鎮痛配方為芬太尼10μg/ml,氟哌利多2.5mg/100ml,持續流量4ml/h,B組在全麻后手術開始前在B超引導下0.188%羅哌卡因行雙側腹橫肌膜表面神經阻滯(TAPBlock),同時加用靜脈術后鎮痛,鎮痛配方為芬太尼5μg/ml,氟哌利多1.25mg/100ml,持續流量4ml/h。觀察兩組的術后鎮痛效果和不良反應。結果B組鎮痛效果優于A組,且惡心嘔吐,呼吸抑制,嗜睡,皮膚搔癢等不良反應遠低于A組。結論婦科開腹手術術后靜脈鎮痛加用TAPBlock,是值得推廣的一種新技術。34目的研究超聲引導下腹橫肌膜表面神經阻滯(TAPBlock再見35再見35最新產科術后鎮痛相關問題課件產科術后鎮痛相關問題產科術后鎮痛相關問題內容一、術后鎮痛概述二、產科鎮痛特點和方法三、目前存在問題38內容一、術后鎮痛概述2最新產科術后鎮痛相關問題課件最新產科術后鎮痛相關問題課件最新產科術后鎮痛相關問題課件最新產科術后鎮痛相關問題課件最新產科術后鎮痛相關問題課件最新產科術后鎮痛相關問題課件

外周神經元背角脊根神經節疼痛NSAIDs抑制COX過量表達降低中樞敏化傳入調制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結合產生鎮痛作用NSAIDs抑制COX過量表達降低外周敏化術后鎮痛主張多模式鎮痛硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術刀口痛45外周神經元背角脊根神經節疼痛NSAIDs抑制COX過量二、剖宮產術后鎮痛特點和方法途徑全身用藥:iv、皮下、IM硬膜外、鞘內局部用藥PCEA藥物嗎啡:芬太尼、舒芬太尼曲馬多非甾體抗炎（NSAIDs）局麻藥物（羅哌卡因、左布比卡因）其他：46二、剖宮產術后鎮痛特點和方法途徑藥物10產婦術后疼痛影響恢復患者的不適感，滿意度下降影響行走活動影響照料新生兒母嬰溝通影響哺乳要求安全有效的基礎上，對母嬰（乳汁）副作用少47產婦術后疼痛影響恢復11481249131、常用硬膜外或鞘內嗎啡：優點用藥量少：鎮痛效果確切，時間長不影響病人的活動乳汁中少（沒有顧慮）缺點最常見紅斑瘙癢其次惡心嘔吐罕見呼吸抑制尿潴留宮縮痛效果差疼痛空白區0.2mg-0.4mg美國專用于蛛網膜下腔2mg-4mg硬膜外腔501、常用硬膜外或鞘內嗎啡：優點缺點0.2mg-0.4mg美研究生：邵春瑩指導教師：孟凌新教授復合靜注氟比洛芬酯及雷莫司瓊對剖宮產術后硬膜外嗎啡作用的影響TheimpactofintravenousFlurbiprofenaxetilandRamosetrononepiduralMorphineafterCesareansection

51研究生：邵春瑩復合靜注氟比洛芬酯及雷莫司瓊對剖宮產術后硬膜外臨床資料與方法背景及目的結果討論病例選擇嗎啡組（MC）25例嗎啡復合雷莫司瓊組(LM)25例擇期行剖宮產術產婦患者拒絕產科嚴重并發癥其他合并癥及凝血功能障礙術前惡心、嘔吐、皮膚瘙癢食物藥物過敏史ASAⅠ～Ⅱ級22～38周歲55～85kg單胎,足月，初產手術持續時間30-60min結束時間在當日12時之前無腰硬聯合麻醉禁忌癥對本研究所用藥物無禁忌嗎啡復合氟比洛芬酯組(FM)25例嗎啡復合雷莫司瓊及氟比洛芬酯組(FLM)25例52臨床資料與方法背景及目的結果討論病例選擇嗎啡組（MC）臨床資料與方法背景及目的結果討論麻醉方法53臨床資料與方法背景及目的結果討論麻醉方法17臨床資料與方法背景及目的結果討論給藥方法LM組基礎上氟比洛芬酯50mg側管靜脈滴注雷莫司瓊0.3mg側管靜脈滴注氟比洛芬酯50mg側管靜脈滴注MCFMLMFLM胎兒娩出臍帶夾閉硬膜外注入0.15%布比卡因5ml+2mg嗎啡)縫合皮下靜脈不給予藥物

FM

LM術后觀察48小時54臨床資料與方法背景及目的結果討論給藥方法LM組基礎上氟背景及目的臨床資料與方法

結果討論疼痛情況圖1，各隨訪時點靜息狀態切口痛VAS評分。圖2，各隨訪時點靜息狀態宮縮痛VAS評分。*與非氟比洛芬酯組比較P＜0.05。55背景及目的臨床資料與方法結果討論疼痛情況圖1，各隨背景及目的臨床資料與方法

結果討論疼痛情況術后追加鎮痛藥物情況。A：追加鎮痛藥物人數比例，B：手術結束至第一次追加鎮痛藥物時間。*與非氟比洛芬酯組比較P＜0.05。56背景及目的臨床資料與方法結果討論疼痛情況術后追加鎮背景及目的臨床資料與方法

結果討論不良反應發生情況術后皮膚瘙癢、呼吸抑制發生情況四組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），四組患者術后均未發生產后出血。四組術后皮膚瘙癢、呼吸抑制發生情況比較[例（%）]57背景及目的臨床資料與方法結果討論不良反應發生情況術惡心嘔吐58惡心嘔吐22背景及目的臨床資料與方法

結果討論不良反應發生情況PONV發生情況，雖雷莫司瓊組惡心嘔吐發生率較低，且II、III、IV級人數較少，但兩組比較差異無統計學意義（P＜0.05）。PONV發生情況。A:術后惡心嘔吐發生人數比例，B:PONV各程度級別人數。59背景及目的臨床資料與方法結果討論不良反應發生情況P2、PCEA：椎管內麻醉優點：比鞘內鎮痛嗎啡鎮痛提供了更好少惡心和嘔吐缺點性價比差影響活動藥物阿片局麻藥：濃度、個體差異等因素；比硬膜外單獨應用阿片沒有優勢？阿片+局麻藥602、PCEA：椎管內麻醉優點：比鞘內鎮痛嗎啡藥物243、全身阿片類藥物：全麻剖宮產全身阿片類藥物對母乳喂養的新生兒相關報道不多

但理論上：當一種藥物結合牛奶中的蛋白質或脂肪球上時，藥物可能進入乳汁。脂溶性藥物易在乳汁中（文獻14）（文獻1、4）英國人認為全身阿片對新生兒無影響613、全身阿片類藥物：全麻剖宮產全身阿片類藥物對母乳喂養的新生NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs酮洛酸：美國、中國凱芬：中國、日本特耐X多模式和宮縮痛都是必要的理論上：產科高凝（COX-1有人研究對凝血功能PTAPTT無影響（時間）62NonsteroidalAntiinflammatory其它：鞘內可樂定：短，減少嗎啡的用量30%減少痛超敏局部浸潤和腹壁神經阻滯非藥物:電刺激、針灸補救：口服嗎啡：雙氯芬酸鉀：曲馬多腹壁浸潤麻醉、髂腹下神經阻滯術在剖宮產的應用復合應用減少嗎啡用量63其它：鞘內可樂定：短，減少嗎啡的用量30%減少痛超敏復合應下腹橫肌膜表面神經阻滯Transversusabdpmanisplaneblock(TAPTransversusabdpmanisplaneblock(TAP)結論：硬膜外麻醉無用？全麻減少嗎啡的用量，減少痛超敏產生和慢性疼痛的產生？64下腹橫肌膜表面神經阻滯Transversusabdpman65296630TheAnalgesicEfficacyofTransversusAbdominisPlaneBlockAfterAbdominalSurgery:AProspectivRandomizedControlledTrial

ANESTHESIA&ANALGESIA200719267TheAnalgesicEfficacyofTranGROUP