腫瘤早期診斷陳雯雯chenww@填空題（10空，30分）名詞解釋（5題，25分）問答題（4題，45分）腫瘤早期診斷填空題（10空，30分）一、腫瘤基本知識

1.腫瘤的概念（填空題或名詞解釋）腫瘤是機體組織細胞在某些內在因素影響的基礎上，由于外界治病因素，如物理、化學或生物等的作用而發生一系列質的改變，形成一種異常的增生，是整體性疾病的一種局部表現。一、腫瘤基本知識

1.腫瘤的概念（填空題或名詞解釋）2.腫瘤發生的危險因素

（填空題或名詞解釋）腫瘤的發生是多因素參與的多階段病理過程。外部環境因素&機體內在因素外部環境因素：化學、物理、生物、生活方式等機體內在因素：遺傳、免疫、營養、激素水平等2.腫瘤發生的危險因素

（填空題或名詞解釋）腫瘤的發生是多化學致癌物的分類（名詞解釋或問答題）根據化學致癌物的作用方式：直接致癌物：進入機體后，與機體細胞直接作用，不需代謝活化就能誘導正常細胞的癌變；如烷基化合物、酰基化合物等間接致癌物：進入機體后，需經過體內活化酶活化方能具有致癌作用的物質；如多環芳烴類、芳香胺類等促癌物：單獨作用于機體無致癌作用，但能促進其他致癌物誘發腫瘤形成；如巴豆醇二酯、糖精、苯巴比妥等化學致癌物的分類（名詞解釋或問答題）根據化學致癌物的作用方式根據化學致癌物與腫瘤發生相關性的證據強度：肯定致癌物：腫瘤流行病學證實、動物實驗也證實其致癌作用具有劑量-效應關系，醫生和科研工作者公認，對人體和實驗動物具有明確致癌作用的化學物質。聯苯胺、焦油中的某些多環芳烴、砷、氯乙烯等可能致癌物：雖已證實具有體外轉化能力，而且接觸時間和發病率相關，但動物致癌實驗結果卻不恒定，缺乏流行病學支持的化學物質。亞硝酸胺類、黃曲霉毒素、二氯聯苯胺等潛在致癌物：化學結構與肯定致癌物相似，動物致癌實驗可獲得某些陽性結果，但缺乏對人體具有同樣致癌性證據的化學物質。烷化劑、四氯化碳、鉛、硒、汞等化學致癌物的分類根據化學致癌物與腫瘤發生相關性的證據強度：化學致癌物的分類X射線

電離輻射紫外線石棉等礦物纖維物理因素X射線

物理因素致癌機制（必考，填空題或問答題）通過電離產生自由基，導致DNA單鏈或者雙鏈的斷裂以及堿基結構的改變。電離輻射致癌的影響因素主要包括宿主因素和放射物理因素兩方面。宿主因素包括人種、性別、年齡、遺傳易感性和器官敏感性等；放射物理因素包括總放射劑量、劑量方式和劑量率等相關腫瘤：白血病、肺癌、皮膚癌、甲狀腺癌、乳腺癌、骨腫瘤、多發性骨髓瘤、淋巴瘤等電離輻射致癌機制（必考，填空題或問答題）電離輻射致癌機制主要是與DNA形成嘧啶二聚體而導致DNA損傷。UVA主要通過產生氧化物而間接損傷DNA，UVB能直接引起DNA斷裂、交聯，其中UVB的致癌能力是UVA的1000-10000倍。正常情況下，機體可通過光修復和核苷酸切除修復機制修復上述DNA損傷，阻止細胞癌變。紫外線相關腫瘤：皮膚癌紫外線致癌機制紫外線石棉是一類天然纖維狀的水和硅酸鹽礦物的商業名稱；本身并無毒害，但它的纖維非常細小，被吸入人體后就會附著并沉積在肺部，造成肺部疾病，嚴重時引起肺癌，而且這些肺部疾病往往會有很長的潛伏期。石棉已被國際癌癥研究中心認定為致癌物，在多個國家被禁止使用。致癌機制：尚未完全闡明；石棉中鐵離子產生的氧自由基導致DNA損傷；石棉纖維對靶細胞的直接促分裂作用和激活炎性細胞作用，可能與最終的致癌作用相關相關癌癥：肺癌，惡性間皮瘤、胃腸腫瘤石棉等礦物纖維石棉是一類天然纖維狀的水和硅酸鹽礦物的商業名稱；本身并無毒害病毒目前認為病毒是最主要的生物致癌因素細菌寄生蟲生物因素病毒目前認為病毒是最主要的生物致癌因素生物因素按照所含核酸的種類分：DNA病毒：EB病毒、HPV病毒、乙肝病毒RNA病毒：HCV、HIV（卡波濟氏肉瘤）病毒按照所含核酸的種類分：病毒致癌機制致瘤病毒感染細胞后，通過轉導或插入突變兩種機制將其遺傳物質正和到宿主細胞DNA中，使病毒基因成為宿主細胞DNA的一個組成部分，干擾細胞分裂、分化，使其發生癌變。另外，病毒感染機體后可導致慢性炎癥的發生及免疫系統的改變，也參與腫瘤形成。病毒致癌機制病毒幽門螺旋桿菌致癌機理主要為幽門螺旋桿菌誘發炎癥后，伴隨著內源性NO-,O2-,OH-等自由基的產生，進而誘發DNA的氧化損傷和細胞惡性轉化；此外炎性過程中的細胞變性壞死還可刺激細胞增殖及改變機體的內部環境，從而影響致癌物的內源性合成、活化等代謝過程，起到輔助致癌的作用。細菌幽門螺旋桿菌細菌生活方式（必考，10分）2010年WHO調查結果顯示，目前有9種生活方式與癌癥發生密切相關：飲食習慣不合理過量飲酒吸煙肥胖缺乏體育鍛煉不安全性行為空氣污染家庭使用固體燃料產生的室內煙霧應用被污染的注射器生活方式（必考，10分）2010年WHO調查結果顯示，目前有腫瘤相關基因（名稱）癌基因抑癌基因其他腫瘤相關基因錯配修復基因DNA的錯配修復保證了DNA復制的精確性、遺傳物質的完整性和穩定性；相關基因突變可引起修復功能缺陷，從而使某些原癌基因和抑癌基因的突變快速累積在細胞內，最終導致腫瘤發生代謝酶基因多態性解毒&致毒腫瘤相關基因（名稱）癌基因腫瘤的異質性（名詞解釋或問答題）腫瘤的異質性是指腫瘤在生長過程中，經過多次分裂增殖，其子細胞呈現出分子生物學或基因方面的差異性改變，從而使腫瘤的生長速度、侵襲能力、對藥物的敏感性及預后等各方面產生差異。機制：腫瘤細胞遺傳不穩定性，基因丟失、DNA修復酶基因突變等，使該細胞在克隆性擴增時自發發生突變。突變累積到一定程度就會獲得新的生物學特性腫瘤的異質性（名詞解釋或問答題）腫瘤的異質性是指腫瘤在生長過腫瘤干細胞（必考，4-5分）干細胞：一類具有自我更新及分化能力的多潛能細胞腫瘤干細胞：存在于腫瘤組織中的一小部分具有干細胞性質的細胞群體。腫瘤中具有自我更新能力并能產生異質性腫瘤細胞的細胞。腫瘤干細胞（必考，4-5分）干細胞：一類具有自我更新及分化能腫瘤侵襲與轉移主要過程腫瘤細胞增生腫瘤血管生成腫瘤細胞脫落并侵入基質腫瘤細胞進入循環系統癌栓形成腫瘤細胞逸出循環系統腫瘤細胞在繼發部位定位生長轉移癌繼續擴散腫瘤侵襲與轉移主要過程腫瘤細胞增生腫瘤血管生成腫瘤細胞脫落并腫瘤標志物定義（名詞解釋）腫瘤標志物(tumormarker,TM)，1978年Herberman首次提出，指伴隨腫瘤出現，在量上通常是增加的糖類抗原、激素、受體、酶或代謝產物形成的蛋白質、癌基因、抑癌基因及其相關產物等成分。這些成分由腫瘤細胞產生和分泌，或是被釋放的腫瘤細胞結構的一部分，它不僅僅存在于腫瘤組織細胞內，而且還經常釋放至血清或其他體液中，能在一定程度上反映體內腫瘤存在及相關生物學特性的一類物質腫瘤標志物定義（名詞解釋）腫瘤標志物(tumormarke腫瘤標志物特點敏感性高能夠提高早期腫瘤的檢出率，可用于腫瘤普查特異性好能準確鑒別良、惡性腫瘤器官特異性能對腫瘤進行器官定位，從而來判斷腫瘤的來源、類型等病情評估及預后判斷腫瘤標志物的水平與疾病惡性程度、腫瘤轉移有關，能協助進行腫瘤分期及預后判斷動態監測腫瘤標志物半衰期短，能及時反映腫瘤的動態變化，監測治療效果及體內腫瘤發展和變化的實際情況易于檢測目前尚未發現一種具備以上全部特性的腫瘤標志物腫瘤標志物特點敏感性高能夠提高早期腫瘤的檢出率，可用于腫瘤普腫瘤標志物的臨床應用腫瘤的早期發現為早期發現無癥狀腫瘤患者提供重要線索，作為腫瘤的輔助診斷工具&人群普查腫瘤的鑒別診斷與分期臨床上常根據某些腫瘤標志物表達水平的不同來鑒別良、惡性腫瘤；腫瘤大小&惡性程度&臨床分期腫瘤的預后判斷治療前腫瘤標志物濃度明顯升高，表明腫瘤較大、分期較晚，患病時間較長，可能已有轉移，預后較差臨床個體化治療指導根據不同患者腫瘤標志物檢出的差異性進行個體化治療藥物及方案選擇腫瘤療效檢測大部分腫瘤標志物的測定值&治療效果，手術或放化療前后測定的腫瘤標志物變化的程度反映治療效果腫瘤復發及轉移監測對術后或放化療后的患者連續檢測其腫瘤標志物變化，呈直線上升&復發轉移腫瘤標志物的臨床應用腫瘤的早期發現為早期發現無癥狀腫瘤患者提腫瘤標志物分類特殊蛋白質類（填空題，1題，3分）大多數實體瘤是由上皮細胞衍生而來，按腫瘤細胞快速分化、增殖時，一些在正常組織中不表達的細胞類型或組分大量出現，從而成為腫瘤標志物，此類腫瘤標志物包括細胞角蛋白、磷狀細胞癌抗原、鐵蛋白等。腫瘤標志物分類特殊蛋白質類（填空題，1題，3分）細胞角蛋白CK：細胞體間的中間絲，在正常及惡性的上皮細胞中起支架作用，支撐細胞及細胞核。腫瘤細胞中最豐富的是CK18和CK19，細胞分解后可釋放至血中。CYFRA21-1是角蛋白CK19的可溶性片段，對肺癌特別是非小細胞肺癌有較高輔助診斷價值，敏感性達80%磷狀細胞癌抗原SCCA：1977年從子宮頸磷狀細胞分離的抗原亞組份。其升高可見于宮頸癌、非小細胞肺癌、皮膚癌、頭頸部腫瘤、消化系統腫瘤和泌尿系統腫瘤等，且其升高水平和腫瘤的惡性程度密切相關鐵蛋白：對體內鐵的轉運、貯存以及鐵代謝調節具有重要作用，是鐵的主要貯存形式；當鐵負荷增多或肝病時鐵蛋白可升高，除此之外很多腫瘤如淋巴瘤、白血病、肝癌、胰腺癌和乳腺癌患者鐵蛋白也可升高特殊蛋白質類

細胞角蛋白CK：細胞體間的中間絲，在正常及惡性的上皮細胞中起腫瘤標志物分類糖蛋白類（填空題）位于腫瘤細胞表面或腫瘤細胞所分泌的一種糖蛋白質類物質，也稱糖類抗原CA。其可存在于細胞內或者分泌至體液中，如CA125，CA15-3，CA19-9，CA72-4等腫瘤標志物分類糖蛋白類（填空題）CA125:CA125的抗原決定簇和胚胎發育期卵巢上皮的大分子量的糖蛋白相關，該指標主要在卵巢漿液性癌及未分化癌中表達較高，而在黏液性癌中表達較低，透明細胞癌中不表達。50%的一期卵巢癌患者和90%的二期以上卵巢癌患者血清CA125升高，其水平和腫瘤大小、分期相關。CA15-3：可用于乳腺癌患者的早期發現、療效檢測及預后判斷；其升高還可見于胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直腸癌、肝癌及一些肝臟和乳腺良性疾病。糖蛋白類

CA125:CA125的抗原決定簇和胚胎發育期卵巢上皮的大CA19-9：由正常人胰腺、胃、結腸、膽管細胞、子宮內膜及唾液腺上皮合成，其升高主要見于大腸癌和胰腺癌患者，并可用于胰腺癌患者血清定量檢測及病情輔助監測。缺點：器官特異性不強，在其他腺癌中也可升高，如肝膽管癌、胃癌、乳腺癌等CA72-4：敏感性不高，但它和CEA聯合應用可提高診斷胃癌的敏感性和特異性。其升高還可見于肺癌、卵巢癌及某些良性胃腸道疾病糖蛋白類

CA19-9：由正常人胰腺、胃、結腸、膽管細胞、子宮內膜及唾腫瘤標志物分類腫瘤相關病毒類（填空題）研究發現某些特異的病毒感染與腫瘤的發生、發展存在密切關系，我們將任何能引起人或動物腫瘤生成或細胞惡性轉化的病毒，統稱為腫瘤病毒。腫瘤標志物分類腫瘤相關病毒類（填空題）EB病毒：該病毒感染與Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌的發生密切相關。Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含有高滴度的抗EB病毒抗體，其中對鼻咽癌具有輔助診斷價值的是EB-IgA抗體的升高。該指標還可用于鼻咽癌高危人群的篩查和療效監測HPV：該病毒與女性宮頸癌的發生密切相關。臨床上99.8%的宮頸癌患者可以檢測到高危型HPV感染，因而高危型HPV檢測可作為宮頸癌患者的篩查指標，提高早期診斷率

腫瘤相關病毒類

EB病毒：該病毒感染與Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌的發生密切肝炎病毒：乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV的慢性感染與肝細胞癌的發生密切相關。它們不僅在癌基因的激活和抑癌基因的失活方面產生影響，也間接通過肝細胞損傷和再生起作用。慢性肝炎或者需密切檢測病毒定量及肝臟影像學改變，警惕腫瘤發生腫瘤相關病毒類

肝炎病毒：乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV的慢性感染與病理學診斷在腫瘤診斷中的應用準確診斷腫瘤是治療腫瘤的前提，病理學診斷具有絕對的權威性，常被作為“金標準”，是確定治療方案的一個重要決策因素。主要作用明確疾病的性質判斷腫瘤的來源對腫瘤進行組織學分類、分型評價腫瘤的惡性程度或分化程度確定腫瘤術后病理分期確定有無腫瘤復發、轉移為某些藥物的選擇提供依據病理學診斷在腫瘤診斷中的應用準確診斷腫瘤是治療腫瘤的前提，病病理學診斷的局限性

診斷困難、無法診斷、漏診、過度診斷取材、組織固定、制片、經驗和診斷水平病變組織本身處于疾病發展階段切片檢查，代表性病理學診斷的局限性診斷困難、無法診斷、漏診、過度診斷取材腫瘤命名及分類良性腫瘤惡性腫瘤腫瘤細胞的分化好差細胞特異性小大核分裂無/少多，常伴有病理性核分裂生長方式外生性，碰撞性侵襲性（浸潤性）與周圍組織的關系推開或壓迫破壞包膜常有無邊界清楚不清生長速度較慢快（短期內迅速生長）繼發改變較少出血、壞死，可鈣化出血、壞死、潰爛復發與轉移無/極少常見對機體的影響較小較大，甚至危及生命良惡性腫瘤區別（了解）腫瘤命名及分類良性腫瘤惡性腫瘤腫瘤細胞的分化好差細胞特異性小

腫瘤的病理分級和分期分級目的：確定腫瘤的惡性程度，為臨床治療和預后判斷提供依據腫瘤的分期：根據原發腫瘤的大小、浸潤深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無淋巴結轉移、有無血源性或其他遠處轉移確定腫瘤發展的程期或早晚。分期目的：評估腫瘤的擴散程度，其目的在于幫助臨床醫生制定治療計劃、判斷預后、協助評價治療效果和便于腫瘤醫生直接的交流腫瘤的分級依據：腫瘤的病理分級和分期分級目的：確定腫瘤的惡性程度，為臨床治腫瘤的病理學診斷分類腫瘤的病理學診斷腫瘤組織病理學診斷腫瘤細胞病理學診斷腫瘤的病理學診斷分類腫瘤的病理學診斷腫瘤組織病理學診斷腫瘤細腫瘤細胞病理學診斷應用范圍——脫落細胞學檢查的應用（附加題）腫瘤細胞病理學診斷應用范圍——脫落細胞學檢查的應用（附加題）腫瘤細胞病理學診斷

細胞學病理診斷的優點和局限性取材方便，患者痛苦小所需設備簡單操作、制片和檢查過程快速易于推廣和重復檢查受樣本取材等因素影響，假陰性高早期食管癌、賁門癌、肺癌：盡管拉網或痰液檢查陽性，也不能確診腫瘤細胞學病理診斷結果的可靠性不能等同于組織病理學診斷優點局限性腫瘤細胞病理學診斷細胞學病理診斷的優點和局限性取材方便，患腫瘤病理學診斷常用技術及應用HE染色（定義）蘇木精—伊紅染色法(hematoxylin-eosinstaining)，簡稱HE染色法，石蠟切片技術里常用的染色法之一。蘇木精染液為堿性，主要使細胞核內的染色質與胞質內的核酸著紫藍色；伊紅為酸性染料，主要使細胞質和細胞外基質中的成分著紅色。HE染色法是組織學、胚胎學、病理學教學與科研中最基本、使用最廣泛的技術方法。腫瘤病理學診斷常用技術及應用HE染色（定義）腫瘤病理學診斷常用技術及應用HE染色原理脫氧核糖核酸（DNA）兩條鏈上的磷酸基向外，帶負電荷，呈酸性，很容易與帶正電荷的蘇木精堿性染料以離子鍵結合而被染色。蘇木精在堿性溶液中呈藍色，所以細胞核被染成藍色。伊紅是一種化學合成的酸性染料，在水中離解成帶負電荷的陰離子，與蛋白質的氨基正電荷的陽離子結合使胞漿染色，細胞漿、紅細胞、肌肉、結締組織、嗜伊紅顆粒等被染成不同程度的紅色或粉紅色，與藍色的細胞核形成鮮明對比。伊紅是細胞漿的良好染料。腫瘤病理學診斷常用技術及應用HE染色原理免疫組織化學技術定義及特點免疫組織化學技術定義:是利用抗原-抗體的特異性結合反應原理，用已知抗體或抗原檢測和定位組織中的待測物質（抗體或抗原）的一種特殊技術。免疫組織化學技術特點腫瘤病理學診斷常用技術及應用免疫組織化學技術定義及特點腫瘤病理學診斷常用技術及應用抗原和抗體

（一）抗原（antigen）

凡能刺激機體產生相應抗體或致敏淋巴細胞，并能與抗體或致敏淋巴細胞發生特異性結合的物質稱為抗原。物質所具有的這種特性稱為抗原性，即抗原性具有免疫原性和反應原性兩種基本屬性。

1．全抗原（completeantigen）：兼有免疫原性和反應原性。

2．半抗原(hapten)：有反應原性而沒有免疫原性。

（二）抗體(antibody)

是機體受抗原刺激后，在體液中出現的一種能與相應抗原發生特異性結合的球蛋白。知識背景抗原和抗體

（一）抗原（antigen）

凡能刺多克隆抗體：多克隆抗體是將純化后的抗原直接免疫動物(大多數為兔)，并從該動物血中所獲得的免疫血清。它是多個B淋巴細胞克隆所產生的抗體混合物。由于它不是單一的純抗體，其特異性不如單克隆抗體好，有時會造成抗體的交叉反應。但多克隆抗體能廣泛用于石蠟包埋組織切片。原因是該抗體能與抗原分子上多個抗原決定簇發生結合，石蠟包埋過程中末被完全封閉的抗原決定簇與多克隆抗體結合，故多克隆抗體發生假陰性染色機會較少。知識背景多克隆抗體：多克隆抗體是將純化后的抗原直接免疫動物(大多數為單克隆抗體：單克隆抗體是針對一種抗原決定簇的一個B淋巴細胞克隆分泌的抗體。應用細胞融合雜交瘤技術通過免疫動物(大多數為小鼠)而制備的。其優點為特異性強、抗體產量高。有時也會發生交叉反應。因為單克隆抗體只針對抗原分子中的某一個抗原決定簇，這一抗原決定簇可以是抗原分子上的無關抗原決定簇，就有可能發生交叉反應。在免疫組織化學中廣泛用于冰凍切片和石蠟切片。知識背景單克隆抗體：單克隆抗體是針對一種抗原決定簇的一個B淋巴細胞克核型分析（定義、怎么操作）將待測細胞的染色體依照該生物固有的染色體形態結構特征，按照一定的規定，人為的對其進行配對、編號和分組，并進行形態分析的過程。染色體檢查是用外周血細胞在生長刺激因子—植物凝集素（PHA）作用下經37℃，72小時培養，獲得大量分裂細胞，然后加入秋水仙素使進行分裂的細胞停止于分裂中期，以便染色體的觀察；再經低滲膨脹細胞，減少染色體間的相互纏繞和重疊，最后用甲醇和冰醋酸將細胞固定于載玻片上，在顯微鏡下觀察染色體的結構和數量。核型分析（定義、怎么操作）將待測細胞的染色體依照該生物固有的腫瘤影像診斷普通X線檢查

CT掃描檢查（必考）磁共振檢查超聲成像（必考）腫瘤影像診斷普通X線檢查CT掃描檢查（必考）磁共振檢查超聲普通X線檢查成像基本原理X線之所以能使人體在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性（穿透性、熒光效應和攝影效應），另一方面是基于人體不同組織有密度和厚度的差別，當X線透過人體不同組織結構時，其被吸收的程度不同，所以到達熒屏或者膠片上的X線量有差異。因此，在熒屏或者X線片子上形成黑白對比不同的影像。普通X線檢查成像基本原理普通X線檢查檢查方法熒光透視：透視檢查為實時成像X線攝片：特別適合胸部和骨骼系統檢查造影檢查普通X線檢查檢查方法普通X線檢查優勢檢查過程迅速快捷、設備簡單、操作方便價格低廉、輻射量低，適用于篩查不足圖像為組織的重疊影像，分辨率低，對小病灶易漏診難以提供病灶確切位置及與周圍組織關系等信息普通X線檢查優勢檢查過程迅速快捷、設備簡單、操作方便價格低廉CT掃描檢查成像基本原理CT（計算機斷層掃描）是以X線束對體部選定層面掃描，由探測器接受該層面上各個不同方向的人體組織對X線的衰減值，經模/數轉換輸入計算機，通過計算機處理后得到掃描層面的組織衰減系數的數字矩陣，再將矩陣內的數值通過數/模轉換，用黑白不同的灰階等級在熒光屏上顯示出來，構成CT圖像。CT掃描檢查成像基本原理CT掃描檢查檢查方法CT平掃：不應用造影劑或對比劑的常規掃描。增強掃描：經靜脈注入造影劑后進行CT掃描的檢查方法，目前臨床多用含碘造影劑造影掃描：通過將水、氣、碘等造影劑注入掃描器官或組織結構中，制造密度差異后進行CT掃描，可以更好地顯示組織器官的結構改變或新生腫物。特殊CT檢查：經過計算機重建處理CT掃描檢查檢查方法優勢檢查方便、較為迅速，多采用平臥位即可完成檢查，不受探頭及線圈的限制，滿足大部位、大范圍掃描可直接掃描橫斷面軸位圖像，較少受到組織重疊影響，密度分辨率顯著高于普通X線，可清楚顯示組織結構關系通過測量不同組織的X線吸收系數，可定量分析組織的密度差異通過調整圖像窗寬、窗位，可以使不同組織密度在圖像上對比更明顯，有利于觀察病變組織及分辨不同解剖部位通過靜脈注射對比劑行CT增強掃描，可以顯示不同組織的血流動力學特征，并提高病變組織的對比度，進一步提高CT定性、定位診斷能力不足輻射劑量高于普通X線檢查由于檢查部位相鄰結構的密度差異懸殊、患者掃描過程中體位移動，可發生偽影，影響圖像效果含碘造影劑過敏，后果嚴重CT掃描檢查優勢檢查方便、較為迅速，多采用平臥位即可完成檢查，不受探頭及磁共振檢查成像基本原理生物體內的氫質子在靜磁場內受到射頻脈沖激發后產生磁共振現象。在射頻脈沖的激發下，人體組織內氫質子吸收能量處于激發狀態，射頻脈沖終止后，處于激發狀態的氫質子恢復其原始狀態，這個過程稱為弛豫。磁共振成像利用射頻脈沖終止后，氫質子在弛豫過程中發射射頻信號（MR信號），將所產生的MR信號進行接收、空間編碼、轉換后形成圖像的一種技術。磁共振檢查成像基本原理磁共振檢查檢查方法常規磁共振檢查：T1WI對解剖結構顯示較清楚，而病變組織在T2WI對比更明顯。

常規SE序列成像時間長，患者易產生運動，成像速度慢。磁共振成像參數多。磁共振增強掃描：經靜脈注入一定劑量的造影劑后進行掃描檢查的方法，高度懷疑有病變，影像表現顯示不清。特殊磁共振檢查：磁共振血管成像、磁共振水成像、磁共振功能成像磁共振檢查檢查方法磁共振檢查優勢無電離輻射、無創傷軟組織分辨率和對比度高可直接掃描出被檢測部位的多方位圖可進行多參數、多序列成像可提供組織代謝、功能方面的信息不足對骨骼、鈣化灶等顯示不佳檢測時間長、操作復雜、患者移動造成偽影禁忌癥多：幽閉癥、心臟起搏器、義肢、手術植入器材等含金屬物質的患者檢測費高磁共振檢查優勢無電離輻射、無創傷軟組織分辨率和對比度高可直接超聲成像成像基本原理超聲成像是把超聲波定向發射到人體內，超聲波在傳導的過程中，遇到不同組織界面發生發射或散射，形成回聲，這些攜帶組織信號特點的回聲被捕捉、處理后，以實時、動態圖像的形式表現在熒光屏上，即為超聲圖像圖。超聲成像成像基本原理超聲成像檢查方法：多普勒超聲無須采用對比劑即可觀察臟器及腫瘤內血管走形、血流情況；超聲造影可以動態觀察病灶的血流動力學情況，有助于肝臟腫瘤等的定性診斷；術中超聲可以發現小病灶，判斷腫瘤與血管關系，從而指導手術方式；超聲引導下穿刺可以微創并準確獲取組織診斷；超聲引導下穿刺引流，可治療胸、腹腔積液、心包積液等。超聲成像檢查方法：超聲成像優勢超聲波發射、采集均通過一個超聲探頭完成無電離輻射損傷，實時動態成像可得到各方向斷面圖像，精確測量大小、深度鑒別囊實性病變敏感性高不足分辨率低于CT、MRI較大病變無法顯示全貌骨骼、含氣組織（肺、消化道）顯示差實時性，主觀性強超聲成像優勢超聲波發射、采集均通過一個超聲探頭完成無電離輻射放射性核素顯像成像基本原理放射性核素顯像主要依賴核素發射γ射線的示蹤現象進行成像，又被稱為影像核醫學。將放射性核素標記的藥物注射入人體內參與代謝。放射性核素被組織吸收、濃聚和排泄，同時發射衰變、發射γ射線，射線被顯像儀器定量檢測并轉換為圖像。不同組織間、病變組織與正常組織間存在代謝差異，通過觀察放射性濃聚差別，進行疾病診斷。放射性核素顯像成像基本原理放射性核素顯像檢查方法單光子發射計算機斷層成像：采用能發射γ射線的核素作為顯像劑；全身骨掃描。正電子發射計算機斷層成像：采用能發射正電子的核素作為顯像劑（18F-氟代脫氧葡萄糖）；正電子在組織間瞬間存在，通過測量正電子湮滅輻射過程中產生的γ光子間接探測。放射性核素顯像檢查方法優勢提供血流、功能、代謝和受體方面信息疾病早期成像范圍大，全身成像不足空間分辨率差具有一定輻射危害制備、儲存、運輸過程復雜，檢測耗時，昂貴放射性核素顯像優勢提供血流、功能、代謝和受體方面信息疾病早期成像范圍大，全乳腺癌乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。乳腺癌乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是乳腺癌（一）影像學檢查方法X線攝片：其優勢在于對微小鈣化檢出敏感，能夠發現無臨床癥狀、觸診陰性的乳腺癌。超聲檢查：乳腺超聲和乳腺X線片有非常強的互補性，兩者需要聯合應用。MRI檢查：具有極好的軟組織分辨率和無輻射的特點。乳腺癌（一）影像學檢查方法乳腺癌（二）影像學表現

乳腺導管原位癌X線表現為點狀、線狀、分枝狀、蠕蟲狀鈣化，成簇或沿導管走形分布；MRI表現為段樣、導管樣分布的非腫塊異常強化；超聲診斷敏感性低，無明顯特征性。浸潤性乳腺癌X線表現為乳腺不規則腫塊，邊緣毛刺或模糊，腫物內或邊緣可見微小成簇鈣化，相鄰腺體結構扭曲；皮膚增厚、收縮，乳頭凹陷。乳腺癌（二）影像學表現乳腺癌（二）影像學表現浸潤性乳腺癌超聲表現為腫物與腺體分界不清，邊緣分葉狀或毛刺影，呈“蟹足樣”浸潤，后方可有或無回聲衰減。多普勒圖像表現內部點狀、穿入性血流信號，血流阻力指數常大于0.7；同側腋窩或鎖骨上常可探及腫大淋巴結。MRI表現為掃描T1低信號，T2不均勻中高信號，增強掃描快速強化，延遲后強化程度常減低，時間信號強度曲線多呈流出型或平臺型。乳腺癌（二）影像學表現肝細胞癌肝細胞癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，原發性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織。肝細胞癌肝細胞癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，原發性肝臟惡性腫肝細胞癌（一）影像學檢查方法超聲檢查：可用于肝臟病變的初篩。超聲引導下穿刺活檢可用于肝癌的定性診斷。CT及MRI檢查：影像學檢查定性診斷困難時，往往需要兩種甚至多種影像學檢查結果互相補充、配合，才可能得到較準確的診斷結果。肝動脈造影：操作復雜，有創、并發癥高，臨床應用較少。肝細胞癌（一）影像學檢查方法肝細胞癌（二）影像學表現較小的HCC病灶超聲表現為均勻低回聲，通常隨著腫瘤的增大，腫瘤組織內發生脂肪變性、纖維增生，腫瘤細胞間質比例增多，內部回聲將由低回聲-等回聲-高回聲-混合回聲方向發展，血流阻力指數大于0.6可被認為是診斷HCC的可靠征象。CT平掃多表現為低密度，≤1cm的HCC病灶CT平掃往往難以發現；病灶體積增大，腫瘤組織發生壞死、出血、鈣化或脂肪變性，CT表現密度不均。MRI表現為T1低信號，T2高信號，腫瘤發生壞死、變性時，信號混雜。肝細胞癌（二）影像學表現腫瘤早期診斷陳雯雯chenww@填空題（10空，30分）名詞解釋（5題，25分）問答題（4題，45分）腫瘤早期診斷填空題（10空，30分）一、腫瘤基本知識

1.腫瘤的概念（填空題或名詞解釋）腫瘤是機體組織細胞在某些內在因素影響的基礎上，由于外界治病因素，如物理、化學或生物等的作用而發生一系列質的改變，形成一種異常的增生，是整體性疾病的一種局部表現。一、腫瘤基本知識

1.腫瘤的概念（填空題或名詞解釋）2.腫瘤發生的危險因素

（填空題或名詞解釋）腫瘤的發生是多因素參與的多階段病理過程。外部環境因素&機體內在因素外部環境因素：化學、物理、生物、生活方式等機體內在因素：遺傳、免疫、營養、激素水平等2.腫瘤發生的危險因素

（填空題或名詞解釋）腫瘤的發生是多化學致癌物的分類（名詞解釋或問答題）根據化學致癌物的作用方式：直接致癌物：進入機體后，與機體細胞直接作用，不需代謝活化就能誘導正常細胞的癌變；如烷基化合物、酰基化合物等間接致癌物：進入機體后，需經過體內活化酶活化方能具有致癌作用的物質；如多環芳烴類、芳香胺類等促癌物：單獨作用于機體無致癌作用，但能促進其他致癌物誘發腫瘤形成；如巴豆醇二酯、糖精、苯巴比妥等化學致癌物的分類（名詞解釋或問答題）根據化學致癌物的作用方式根據化學致癌物與腫瘤發生相關性的證據強度：肯定致癌物：腫瘤流行病學證實、動物實驗也證實其致癌作用具有劑量-效應關系，醫生和科研工作者公認，對人體和實驗動物具有明確致癌作用的化學物質。聯苯胺、焦油中的某些多環芳烴、砷、氯乙烯等可能致癌物：雖已證實具有體外轉化能力，而且接觸時間和發病率相關，但動物致癌實驗結果卻不恒定，缺乏流行病學支持的化學物質。亞硝酸胺類、黃曲霉毒素、二氯聯苯胺等潛在致癌物：化學結構與肯定致癌物相似，動物致癌實驗可獲得某些陽性結果，但缺乏對人體具有同樣致癌性證據的化學物質。烷化劑、四氯化碳、鉛、硒、汞等化學致癌物的分類根據化學致癌物與腫瘤發生相關性的證據強度：化學致癌物的分類X射線

電離輻射紫外線石棉等礦物纖維物理因素X射線

物理因素致癌機制（必考，填空題或問答題）通過電離產生自由基，導致DNA單鏈或者雙鏈的斷裂以及堿基結構的改變。電離輻射致癌的影響因素主要包括宿主因素和放射物理因素兩方面。宿主因素包括人種、性別、年齡、遺傳易感性和器官敏感性等；放射物理因素包括總放射劑量、劑量方式和劑量率等相關腫瘤：白血病、肺癌、皮膚癌、甲狀腺癌、乳腺癌、骨腫瘤、多發性骨髓瘤、淋巴瘤等電離輻射致癌機制（必考，填空題或問答題）電離輻射致癌機制主要是與DNA形成嘧啶二聚體而導致DNA損傷。UVA主要通過產生氧化物而間接損傷DNA，UVB能直接引起DNA斷裂、交聯，其中UVB的致癌能力是UVA的1000-10000倍。正常情況下，機體可通過光修復和核苷酸切除修復機制修復上述DNA損傷，阻止細胞癌變。紫外線相關腫瘤：皮膚癌紫外線致癌機制紫外線石棉是一類天然纖維狀的水和硅酸鹽礦物的商業名稱；本身并無毒害，但它的纖維非常細小，被吸入人體后就會附著并沉積在肺部，造成肺部疾病，嚴重時引起肺癌，而且這些肺部疾病往往會有很長的潛伏期。石棉已被國際癌癥研究中心認定為致癌物，在多個國家被禁止使用。致癌機制：尚未完全闡明；石棉中鐵離子產生的氧自由基導致DNA損傷；石棉纖維對靶細胞的直接促分裂作用和激活炎性細胞作用，可能與最終的致癌作用相關相關癌癥：肺癌，惡性間皮瘤、胃腸腫瘤石棉等礦物纖維石棉是一類天然纖維狀的水和硅酸鹽礦物的商業名稱；本身并無毒害病毒目前認為病毒是最主要的生物致癌因素細菌寄生蟲生物因素病毒目前認為病毒是最主要的生物致癌因素生物因素按照所含核酸的種類分：DNA病毒：EB病毒、HPV病毒、乙肝病毒RNA病毒：HCV、HIV（卡波濟氏肉瘤）病毒按照所含核酸的種類分：病毒致癌機制致瘤病毒感染細胞后，通過轉導或插入突變兩種機制將其遺傳物質正和到宿主細胞DNA中，使病毒基因成為宿主細胞DNA的一個組成部分，干擾細胞分裂、分化，使其發生癌變。另外，病毒感染機體后可導致慢性炎癥的發生及免疫系統的改變，也參與腫瘤形成。病毒致癌機制病毒幽門螺旋桿菌致癌機理主要為幽門螺旋桿菌誘發炎癥后，伴隨著內源性NO-,O2-,OH-等自由基的產生，進而誘發DNA的氧化損傷和細胞惡性轉化；此外炎性過程中的細胞變性壞死還可刺激細胞增殖及改變機體的內部環境，從而影響致癌物的內源性合成、活化等代謝過程，起到輔助致癌的作用。細菌幽門螺旋桿菌細菌生活方式（必考，10分）2010年WHO調查結果顯示，目前有9種生活方式與癌癥發生密切相關：飲食習慣不合理過量飲酒吸煙肥胖缺乏體育鍛煉不安全性行為空氣污染家庭使用固體燃料產生的室內煙霧應用被污染的注射器生活方式（必考，10分）2010年WHO調查結果顯示，目前有腫瘤相關基因（名稱）癌基因抑癌基因其他腫瘤相關基因錯配修復基因DNA的錯配修復保證了DNA復制的精確性、遺傳物質的完整性和穩定性；相關基因突變可引起修復功能缺陷，從而使某些原癌基因和抑癌基因的突變快速累積在細胞內，最終導致腫瘤發生代謝酶基因多態性解毒&致毒腫瘤相關基因（名稱）癌基因腫瘤的異質性（名詞解釋或問答題）腫瘤的異質性是指腫瘤在生長過程中，經過多次分裂增殖，其子細胞呈現出分子生物學或基因方面的差異性改變，從而使腫瘤的生長速度、侵襲能力、對藥物的敏感性及預后等各方面產生差異。機制：腫瘤細胞遺傳不穩定性，基因丟失、DNA修復酶基因突變等，使該細胞在克隆性擴增時自發發生突變。突變累積到一定程度就會獲得新的生物學特性腫瘤的異質性（名詞解釋或問答題）腫瘤的異質性是指腫瘤在生長過腫瘤干細胞（必考，4-5分）干細胞：一類具有自我更新及分化能力的多潛能細胞腫瘤干細胞：存在于腫瘤組織中的一小部分具有干細胞性質的細胞群體。腫瘤中具有自我更新能力并能產生異質性腫瘤細胞的細胞。腫瘤干細胞（必考，4-5分）干細胞：一類具有自我更新及分化能腫瘤侵襲與轉移主要過程腫瘤細胞增生腫瘤血管生成腫瘤細胞脫落并侵入基質腫瘤細胞進入循環系統癌栓形成腫瘤細胞逸出循環系統腫瘤細胞在繼發部位定位生長轉移癌繼續擴散腫瘤侵襲與轉移主要過程腫瘤細胞增生腫瘤血管生成腫瘤細胞脫落并腫瘤標志物定義（名詞解釋）腫瘤標志物(tumormarker,TM)，1978年Herberman首次提出，指伴隨腫瘤出現，在量上通常是增加的糖類抗原、激素、受體、酶或代謝產物形成的蛋白質、癌基因、抑癌基因及其相關產物等成分。這些成分由腫瘤細胞產生和分泌，或是被釋放的腫瘤細胞結構的一部分，它不僅僅存在于腫瘤組織細胞內，而且還經常釋放至血清或其他體液中，能在一定程度上反映體內腫瘤存在及相關生物學特性的一類物質腫瘤標志物定義（名詞解釋）腫瘤標志物(tumormarke腫瘤標志物特點敏感性高能夠提高早期腫瘤的檢出率，可用于腫瘤普查特異性好能準確鑒別良、惡性腫瘤器官特異性能對腫瘤進行器官定位，從而來判斷腫瘤的來源、類型等病情評估及預后判斷腫瘤標志物的水平與疾病惡性程度、腫瘤轉移有關，能協助進行腫瘤分期及預后判斷動態監測腫瘤標志物半衰期短，能及時反映腫瘤的動態變化，監測治療效果及體內腫瘤發展和變化的實際情況易于檢測目前尚未發現一種具備以上全部特性的腫瘤標志物腫瘤標志物特點敏感性高能夠提高早期腫瘤的檢出率，可用于腫瘤普腫瘤標志物的臨床應用腫瘤的早期發現為早期發現無癥狀腫瘤患者提供重要線索，作為腫瘤的輔助診斷工具&人群普查腫瘤的鑒別診斷與分期臨床上常根據某些腫瘤標志物表達水平的不同來鑒別良、惡性腫瘤；腫瘤大小&惡性程度&臨床分期腫瘤的預后判斷治療前腫瘤標志物濃度明顯升高，表明腫瘤較大、分期較晚，患病時間較長，可能已有轉移，預后較差臨床個體化治療指導根據不同患者腫瘤標志物檢出的差異性進行個體化治療藥物及方案選擇腫瘤療效檢測大部分腫瘤標志物的測定值&治療效果，手術或放化療前后測定的腫瘤標志物變化的程度反映治療效果腫瘤復發及轉移監測對術后或放化療后的患者連續檢測其腫瘤標志物變化，呈直線上升&復發轉移腫瘤標志物的臨床應用腫瘤的早期發現為早期發現無癥狀腫瘤患者提腫瘤標志物分類特殊蛋白質類（填空題，1題，3分）大多數實體瘤是由上皮細胞衍生而來，按腫瘤細胞快速分化、增殖時，一些在正常組織中不表達的細胞類型或組分大量出現，從而成為腫瘤標志物，此類腫瘤標志物包括細胞角蛋白、磷狀細胞癌抗原、鐵蛋白等。腫瘤標志物分類特殊蛋白質類（填空題，1題，3分）細胞角蛋白CK：細胞體間的中間絲，在正常及惡性的上皮細胞中起支架作用，支撐細胞及細胞核。腫瘤細胞中最豐富的是CK18和CK19，細胞分解后可釋放至血中。CYFRA21-1是角蛋白CK19的可溶性片段，對肺癌特別是非小細胞肺癌有較高輔助診斷價值，敏感性達80%磷狀細胞癌抗原SCCA：1977年從子宮頸磷狀細胞分離的抗原亞組份。其升高可見于宮頸癌、非小細胞肺癌、皮膚癌、頭頸部腫瘤、消化系統腫瘤和泌尿系統腫瘤等，且其升高水平和腫瘤的惡性程度密切相關鐵蛋白：對體內鐵的轉運、貯存以及鐵代謝調節具有重要作用，是鐵的主要貯存形式；當鐵負荷增多或肝病時鐵蛋白可升高，除此之外很多腫瘤如淋巴瘤、白血病、肝癌、胰腺癌和乳腺癌患者鐵蛋白也可升高特殊蛋白質類

細胞角蛋白CK：細胞體間的中間絲，在正常及惡性的上皮細胞中起腫瘤標志物分類糖蛋白類（填空題）位于腫瘤細胞表面或腫瘤細胞所分泌的一種糖蛋白質類物質，也稱糖類抗原CA。其可存在于細胞內或者分泌至體液中，如CA125，CA15-3，CA19-9，CA72-4等腫瘤標志物分類糖蛋白類（填空題）CA125:CA125的抗原決定簇和胚胎發育期卵巢上皮的大分子量的糖蛋白相關，該指標主要在卵巢漿液性癌及未分化癌中表達較高，而在黏液性癌中表達較低，透明細胞癌中不表達。50%的一期卵巢癌患者和90%的二期以上卵巢癌患者血清CA125升高，其水平和腫瘤大小、分期相關。CA15-3：可用于乳腺癌患者的早期發現、療效檢測及預后判斷；其升高還可見于胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直腸癌、肝癌及一些肝臟和乳腺良性疾病。糖蛋白類

CA125:CA125的抗原決定簇和胚胎發育期卵巢上皮的大CA19-9：由正常人胰腺、胃、結腸、膽管細胞、子宮內膜及唾液腺上皮合成，其升高主要見于大腸癌和胰腺癌患者，并可用于胰腺癌患者血清定量檢測及病情輔助監測。缺點：器官特異性不強，在其他腺癌中也可升高，如肝膽管癌、胃癌、乳腺癌等CA72-4：敏感性不高，但它和CEA聯合應用可提高診斷胃癌的敏感性和特異性。其升高還可見于肺癌、卵巢癌及某些良性胃腸道疾病糖蛋白類

CA19-9：由正常人胰腺、胃、結腸、膽管細胞、子宮內膜及唾腫瘤標志物分類腫瘤相關病毒類（填空題）研究發現某些特異的病毒感染與腫瘤的發生、發展存在密切關系，我們將任何能引起人或動物腫瘤生成或細胞惡性轉化的病毒，統稱為腫瘤病毒。腫瘤標志物分類腫瘤相關病毒類（填空題）EB病毒：該病毒感染與Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌的發生密切相關。Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含有高滴度的抗EB病毒抗體，其中對鼻咽癌具有輔助診斷價值的是EB-IgA抗體的升高。該指標還可用于鼻咽癌高危人群的篩查和療效監測HPV：該病毒與女性宮頸癌的發生密切相關。臨床上99.8%的宮頸癌患者可以檢測到高危型HPV感染，因而高危型HPV檢測可作為宮頸癌患者的篩查指標，提高早期診斷率

腫瘤相關病毒類

EB病毒：該病毒感染與Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌的發生密切肝炎病毒：乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV的慢性感染與肝細胞癌的發生密切相關。它們不僅在癌基因的激活和抑癌基因的失活方面產生影響，也間接通過肝細胞損傷和再生起作用。慢性肝炎或者需密切檢測病毒定量及肝臟影像學改變，警惕腫瘤發生腫瘤相關病毒類

肝炎病毒：乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV的慢性感染與病理學診斷在腫瘤診斷中的應用準確診斷腫瘤是治療腫瘤的前提，病理學診斷具有絕對的權威性，常被作為“金標準”，是確定治療方案的一個重要決策因素。主要作用明確疾病的性質判斷腫瘤的來源對腫瘤進行組織學分類、分型評價腫瘤的惡性程度或分化程度確定腫瘤術后病理分期確定有無腫瘤復發、轉移為某些藥物的選擇提供依據病理學診斷在腫瘤診斷中的應用準確診斷腫瘤是治療腫瘤的前提，病病理學診斷的局限性

診斷困難、無法診斷、漏診、過度診斷取材、組織固定、制片、經驗和診斷水平病變組織本身處于疾病發展階段切片檢查，代表性病理學診斷的局限性診斷困難、無法診斷、漏診、過度診斷取材腫瘤命名及分類良性腫瘤惡性腫瘤腫瘤細胞的分化好差細胞特異性小大核分裂無/少多，常伴有病理性核分裂生長方式外生性，碰撞性侵襲性（浸潤性）與周圍組織的關系推開或壓迫破壞包膜常有無邊界清楚不清生長速度較慢快（短期內迅速生長）繼發改變較少出血、壞死，可鈣化出血、壞死、潰爛復發與轉移無/極少常見對機體的影響較小較大，甚至危及生命良惡性腫瘤區別（了解）腫瘤命名及分類良性腫瘤惡性腫瘤腫瘤細胞的分化好差細胞特異性小

腫瘤的病理分級和分期分級目的：確定腫瘤的惡性程度，為臨床治療和預后判斷提供依據腫瘤的分期：根據原發腫瘤的大小、浸潤深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無淋巴結轉移、有無血源性或其他遠處轉移確定腫瘤發展的程期或早晚。分期目的：評估腫瘤的擴散程度，其目的在于幫助臨床醫生制定治療計劃、判斷預后、協助評價治療效果和便于腫瘤醫生直接的交流腫瘤的分級依據：腫瘤的病理分級和分期分級目的：確定腫瘤的惡性程度，為臨床治腫瘤的病理學診斷分類腫瘤的病理學診斷腫瘤組織病理學診斷腫瘤細胞病理學診斷腫瘤的病理學診斷分類腫瘤的病理學診斷腫瘤組織病理學診斷腫瘤細腫瘤細胞病理學診斷應用范圍——脫落細胞學檢查的應用（附加題）腫瘤細胞病理學診斷應用范圍——脫落細胞學檢查的應用（附加題）腫瘤細胞病理學診斷

細胞學病理診斷的優點和局限性取材方便，患者痛苦小所需設備簡單操作、制片和檢查過程快速易于推廣和重復檢查受樣本取材等因素影響，假陰性高早期食管癌、賁門癌、肺癌：盡管拉網或痰液檢查陽性，也不能確診腫瘤細胞學病理診斷結果的可靠性不能等同于組織病理學診斷優點局限性腫瘤細胞病理學診斷細胞學病理診斷的優點和局限性取材方便，患腫瘤病理學診斷常用技術及應用HE染色（定義）蘇木精—伊紅染色法(hematoxylin-eosinstaining)，簡稱HE染色法，石蠟切片技術里常用的染色法之一。蘇木精染液為堿性，主要使細胞核內的染色質與胞質內的核酸著紫藍色；伊紅為酸性染料，主要使細胞質和細胞外基質中的成分著紅色。HE染色法是組織學、胚胎學、病理學教學與科研中最基本、使用最廣泛的技術方法。腫瘤病理學診斷常用技術及應用HE染色（定義）腫瘤病理學診斷常用技術及應用HE染色原理脫氧核糖核酸（DNA）兩條鏈上的磷酸基向外，帶負電荷，呈酸性，很容易與帶正電荷的蘇木精堿性染料以離子鍵結合而被染色。蘇木精在堿性溶液中呈藍色，所以細胞核被染成藍色。伊紅是一種化學合成的酸性染料，在水中離解成帶負電荷的陰離子，與蛋白質的氨基正電荷的陽離子結合使胞漿染色，細胞漿、紅細胞、肌肉、結締組織、嗜伊紅顆粒等被染成不同程度的紅色或粉紅色，與藍色的細胞核形成鮮明對比。伊紅是細胞漿的良好染料。腫瘤病理學診斷常用技術及應用HE染色原理免疫組織化學技術定義及特點免疫組織化學技術定義:是利用抗原-抗體的特異性結合反應原理，用已知抗體或抗原檢測和定位組織中的待測物質（抗體或抗原）的一種特殊技術。免疫組織化學技術特點腫瘤病理學診斷常用技術及應用免疫組織化學技術定義及特點腫瘤病理學診斷常用技術及應用抗原和抗體

（一）抗原（antigen）

凡能刺激機體產生相應抗體或致敏淋巴細胞，并能與抗體或致敏淋巴細胞發生特異性結合的物質稱為抗原。物質所具有的這種特性稱為抗原性，即抗原性具有免疫原性和反應原性兩種基本屬性。

1．全抗原（completeantigen）：兼有免疫原性和反應原性。

2．半抗原(hapten)：有反應原性而沒有免疫原性。

（二）抗體(antibody)

是機體受抗原刺激后，在體液中出現的一種能與相應抗原發生特異性結合的球蛋白。知識背景抗原和抗體

（一）抗原（antigen）

凡能刺多克隆抗體：多克隆抗體是將純化后的抗原直接免疫動物(大多數為兔)，并從該動物血中所獲得的免疫血清。它是多個B淋巴細胞克隆所產生的抗體混合物。由于它不是單一的純抗體，其特異性不如單克隆抗體好，有時會造成抗體的交叉反應。但多克隆抗體能廣泛用于石蠟包埋組織切片。原因是該抗體能與抗原分子上多個抗原決定簇發生結合，石蠟包埋過程中末被完全封閉的抗原決定簇與多克隆抗體結合，故多克隆抗體發生假陰性染色機會較少。知識背景多克隆抗體：多克隆抗體是將純化后的抗原直接免疫動物(大多數為單克隆抗體：單克隆抗體是針對一種抗原決定簇的一個B淋巴細胞克隆分泌的抗體。應用細胞融合雜交瘤技術通過免疫動物(大多數為小鼠)而制備的。其優點為特異性強、抗體產量高。有時也會發生交叉反應。因為單克隆抗體只針對抗原分子中的某一個抗原決定簇，這一抗原決定簇可以是抗原分子上的無關抗原決定簇，就有可能發生交叉反應。在免疫組織化學中廣泛用于冰凍切片和石蠟切片。知識背景單克隆抗體：單克隆抗體是針對一種抗原決定簇的一個B淋巴細胞克核型分析（定義、怎么操作）將待測細胞的染色體依照該生物固有的染色體形態結構特征，按照一定的規定，人為的對其進行配對、編號和分組，并進行形態分析的過程。染色體檢查是用外周血細胞在生長刺激因子—植物凝集素（PHA）作用下經37℃，72小時培養，獲得大量分裂細胞，然后加入秋水仙素使進行分裂的細胞停止于分裂中期，以便染色體的觀察；再經低滲膨脹細胞，減少染色體間的相互纏繞和重疊，最后用甲醇和冰醋酸將細胞固定于載玻片上，在顯微鏡下觀察染色體的結構和數量。核型分析（定義、怎么操作）將待測細胞的染色體依照該生物固有的腫瘤影像診斷普通X線檢查

CT掃描檢查（必考）磁共振檢查超聲成像（必考）腫瘤影像診斷普通X線檢查CT掃描檢查（必考）磁共振檢查超聲普通X線檢查成像基本原理X線之所以能使人體在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性（穿透性、熒光效應和攝影效應），另一方面是基于人體不同組織有密度和厚度的差別，當X線透過人體不同組織結構時，其被吸收的程度不同，所以到達熒屏或者膠片上的X線量有差異。因此，在熒屏或者X線片子上形成黑白對比不同的影像。普通X線檢查成像基本原理普通X線檢查檢查方法熒光透視：透視檢查為實時成像X線攝片：特別適合胸部和骨骼系統檢查造影檢查普通X線檢查檢查方法普通X線檢查優勢檢查過程迅速快捷、設備簡單、操作方便價格低廉、輻射量低，適用于篩查不足圖像為組織的重疊影像，分辨率低，對小病灶易漏診難以提供病灶確切位置及與周圍組織關系等信息普通X線檢查優勢檢查過程迅速快捷、設備簡單、操作方便價格低廉CT掃描檢查成像基本原理CT（計算機斷層掃描）是以X線束對體部選定層面掃描，由探測器接受該層面上各個不同方向的人體組織對X線的衰減值，經模/數轉換輸入計算機，通過計算機處理后得到掃描層面的組織衰減系數的數字矩陣，再將矩陣內的數值通過數/模轉換，用黑白不同的灰階等級在熒光屏上顯示出來，構成CT圖像。CT掃描檢查成像基本原理CT掃描檢查檢查方法CT平掃：不應用造影劑或對比劑的常規掃描。增強掃描：經靜脈注入造影劑后進行CT掃描的檢查方法，目前臨床多用含碘造影劑造影掃描：通過將水、氣、碘等造影劑注入掃描器官或組織結構中，制造密度差異后進行CT掃描，可以更好地顯示組織器官的結構改變或新生腫物。特殊CT檢查：經過計算機重建處理CT掃描檢查檢查方法優勢檢查方便、較為迅速，多采用平臥位即可完成檢查，不受探頭及線圈的限制，滿足大部位、大范圍掃描可直接掃描橫斷面軸位圖像，較少受到組織重疊影響，密度分辨率顯著高于普通X線，可清楚顯示組織結構關系通過測量不同組織的X線吸收系數，可定量分析組織的密度差異通過調整圖像窗寬、窗位，可以使不同組織密度在圖像上對比更明顯，有利于觀察病變組織及分辨不同解剖部位通過靜脈注射對比劑行CT增強掃描，可以顯示不同組織的血流動力學特征，并提高病變組織的對比度，進一步提高CT定性、定位診斷能力不足輻射劑量高于普通X線檢查由于檢查部位相鄰結構的密度差異懸殊、患者掃描過程中體位移動，可發生偽影，影響圖像效果含碘造影劑過敏，后果嚴重CT掃描檢查優勢檢查方便、較為迅速，多采用平臥位即可完成檢查，不受探頭及磁共振檢查成像基本原理生物體內的氫質子在靜磁場內受到射頻脈沖激發后產生磁共振現象。在射頻脈沖的激發下，人體組織內氫質子吸收能量處于激發狀態，射頻脈沖終止后，處于激發狀態的氫質子恢復其原始狀態，這個過程稱為弛豫。磁共振成像利用射頻脈沖終止后，氫質子在弛豫過程中發射射頻信號（MR信號），將所產生的MR信號進行接收、空間編碼、轉換后形成圖像的一種技術。磁共振檢查成像基本原理磁共振檢查檢查方法常規磁共振檢查：T1WI對解剖結構顯示較清楚，而病變組織在T2WI對比更明顯。

常規SE序列成像時間長，患者易產生運動，成像速度慢。