護理脊柱結核病人的護理護理脊柱結核病人的護理概率好發人群發病率概率2最新護理脊柱結核病人的護理課件3最新護理脊柱結核病人的護理課件4最新護理脊柱結核病人的護理課件5最新護理脊柱結核病人的護理課件6最新護理脊柱結核病人的護理課件7最新護理脊柱結核病人的護理課件8最新護理脊柱結核病人的護理課件9寒性膿腫：無紅，熱，痛，故稱寒性

1.椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方

2.流注膿腫：可形成腰大肌及髂窩膿腫寒性膿腫：無紅，熱，痛，故稱寒性10頸椎結核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。胸椎結核多為椎旁膿腫。胸腰段結核可同時有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。腰椎結核膿液聚集在腰大肌鞘內，可沿髂腰肌流注到腹股溝部、小轉子，甚至腘窩部，形成膿腫。腰骶段結核可同時有腰大肌膿腫和骶前膿腫，膿腫破潰可形成竇道并發混合感染。頸椎結核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。11最新護理脊柱結核病人的護理課件12全身癥狀病起隱漸，發病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數病情惡化急性發作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。全身癥狀13局部癥狀和體征1.疼痛2.姿勢異常3.脊柱畸形4.寒性膿腫5.竇道6.脊髓壓迫征局部癥狀和體征1.疼痛14輔助檢查X線片：了解病變大致部位，可見椎體破壞塌陷、椎間隙狹窄，顯示椎旁及腰大肌膿腫陰影；早期正常，在發病數月椎體骨質受累達一定程度時才能顯示出來；CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨；MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現3個月后，X片、CT片均不明顯時），了解局部病變性質，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。輔助檢查X線片：了解病變大致部位，可見椎體破壞塌陷、椎間隙15最新護理脊柱結核病人的護理課件16處理原則非手術治療

1.全身支持療法

2.局部制動

3.抗結核治療手術治療

1.病灶清除術

2.植骨融合術

3.矯形手術處理原則非手術治療手術治療17護理護理評估護理診斷／問題護理措施護理護理評估18評估健康史及相關因素身體狀況心理及社會支持狀況評估健康史及相關因素19診斷/問題低效型呼吸形態軀體活動障礙疼痛營養失調潛在并發癥診斷/問題低效型呼吸形態20護理目標病人呼吸功能正常病變部位功能逐漸恢復疼痛消除或是緩解營養得到改善，維持體重至正常范圍病人未發生抗結核藥物中毒癥狀，出現不良反應能得到及時發現和處理。護理目標病人呼吸功能正常21術前護理1.心理護理

脊柱手術難度大、風險高，脊柱結核病人病程發展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對疾病有恐懼感。醫護人員應主動關心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。盡量消除緊張恐懼心理，解除思想顧慮，增加病人對手術治療的信心，保持良好的心態，使其積極配合治療。術前護理1.心理護理22術前護理2.制動

臥床休息，術前2～3周臥硬板床，頸椎結核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病發展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發生。術前護理2.制動23術前護理3.加強營養，給予營養指導

合理安排飲食，鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。注意飲食多樣化及色、香、味、形等，以增加食欲。貧血病人補充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機體抵抗力和修復愈合能力。術前護理3.加強營養，給予營養指導24術前護理4.抗結核藥物的護理a.按醫囑給予聯合抗結核藥物治療，如肌注鏈霉素0.75g每天一次，口服異煙肼、利福平、乙安丁醇等藥物。b.向病人及家屬宣教時，強調異煙肼和利福平應空腹時口服，同時服用利福平后尿液會變紅，不必擔心。術前護理4.抗結核藥物的護理25術前護理c.注意觀察鏈霉素引起的毒副反應，如耳鳴、耳聾、口周發麻、頭暈；乙安丁醇引起的視力障礙；異煙肼可引起末梢神經炎等。定時查肝、腎功能，一旦發現異常癥狀，應立即報告醫生停藥并對癥處理。d.術前抗結核藥應用至少2周，致結核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術后結核菌擴散、傷口不愈。術前護理c.注意觀察鏈霉素引起的毒副反應，如耳鳴、耳聾、口26術前護理5.腸道準備

術前晚普通灌腸，術晨清潔灌腸，作充分的腸道準備，防止或減輕術后腹脹，利于胃腸功能的恢復。術前護理5.腸道準備27術后護理1.脊髓神經功能觀察

術后72小時內每15～30分鐘監測雙下肢的感覺、運動及括約肌功能，并及時記錄。注意術口引流液的量及性狀，及時發現出血、血腫形成。術后護理1.脊髓神經功能觀察282.體位護理

術后先平臥2～4小時，然后每2小時軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側前方切口盡量選擇健側臥位。2.體位護理293.胃腸道護理

由于術中牽拉胃腸道，病人術后12～24小時腸蠕動減弱或消失，一般術后48～72小時逐漸恢復，待肛門排氣后可進食易消化流食，禁牛奶、豆漿及含糖量高的食物，避免導致或加重腹脹。3.胃腸道護理30康復指導術后第一天

做被動的直腿抬高練習，預防神經根粘連。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。同時給雙下肢肌肉向心性按摩，指導家屬參與完成。指導患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運動等練習。康復指導術后第一天312.術后第二天

做主動的直腿抬高練習，由病人自己進行。同時做膝、髖關節的伸屈活動練習。截癱者做關節肌肉的被動活動和按摩，防止關節僵直、肌肉萎縮。2.術后第二天323.術后第二周

在醫務人員指導下行腰背肌鍛煉。有飛燕式、五點支撐法等鍛煉方式。3.術后第二周334.術后第三周，

病人帶支具下地不負重行走，活動量以自己能承受為準，量力而行，循序漸進(無支具保護者應臥床3個月以上，直到照片證實植骨融合方可戴腰圍下床活動)，以免脊柱不穩定壓迫脊髓引起癱瘓。4.術后第三周，345.術后第四周

進行負重站立訓練。掌握正確起臥姿勢，在床旁進行抬腿及屈髖運動、下蹲運動，注意脊柱保持直立。5.術后第四周35出院指導病人出院后在陽光充足空氣新鮮、溫度適宜的地方休養。繼續抗結核治療12～18個月，堅持早期、適量、規律、聯合、全程的用藥原則。不可因癥狀消失而中斷服藥。治療不徹底，易復發。加強營養，增強機體抵抗力，多吃高蛋白、高維生素、高熱量的食物。繼續臥床3～6個月，同時進行肢體及腰背功能鍛煉。腰部不能施行暴力或負重。每月復查一次，及時接受康復指導，直至骨性愈合，完全康復。不適隨診。出院指導病人出院后在陽光充足空氣新鮮、溫度適宜的地方休養。36最新護理脊柱結核病人的護理課件37謝謝大家！謝謝大家！38最新護理脊柱結核病人的護理課件39護理脊柱結核病人的護理護理脊柱結核病人的護理概率好發人群發病率概率41最新護理脊柱結核病人的護理課件42最新護理脊柱結核病人的護理課件43最新護理脊柱結核病人的護理課件44最新護理脊柱結核病人的護理課件45最新護理脊柱結核病人的護理課件46最新護理脊柱結核病人的護理課件47最新護理脊柱結核病人的護理課件48寒性膿腫：無紅，熱，痛，故稱寒性

1.椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方

2.流注膿腫：可形成腰大肌及髂窩膿腫寒性膿腫：無紅，熱，痛，故稱寒性49頸椎結核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。胸椎結核多為椎旁膿腫。胸腰段結核可同時有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。腰椎結核膿液聚集在腰大肌鞘內，可沿髂腰肌流注到腹股溝部、小轉子，甚至腘窩部，形成膿腫。腰骶段結核可同時有腰大肌膿腫和骶前膿腫，膿腫破潰可形成竇道并發混合感染。頸椎結核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。50最新護理脊柱結核病人的護理課件51全身癥狀病起隱漸，發病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數病情惡化急性發作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。全身癥狀52局部癥狀和體征1.疼痛2.姿勢異常3.脊柱畸形4.寒性膿腫5.竇道6.脊髓壓迫征局部癥狀和體征1.疼痛53輔助檢查X線片：了解病變大致部位，可見椎體破壞塌陷、椎間隙狹窄，顯示椎旁及腰大肌膿腫陰影；早期正常，在發病數月椎體骨質受累達一定程度時才能顯示出來；CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨；MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現3個月后，X片、CT片均不明顯時），了解局部病變性質，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。輔助檢查X線片：了解病變大致部位，可見椎體破壞塌陷、椎間隙54最新護理脊柱結核病人的護理課件55處理原則非手術治療

1.全身支持療法

2.局部制動

3.抗結核治療手術治療

1.病灶清除術

2.植骨融合術

3.矯形手術處理原則非手術治療手術治療56護理護理評估護理診斷／問題護理措施護理護理評估57評估健康史及相關因素身體狀況心理及社會支持狀況評估健康史及相關因素58診斷/問題低效型呼吸形態軀體活動障礙疼痛營養失調潛在并發癥診斷/問題低效型呼吸形態59護理目標病人呼吸功能正常病變部位功能逐漸恢復疼痛消除或是緩解營養得到改善，維持體重至正常范圍病人未發生抗結核藥物中毒癥狀，出現不良反應能得到及時發現和處理。護理目標病人呼吸功能正常60術前護理1.心理護理

脊柱手術難度大、風險高，脊柱結核病人病程發展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對疾病有恐懼感。醫護人員應主動關心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。盡量消除緊張恐懼心理，解除思想顧慮，增加病人對手術治療的信心，保持良好的心態，使其積極配合治療。術前護理1.心理護理61術前護理2.制動

臥床休息，術前2～3周臥硬板床，頸椎結核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病發展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發生。術前護理2.制動62術前護理3.加強營養，給予營養指導

合理安排飲食，鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。注意飲食多樣化及色、香、味、形等，以增加食欲。貧血病人補充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機體抵抗力和修復愈合能力。術前護理3.加強營養，給予營養指導63術前護理4.抗結核藥物的護理a.按醫囑給予聯合抗結核藥物治療，如肌注鏈霉素0.75g每天一次，口服異煙肼、利福平、乙安丁醇等藥物。b.向病人及家屬宣教時，強調異煙肼和利福平應空腹時口服，同時服用利福平后尿液會變紅，不必擔心。術前護理4.抗結核藥物的護理64術前護理c.注意觀察鏈霉素引起的毒副反應，如耳鳴、耳聾、口周發麻、頭暈；乙安丁醇引起的視力障礙；異煙肼可引起末梢神經炎等。定時查肝、腎功能，一旦發現異常癥狀，應立即報告醫生停藥并對癥處理。d.術前抗結核藥應用至少2周，致結核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術后結核菌擴散、傷口不愈。術前護理c.注意觀察鏈霉素引起的毒副反應，如耳鳴、耳聾、口65術前護理5.腸道準備

術前晚普通灌腸，術晨清潔灌腸，作充分的腸道準備，防止或減輕術后腹脹，利于胃腸功能的恢復。術前護理5.腸道準備66術后護理1.脊髓神經功能觀察

術后72小時內每15～30分鐘監測雙下肢的感覺、運動及括約肌功能，并及時記錄。注意術口引流液的量及性狀，及時發現出血、血腫形成。術后護理1.脊髓神經功能觀察672.體位護理

術后先平臥2～4小時，然后每2小時軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側前方切口盡量選擇健側臥位。2.體位護理683.胃腸道護理

由于術中牽拉胃腸道，病人術后12～24小時腸蠕動減弱或消失，一般術后48～72小時逐漸恢復，待肛門排氣后可進食易消化流食，禁牛奶、豆漿及含糖量高的食物，避免導致或加重腹脹。3.胃腸道護理69康復指導術后第一天

做被動的直腿抬高練習，預防神經根粘連。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。同時給雙下肢肌肉向心性按摩，指導家屬參與完成。指導患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運動等練習。康復指導術后第一天702.術后第