胃痛針灸學內科病證1整理ppt胃痛針灸學內科病證1整理ppt一、概念2整理ppt一、概念2整理ppt胃痛

胃痛,又稱胃脘痛,是指上腹胃脘反復發作性疼痛為主的癥狀。因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質不同，臨床上應加以區別。多見于急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍、胃腸神經功能癥等，為一種臨床癥狀。3整理ppt胃痛胃痛,又稱胃脘痛,是指上腹胃脘反復二、病因病機4整理ppt二、病因病機4整理ppt胃痛1、病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實證；脾胃虛弱→虛證。2、病機：實證→氣機阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養，失養則痛。5整理ppt胃痛1、病因：5整理ppt

三、辨證6整理ppt三、辨證6整理ppt胃痛1、實證主癥：上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增。可分為寒邪犯胃、飲食停滯、肝氣犯胃、氣滯血瘀。2、虛證主癥：上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減。可分為脾胃虛寒、胃陰不足。

7整理ppt胃痛1、實證主癥：7整理ppt三、治療8整理ppt三、治療8整理ppt

1、基本治療：☆治法：和胃止痛。足陽明、手厥陰經、相應募穴為主。☆主穴：足三里內關中脘

☆方義：腑會中脘、足三里—遠近配穴法，可和胃氣，理氣機，止胃痛；內關—為心包絡穴，可寬胸解郁，行氣止痛。

胃痛9整理ppt1、基本治療：胃痛9整理ppt

1、基本治療：

☆配穴：

寒邪犯胃—胃俞；飲食停滯—下脘、梁門；肝氣犯胃—太沖；胃陰不足—三陰交、內庭；氣滯血瘀—膈俞；脾胃虛寒—氣海、關元、脾俞、胃俞。胃痛10整理ppt1、基本治療：胃痛10整理ppt

2、其他治療：☆

穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹參或當歸注射液，每穴1-2ml，隔日1次。☆耳針法：胃、肝、脾、神門、交感、十二指腸，王不留行籽貼壓。

胃痛11整理ppt2、其他治療：胃痛11整理ppt四、按語12整理ppt四、按語12整理ppt☆針灸對胃脘疼痛、上腹脹滿不適、噯氣、惡心等癥狀效果較好。☆胃痛的臨床表現有時可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別。☆潰瘍病出血在穿孔等重癥時，應及時采取措施或外科治療。☆平時注意飲食規律，忌食刺激食物。胃痛13整理ppt☆針灸對胃脘疼痛、上腹脹滿不適、噯氣、惡心等癥狀效果較好。五、病例分析14整理ppt五、病例分析14整理ppt

☆病例分析：

患者張某，男，43歲，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復發，曾做纖維胃鏡檢查提示：“淺表性胃炎”。近幾天由于工作緊張連續熬夜而出現胃脘部疼痛，疼痛連及脅部，噯氣，大便秘結，2-3天一行，自覺心煩嘈雜，口苦，舌質淡紅，黃膩苔，脈弦。（試分析中醫診斷、辨證分型、治則治法、取穴、方義、其它治療方法）15整理ppt☆病例分析：15整理ppt☆中醫診斷:胃痛☆辨證分型:實證(肝氣犯胃型)☆治則治法:和胃止痛，以足陽明、手厥陰經為主☆取穴:足三里、內關、中脘、太沖☆方義:足三里—疏調胃腑氣機，和胃止痛；中脘—健運中州，調理氣機；內關—寬胸解郁，行氣止痛；太沖—疏肝和胃。☆其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽貼壓耳穴。16整理ppt☆中醫診斷:胃痛16整理ppt謝謝大家！17整理ppt謝謝大家！17整理ppt胃痛與真心痛之鑒別鑒別要點真心痛胃痛疼痛部位當胸而痛上腹胃脘部近歧骨處疼痛性質多刺痛、劇痛，痛引肩背，并伴有氣短、汗出多隱痛、脹痛病勢較急，“旦發夕死，夕發旦死”較緩，常有反復發作史18整理ppt胃痛與真心痛之鑒別鑒別要點真心痛☆足三里(胃):犢鼻穴下3寸,脛骨前嵴外1橫指處。☆內關（心包）：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。19整理ppt☆足三里(胃):犢鼻穴下3寸,脛骨前嵴外1橫指處。19整理p☆中脘(任）：前正中線上，臍上4寸。☆下脘(任）：前正中線上，臍上2寸。☆梁門（胃）：臍中上4寸，前正中線旁開2寸。20整理ppt☆中脘(任）：前正中線上，臍上4寸。☆下脘(任）：前正中線☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。☆太沖（肝）：足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中。21整理ppt☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。21整理pp☆三陰交（脾）：內踝尖上3寸，脛骨內側面后緣。☆內庭（胃）：足背第2、3趾間縫紋端。22整理ppt☆三陰交（脾）：內踝尖上3寸，脛骨內側面后緣。22整理ppt☆膈俞（膀胱）：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。☆脾俞（膀胱）：第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。23整理ppt☆膈俞（膀胱）：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。23整理ppt☆氣海（任）：前正中線上，臍下1.5寸。☆關元（任）：前正中線上，臍下3寸。

24整理ppt☆氣海（任）：前正中線上，臍下1.5寸。24整理pptXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZp#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3Ds$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(wlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnX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胃痛,又稱胃脘痛,是指上腹胃脘反復發作性疼痛為主的癥狀。因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質不同，臨床上應加以區別。多見于急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍、胃腸神經功能癥等，為一種臨床癥狀。28整理ppt胃痛胃痛,又稱胃脘痛,是指上腹胃脘反復二、病因病機29整理ppt二、病因病機4整理ppt胃痛1、病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實證；脾胃虛弱→虛證。2、病機：實證→氣機阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養，失養則痛。30整理ppt胃痛1、病因：5整理ppt

三、辨證31整理ppt三、辨證6整理ppt胃痛1、實證主癥：上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增。可分為寒邪犯胃、飲食停滯、肝氣犯胃、氣滯血瘀。2、虛證主癥：上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減。可分為脾胃虛寒、胃陰不足。

32整理ppt胃痛1、實證主癥：7整理ppt三、治療33整理ppt三、治療8整理ppt

1、基本治療：☆治法：和胃止痛。足陽明、手厥陰經、相應募穴為主。☆主穴：足三里內關中脘

☆方義：腑會中脘、足三里—遠近配穴法，可和胃氣，理氣機，止胃痛；內關—為心包絡穴，可寬胸解郁，行氣止痛。

胃痛34整理ppt1、基本治療：胃痛9整理ppt

1、基本治療：

☆配穴：

寒邪犯胃—胃俞；飲食停滯—下脘、梁門；肝氣犯胃—太沖；胃陰不足—三陰交、內庭；氣滯血瘀—膈俞；脾胃虛寒—氣海、關元、脾俞、胃俞。胃痛35整理ppt1、基本治療：胃痛10整理ppt

2、其他治療：☆

穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹參或當歸注射液，每穴1-2ml，隔日1次。☆耳針法：胃、肝、脾、神門、交感、十二指腸，王不留行籽貼壓。

胃痛36整理ppt2、其他治療：胃痛11整理ppt四、按語37整理ppt四、按語12整理ppt☆針灸對胃脘疼痛、上腹脹滿不適、噯氣、惡心等癥狀效果較好。☆胃痛的臨床表現有時可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別。☆潰瘍病出血在穿孔等重癥時，應及時采取措施或外科治療。☆平時注意飲食規律，忌食刺激食物。胃痛38整理ppt☆針灸對胃脘疼痛、上腹脹滿不適、噯氣、惡心等癥狀效果較好。五、病例分析39整理ppt五、病例分析14整理ppt

☆病例分析：

患者張某，男，43歲，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復發，曾做纖維胃鏡檢查提示：“淺表性胃炎”。近幾天由于工作緊張連續熬夜而出現胃脘部疼痛，疼痛連及脅部，噯氣，大便秘結，2-3天一行，自覺心煩嘈雜，口苦，舌質淡紅，黃膩苔，脈弦。（試分析中醫診斷、辨證分型、治則治法、取穴、方義、其它治療方法）40整理ppt☆病例分析：15整理ppt☆中醫診斷:胃痛☆辨證分型:實證(肝氣犯胃型)☆治則治法:和胃止痛，以足陽明、手厥陰經為主☆取穴:足三里、內關、中脘、太沖☆方義:足三里—疏調胃腑氣機，和胃止痛；中脘—健運中州，調理氣機；內關—寬胸解郁，行氣止痛；太沖—疏肝和胃。☆其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽貼壓耳穴。41整理ppt☆中醫診斷:胃痛16整理ppt謝謝大家！42整理ppt謝謝大家！17整理ppt胃痛與真心痛之鑒別鑒別要點真心痛胃痛疼痛部位當胸而痛上腹胃脘部近歧骨處疼痛性質多刺痛、劇痛，痛引肩背，并伴有氣短、汗出多隱痛、脹痛病勢較急，“旦發夕死，夕發旦死”較緩，常有反復發作史43整理ppt胃痛與真心痛之鑒別鑒別要點真心痛☆足三里(胃):犢鼻穴下3寸,脛骨前嵴外1橫指處。☆內關（心包）：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。44整理ppt☆足三里(胃):犢鼻穴下3寸,脛骨前嵴外1橫指處。19整理p☆中脘(任）：前正中線上，臍上4寸。☆下脘(任）：前正中線上，臍上2寸。☆梁門（胃）：臍中上4寸，前正中線旁開2寸。45整理ppt☆中脘(任）：前正中線上，臍上4寸。☆下脘(任）：前正中線☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。☆太沖（肝）：足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中。46整理ppt☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。21整理pp☆三陰交（脾）：內踝尖上3寸，脛骨內側面后緣。☆內庭（胃）：足背第2、3趾間縫紋端。47整理ppt☆三陰交（脾）：內踝尖上3寸，脛骨內側面后緣。22整理ppt☆膈俞（膀胱）：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。☆脾俞（膀胱）：第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。48整理ppt☆膈俞（膀胱）：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。23整理ppt☆氣海（任）：前正中線上，臍下1.5寸。☆關元（任）：前正中線上，臍下3寸。

49整理ppt☆氣海（任）：前正中線上，臍下1.5寸。24整理pptXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZp#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3Ds$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*v*w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(w(x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)x)y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z+z0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A0A1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B1B2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r!r$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s$s%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%t%u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&u&v*v*v*v*v*v*v