肝臟常見實質性占位性病變

的診斷及鑒別葉青海復旦大學附屬中山醫(yī)院、肝癌研究所肝臟常見實質性占位性病變

的診斷及鑒別1重要意義：肝占位病變的檢出率提高（影像技術、保健意識）中國為肝癌高發(fā)區(qū)及早明確診斷、正確鑒別、恰當處理重要意義：2肝臟占位病變的分類肝臟占位

原發(fā)性肝癌：肝細胞癌、膽管細胞癌、

混合性肝癌、肝母細胞瘤繼發(fā)性肝癌：胃腸道、肺、乳腺肝肉瘤：血管肉瘤、橫紋肌肉瘤良性病變：FNH

、炎性假瘤、硬化結節(jié)

良性腫瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、

錯構瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤

囊性：囊腫、膿腫、包蟲病、囊腺瘤（癌）實性良性惡性肝臟占位病變的分類肝臟占位原發(fā)性肝癌：肝細胞癌、膽管細胞3手術切除肝實質占位病變統(tǒng)計97.4%2.6%手術切除肝實質占位病變統(tǒng)計97.4%2.6%4一、原發(fā)性肝癌世界腫瘤發(fā)病第5、死因第3年發(fā)病56.4萬、死亡54.9萬中國第2腫瘤死因（占世界54％）惡性度高，預后差（5年率5%）根治術后5年率40-50%早期發(fā)現(xiàn)、早診、早治肝細胞肝癌占80-90%TheLancetOncology2001一、原發(fā)性肝癌世界腫瘤發(fā)病第5、死因第3TheLancet5（一）臨床表現(xiàn)1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%

(3)肝癌家族史:12%

（一）臨床表現(xiàn)1.病史62.

癥狀早期無，中晚期出現(xiàn)，乏特異性肝區(qū)疼痛：首發(fā)癥狀，間歇/持續(xù)，放射痛消化道癥狀：納差、惡心、腹脹、腹瀉

全身癥狀：乏力、發(fā)熱、出血傾向、轉移灶癥狀：肺、骨、腦等2.癥狀早期無，中晚期出現(xiàn)，乏特異性7早期無，中晚期表現(xiàn)肝區(qū)腫塊黃疸：膽管受壓、肝功障礙腹水：肝功障礙，門V主干、肝V、下腔V癌栓癌旁綜合癥：自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高鈣血癥、男性乳房發(fā)育等其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張3.

體征早期無，中晚期表現(xiàn)3.體征8（二）實驗室檢查AFP(甲胎蛋白)：特異指標60-70%肝癌AFP陽性（>20ng/ml）除外肝病活動、妊娠、生殖腺腫瘤、消化道腫瘤HBV：90%陽性ALT、r-GT升高（二）實驗室檢查AFP(甲胎蛋白)：特異指標9（三）影像學檢查B型超聲彩色超聲X線計算機斷層掃描（CT）磁共振顯像（MRI）同位素掃描血管造影（三）影像學檢查B型超聲101.B型超聲實質不均質光團、暈圈小肝癌低回聲、大肝癌高或混合回聲伴管道癌栓（門脈、靜脈、膽管）肝硬變、腹水1.B型超聲實質不均質光團、暈圈11肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件122.彩色多普勒超聲豐富的動脈血流（95％）動脈頻譜流速快、阻力系數(shù)高（RI>0.6）診斷價值高：鑒別良惡性病變2.彩色多普勒超聲豐富的動脈血流（95％）13肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件143.X線計算機斷層掃描（CT）平掃：低密度增強：A相早期填充(不均勻)，V相低密度

（快進快出）伴肝硬化征象（肝裂增寬、表面不平、脾腫大）準確直觀：腫瘤與管道及周圍的關系具特殊地位：切除率、安全性、徹底性的保證

(外科醫(yī)師的慧眼、術前必備）3.X線計算機斷層掃描（CT）平掃：低密度15平掃靜脈相動脈相平掃靜脈相動脈相16平掃動脈相靜脈相延遲相平掃動脈相靜脈相延遲相17平掃靜脈相動脈相微小肝癌的檢出平掃靜脈相動脈相微小肝癌的檢出18平掃靜脈相動脈相播散灶微小肝癌的檢出平掃靜脈相動脈相播散灶微小肝癌的檢出19門靜脈門靜脈下腔靜脈靜脈癌栓門靜脈門靜脈下腔靜脈靜脈癌栓204.磁共振（MRI）表現(xiàn)：T1加權低信號，T2高，A相早期填充橫斷面、冠狀面、矢狀面三維成像顯示管道優(yōu)于CT：肝門區(qū)肝癌微小肝癌、血管瘤診斷優(yōu)于CT無輻射，無碘造影劑昂貴、不如CT清晰直觀。4.磁共振（MRI）表現(xiàn)：T1加權低信號，T2高，A相早期21T1WT2W動脈相靜脈相T1WT2W動脈相靜脈相22T1W動脈相靜脈相T1W動脈相靜脈相23T1WT2W動脈相靜脈相T1WT2W動脈相靜脈相24MRI血管成像，下腔靜脈癌栓MRI血管成像，下腔靜脈癌栓255.同位素檢查99mTC－PMT顯像(吡哆醛－5－甲基色氨酸)為陽性顯像肝癌攝取，排出慢（缺乏膽道系統(tǒng)）特異性高達90％以上主要用于肝細胞肝癌診斷敏感性約60％(>3cm顯示)5.同位素檢查99mTC－PMT顯像(吡哆醛－5－甲基色氨26肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件276.血管造影表現(xiàn)：腫瘤血管、腫瘤染色、造影劑湖、動脈扭曲移位分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%）侵入性，不作常規(guī)疑肝癌、常規(guī)檢查不能明確肝內有無微小播散結節(jié)擬行肝動脈栓塞化療6.血管造影表現(xiàn)：腫瘤血管、腫瘤染色、造影劑湖、動脈扭曲移28肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件29肝癌診斷要點病史：肝炎、肝硬化實驗室：HBV（＋）、AFP（＋）影像學：

超聲：低回聲不均、暈圈、動脈血流、高阻力系數(shù)CT：動態(tài)增強快進快出MRI：T1低、T2高，動態(tài)增強快進快出PMT：陽性造影：腫瘤血管、染色、造影劑湖、動脈扭曲移位肝癌診斷要點病史：肝炎、肝硬化30膽管細胞癌占原發(fā)性肝癌的10％病因不明可能與肝內膽管結石，血吸蟲等有關無肝炎肝硬化病史，HBsAg陰性AFP陰性，部分CA19-9，CEA陽性膽管細胞癌占原發(fā)性肝癌的10％31CT檢查：平掃：低密度，部分鈣化，邊界不清增強：動脈相強化不明顯，靜脈或延遲相強化常伴病灶或周圍膽管擴張常伴肝門淋巴結重大無肝硬化征象CT檢查：32平掃相早期動脈相靜脈相晚期動脈相平掃相早期動脈相靜脈相晚期動脈相33平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相34其他部位腫瘤轉移到肝臟最常見腫瘤轉移部位（雙重血供）西方國家發(fā)病率高（原發(fā)肝癌20倍）國內兩者相仿總體預后差；技術進步，療效提高大腸癌肝轉移術后5年率20-40%二、繼發(fā)性肝癌其他部位腫瘤轉移到肝臟二、繼發(fā)性肝癌35診斷要點肝外原發(fā)癌病史或證據(jù)無肝炎、肝硬化AFP(-)，CEA、CA19-9(+)（消化道來源）影像學表現(xiàn)：病灶散在、多發(fā)B超：多發(fā)、類圓形、低回聲彩超：周邊少許彩色血流CT：周邊少許強化、“牛眼征”

診斷要點肝外原發(fā)癌病史或證據(jù)36平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相37平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相38平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相39平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相40三、肝海綿狀血管瘤最常見良性實質腫瘤（2/3以上）病因不明，可能為血管發(fā)育異常女性多見多為體檢發(fā)現(xiàn)部分伴肝區(qū)隱痛不適不會惡變，罕見破裂三、肝海綿狀血管瘤最常見良性實質腫瘤（2/3以上）41肝海綿狀血管瘤診斷要點無肝炎、肝硬化AFP(-)影像學B超：均勻、高回聲、篩網(wǎng)狀彩超：無或少許彩色血流、阻力系數(shù)低CT：慢進慢出（動態(tài)增強）、周邊中心MRI:T1W低、T2W極高信號－“燈泡征”肝血池（+）、PMT（-）肝海綿狀血管瘤診斷要點無肝炎、肝硬化42肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件43平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相44平掃相動脈相靜脈相延遲相平掃相動脈相靜脈相延遲相45平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相46平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相47平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相48T1WT2W動脈相靜脈相T1WT2W動脈相靜脈相49四、肝臟局灶性結節(jié)性增生

(Focalnodularhyperplasia,FNH)良性、實質性、占位病變（非腫瘤）發(fā)病率：2.7%，良性實質性第二位，僅次血管瘤病理改變：增生的肝細胞、kupffer細胞、血管、膽管、 中央星狀疤痕、輻射狀纖維間隔，缺乏正常肝小葉結構不會惡變，不會破裂臨床、影像學特點與肝腺瘤、肝癌重疊四、肝臟局灶性結節(jié)性增生

(Focalnodularhy50年齡：青壯年（30歲～50歲）性別：男/女性無差異病因：避孕藥?局部血管異常無肝炎、肝硬化基礎無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)（一）、臨床特點年齡：青壯年（30歲～50歲）（一）、臨床特點51（二）、影像學特點1、常規(guī)超聲：無特異性(高、低、等回聲）、肝無硬化彩超：中央粗大動脈、四周放射，動脈血流、高速低阻2、CT：平掃低密度、無硬化特征表現(xiàn)：中央星狀疤痕，動脈相顯著、均勻填充、

靜脈及延遲相等密度3、MRI：T1WI低或等信號，T2WI等或高信號特征表現(xiàn)：信號均一，動脈相顯著、均勻強化，中央疤痕（T2WI高信號）（二）、影像學特點1、常規(guī)超聲：無特異性(高、低、等回聲）524、核素掃描：FNH含Kupffer細胞，正常/增多攝取99mTc-硫膠5、血管造影：特征表現(xiàn)輪輻征－由中央動脈向周邊離心性、放射性充盈新近CO2微泡超聲造影：敏感性100%4、核素掃描：FNH含Kupffer細胞，53肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件54平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相55平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相56T1WT2W動脈相靜脈相T1WT2W動脈相靜脈相57平掃相動脈相靜脈相延遲相平掃相動脈相靜脈相延遲相58五、肝細胞腺瘤肝細胞來源良性腫瘤發(fā)病率低（本所8/6000例）女性多見，伴右上腹不適病因不明，口服避孕藥有關破裂出血、癌變可能應予切除五、肝細胞腺瘤肝細胞來源良性腫瘤59肝腺瘤診斷要點女性、長期口服避孕藥史彩超：低回聲、實質、均勻、包膜多靜脈血流，少動脈血流、RI低CT：低密度、界清、瘤內出血增強掃描：快進快出MR:T1W低（出血高）、T2W高信號、包膜征增強掃描：快進快出99mTc-硫膠掃描：缺損區(qū)（不含Kupffer細胞）99mTC－PMT顯像：強陽性（強于HCC）

肝腺瘤診斷要點女性、長期口服避孕藥史60常見肝臟惡性腫瘤的鑒別要點

繼發(fā)性肝癌肝細胞癌 膽管細胞癌肝外原發(fā)癌 (＋〕 (－〕 (－)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕甲胎蛋白AFP(－) (＋) (－〕CEA/CA19-9(＋〕 (－〕 (＋)彩超 動脈血流 靜脈血流 高速高阻 少許 暈圈 “牛眼征”

常見

邊界不清CT 動脈相 周邊強化“牛眼征”

早期明顯強化 少強化，伴膽管擴張 靜脈相 低密度 低密度 有強化MRI 增強相 周邊強化 早期明顯強化 少強化PMT顯像 (－) (＋) (－〕常見肝臟惡性腫瘤的鑒別要點 繼發(fā)性肝癌61肝細胞肝癌膽管細胞癌繼發(fā)性肝癌肝細胞肝癌膽管細胞癌繼發(fā)性肝癌62富含動脈血供病變的鑒別要點

FNH 肝癌 肝腺瘤口服避孕藥 (－〕 (－〕 (＋)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕AFP、HBsAg(－) (＋) (－〕彩超中央動脈 多見 無 無 動脈血流 高速低阻

高速高阻 靜脈血流 暈圈 少見 常見 常見CT 動脈相 早期明顯強化、均勻 早期強化、不均勻 早期強化、不均勻 靜脈相 等密度 低密度 低密度 中央星狀疤痕 可見 無 出血、壞死區(qū)MRI 增強相 早期明顯強化、均勻 早期強化、不均勻 早期強化、不均勻 中央星狀疤痕 可見 無 無核素掃描（硫膠） 正常/增多攝取 不攝取 不攝取PMT顯像 ++~+++ +~++ +++~++++富含動脈血供病變的鑒別要點 FNH 肝癌 肝腺瘤63平掃相動脈相靜脈相局灶性增生FNH肝細胞癌平掃相動脈相靜脈相局灶性增生FNH肝細胞癌64診斷鑒別要點掌握各種腫瘤（病變）特征多種檢查聯(lián)合應用病史＋血清指標＋影像90％以上可明確診斷診斷鑒別要點掌握各種腫瘤（病變）特征65治療原則惡性腫瘤：積極治療（手術等）不能除外惡性：積極治療（手術等）良性腫瘤（病變）：肝腺瘤：手術其它：大于5cm、有癥狀、強烈要求－－手術小于5cm、無癥狀－－暫不治療、定期復查治療原則惡性腫瘤：積極治療（手術等）66肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件67肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件68附：肝囊腫最常見囊性占位兩種類型：孤立性肝囊腫－－囊腫孤立多囊肝－－滿肝彌漫、融合成串病因不明，肝內膽管、淋巴管發(fā)育障礙多囊肝常伴多囊腎、家族性多無癥狀，大者上腹不適，伴感染者發(fā)熱附：肝囊腫最常見囊性占位69肝囊腫診斷要點B超：低回聲、液性暗區(qū)、界清壁薄、后方回聲增強敏感、準確（95％以上）CT：圓形低密度區(qū)、邊緣光整、增強無強化MR:T1W極低、T2W極高信號－“燈泡征”、無強化肝囊腫診斷要點B超：低回聲、液性暗區(qū)、界清壁薄、后方回聲增70肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件71肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件72肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件73肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件74肝臟常見實質性占位性病變

的診斷及鑒別葉青海復旦大學附屬中山醫(yī)院、肝癌研究所肝臟常見實質性占位性病變

的診斷及鑒別75重要意義：肝占位病變的檢出率提高（影像技術、保健意識）中國為肝癌高發(fā)區(qū)及早明確診斷、正確鑒別、恰當處理重要意義：76肝臟占位病變的分類肝臟占位

原發(fā)性肝癌：肝細胞癌、膽管細胞癌、

混合性肝癌、肝母細胞瘤繼發(fā)性肝癌：胃腸道、肺、乳腺肝肉瘤：血管肉瘤、橫紋肌肉瘤良性病變：FNH

、炎性假瘤、硬化結節(jié)

良性腫瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、

錯構瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤

囊性：囊腫、膿腫、包蟲病、囊腺瘤（癌）實性良性惡性肝臟占位病變的分類肝臟占位原發(fā)性肝癌：肝細胞癌、膽管細胞77手術切除肝實質占位病變統(tǒng)計97.4%2.6%手術切除肝實質占位病變統(tǒng)計97.4%2.6%78一、原發(fā)性肝癌世界腫瘤發(fā)病第5、死因第3年發(fā)病56.4萬、死亡54.9萬中國第2腫瘤死因（占世界54％）惡性度高，預后差（5年率5%）根治術后5年率40-50%早期發(fā)現(xiàn)、早診、早治肝細胞肝癌占80-90%TheLancetOncology2001一、原發(fā)性肝癌世界腫瘤發(fā)病第5、死因第3TheLancet79（一）臨床表現(xiàn)1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%

(3)肝癌家族史:12%

（一）臨床表現(xiàn)1.病史802.

癥狀早期無，中晚期出現(xiàn)，乏特異性肝區(qū)疼痛：首發(fā)癥狀，間歇/持續(xù)，放射痛消化道癥狀：納差、惡心、腹脹、腹瀉

全身癥狀：乏力、發(fā)熱、出血傾向、轉移灶癥狀：肺、骨、腦等2.癥狀早期無，中晚期出現(xiàn)，乏特異性81早期無，中晚期表現(xiàn)肝區(qū)腫塊黃疸：膽管受壓、肝功障礙腹水：肝功障礙，門V主干、肝V、下腔V癌栓癌旁綜合癥：自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高鈣血癥、男性乳房發(fā)育等其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張3.

體征早期無，中晚期表現(xiàn)3.體征82（二）實驗室檢查AFP(甲胎蛋白)：特異指標60-70%肝癌AFP陽性（>20ng/ml）除外肝病活動、妊娠、生殖腺腫瘤、消化道腫瘤HBV：90%陽性ALT、r-GT升高（二）實驗室檢查AFP(甲胎蛋白)：特異指標83（三）影像學檢查B型超聲彩色超聲X線計算機斷層掃描（CT）磁共振顯像（MRI）同位素掃描血管造影（三）影像學檢查B型超聲841.B型超聲實質不均質光團、暈圈小肝癌低回聲、大肝癌高或混合回聲伴管道癌栓（門脈、靜脈、膽管）肝硬變、腹水1.B型超聲實質不均質光團、暈圈85肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件862.彩色多普勒超聲豐富的動脈血流（95％）動脈頻譜流速快、阻力系數(shù)高（RI>0.6）診斷價值高：鑒別良惡性病變2.彩色多普勒超聲豐富的動脈血流（95％）87肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件883.X線計算機斷層掃描（CT）平掃：低密度增強：A相早期填充(不均勻)，V相低密度

（快進快出）伴肝硬化征象（肝裂增寬、表面不平、脾腫大）準確直觀：腫瘤與管道及周圍的關系具特殊地位：切除率、安全性、徹底性的保證

(外科醫(yī)師的慧眼、術前必備）3.X線計算機斷層掃描（CT）平掃：低密度89平掃靜脈相動脈相平掃靜脈相動脈相90平掃動脈相靜脈相延遲相平掃動脈相靜脈相延遲相91平掃靜脈相動脈相微小肝癌的檢出平掃靜脈相動脈相微小肝癌的檢出92平掃靜脈相動脈相播散灶微小肝癌的檢出平掃靜脈相動脈相播散灶微小肝癌的檢出93門靜脈門靜脈下腔靜脈靜脈癌栓門靜脈門靜脈下腔靜脈靜脈癌栓944.磁共振（MRI）表現(xiàn)：T1加權低信號，T2高，A相早期填充橫斷面、冠狀面、矢狀面三維成像顯示管道優(yōu)于CT：肝門區(qū)肝癌微小肝癌、血管瘤診斷優(yōu)于CT無輻射，無碘造影劑昂貴、不如CT清晰直觀。4.磁共振（MRI）表現(xiàn)：T1加權低信號，T2高，A相早期95T1WT2W動脈相靜脈相T1WT2W動脈相靜脈相96T1W動脈相靜脈相T1W動脈相靜脈相97T1WT2W動脈相靜脈相T1WT2W動脈相靜脈相98MRI血管成像，下腔靜脈癌栓MRI血管成像，下腔靜脈癌栓995.同位素檢查99mTC－PMT顯像(吡哆醛－5－甲基色氨酸)為陽性顯像肝癌攝取，排出慢（缺乏膽道系統(tǒng)）特異性高達90％以上主要用于肝細胞肝癌診斷敏感性約60％(>3cm顯示)5.同位素檢查99mTC－PMT顯像(吡哆醛－5－甲基色氨100肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件1016.血管造影表現(xiàn)：腫瘤血管、腫瘤染色、造影劑湖、動脈扭曲移位分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%）侵入性，不作常規(guī)疑肝癌、常規(guī)檢查不能明確肝內有無微小播散結節(jié)擬行肝動脈栓塞化療6.血管造影表現(xiàn)：腫瘤血管、腫瘤染色、造影劑湖、動脈扭曲移102肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件103肝癌診斷要點病史：肝炎、肝硬化實驗室：HBV（＋）、AFP（＋）影像學：

超聲：低回聲不均、暈圈、動脈血流、高阻力系數(shù)CT：動態(tài)增強快進快出MRI：T1低、T2高，動態(tài)增強快進快出PMT：陽性造影：腫瘤血管、染色、造影劑湖、動脈扭曲移位肝癌診斷要點病史：肝炎、肝硬化104膽管細胞癌占原發(fā)性肝癌的10％病因不明可能與肝內膽管結石，血吸蟲等有關無肝炎肝硬化病史，HBsAg陰性AFP陰性，部分CA19-9，CEA陽性膽管細胞癌占原發(fā)性肝癌的10％105CT檢查：平掃：低密度，部分鈣化，邊界不清增強：動脈相強化不明顯，靜脈或延遲相強化常伴病灶或周圍膽管擴張常伴肝門淋巴結重大無肝硬化征象CT檢查：106平掃相早期動脈相靜脈相晚期動脈相平掃相早期動脈相靜脈相晚期動脈相107平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相108其他部位腫瘤轉移到肝臟最常見腫瘤轉移部位（雙重血供）西方國家發(fā)病率高（原發(fā)肝癌20倍）國內兩者相仿總體預后差；技術進步，療效提高大腸癌肝轉移術后5年率20-40%二、繼發(fā)性肝癌其他部位腫瘤轉移到肝臟二、繼發(fā)性肝癌109診斷要點肝外原發(fā)癌病史或證據(jù)無肝炎、肝硬化AFP(-)，CEA、CA19-9(+)（消化道來源）影像學表現(xiàn)：病灶散在、多發(fā)B超：多發(fā)、類圓形、低回聲彩超：周邊少許彩色血流CT：周邊少許強化、“牛眼征”

診斷要點肝外原發(fā)癌病史或證據(jù)110平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相111平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相112平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相113平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相114三、肝海綿狀血管瘤最常見良性實質腫瘤（2/3以上）病因不明，可能為血管發(fā)育異常女性多見多為體檢發(fā)現(xiàn)部分伴肝區(qū)隱痛不適不會惡變，罕見破裂三、肝海綿狀血管瘤最常見良性實質腫瘤（2/3以上）115肝海綿狀血管瘤診斷要點無肝炎、肝硬化AFP(-)影像學B超：均勻、高回聲、篩網(wǎng)狀彩超：無或少許彩色血流、阻力系數(shù)低CT：慢進慢出（動態(tài)增強）、周邊中心MRI:T1W低、T2W極高信號－“燈泡征”肝血池（+）、PMT（-）肝海綿狀血管瘤診斷要點無肝炎、肝硬化116肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件117平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相118平掃相動脈相靜脈相延遲相平掃相動脈相靜脈相延遲相119平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相120平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相121平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相122T1WT2W動脈相靜脈相T1WT2W動脈相靜脈相123四、肝臟局灶性結節(jié)性增生

(Focalnodularhyperplasia,FNH)良性、實質性、占位病變（非腫瘤）發(fā)病率：2.7%，良性實質性第二位，僅次血管瘤病理改變：增生的肝細胞、kupffer細胞、血管、膽管、 中央星狀疤痕、輻射狀纖維間隔，缺乏正常肝小葉結構不會惡變，不會破裂臨床、影像學特點與肝腺瘤、肝癌重疊四、肝臟局灶性結節(jié)性增生

(Focalnodularhy124年齡：青壯年（30歲～50歲）性別：男/女性無差異病因：避孕藥?局部血管異常無肝炎、肝硬化基礎無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)（一）、臨床特點年齡：青壯年（30歲～50歲）（一）、臨床特點125（二）、影像學特點1、常規(guī)超聲：無特異性(高、低、等回聲）、肝無硬化彩超：中央粗大動脈、四周放射，動脈血流、高速低阻2、CT：平掃低密度、無硬化特征表現(xiàn)：中央星狀疤痕，動脈相顯著、均勻填充、

靜脈及延遲相等密度3、MRI：T1WI低或等信號，T2WI等或高信號特征表現(xiàn)：信號均一，動脈相顯著、均勻強化，中央疤痕（T2WI高信號）（二）、影像學特點1、常規(guī)超聲：無特異性(高、低、等回聲）1264、核素掃描：FNH含Kupffer細胞，正常/增多攝取99mTc-硫膠5、血管造影：特征表現(xiàn)輪輻征－由中央動脈向周邊離心性、放射性充盈新近CO2微泡超聲造影：敏感性100%4、核素掃描：FNH含Kupffer細胞，127肝臟常見實質性占位性病變的診斷及鑒別課件128平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相129平掃相動脈相靜脈相平掃相動脈相靜脈相130T1WT2W動脈相靜脈相T1WT2W動脈相靜脈相131平掃相動脈相靜脈相延遲相平掃相動脈相靜脈相延遲相132五、肝細胞腺瘤肝細胞來源良性腫瘤發(fā)病率低（本所8/6000例）女性多見，伴右上腹不適病因不明，口服避孕藥有關破裂出血、癌變可能應予切除五、肝細胞腺瘤肝細胞來源良性腫瘤133肝腺瘤診斷要點女性、長期口服避孕藥史彩超：低回聲、實質、均勻、包膜多靜脈血流，少動脈血流、RI低CT：低密度、界清、瘤內出血增強掃描：快進快出MR:T1W低（出血高）、T2W高信號、包膜征增強掃描：快進快出99mTc-硫膠掃描：缺損區(qū)（不含Kupffer細胞）99mTC－PMT顯像：強陽性（強于HCC）

肝腺瘤診斷要點女性、長期口服避孕藥史134常見肝臟惡性腫瘤的鑒別要點

繼發(fā)性肝癌肝細胞癌 膽管細胞癌肝外原發(fā)癌 (＋〕 (－〕 (－)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕甲胎蛋白AFP(－) (＋) (－〕CEA/CA19-9(＋〕 (－〕 (＋)彩超 動脈血流 靜脈血流 高速高阻 少許 暈圈 “牛眼征”

常見

邊界不清CT 動脈相 周邊強化“牛眼征”

早期明顯強化 少強化，伴膽管擴張 靜脈相 低