創傷失血性休克福建醫科大學附屬閩東醫院急診科創傷失血性休克創傷失血性休克福建醫科大學附屬閩東醫院急診科休克指各種致病因素作用引起有效循環血容量急劇減少,導致器官和組織微循環灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程,它是一個由多種病因引起的綜合癥休克惡化是一個從組織灌注不足發展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程分類低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克感染性休克休克分布性休克過敏性休克梗阻性休克(心外阻塞性)神經源性休克病因分類血流動力學分類創傷失血性休克創傷失血性休克創傷失血性休克1休克指各種致病因素作用引起有效循環血容量急劇減少,導致器官和組織微循環灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程,它是一個由多種病因引起的綜合癥休克惡化是一個從組織灌注不足發展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程休克2分類低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克感染性休克休克分布性休克過敏性休克梗阻性休克(心外阻塞性)神經源性休克病因分類血流動力學分類分類3還有一種按血流動力學特點分類的類型特點高排低阻型休克心輪出量↑,外周阻力暖休克)。↓,BP↓,胨壓差↑低排高阻型休克心輪出量↓,外周阻冷休克)力↑,脈壓差↓低排低阻型休克心輪出量↓,外周阻力↓,BP↓↓還有一種按血流動力學特點分類的4嚴重創傷失血性休克的定義創傷性大出血指24小時出血量大于或等于1個血容量(bloodvolumes)或3小時出血量大于或等于0.5個血容量207:嚴重創傷出血的處—歐洲指南嚴重創傷失血性休克的定義5失血性休克分級傳統診斷指標推薦意見2傳統的診斷指標對低血容量休克的早期診斷有一定的局限性(G級)參數ⅡⅢ失血量(ml)750-15001500-2000>2000失血量(%)<15%15-30%30-40%>40%率(bpm)100>100>120>140血壓正常下降下降下降呼吸(bpm)l42020-3030-40尿量(mhr)20-305-15無尿「神經系統輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡AmercianCollegeofSurgeons,1997,103-112.《臨床術作規范》和《臨摩修療指南》重癥醫學勺冊師赍貞培訓失血性休克分級傳統診斷指標6二、診斷與輔助檢查二、診斷與輔助檢查7休克的診斷標準7①有發生休克的病因7②意識異常③脈搏快超過100次/min,細或不能觸及④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒),皮膚花紋,粘膜蒼白或發紺,尿量小于30m/h或無尿⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg)⊙脈壓小于2.66kPa(20mmHg)x⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上7凡符合①,以及②、③、④中的二項,和⑤、⑥、⑦中的一項者,即可成立診斷休克的診斷標準8失血性休克的早期診斷η傳統的診斷主要依據為病史、癥狀、體征,包括精神狀態改變、皮膚濕冷、收縮壓下降(<90mmHg或較基礎血壓下降40mmHg)或脈壓差減少(<20mmHg)、尿量0.5m/(kgh)、心率>100/min、中心靜脈壓(CVP)<5mmHg或肺動脈楔壓PAWP<8mmHg等指標。失血性休克的早期診斷91、超聲檢查11懷疑軀干損傷的患者,盡早行床邊快速超聲檢查FocussedAssessmentSonographTrauma,FAST)檢查明確有無腹部游離液體。2患者循環不穩定,FAST提示腹腔內有大量游離液體,則需緊急外科手術止血治療。(等級1C)1、超聲檢查10創傷失血性休克課件11創傷失血性休克課件12創傷失血性休克課件13創傷失血性休克課件14創傷失血性休克課件15創傷失血性休克課件16創傷失血性休克課件17創傷失血性休克課件18創傷失血性休克課件19創傷失血性休克課件20創傷失血性休克課件21創傷失血性休克課件22創傷失血性休克課件23創傷失血性休克課件24創傷失血性休克課件25創傷失血性休克課件26創傷失血性休克課件27創傷失血性休克課件28創傷失血性休克課件29創傷失血性休克課件30創傷失血性休克課件31創傷失血性休克課件32創傷失血性休克課件33創傷失血性休克課件34創傷失血性休克課件35創傷失血性休克課件36創傷失血性休克課件37創傷失血性休克課件38創傷失血性休克課件39創傷失血性休克課件40創傷失血性休克課件41創傷失血性休克課件42創傷失血性休克課件43創傷失血性休克福建醫科大學附屬閩東醫院急診科創傷失血性休克創傷失血性休克福建醫科大學附屬閩東醫院急診科休克指各種致病因素作用引起有效循環血容量急劇減少,導致器官和組織微循環灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程,它是一個由多種病因引起的綜合癥休克惡化是一個從組織灌注不足發展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程分類低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克感染性休克休克分布性休克過敏性休克梗阻性休克(心外阻塞性)神經源性休克病因分類血流動力學分類創傷失血性休克創傷失血性休克創傷失血性休克44休克指各種致病因素作用引起有效循環血容量急劇減少,導致器官和組織微循環灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程,它是一個由多種病因引起的綜合癥休克惡化是一個從組織灌注不足發展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程休克45分類低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克感染性休克休克分布性休克過敏性休克梗阻性休克(心外阻塞性)神經源性休克病因分類血流動力學分類分類46還有一種按血流動力學特點分類的類型特點高排低阻型休克心輪出量↑,外周阻力暖休克)?！?BP↓,胨壓差↑低排高阻型休克心輪出量↓,外周阻冷休克)力↑,脈壓差↓低排低阻型休克心輪出量↓,外周阻力↓,BP↓↓還有一種按血流動力學特點分類的47嚴重創傷失血性休克的定義創傷性大出血指24小時出血量大于或等于1個血容量(bloodvolumes)或3小時出血量大于或等于0.5個血容量207:嚴重創傷出血的處—歐洲指南嚴重創傷失血性休克的定義48失血性休克分級傳統診斷指標推薦意見2傳統的診斷指標對低血容量休克的早期診斷有一定的局限性(G級)參數ⅡⅢ失血量(ml)750-15001500-2000>2000失血量(%)<15%15-30%30-40%>40%率(bpm)100>100>120>140血壓正常下降下降下降呼吸(bpm)l42020-3030-40尿量(mhr)20-305-15無尿「神經系統輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡AmercianCollegeofSurgeons,1997,103-112.《臨床術作規范》和《臨摩修療指南》重癥醫學勺冊師赍貞培訓失血性休克分級傳統診斷指標49二、診斷與輔助檢查二、診斷與輔助檢查50休克的診斷標準7①有發生休克的病因7②意識異常③脈搏快超過100次/min,細或不能觸及④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒),皮膚花紋,粘膜蒼白或發紺,尿量小于30m/h或無尿⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg)⊙脈壓小于2.66kPa(20mmHg)x⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上7凡符合①,以及②、③、④中的二項,和⑤、⑥、⑦中的一項者,即可成立診斷休克的診斷標準51失血性休克的早期診斷η傳統的診斷主要依據為病史、癥狀、體征,包括精神狀態改變、皮膚濕冷、收縮壓下降(<90mmHg或較基礎血壓下降40mmHg)或脈壓差減少(<20mmHg)、尿量0.5m/(kgh)、心率>100/min、中心靜脈壓(CVP)<5mmHg或肺動脈楔壓PAWP<8mmHg等指標。失血性休克的早期診斷521、超聲檢查11懷疑軀干損傷的患者,盡早行床邊快速超聲檢查FocussedAssessmentSonographTrauma,FAST)檢查明確有無腹部游離液體。2患者循環不穩定,FAST提示腹腔內有大量游離液體,則需緊急外科手術止血治療。(等級1C)1、超聲檢查53創傷失血性休克課件54創傷失血性休克課件55創傷失血性休克課件56創傷失血性休克課件57創傷失血性休克課件58創傷失血性休克課件59創傷失血性休克課件60創傷失血性休克課件61創傷失血性休克課件62創傷失血性休克課件63創傷失血性休克課件64創傷失血性休克課件65創傷失血性休克課件66創傷失血性休克課件67創傷失血性休克課件68創傷失血性休克課件69創傷失血性休克課件70創傷失