第十四章藥物過敏試驗法第十四章藥物過敏試驗法1優選第十四章藥物過敏試驗法優選第十四章藥物過敏試驗法2案例分析李天，男，34歲。急性化膿性扁桃體炎，使用青霉素30分鐘后，自述喉頭發緊、胸悶不適，繼而面色蒼白、出冷汗。查體脈搏110次/分鐘，血壓80/60mmHg,患者神志清楚。問題：請問這位患者出現了什么狀況？你應如何處理？案例分析李天，男，34歲。急性化膿性扁桃體炎3第十八章藥物過敏試驗法護理教研室第十八章護理教研室4學習目標：1．說出常見藥物過敏反應的發生機制2．描述藥物過敏反應的臨床表現3．說出過敏性休克的急救4．說出皮膚過敏試驗陽性結果的處理5．說出常用藥物過敏試驗液的配制濃度注入劑量和試驗液結果的判斷學習目標：1．說出常見藥物過敏反應的發生機制5

IgE致敏狀態

過敏反應表現

半抗原人體蛋白全抗原抗體半抗原初次再次細胞破裂一青霉素過敏反應的機理組胺、激肽慢反應物質平滑肌收縮毛細血管擴張通透性增高

IgE致敏狀態6平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難毛細血管通透性增加血管擴張有效循環血量下降面色蒼白，冷汗、發紺，血壓下降腦組織缺氧意識喪失，抽搐，大小便失禁蕁麻疹胃腸道平滑肌收縮惡心、嘔吐呼吸系統循環系統中樞系統平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫胸悶、7

喉頭水腫喉頭水腫8

蕁麻疹蕁9取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.(1)80萬u青霉素﹢生理鹽水4ml=青霉素20萬u/lml1．用物準備參閱青霉素皮內試驗法準備用物，另備TAT制劑。在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭25mg）作皮內注射。問題：請問這位患者出現了什么狀況？你應如何處理？1、普魯卡因皮內試驗配制：2．描述藥物過敏反應的臨床表現40.皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。9ml)＝青霉素200u/lml.中樞神經系統癥狀因腦組織缺氧，可表現為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。30.1ml(含鏈霉素250u)。5ml直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥。20.2．描述藥物過敏反應的臨床表現40.如血壓仍不回升，可按醫囑加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注升壓。皮試觀察期間不可隨意離開三青霉素過敏反應的臨床表現1ml（含普魯卡因0.取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.[計劃]1．用物準備取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.20.9ml)＝青霉素200u/lml.3．環境準備按無菌操作要求2．曾使用青霉素，停藥3d后再次使用；2．描述藥物過敏反應的臨床表現4．說出皮膚過敏試驗陽性結果的處理有條件者可行氣管導管插入，人工呼吸機輔助呼吸。25mg）作皮內注射。1、夾管停藥、平臥或中凹位。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明

1.過敏性休克

2.血清病型反應

3.器官或組織病變

青霉素過敏發生的時間

閃電式、數秒、數分鐘內、30分鐘血清病型7-12天三青霉素過敏反應的臨床表現取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.410生物恬性介質:組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌物增多。青霉素（半抗原）機體與組織蛋白質結合（初次）全抗原刺激機體產生抗體（IgE）與肥大細胞、嗜堿性粒C結合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應原）相應變應原再次進入機體組胺，激肽，白三稀慢反應物質活性介質釋放（脫顆粒）1、血管擴張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克生物恬性介質:組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血11二過敏反應的特點：僅發生于少數人與藥理作用和劑量無關與個體差異有關一般發生于再次用藥二過敏反應的特點：僅發生于與藥理作用和與個體差異12呼吸系統癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。40.結果為陽性，需采用脫敏注射法:腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥。9ml)＝青霉素200u/lml.問題：請問這位患者出現了什么狀況？你應如何處理？25mg）作皮內注射。(3)為避免藥物效價下降和降解產物增多引起過敏反應，青霉素皮試液現配現用。在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明(1)注射盤內盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-6號針頭，青霉素80萬U/瓶、生理鹽水10ml。第四次0.[評估]除了做好一般的給藥前評估外，對于青霉素過敏試驗尤其要注意：三青霉素過敏反應的臨床表現[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。急性化膿性扁桃體炎，使用青霉素30分鐘后，自述喉頭發緊、胸悶不適，繼而面色蒼白、出冷汗。如施行體外心臟按壓，靜脈注射心三聯。5ml直至脫離危險期。＝鏈霉素2.皮試觀察期間不可隨意離開與肥大細胞、嗜堿性粒C結合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）1、夾管停藥、平臥或中凹位。組胺、激肽慢反應物質＝鏈霉素2500u/1m1過敏性休克呼吸系統癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環系統癥狀周圍血管擴張導致有效循環量不足，表現為面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細弱，血壓下降。中樞神經系統癥狀因腦組織缺氧，可表現為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。皮膚過敏反應表現可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。呼吸系統癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。過敏性休克呼吸系13四預防過敏反應的措施

在使用所有致敏性高的藥物前應:詢問三史（用藥史、過敏史、家族史），作藥物過敏試驗。2.皮膚過敏試驗結果陰性才可用藥。3.但應注意有少數病人會呈假陰性反應，還有少數人在皮膚試驗期間即可發生嚴重的過敏性反應，故隨車攜帶急救盒。四預防過敏反應的措施在使用所有致敏性高的藥物前應:14

(一)青霉素過敏試驗法

[評估]除了做好一般的給藥前評估外，對于青霉素過敏試驗尤其要注意：

1．仔細詢問過敏史，如有青霉素過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。

2．曾使用青霉素，停藥3d后再次使用；或在使用過程中改用不同生產批號的制劑時，需重做皮試。確定結果為陰性才可繼續用藥。(一)青霉素過敏試驗法[評估]除了做好一般的15[計劃]1．用物準備(1)注射盤內盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-6號針頭，青霉素80萬U/瓶、生理鹽水10ml。

(2)搶救盒內有0．1％鹽酸腎上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂輪1個、無菌紗布1塊。(3)為避免藥物效價下降和降解產物增多引起過敏反應，青霉素皮試液現配現用。[計劃]1．用物準備16

2．病人準備(1)病人不宜空腹時進行皮試，個別人于空腹時注射用藥，會發生眩暈、惡心等，易與過敏反應相混淆。

(2)讓病人了解注射目的，懂得皮試觀察期間不可隨意離開（20分鐘內）；不可搔抓或揉按注射部位；如有異常不適要隨時告知醫護人員。3．環境準備按一般注射法要求進行。2．病人準備(1)病人不宜空腹時進行皮試，個17

[實施]1．配制皮內試驗藥液皮內試驗藥液以每1m1含青霉素200-500u的生理鹽水溶液為標準，注入劑量為20-50u(0.1m1)。具體配制方法如下：(1)80萬u青霉素﹢生理鹽水4ml=青霉素20萬u/lml(2)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素2萬u/lml(3)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素2000u

/lml(4)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素200u

/lml.[實施]18PN皮試液0.1ml于前臂內側皮內注射

20分鐘后看結果注意皮試觀察期間不可隨意離開不可搔抓或揉按局部如有不適隨時告知醫護人員

2

皮試方法

PN皮試液0.1ml于前臂內側皮內注射2皮試方法

193青霉素皮試結果判斷★1.陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。2.陽性皮丘隆起增大，直徑大于1cm，紅暈，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克。3.記錄方法

陰性（）陽性（+）3青霉素皮試結果判斷★1.陰性20

禁用青霉素在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明。告知患者和家屬試驗結果陽性處理：

禁用青霉素試驗結果陽性處理：21

兩單

兩單22

過敏試驗法試驗結果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明告知患者和家屬

過敏試驗法23

過敏試驗法試驗結果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明告知患者和家屬

過敏試驗法24

過敏試驗法試驗方法:PG試驗液0.1ml皮內注射(含PG50u)

過敏試驗法25

過敏試驗法試驗結果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明告知患者和家屬

過敏試驗法26

過敏性休克的急救措施1、夾管停藥、平臥或中凹位。保暖。2、立即皮下注射0.1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時再注射0.5ml直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥。3、吸氧。4、呼吸抑制時應立即進行口對口人工呼吸，并靜注洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑。有條件者可行氣管導管插入，人工呼吸機輔助呼吸。有條件水腫者行氣管切開。過敏性休克的急救措施275、根據醫囑靜脈注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25－50mg或苯海拉明40mg。6．靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注升壓。7．若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，靜脈注射心三聯。8．密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。5、根據醫囑靜脈注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸鈉氫化可的松28二、鏈霉素過敏試驗法

[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。

[計劃]參閱青霉素皮內試驗準備用物，另備鏈霉素制劑、5％氯化鈣或10％葡萄糖酸鈣。

[實施]

皮試液配制：含鏈霉素2500u/lml的生理鹽水;

皮內注射劑量:0.1ml(含鏈霉素250u)。

二、鏈霉素過敏試驗法29取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.2．描述藥物過敏反應的臨床表現2．描述藥物過敏反應的臨床表現結果為陽性，需采用脫敏注射法:2．描述藥物過敏反應的臨床表現在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭1ml（含普魯卡因0.40.1ml(內含TATl5u)作皮內注射，20min后判斷皮試結果。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。1、夾管停藥、平臥或中凹位。結果為陽性，需采用脫敏注射法:1ml于前臂內側皮內注射如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。1．用物準備參閱青霉素皮內試驗法準備用物，另備TAT制劑。皮丘隆起增大，直徑大于1cm，紅暈，周圍有偽足伴局部癢感；四、普魯卡因過敏試驗法具體配制方法如下：(1)生理鹽水3.5ml溶解鏈霉素100萬u(即每lml內含鏈霉素25萬u；(2)取原液0.1ml＋生理鹽水0.9ml

＝鏈霉素2.5萬u/1m1(3)取原液0.1ml＋生理鹽水0.9ml

＝鏈霉素2500u/1m1取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.1ml皮內注射。取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.具體配制方法如下：30三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法(一)TAT過敏試驗

[評估]重點評估病人用藥史、過敏史.首次應用TAT;以往注射過TAT;停藥時間超過一周均需作皮內試驗進行。三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法31[計劃]1．用物準備參閱青霉素皮內試驗法準備用物，另備TAT制劑。

2．病人準備參閱青霉素皮內試驗有關內容。

3．環境準備按無菌操作要求[計劃]32[實施]1.TAT皮試液配制:TAT藥液(1500u／m1/支)

取0.1mlTAT藥液加生理鹽水0.9m1稀釋至1m1(則TATl50u/1ml)，即可供皮試使用。2.皮內試驗:取上述皮試液0.1ml(內含TATl5u)作皮內注射，20min后判斷皮試結果。[實施]333.皮試結果判斷標準：陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm;

紅暈范圍直徑超過4cm;

有時出現偽足或有癢感;

全身過敏性反應表現與青霉素過敏反應相類似,以血清病型反應多見。3.皮試結果判斷標準：34

結果為陽性，需采用脫敏注射法:按搶救過敏性休克的需要準備好急救物品。[實施]1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.TAT（ml）生理鹽水（ml）第一次0.10.9第二次0.20.8第三次0.30.7第四次0.40.6結果為陽性，需采用脫敏注射法:35

密切關注病情變化,如發現病人出現面色蒼白、發紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫生進行搶救。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。密切關注病情變化,如發現病人出現面色蒼白、發紺、蕁麻36(1)注射盤內盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-6號針頭，青霉素80萬U/瓶、生理鹽水10ml。第四次0.25mg）作皮內注射。[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。查體脈搏110次/分鐘，血壓80/60mmHg,患者神志清楚。1ml＋生理鹽水(0.1．用物準備參閱青霉素皮內試驗法準備用物，另備TAT制劑。皮內注射劑量:0.2．描述藥物過敏反應的臨床表現在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭1ml（含普魯卡因0.紅暈范圍直徑超過4cm;9ml)＝青霉素200u/lml.皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。2．描述藥物過敏反應的臨床表現1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.1．用物準備參閱青霉素皮內試驗法準備用物，另備TAT制劑。在使用所有致敏性高的藥物前應:[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。1、夾管停藥、平臥或中凹位。在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25－50mg或苯海拉明40mg。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.結果為陽性，需采用脫敏注射法:如有異常不適要隨時告知醫護人員。在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭1ml（含普魯卡因0.2．病人準備參閱青霉素皮內試驗有關內容。中樞神經系統癥狀因腦組織缺氧，可表現為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。8．密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。密切關注病情變化,如發現病人出現面色蒼白、發紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫生進行搶救。8．密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。4．說出皮膚過敏試驗陽性結果的處理9ml)＝青霉素200u/lml.面色蒼白，冷汗、發紺，血壓下降如施行體外心臟按壓，靜脈注射心三聯。有條件者可行氣管導管插入，人工呼吸機輔助呼吸。結果為陽性，需采用脫敏注射法:密切關注病情變化,如發現病人出現面色蒼白、發紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫生進行搶救。25mg）作皮內注射。皮內試驗:取上述皮試液0.1ml(含鏈霉素250u)。9ml)＝青霉素2萬u/lml刺激機體產生抗體（IgE）1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.相應變應原再次進入機體組胺、激肽慢反應物質蕁麻疹結果為陽性，需采用脫敏注射法:如施行體外心臟按壓，靜脈注射心三聯。1、夾管停藥、平臥或中凹位。＝鏈霉素2500u/1m1刺激機體產生抗體（IgE）1．配制皮內試驗藥液四預防過敏反應的措施[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。如血壓仍不回升，可按醫囑加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注升壓。1、夾管停藥、平臥或中凹位。[計劃]1．用物準備皮試觀察期間不可隨意離開呼吸系統癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2．描述藥物過敏反應的臨床表現問題：請問這位患者出現了什么狀況？你應如何處理？(2)搶救盒內有0．1％鹽酸腎上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂輪1個、無菌紗布1塊。如有異常不適要隨時告知醫護人員。普魯卡因為一常用局部麻醉藥。陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。25mg）作皮內注射。1、普魯卡因皮內試驗配制：如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。2．病人準備參閱青霉素皮內試驗有關內容。8．密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。（皮試液為原藥液）2．描述藥物過敏反應的臨床表現如血壓仍不回升，可按醫囑加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注升壓。40.10.（皮試液為原藥液）呼吸系統癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。1ml（含普魯卡因0.取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.面色蒼白，冷汗、發紺，血壓下降循環系統癥狀周圍血管擴張導致有效循環量不足，表現為面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細弱，血壓下降。相應變應原再次進入機體陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。皮試液配制：含鏈霉素2500u/lml的生理鹽水;結果為陽性，需采用脫敏注射法:如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。3．說出過敏性休克的急救癥狀如不緩解，可每隔半小時再注射0.25mg）作皮內注射。喉頭水腫25mg）作皮內注射。在使用所有致敏性高的藥物前應:有條件者可行氣管導管插入，人工呼吸機輔助呼吸。

四、普魯卡因過敏試驗法

普魯卡因為一常用局部麻醉藥。

1、普魯卡因皮內試驗配制：取0.25％普魯卡因溶液0.1ml（含普魯卡因0.25mg）作皮內注射。20分鐘觀察結果。（皮試液為原藥液）

2、結果判斷：參照青霉素。

(1)注射盤內盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/37第十四章藥物過敏試驗法第十四章藥物過敏試驗法38優選第十四章藥物過敏試驗法優選第十四章藥物過敏試驗法39案例分析李天，男，34歲。急性化膿性扁桃體炎，使用青霉素30分鐘后，自述喉頭發緊、胸悶不適，繼而面色蒼白、出冷汗。查體脈搏110次/分鐘，血壓80/60mmHg,患者神志清楚。問題：請問這位患者出現了什么狀況？你應如何處理？案例分析李天，男，34歲。急性化膿性扁桃體炎40第十八章藥物過敏試驗法護理教研室第十八章護理教研室41學習目標：1．說出常見藥物過敏反應的發生機制2．描述藥物過敏反應的臨床表現3．說出過敏性休克的急救4．說出皮膚過敏試驗陽性結果的處理5．說出常用藥物過敏試驗液的配制濃度注入劑量和試驗液結果的判斷學習目標：1．說出常見藥物過敏反應的發生機制42

IgE致敏狀態

過敏反應表現

半抗原人體蛋白全抗原抗體半抗原初次再次細胞破裂一青霉素過敏反應的機理組胺、激肽慢反應物質平滑肌收縮毛細血管擴張通透性增高

IgE致敏狀態43平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難毛細血管通透性增加血管擴張有效循環血量下降面色蒼白，冷汗、發紺，血壓下降腦組織缺氧意識喪失，抽搐，大小便失禁蕁麻疹胃腸道平滑肌收縮惡心、嘔吐呼吸系統循環系統中樞系統平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫胸悶、44

喉頭水腫喉頭水腫45

蕁麻疹蕁46取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.(1)80萬u青霉素﹢生理鹽水4ml=青霉素20萬u/lml1．用物準備參閱青霉素皮內試驗法準備用物，另備TAT制劑。在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭25mg）作皮內注射。問題：請問這位患者出現了什么狀況？你應如何處理？1、普魯卡因皮內試驗配制：2．描述藥物過敏反應的臨床表現40.皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。9ml)＝青霉素200u/lml.中樞神經系統癥狀因腦組織缺氧，可表現為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。30.1ml(含鏈霉素250u)。5ml直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥。20.2．描述藥物過敏反應的臨床表現40.如血壓仍不回升，可按醫囑加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注升壓。皮試觀察期間不可隨意離開三青霉素過敏反應的臨床表現1ml（含普魯卡因0.取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.[計劃]1．用物準備取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.20.9ml)＝青霉素200u/lml.3．環境準備按無菌操作要求2．曾使用青霉素，停藥3d后再次使用；2．描述藥物過敏反應的臨床表現4．說出皮膚過敏試驗陽性結果的處理有條件者可行氣管導管插入，人工呼吸機輔助呼吸。25mg）作皮內注射。1、夾管停藥、平臥或中凹位。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明

1.過敏性休克

2.血清病型反應

3.器官或組織病變

青霉素過敏發生的時間

閃電式、數秒、數分鐘內、30分鐘血清病型7-12天三青霉素過敏反應的臨床表現取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.447生物恬性介質:組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌物增多。青霉素（半抗原）機體與組織蛋白質結合（初次）全抗原刺激機體產生抗體（IgE）與肥大細胞、嗜堿性粒C結合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應原）相應變應原再次進入機體組胺，激肽，白三稀慢反應物質活性介質釋放（脫顆粒）1、血管擴張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克生物恬性介質:組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血48二過敏反應的特點：僅發生于少數人與藥理作用和劑量無關與個體差異有關一般發生于再次用藥二過敏反應的特點：僅發生于與藥理作用和與個體差異49呼吸系統癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。40.結果為陽性，需采用脫敏注射法:腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥。9ml)＝青霉素200u/lml.問題：請問這位患者出現了什么狀況？你應如何處理？25mg）作皮內注射。(3)為避免藥物效價下降和降解產物增多引起過敏反應，青霉素皮試液現配現用。在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明(1)注射盤內盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-6號針頭，青霉素80萬U/瓶、生理鹽水10ml。第四次0.[評估]除了做好一般的給藥前評估外，對于青霉素過敏試驗尤其要注意：三青霉素過敏反應的臨床表現[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。急性化膿性扁桃體炎，使用青霉素30分鐘后，自述喉頭發緊、胸悶不適，繼而面色蒼白、出冷汗。如施行體外心臟按壓，靜脈注射心三聯。5ml直至脫離危險期。＝鏈霉素2.皮試觀察期間不可隨意離開與肥大細胞、嗜堿性粒C結合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）1、夾管停藥、平臥或中凹位。組胺、激肽慢反應物質＝鏈霉素2500u/1m1過敏性休克呼吸系統癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環系統癥狀周圍血管擴張導致有效循環量不足，表現為面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細弱，血壓下降。中樞神經系統癥狀因腦組織缺氧，可表現為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。皮膚過敏反應表現可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。呼吸系統癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。過敏性休克呼吸系50四預防過敏反應的措施

在使用所有致敏性高的藥物前應:詢問三史（用藥史、過敏史、家族史），作藥物過敏試驗。2.皮膚過敏試驗結果陰性才可用藥。3.但應注意有少數病人會呈假陰性反應，還有少數人在皮膚試驗期間即可發生嚴重的過敏性反應，故隨車攜帶急救盒。四預防過敏反應的措施在使用所有致敏性高的藥物前應:51

(一)青霉素過敏試驗法

[評估]除了做好一般的給藥前評估外，對于青霉素過敏試驗尤其要注意：

1．仔細詢問過敏史，如有青霉素過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。

2．曾使用青霉素，停藥3d后再次使用；或在使用過程中改用不同生產批號的制劑時，需重做皮試。確定結果為陰性才可繼續用藥。(一)青霉素過敏試驗法[評估]除了做好一般的52[計劃]1．用物準備(1)注射盤內盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-6號針頭，青霉素80萬U/瓶、生理鹽水10ml。

(2)搶救盒內有0．1％鹽酸腎上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂輪1個、無菌紗布1塊。(3)為避免藥物效價下降和降解產物增多引起過敏反應，青霉素皮試液現配現用。[計劃]1．用物準備53

2．病人準備(1)病人不宜空腹時進行皮試，個別人于空腹時注射用藥，會發生眩暈、惡心等，易與過敏反應相混淆。

(2)讓病人了解注射目的，懂得皮試觀察期間不可隨意離開（20分鐘內）；不可搔抓或揉按注射部位；如有異常不適要隨時告知醫護人員。3．環境準備按一般注射法要求進行。2．病人準備(1)病人不宜空腹時進行皮試，個54

[實施]1．配制皮內試驗藥液皮內試驗藥液以每1m1含青霉素200-500u的生理鹽水溶液為標準，注入劑量為20-50u(0.1m1)。具體配制方法如下：(1)80萬u青霉素﹢生理鹽水4ml=青霉素20萬u/lml(2)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素2萬u/lml(3)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素2000u

/lml(4)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素200u

/lml.[實施]55PN皮試液0.1ml于前臂內側皮內注射

20分鐘后看結果注意皮試觀察期間不可隨意離開不可搔抓或揉按局部如有不適隨時告知醫護人員

2

皮試方法

PN皮試液0.1ml于前臂內側皮內注射2皮試方法

563青霉素皮試結果判斷★1.陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。2.陽性皮丘隆起增大，直徑大于1cm，紅暈，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克。3.記錄方法

陰性（）陽性（+）3青霉素皮試結果判斷★1.陰性57

禁用青霉素在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明。告知患者和家屬試驗結果陽性處理：

禁用青霉素試驗結果陽性處理：58

兩單

兩單59

過敏試驗法試驗結果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明告知患者和家屬

過敏試驗法60

過敏試驗法試驗結果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明告知患者和家屬

過敏試驗法61

過敏試驗法試驗方法:PG試驗液0.1ml皮內注射(含PG50u)

過敏試驗法62

過敏試驗法試驗結果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明告知患者和家屬

過敏試驗法63

過敏性休克的急救措施1、夾管停藥、平臥或中凹位。保暖。2、立即皮下注射0.1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時再注射0.5ml直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥。3、吸氧。4、呼吸抑制時應立即進行口對口人工呼吸，并靜注洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑。有條件者可行氣管導管插入，人工呼吸機輔助呼吸。有條件水腫者行氣管切開。過敏性休克的急救措施645、根據醫囑靜脈注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25－50mg或苯海拉明40mg。6．靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注升壓。7．若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，靜脈注射心三聯。8．密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。5、根據醫囑靜脈注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸鈉氫化可的松65二、鏈霉素過敏試驗法

[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。

[計劃]參閱青霉素皮內試驗準備用物，另備鏈霉素制劑、5％氯化鈣或10％葡萄糖酸鈣。

[實施]

皮試液配制：含鏈霉素2500u/lml的生理鹽水;

皮內注射劑量:0.1ml(含鏈霉素250u)。

二、鏈霉素過敏試驗法66取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.2．描述藥物過敏反應的臨床表現2．描述藥物過敏反應的臨床表現結果為陽性，需采用脫敏注射法:2．描述藥物過敏反應的臨床表現在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭1ml（含普魯卡因0.40.1ml(內含TATl5u)作皮內注射，20min后判斷皮試結果。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。1、夾管停藥、平臥或中凹位。結果為陽性，需采用脫敏注射法:1ml于前臂內側皮內注射如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。1．用物準備參閱青霉素皮內試驗法準備用物，另備TAT制劑。皮丘隆起增大，直徑大于1cm，紅暈，周圍有偽足伴局部癢感；四、普魯卡因過敏試驗法具體配制方法如下：(1)生理鹽水3.5ml溶解鏈霉素100萬u(即每lml內含鏈霉素25萬u；(2)取原液0.1ml＋生理鹽水0.9ml

＝鏈霉素2.5萬u/1m1(3)取原液0.1ml＋生理鹽水0.9ml

＝鏈霉素2500u/1m1取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.1ml皮內注射。取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.具體配制方法如下：67三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法(一)TAT過敏試驗

[評估]重點評估病人用藥史、過敏史.首次應用TAT;以往注射過TAT;停藥時間超過一周均需作皮內試驗進行。三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法68[計劃]1．用物準備參閱青霉素皮內試驗法準備用物，另備TAT制劑。

2．病人準備參閱青霉素皮內試驗有關內容。

3．環境準備按無菌操作要求[計劃]69[實施]1.TAT皮試液配制:TAT藥液(1500u／m1/支)

取0.1mlTAT藥液加生理鹽水0.9m1稀釋至1m1(則TATl50u/1ml)，即可供皮試使用。2.皮內試驗:取上述皮試液0.1ml(內含TATl5u)作皮內注射，20min后判斷皮試結果。[實施]703.皮試結果判斷標準：陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm;

紅暈范圍直徑超過4cm;

有時出現偽足或有癢感;

全身過敏性反應表現與青霉素過敏反應相類似,以血清病型反應多見。3.皮試結果判斷標準：71

結果為陽性，需采用脫敏注射法:按搶救過敏性休克的需要準備好急救物品。[實施]1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.TAT（ml）生理鹽水（ml）第一次0.10.9第二次0.20.8第三次0.30.7第四次0.40.6結果為陽性，需采用脫敏注射法:72

密切關注病情變化,如發現病人出現面色蒼白、發紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫生進行搶救。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。密切關注病情變化,如發現病人出現面色蒼白、發紺、蕁麻73(1)注射盤內盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-6號針頭，青霉素80萬U/瓶、生理鹽水10ml。第四次0.25mg）作皮內注射。[評估]重點評估病人用藥史、過敏史。查體脈搏110次/分鐘，血壓80/60mmHg,患者神志清楚。1ml＋生理鹽水(0.1．用物準備參閱青霉素皮內試驗法準備用物，另備TAT制劑。皮內注射劑量:0.2．描述藥物過敏反應的臨床表現在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭1ml（含普魯卡因0.紅暈范圍直徑超過4cm;9ml)＝青霉素200u/lml.皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。2．描述藥物過敏反應的臨床表現1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成總劑量注射.取含2500u鏈霉素/lml皮內夜0.1．用物準備參閱青霉素皮內試驗法準備用物，另備TAT制劑。在使用所有致敏性高的藥物前應:[評估]重點評估病人用藥史