病例討論MR組孫穎志2011-04-29病例討論MR組孫穎志患者一般信息男性56歲3年前無明顯誘因出現左髖部疼痛，曾于當地診所治療，外用藥物（具體不詳），近1月自覺疼痛加重，伴跛行，遂往醫院就診；專科檢查：左髖部外側較健側膨隆，局部壓痛（+），髖關節活動受限，皮膚無紅腫，左側腹股溝區淋巴結未觸及。患者一般信息男性56歲3年前無明顯誘因出現左髖部疼痛軟骨粘液樣纖維瘤1課件軸位T1WIT2WI軸位T1WIT2WI

T1WIT2WIT1WI

STIRSTIR

軸位T1WIT1WI/C軸位T1WI冠位T1WI/C冠位T1WI/CMR診斷意見：左側股骨頭、頸及股骨干上端異常信號影，考慮良性骨腫瘤或骨腫瘤樣病變，骨巨細胞瘤可能。MR診斷意見：左側股骨頭、頸及股骨干上端異常信號影，考慮良性請大家討論請大家討論手術記錄：左側股骨頸及股骨粗隆部膨隆，后側為重，骨皮質菲薄不完整，微波滅活后開骨窗刮除白色粘液狀腫瘤組織，有軟骨光澤。病變累及股骨頭下，瘤腔內可見骨性分隔。術后病理：軟骨粘液樣纖維瘤手術記錄：左側股骨頸及股骨粗隆部膨隆，后側為重，骨皮質菲薄不軟骨粘液樣纖維瘤(Chondromyxoidfibroma)又稱纖維粘液樣軟骨瘤，是一種較少見的良性骨腫瘤，起源于軟骨組織，是良性軟骨性腫瘤中最少見的一種。WHO統計，占原發性骨腫瘤的1.04％，占良性骨腫瘤的2.31％[1]。由Jaff和Lichtenstein首先報道了此病，并對病理組織學做了詳細描述，并予以命名。【1】王玉凱，主編骨腫瘤X線診斷學：M：北京：人民衛生出版社．1995：106

軟骨粘液樣纖維瘤(ChondromyxoidfibromCMF病理基礎：大體所見腫瘤呈圓形或橢圓形，偶爾呈分葉狀，切面呈黃白色或灰白色，邊緣清楚。瘤內可見纖維條索區、粘液樣區、透明軟骨區三者呈不同比例相間存在。鏡下瘤細胞核多呈星形、橢圓形或梭形，瘤細胞常較為密集，主要由兩種基質存在，1、致密的軟骨樣基質，嗜堿性；2、疏松的粘液樣基質，嗜酸性，多以后者為主。粘液樣組織可纖維化或變為軟骨樣組織。【2】免疫組化s-100（+），顯示其為軟骨類腫瘤。【2】曲亞罡等軟骨粘液樣纖維瘤CT診斷[J]吉林醫學,2004;2:27;CMF病理基礎：大體所見腫瘤呈圓形或橢圓形，偶爾呈分葉狀，切腫瘤有時可見鈣化或出血區。但往往鈣化較少見，有學者解釋為本病是從粘液樣組織發生向軟骨及膠原纖維轉化的特性，而非源于軟骨組織后發生粘液樣變。【2】【2】曲亞罡等軟骨粘液樣纖維瘤CT診斷[J]吉林醫學,2004;2:27;軟骨粘液樣纖維瘤1課件臨床資料：本病男性發病率多于女性，約為1.9:1，年齡大多在10-30，占73.2%。發病部位多見長管狀骨的干骺端，尤以下肢多見，另外本病也可發生于其他部位，如短管狀骨、扁骨、不規則骨等。本病臨床癥狀較輕微，生長緩慢，主要表現為局部間歇性疼痛，病變范圍較大時，可能影響關節功能。表面皮膚多無變化。臨床資料：本病男性發病率多于女性，約為1.9:1，年齡大多在

影像表現X線：本病多呈偏心性、膨脹性生長，可呈單房或多房性透亮區，腫瘤內可見粗細不一的骨性間隔，數目多少不等，骨皮質菲薄，亦可中斷，該病很少有骨膜反應。一般其內緣具有較厚的骨質硬化，其外緣多呈扇形、分葉狀。【3】【3】骨腫瘤影像學段承祥、王晨光、李健丁主編，北京科學出版社，2004.7影像表現X線：本病多呈偏心性、膨脹性生長，可呈單房或多房CT:除了X線片所見的基本表現外，能更好顯示病變全貌，更準確的顯示病變范圍及內部結構，特別是對內部有無鈣化或骨化較為敏感。CT:除了X線片所見的基本表現外，能更好顯示病變全貌，更準MR：主要表現為混雜信號影，其信號改變與內部組成成分比例有關，其粘液樣及軟骨樣組織多呈T1為低信號，T2及STIR序列呈高信號表現，有些粘液成分可呈T1稍高信號，而纖維成分多呈T2等或低信號，但和所含纖維組織的多少有關，骨性分隔影主要呈等或低信號影。若伴有出血則信號更為混雜，和出血的時相有關。MR對于腫瘤的邊界，突破骨皮質后的軟組織腫塊，與鄰近組織間的關系顯示具有優勢。增強程度和所含血管豐富程度而定。MR：主要表現為混雜信號影，其信號改變與內部組成成分比例有關鑒別診斷骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫內生軟骨瘤骨囊腫鑒別診斷骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤多表現為偏心性、膨脹性生長，典型者其內呈“皂泡樣”改變，兩者主要不同點是骨巨細胞瘤發病年齡相對較大，骨性間隔較細，膨脹更為明顯，但邊緣處多無硬化性改變，內部無鈣化。骨巨細胞瘤右股骨遠端骨巨細胞瘤右股骨遠端骨巨細胞瘤上述同一病理骨巨細胞瘤上述同一病理骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫常表現為骨皮質膨脹為主病變，邊緣可見骨性薄殼包繞是其特征之一，其間隔較細而密，往往由于伴出血而在影像表現中出現液液平/在MR中由于化學位移偽影而成分層表現。動脈瘤樣骨囊腫右肱骨近端動脈瘤樣骨囊腫右肱骨近端動脈瘤樣骨囊腫內生軟骨瘤發病年齡多在20-40歲多見，常見于四肢短管狀骨，尤以手部多見，其他部位少見，常表現為髓腔內密度減低之透亮區，鈣化較常見，呈斑點狀、環狀或弓狀。內生軟骨瘤右肱骨內生軟骨瘤右肱骨內生軟骨瘤右肱骨內生軟骨瘤右肱骨內生軟骨瘤骨囊腫（多房性骨囊腫）呈中心性膨脹性生長，無明顯分葉狀，密度較低，多無硬化邊，內無鈣化。最初多發生于干骺端，隨年齡增長而移向骨干。骨囊腫（多房性骨囊腫）小結：軟骨粘液樣纖維瘤（CMF）是比較少見的良性軟骨類腫瘤，由纖維條索區、粘液樣區、透明軟骨區三者呈不同比例相間存在，呈偏心性、膨脹性生長，影像特點主要是骨皮質變薄，內緣有較厚的骨質硬化，外緣呈扇形及分葉狀，MR信號特點可反映其組成成分，有助于和其他腫瘤鑒別討論目的，復習CMF臨床、病理及影像特點，加深對其影像表現的認識，及與相關疾病鑒別診斷的要點，希望通過學習，對臨床工作有一定幫助。小結：軟骨粘液樣纖維瘤（CMF）是比較少見的良性軟骨類腫瘤，謝謝謝謝

病例討論MR組孫穎志2011-04-29病例討論MR組孫穎志患者一般信息男性56歲3年前無明顯誘因出現左髖部疼痛，曾于當地診所治療，外用藥物（具體不詳），近1月自覺疼痛加重，伴跛行，遂往醫院就診；專科檢查：左髖部外側較健側膨隆，局部壓痛（+），髖關節活動受限，皮膚無紅腫，左側腹股溝區淋巴結未觸及。患者一般信息男性56歲3年前無明顯誘因出現左髖部疼痛軟骨粘液樣纖維瘤1課件軸位T1WIT2WI軸位T1WIT2WI

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STIRSTIR

軸位T1WIT1WI/C軸位T1WI冠位T1WI/C冠位T1WI/CMR診斷意見：左側股骨頭、頸及股骨干上端異常信號影，考慮良性骨腫瘤或骨腫瘤樣病變，骨巨細胞瘤可能。MR診斷意見：左側股骨頭、頸及股骨干上端異常信號影，考慮良性請大家討論請大家討論手術記錄：左側股骨頸及股骨粗隆部膨隆，后側為重，骨皮質菲薄不完整，微波滅活后開骨窗刮除白色粘液狀腫瘤組織，有軟骨光澤。病變累及股骨頭下，瘤腔內可見骨性分隔。術后病理：軟骨粘液樣纖維瘤手術記錄：左側股骨頸及股骨粗隆部膨隆，后側為重，骨皮質菲薄不軟骨粘液樣纖維瘤(Chondromyxoidfibroma)又稱纖維粘液樣軟骨瘤，是一種較少見的良性骨腫瘤，起源于軟骨組織，是良性軟骨性腫瘤中最少見的一種。WHO統計，占原發性骨腫瘤的1.04％，占良性骨腫瘤的2.31％[1]。由Jaff和Lichtenstein首先報道了此病，并對病理組織學做了詳細描述，并予以命名。【1】王玉凱，主編骨腫瘤X線診斷學：M：北京：人民衛生出版社．1995：106

軟骨粘液樣纖維瘤(ChondromyxoidfibromCMF病理基礎：大體所見腫瘤呈圓形或橢圓形，偶爾呈分葉狀，切面呈黃白色或灰白色，邊緣清楚。瘤內可見纖維條索區、粘液樣區、透明軟骨區三者呈不同比例相間存在。鏡下瘤細胞核多呈星形、橢圓形或梭形，瘤細胞常較為密集，主要由兩種基質存在，1、致密的軟骨樣基質，嗜堿性；2、疏松的粘液樣基質，嗜酸性，多以后者為主。粘液樣組織可纖維化或變為軟骨樣組織。【2】免疫組化s-100（+），顯示其為軟骨類腫瘤。【2】曲亞罡等軟骨粘液樣纖維瘤CT診斷[J]吉林醫學,2004;2:27;CMF病理基礎：大體所見腫瘤呈圓形或橢圓形，偶爾呈分葉狀，切腫瘤有時可見鈣化或出血區。但往往鈣化較少見，有學者解釋為本病是從粘液樣組織發生向軟骨及膠原纖維轉化的特性，而非源于軟骨組織后發生粘液樣變。【2】【2】曲亞罡等軟骨粘液樣纖維瘤CT診斷[J]吉林醫學,2004;2:27;軟骨粘液樣纖維瘤1課件臨床資料：本病男性發病率多于女性，約為1.9:1，年齡大多在10-30，占73.2%。發病部位多見長管狀骨的干骺端，尤以下肢多見，另外本病也可發生于其他部位，如短管狀骨、扁骨、不規則骨等。本病臨床癥狀較輕微，生長緩慢，主要表現為局部間歇性疼痛，病變范圍較大時，可能影響關節功能。表面皮膚多無變化。臨床資料：本病男性發病率多于女性，約為1.9:1，年齡大多在

影像表現X線：本病多呈偏心性、膨脹性生長，可呈單房或多房性透亮區，腫瘤內可見粗細不一的骨性間隔，數目多少不等，骨皮質菲薄，亦可中斷，該病很少有骨膜反應。一般其內緣具有較厚的骨質硬化，其外緣多呈扇形、分葉狀。【3】【3】骨腫瘤影像學段承祥、王晨光、李健丁主編，北京科學出版社，2004.7影像表現X線：本病多呈偏心性、膨脹性生長，可呈單房或多房CT:除了X線片所見的基本表現外，能更好顯示病變全貌，更準確的顯示病變范圍及內部結構，特別是對內部有無鈣化或骨化較為敏感。CT:除了X線片所見的基本表現外，能更好顯示病變全貌，更準MR：主要表現為混雜信號影，其信號改變與內部組成成分比例有關，其粘液樣及軟骨樣組織多呈T1為低信號，T2及STIR序列呈高信號表現，有些粘液成分可呈T1稍高信號，而纖維成分多呈T2等或低信號，但和所含纖維組織的多少有關，骨性分隔影主要呈等或低信號影。若伴有出血則信號更為混雜，和出血的時相有關。MR對于腫瘤的邊界，突破骨皮質后的軟組織腫塊，與鄰近組織間的關系顯示具有優勢。增強程度和所含血管豐富程度而定。MR：主要表現為混雜信號影，其信號改變與內部組成成分比例有關鑒別診斷骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫內生軟骨瘤骨囊腫鑒別診斷骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤多表現為偏心性、膨脹性生長，典型者其內呈“皂泡樣”改變，兩者主要不同點是骨巨細胞瘤發病年齡相對較大，骨性間隔較細，膨脹更為明顯，但邊緣處多無硬化性改變，內部無鈣化。骨巨細胞瘤右股骨遠端骨巨細胞瘤右股骨遠端骨巨細胞瘤上述同一病理骨巨細胞瘤上述同一病理骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫常表現為骨皮質膨脹為主病變，邊緣可見骨性薄殼包繞是其特征之一，其間隔較細而密，往往由于伴出血而在影像表現中出現液液平/在MR中由于化學位移偽影而成分層表現。動脈瘤樣骨囊腫右肱骨近端動脈瘤樣骨囊腫右肱骨近端動脈瘤樣骨囊腫內生軟骨瘤發病年齡多在20-40歲多見，常見于四肢短管狀骨，尤以手部多見，其他部位少見，常表現為髓腔內密度減低之透亮區，鈣化較常見，呈斑點狀、環狀或弓狀。內生軟骨瘤右肱骨內生軟骨瘤右肱骨內生軟骨瘤右肱骨內生軟骨瘤右肱骨內生軟骨瘤骨囊腫（多房性骨囊腫）呈中心性膨脹性生長，無明顯分葉狀，密度