糖尿病慢性病發癥及其防治糖尿病慢性病發癥及其防治1（優選）糖尿病慢性病發癥及其防治（優選）糖尿病慢性病發癥及其防治2流行情況中國糖尿病患病人數全球第1位患病率1980年0.67%1994年2.51%1996年3.21%2010年9.5%現有糖尿病患者近億人營養水平的快速提升與糖尿病高發糖尿病是終身性疾病糖尿病診斷標準的變化流行情況中國3糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿病（胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）A.免疫介導性B.特發性2.2型糖尿病（以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）3.其他特殊類型糖尿病A.β細胞功能的遺傳缺陷B.胰島素作用的遺傳缺陷C.胰腺外分泌病變D.內分泌腺病E.藥物或化學物誘導F.感染G.免疫介導的罕見類型H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征4.妊娠糖尿病（GDM）糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿病（胰島β細胞破壞4病因發病機制自然病史糖尿病的病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳環境病因發病機制自然病史糖尿病的病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳5T2DM遺傳及環境異質性的主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿病胰島素作用缺陷遺傳影響-細胞數量、發生功能、免疫原性的基因及其它基因遺傳肥胖基因,胰島素作用的基因及其它基因環境母親及胎兒的因素,胰腺炎,“毒素”及其它環境多食、少運動、年齡、妊娠母親及胎兒的因素及其它T2DM遺傳及環境異質性的主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿60304560以下情況的基因易感性胰島素抵抗胰島素缺陷肥胖宮內生長遲緩正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低減未診斷的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在診斷時已發生晚期糖尿病并發癥環境因素后天獲得性的肥胖久坐的生活方式吸煙外源性的毒素2型糖尿病自然病程的模式圖年齡(歲)診斷0304560以下情況的基因易感性正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低7總結概念糖尿病患病率高分型1型糖尿病的發病機制與病因2型糖尿病的發病機制與病因總結概念8臨床表現代謝紊亂癥狀群三多一少

乏力、屈光不正、皮膚瘙癢臨床表現代謝紊亂癥狀群三多一少9②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低病情的全面評價，醫患的充分溝通蛋白質的非酶糖基化II期有硬性滲出黃吃什么合理膳食結構胰腺炎,“毒素”及其它糖尿病診斷標準的變化尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.I期微血管瘤少量出血點紅1、急性并發癥DKA、高糖高滲綜合征、低血糖代謝紊亂癥狀群三多一少III期綿絮狀軟性滲出白525mg/mmol22220mg/g30-50%的患者在診斷時已發生晚期糖尿病并發癥營養水平的快速提升與糖尿病高發一、微血管病變

主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織功能、免疫原性的基因及其它基因2、感染有空就入肺結核、尿路感染治療

目的原則要求②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低臨床表現并發癥1、急性并發癥DKA、高糖高滲綜合征、低血糖2、感染有空就入肺結核、尿路感染3、慢性并發癥②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低臨床表現并發癥10慢性并發癥慢性并發癥11多元醇通路氧化應激狀態蛋白質的非酶糖基化蛋白激酶系統異常DM慢性并發癥的機制己糖胺途徑臨床表現---慢性并發癥多元醇通路氧化應激狀態蛋白質的非酶糖基化蛋白激酶系統異常12乏力、屈光不正、皮膚瘙癢末梢神經病變；T2DM遺傳及環境異質性的主要決定因素背景性表現大、中動脈粥樣硬化主動脈、冠狀動脈、腦動脈、外周動脈等67%糖尿病診斷標準的變化525mg/mmol22220mg/g患病率IV期新生血管形成玻璃體出血2、感染有空就入肺結核、尿路感染IV期新生血管形成玻璃體出血①早期、長期、個體化；低血糖反應警覺減低T2DM遺傳及環境異質性的主要決定因素病情的全面評價，醫患的充分溝通III期早期腎病微量白蛋白尿，GFR仍高.①結節性腎小球硬化高度特異性胰腺外分泌病變D.V期終末期腎功能衰竭。以血糖為中心的全面達標周圍神經病變對稱、下肢重于上肢、由遠及近，先感覺后運動；525mg/mmol22220mg/g一、微血管病變

主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織其中以糖尿病腎病和視網膜病變為重要慢性并發癥乏力、屈光不正、皮膚瘙癢一、微血管病變

主要表現在視網膜、腎13(1)糖尿病腎病：是1型糖尿病病人主要死亡原因

病理類型：①結節性腎小球硬化高度特異性②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低③滲出性病變非特異性(1)糖尿病腎病：是1型糖尿病病人主要死亡原因14糖尿病腎病的分期I期腎臟體積增大；GFR增加；無臨床癥狀。II期GBM增厚；正常白蛋白尿或波動性蛋白尿；GFR升高。III期早期腎病微量白蛋白尿，GFR仍高.UAER20200μg／min(30300mg/24h）蛋白/肌酐比值:男2.525mg/mmol22220mg/g女3.525mg/mmol31220mg/g（ADA:30ug/mg300ug/mg)。糖尿病腎病的分期I期腎臟體積增大；GFR增加；無臨床癥狀。15糖尿病腎病的分期IV期臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.5g/24h,血壓升高。可出現水腫、高血壓。GFR開始下降。V期終末期腎功能衰竭。糖尿病腎病的分期IV期臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/16

(2).糖尿病視網膜病變

病程>10年者：視網膜病、白內障、青光眼、黃斑病、屈光改變、虹膜睫狀體病變；

視物不清失明(2).糖尿病視網膜病變視物不清失明17糖尿病視網膜病變的分型

背景性

表

現

I期微血管瘤少量出血點紅

II期有硬性滲出黃

III期綿絮狀軟性滲出白增殖性

IV期新生血管形成玻璃體出血

V期纖維化增生

VI期繼發性視網膜脫離糖尿病視網膜病變的分型18正常靜脈充盈視盤顳上支視網膜動脈顳上支視網膜靜脈鼻上支視網膜動脈鼻上支視網膜靜脈顳下支視網膜靜脈顳下支視網膜動脈鼻下支視網膜靜脈顳下支視網膜動脈黃斑正常眼底正常靜脈充盈視盤顳上支顳上支鼻上支鼻上支顳下支顳19出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型II

出血增多單純型II

20單純型III

黃白色棉絮樣軟性滲出單純型III

黃白色21增I新生血管增殖型IV

新生血管及出血點增I增殖型IV

新生血管22增殖型V

新生血管網玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫增殖型V

新生血管網23其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發心衰，心律失常，心源性休克，猝死。其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發心衰，心律失常，心源性休克24慢性并發癥二、心血管病變(最嚴重而突出的并發癥)大、中動脈粥樣硬化主動脈、冠狀動脈、腦動脈、外周動脈等冠心病腦卒中跛行慢性并發癥二、心血管病變(最嚴重而突出的并發癥)冠心25三、神經病變主要因微血管病變及山梨醇旁路代謝增強等所致，可累及所有神經系統。

三、神經病變主要因微血管病變及山梨26糖尿病性神經病變1.腦部病變血管性癡呆腦白質脫髓鞘2.周圍神經病變對稱、下肢重于上肢、由遠及近，先感覺后運動；單一顱神經3.糖尿病性植物神經病變心血管系統靜息心動過速、固定心率及姿位性低血壓胃腸系統便秘、腹瀉、胃輕癱膽囊張力低下神經源性膀胱陽萎出汗改變低血糖反應警覺減低糖尿病性神經病變1.腦部病變血管性癡呆腦白質脫髓鞘27糖尿病慢性病發癥及其防治培訓講義課件28糖尿病慢性病發癥及其防治培訓講義課件29四.糖尿病足:病因末梢神經病變；下肢動脈供血不足；細菌感染;

表現足部疼痛；深潰瘍；肢端壞疽;四.糖尿病足:30糖尿病慢性病發癥及其防治培訓講義課件31糖尿病慢性病發癥及其防治培訓講義課件32壞死和截肢壞死和截肢33糖尿病治療糖尿病治療34治療

目的原則要求1.治療原則①早期、長期、個體化；②堅持綜合療法五駕馬車2.治療目標①控制癥狀,降低血糖，糾正體內代謝紊亂；②改善患者的生活質量，保持兒童正常生長、發育；③預防和減少并發癥發生、發展、降低死亡率。④保護胰島功能，減緩功能衰竭3.要求以血糖為中心的全面達標治療

目的原則要求1.治療原則35醫療方案的選擇應該以患者為核心病情的全面評價，醫患的充分溝通病情—目標—療效安全便捷經濟醫療方案的選擇應該以患者為核心36控制糖尿病的方法控制糖尿病的方法37糖尿病教育患者是治療過程中重要的主動參與者教育對象患者、家屬、社會教育內容關注糖尿病患者的心理問題糖尿病教育患者是治療過程中重要的主動參與者38醫學營養治療吃多少熱量標準吃什么合理膳食結構怎么吃飲食方式目標體重趨于理想醫學營養治療吃多少熱量標準39運動對糖尿病患者的潛在危險

對使用口服降糖藥和胰島素者可出現運動時或運動后遲發性低血糖。非常緊張運動之后的高血糖。缺乏胰島素的重癥T2DM和T1DM病人的高血糖。心血管疾病的突然發病或惡化心絞痛、心肌梗塞、心律失常、血壓過高或體位性低血壓，甚至猝死的發生。糖尿病慢性并發癥的惡化包括增殖型視網膜病變的視網膜剝離、玻璃體出血，腎病患者的尿蛋白排出增多，有周圍神經病變患者的軟組織和關節的損傷、足潰瘍等運動對糖尿病患者的潛在危險對使用口服降糖藥和胰島素者可出現40IV期新生血管形成玻璃體出血尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.其中以糖尿病腎病和視網膜病變為重要30-50%的患者在診斷時已發生晚期糖尿病并發癥1型糖尿病的發病機制與病因一、微血管病變

主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織胰腺炎,“毒素”及其它糖尿病診斷標準的變化肢端壞疽;代謝紊亂癥狀群三多一少臨床表現---慢性并發癥①早期、長期、個體化；③滲出性病變非特異性2型糖尿病的發病機制與病因下肢動脈供血不足；多食、少運動、年齡、妊娠胰腺外分泌病變D.525mg/mmol22220mg/g患者是治療過程中重要的主動參與者遺傳環境腦部病變血管性癡呆腦白質脫髓鞘營養水平的快速提升與糖尿病高發運動對糖尿病患者的潛在危險腦部病變血管性癡呆腦白質脫髓鞘低血糖反應警覺減低三、神經病變主要因微血管病變及山梨腦部病變血管性癡呆腦白質脫髓鞘③滲出性病變非特異性（優選）糖尿病慢性病發癥及其防治一、微血管病變

主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織蛋白質的非酶糖基化糖尿病分型(WHO1999)VI期繼發性視網膜脫離遺傳環境胰島素作用的遺傳缺陷糖尿病分型(WHO1999)病情的全面評價，醫患的充分溝通尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.糖尿病患病人數全球第1位2型糖尿病的發病機制與病因①早期、長期、個體化；525mg/mmol31220mg/g胰腺炎,“毒素”及其它糖尿病診斷標準的變化心血管疾病的突然發病或惡化心絞痛、心肌梗塞、心律失常、血壓過高或體位性低血壓，甚至猝死的發生。三、神經病變主要因微血管病變及山梨糖尿病慢性并發癥的惡化包括增殖型視網膜病變的視網膜剝離、玻璃體出血，腎病患者的尿蛋白排出增多，有周圍神經病變患者的軟組織和關節的損傷、足潰瘍等③滲出性病變非特異性胰腺外分泌病變D.病情的全面評價，醫患的充分溝通背景性表現糖尿病分型(WHO1999)背景性表現增殖性T2DM遺傳及環境異質性的主要決定因素遺傳環境正常白蛋白尿或波動性蛋白尿；IV期新生血管形成玻璃體出血一、微血管病變

主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織蛋白質的非酶糖基化胰腺外分泌病變D.②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低一、微血管病變

主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織病情的全面評價，醫患的充分溝通糖尿病病情監測監測本身就是一種治療手段監測內容以血糖為中心的全面病情監測IV期41糖尿病慢性病發癥及其防治糖尿病慢性病發癥及其防治42（優選）糖尿病慢性病發癥及其防治（優選）糖尿病慢性病發癥及其防治43流行情況中國糖尿病患病人數全球第1位患病率1980年0.67%1994年2.51%1996年3.21%2010年9.5%現有糖尿病患者近億人營養水平的快速提升與糖尿病高發糖尿病是終身性疾病糖尿病診斷標準的變化流行情況中國44糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿病（胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）A.免疫介導性B.特發性2.2型糖尿病（以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）3.其他特殊類型糖尿病A.β細胞功能的遺傳缺陷B.胰島素作用的遺傳缺陷C.胰腺外分泌病變D.內分泌腺病E.藥物或化學物誘導F.感染G.免疫介導的罕見類型H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征4.妊娠糖尿病（GDM）糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿病（胰島β細胞破壞45病因發病機制自然病史糖尿病的病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳環境病因發病機制自然病史糖尿病的病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳46T2DM遺傳及環境異質性的主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿病胰島素作用缺陷遺傳影響-細胞數量、發生功能、免疫原性的基因及其它基因遺傳肥胖基因,胰島素作用的基因及其它基因環境母親及胎兒的因素,胰腺炎,“毒素”及其它環境多食、少運動、年齡、妊娠母親及胎兒的因素及其它T2DM遺傳及環境異質性的主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿470304560以下情況的基因易感性胰島素抵抗胰島素缺陷肥胖宮內生長遲緩正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低減未診斷的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在診斷時已發生晚期糖尿病并發癥環境因素后天獲得性的肥胖久坐的生活方式吸煙外源性的毒素2型糖尿病自然病程的模式圖年齡(歲)診斷0304560以下情況的基因易感性正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低48總結概念糖尿病患病率高分型1型糖尿病的發病機制與病因2型糖尿病的發病機制與病因總結概念49臨床表現代謝紊亂癥狀群三多一少

乏力、屈光不正、皮膚瘙癢臨床表現代謝紊亂癥狀群三多一少50②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低病情的全面評價，醫患的充分溝通蛋白質的非酶糖基化II期有硬性滲出黃吃什么合理膳食結構胰腺炎,“毒素”及其它糖尿病診斷標準的變化尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.I期微血管瘤少量出血點紅1、急性并發癥DKA、高糖高滲綜合征、低血糖代謝紊亂癥狀群三多一少III期綿絮狀軟性滲出白525mg/mmol22220mg/g30-50%的患者在診斷時已發生晚期糖尿病并發癥營養水平的快速提升與糖尿病高發一、微血管病變

主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織功能、免疫原性的基因及其它基因2、感染有空就入肺結核、尿路感染治療

目的原則要求②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低臨床表現并發癥1、急性并發癥DKA、高糖高滲綜合征、低血糖2、感染有空就入肺結核、尿路感染3、慢性并發癥②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低臨床表現并發癥51慢性并發癥慢性并發癥52多元醇通路氧化應激狀態蛋白質的非酶糖基化蛋白激酶系統異常DM慢性并發癥的機制己糖胺途徑臨床表現---慢性并發癥多元醇通路氧化應激狀態蛋白質的非酶糖基化蛋白激酶系統異常53乏力、屈光不正、皮膚瘙癢末梢神經病變；T2DM遺傳及環境異質性的主要決定因素背景性表現大、中動脈粥樣硬化主動脈、冠狀動脈、腦動脈、外周動脈等67%糖尿病診斷標準的變化525mg/mmol22220mg/g患病率IV期新生血管形成玻璃體出血2、感染有空就入肺結核、尿路感染IV期新生血管形成玻璃體出血①早期、長期、個體化；低血糖反應警覺減低T2DM遺傳及環境異質性的主要決定因素病情的全面評價，醫患的充分溝通III期早期腎病微量白蛋白尿，GFR仍高.①結節性腎小球硬化高度特異性胰腺外分泌病變D.V期終末期腎功能衰竭。以血糖為中心的全面達標周圍神經病變對稱、下肢重于上肢、由遠及近，先感覺后運動；525mg/mmol22220mg/g一、微血管病變

主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織其中以糖尿病腎病和視網膜病變為重要慢性并發癥乏力、屈光不正、皮膚瘙癢一、微血管病變

主要表現在視網膜、腎54(1)糖尿病腎病：是1型糖尿病病人主要死亡原因

病理類型：①結節性腎小球硬化高度特異性②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低③滲出性病變非特異性(1)糖尿病腎病：是1型糖尿病病人主要死亡原因55糖尿病腎病的分期I期腎臟體積增大；GFR增加；無臨床癥狀。II期GBM增厚；正常白蛋白尿或波動性蛋白尿；GFR升高。III期早期腎病微量白蛋白尿，GFR仍高.UAER20200μg／min(30300mg/24h）蛋白/肌酐比值:男2.525mg/mmol22220mg/g女3.525mg/mmol31220mg/g（ADA:30ug/mg300ug/mg)。糖尿病腎病的分期I期腎臟體積增大；GFR增加；無臨床癥狀。56糖尿病腎病的分期IV期臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.5g/24h,血壓升高。可出現水腫、高血壓。GFR開始下降。V期終末期腎功能衰竭。糖尿病腎病的分期IV期臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/57

(2).糖尿病視網膜病變

病程>10年者：視網膜病、白內障、青光眼、黃斑病、屈光改變、虹膜睫狀體病變；

視物不清失明(2).糖尿病視網膜病變視物不清失明58糖尿病視網膜病變的分型

背景性

表

現

I期微血管瘤少量出血點紅

II期有硬性滲出黃

III期綿絮狀軟性滲出白增殖性

IV期新生血管形成玻璃體出血

V期纖維化增生

VI期繼發性視網膜脫離糖尿病視網膜病變的分型59正常靜脈充盈視盤顳上支視網膜動脈顳上支視網膜靜脈鼻上支視網膜動脈鼻上支視網膜靜脈顳下支視網膜靜脈顳下支視網膜動脈鼻下支視網膜靜脈顳下支視網膜動脈黃斑正常眼底正常靜脈充盈視盤顳上支顳上支鼻上支鼻上支顳下支顳60出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型II

出血增多單純型II

61單純型III

黃白色棉絮樣軟性滲出單純型III

黃白色62增I新生血管增殖型IV

新生血管及出血點增I增殖型IV

新生血管63增殖型V

新生血管網玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫增殖型V

新生血管網64其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發心衰，心律失常，心源性休克，猝死。其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發心衰，心律失常，心源性休克65慢性并發癥二、心血管病變(最嚴重而突出的并發癥)大、中動脈粥樣硬化主動脈、冠狀動脈、腦動脈、外周動脈等冠心病腦卒中跛行慢性并發癥二、心血管病變(最嚴重而突出的并發癥)冠心66三、神經病變主要因微血管病變及山梨醇旁路代謝增強等所致，可累及所有神經系統。

三、神經病變主要因微血管病變及山梨67糖尿病性神經病變1.腦部病變血管性癡呆腦白質脫髓鞘2.周圍神經病變對稱、下肢重于上肢、由遠及近，先感覺后運動；單一顱神經3.糖尿病性植物神經病變心血管系統靜息心動過速、固定心率及姿位性低血壓胃腸系統便秘、腹瀉、胃輕癱膽囊張力低下神經源性膀胱陽萎出汗改變低血糖反應警覺減低糖尿病性神經病變1.腦部病變血管性癡呆腦白質脫髓鞘68糖尿病慢性病發癥及其防治培訓講義課件69糖尿病慢性病發癥及其防治培訓講義課件70四.糖尿病足:病因末梢神經病變；下肢動脈供血不足；細菌感染;

表現足部疼痛；深潰瘍；肢端壞疽;四.糖尿病足:71糖尿病慢性病發癥及其防治培訓講義課件72糖尿病慢性病發癥及其防治培訓講義課件73壞死和截肢壞死和截肢74糖尿病治療糖尿病治療75治療

目的原則要求1.治療原則①早期、長期、個體化；②堅持綜合療法五駕馬車2.治療目標①控制癥狀,降低血糖，糾正體內代謝紊亂；②改善患者的生活質量，保持兒童正常生長、發育；③預防和減少并發癥發生、發展、降低死亡率。④保護胰島功能，減緩功能衰竭3.要求以血糖為中心的全面達標治療

目的原則要求1.治療原則76醫療方案的選擇應該以患者為核心病情的全面評價，醫患的充分溝通病情—目標—療效安全便捷經濟醫療方案的選擇應該以患者為核心77控制糖尿病的方法控制糖尿病的方法78糖尿病教育患者是治療過程中重要的主動參與者教育對象患者、家屬、社會教育內容關注糖尿病患者的心理問題糖尿病教育患者是治療過程中重要的主動參與者79醫學營養治療吃多少熱量標準吃什么合理膳食結構怎么吃飲食方式目標體重趨于理想醫學營養治療吃多少熱量標準80運動對糖尿病患者的潛在危險

對使用口服降糖藥和胰島素者可出現運動時或運動后遲發性低血糖。非常緊張運動之后的高血糖。缺乏胰島素的重癥T2DM和T1DM病人的高血糖。心血管疾病的突然發病或惡化心絞痛、心肌梗塞、心律失常、血壓過高或體位性低血壓，甚至猝死的發生。糖尿病慢性并發癥的惡化包括增殖型視網膜病變的視網膜剝離、玻璃體出血，腎病患者的尿蛋白排出增多，有周圍神經病變患者的軟組織和關節的損傷、足潰瘍等運動對糖尿病患者的潛在危險對使用口服降糖藥和胰島素者可出現81IV期新生血管形成玻璃體出