腦梗合并肺部感染疑難病例討論腦梗合并肺部感染疑難病例討論1病史匯報主要關注的護理問題知識回顧與更新討論4123目錄5

思考病史匯報主要關注的護理問題知識回顧與更新討論4122Part1

病史匯報Part1病史匯報3病史資料

[病史資料[4病史資料病史資料5入院情況查體神經系統查體T

36.4℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg體格檢查：未見明顯異常。患者認知功能障礙，查體不配合，右上下肢肌力0級，肌張力增高其余肢體肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。入院情況查體神經系統查體T36.4℃；P：112次/分；6住院期間檢查─實驗室檢查正常異常24/4：糞常規；尿常規；免疫；血生化；BNP24/4：痰培養24/4：超敏C反應蛋白81.49mg/L；血紅蛋白81g/L；24/4：血凝：D-二聚體1477ug/L住院期間檢查─實驗室檢查正常異常24/4：糞常規；尿常規；免7住院期間檢查─影像學檢查

頭顱ＣＴ胸部CT

顱內多發腔梗；老年性腦萎縮；腦白質變性；右肺顳葉、兩側枕葉軟化灶；右肺上葉結節；住院期間檢查─影像學檢查頭顱ＣＴ8（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術）、下肢血管嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。病室溫度保持在20℃～24℃。腸內營養(enteralnutrition，EN)是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。間歇充氣加壓裝置（IPC）頭顱ＣＴ胸部CT3、保持床單元清潔、干燥。對于長期臥床女性患者尿便失禁患者皮膚如何護理？（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術）、下肢血管嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。2、予抬高床頭30-45度。進行口腔護理時棉球不可過濕,并注意棉球不可遺留在口腔內,防止誤吸。鋁攝入過量大腦中積蓄大量的鋁，易損傷神經細胞而導致老年癡呆癥的發生。避免使用環狀或圈型裝置、充水手套和非醫用的合成羊皮墊。血流加速，避免血液滯留。護士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預防褥瘡發生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。對所有壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫院普通泡沫床墊更好。2、操作時注意保暖，避免暴露病人過久，預防感冒。胃腸性惡心嘔吐、腹脹腹瀉因此,應注意保暖。帕金森氏病椎基底動脈供血不足冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后頸動脈多發狹窄鎖骨下動脈閉塞（左側）

,1.

2.

3.

4.

5入院后完善診斷診斷帕金森氏病椎基底動脈供血不足冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后帕金森氏病椎基底動脈供血不足頸動脈多發狹窄冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后帕金森氏病椎基底動脈供血不足血管性癡呆2-型糖尿病高血壓肺部感染腦梗塞后遺癥

,1.

2.

3.

,1.

2.

4.

3.

,1.

2.

5

4.

3.

,1.

2.

3.

,1.

2.

4.

3.

,1.

2.543126腦萎縮（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異9Part2

主要關注的護理問題Part2主要關注的護理問題10一、清理呼吸道無效與痰液粘稠、聚積且位置較深，患者無力咳出有關采取的護理措施：1、更換臥位，病情允許時予拍背排痰。2、予抬高床頭30-45度。3、按醫囑使用抗生素、激素，控制感染，減少痰液的生成。4、遵醫囑使用化痰藥，利于痰液排出。5、床旁備吸引裝置，必要時經口腔濕化吸痰。6、必要時使用纖支鏡鏡下吸痰。7、留取深部痰標本行細菌學檢查，使用敏感抗生素。一、清理呼吸道無效與痰液粘稠、聚積且位置較深，患者無力咳11二、自理能力缺失與患者認知障礙，肢體偏癱有關采取的護理措施：1、做好晨晚間護理：洗臉、洗手、口腔護理、溫水擦背、會陰檫洗、溫水泡腳等增加病人舒適感。2、操作時注意保暖，避免暴露病人過久，預防感冒。3、保持床單元清潔、干燥。4、協助進食、穿衣、入廁等生活護理。二、自理能力缺失與患者認知障礙，肢體偏癱有關采取的護理措12三、潛在并發癥有壓瘡、下肢靜脈血栓的可能采取的護理措施：1、置患者于氣墊床上，體位墊墊于身下協助翻身。2、勤翻身，q2h翻身一次。3、指導患者家屬床上正確使用大小便器，便后及時清理，保持清潔。4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。5、加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。三、潛在并發癥有壓瘡、下肢靜脈血栓的可能采取的護理措施：13四、有誤吸的危險與患者認知障礙、吞咽障礙有關采取的護理措施：1、意識障礙患者，尤其是神志不清或GCS評分＜9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發生率。（A級）2、推薦鼻飼時若病情允許應抬高床頭30。_45。或更高，并在鼻飼后半小時內仍保持半臥位。（A級）3、選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B級）4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（B級）5、推薦采取低流速、勻速喂養方式進行鼻飼。（A級）6、推薦通過加熱達到使營養制劑恒溫。（D級）7、每4小時測定胃內殘留量，胃殘余量大于150ml，應延緩EN使用。（A級）8、優先選擇螺旋型鼻胃管的應用。（C級）9、腸內營養行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4小時。（B級）

《臨床營養護理指南》四、有誤吸的危險與患者認知障礙、吞咽障礙有關采取的護理措14Part3

知識回顧與更新Part3知識回顧與更新15是一種進行性退行性神經疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為主的胃潴留、返流和誤吸的原因維生素K拮抗劑華法林一、清理呼吸道無效與痰液粘稠、聚積且位置較深，患者無力咳出有關外科手術、創傷是最常見誘因。當患者需營養支持時,首選周圍靜脈營養;應對需要進行手術的壓瘡高危人群給予重點關注。藥液經過超聲發生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全BP：131/70mmHg由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應每2～3小時翻身1次,拍背3～4次/h。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后2、操作時注意保暖，避免暴露病人過久，預防感冒。病室溫度保持在20℃～24℃。吸痰時先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。血流加速，避免血液滯留。因此,應注意保暖。當患者需要營養支持時,首選靜脈營養；Part3知識回顧與更新3、選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。我國老年人常見疾病的序列高血壓腦血管病呼吸疾病或糖尿病惡性腫瘤冠心病2.4.1.3

.5前5位是一種進行性退行性神經疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為主的我16老年患者疾病的特點

一、多病共存二、起病緩慢三、變化迅速四、發病方式獨特五、表現不典型六、并發癥多七、藥物不良反應多八、預后差老年患者疾病的特點一、多病共存17Part4討論Part4討論18討論一長期臥床患者有哪些并發癥討論一長期臥床患者有哪些并發癥19長期臥床并發癥一、墜積性肺炎病人長期臥床，呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內，會導致肺感染。二、下肢靜脈血栓形成臥床病人下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓，堵塞靜脈，出現肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。三、褥瘡長期臥床病人容易壓傷皮膚，形成褥瘡。四、泌尿系統感染及結石長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結石或引起感染長期臥床并發癥一、墜積性肺炎20討論二下肢靜脈血栓如何預防討論二下肢靜脈血栓如何預防21高危因素高危因素年齡嚴重創傷長期臥床、制動血管手術史手術其他隨年齡增長，發病率指數上升趨勢骨折女>男，妊娠高位截癱骨科手術血管手術腦梗死、冠心病、肥胖、吸煙靜脈、動脈手術靜脈穿刺損傷及導管損傷性別中心靜脈置管高危因素高危年齡嚴重創傷長期臥床、制動血管手術史手術其他隨年22外科手術、創傷是最常見誘因。應激反應導致血小板增加，形成高凝狀態。血液高凝狀態3臥床、制動、膝下墊高；術中止血帶使用；傷口加壓包扎；解剖上，左髂靜脈易受右髂靜脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流教右側緩慢。血流緩慢2靜脈壁外傷（手術、創傷、感染）使內膜遭到破壞，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。啟動內源性及外源性凝血系統。靜脈內膜損傷1病因外科手術、創傷是最常見誘因。應激反應導致血小板增加，形成高凝23臨床表現癥狀一側肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。體征①患肢腫脹的發展程度②靜脈血栓部位常有壓痛③Homans征常為陽性④淺靜脈曲張臨床表現癥狀24預防措施123藥物預防物理預防基本預防預防措施123藥物預防物理預防基本預防25基本預防嚴禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內膜損傷手術操作輕巧避免損傷血管內膜規范使用止血帶術中和術后適度補液，避免脫水而增加血液粘度術后抬高患肢促進靜脈回流減輕腫脹術后充分引流減少局部壓迫健康教育盡早功能鍛煉早期下床深呼吸咳嗽改善生活方式戒煙戒酒控制血糖血脂基本預防嚴禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內膜損傷26物理預防

梯度彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留。與藥物預防聯合應用療效更佳。對于患側肢無法或不宜采取物理預防的患者，可在對側肢實施預防。應用前篩查禁忌。物理預防梯度彈力襪（GCS）27物理預防禁忌癥以下情況禁用物理預防措施（1）充血性心力衰竭肺水腫下肢嚴重水腫（2）下肢深靜脈血栓癥血栓性靜脈炎肺栓塞（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術）、下肢血管嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。物理預防禁忌癥28嚴禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內膜損傷返流液若未及時吸出可致誤吸對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀5、推薦采取低流速、勻速喂養方式進行鼻飼。對于年老體弱的患者,霧量不宜過大,以免發生窒息。右肺顳葉、兩側枕葉軟化灶；誤吸是最為嚴重的并發癥體位變換的頻率應該根據患者的病情、皮膚耐受程度、移動能力和所使用支撐面的材質而決定（推薦意見=A）一、清理呼吸道無效與痰液粘稠、聚積且位置較深，患者無力咳出有關冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后當患者需營養支持時,首選周圍靜脈營養;除非病情需要，應避免長時間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側臥位。在餐前1～2h或餐后2h進行,每天2～3次,叩擊時間15～20min/次。（2）下肢深靜脈血栓癥血栓性靜脈炎肺栓塞對所有壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫院普通泡沫床墊更好。返流液若未及時吸出可致誤吸在餐前1～2h或餐后2h進行,每天2～3次,叩擊時間15～20min/次。血小板低于20×109/L（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術）、下肢血管嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。右肺顳葉、兩側枕葉軟化灶；使用蕎麥皮床墊或氣墊床可有效的預防壓瘡發生。藥物預防普通肝素低分子肝素（LMWH）常用維生素K拮抗劑華法林Xa因子抑制劑磺達肝癸鈉利伐沙班嚴禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內膜損傷藥物預防普通肝素29藥物預防禁忌癥活動性出血及凝血功能障礙骨筋膜室綜合征血小板低于20×109/L嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷肝素又發血小板減少癥（HIT）孕婦禁用華法林既往顱內出血既往胃腸道出血急性顱內損害/腫物血小板減少或凝血障礙類風濕視網膜病患者抗凝可能引起眼內出血絕對禁忌癥相對禁忌癥藥物預防禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥30討論三針對這個病人長期臥床，我們應如何預防壓瘡的發生討論三針對這個病人長期臥床，我們應如何預防壓瘡的發生31對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀側臥位時盡量選擇30°側臥位。（推薦意見=C）充分抬高足跟。（推薦意見=A）除非病情需要，應避免長時間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側臥位。（推薦意見=C）所有高危人群都應該定時變換體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時間和強度。（推薦意見=A）體位變換的頻率應該根據患者的病情、皮膚耐受程度、移動能力和所使用支撐面的材質而決定（推薦意見=A）協助患者進行體位變換和移動患者時，應抬起患者身體，盡量減少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。（推薦意見=D）使壓力、摩擦力和剪切力減到最小，同時能夠維持患者適宜的活動程度。（推薦意見=A）

中華護理學會造口、傷口、失禁護理專業委員會組織編寫對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀側臥位時盡量選擇30°側32對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀限制患者坐在沒有支撐面椅子上的時間。（推薦意見=B）指導患者坐輪椅時，采用正確的自我減壓方法，應每15～30min減壓15～30s，每1h需減壓60s。（推薦意見=C）脊髓損傷患者使用輪椅時，應該采取多種坐姿（如前傾、斜倚、直立等）。（推薦意見=C）危重患者在體位安置與變換過程中要注意密切觀察病情。（推薦意見=D）應對需要進行手術的壓瘡高危人群給予重點關注。（推薦意見=D）對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀限制患者坐在沒有支撐面椅33對壓瘡的預防【支撐面】的解讀應用支撐面可以有效降低壓瘡發生率。（推薦意見=A）使用支撐面仍需定時進行體位變換，并進行壓瘡預防有效性的持續評估。（推薦意見=D）在椅子或輪椅上使用減壓坐墊。（推薦意見=A）醫用羊皮墊能有效降低壓瘡發生率。（推薦意見=A）避免使用環狀或圈型裝置、充水手套和非醫用的合成羊皮墊。（推薦意見=D）局部減壓墊必須放在床墊之上，不能直接放于沒有床墊的床架上。（推薦意見=D）對壓瘡的預防【支撐面】的解讀應用支撐面可以有效降低壓瘡發生率34對壓瘡的預防【支撐面】的解讀對所有壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫院普通泡沫床墊更好。（推薦意見=A）目前沒有證據表明哪種高級別泡沫床墊效果最好。（推薦意見=A）目前沒有證據表明持續低壓支撐面和交替式減壓支撐面哪個效果更好。（推薦意見=A）使用蕎麥皮床墊或氣墊床可有效的預防壓瘡發生。（推薦意見=C）對壓瘡的預防【支撐面】的解讀對所有壓瘡高危人群而言，使用高級35討論四如何預防墜積性肺炎的發生討論四如何預防墜積性肺炎的發生36一、體位引流護士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預防褥瘡發生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。一、體位引流護士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，37二、翻身拍背由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應每2～3小時翻身1次,拍背3～4次/h。翻身時避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時在骨隆突處墊軟枕。拍背的方法:患者取側臥位或坐位時,護士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內,由下向上,有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘關節力,力度應均勻一致,以患者能忍受為度,3～5min/次。二、翻身拍背由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士38或使用振動排痰儀患者根據病情取適當體位。在餐前1～2h或餐后2h進行,每天2～3次,叩擊時間15～20min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留10～20s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內)→脊柱→側胸→胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留30s。排痰后5～10min后進行氣管內吸痰或協助咯痰。或使用患者根據病情取適當體位。39③維護老人的自尊。嚴禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內膜損傷隨年齡增長，發病率指數上升趨勢肝素又發血小板減少癥（HIT）晨間護理時必須濕式掃床。①提供較為固定的生活環境。3、保持床單元清潔、干燥。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后應用全營養支持,首選腸內營養,必要時腸內與腸外營養聯合應用。血小板低于20×109/L4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。6、推薦通過加熱達到使營養制劑恒溫。足底靜脈泵（VFP）癡呆是一種獲得性、持續性智能損害綜合癥，具有以下至少三項精神活動受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認知功能（如計算力、抽象判斷力）。長期臥床患者有哪些并發癥病室溫度保持在20℃～24℃。Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆（SenileDementia），對所有壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫院普通泡沫床墊更好。三、吸痰患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關鍵。吸痰時先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時嚴格無菌操作。吸痰時先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。③維護老人的自尊。三、吸痰患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，40痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。藥液經過超聲發生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。四、濕化氣道痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及41在霧化吸入過程中,護士須注意患者的病情變化,嚴密觀察其反應、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者,霧量不宜過大,以免發生窒息。霧化吸入后必須協助患者拍背,幫助排痰,因為患者痰呈膠狀,霧化后使其溶解松動,由于痰液從支氣管向氣管流動需一定時間,叩背能使氣管振動,可有效地使分泌物向大氣管移動,有利排痰。在霧化吸入過程中,護士須注意患者的病情變化,嚴密觀察其反42五、清潔空氣老年患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風2～3次/d,20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次。每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨間護理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。五、清潔空氣老年患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重43六、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者氣管血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細菌容易侵入呼吸器官。因此,應注意保暖。病室溫度保持在20℃～24℃。六、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時盡量少暴露患44七、口咽部護理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處,口咽部的細菌極易移行致呼吸道而導致肺部感染。因此,應加強口腔護理。并注意漱口液的選擇，一般選用生理鹽水,也可以根據pH值選用漱口液,以達到改變口腔酸堿環境,抑制細菌生長的作用。七、口咽部護理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處,口咽部的細45進行口腔護理時棉球不可過濕,并注意棉球不可遺留在口腔內,防止誤吸。同時對有吞咽功能障礙者,應及時指導患者作吞咽功能訓練,防止誤吸誤咽,如有食物滯留口內,鼓勵患者用舌頭的運動將食物后送以利吞咽。進行口腔護理時棉球不可過濕,并注意棉球不可遺留在口腔內,46八、健康教育墜積性肺炎的防治,有效控制感染和促進排痰、保持呼吸道暢通是關鍵。應告知患者勤翻身、拍背的重要性,取得患者及家屬的理解和配合。八、健康教育墜積性肺炎的防治,有效控制感染和促進排痰、保持47討論五如何預防老年癡呆討論五如何預防老年癡呆48

癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續性智能損害綜合癥，具有以下至少三項精神活動受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認知功能（如計算力、抽象判斷力）。

癡呆的定義癡呆是一種獲得性、持續性智能損害綜合癥，具49Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆（SenileDementia），是一種進行性退行性神經疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為主的神經系統退行性病變，臨床表現為緩慢進展的認知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達數年至數十年。老年性癡呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆50誘發老年癡呆癥的因素鋁攝入過量大腦中積蓄大量的鋁，易損傷神經細胞而導致老年癡呆癥的發生。腦動脈硬化由于動脈粥樣硬化造成小動脈梗塞，使腦組織供血不足，導致腦組織萎縮，功能全面減退而發生老年癡呆癥。代謝失調由于體內微量元素的代謝失調，使脂肪代謝紊亂加重，形成高脂血癥，引起血管病變，使大腦供血不足形成腦萎縮，導致癡呆的發生。大腦損傷英國羅伯茨博士經研究后發現，頭部損傷者在大腦里會有一種異常蛋白質的結塊，這種結塊與老年癡呆癥患者大腦里積累的沉淀物相似，而這種淀粉狀蛋白質在60以下健康者的大腦里通常是不存在的。進食過飽專家認為，進食過飽后，大腦中被稱為“纖維芽細胞生長因子”的物質會明顯增多，這種纖維芽細胞生長因子會使毛細血管內皮細胞和脂肪增多，促使動脈粥樣硬化發生，而引起大腦早衰和智力減退，發生老年癡呆癥。病毒感染專家研究發現，引起老年癡呆癥的病原，是一種比普通病毒小100倍的慢性病毒。常年吸煙吸煙過量，腦組織會有不同程度的萎縮，易發生老年癡呆癥。誘發老年癡呆癥的因素鋁攝入過量大腦中積蓄大量的鋁，易損傷神經51護理措施1、日常生活護理①協助照料老年期癡呆病人的日常生活，如穿衣、進食和睡覺等。②盡可能給予自我照顧的機會，進行自我照顧能力的訓練。護理措施1、日常生活護理522、用藥護理①服藥全程陪伴。②觀察用藥不良反應。③做好藥品管理。3、智能康復訓練①記憶訓練。②智力鍛煉。③理解和表達能力訓練。2、用藥護理534、安全護理①提供較為固定的生活環境。②佩帶標志，以助于迷路時被人送回。③防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發生。4、安全護理545、心理護理①陪伴關心老人。②開導老人。③維護老人的自尊。④不嫌棄老人5、心理護理55討論六腸內營養患者的護理討論六腸內營養患者的護理5620世紀70年代20世紀80年代20世紀90年代當前當患者需要營養支持時,首選靜脈營養；當患者需營養支持時,首選周圍靜脈營養;應用全營養支持,首選腸內營養,必要時腸內與腸外營養聯合應用。當腸道有功能,且能安全使用時,使用它；營養支持途徑的改變20世紀70年代20世紀80年代20世紀90年代當前當患者需57腸內營養的概念

腸內營養(enteralnutrition，EN)是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。腸內營養的概念腸內營養(enteralnutrit58

符合生理；有利于預防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能，減少腸源性感染的發生率；使用方便，易于掌握，耗資低；無嚴重并發癥。腸內營養的優點：符合生理；腸內營養的優點：59腸內營養并發癥感染性誤吸、肺部感染機械性鼻、咽及食道損傷、堵塞胃腸性惡心嘔吐、腹脹腹瀉代謝性糖代謝紊亂、電解質失衡腸內營養并發癥感染性誤吸、肺部感染60胃潴留、返流和誤吸的原因胃腸的排空延遲賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽增加腹壓返流液若未及時吸出可致誤吸誤吸是最為嚴重的并發癥胃潴留、返流和誤吸的原因胃腸的排空延遲誤吸是最為嚴重的并發癥61誤吸的概念

誤吸是指進食（或非進食）時，在吞咽過程中有數量不一樣的液體或固體食物（甚至還包括分泌物）進入聲門以下氣道。誤吸的概念誤吸是指進食（或非進食）時，在吞咽過程中62誤吸的危險因素意識狀態改變吞咽功能障礙體位不當胃內殘留量胃腸功能減弱喂養量與方法鼻飼管位置護理人員安全認識誤吸的危險因素意識狀態改變63Part5思考Part5思考64殘留問題老年癡呆患者如何判斷其意識狀態？于對于長期臥床女性患者尿便失禁患者皮膚如何護理？對于可聞及肺部痰鳴音，經口腔濕化吸痰后效果不佳，無法吸到肺深部的痰液的此類患者該如何進行氣道護理？殘留問題老年癡呆患者如何判斷其意識狀態？于對于長期臥床女性患65腦梗合并肺部感染疑難病例討論優質課件66ThankYou!ThankYou!腦梗合并肺部感染疑難病例討論腦梗合并肺部感染疑難病例討論68病史匯報主要關注的護理問題知識回顧與更新討論4123目錄5

思考病史匯報主要關注的護理問題知識回顧與更新討論41269Part1

病史匯報Part1病史匯報70病史資料

[病史資料[71病史資料病史資料72入院情況查體神經系統查體T

36.4℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg體格檢查：未見明顯異常。患者認知功能障礙，查體不配合，右上下肢肌力0級，肌張力增高其余肢體肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。入院情況查體神經系統查體T36.4℃；P：112次/分；73住院期間檢查─實驗室檢查正常異常24/4：糞常規；尿常規；免疫；血生化；BNP24/4：痰培養24/4：超敏C反應蛋白81.49mg/L；血紅蛋白81g/L；24/4：血凝：D-二聚體1477ug/L住院期間檢查─實驗室檢查正常異常24/4：糞常規；尿常規；免74住院期間檢查─影像學檢查

頭顱ＣＴ胸部CT

顱內多發腔梗；老年性腦萎縮；腦白質變性；右肺顳葉、兩側枕葉軟化灶；右肺上葉結節；住院期間檢查─影像學檢查頭顱ＣＴ75（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術）、下肢血管嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。病室溫度保持在20℃～24℃。腸內營養(enteralnutrition，EN)是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。間歇充氣加壓裝置（IPC）頭顱ＣＴ胸部CT3、保持床單元清潔、干燥。對于長期臥床女性患者尿便失禁患者皮膚如何護理？（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術）、下肢血管嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。2、予抬高床頭30-45度。進行口腔護理時棉球不可過濕,并注意棉球不可遺留在口腔內,防止誤吸。鋁攝入過量大腦中積蓄大量的鋁，易損傷神經細胞而導致老年癡呆癥的發生。避免使用環狀或圈型裝置、充水手套和非醫用的合成羊皮墊。血流加速，避免血液滯留。護士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預防褥瘡發生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。對所有壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫院普通泡沫床墊更好。2、操作時注意保暖，避免暴露病人過久，預防感冒。胃腸性惡心嘔吐、腹脹腹瀉因此,應注意保暖。帕金森氏病椎基底動脈供血不足冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后頸動脈多發狹窄鎖骨下動脈閉塞（左側）

,1.

2.

3.

4.

5入院后完善診斷診斷帕金森氏病椎基底動脈供血不足冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后帕金森氏病椎基底動脈供血不足頸動脈多發狹窄冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后帕金森氏病椎基底動脈供血不足血管性癡呆2-型糖尿病高血壓肺部感染腦梗塞后遺癥

,1.

2.

3.

,1.

2.

4.

3.

,1.

2.

5

4.

3.

,1.

2.

3.

,1.

2.

4.

3.

,1.

2.543126腦萎縮（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異76Part2

主要關注的護理問題Part2主要關注的護理問題77一、清理呼吸道無效與痰液粘稠、聚積且位置較深，患者無力咳出有關采取的護理措施：1、更換臥位，病情允許時予拍背排痰。2、予抬高床頭30-45度。3、按醫囑使用抗生素、激素，控制感染，減少痰液的生成。4、遵醫囑使用化痰藥，利于痰液排出。5、床旁備吸引裝置，必要時經口腔濕化吸痰。6、必要時使用纖支鏡鏡下吸痰。7、留取深部痰標本行細菌學檢查，使用敏感抗生素。一、清理呼吸道無效與痰液粘稠、聚積且位置較深，患者無力咳78二、自理能力缺失與患者認知障礙，肢體偏癱有關采取的護理措施：1、做好晨晚間護理：洗臉、洗手、口腔護理、溫水擦背、會陰檫洗、溫水泡腳等增加病人舒適感。2、操作時注意保暖，避免暴露病人過久，預防感冒。3、保持床單元清潔、干燥。4、協助進食、穿衣、入廁等生活護理。二、自理能力缺失與患者認知障礙，肢體偏癱有關采取的護理措79三、潛在并發癥有壓瘡、下肢靜脈血栓的可能采取的護理措施：1、置患者于氣墊床上，體位墊墊于身下協助翻身。2、勤翻身，q2h翻身一次。3、指導患者家屬床上正確使用大小便器，便后及時清理，保持清潔。4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。5、加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。三、潛在并發癥有壓瘡、下肢靜脈血栓的可能采取的護理措施：80四、有誤吸的危險與患者認知障礙、吞咽障礙有關采取的護理措施：1、意識障礙患者，尤其是神志不清或GCS評分＜9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發生率。（A級）2、推薦鼻飼時若病情允許應抬高床頭30。_45。或更高，并在鼻飼后半小時內仍保持半臥位。（A級）3、選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B級）4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（B級）5、推薦采取低流速、勻速喂養方式進行鼻飼。（A級）6、推薦通過加熱達到使營養制劑恒溫。（D級）7、每4小時測定胃內殘留量，胃殘余量大于150ml，應延緩EN使用。（A級）8、優先選擇螺旋型鼻胃管的應用。（C級）9、腸內營養行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4小時。（B級）

《臨床營養護理指南》四、有誤吸的危險與患者認知障礙、吞咽障礙有關采取的護理措81Part3

知識回顧與更新Part3知識回顧與更新82是一種進行性退行性神經疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為主的胃潴留、返流和誤吸的原因維生素K拮抗劑華法林一、清理呼吸道無效與痰液粘稠、聚積且位置較深，患者無力咳出有關外科手術、創傷是最常見誘因。當患者需營養支持時,首選周圍靜脈營養;應對需要進行手術的壓瘡高危人群給予重點關注。藥液經過超聲發生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全BP：131/70mmHg由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應每2～3小時翻身1次,拍背3～4次/h。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后2、操作時注意保暖，避免暴露病人過久，預防感冒。病室溫度保持在20℃～24℃。吸痰時先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。血流加速，避免血液滯留。因此,應注意保暖。當患者需要營養支持時,首選靜脈營養；Part3知識回顧與更新3、選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。我國老年人常見疾病的序列高血壓腦血管病呼吸疾病或糖尿病惡性腫瘤冠心病2.4.1.3

.5前5位是一種進行性退行性神經疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為主的我83老年患者疾病的特點

一、多病共存二、起病緩慢三、變化迅速四、發病方式獨特五、表現不典型六、并發癥多七、藥物不良反應多八、預后差老年患者疾病的特點一、多病共存84Part4討論Part4討論85討論一長期臥床患者有哪些并發癥討論一長期臥床患者有哪些并發癥86長期臥床并發癥一、墜積性肺炎病人長期臥床，呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內，會導致肺感染。二、下肢靜脈血栓形成臥床病人下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓，堵塞靜脈，出現肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。三、褥瘡長期臥床病人容易壓傷皮膚，形成褥瘡。四、泌尿系統感染及結石長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結石或引起感染長期臥床并發癥一、墜積性肺炎87討論二下肢靜脈血栓如何預防討論二下肢靜脈血栓如何預防88高危因素高危因素年齡嚴重創傷長期臥床、制動血管手術史手術其他隨年齡增長，發病率指數上升趨勢骨折女>男，妊娠高位截癱骨科手術血管手術腦梗死、冠心病、肥胖、吸煙靜脈、動脈手術靜脈穿刺損傷及導管損傷性別中心靜脈置管高危因素高危年齡嚴重創傷長期臥床、制動血管手術史手術其他隨年89外科手術、創傷是最常見誘因。應激反應導致血小板增加，形成高凝狀態。血液高凝狀態3臥床、制動、膝下墊高；術中止血帶使用；傷口加壓包扎；解剖上，左髂靜脈易受右髂靜脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流教右側緩慢。血流緩慢2靜脈壁外傷（手術、創傷、感染）使內膜遭到破壞，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。啟動內源性及外源性凝血系統。靜脈內膜損傷1病因外科手術、創傷是最常見誘因。應激反應導致血小板增加，形成高凝90臨床表現癥狀一側肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。體征①患肢腫脹的發展程度②靜脈血栓部位常有壓痛③Homans征常為陽性④淺靜脈曲張臨床表現癥狀91預防措施123藥物預防物理預防基本預防預防措施123藥物預防物理預防基本預防92基本預防嚴禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內膜損傷手術操作輕巧避免損傷血管內膜規范使用止血帶術中和術后適度補液，避免脫水而增加血液粘度術后抬高患肢促進靜脈回流減輕腫脹術后充分引流減少局部壓迫健康教育盡早功能鍛煉早期下床深呼吸咳嗽改善生活方式戒煙戒酒控制血糖血脂基本預防嚴禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內膜損傷93物理預防

梯度彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留。與藥物預防聯合應用療效更佳。對于患側肢無法或不宜采取物理預防的患者，可在對側肢實施預防。應用前篩查禁忌。物理預防梯度彈力襪（GCS）94物理預防禁忌癥以下情況禁用物理預防措施（1）充血性心力衰竭肺水腫下肢嚴重水腫（2）下肢深靜脈血栓癥血栓性靜脈炎肺栓塞（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術）、下肢血管嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。物理預防禁忌癥95嚴禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內膜損傷返流液若未及時吸出可致誤吸對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀5、推薦采取低流速、勻速喂養方式進行鼻飼。對于年老體弱的患者,霧量不宜過大,以免發生窒息。右肺顳葉、兩側枕葉軟化灶；誤吸是最為嚴重的并發癥體位變換的頻率應該根據患者的病情、皮膚耐受程度、移動能力和所使用支撐面的材質而決定（推薦意見=A）一、清理呼吸道無效與痰液粘稠、聚積且位置較深，患者無力咳出有關冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后當患者需營養支持時,首選周圍靜脈營養;除非病情需要，應避免長時間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側臥位。在餐前1～2h或餐后2h進行,每天2～3次,叩擊時間15～20min/次。（2）下肢深靜脈血栓癥血栓性靜脈炎肺栓塞對所有壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫院普通泡沫床墊更好。返流液若未及時吸出可致誤吸在餐前1～2h或餐后2h進行,每天2～3次,叩擊時間15～20min/次。血小板低于20×109/L（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術）、下肢血管嚴重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。右肺顳葉、兩側枕葉軟化灶；使用蕎麥皮床墊或氣墊床可有效的預防壓瘡發生。藥物預防普通肝素低分子肝素（LMWH）常用維生素K拮抗劑華法林Xa因子抑制劑磺達肝癸鈉利伐沙班嚴禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內膜損傷藥物預防普通肝素96藥物預防禁忌癥活動性出血及凝血功能障礙骨筋膜室綜合征血小板低于20×109/L嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷肝素又發血小板減少癥（HIT）孕婦禁用華法林既往顱內出血既往胃腸道出血急性顱內損害/腫物血小板減少或凝血障礙類風濕視網膜病患者抗凝可能引起眼內出血絕對禁忌癥相對禁忌癥藥物預防禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥97討論三針對這個病人長期臥床，我們應如何預防壓瘡的發生討論三針對這個病人長期臥床，我們應如何預防壓瘡的發生98對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀側臥位時盡量選擇30°側臥位。（推薦意見=C）充分抬高足跟。（推薦意見=A）除非病情需要，應避免長時間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側臥位。（推薦意見=C）所有高危人群都應該定時變換體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時間和強度。（推薦意見=A）體位變換的頻率應該根據患者的病情、皮膚耐受程度、移動能力和所使用支撐面的材質而決定（推薦意見=A）協助患者進行體位變換和移動患者時，應抬起患者身體，盡量減少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。（推薦意見=D）使壓力、摩擦力和剪切力減到最小，同時能夠維持患者適宜的活動程度。（推薦意見=A）

中華護理學會造口、傷口、失禁護理專業委員會組織編寫對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀側臥位時盡量選擇30°側99對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀限制患者坐在沒有支撐面椅子上的時間。（推薦意見=B）指導患者坐輪椅時，采用正確的自我減壓方法，應每15～30min減壓15～30s，每1h需減壓60s。（推薦意見=C）脊髓損傷患者使用輪椅時，應該采取多種坐姿（如前傾、斜倚、直立等）。（推薦意見=C）危重患者在體位安置與變換過程中要注意密切觀察病情。（推薦意見=D）應對需要進行手術的壓瘡高危人群給予重點關注。（推薦意見=D）對壓瘡的預防【體位安置與變換】的解讀限制患者坐在沒有支撐面椅100對壓瘡的預防【支撐面】的解讀應用支撐面可以有效降低壓瘡發生率。（推薦意見=A）使用支撐面仍需定時進行體位變換，并進行壓瘡預防有效性的持續評估。（推薦意見=D）在椅子或輪椅上使用減壓坐墊。（推薦意見=A）醫用羊皮墊能有效降低壓瘡發生率。（推薦意見=A）避免使用環狀或圈型裝置、充水手套和非醫用的合成羊皮墊。（推薦意見=D）局部減壓墊必須放在床墊之上，不能直接放于沒有床墊的床架上。（推薦意見=D）對壓瘡的預防【支撐面】的解讀應用支撐面可以有效降低壓瘡發生率101對壓瘡的預防【支撐面】的解讀對所有壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫院普通泡沫床墊更好。（推薦意見=A）目前沒有證據表明哪種高級別泡沫床墊效果最好。（推薦意見=A）目前沒有證據表明持續低壓支撐面和交替式減壓支撐面哪個效果更好。（推薦意見=A）使用蕎麥皮床墊或氣墊床可有效的預防壓瘡發生。（推薦意見=C）對壓瘡的預防【支撐面】的解讀對所有壓瘡高危人群而言，使用高級102討論四如何預防墜積性肺炎的發生討論四如何預防墜積性肺炎的發生103一、體位引流護士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預防褥瘡發生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。一、體位引流護士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，104二、翻身拍背由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應每2～3小時翻身1次,拍背3～4次/h。翻身時避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時在骨隆突處墊軟枕。拍背的方法:患者取側臥位或坐位時,護士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內,由下向上,有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘關節力,力度應均勻一致,以患者能忍受為度,3～5min/次。二、翻身拍背由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士105或使用振動排痰儀患者根據病情取適當體位。在餐前1～2h或餐后2h進行,每天2～3次,叩擊時間15～20min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留10～20s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內)→脊柱→側胸→胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留30s。排痰后5～10min后進行氣管內吸痰或協助咯痰。或使用患者根據病情取適當體位。106③維護老人的自尊。嚴禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內膜損傷隨年齡增長，發病率指數上升趨勢肝素又發血小板減少癥（HIT）晨間護理時必須濕式掃床。①提供較為固定的生活環境。3、保持床單元清潔、干燥。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后應用全營養支持,首選腸內營養,必要時腸內與腸外營養聯合應用。血小板低于20×109/L4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。6、推薦通過加熱達到使營養制劑恒溫。足底靜脈泵（VFP）癡呆是一種獲得性、持續性智能損害綜合癥，具有以下至少三項精神活動受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認知功能（如計算力、抽象判斷力）。長期臥床患者有哪些并發癥病室溫度保持在20℃～24℃。Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆（SenileDementia），對所有壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫院普通泡沫床墊更好。三、吸痰患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關鍵。吸痰時先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時嚴格無菌操作。吸痰時先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。③維護老人的自尊。三、吸痰患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，107痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。藥液經過超聲發生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。四、濕化氣道痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及108在霧化吸入過程中,護士須注意患者的病情變化,嚴密觀察其反應、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者,霧量不宜過大,以免發生窒息。霧化吸入后必須協助患者拍背,幫助排痰,因為患者痰呈膠狀,霧化后使其溶解松動,由于痰液從支氣管向氣管流動需一定時間,叩背能使氣管振動,可有效地使分泌物向大氣管移動,有利排痰。在霧化吸入過程中,護士須注意患者的病情變化,嚴密觀察其反109五、清潔空氣老年患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風2～3次/d,20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次。每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨間護理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。五、清潔空氣老年患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重110六、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者氣管血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細菌容易侵入呼吸器官。因此,應注意保暖。病室溫度保持在20℃～24℃。六、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時盡量少暴露患111七、口咽部護理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處,口咽部的細菌極易移行致呼吸道而導致肺部感染。因此,應加強口腔護理。并注意漱口液的選擇，一般選用生理鹽水,也可以根據pH值選用漱口液,以達到改變口腔酸堿環境,抑制細菌生長的作用。七、口咽部護理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處,口咽部的細112進行口腔護理時棉球不可過濕,并注意棉球不可遺留在口腔內,防止誤吸。同時對有吞咽功能障礙者,應及時指導患者作吞咽功能訓練,防止誤吸誤咽,如有食物滯留口內,鼓勵患者用舌頭的運動將食物后送以利吞咽。