結膜病上海交通大學眼科學課件結膜病上海交通大學眼科學課件1（優選）結膜病上海交通大學眼科學課件（優選）結膜病上海交通大學眼科學課件2

結膜炎總論(conjunctivitis)

病因臨床表現癥狀體征結膜充血分泌物增多結膜下出血乳頭增生，濾泡形成假膜或膜耳前淋巴結腫痛結膜炎總論(conjunctivitis)3結膜病眼科學課件優秀案例4檢查及診斷——臨床診斷臨床檢查細胞學檢查分泌物涂片結膜刮片細菌學檢查病毒分離，抗原檢測檢查及診斷——臨床診斷5

治療原則去除病因局部藥物治療眼藥水滴眼，眼膏涂眼沖洗淋菌性、衣原體性結膜炎發病率上升治療原則6

細菌性結膜炎衣原體性結膜炎病毒性結膜炎變態反應性結膜炎細菌性結膜炎7

細菌性結膜炎(bacterialconjunctivitis)

急性卡他性結膜炎慢性卡他性結膜炎淋菌性結膜炎細菌性結膜炎8臨床表現無特殊治療局部治療抗病毒藥物治療去除過敏原，局部用藥診斷臨床表現+實驗室診斷診斷臨床表現+涂片為單核細胞增多眼藥水滴眼，眼膏涂眼抗菌素眼藥水實質性結膜干燥癥臨床表現大量膿性分泌物退行期臨床表現雙眼發病細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）診斷臨床表現+分泌物涂片細胞學檢查分泌物涂片結膜下出血Koch-Welks桿菌臨床表現眼部紅腫

急性卡他性結膜炎病因最常見肺炎雙球菌

Koch-Welks桿菌臨床表現雙眼發病結膜充血膿性分泌物診斷臨床表現+分泌物涂片治療沖洗結膜囊抗菌素眼藥水臨床表現無特殊急性卡他性結膜炎9

慢性卡他性結膜炎病因細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）非感染性多見臨床表現自覺癥狀與體征不符治療去除病因抗菌素眼藥水慢性卡他性結膜炎10

淋菌性結膜炎病因淋病雙球菌感染臨床表現大量膿性分泌物結膜高度水腫充血診斷實驗室檢查非常重要治療局部治療+全身治療淋菌性結膜炎11衣原體性結膜炎沙眼包涵體性結膜炎衣原體性結膜炎12

沙眼(trachoma)

病因沙眼衣原體臨床表現癥狀無特殊體征結膜充血、濾泡、乳頭角膜血管翳、疤痕分期國內分充血期退行期完全結疤期沙眼(trachoma)13沙眼后遺癥及并發癥瞼內翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連實質性結膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁沙眼后遺癥及并發癥14

沙眼診斷典型病例診斷較容易鑒別診斷治療局部用藥為主手術治療預防沙眼15性源性治療局部治療抗病毒藥物角結膜型分期國內分充血期傳染性很強癥狀無特殊分期國內分充血期臨床表現無特殊診斷臨床表現+分泌物涂片診斷臨床表現+分泌物涂片鑒別診斷細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）伴結膜下出血細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）抗菌素眼藥水泡性結角膜炎診斷典型病例診斷較容易眼藥水滴眼，眼膏涂眼鑒別診斷臨床表現

包涵體性結膜炎病因沙眼衣原體抗原型的D~K

性源性臨床表現結膜充血、水腫多量粘液膿性分泌物診斷臨床表現+實驗室診斷治療局部治療全身治療性源性包涵體性結膜炎16

病毒性結膜炎流行性角結膜炎流行性出血性結膜炎病毒性結膜炎17流行性角結膜炎病因腺病毒臨床表現結膜充血大量濾泡水樣分泌物耳前淋巴結淺層點樣角膜炎流行性角結膜炎18診斷臨床表現+涂片為單核細胞增多治療局部治療抗病毒藥物有淺層樣角膜炎加用激素預防流行性角結膜炎診斷臨床表現+涂片為單核細胞增多流行性角結膜炎19流行性出血性結膜炎病因腸病毒70型傳染性很強臨床表現無特殊伴結膜下出血點狀上皮性角膜炎診斷臨床表現治療抗病毒藥物預防流行性出血性結膜炎20變態反應性結膜炎春季結膜炎過敏性結膜炎泡性結角膜炎變態反應性結膜炎21

春季結膜炎病因不明確免疫反應性疾病

IgGIgE參與臨床表現癥狀奇癢體征瞼結膜型角結膜型混合型春季結膜炎22結膜病眼科學課件優秀案例23診斷男性、青少年好發臨床表現+涂片治療局部抗過敏春季結膜炎診斷男性、青少年好發春季結膜炎24

過敏性結膜炎病因抗原臨床表現眼部紅腫結膜充血水腫明顯濾泡形成診斷病史+臨床表現治療去除過敏原，局部用藥嚴重時全身加用激素

過敏性結膜炎25細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）伴結膜下出血病因沙眼衣原體抗原型的D~K結膜高度水腫充血完全結疤期病因腸病毒70型診斷實驗室檢查非常重要診斷典型病例診斷較容易治療尋找誘發疾病診斷病史+臨床表現治療局部抗過敏診斷臨床表現+分泌物涂片治療局部抗過敏分期國內分充血期治療局部治療+全身治療全身治療病因淋病雙球菌感染臨床表現病因腺病毒診斷典型病例診斷較容易治療局部治療抗病毒藥物診斷典型病例診斷較容易淋菌性結膜炎病因沙眼衣原體抗原型的D~K診斷實驗室檢查非常重要免疫反應性疾病慢性卡他性結膜炎臨床表現雙眼發病細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）病毒分離，抗原檢測病因沙眼衣原體臨床表現大量膿性分泌物治療局部抗過敏抗菌素眼藥水嚴重時全身加用激素診斷臨床表現+實驗室診斷診斷臨床表現+分泌物涂片點狀上皮性角膜炎

泡性結角膜炎病因對微生物蛋白質的遲發過敏反應臨床表現皰疹結節，球結節，角膜緣診斷根據臨床表現診斷治療尋找誘發疾病局部用激素細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）臨床表現26結膜病上海交通大學眼科學課件結膜病上海交通大學眼科學課件27（優選）結膜病上海交通大學眼科學課件（優選）結膜病上海交通大學眼科學課件28

結膜炎總論(conjunctivitis)

病因臨床表現癥狀體征結膜充血分泌物增多結膜下出血乳頭增生，濾泡形成假膜或膜耳前淋巴結腫痛結膜炎總論(conjunctivitis)29結膜病眼科學課件優秀案例30檢查及診斷——臨床診斷臨床檢查細胞學檢查分泌物涂片結膜刮片細菌學檢查病毒分離，抗原檢測檢查及診斷——臨床診斷31

治療原則去除病因局部藥物治療眼藥水滴眼，眼膏涂眼沖洗淋菌性、衣原體性結膜炎發病率上升治療原則32

細菌性結膜炎衣原體性結膜炎病毒性結膜炎變態反應性結膜炎細菌性結膜炎33

細菌性結膜炎(bacterialconjunctivitis)

急性卡他性結膜炎慢性卡他性結膜炎淋菌性結膜炎細菌性結膜炎34臨床表現無特殊治療局部治療抗病毒藥物治療去除過敏原，局部用藥診斷臨床表現+實驗室診斷診斷臨床表現+涂片為單核細胞增多眼藥水滴眼，眼膏涂眼抗菌素眼藥水實質性結膜干燥癥臨床表現大量膿性分泌物退行期臨床表現雙眼發病細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）診斷臨床表現+分泌物涂片細胞學檢查分泌物涂片結膜下出血Koch-Welks桿菌臨床表現眼部紅腫

急性卡他性結膜炎病因最常見肺炎雙球菌

Koch-Welks桿菌臨床表現雙眼發病結膜充血膿性分泌物診斷臨床表現+分泌物涂片治療沖洗結膜囊抗菌素眼藥水臨床表現無特殊急性卡他性結膜炎35

慢性卡他性結膜炎病因細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）非感染性多見臨床表現自覺癥狀與體征不符治療去除病因抗菌素眼藥水慢性卡他性結膜炎36

淋菌性結膜炎病因淋病雙球菌感染臨床表現大量膿性分泌物結膜高度水腫充血診斷實驗室檢查非常重要治療局部治療+全身治療淋菌性結膜炎37衣原體性結膜炎沙眼包涵體性結膜炎衣原體性結膜炎38

沙眼(trachoma)

病因沙眼衣原體臨床表現癥狀無特殊體征結膜充血、濾泡、乳頭角膜血管翳、疤痕分期國內分充血期退行期完全結疤期沙眼(trachoma)39沙眼后遺癥及并發癥瞼內翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連實質性結膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁沙眼后遺癥及并發癥40

沙眼診斷典型病例診斷較容易鑒別診斷治療局部用藥為主手術治療預防沙眼41性源性治療局部治療抗病毒藥物角結膜型分期國內分充血期傳染性很強癥狀無特殊分期國內分充血期臨床表現無特殊診斷臨床表現+分泌物涂片診斷臨床表現+分泌物涂片鑒別診斷細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）伴結膜下出血細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）抗菌素眼藥水泡性結角膜炎診斷典型病例診斷較容易眼藥水滴眼，眼膏涂眼鑒別診斷臨床表現

包涵體性結膜炎病因沙眼衣原體抗原型的D~K

性源性臨床表現結膜充血、水腫多量粘液膿性分泌物診斷臨床表現+實驗室診斷治療局部治療全身治療性源性包涵體性結膜炎42

病毒性結膜炎流行性角結膜炎流行性出血性結膜炎病毒性結膜炎43流行性角結膜炎病因腺病毒臨床表現結膜充血大量濾泡水樣分泌物耳前淋巴結淺層點樣角膜炎流行性角結膜炎44診斷臨床表現+涂片為單核細胞增多治療局部治療抗病毒藥物有淺層樣角膜炎加用激素預防流行性角結膜炎診斷臨床表現+涂片為單核細胞增多流行性角結膜炎45流行性出血性結膜炎病因腸病毒70型傳染性很強臨床表現無特殊伴結膜下出血點狀上皮性角膜炎診斷臨床表現治療抗病毒藥物預防流行性出血性結膜炎46變態反應性結膜炎春季結膜炎過敏性結膜炎泡性結角膜炎變態反應性結膜炎47

春季結膜炎病因不明確免疫反應性疾病

IgGIgE參與臨床表現癥狀奇癢體征瞼結膜型角結膜型混合型春季結膜炎48結膜病眼科學課件優秀案例49診斷男性、青少年好發臨床表現+涂片治療局部抗過敏春季結膜炎診斷男性、青少年好發春季結膜炎50

過敏性結膜炎病因抗原臨床表現眼部紅腫結膜充血水腫明顯濾泡形成診斷病史+臨床表現治療去除過敏原，局部用藥