軟組織損傷的康復軟組織損傷的康復1損傷的原因外力作用持續勞累性損傷損傷的原因2是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷。康復治療作用：消腫、止痛、消炎，預防及控制感染，促進損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進功能恢復。軟組織損傷的康復課件3康復治療早期治療①“P”保護（protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部。②“R”休息（rest）：局部制動。③“I”冰敷（ice）：傷后24小時或48小時內局部冰敷。④“C”加壓（compression）：早期用彈性繃帶加壓包扎。⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環，減輕水腫。康復治療早期治療4后期的康復治療針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、關節活動受限以及肌肉萎縮和功能障礙等。后期的康復治療5膝關節側副韌帶損傷

（以內側為例）體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、側搬試驗（＋）。膝關節側副韌帶損傷

（以內側為例）6⒈不全斷裂－早期（2周內）：制動（固定）、包扎、傷后立即冷敷。2－3天后熱敷，彈力繃帶固定。－恢復期（2－6周）：運動療法，腘繩肌、股四頭肌鍛煉。等長主動/助動分期抗阻運動⒈不全斷裂7⒉完全斷裂－①手術修復，長腿石膏夾板固定6－8周。②股四頭肌練習。軟組織損傷的康復課件8手外傷康復

手外傷康復9手康復是在手外科診治的基礎上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復或補償手功能的科學。精湛的手術僅給手外傷病人創造功能恢復的條件，欲達到預期目標，必須強調康復治療，從組織愈合到功能恢復，從職業訓練到重返社會，都需要康復治療。手康復是在手外科診治的基礎上研究手功能障礙原因、防治及如何恢10評定病史、手術過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關節固定、傷口閉合情況、手的姿勢、腫脹、皮膚溫度、色澤、關節活動度。評定病史、手術過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關節固定、11㈠手功能解剖特點：①結構精細：手占體表面積2.5％，27塊骨胳，17個關節，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經。㈠手功能解剖特點：12②手的休息位：手在自然靜止狀態姿勢，半握拳。腕關節背屈10－15°，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關節、指間關節呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對平衡狀態。軟組織損傷的康復課件13③手功能位：是手做各種動作前的預備姿勢，能發揮最大功能的位置（握水杯姿勢）。腕背伸20－25°，尺偏10°；拇外展，各指分開；掌指關節屈30－45°；近節指間關節屈曲60－80°；遠節指間關節屈曲10－15°。軟組織損傷的康復課件14精密抓握④手的基本動作：力性抓握非抓握－推、托軟組織損傷的康復課件15㈡一般損傷和手術后康復⒈評定：⒉早期康復治療：康復的目的是控制腫脹，預防感染，促進損傷組織的正常愈合。⒊后期康復治療：手術術后2周傷口拆線，肌腱和神經修復術后需制動3周左右，骨關節損傷需固定4-6周時間。康復重點是恢復患手的運動和感覺，以及手的功能活動。㈡一般損傷和手術后康復⒈評定：16㈢屈肌腱修復術后康復早期（術后－3周）：制動固定患部，消腫，控制感染，促進肌腱愈合。中期（4－7周）：去除外固定，以分期主動活動為主。后期（8－12周）：主動為主，分級抗阻運動。㈢屈肌腱修復術后康復17㈣手部神經損傷康復⒈康復目的和治療方案03周6周3月6月1年

修復后的保護預防繼發畸形增加關節ROM增強肌力

感覺再訓練㈣手部神經損傷康復⒈康復目的和治療方案18⒉手的感覺恢復順序：

痛覺、溫度覺30Hz振動覺移動性觸覺恒定性觸覺256Hz振動覺辨別覺軟組織損傷的康復課件19⒊感覺訓練次序：

早期－觸覺、定位、定向的訓練后期－辨別覺訓練軟組織損傷的康復課件20截肢的康復截肢的康復21㈠安裝假肢的要求①殘肢應有適當的長度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關節部位最好留有一定的空間。②殘存關節盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形。③殘端應有良好的軟組織覆蓋，沒有壓痛、骨刺、神經瘤。㈠安裝假肢的要求①殘肢應有適當的長度，以保證有足夠的杠桿力，22④殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無竇道潰瘍。殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。軟組織損傷的康復課件23㈡截肢前康復⒈心理上⒉全身情況、平衡、肌力、步態訓練。㈡截肢前康復24㈢截肢后康復⒈心理⒉殘肢護理、訓練①殘端消腫，早日定型，預防各種殘肢病的發生，保持殘端關節ROM和肌力，為安裝假肢做好準備。彈力繃帶包扎，保持正常姿勢訓練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓練。㈢截肢后康復⒈心理25②幻肢痛處理③殘肢關節攣縮／瘢痕處理軟組織損傷的康復課件26關節炎的康復關節炎的康復27類風濕性關節炎的康復類風濕性關節炎的康復28㈠類風濕性關節炎

（rheumatoidarthritis，RA）是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學說和免疫學說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關節強直。大多數病人的血液中類風濕因子（+）。關節癥狀多見于掌指關節、近節指間關節，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關節、頸椎也易累及。㈠類風濕性關節炎

（rheumatoidarthritis29早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關節梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關節畸形、掌指關節半脫位、手指尺偏、關節強直。軟組織損傷的康復課件30㈡康復評定⒈炎癥活動性評定⒉關節活動度測定①量角器②功能障礙信號（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）⒊殘疾評定㈡康復評定⒈炎癥活動性評定31Lansbury全身指數法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標：檢驗室指標：Lansbury全身指數法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度32㈢康復治療目的與原則：①緩解疼痛②消炎消腫③保持肌力、關節功能④預防/糾正畸形⑤改善ADL能力

方法：不同病期采用不同治療及康復措施㈢康復治療目的與原則：33方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。

試驗性藥物方法Ⅴ級外科治療內科治療免疫抑制劑Ⅳ級金制劑青霉素激素Ⅲ級NSAIDs關節內注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案休息理療作業療法水楊酸類制劑等Ⅰ級方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。34軟組織損傷的康復課件35急性期（活動期）：休息、臥床，功能位制動藥物治療預防并發癥發生理療（冷療法）軟組織損傷的康復課件36慢性期（穩定期）：關節腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。

適量運動ADL訓練關節ROM、肌力↑慢性期（穩定期）：關節腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。37骨性關節炎骨性關節炎38㈠慢性關節病、增生性關節炎、退行性關節病特點：關節軟骨發生原發性或繼發性退行性變，并在關節邊緣有骨贅形成，有不同程度的關節僵硬與不穩定，功能下降。多發于>50歲，女性>男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。>55歲，膝關節骨性關節炎發生率為44%~70%，其中10%有功能下降。臨床表現：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關節僵硬，活動后好轉，活動過度后癥狀↑。㈠慢性關節病、增生性關節炎、退行性關節病39㈡康復治療①緩解疼痛②消除腫脹③維持關節ROM④肌力、關節穩定性↑方法：理療、體療、支具、助行器㈡康復治療①緩解疼痛40肩周炎肩周炎41㈠凍結肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認為是隨著年齡的增長，軟組織退行性變，反復微細損傷，肩部活動↓而發病。病程：①急性期：疼痛、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊炎②慢性期：肩關節ROM↓，肌萎縮③恢復期：遺留不同程度功能障礙㈠凍結肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認為是隨著42㈡評定肩關節：外展/內收前屈/后伸內旋/外旋㈡評定43㈢康復治療①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環②慢性期：防治關節ROM、肌力下降③恢復期：針對功能障礙，↑關節ROM、肌力，ADL↑。㈢康復治療①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、44頸椎病的康復頸椎病的康復45是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩，壓迫鄰近組織結構，如脊神經根、脊髓、椎動脈、交感神經而引起的一系列癥狀。分型：一般分為5型（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會）。是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩，壓迫鄰近組46⒈頸型/局部型：頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動受限、姿勢改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關節不對稱。⒉神經根型：神經根受壓，出現一側向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經支配的肌力↓，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經牽拉試驗（Eaton試驗）（+），壓頂試驗（Spurling）（+）。X片示相應的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。⒈頸型/局部型：47⒊脊髓型：頸脊髓受壓出現一側或雙側由下肢向上肢發展的不完全的上運動神經元性癱瘓。（肌無力、張力↑，腱反射亢進，不規則分布的感覺↓，椎體束征（+）等）⒋椎動脈型：主要表現為椎—基底動脈供血不足引起的姿勢性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。⒊脊髓型：48⒌交感型：交感神經興奮或抑制的癥狀。交感神經興奮表現為：頭痛、偏頭痛、視力↓、心跳↑、BP↑、多汗、耳鳴、聽力↓。交感神經抑制（迷走神經亢進癥狀）：頭昏、心動過緩、BP偏低、腸胃蠕動↑等。⒌交感型：交感神經興奮或抑制的癥狀。49⒍其他型/混合型：椎體前緣增生，壓迫食管導致吞咽困難。⒍其他型/混合型：50康復治療目的：消除癥狀體征，盡量恢復正常生理功能和工作能力。原則：針對各型特點，綜合治療。調整和改善頸椎節段與周圍各軟組織的相互關系。減輕或消除對各種神經和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營養。恢復或改善頸椎的穩定性。康復治療目的：51康復治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。頸椎牽引的作用：①椎間隙、椎間孔↑，解除對神經血管壓迫。改善神經根袖內的血液循環，消除水腫、淤血。②使椎動脈伸展、通暢。③放松痙攣肌肉，減小頸椎應力。④改善頸椎生理弧度，解除后關節處的滑膜嵌頓。康復治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。52牽引主要用于神經根型，其他型慎用。枕頜帶，頭前傾15°左右，坐位/仰臥位。3~5㎏開始，逐漸增加至8~10㎏，15~30分鐘/次，1~2次/日。軟組織損傷的康復課件53腰椎間盤突出癥的

康復治療腰椎間盤突出癥的

康復治療54腰背痛流行病學調查統計，HLD：男性1.9％～7.6％，女性2.2％～5.0％。10411人中，HLD發病率0.16％。5800萬人中，一年內HLD而手術者占0.1‰。腰背痛流行病學調查統計，HLD：男性1.9％～7.6％，女性55是因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，以L4-5、L5-S1椎間盤突出率最高。軟組織損傷的康復課件56基本病因腰間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應力。20歲以后disc持續退變。基本病因57誘因外傷職業妊娠遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人↓。Disc嚴重退變。誘因外傷58HLD病理分型臨床常用①纖維環狀膨出（纖維環完整，無神經根受壓）②纖維環狀局限性膨出（纖維環完整，臨床癥狀＋）③椎間盤突出（纖維環很薄，臨床癥狀＋＋）④椎間盤脫出（環破裂，壓迫神經根）⑤游離型椎間盤（游離于椎管內）HLD病理分型臨床常用59臨床表現和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗（＋），（<60°）。感覺及肌力、腱反射異常：小腿內側（L4），股四頭肌↓，膝反射↓，小腿前外側、足內側（L5），伸踝、趾肌↓，足外側、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。影像學檢查：X片、CT、MRI。臨床表現和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部60定位診斷L3-4椎間盤突出：（L4神經根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側痛及小腿前側痛，小腿前內側麻木，股四頭肌無力，膝反射↓，OR(-)。定位診斷61L4-5椎間盤突出：（L5神經根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內后外側面。小腿外側或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。L4-5椎間盤突出：（L5神經根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛62L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側，足跟痛。小腿后外側及外側足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛63中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經。腰背痛，雙側大腿，小腿后側，足底及會陰區麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射消失。中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經。64康復治療作用：使椎間盤承受壓力↓，促進突出椎間盤縮小還納。解除神經根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強脊柱的穩定性，恢復脊柱的ROM，鞏固療效，↓復發。康復治療65使突出的椎間盤回復或部分回復到生理解剖位置，消除隊神經根的壓迫從而消除／緩解癥狀。松解粘連和攣縮。改善血液循環，減少血液中的致痛物質促進炎癥吸收和創傷修復。防止肌肉萎縮，增強腰背肌力，增進脊柱穩定性。使突出的椎間盤回復或部分回復到生理解剖位置，消除隊神經根的壓66康復治療的目的減輕疼痛改善脊柱關節運動范圍保持正常步態與維持良好姿勢減少腰椎的負荷學會放松運動，以減少肌肉緊張度衛生健康教育，預防復發康復治療的目的減輕疼痛67HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現。手術和非手術各有指征，僅有10％～20％HLD需要手術治療。HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現。手68方法：急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。腰椎牽引：（注意牽引方向、角度、重量、時間）。ADL指導，保持正確姿勢。方法：69牽引作用：①使下段腰椎椎間隙↑，從而產生負壓。②使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。③松解突出髓核與神經根粘連及兩者之間的位置移動（輕微）。④松解痙攣的肌肉－緩解疼痛。牽引作用：70燒傷的康復燒傷的康復71主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學物質、電燒傷，另外有放射性灼傷。燒傷面積計算：習慣用9分法頭面部9％，雙上肢2×9％，軀干前后、會陰部占3×9％，雙臀及下肢5×9％，手1％。主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學物質、電燒傷，另外有72燒傷深度：3度4分法Ⅰ°燒傷－表皮Ⅱ°：淺Ⅱ°－真皮淺層，部分生發層存活，不留瘢痕，2周愈合。深Ⅱ°－真皮深層，若無感染，3－4周可愈合，留瘢痕。Ⅲ°：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等。燒傷深度：3度4分法73康復治療目標早期：（創面愈合以前）預防和控制感染，↓疼痛，促進肉芽、上皮組織生長，創面愈合。后期：防止／治療增生性瘢痕、攣縮。心理治療：疏導病人的情緒反應，做好家屬工作。康復治療目標早期：（創面愈合以前）預防和控制感染，↓疼痛，74康復治療早期：⑴物理療法：消炎消腫，促進創面愈合。水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。水中被動／主動運動。光療：紫外線，清除壞死組織，促進肉芽生長。根據不同創面條件，使用不同生物劑量。康復治療早期：75超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可以促進壞死組織分離、干燥、脫落、消炎。軟組織損傷的康復課件76⑵保持正確體位：抗攣縮位

頭：仰臥中立位頸：后伸位肩：外展90°、外旋位肘：屈側燒傷－肘伸直位伸側燒傷－肘屈90°位⑵保持正確體位：抗攣縮位77腕／手：手背燒傷－伸腕，屈掌指關節，指間關節伸直，拇外展。手掌側燒傷－伸直位全手燒傷－安全位髖：中立位伸直膝：伸直踝：中立位腕／手：78后期：⑴理療：音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢痕。超聲波：軟化瘢痕。⑵加壓治療：3.33KPa／25mmHg可以減少局部血供，阻礙膠原纖維合成，并使膠原纖維重新排列。后期：79⑶運動療法：維持關節ROM，防止關節攣縮，保持肌力。⑷作業治療：ADL訓練，職業評定與訓練。⑶運動療法：維持關節ROM，防止關節攣縮，保持肌力。80骨折康復骨折康復81概述：骨或骨小梁的完整性和連續性發生斷離，稱之為骨折。以外傷性骨折最為多見。軟組織損傷的康復課件82分類：為便于治療分為：穩定性和不穩定性。根據骨折周圍軟組織情況：閉合性、開放性根據病因：外傷性、病理性軟組織損傷的康復課件83骨折愈合過程是指骨折斷端間的組織修復反應，這種反應從開始直至結束即為骨折愈合過程。大致分為4期。①肉芽修復期2－3周②原始骨板期6－10周③成熟骨板期8－12周④塑形期2－4年骨折愈合過程是指骨折斷端間的組織修復反應，這種反應從開始直至84骨折治療康復的三大原則：整復（修復）固定功能鍛煉長期制動可導致骨質脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、關節ROM↓及攣縮。并發癥：血栓、墜積性肺炎、尿路感染、心理↓骨折治療康復的三大原則：85上肢功能康復的目標手的應用肩關節的功能位是外展50°、前屈20°、及內旋25°。肘關節的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。上肢功能康復的目標手的應用86下肢功能康復的目標下肢的主要功能是負重和行走。踝關節行走活動范圍在跖屈20°、背屈20°之間。膝關節活動范圍是屈曲60°、伸直-5°。髖關節活動范圍是屈曲45°、后伸20°。下肢功能康復的目標下肢的主要功能是負重和行走。87骨折康復⒈骨折固定期：①抬高患肢，注意石膏并發癥發生。②未被固定關節的各個軸位上的主動／被動運動。③骨折固定部位等長收縮練習。④累及關節面的固定2－3周后，去掉外固定，主動／被動運動。⑤健肢和全身運動，防止并發癥。骨折康復⒈骨折固定期：88骨折愈合的標準臨床骨折愈合標準①骨折斷端局部無壓痛②局部無縱向叩擊痛③骨折斷端無異常活動（主動或被動）④X光片顯示：⑤外固定解除后，肢體應達到的要求⑥連續觀察兩周，骨折斷端不發生畸形骨折愈合的標準臨床骨折愈合標準89骨性愈合標準①具備上述臨床愈合的所有條件②X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質骨界線消失骨性愈合標準90⒉骨折愈合期：最大限度恢復關節ROM、肌力、全身協調能力。①運動療法②作業療法⒉骨折愈合期：91肩關節體位軸心固定臂移動臂屈／伸坐／立肩峰平行腋中線平行肱骨縱軸肘0°位外展坐／立肩峰與軀體中線平行平行肱骨縱軸肘0°位內／外旋仰臥鷹嘴平行腋中線平行前臂縱軸肩外展90°肘90°

肩關節體位92體位軸心固定臂移動臂肘關節解剖位肱骨外上髁平行肱骨縱軸平行橈骨縱軸前臂旋前坐位垂直地面腕背肘90°位旋后腕掌面腕旋前90°尺骨莖突平行前臂縱軸平行第二掌骨尺橈偏腕背側中點前臂背側中線第三掌骨縱軸體位軸心93體位軸心固定臂移動臂髖屈股骨大轉子平行身體縱軸平行股骨縱軸伸側臥對側下肢伸直外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘髂前上棘至內收連線垂直線髕骨中心連線體位軸心94軟組織損傷的康復軟組織損傷的康復95損傷的原因外力作用持續勞累性損傷損傷的原因96是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷。康復治療作用：消腫、止痛、消炎，預防及控制感染，促進損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進功能恢復。軟組織損傷的康復課件97康復治療早期治療①“P”保護（protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部。②“R”休息（rest）：局部制動。③“I”冰敷（ice）：傷后24小時或48小時內局部冰敷。④“C”加壓（compression）：早期用彈性繃帶加壓包扎。⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環，減輕水腫。康復治療早期治療98后期的康復治療針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、關節活動受限以及肌肉萎縮和功能障礙等。后期的康復治療99膝關節側副韌帶損傷

（以內側為例）體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、側搬試驗（＋）。膝關節側副韌帶損傷

（以內側為例）100⒈不全斷裂－早期（2周內）：制動（固定）、包扎、傷后立即冷敷。2－3天后熱敷，彈力繃帶固定。－恢復期（2－6周）：運動療法，腘繩肌、股四頭肌鍛煉。等長主動/助動分期抗阻運動⒈不全斷裂101⒉完全斷裂－①手術修復，長腿石膏夾板固定6－8周。②股四頭肌練習。軟組織損傷的康復課件102手外傷康復

手外傷康復103手康復是在手外科診治的基礎上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復或補償手功能的科學。精湛的手術僅給手外傷病人創造功能恢復的條件，欲達到預期目標，必須強調康復治療，從組織愈合到功能恢復，從職業訓練到重返社會，都需要康復治療。手康復是在手外科診治的基礎上研究手功能障礙原因、防治及如何恢104評定病史、手術過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關節固定、傷口閉合情況、手的姿勢、腫脹、皮膚溫度、色澤、關節活動度。評定病史、手術過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關節固定、105㈠手功能解剖特點：①結構精細：手占體表面積2.5％，27塊骨胳，17個關節，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經。㈠手功能解剖特點：106②手的休息位：手在自然靜止狀態姿勢，半握拳。腕關節背屈10－15°，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關節、指間關節呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對平衡狀態。軟組織損傷的康復課件107③手功能位：是手做各種動作前的預備姿勢，能發揮最大功能的位置（握水杯姿勢）。腕背伸20－25°，尺偏10°；拇外展，各指分開；掌指關節屈30－45°；近節指間關節屈曲60－80°；遠節指間關節屈曲10－15°。軟組織損傷的康復課件108精密抓握④手的基本動作：力性抓握非抓握－推、托軟組織損傷的康復課件109㈡一般損傷和手術后康復⒈評定：⒉早期康復治療：康復的目的是控制腫脹，預防感染，促進損傷組織的正常愈合。⒊后期康復治療：手術術后2周傷口拆線，肌腱和神經修復術后需制動3周左右，骨關節損傷需固定4-6周時間。康復重點是恢復患手的運動和感覺，以及手的功能活動。㈡一般損傷和手術后康復⒈評定：110㈢屈肌腱修復術后康復早期（術后－3周）：制動固定患部，消腫，控制感染，促進肌腱愈合。中期（4－7周）：去除外固定，以分期主動活動為主。后期（8－12周）：主動為主，分級抗阻運動。㈢屈肌腱修復術后康復111㈣手部神經損傷康復⒈康復目的和治療方案03周6周3月6月1年

修復后的保護預防繼發畸形增加關節ROM增強肌力

感覺再訓練㈣手部神經損傷康復⒈康復目的和治療方案112⒉手的感覺恢復順序：

痛覺、溫度覺30Hz振動覺移動性觸覺恒定性觸覺256Hz振動覺辨別覺軟組織損傷的康復課件113⒊感覺訓練次序：

早期－觸覺、定位、定向的訓練后期－辨別覺訓練軟組織損傷的康復課件114截肢的康復截肢的康復115㈠安裝假肢的要求①殘肢應有適當的長度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關節部位最好留有一定的空間。②殘存關節盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形。③殘端應有良好的軟組織覆蓋，沒有壓痛、骨刺、神經瘤。㈠安裝假肢的要求①殘肢應有適當的長度，以保證有足夠的杠桿力，116④殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無竇道潰瘍。殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。軟組織損傷的康復課件117㈡截肢前康復⒈心理上⒉全身情況、平衡、肌力、步態訓練。㈡截肢前康復118㈢截肢后康復⒈心理⒉殘肢護理、訓練①殘端消腫，早日定型，預防各種殘肢病的發生，保持殘端關節ROM和肌力，為安裝假肢做好準備。彈力繃帶包扎，保持正常姿勢訓練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓練。㈢截肢后康復⒈心理119②幻肢痛處理③殘肢關節攣縮／瘢痕處理軟組織損傷的康復課件120關節炎的康復關節炎的康復121類風濕性關節炎的康復類風濕性關節炎的康復122㈠類風濕性關節炎

（rheumatoidarthritis，RA）是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學說和免疫學說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關節強直。大多數病人的血液中類風濕因子（+）。關節癥狀多見于掌指關節、近節指間關節，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關節、頸椎也易累及。㈠類風濕性關節炎

（rheumatoidarthritis123早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關節梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關節畸形、掌指關節半脫位、手指尺偏、關節強直。軟組織損傷的康復課件124㈡康復評定⒈炎癥活動性評定⒉關節活動度測定①量角器②功能障礙信號（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）⒊殘疾評定㈡康復評定⒈炎癥活動性評定125Lansbury全身指數法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標：檢驗室指標：Lansbury全身指數法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度126㈢康復治療目的與原則：①緩解疼痛②消炎消腫③保持肌力、關節功能④預防/糾正畸形⑤改善ADL能力

方法：不同病期采用不同治療及康復措施㈢康復治療目的與原則：127方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。

試驗性藥物方法Ⅴ級外科治療內科治療免疫抑制劑Ⅳ級金制劑青霉素激素Ⅲ級NSAIDs關節內注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案休息理療作業療法水楊酸類制劑等Ⅰ級方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。128軟組織損傷的康復課件129急性期（活動期）：休息、臥床，功能位制動藥物治療預防并發癥發生理療（冷療法）軟組織損傷的康復課件130慢性期（穩定期）：關節腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。

適量運動ADL訓練關節ROM、肌力↑慢性期（穩定期）：關節腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。131骨性關節炎骨性關節炎132㈠慢性關節病、增生性關節炎、退行性關節病特點：關節軟骨發生原發性或繼發性退行性變，并在關節邊緣有骨贅形成，有不同程度的關節僵硬與不穩定，功能下降。多發于>50歲，女性>男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。>55歲，膝關節骨性關節炎發生率為44%~70%，其中10%有功能下降。臨床表現：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關節僵硬，活動后好轉，活動過度后癥狀↑。㈠慢性關節病、增生性關節炎、退行性關節病133㈡康復治療①緩解疼痛②消除腫脹③維持關節ROM④肌力、關節穩定性↑方法：理療、體療、支具、助行器㈡康復治療①緩解疼痛134肩周炎肩周炎135㈠凍結肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認為是隨著年齡的增長，軟組織退行性變，反復微細損傷，肩部活動↓而發病。病程：①急性期：疼痛、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊炎②慢性期：肩關節ROM↓，肌萎縮③恢復期：遺留不同程度功能障礙㈠凍結肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認為是隨著136㈡評定肩關節：外展/內收前屈/后伸內旋/外旋㈡評定137㈢康復治療①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環②慢性期：防治關節ROM、肌力下降③恢復期：針對功能障礙，↑關節ROM、肌力，ADL↑。㈢康復治療①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、138頸椎病的康復頸椎病的康復139是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩，壓迫鄰近組織結構，如脊神經根、脊髓、椎動脈、交感神經而引起的一系列癥狀。分型：一般分為5型（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會）。是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩，壓迫鄰近組140⒈頸型/局部型：頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動受限、姿勢改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關節不對稱。⒉神經根型：神經根受壓，出現一側向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經支配的肌力↓，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經牽拉試驗（Eaton試驗）（+），壓頂試驗（Spurling）（+）。X片示相應的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。⒈頸型/局部型：141⒊脊髓型：頸脊髓受壓出現一側或雙側由下肢向上肢發展的不完全的上運動神經元性癱瘓。（肌無力、張力↑，腱反射亢進，不規則分布的感覺↓，椎體束征（+）等）⒋椎動脈型：主要表現為椎—基底動脈供血不足引起的姿勢性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。⒊脊髓型：142⒌交感型：交感神經興奮或抑制的癥狀。交感神經興奮表現為：頭痛、偏頭痛、視力↓、心跳↑、BP↑、多汗、耳鳴、聽力↓。交感神經抑制（迷走神經亢進癥狀）：頭昏、心動過緩、BP偏低、腸胃蠕動↑等。⒌交感型：交感神經興奮或抑制的癥狀。143⒍其他型/混合型：椎體前緣增生，壓迫食管導致吞咽困難。⒍其他型/混合型：144康復治療目的：消除癥狀體征，盡量恢復正常生理功能和工作能力。原則：針對各型特點，綜合治療。調整和改善頸椎節段與周圍各軟組織的相互關系。減輕或消除對各種神經和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營養。恢復或改善頸椎的穩定性。康復治療目的：145康復治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。頸椎牽引的作用：①椎間隙、椎間孔↑，解除對神經血管壓迫。改善神經根袖內的血液循環，消除水腫、淤血。②使椎動脈伸展、通暢。③放松痙攣肌肉，減小頸椎應力。④改善頸椎生理弧度，解除后關節處的滑膜嵌頓。康復治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。146牽引主要用于神經根型，其他型慎用。枕頜帶，頭前傾15°左右，坐位/仰臥位。3~5㎏開始，逐漸增加至8~10㎏，15~30分鐘/次，1~2次/日。軟組織損傷的康復課件147腰椎間盤突出癥的

康復治療腰椎間盤突出癥的

康復治療148腰背痛流行病學調查統計，HLD：男性1.9％～7.6％，女性2.2％～5.0％。10411人中，HLD發病率0.16％。5800萬人中，一年內HLD而手術者占0.1‰。腰背痛流行病學調查統計，HLD：男性1.9％～7.6％，女性149是因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，以L4-5、L5-S1椎間盤突出率最高。軟組織損傷的康復課件150基本病因腰間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應力。20歲以后disc持續退變。基本病因151誘因外傷職業妊娠遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人↓。Disc嚴重退變。誘因外傷152HLD病理分型臨床常用①纖維環狀膨出（纖維環完整，無神經根受壓）②纖維環狀局限性膨出（纖維環完整，臨床癥狀＋）③椎間盤突出（纖維環很薄，臨床癥狀＋＋）④椎間盤脫出（環破裂，壓迫神經根）⑤游離型椎間盤（游離于椎管內）HLD病理分型臨床常用153臨床表現和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗（＋），（<60°）。感覺及肌力、腱反射異常：小腿內側（L4），股四頭肌↓，膝反射↓，小腿前外側、足內側（L5），伸踝、趾肌↓，足外側、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。影像學檢查：X片、CT、MRI。臨床表現和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部154定位診斷L3-4椎間盤突出：（L4神經根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側痛及小腿前側痛，小腿前內側麻木，股四頭肌無力，膝反射↓，OR(-)。定位診斷155L4-5椎間盤突出：（L5神經根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內后外側面。小腿外側或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。L4-5椎間盤突出：（L5神經根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛156L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側，足跟痛。小腿后外側及外側足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛157中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經。腰背痛，雙側大腿，小腿后側，足底及會陰區麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射消失。中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經。158康復治療作用：使椎間盤承受壓力↓，促進突出椎間盤縮小還納。解除神經根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強脊柱的穩定性，恢復脊柱的ROM，鞏固療效，↓復發。康復治療159使突出的椎間盤回復或部分回復到生理解剖位置，消除隊神經根的壓迫從而消除／緩解癥狀。松解粘連和攣縮。改善血液循環，減少血液中的致痛物質促進炎癥吸收和創傷修復。防止肌肉萎縮，增強腰背肌力，增進脊柱穩定性。使突出的椎間盤回復或部分回復到生理解剖位置，消除隊神經根的壓160康復治療的目的減輕疼痛改善脊柱關節運動范圍保持正常步態與維持良好姿勢減少腰椎的負荷學會放松運動，以減少肌肉緊張度衛生健康教育，預防復發康復治療的目的減輕疼痛161HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現。手術和非手術各有指征，僅有10％～20％HLD需要手術治療。HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現。手162方法：急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。腰椎牽引：（注意牽引方向、角度、重量、時間）。ADL指導，保持正確姿勢。方法：163牽引作用：①使下段腰椎椎間隙↑，從而產生負壓。②使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。③松解突出髓核與神經根粘連及兩者之間的位置移動（輕微）。④松解痙攣的肌肉－緩解疼痛。牽引作用：164燒傷的康復燒傷的康復165主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學物質、電燒傷，另外有放射性灼傷。燒傷面積計算：習慣用9分法頭面部9％，雙上肢2×9％，軀干前后、會陰部占3×9％，雙臀及下肢5×9％，手1％。主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學物質、電燒傷，另外有166燒傷深度：3度4分法Ⅰ°燒傷－表皮Ⅱ°：淺Ⅱ°－真皮淺層，部分生發層存活，不留瘢痕，2周愈合。深Ⅱ°－真皮深層，若無感染，3－4周可愈合，留瘢痕。Ⅲ°：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等。燒傷深度：3度4分法167康復治療目標早期：（創面愈合以前）預防和控制感染，↓疼痛，促進肉芽、上皮組織生長，創面愈合。后期：防止／治療增生性瘢痕、攣縮。心理治療：疏導病人的情緒反應，做好家屬工作。康復治療目標早期：（創面愈合以前）預防和控制感染，↓疼痛，168康復治療早期：⑴物理療法：消炎消腫，促進創面愈合。水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。水中被動／主動運動。光療：紫外線，清除壞死組織，促進肉芽生長。根據不同創面條件，使用不同生物劑量。康復治療早期：169超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可以促進壞死組織分離、干燥、脫落、消炎。軟組織損傷的康復課件170⑵保持正確體位：抗攣縮位

頭：仰臥中立位頸：后伸位肩：外展90°、外旋位肘：屈側燒傷－肘伸直位伸側燒傷－肘屈90°位⑵保持正確體位：抗攣縮位171腕／手：手背燒傷－伸腕，屈掌指關節，指間關節伸直，拇外展。手掌側燒傷－伸直位全手燒傷－安全位髖：中立位伸直膝：伸直踝：中立位腕／手：172后期：⑴理療：音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢痕。超聲波：軟化瘢痕。⑵加壓治療：3.33KPa／25mmHg可以減少局部血供，阻礙膠原纖維合成，并使膠原纖維重新排列。后期：173⑶運動療法：維持關節ROM，防止關節攣縮