手足口病分期機理和對策怎樣思想，就有怎樣的生活手足口病分期機理和對策手足口病分期機理和對策怎樣思想，就有怎樣的生活2手足口病分期、機理和對策行唐縣人民醫院孔立新3手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是腸道病毒感染所致的小兒常見傳染病，主要見于兒童。手足口病在國外1957年已有報導.我國于1981年上海開始報道此病。本病主要由腸道病毒所引起，各年齡組都可感染發病，但常見于兒童，最常見于嬰幼兒，并可造成暴發流行。課間，幾名學生在教室里追逐，一名學生被桌角拌了，磕破了頭;走廊上，學生打打鬧鬧，時而會有身體的碰撞;下樓梯，突然一名學生蹲下身子綁鞋帶，后面的同學將他碰倒在樓梯上，造成一片混亂;更有學生因一時的不如意而跳樓輕生……每每看到這些現象，我們不禁要問：學生傷害事故到底離我們有多遠？我們該怎樣教育學生尊重生命、珍愛生命？泰戈爾說過：“教育的目的應當是向人傳送生命的氣息。”盧梭也曾經說過：“我們的教育是同我們生命一起開始的。”可見，關注生命，點化和潤澤生命也是教育的一個焦點。華東師大葉瀾教授曾給教育下過這樣一個定義：“教育是直面人的生命，通過人的生命，為了人的生命質量的提高而進行的社會活動，是以人為本的社會中最體現生命關懷的一種事業。”這樣的“教育”就是我們所期待的生命化教育。生命化教育是以尊重生命個體為前提的教育延伸，它是在穩定安全的情境中，盡情享受輕松愉快的方式中，尊重人的感受，激發自我而生的探索與熱情，具有興趣性、自愿性，主動性，是探索與現實的特殊結合。中學階段生命化教育對學生養成良好的個性健全的人格和健康的心理，培養地積極正確地學習、生活習慣起著重要作用。因此，作為老師應遵循學生身心發展的特點，從尊重生命、熱愛生命、生命價值出發，培養孩子健康品質、恒心毅力，具備廣闊胸懷，多維的思維方式和主動渴求知識的熱情，更大效能地發揮出生命化教育在小學階段教育中的作用。下面就談一下我在語文教學中培養學生珍愛生命的教育體會。一、在語文教學中，培養學生解決問題的能力剛進入初中的學生，在習慣上還存在諸多問題，如愛說話、愛打鬧、愛做小動作、愛情緒化等。為了培養孩子解決問題的能力，當出現問題時，先不急于處理，也不把自己的意見強加給孩子，而是以尊重啟發為主，誰都會做錯事，關鍵是先要知道錯在哪？還要知道怎么改正，如何管住自己。有時也利用游戲的方法，我們和孩子爭當不同的角色，除了啟發孩子謙讓協調解決事情外，還注意培養孩子解決問題的能力，利用同樣的一個情景劇，表現不同的角色、不同的處理方法，就會有很多種不同的結果。在理解感悟之中，孩子提高了明辨是非，增強了正確處理問題的能力，有效地培養了孩子解決問題的能力，關注每一個學生的發展。課堂教學不但是學生的認知過程，更是學生的生命活動過程，是師生人生中一段重要的生命經歷。二、挖掘教材，讓語文課堂煥發活力，激勵人生初中語文教材（義務教育課程標準實驗教科書）是一座豐富的文學礦藏，都不同程度地含有對生命意識的體驗和思考，處處蘊涵“生命情感的信息”。有直接寫對生命看法的作品《熱愛生命》（杰克?倫敦），《敬畏生命》（嚴有春）等。有關對社會、對他人及自我生命體驗的作品《海燕》（高爾基），《偉大的悲劇》（茨威格），《我的母親》（胡適）等，有對自然及他類生命的關注的作品《春》（朱自清），《馬》（布封）等。如果希望學生熱愛生命，就要讓他們與熱愛生命的人在一起。教師對生命的理解與熱愛，通過課堂互動來傳遞給學生。其次，語文教師應做一個關注生命教育的有心人。教師的情感對學生有直接的感染作用，一個教師對教育工作和學生真正的熱愛，就會產生肯定的情感反應，激起情感的共鳴，從而打開學生的心扉。教師要全身心地關愛和信任每一個學生，捕捉生命教育的每一個機會，了解他們的所思所想，及時疏導化解他們的心結，讓學生正確認識、理解生命，受到生命可貴意識的熏陶。新課程認為：“教學成功的關鍵是在于教師從生命的高度、以動態、生成的觀點看待課堂教學……”因此，在課堂教學中，關注生命內涵是生命教育在語文教學中滲透的關鍵。如《故鄉》結尾魯迅先生說：“希望是本無所謂有，無所謂無的。這正如地上的路;其實地上本沒有路，走的人多了，也便成了路。”作品中的“我”對閏土和自己不同的人生際遇的思考，表達作者對舊中國未來走向美好生活的堅定信念。只要不斷地努力實踐，“路”是肯定可以走出來的。對學生來說，如何認識人生，如何選擇自己的人生道路，如何面對人生中的挫折和失敗是實實在在的問題，通過聯系學生生活的實際，進行討論，使學生認識到，挫折、失敗是必須面對的，與其怨天尤人，不如振作精神，勇敢地走下去，走出一條屬于自己的人生之路。三、在語文實踐活動中學會尊重生命，珍愛生命生命教育是觸及心靈的教育，是感染靈魂的教育，在語文課上，除了閱讀文本，我也經常通過表演課本劇、分角色朗讀等各種方式的體驗活動，讓學生直接參與表演，分別感受“真實情景”中人物的各種情緒，體會其中的喜怒哀樂。在實際體驗的背景下，更能理解別人的需要和處境，進而學會體諒別人、尊重別人。如在教學《重塑生命》時，我讓學生將眼睛蒙上，在安全的地方走上一段路程。許多學生沒走幾步，速度明顯慢了下了，有的甚至不敢邁步了，之后再讓學生談談感受。在此基礎上我讓學生想象：能說會聽的我們在沒有光明的世界里走上一段路程尚且這么不容易，何況那海倫.凱勒又聾又啞，她的生活是多么的不易！學生在活動中體驗到了殘疾人生活的艱辛，都站在殘疾人的角度談感受，對殘疾人能積極面對生活表示了敬佩，同時也為自己是個正常人而高興，都認為應該珍愛生命，好好的過好每一天，對生活中需要幫助的人做自己力所能及的事情。在課外，我讓學生讀貝多芬，讀張海迪，讀他們身體殘疾仍續寫生命的勇氣，讀他們雖身處逆境生命之花卻仍絢爛綻放的奇跡，讀他們身上噴發的濃濃的對生命無比珍惜無比眷戀的情愫，讓學生在這些人身上充分感受到對生命的尊重和珍愛。當然，對學生進行珍愛生命的教育方法遠不止這些，語文課也畢竟不同于政治課，必須在實現語文學習的工具價值中去體現人文性，如春風化雨般地滲透在語文活動中。如果通過語文教學能夠幫助學生樹立積極向上的人生觀，努力去發現生活中的真善美，認識并學會應對生活中的假丑惡;培養學生客觀理性的包容性人格，養成豐富的健康的情感，使之能夠笑對人生，就實現了提升學生的人文素質的目的，從而達到新的教學理念對語文課堂教學的要求。體育游戲是體育教學和訓練中應用比較廣泛的一種方法，對人的身心全面發展有較大的積極作用。體育游戲具有活躍課堂氣氛、豐富教學內容、放松學生身心、緩解壓力等多種積極作用，初中學生處于身心發育的特殊時期，其生理和心理發育的特殊性為在初中體育教學中引入體育游戲這一教學方法提供了客觀可能性。一、體育游戲應用原則由于體育游戲在教學中的廣泛應用和其對初中學生身心健康的積極作用，初中體育教學中引入體育游戲已經成為被廣大師生廣泛接受的方式。體育游戲也因此成為當前初中體育教育中的常見方法之一。但是，我們應該明白的一個道理是，體育游戲應該得到應用，但是絕對不能隨心所欲的應用，而是要在遵循一定的原則下，予以廣泛推廣。例如，在初中體育課堂教學中，在課堂的準備階段，教師引入體育游戲的目的在于使學生集中注意力并未課堂活動熱身，因此，教師要針對性地選擇符合這種目的的游戲。此外，體育游戲還應該根據循序漸進原則，從易到難、從集體游戲到分組游戲；同時體育游戲的選擇還要根據場地、學生性別、年齡、天氣以及訓練器材等客觀情況進行因地制宜地選擇。實踐證明，在初中體育教學中，引入體育游戲能促進學生的全面發展，促進教學效率的提高是顯而易見的。但是，我們同樣需要明白的是這種積極作用的?l揮不是沒有前提條件的，而是只有在實施中遵循一定客觀原則才會發生的高概率事件。體育游戲預期效果的實現受到諸多客觀因素的影響，教師在教學中引入體育游戲需要對這些客觀因素給予足夠的重視，遵循教育性、因地制宜等原則，開展體育游戲，使得體育游戲在具備諸多有利客觀因素的基礎上發揮最大的效果。二、合理選擇體育游戲合理的游戲安排是體育教學中應用體育游戲的關鍵所在，只有根據體育教學的需要安排相應的游戲，體育游戲的效果才能得到最大限度的發揮。例如，在體育課的教學準備階段，學生們開展熱身運動的作用在于調整身體各個器官使其進入適宜運動的狀態。以避免在運動中造成身體傷害。同時，合理的人生運動游戲還可以提起學生的運動熱情，為體育課教學營造良好的氛圍。此階段教師比較適宜采取諸如“蛇形跑”“貼膏藥”等游戲來開展熱身準備，讓學生身體的各個器官在愉快的運動氛圍中達到適宜運動的最佳狀態。而在正是進入教學內容階段后由于引體向上、長跑等訓練會造成學生的緊張、煩躁、疲倦等反應。因此，此時教師及時采取體育游戲轉換練習形式可以有效緩解學生壓力和疲勞。在體育課結束階段，讓學生從緊張激烈的訓練中恢復過來是這一階段教學活動的主要目標。教師除了安排學生做拍打肌肉放松等活動外，還可以安排趣味性、活潑性、低強度的游戲來幫助學生放松和緩解壓力與緊張心理，消除身心疲勞。在體育課的不同階段，學生的身心處于不同狀態，教師安排不同的體育游戲可以很好地與學生的身心狀態銜接，使得學生在不同階段通過體育游戲鍛煉身心，與相應階段的體育教學形成互補，將體育課的教學效果發揮到最大。因此，在教學過程中，教師要根據不同階段學生的身心狀態和教學需要合理選擇相應的體育游戲，為教學提供有力輔助。三、體育游戲教學法選擇體育游戲的應用是為體育教學本身服務的，它起到的是一種輔助教學的作用。因此，在體育游戲教學法的選擇上我們毫無疑問應該要以體育教學的教學任務、參與對象、學生數量、場地器材、課程結構等作為合理選擇體育游戲教學法的基本依據。例如，體育短跑教學中，如果按部就班地要求學生自己進行短跑訓練難免就會產生厭倦感，而如果教師將這種聯系設計為接力跑、追逐跑的話。學生們不但樂于進行訓練，還可以在相互競爭中受到熏陶。而對于參與對象在性別、年齡以及體質上的差異，教師要注意安排相應的體育游戲教學法，由于初中學生正處在身體發育的關鍵階段，教師在游戲選擇中不宜選用負重類游戲，以免對身體造成傷害。此外，男女生的性別差異也決定教師應該為女生多安排技巧性游戲，而給男生多安排競爭性游戲。針對學生數量的多少教師可以合理安排分組或不分組游戲，小組人數多少等。教學場地和器材的狀況也應該是教師安排體育游戲的重要參考。此外，在不同的課程教學階段，教師也應該根據教學的需要選擇相應的體育游戲。在教學活動中，科學合理的教學方法應該是既能促進教學效率的提高，又能有效激發學生的積極性。在初中體育教學中采取何種教學方法能夠更加有利于教學的順利開展受到多方面因素的影響。教師在教學中要根據教學的目標、內容、任務等需要綜合考慮教學任務、教學對象、場地器材以及學生數量、課程結構等因素合理選擇教學方法，最大限度發揮體育游戲的教學輔助作用。作為初中體育教學的有效輔助資源，體育游戲在教學中的應用，是提高課堂有效性、促進學生全面發展，提高學生主動性的有效途徑和手段。教師在教學中要根據學生身心特點以及場地、器材等一系列客觀條件合理選擇體育游戲，將其應用在體育教學中，發揮體育游戲調節學生情緒、放松學生身心、輔助教學的多重積極作用。手足口病分期機理和對策怎樣思想，就有怎樣的生活手足口病分期機1手足口病分期機理和對策課件2手足口病分期機理和對策課件3手足口病分期機理和對策課件4手足口病分期機理和對策課件5【發病過程過程】

感染

隱形感染（產生抗體）腸道病毒兒童

2～7天顯性感染（手足口病）6【發病過程過程】

消退（5～10）天

手足口病皮疹一般合并癥（發熱、呼吸道、消化道癥狀）

重癥合并癥（腦膜炎、腦干腦炎、小腦炎、脊髓炎、（多為EV71,CoxA16）7

腦干腦炎

肺水腫

肺出血

死亡88【疾病分期】第一期：口腔潰瘍和皮疹期（Mucocutaneousstage）

1～3天

定義：僅有皮疹和全身癥狀輕微的病例定性：普通病例

表現：皮疹和一般合并癥階段1、皮疹：口腔粘膜出現疼痛性小水皰，多分布于舌、頰及硬腭，少見于齒齦、扁桃體及咽部。水皰很快潰破成潰瘍，四周繞以紅暈。同時在手、足、臀部皮膚出現米粒至豌豆大的皰疹，可先后有丘疹、斑丘疹，皰疹的變化過程。手、足的皰疹橢園形，皰壁薄。內容清亮。皰疹的長軸與皮紋走向一致。臀部的皮疹以肛門為中心。偶見于大腿、膝部及肘部。9【疾病分期】92、全身癥狀：多數病例全身癥狀輕微，少數有呼吸道癥狀。發疹前可有低熱（38度以下）、頭痛、食欲不振等癥狀。102、全身癥狀：多數病例全身癥狀輕微，少數有呼吸道癥狀。發疹前處置流程——居家治療和觀察當地醫務人員要掌握留觀、住院指針，注意危重癥的早期癥狀。符合留觀、住院的堅決留觀住院，出現重癥癥狀和體征的及時送至重癥定點收治醫院。杜絕個體診所留觀、輸液治療。11處置流程——居家治療和觀察11

第一期患者的治療：1、一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理，可給與抗病毒藥物。2、對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。

12第一期患者的治療：12第二期：中樞神經系統受累期（Neurologicalstage）2～4天定義：小于3歲者、出現腦膜炎、腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎等。定性：重癥病例表現：1、急性小腦炎：此形以4歲以上的兒童多見。表現為急性小腦性共濟失調，可伴有肌陣攣，皮疹不明顯。2、病毒性腦炎腦膜炎3、脊髓炎4、腦干腦炎13第二期：中樞神經系統受累期（Neurologicalsta4、腦干腦炎：手足口病合并的腦干腦炎主要由EV71腸道病毒所引起，也是引起肺水腫、肺出血和死亡的主要原因。早期發現、及時有效的處理是降低手足口病死亡率的關鍵。144、腦干腦炎：14腦干腦炎的診斷：1、有神經系統受損癥狀：肌肉驚跳是乎是本病的一大特點，平時有不自主的肌肉抖動，受到外界聲音刺激時容易誘發，表現為肌陣攣，常在睡眠中發生，重者清醒時也發生。精神萎靡，思睡也是本病一大特點。其他腦炎的一般癥狀都可以出現如頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等。15腦干腦炎的診斷：15腦干腦炎的診斷：2、有神經系統受損的體征：錐體束征陽性，有些患兒出現單個肢體的急性遲緩性麻痹，不少為上肢的遲緩性單癱，這一點與脊髓灰質炎樣麻痹不同。3、腦脊液檢查：WBC升高，重癥病例腦脊液往往以多核白細胞升高為主。4、腦電圖檢查：腦實質受損改變（慢波），繼發癲癇時有棘波、尖波和棘／尖－慢綜合波。5、頭顱MRI提示腦干區異常信號，提示炎癥變化

16腦干腦炎的診斷：2、有神經系統受損的體征：錐體束征陽性，有些脊髓MRI表現17脊髓MRI表現17延髓上部

MRI18延髓上部

MRI18腦干后部異常信號19腦干后部異常信號19第二階段處置流程——住院治療治療關鍵：1、抗病毒治療利巴韋林、干擾素、中藥。2、大劑量丙種球蛋白沖擊療法酌情給與丙種球蛋白1g/kg/天，用兩天；或

2g/kg天，用一天。3、地塞米松、強的松龍一般計量（1～3mg/kg

天），或大劑量強的松龍沖擊療法（10～

30mg/kg／天）×3天。20第二階段處置流程——住院治療20第三期：交感神經興奮期（Sympatheticstage）3～5天

定義：出現交感神經極度亢進癥狀和體征定性：重癥病例（危重癥前期）表現：

心跳快、呼吸快血壓高、血糖高呼吸音增粗、肺紋理增粗21第三期：交感神經興奮期（Sympatheticstage）第三期：交感神經興奮期治療關鍵：

1、降血壓，減輕肺循環壓力

1）米力農（二聯吡啶酮）增加心肌收縮力，擴張血管負荷量25～50uk/kg靜推(速度>15～20分鐘)，維持量：0.25～0.750ug(kg·min)，根據血壓調節劑量。

2）硝普納：作用：擴張小動、靜脈，靜脈用藥2～5分鐘起效用藥時間不宜超過72小時（含氰化鈉），需避光。劑量：0.5～10ug(kg·min)（一般2～3ug(kg·min)，根據血壓調節劑量。22第三期：交感神經興奮期治療關鍵：22第三期：交感神經興奮期3）酚妥拉明：作用：擴張小動脈為主，適用于高血壓合并急性左心衰竭。由于交感神經參與NPE的發病過程，故應用a受體阻滯劑酚妥拉明可使全身血管擴張，減輕肺毛細血管楔壓，是治療NPE的理想藥物，但使用時應進行血壓監測。靜注0.05～0.3ug/kg（>10分鐘）,維持1～4ug(kg·min)根據血壓調節劑量。23第三期：交感神經興奮期23第三期：交感神經興奮期2、給與丙種球蛋白沖擊療法和甲級強的松龍沖擊療法3、保護心臟：給與強心藥4、必要時給與呼吸機支持治療24第三期：交感神經興奮期2、給與丙種球蛋白沖擊療法和甲級強的松第四期：肺、心受損期（Cardiopulmonary）

第四期：肺、心受損期Cardiopulmonarystage

定義：出現肺水腫的癥狀和體征（主要），出現心力衰竭癥狀和體征（次要）

定性：危重癥25第四期：肺、心受損期（Cardiopulmonary）第四第四期：肺、心受損期表現：神經源性肺水腫(NeurogenicPulmonaryedemaNPE)

1、定義：神經源性肺水腫是指不是由于心、肺原發性疾病引起的肺水腫，而是由于顱腦損傷或中樞神經系統(centralnervoussystem,CNS)感染引起特發性肺水腫，也稱中樞性肺水腫。NPE可在CNS損傷后數分鐘或數天內發生，具有起病急、病情重、治療困難，病死率高(60～90％)的特點。

26第四期：肺、心受損期表現：262、神經源肺水腫產生機理

臺灣及內地的手足口病患兒尸體解剖已證實，目前在我國導致手足口病死亡的主要原因是EV71腸道病毒引起的手足口病并發腦干腦炎，并且并發神經源性肺水腫（NPE）。神經源性肺水腫（NPE）是中樞神經損害所致的一種罕見并發癥。它可由不同的疾病引起的并發癥，多見于腦外傷。272、神經源肺水腫產生機理27神經源肺水腫產生機理

手足口病的NPE發病機制目前認為有①沖擊傷理論(blasttheory)，②滲透缺陷理論(permeabilitydefecttheory)，但目前普遍認為NPE是這兩種損傷共同作用的結果。沖擊傷理論1975年由Theodore等提出。這一理論認為，病毒損傷腦干有關部位，如視丘下部、藍斑、室旁核和延髓孤束核，引起功能紊亂，機體的過度應激反應導致交感神經興奮，血中兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素等)含量顯著增高，進而全身血管收縮、血流動力學急劇變化；28神經源肺水腫產生機理

手足口病的NPE發病機制目前認為有28神經源肺水腫產生機理

動脈血壓急劇增高，體循環內大量血液進入肺循環內。一方面肺毛細血管床有效濾過壓急劇增高，大量體液潴留在肺組織間隙，從而形成肺水腫；另一方面血流沖擊造成血管內皮細胞損傷，同時體內血管活性物質(如組織胺和緩激肽等)大量釋放，使血管通透性增加，大量水分、血漿蛋白乃至紅細胞外滲，導致急性肺水腫進一步加重為肺出血。29神經源肺水腫產生機理

動脈血壓急劇增高，體循環內大量血液進入神經源肺水腫產生機理由于這一理論將血流動力性學說和肺毛細血管通透性學說有機結合在一起，故一些學者認為這可能是NPE發生的最終決定因素。重度顱腦損傷患者常有ADH（抗利尿激素）不當分泌和醛固酮分泌增加導致體內水分儲留，血漿滲透壓下降，加重肺水腫的發生。30神經源肺水腫產生機理由于這一理論將血流動力性學說和肺毛細血管3、NPE發生特點:

1)年齡較輕，多見于3歲以下兒童，少數可發生在

4～5歲兒童，病程一般在5天之內；

2)腦損傷較重，尤其腦干損傷；

3)從損傷到突然出現NPE的時間間隔短(<24h)；

4)均表現為明顯的呼吸困難一般吸氧等處理無效；

5)氣道內有白色、粉紅色泡沫痰.滿肺出現中、細濕羅音；

6）血氣分析示低氧血癥,SaO2<80％；

7）無心源性肺水腫的誘因；

8）X線胸片示肺水腫表現.既往無肺部疾患病史313、NPE發生特點:

314、NPE臨床診斷

(1）多見于EV71感染的腦干腦炎患兒。(2）突然出現呼吸困難、紫紺、白色或血性泡沫痰（3）既往無嚴重心肺疾患，無過快過量輸液史（4）聽診聞及濕羅音.早期出現于雙肺中下部.以后遍及全肺。（5）X線早期見輕度間質改變和肺紋理增強，晚期則表現為云霧狀陰影（6）血氣分析參數：一般給氧時，PaO2.＜8kPa，PaCO2＞7kPa324、NPE臨床診斷

(1）多見于EV71感染的腦5、NPE治療關鍵

(1)病因治療：

(2)呼吸支持：保持呼吸道通暢，及時插管上機，可先上無創呼吸機

(3)血管性藥物應用：如.米力農、硝普納、酚妥拉明等。（4）控制液體出入量（5）維持水、電解質及酸堿平衡、對甘露醇的應用要適量、適時。（6）控制應激性高血糖等是不可忽視的重要措施。（7）使用膠體溶液：可使用白蛋白減少肺泡滲出（8）還未使用大劑量丙種球蛋白和甲基強的松龍的，盡快使用沖擊療法。

(9)預防治療各種并發癥.如應激性潰瘍、肺部感染等、335、NPE治療關鍵

(1)病因治療：33第五期：衰竭期Decompensatedstage

定義：呼吸合并循環衰竭和多器官功能衰竭定性：危重癥（后期）表現：

1、肺出血

2、休克

3、心力衰竭

4、多器官功能衰竭34第五期：衰竭期Decompensatedstage34第五期：衰竭期治療關鍵：1、盡快消除肺出血：降低肺循環壓力，和氣道持續正壓呼吸支持并舉是治療肺出血的關鍵2、處理好肺出血和循環衰竭的搶救關系：肺出血時單純擴容會加重肺出血，休克、循環衰竭不擴容不能有效，此時擴容和擴張血管措施要并舉。擴張血管藥可用654－2，東莨菪堿、多巴胺較為合適，同時堅決有效地氣道持續正壓支持十分重要。3、其他治療同其它重癥搶救措施。35第五期：衰竭期治療關鍵：35

謝謝！36謝謝！36

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認識自己。——希臘

3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困37手足口病分期機理和對策怎樣思想，就有怎樣的生活手足口病分期機理和對策手足口病分期機理和對策怎樣思想，就有怎樣的生活2手足口病分期、機理和對策行唐縣人民醫院孔立新3手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是腸道病毒感染所致的小兒常見傳染病，主要見于兒童。手足口病在國外1957年已有報導.我國于1981年上海開始報道此病。本病主要由腸道病毒所引起，各年齡組都可感染發病，但常見于兒童，最常見于嬰幼兒，并可造成暴發流行。課間，幾名學生在教室里追逐，一名學生被桌角拌了，磕破了頭;走廊上，學生打打鬧鬧，時而會有身體的碰撞;下樓梯，突然一名學生蹲下身子綁鞋帶，后面的同學將他碰倒在樓梯上，造成一片混亂;更有學生因一時的不如意而跳樓輕生……每每看到這些現象，我們不禁要問：學生傷害事故到底離我們有多遠？我們該怎樣教育學生尊重生命、珍愛生命？泰戈爾說過：“教育的目的應當是向人傳送生命的氣息。”盧梭也曾經說過：“我們的教育是同我們生命一起開始的。”可見，關注生命，點化和潤澤生命也是教育的一個焦點。華東師大葉瀾教授曾給教育下過這樣一個定義：“教育是直面人的生命，通過人的生命，為了人的生命質量的提高而進行的社會活動，是以人為本的社會中最體現生命關懷的一種事業。”這樣的“教育”就是我們所期待的生命化教育。生命化教育是以尊重生命個體為前提的教育延伸，它是在穩定安全的情境中，盡情享受輕松愉快的方式中，尊重人的感受，激發自我而生的探索與熱情，具有興趣性、自愿性，主動性，是探索與現實的特殊結合。中學階段生命化教育對學生養成良好的個性健全的人格和健康的心理，培養地積極正確地學習、生活習慣起著重要作用。因此，作為老師應遵循學生身心發展的特點，從尊重生命、熱愛生命、生命價值出發，培養孩子健康品質、恒心毅力，具備廣闊胸懷，多維的思維方式和主動渴求知識的熱情，更大效能地發揮出生命化教育在小學階段教育中的作用。下面就談一下我在語文教學中培養學生珍愛生命的教育體會。一、在語文教學中，培養學生解決問題的能力剛進入初中的學生，在習慣上還存在諸多問題，如愛說話、愛打鬧、愛做小動作、愛情緒化等。為了培養孩子解決問題的能力，當出現問題時，先不急于處理，也不把自己的意見強加給孩子，而是以尊重啟發為主，誰都會做錯事，關鍵是先要知道錯在哪？還要知道怎么改正，如何管住自己。有時也利用游戲的方法，我們和孩子爭當不同的角色，除了啟發孩子謙讓協調解決事情外，還注意培養孩子解決問題的能力，利用同樣的一個情景劇，表現不同的角色、不同的處理方法，就會有很多種不同的結果。在理解感悟之中，孩子提高了明辨是非，增強了正確處理問題的能力，有效地培養了孩子解決問題的能力，關注每一個學生的發展。課堂教學不但是學生的認知過程，更是學生的生命活動過程，是師生人生中一段重要的生命經歷。二、挖掘教材，讓語文課堂煥發活力，激勵人生初中語文教材（義務教育課程標準實驗教科書）是一座豐富的文學礦藏，都不同程度地含有對生命意識的體驗和思考，處處蘊涵“生命情感的信息”。有直接寫對生命看法的作品《熱愛生命》（杰克?倫敦），《敬畏生命》（嚴有春）等。有關對社會、對他人及自我生命體驗的作品《海燕》（高爾基），《偉大的悲劇》（茨威格），《我的母親》（胡適）等，有對自然及他類生命的關注的作品《春》（朱自清），《馬》（布封）等。如果希望學生熱愛生命，就要讓他們與熱愛生命的人在一起。教師對生命的理解與熱愛，通過課堂互動來傳遞給學生。其次，語文教師應做一個關注生命教育的有心人。教師的情感對學生有直接的感染作用，一個教師對教育工作和學生真正的熱愛，就會產生肯定的情感反應，激起情感的共鳴，從而打開學生的心扉。教師要全身心地關愛和信任每一個學生，捕捉生命教育的每一個機會，了解他們的所思所想，及時疏導化解他們的心結，讓學生正確認識、理解生命，受到生命可貴意識的熏陶。新課程認為：“教學成功的關鍵是在于教師從生命的高度、以動態、生成的觀點看待課堂教學……”因此，在課堂教學中，關注生命內涵是生命教育在語文教學中滲透的關鍵。如《故鄉》結尾魯迅先生說：“希望是本無所謂有，無所謂無的。這正如地上的路;其實地上本沒有路，走的人多了，也便成了路。”作品中的“我”對閏土和自己不同的人生際遇的思考，表達作者對舊中國未來走向美好生活的堅定信念。只要不斷地努力實踐，“路”是肯定可以走出來的。對學生來說，如何認識人生，如何選擇自己的人生道路，如何面對人生中的挫折和失敗是實實在在的問題，通過聯系學生生活的實際，進行討論，使學生認識到，挫折、失敗是必須面對的，與其怨天尤人，不如振作精神，勇敢地走下去，走出一條屬于自己的人生之路。三、在語文實踐活動中學會尊重生命，珍愛生命生命教育是觸及心靈的教育，是感染靈魂的教育，在語文課上，除了閱讀文本，我也經常通過表演課本劇、分角色朗讀等各種方式的體驗活動，讓學生直接參與表演，分別感受“真實情景”中人物的各種情緒，體會其中的喜怒哀樂。在實際體驗的背景下，更能理解別人的需要和處境，進而學會體諒別人、尊重別人。如在教學《重塑生命》時，我讓學生將眼睛蒙上，在安全的地方走上一段路程。許多學生沒走幾步，速度明顯慢了下了，有的甚至不敢邁步了，之后再讓學生談談感受。在此基礎上我讓學生想象：能說會聽的我們在沒有光明的世界里走上一段路程尚且這么不容易，何況那海倫.凱勒又聾又啞，她的生活是多么的不易！學生在活動中體驗到了殘疾人生活的艱辛，都站在殘疾人的角度談感受，對殘疾人能積極面對生活表示了敬佩，同時也為自己是個正常人而高興，都認為應該珍愛生命，好好的過好每一天，對生活中需要幫助的人做自己力所能及的事情。在課外，我讓學生讀貝多芬，讀張海迪，讀他們身體殘疾仍續寫生命的勇氣，讀他們雖身處逆境生命之花卻仍絢爛綻放的奇跡，讀他們身上噴發的濃濃的對生命無比珍惜無比眷戀的情愫，讓學生在這些人身上充分感受到對生命的尊重和珍愛。當然，對學生進行珍愛生命的教育方法遠不止這些，語文課也畢竟不同于政治課，必須在實現語文學習的工具價值中去體現人文性，如春風化雨般地滲透在語文活動中。如果通過語文教學能夠幫助學生樹立積極向上的人生觀，努力去發現生活中的真善美，認識并學會應對生活中的假丑惡;培養學生客觀理性的包容性人格，養成豐富的健康的情感，使之能夠笑對人生，就實現了提升學生的人文素質的目的，從而達到新的教學理念對語文課堂教學的要求。體育游戲是體育教學和訓練中應用比較廣泛的一種方法，對人的身心全面發展有較大的積極作用。體育游戲具有活躍課堂氣氛、豐富教學內容、放松學生身心、緩解壓力等多種積極作用，初中學生處于身心發育的特殊時期，其生理和心理發育的特殊性為在初中體育教學中引入體育游戲這一教學方法提供了客觀可能性。一、體育游戲應用原則由于體育游戲在教學中的廣泛應用和其對初中學生身心健康的積極作用，初中體育教學中引入體育游戲已經成為被廣大師生廣泛接受的方式。體育游戲也因此成為當前初中體育教育中的常見方法之一。但是，我們應該明白的一個道理是，體育游戲應該得到應用，但是絕對不能隨心所欲的應用，而是要在遵循一定的原則下，予以廣泛推廣。例如，在初中體育課堂教學中，在課堂的準備階段，教師引入體育游戲的目的在于使學生集中注意力并未課堂活動熱身，因此，教師要針對性地選擇符合這種目的的游戲。此外，體育游戲還應該根據循序漸進原則，從易到難、從集體游戲到分組游戲；同時體育游戲的選擇還要根據場地、學生性別、年齡、天氣以及訓練器材等客觀情況進行因地制宜地選擇。實踐證明，在初中體育教學中，引入體育游戲能促進學生的全面發展，促進教學效率的提高是顯而易見的。但是，我們同樣需要明白的是這種積極作用的?l揮不是沒有前提條件的，而是只有在實施中遵循一定客觀原則才會發生的高概率事件。體育游戲預期效果的實現受到諸多客觀因素的影響，教師在教學中引入體育游戲需要對這些客觀因素給予足夠的重視，遵循教育性、因地制宜等原則，開展體育游戲，使得體育游戲在具備諸多有利客觀因素的基礎上發揮最大的效果。二、合理選擇體育游戲合理的游戲安排是體育教學中應用體育游戲的關鍵所在，只有根據體育教學的需要安排相應的游戲，體育游戲的效果才能得到最大限度的發揮。例如，在體育課的教學準備階段，學生們開展熱身運動的作用在于調整身體各個器官使其進入適宜運動的狀態。以避免在運動中造成身體傷害。同時，合理的人生運動游戲還可以提起學生的運動熱情，為體育課教學營造良好的氛圍。此階段教師比較適宜采取諸如“蛇形跑”“貼膏藥”等游戲來開展熱身準備，讓學生身體的各個器官在愉快的運動氛圍中達到適宜運動的最佳狀態。而在正是進入教學內容階段后由于引體向上、長跑等訓練會造成學生的緊張、煩躁、疲倦等反應。因此，此時教師及時采取體育游戲轉換練習形式可以有效緩解學生壓力和疲勞。在體育課結束階段，讓學生從緊張激烈的訓練中恢復過來是這一階段教學活動的主要目標。教師除了安排學生做拍打肌肉放松等活動外，還可以安排趣味性、活潑性、低強度的游戲來幫助學生放松和緩解壓力與緊張心理，消除身心疲勞。在體育課的不同階段，學生的身心處于不同狀態，教師安排不同的體育游戲可以很好地與學生的身心狀態銜接，使得學生在不同階段通過體育游戲鍛煉身心，與相應階段的體育教學形成互補，將體育課的教學效果發揮到最大。因此，在教學過程中，教師要根據不同階段學生的身心狀態和教學需要合理選擇相應的體育游戲，為教學提供有力輔助。三、體育游戲教學法選擇體育游戲的應用是為體育教學本身服務的，它起到的是一種輔助教學的作用。因此，在體育游戲教學法的選擇上我們毫無疑問應該要以體育教學的教學任務、參與對象、學生數量、場地器材、課程結構等作為合理選擇體育游戲教學法的基本依據。例如，體育短跑教學中，如果按部就班地要求學生自己進行短跑訓練難免就會產生厭倦感，而如果教師將這種聯系設計為接力跑、追逐跑的話。學生們不但樂于進行訓練，還可以在相互競爭中受到熏陶。而對于參與對象在性別、年齡以及體質上的差異，教師要注意安排相應的體育游戲教學法，由于初中學生正處在身體發育的關鍵階段，教師在游戲選擇中不宜選用負重類游戲，以免對身體造成傷害。此外，男女生的性別差異也決定教師應該為女生多安排技巧性游戲，而給男生多安排競爭性游戲。針對學生數量的多少教師可以合理安排分組或不分組游戲，小組人數多少等。教學場地和器材的狀況也應該是教師安排體育游戲的重要參考。此外，在不同的課程教學階段，教師也應該根據教學的需要選擇相應的體育游戲。在教學活動中，科學合理的教學方法應該是既能促進教學效率的提高，又能有效激發學生的積極性。在初中體育教學中采取何種教學方法能夠更加有利于教學的順利開展受到多方面因素的影響。教師在教學中要根據教學的目標、內容、任務等需要綜合考慮教學任務、教學對象、場地器材以及學生數量、課程結構等因素合理選擇教學方法，最大限度發揮體育游戲的教學輔助作用。作為初中體育教學的有效輔助資源，體育游戲在教學中的應用，是提高課堂有效性、促進學生全面發展，提高學生主動性的有效途徑和手段。教師在教學中要根據學生身心特點以及場地、器材等一系列客觀條件合理選擇體育游戲，將其應用在體育教學中，發揮體育游戲調節學生情緒、放松學生身心、輔助教學的多重積極作用。手足口病分期機理和對策怎樣思想，就有怎樣的生活手足口病分期機38手足口病分期機理和對策課件39手足口病分期機理和對策課件40手足口病分期機理和對策課件41手足口病分期機理和對策課件42【發病過程過程】

感染

隱形感染（產生抗體）腸道病毒兒童

2～7天顯性感染（手足口病）43【發病過程過程】

消退（5～10）天

手足口病皮疹一般合并癥（發熱、呼吸道、消化道癥狀）

重癥合并癥（腦膜炎、腦干腦炎、小腦炎、脊髓炎、（多為EV71,CoxA16）44

腦干腦炎

肺水腫

肺出血

死亡458【疾病分期】第一期：口腔潰瘍和皮疹期（Mucocutaneousstage）

1～3天

定義：僅有皮疹和全身癥狀輕微的病例定性：普通病例

表現：皮疹和一般合并癥階段1、皮疹：口腔粘膜出現疼痛性小水皰，多分布于舌、頰及硬腭，少見于齒齦、扁桃體及咽部。水皰很快潰破成潰瘍，四周繞以紅暈。同時在手、足、臀部皮膚出現米粒至豌豆大的皰疹，可先后有丘疹、斑丘疹，皰疹的變化過程。手、足的皰疹橢園形，皰壁薄。內容清亮。皰疹的長軸與皮紋走向一致。臀部的皮疹以肛門為中心。偶見于大腿、膝部及肘部。46【疾病分期】92、全身癥狀：多數病例全身癥狀輕微，少數有呼吸道癥狀。發疹前可有低熱（38度以下）、頭痛、食欲不振等癥狀。472、全身癥狀：多數病例全身癥狀輕微，少數有呼吸道癥狀。發疹前處置流程——居家治療和觀察當地醫務人員要掌握留觀、住院指針，注意危重癥的早期癥狀。符合留觀、住院的堅決留觀住院，出現重癥癥狀和體征的及時送至重癥定點收治醫院。杜絕個體診所留觀、輸液治療。48處置流程——居家治療和觀察11

第一期患者的治療：1、一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理，可給與抗病毒藥物。2、對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。

49第一期患者的治療：12第二期：中樞神經系統受累期（Neurologicalstage）2～4天定義：小于3歲者、出現腦膜炎、腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎等。定性：重癥病例表現：1、急性小腦炎：此形以4歲以上的兒童多見。表現為急性小腦性共濟失調，可伴有肌陣攣，皮疹不明顯。2、病毒性腦炎腦膜炎3、脊髓炎4、腦干腦炎50第二期：中樞神經系統受累期（Neurologicalsta4、腦干腦炎：手足口病合并的腦干腦炎主要由EV71腸道病毒所引起，也是引起肺水腫、肺出血和死亡的主要原因。早期發現、及時有效的處理是降低手足口病死亡率的關鍵。514、腦干腦炎：14腦干腦炎的診斷：1、有神經系統受損癥狀：肌肉驚跳是乎是本病的一大特點，平時有不自主的肌肉抖動，受到外界聲音刺激時容易誘發，表現為肌陣攣，常在睡眠中發生，重者清醒時也發生。精神萎靡，思睡也是本病一大特點。其他腦炎的一般癥狀都可以出現如頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等。52腦干腦炎的診斷：15腦干腦炎的診斷：2、有神經系統受損的體征：錐體束征陽性，有些患兒出現單個肢體的急性遲緩性麻痹，不少為上肢的遲緩性單癱，這一點與脊髓灰質炎樣麻痹不同。3、腦脊液檢查：WBC升高，重癥病例腦脊液往往以多核白細胞升高為主。4、腦電圖檢查：腦實質受損改變（慢波），繼發癲癇時有棘波、尖波和棘／尖－慢綜合波。5、頭顱MRI提示腦干區異常信號，提示炎癥變化

53腦干腦炎的診斷：2、有神經系統受損的體征：錐體束征陽性，有些脊髓MRI表現54脊髓MRI表現17延髓上部

MRI55延髓上部

MRI18腦干后部異常信號56腦干后部異常信號19第二階段處置流程——住院治療治療關鍵：1、抗病毒治療利巴韋林、干擾素、中藥。2、大劑量丙種球蛋白沖擊療法酌情給與丙種球蛋白1g/kg/天，用兩天；或

2g/kg天，用一天。3、地塞米松、強的松龍一般計量（1～3mg/kg

天），或大劑量強的松龍沖擊療法（10～

30mg/kg／天）×3天。57第二階段處置流程——住院治療20第三期：交感神經興奮期（Sympatheticstage）3～5天

定義：出現交感神經極度亢進癥狀和體征定性：重癥病例（危重癥前期）表現：

心跳快、呼吸快血壓高、血糖高呼吸音增粗、肺紋理增粗58第三期：交感神經興奮期（Sympatheticstage）第三期：交感神經興奮期治療關鍵：

1、降血壓，減輕肺循環壓力

1）米力農（二聯吡啶酮）增加心肌收縮力，擴張血管負荷量25～50uk/kg靜推(速度>15～20分鐘)，維持量：0.25～0.750ug(kg·min)，根據血壓調節劑量。

2）硝普納：作用：擴張小動、靜脈，靜脈用藥2～5分鐘起效用藥時間不宜超過72小時（含氰化鈉），需避光。劑量：0.5～10ug(kg·min)（一般2～3ug(kg·min)，根據血壓調節劑量。59第三期：交感神經興奮期治療關鍵：22第三期：交感神經興奮期3）酚妥拉明：作用：擴張小動脈為主，適用于高血壓合并急性左心衰竭。由于交感神經參與NPE的發病過程，故應用a受體阻滯劑酚妥拉明可使全身血管擴張，減輕肺毛細血管楔壓，是治療NPE的理想藥物，但使用時應進行血壓監測。靜注0.05～0.3ug/kg（>10分鐘）,維持1～4ug(kg·min)根據血壓調節劑量。60第三期：交感神經興奮期23第三期：交感神經興奮期2、給與丙種球蛋白沖擊療法和甲級強的松龍沖擊療法3、保護心臟：給與強心藥4、必要時給與呼吸機支持治療61第三期：交感神經興奮期2、給與丙種球蛋白沖擊療法和甲級強的松第四期：肺、心受損期（Cardiopulmonary）

第四期：肺、心受損期Cardiopulmonarystage

定義：出現肺水腫的癥狀和體征（主要），出現心力衰竭癥狀和體征（次要）

定性：危重癥62第四期：肺、心受損期（Cardiopulmonary）第四第四期：肺、心受損期表現：神經源性肺水腫(NeurogenicPulmonaryedemaNPE)

1、定義：神經源性肺水腫是指不是由于心、肺原發性疾病引起的肺水腫，而是由于顱腦損傷或中樞神經系統(centralnervoussystem,CNS)感染引起特發性肺水腫，也稱中樞性肺水腫。NPE可在CNS損傷后數分鐘或數天內發生，具有起病急、病情重、治療困難，病死率高(60～90％)的特點。

63第四期：肺、心受損期表現：262、神經源肺水腫產生機理

臺灣及內地的手足口病患兒尸體解剖已證實，目前在我國導致手足口病死亡的主要原因是EV71腸道病毒引起的手足口病并發腦干腦炎，并且并發神經源性肺水腫（NPE）。神經源性肺水腫（NPE）是中樞神經損害所致的一種罕見并發癥。它可由不同的疾病引起的并發癥，多見于腦外傷。642、神經源肺水腫產生機理27神經源肺水腫產生機理

手足口病的NPE發病機制目前認為有①沖擊傷理論(blasttheory)，②滲透缺陷理論(permeabilitydefecttheory)，但目前普遍認為NPE是這兩種損傷共