主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾CaseReport

Presenthistory:Onset40-yearoldmaleTransient“electricshocklike”backandleftshoulderpainSyncopeLocalhospital近幾年來(lái)，國(guó)家對(duì)高素質(zhì)人才需求日益增加，因而對(duì)教學(xué)模式也進(jìn)行了一系列的改革，伴隨而生的是素質(zhì)化教學(xué)的不斷推行。初中地理作為教學(xué)改革的一部分面臨著巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的地理教學(xué)模式只是停留在教師在課堂上講課，學(xué)生在下面聽(tīng)，教師只是留停在關(guān)注學(xué)生成績(jī)的層面上，這種教學(xué)模式生硬無(wú)趣，不利于學(xué)生對(duì)初中地理知識(shí)的學(xué)習(xí)。因而作為初中地理教師的我們要順應(yīng)國(guó)家素質(zhì)化教育的大方向，在教學(xué)模式上不斷地創(chuàng)新，以探索出學(xué)習(xí)初中地理的最佳方式。以下筆者將針對(duì)此問(wèn)題來(lái)談?wù)勛约簩?duì)地理教學(xué)的心得。一、結(jié)合實(shí)際情境進(jìn)行教學(xué)，增進(jìn)師生互動(dòng)情境化教學(xué)是近幾年提出并且得到實(shí)踐認(rèn)可的高效的教學(xué)模式，普遍地應(yīng)用到各種學(xué)習(xí)科目中。作為地理教師我們?cè)趧?chuàng)新教學(xué)模式的同時(shí)就可以將這種好的教學(xué)方式收納其中。我們可以以要學(xué)習(xí)的地理教科書(shū)知識(shí)為主導(dǎo)內(nèi)容，穿插著各種門(mén)類與生活小知識(shí)來(lái)進(jìn)行講解，還可以模擬一種地理環(huán)境來(lái)讓學(xué)生進(jìn)行想象描述，或者結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中的地理地貌進(jìn)行講解。如筆者在上到高原地形一節(jié)時(shí)，會(huì)讓學(xué)生結(jié)合生活與課本中的圖片來(lái)想象置身于青藏高原的所見(jiàn)所想；在上到地質(zhì)層的震動(dòng)時(shí)，為了幫助學(xué)生理解橫波縱波，會(huì)讓他們結(jié)合汶川青島的地震實(shí)情……這種情境化的教學(xué)模式使學(xué)生能夠更好地投入教學(xué)活動(dòng)中，在增進(jìn)了師生互動(dòng)的情況下，也能使學(xué)生對(duì)所學(xué)的具體內(nèi)容有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，可以說(shuō)是創(chuàng)新型地理課堂的一種具體表現(xiàn)。二、構(gòu)建平等的師生關(guān)系，達(dá)到師生共同進(jìn)步在傳統(tǒng)的教學(xué)中由于主要是教師在講臺(tái)上授課，學(xué)生只是聽(tīng)講的模式，在這種模式中，只是教師將他所理解的內(nèi)容灌輸給學(xué)生，因而教師占有絕對(duì)的主體地位，師生的關(guān)系可以說(shuō)是不平等的。但在新型的教學(xué)模式中師生關(guān)系要求絕對(duì)平等，教師更多應(yīng)該充當(dāng)引導(dǎo)的角色，在課堂上師生要加強(qiáng)溝通，碰撞出思維的火花，在溝通的基礎(chǔ)上達(dá)到師生的共同進(jìn)步。教師可以在講解地理知識(shí)后進(jìn)行一場(chǎng)智力搶答活動(dòng)，對(duì)于答對(duì)的學(xué)生給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，能夠最大限度地提高課堂教學(xué)效率。三、積極開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在過(guò)去初中地理的教學(xué)形式可以說(shuō)得上是比較單一的模式，只是停留在課堂上的講解。而創(chuàng)設(shè)新型的地理教學(xué)課堂形式繽紛多彩，呈現(xiàn)豐富性與多樣性。實(shí)踐科學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，能夠讓學(xué)生參與其中，更加用心地學(xué)習(xí)初中地理知識(shí)。從某種程度來(lái)說(shuō)，多種多樣的教學(xué)模式在學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯中具有重要意義，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，主動(dòng)地去接近地理，理解地理，學(xué)習(xí)地理，達(dá)到在“玩中學(xué)，學(xué)中玩”的最高境界。筆者就經(jīng)常開(kāi)展一些有關(guān)地理知識(shí)的競(jìng)答、辯論，甚至是知識(shí)論文評(píng)比的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)在教學(xué)中的成果頗豐。如，對(duì)于電影一對(duì)香港夫婦一家移民到加拿大，后來(lái)因家里男主人工作的丟失又回到香港，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們?cè)诩幽么筚I(mǎi)的彩票中獎(jiǎng)了，但由于飛機(jī)晚點(diǎn)導(dǎo)致他們第二天才到達(dá)，但是結(jié)果加拿大的日期還是香港昨天的日期，彩票并沒(méi)有過(guò)期這一現(xiàn)象。筆者讓學(xué)生進(jìn)行討論，探索香港為什么和加拿大存在著時(shí)間差，到底差多少，怎么計(jì)算等一系列問(wèn)題。學(xué)生都非常感興趣，進(jìn)行了激烈的討論。四、將多媒體工具運(yùn)用到實(shí)踐教學(xué)中來(lái)信息化時(shí)代的到來(lái)使教學(xué)模式也發(fā)生了很大的改變，在傳統(tǒng)的教學(xué)中要想讓學(xué)生了解某一地理形象只能通過(guò)教科書(shū)本的圖片或者教師的人為描述。但在新型的教學(xué)模式下則大為不同，教師可通過(guò)多媒體的教學(xué)模式讓學(xué)生直觀了解到相關(guān)的地理形象。教師可以在地理教學(xué)的課堂上采用多媒體課件的教學(xué)方式，帶著學(xué)生去學(xué)習(xí)，并以此展開(kāi)相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)行問(wèn)答教學(xué)與評(píng)比觀念的活動(dòng)中來(lái)。同時(shí)也要積極地鼓勵(lì)學(xué)生課下使用多媒體工具去學(xué)習(xí)地理知識(shí)，做到最大化地利用新型工具學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式，不僅在教學(xué)上給學(xué)生一種獨(dú)特的新鮮感，并且能夠大大提高初中地理課堂的效率。隨著教學(xué)新教改的不斷深化，初中地理現(xiàn)階段面臨著巨大的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。要想從根本上改善傳統(tǒng)的初中地理教學(xué)模式，促進(jìn)初中地理教學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，以此改變初中地理不受重視的尷尬局面，這些都需要我們這些初中地理一線教師的努力。我相信只要我們?cè)诳茖W(xué)教學(xué)理念的指導(dǎo)下，不斷地創(chuàng)新探求好的教學(xué)模式，初中地理將煥發(fā)出新的生機(jī)！隨著課程改革的不斷深化，素質(zhì)教育的全面推進(jìn)，提高課堂效率，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力已成為教師面臨的重要的研究課題.預(yù)習(xí)將是這一模式的重要組成部分，有效的預(yù)習(xí)定會(huì)對(duì)課堂教學(xué)起到事半功倍的效果.但是隨著教學(xué)模式的不斷更新，傳統(tǒng)預(yù)習(xí)模式的弊端在初中物理教學(xué)中逐漸顯現(xiàn)出來(lái)了.那么，如何指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)并使學(xué)生學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)，結(jié)合初中物理教學(xué)筆者做了以下幾點(diǎn)思考.1創(chuàng)新教學(xué)理念，提升預(yù)習(xí)在學(xué)習(xí)中的作用傳統(tǒng)教學(xué)忽略了預(yù)習(xí)在物理學(xué)習(xí)中的作用，物理教師要站在課程改革的高度，重新認(rèn)識(shí)物理預(yù)習(xí)的作用.課題組調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一部分學(xué)生認(rèn)為預(yù)習(xí)只是簡(jiǎn)單地將教材看一遍，而不去實(shí)際體驗(yàn)物理結(jié)論的得出過(guò)程.久而久之，學(xué)生對(duì)物理課堂逐漸失去了興趣.而物理成績(jī)較好的學(xué)生往往是那些預(yù)習(xí)有方且勤于思考、樂(lè)于動(dòng)手的人.教師通過(guò)給學(xué)生布置適量的、有創(chuàng)新性的和有趣味的預(yù)習(xí)作業(yè)可以引導(dǎo)他們積極動(dòng)手，查找問(wèn)題，再次通過(guò)動(dòng)手實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證或發(fā)現(xiàn)結(jié)論，這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也掌握了物理的基本知識(shí)和基本概念，從而使學(xué)生在動(dòng)手中學(xué)會(huì)知識(shí)，形成能力，達(dá)到提高物理成績(jī)的目的.2創(chuàng)新預(yù)習(xí)提綱，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)作業(yè)的指導(dǎo)初中學(xué)生的自學(xué)能力還不是很強(qiáng)，很多時(shí)候還需要教師的引導(dǎo)和指點(diǎn)，這就要求我們教師創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)提綱，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)指導(dǎo).也就是說(shuō)把每一章節(jié)中的知識(shí)要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)以問(wèn)題的形式提出來(lái)，要求學(xué)生按照提綱進(jìn)行看書(shū)、做實(shí)驗(yàn)、搜集查找資料等找到問(wèn)題答案.最后，嘗試完成課后作業(yè).帶著問(wèn)題預(yù)習(xí)，任務(wù)明確，目標(biāo)清楚，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立研究和分析問(wèn)題的能力.針對(duì)物理學(xué)科的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，預(yù)習(xí)提綱應(yīng)分以下幾點(diǎn)進(jìn)行：（1）新課中要涉及到的已有知識(shí);（2）新課中所應(yīng)用的主要實(shí)驗(yàn)方法;（3）新課中要學(xué)習(xí)的概念、定律;（4）新課中需要收集和整理的素材和資料，如課本所涉及到的一些自然、生活現(xiàn)象等;（5）新課中涉及到的物理小制作、小實(shí)驗(yàn)和需要探究的結(jié)論等;（6）新課中所涉及到的物理探究或體驗(yàn)活動(dòng)等.提綱中的內(nèi)容有些可以自己完成，如上述前三項(xiàng).這部分內(nèi)容屬于常識(shí)性的，并不需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)探究.有些需要學(xué)生分組合作探究完成，這些內(nèi)容可以在課前布置學(xué)生完成，然后在課堂上進(jìn)行交流和討論，其他同學(xué)可以補(bǔ)充也可以糾錯(cuò).經(jīng)過(guò)分享，同學(xué)們所得到的知識(shí)可能比書(shū)本上的還要全面，同時(shí)也鍛煉了他們的語(yǔ)言組織和表達(dá)能力，學(xué)生掌握知識(shí)的情況遠(yuǎn)比教師照本宣科來(lái)得好.提綱中的后三項(xiàng)內(nèi)容需要學(xué)生小組合作完成.教師可以參與到學(xué)生小組中啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷實(shí)驗(yàn)過(guò)程，探究結(jié)論的真?zhèn)危偨Y(jié)一些成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)，和學(xué)生一起體驗(yàn)探究的快樂(lè).如一些探究性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和物理探究活動(dòng)等.學(xué)生在這樣的預(yù)習(xí)過(guò)程中如果碰到困難和問(wèn)題，小組成員之間討論解決或利用網(wǎng)絡(luò)解決.通過(guò)這樣的預(yù)習(xí)過(guò)程會(huì)大大調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在探究中學(xué)習(xí)，在活動(dòng)中提高，從而使物理預(yù)習(xí)過(guò)程成為一個(gè)快樂(lè)的經(jīng)歷.3創(chuàng)新作業(yè)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣興趣是最好的老師，預(yù)習(xí)作業(yè)的創(chuàng)新設(shè)計(jì)就是想辦法使學(xué)生對(duì)物理作業(yè)感興趣，把完成作業(yè)的過(guò)程當(dāng)作一種享受，提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣.建議可以將物理預(yù)習(xí)作業(yè)按照如下思路進(jìn)行設(shè)計(jì)：3.1實(shí)驗(yàn)探究性預(yù)習(xí)作業(yè)物理是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，通過(guò)學(xué)生的合作探究性實(shí)驗(yàn)來(lái)建立物理概念和規(guī)律，可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果.例如，在學(xué)習(xí)光的時(shí)候，可讓學(xué)生去做小孔成像的實(shí)驗(yàn)、影子游戲、筷子折斷和潛望鏡等各種各樣的小實(shí)驗(yàn).再如講到聲音時(shí)讓學(xué)生做一做“土電話”（兩個(gè)一次性杯子中間連一根線），并且讓這根線的長(zhǎng)度和教室的長(zhǎng)度差不多，然后在課堂上演示：“聲音在棉線中傳播”、“棉線在松弛狀態(tài)下能不能傳播聲音”、“如果用手捏住棉線的中間位置，對(duì)面同學(xué)能否聽(tīng)到聲音”等物理現(xiàn)象，這樣的課堂學(xué)生既喜歡又容易接受.通過(guò)這樣的預(yù)習(xí)既可以幫助學(xué)生理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)探究意識(shí)，對(duì)教學(xué)起到促進(jìn)作用.3.2生活實(shí)踐性預(yù)習(xí)作業(yè)初中物理教學(xué)要貼近學(xué)生的生活，要聯(lián)系生產(chǎn)和生活實(shí)際，讓學(xué)生體會(huì)到物理知識(shí)是有用的、有價(jià)值的，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性.新課程明確提出：“從生活走向物理，從物理走向社會(huì)”.這就是說(shuō)，教師應(yīng)結(jié)合教材布置一些容易引起學(xué)習(xí)興趣又有助于能力培養(yǎng)的預(yù)習(xí)作業(yè).如預(yù)習(xí)“慣性”一節(jié)的內(nèi)容時(shí)，可布置學(xué)生調(diào)查學(xué)校附近街道的交通安全設(shè)施狀況，寫(xiě)一篇題為“遵守交通規(guī)則，避免交通事故”的短文.又如學(xué)光學(xué)時(shí)，可依照課本布置學(xué)生制作針孔照相機(jī)、磨制冰透鏡等;學(xué)習(xí)力學(xué)時(shí)布置學(xué)生制作橡皮筋測(cè)力計(jì)、潛水艇等實(shí)踐性作業(yè).教師應(yīng)結(jié)合教材因地制宜地組織一些諸如環(huán)保、能源等方面的社會(huì)調(diào)查活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中學(xué)知識(shí)、長(zhǎng)才干.3.3網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放性預(yù)習(xí)作業(yè)現(xiàn)在是教學(xué)信息化時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)對(duì)于教學(xué)起著不可替代的作用.在學(xué)生預(yù)習(xí)過(guò)程中，教師可以適當(dāng)布置一些有難度的作業(yè)，讓他們可以借助課外資料或者網(wǎng)絡(luò)解難答疑.如在預(yù)習(xí)《電磁鐵的應(yīng)用》時(shí)，教師可以布置學(xué)生搜集有關(guān)磁懸浮列車等電磁鐵應(yīng)用的資料.總之，預(yù)習(xí)是學(xué)生物理學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要一環(huán)，而預(yù)習(xí)作業(yè)的設(shè)計(jì)又是其重要的表現(xiàn)形式之一.如果在每一章節(jié)開(kāi)始之前，我們找到一種合理而有效的預(yù)習(xí)方式，并且能根據(jù)內(nèi)容特點(diǎn)和學(xué)生情況設(shè)計(jì)合適的預(yù)習(xí)作業(yè)，形成一種切實(shí)可行的模式，將會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)事半功倍，也必將會(huì)讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程成為一個(gè)快樂(lè)之旅.主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪1主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版課件2主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版課件3主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版課件4主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版課件5Presenthistory：hospital2RenalFailure?Cheststiffness&breathlessLowerlimbedema&oliguriaCreatinine:800mmol/LHemodialysisRelievedPresenthistory：hospital2Rena6Presenthistory：hospital3Cardiomyopathy?Endocarditis？Recurredcheststiffness&breathlessECG:nodaltachycardiaUCG:enlargedheartandaorta,hydropericardium.？？？Presenthistory：hospital3Card7Presenthistory：cometousOnJanuary24th,2012,thepatientcametoourhospital.Presenthistory：cometousOnJ8

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history：summary

Acombinationofdifferentclinicalfindings“Electricshocklike”pain(once)Syncope(once)Cheststiffness&BreathlessRepeatedlowbackpainPittingedemaoflowerextremityMonism

history：summary

Acombinati10Analysis：pluralismAlgia：neurologicalpain？Acutecoronarysyndrome？Syncope：TIA？CerebralInfarction？Oliguria&

edema：renalfailure?Cheststiffnessandpain：ACS?PE?Fractured&confusedAnalysis：pluralismAlgia：neurol11Analysis：monism？Analysis：monism？12GeneralexaminationVitalSignsBP:Left,104/74mmHg;right,123/77mmHg.waterhammerpulse(+)HeartGrade(Ⅳ/6)sighingdiastolicmurmurataorticvalvearea,whichradiatestowardtheapex.GeneralexaminationVitalSign13GeneralexaminationAbdomenMild,non-focalabdominaltendernessLowerextremitydiminishedleftlowerextremitypulses.GeneralexaminationAbdomen14LABFINDINGSBloodroutineWBC4.74G/L;Hb129g/LBloodbiochemistryNa145mmol/L,Cl111mmol/L,K4.1mmol/L,Glu5mmol/L,Urea5.7mmol/L,Cr107μmol/L,UA482μmol/L;CK121IU/L,CK-MB12.4IU/L,LDH-L198IU/L;AMY33IU/L,LPS57IU/L,AFP4.8μg/L;ThyroidfunctionT3=1.44nmol/L，T4=102nmol/L，fT3=4.23pmol/L,TSH=3.75mIU/L.OtherwiseNormalLABFINDINGSBloodroutineOther15LABFINDINGSCoagulationfunctionPT=18S,INR=1.5,

D-Dimer:2.4mg/L(2400μg/L,normal:<500μg/L)ESR:4mm/h.

LABFINDINGSCoagulationfuncti16ImagingfindingsImagingfindings17ImagingfindingsImagingfindings18ImagingfindingsImagingfindings19ImagingfindingsImagingfindings20ImagingfindingsCTangiographyofchestandabdomen

ImagingfindingsCTangiography21discussiondiscussion22Discussion：generalAcuteaorticdissection(AAD)AorticdissectionmaypresentwithavarietyofclinicalmanifestationsDiscussion：generalAcuteaortic23Discussion：general75%×Misdiagnosesinclude:myocardialinfarctioncerebralinfarctionDiscussion：general75%×24Discussion：symptoms&signsPainless:5%Syncope：8%AADshouldbeconsideredinthedifferentialdiagnosisofsyncope,evenintheabsenceofpain.Discussion：symptoms&signsPai25DISCUSSION：symptoms&signsAADmaymimicanacutecoronarysyndromeDISCUSSION：symptoms&signsAAD26DISCUSSION：symptoms&signsDISCUSSION：symptoms&signs27DISCUSSION：IMAGINGUptonow,variousnon-invasiveandinvasivediagnosticstepsarerequiredtodiagnoseortorule-outAADincaseofclinicalsuspicion.DISCUSSION：IMAGINGUptonow,v28DISCUSSION：IMAGINGCTandMRIofpatientswithsuspectedAADSensitivityandspecificityofCT：reaching100%SensitivityofMRIisupto95-100%DISCUSSION：IMAGINGCTandMRIo29DISCUSSION：imagingUltrasoniccardiograms(UCG)TAS(ultrasoundoftheabdomen)TEE(transesophagealechocardiography)DISCUSSION：imagingUltrasonicc30DISCUSSION：labDeterminationofD-dimerD-Dimer:2.4mg/L(2400μg/L,normal:<500μg/L)DISCUSSION：labDeterminationof31Discussion：TreatmentMedicationMAP60to75mmHgtargetHR：around60bpmBetablockersandnitroprussidesodiumCalciumchannelblockersDiscussion：TreatmentMedication32Discussion：TREATMENTInterventionaltherapeuticmeasuresCardiothoracicSurgeryDiscussion：TREATMENTInterventi33DISCUSSION：CLASSIFICATIONSDISCUSSION：CLASSIFICATIONS34Discussion：PrognosisThelongtermfollow-upThemortalityrate：68%48hrsDiscussion：PrognosisThelongt35Discussion：SummaryKeyinthemanagementofacuteaorticdissectionistomaintainahighlevelofsuspicionforthisdiagnosis.Discussion：SummaryKeyinthem36Discussion：SummaryRigorousclinicalthinkingPertinentexaminationsAvoidstopgaptreatmentmeasuresDiscussion：SummaryRigorouscli37Thankyou！Thankyou！38屏蔽泵配件pingbibeng仉睿聰奌屏蔽泵配件pingbibeng仉睿39謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha40主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾CaseReport

Presenthistory:Onset40-yearoldmaleTransient“electricshocklike”backandleftshoulderpainSyncopeLocalhospital近幾年來(lái)，國(guó)家對(duì)高素質(zhì)人才需求日益增加，因而對(duì)教學(xué)模式也進(jìn)行了一系列的改革，伴隨而生的是素質(zhì)化教學(xué)的不斷推行。初中地理作為教學(xué)改革的一部分面臨著巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的地理教學(xué)模式只是停留在教師在課堂上講課，學(xué)生在下面聽(tīng)，教師只是留停在關(guān)注學(xué)生成績(jī)的層面上，這種教學(xué)模式生硬無(wú)趣，不利于學(xué)生對(duì)初中地理知識(shí)的學(xué)習(xí)。因而作為初中地理教師的我們要順應(yīng)國(guó)家素質(zhì)化教育的大方向，在教學(xué)模式上不斷地創(chuàng)新，以探索出學(xué)習(xí)初中地理的最佳方式。以下筆者將針對(duì)此問(wèn)題來(lái)談?wù)勛约簩?duì)地理教學(xué)的心得。一、結(jié)合實(shí)際情境進(jìn)行教學(xué)，增進(jìn)師生互動(dòng)情境化教學(xué)是近幾年提出并且得到實(shí)踐認(rèn)可的高效的教學(xué)模式，普遍地應(yīng)用到各種學(xué)習(xí)科目中。作為地理教師我們?cè)趧?chuàng)新教學(xué)模式的同時(shí)就可以將這種好的教學(xué)方式收納其中。我們可以以要學(xué)習(xí)的地理教科書(shū)知識(shí)為主導(dǎo)內(nèi)容，穿插著各種門(mén)類與生活小知識(shí)來(lái)進(jìn)行講解，還可以模擬一種地理環(huán)境來(lái)讓學(xué)生進(jìn)行想象描述，或者結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中的地理地貌進(jìn)行講解。如筆者在上到高原地形一節(jié)時(shí)，會(huì)讓學(xué)生結(jié)合生活與課本中的圖片來(lái)想象置身于青藏高原的所見(jiàn)所想；在上到地質(zhì)層的震動(dòng)時(shí)，為了幫助學(xué)生理解橫波縱波，會(huì)讓他們結(jié)合汶川青島的地震實(shí)情……這種情境化的教學(xué)模式使學(xué)生能夠更好地投入教學(xué)活動(dòng)中，在增進(jìn)了師生互動(dòng)的情況下，也能使學(xué)生對(duì)所學(xué)的具體內(nèi)容有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，可以說(shuō)是創(chuàng)新型地理課堂的一種具體表現(xiàn)。二、構(gòu)建平等的師生關(guān)系，達(dá)到師生共同進(jìn)步在傳統(tǒng)的教學(xué)中由于主要是教師在講臺(tái)上授課，學(xué)生只是聽(tīng)講的模式，在這種模式中，只是教師將他所理解的內(nèi)容灌輸給學(xué)生，因而教師占有絕對(duì)的主體地位，師生的關(guān)系可以說(shuō)是不平等的。但在新型的教學(xué)模式中師生關(guān)系要求絕對(duì)平等，教師更多應(yīng)該充當(dāng)引導(dǎo)的角色，在課堂上師生要加強(qiáng)溝通，碰撞出思維的火花，在溝通的基礎(chǔ)上達(dá)到師生的共同進(jìn)步。教師可以在講解地理知識(shí)后進(jìn)行一場(chǎng)智力搶答活動(dòng)，對(duì)于答對(duì)的學(xué)生給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，能夠最大限度地提高課堂教學(xué)效率。三、積極開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在過(guò)去初中地理的教學(xué)形式可以說(shuō)得上是比較單一的模式，只是停留在課堂上的講解。而創(chuàng)設(shè)新型的地理教學(xué)課堂形式繽紛多彩，呈現(xiàn)豐富性與多樣性。實(shí)踐科學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，能夠讓學(xué)生參與其中，更加用心地學(xué)習(xí)初中地理知識(shí)。從某種程度來(lái)說(shuō)，多種多樣的教學(xué)模式在學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯中具有重要意義，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，主動(dòng)地去接近地理，理解地理，學(xué)習(xí)地理，達(dá)到在“玩中學(xué)，學(xué)中玩”的最高境界。筆者就經(jīng)常開(kāi)展一些有關(guān)地理知識(shí)的競(jìng)答、辯論，甚至是知識(shí)論文評(píng)比的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)在教學(xué)中的成果頗豐。如，對(duì)于電影一對(duì)香港夫婦一家移民到加拿大，后來(lái)因家里男主人工作的丟失又回到香港，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們?cè)诩幽么筚I(mǎi)的彩票中獎(jiǎng)了，但由于飛機(jī)晚點(diǎn)導(dǎo)致他們第二天才到達(dá)，但是結(jié)果加拿大的日期還是香港昨天的日期，彩票并沒(méi)有過(guò)期這一現(xiàn)象。筆者讓學(xué)生進(jìn)行討論，探索香港為什么和加拿大存在著時(shí)間差，到底差多少，怎么計(jì)算等一系列問(wèn)題。學(xué)生都非常感興趣，進(jìn)行了激烈的討論。四、將多媒體工具運(yùn)用到實(shí)踐教學(xué)中來(lái)信息化時(shí)代的到來(lái)使教學(xué)模式也發(fā)生了很大的改變，在傳統(tǒng)的教學(xué)中要想讓學(xué)生了解某一地理形象只能通過(guò)教科書(shū)本的圖片或者教師的人為描述。但在新型的教學(xué)模式下則大為不同，教師可通過(guò)多媒體的教學(xué)模式讓學(xué)生直觀了解到相關(guān)的地理形象。教師可以在地理教學(xué)的課堂上采用多媒體課件的教學(xué)方式，帶著學(xué)生去學(xué)習(xí)，并以此展開(kāi)相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)行問(wèn)答教學(xué)與評(píng)比觀念的活動(dòng)中來(lái)。同時(shí)也要積極地鼓勵(lì)學(xué)生課下使用多媒體工具去學(xué)習(xí)地理知識(shí)，做到最大化地利用新型工具學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式，不僅在教學(xué)上給學(xué)生一種獨(dú)特的新鮮感，并且能夠大大提高初中地理課堂的效率。隨著教學(xué)新教改的不斷深化，初中地理現(xiàn)階段面臨著巨大的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。要想從根本上改善傳統(tǒng)的初中地理教學(xué)模式，促進(jìn)初中地理教學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，以此改變初中地理不受重視的尷尬局面，這些都需要我們這些初中地理一線教師的努力。我相信只要我們?cè)诳茖W(xué)教學(xué)理念的指導(dǎo)下，不斷地創(chuàng)新探求好的教學(xué)模式，初中地理將煥發(fā)出新的生機(jī)！隨著課程改革的不斷深化，素質(zhì)教育的全面推進(jìn)，提高課堂效率，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力已成為教師面臨的重要的研究課題.預(yù)習(xí)將是這一模式的重要組成部分，有效的預(yù)習(xí)定會(huì)對(duì)課堂教學(xué)起到事半功倍的效果.但是隨著教學(xué)模式的不斷更新，傳統(tǒng)預(yù)習(xí)模式的弊端在初中物理教學(xué)中逐漸顯現(xiàn)出來(lái)了.那么，如何指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)并使學(xué)生學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)，結(jié)合初中物理教學(xué)筆者做了以下幾點(diǎn)思考.1創(chuàng)新教學(xué)理念，提升預(yù)習(xí)在學(xué)習(xí)中的作用傳統(tǒng)教學(xué)忽略了預(yù)習(xí)在物理學(xué)習(xí)中的作用，物理教師要站在課程改革的高度，重新認(rèn)識(shí)物理預(yù)習(xí)的作用.課題組調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一部分學(xué)生認(rèn)為預(yù)習(xí)只是簡(jiǎn)單地將教材看一遍，而不去實(shí)際體驗(yàn)物理結(jié)論的得出過(guò)程.久而久之，學(xué)生對(duì)物理課堂逐漸失去了興趣.而物理成績(jī)較好的學(xué)生往往是那些預(yù)習(xí)有方且勤于思考、樂(lè)于動(dòng)手的人.教師通過(guò)給學(xué)生布置適量的、有創(chuàng)新性的和有趣味的預(yù)習(xí)作業(yè)可以引導(dǎo)他們積極動(dòng)手，查找問(wèn)題，再次通過(guò)動(dòng)手實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證或發(fā)現(xiàn)結(jié)論，這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也掌握了物理的基本知識(shí)和基本概念，從而使學(xué)生在動(dòng)手中學(xué)會(huì)知識(shí)，形成能力，達(dá)到提高物理成績(jī)的目的.2創(chuàng)新預(yù)習(xí)提綱，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)作業(yè)的指導(dǎo)初中學(xué)生的自學(xué)能力還不是很強(qiáng)，很多時(shí)候還需要教師的引導(dǎo)和指點(diǎn)，這就要求我們教師創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)提綱，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)指導(dǎo).也就是說(shuō)把每一章節(jié)中的知識(shí)要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)以問(wèn)題的形式提出來(lái)，要求學(xué)生按照提綱進(jìn)行看書(shū)、做實(shí)驗(yàn)、搜集查找資料等找到問(wèn)題答案.最后，嘗試完成課后作業(yè).帶著問(wèn)題預(yù)習(xí)，任務(wù)明確，目標(biāo)清楚，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立研究和分析問(wèn)題的能力.針對(duì)物理學(xué)科的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，預(yù)習(xí)提綱應(yīng)分以下幾點(diǎn)進(jìn)行：（1）新課中要涉及到的已有知識(shí);（2）新課中所應(yīng)用的主要實(shí)驗(yàn)方法;（3）新課中要學(xué)習(xí)的概念、定律;（4）新課中需要收集和整理的素材和資料，如課本所涉及到的一些自然、生活現(xiàn)象等;（5）新課中涉及到的物理小制作、小實(shí)驗(yàn)和需要探究的結(jié)論等;（6）新課中所涉及到的物理探究或體驗(yàn)活動(dòng)等.提綱中的內(nèi)容有些可以自己完成，如上述前三項(xiàng).這部分內(nèi)容屬于常識(shí)性的，并不需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)探究.有些需要學(xué)生分組合作探究完成，這些內(nèi)容可以在課前布置學(xué)生完成，然后在課堂上進(jìn)行交流和討論，其他同學(xué)可以補(bǔ)充也可以糾錯(cuò).經(jīng)過(guò)分享，同學(xué)們所得到的知識(shí)可能比書(shū)本上的還要全面，同時(shí)也鍛煉了他們的語(yǔ)言組織和表達(dá)能力，學(xué)生掌握知識(shí)的情況遠(yuǎn)比教師照本宣科來(lái)得好.提綱中的后三項(xiàng)內(nèi)容需要學(xué)生小組合作完成.教師可以參與到學(xué)生小組中啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷實(shí)驗(yàn)過(guò)程，探究結(jié)論的真?zhèn)危偨Y(jié)一些成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)，和學(xué)生一起體驗(yàn)探究的快樂(lè).如一些探究性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和物理探究活動(dòng)等.學(xué)生在這樣的預(yù)習(xí)過(guò)程中如果碰到困難和問(wèn)題，小組成員之間討論解決或利用網(wǎng)絡(luò)解決.通過(guò)這樣的預(yù)習(xí)過(guò)程會(huì)大大調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在探究中學(xué)習(xí)，在活動(dòng)中提高，從而使物理預(yù)習(xí)過(guò)程成為一個(gè)快樂(lè)的經(jīng)歷.3創(chuàng)新作業(yè)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣興趣是最好的老師，預(yù)習(xí)作業(yè)的創(chuàng)新設(shè)計(jì)就是想辦法使學(xué)生對(duì)物理作業(yè)感興趣，把完成作業(yè)的過(guò)程當(dāng)作一種享受，提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣.建議可以將物理預(yù)習(xí)作業(yè)按照如下思路進(jìn)行設(shè)計(jì)：3.1實(shí)驗(yàn)探究性預(yù)習(xí)作業(yè)物理是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，通過(guò)學(xué)生的合作探究性實(shí)驗(yàn)來(lái)建立物理概念和規(guī)律，可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果.例如，在學(xué)習(xí)光的時(shí)候，可讓學(xué)生去做小孔成像的實(shí)驗(yàn)、影子游戲、筷子折斷和潛望鏡等各種各樣的小實(shí)驗(yàn).再如講到聲音時(shí)讓學(xué)生做一做“土電話”（兩個(gè)一次性杯子中間連一根線），并且讓這根線的長(zhǎng)度和教室的長(zhǎng)度差不多，然后在課堂上演示：“聲音在棉線中傳播”、“棉線在松弛狀態(tài)下能不能傳播聲音”、“如果用手捏住棉線的中間位置，對(duì)面同學(xué)能否聽(tīng)到聲音”等物理現(xiàn)象，這樣的課堂學(xué)生既喜歡又容易接受.通過(guò)這樣的預(yù)習(xí)既可以幫助學(xué)生理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)探究意識(shí)，對(duì)教學(xué)起到促進(jìn)作用.3.2生活實(shí)踐性預(yù)習(xí)作業(yè)初中物理教學(xué)要貼近學(xué)生的生活，要聯(lián)系生產(chǎn)和生活實(shí)際，讓學(xué)生體會(huì)到物理知識(shí)是有用的、有價(jià)值的，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性.新課程明確提出：“從生活走向物理，從物理走向社會(huì)”.這就是說(shuō)，教師應(yīng)結(jié)合教材布置一些容易引起學(xué)習(xí)興趣又有助于能力培養(yǎng)的預(yù)習(xí)作業(yè).如預(yù)習(xí)“慣性”一節(jié)的內(nèi)容時(shí)，可布置學(xué)生調(diào)查學(xué)校附近街道的交通安全設(shè)施狀況，寫(xiě)一篇題為“遵守交通規(guī)則，避免交通事故”的短文.又如學(xué)光學(xué)時(shí)，可依照課本布置學(xué)生制作針孔照相機(jī)、磨制冰透鏡等;學(xué)習(xí)力學(xué)時(shí)布置學(xué)生制作橡皮筋測(cè)力計(jì)、潛水艇等實(shí)踐性作業(yè).教師應(yīng)結(jié)合教材因地制宜地組織一些諸如環(huán)保、能源等方面的社會(huì)調(diào)查活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中學(xué)知識(shí)、長(zhǎng)才干.3.3網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放性預(yù)習(xí)作業(yè)現(xiàn)在是教學(xué)信息化時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)對(duì)于教學(xué)起著不可替代的作用.在學(xué)生預(yù)習(xí)過(guò)程中，教師可以適當(dāng)布置一些有難度的作業(yè)，讓他們可以借助課外資料或者網(wǎng)絡(luò)解難答疑.如在預(yù)習(xí)《電磁鐵的應(yīng)用》時(shí)，教師可以布置學(xué)生搜集有關(guān)磁懸浮列車等電磁鐵應(yīng)用的資料.總之，預(yù)習(xí)是學(xué)生物理學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要一環(huán)，而預(yù)習(xí)作業(yè)的設(shè)計(jì)又是其重要的表現(xiàn)形式之一.如果在每一章節(jié)開(kāi)始之前，我們找到一種合理而有效的預(yù)習(xí)方式，并且能根據(jù)內(nèi)容特點(diǎn)和學(xué)生情況設(shè)計(jì)合適的預(yù)習(xí)作業(yè)，形成一種切實(shí)可行的模式，將會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)事半功倍，也必將會(huì)讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程成為一個(gè)快樂(lè)之旅.主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪41主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版課件42主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版課件43主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版課件44主動(dòng)脈夾層病例報(bào)告英文版課件45Presenthistory：hospital2RenalFailure?Cheststiffness&breathlessLowerlimbedema&oliguriaCreatinine:800mmol/LHemodialysisRelievedPresenthistory：hospital2Rena46Presenthistory：hospital3Cardiomyopathy?Endocarditis？Recurredcheststiffness&breathlessECG:nodaltachycardiaUCG:enlargedheartandaorta,hydropericardium.？？？Presenthistory：hospital3Card47Presenthistory：cometousOnJanuary24th,2012,thepatientcametoourhospital.Presenthistory：cometousOnJ48

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Acombinationofdifferentclinicalfindings“Electricshocklike”pain(once)Syncope(once)Cheststiffness&BreathlessRepeatedlowbackpainPittingedemaoflowerextremityMonism

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Acombinati50Analysis：pluralismAlgia：neurologicalpain？Acutecoronarysyndrome？Syncope：TIA？CerebralInfarction？Oliguria&

edema：renalfailure?Cheststiffnessandpain：ACS?PE?Fractured&confusedAnalysis：pluralismAlgia：neurol51Analysis：monism？Analysis：monism？52GeneralexaminationVitalSignsBP:Left,104/74mmHg;right,123/77mmHg.waterhammerpulse(+)HeartGrade(Ⅳ/6)sighingdiastolicmurmurataorticvalvearea,whichradiatestowardtheapex.GeneralexaminationVitalSign53GeneralexaminationAbdomenMild,non-focalabdominaltendernessLowerextremitydiminishedleftlowerextremitypulses.GeneralexaminationAbdomen54LABFINDINGSBloodroutineWBC4.74G/L;Hb129g/LBloodbiochemistryNa145mmol/L,Cl111mmol/L,K4.1mmol/L,Glu5mmol/L,Urea5.7mmol/L,Cr107μmol/L,UA482μmol/L;CK121IU/L,CK-MB12.4IU/L,LDH-L198IU/L;AMY33IU/L,LPS57IU/L,AFP4.8μg/L;ThyroidfunctionT3=1.44nmol/L，T4=102nmol/L，fT3=4.23pmol/L,TSH=3.75mIU/L.OtherwiseNormalLABFINDINGSBloodroutineOther55LABFINDINGSCoagulationfunctionPT=18S,INR=1.5,

D-Dimer:2.4mg/L(2400μg/L,normal:<500μg/L)ESR:4mm/h.

LABFINDINGSCoagulationfuncti56ImagingfindingsImagingfindings57ImagingfindingsImagingfindings58ImagingfindingsImagingfindings59ImagingfindingsImagingfindings60ImagingfindingsCTangiographyofchestandabdomen

ImagingfindingsCTangiography61discussiondiscussion62Discussion：generalAcuteaorticdissection(AAD)AorticdissectionmaypresentwithavarietyofclinicalmanifestationsDiscussion：generalAcuteaortic63Discussion：general75%×Misdiagnosesinclude:myocardialinfarctioncerebralinfarctionDiscussion：general75%×64Discussion：symptoms&signsPainless:5%Syncope：8%AADshouldbeconsideredinthedifferentialdiagnosisofsyncope,evenintheabsenceofpain.Discussion：symptoms&signsPai65DISCUSSION：symptoms&s