糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用北京大學人民醫院紀立農2型糖尿病控制目標血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25<27≥27女性：<24<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5<2.2≥2.2<2.62.5–4.0>4.0理想尚可差糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農11、獲得的成功越大，1糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理2糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理3糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理4糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理5蛋白糖化作用葡萄糖+蛋白質的氨基→糖化蛋白（血紅蛋白、

（以共價鍵形式）血清蛋白等）果糖胺（糖化血清蛋白GSP，糖化血清白蛋白GSA，糖化血漿蛋白GPP，糖化血漿白蛋白GPA）

JohnsonRN,1982ClinChimActa新西蘭蛋白糖化作用葡萄糖+蛋白質的氨基→糖化蛋白（血紅6非酶促反應蛋白糖化作用（舉例）

蛋白種類部位膠原人：腎小球基底膜、肌腱鼠：腎小球基底膜、主動脈牛：皮膚眼晶體蛋白人、牛、鼠周圍神經蛋白鼠、狗：坐骨神經人：股神經肌腱蛋白人：腹肌動脈蛋白人：冠狀動脈彈力蛋白人：肺結締組織紅細胞膜蛋白人：紅細胞胰島素牛：胰島素制劑抗凝血酶III人：血漿血小板蛋白人：血小板脂蛋白人：HDL、LDL纖維蛋白元人：纖維蛋白元核糖核酸酶A牛：胰核糖核酸酶A尿氨基酸和肽類人：尿非酶促反應蛋白糖化作用（舉例）蛋白種類7三個月的平均血糖水平（mmol/L）

糖化血紅蛋白水平%

糖化血紅蛋白與平均血糖水平的相關性三個月的平均血糖水平（mmo8RELATIVERISKHbA1cSkyler:EndoMetClNAm1996RelativeRiskofProgressionof

DiabetesComplicationsbyMeanHbA1c

BasedonDCCTDataRELATIVERISKHbA1cSkyler:Endo9平均血糖水平(mg/dl)糖化血紅蛋白水平

（%）MBG估計值＝30.9(糖化血紅蛋白)－60.6糖化血紅蛋白每變化1%所對應的平均血糖的變化為30mg/dl.

平均血糖水(mg/dl)糖化血紅蛋白水平（%）MBG估計10空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的影響MonnierDiabetesCare2003;26,881空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的影響11不同HbA1c水平者血糖的代謝曲線不同Hb12不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖對HbA1c的貢獻MonnierDiabetesCare2003;26,881不同HbA1c水平者空腹138.0%HbA1c空腹血糖餐后血糖空腹血糖餐后血糖MonnierLetal,unpublisheddata，personalcomplication那個更重要？8.0%HbA1c空腹血糖14

各種降糖藥物對造成高血糖各成份的影響

各種降糖藥物對造成高血糖各成份的影響15MetforminMonotherapy-GlycaemicControlFastingGlycaemiaDeFronzo.NEnglJMed1995;33:541-9P=0.001atallvisits=59mg/dLPlacebo(n=145)Metformin(n=141)WeeksMeanchange(mg.dL)029

Meanchange(%)200-20-40-60-800.50-0.5-1-1.5-2-2.5HbA1CPlaceboMetformin=1.8%WeeksMetformindosage=2550mg(85%ofpatients)P=0.001atallvisits029

MetforminMonotherapy-Glycae16

平均血糖（mmol)

17糖化血清蛋白與HbA1c相關性r=0.665,p<0.001

糖化血清蛋白與HbA1c相關性18N=909r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關性N=909r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關性192小時血糖與HbA1c的相關性N=909r=0.772小時血糖與HbA1c的相關性N=909r=0.7720空腹血糖與GA的相關性N=883r=0.74空腹血糖與GA的相關性N=883r=0.74212小時血糖與GA的相關性N=883r=0.672小時血糖與GA的相關性N=883r=0.6722N=878,r=0.78HbA1c與GA相關性N=878,r=0.78HbA1c與GA相關性23HbA1c與GA診斷新診糖尿病(n=878)AUC:0.92forHbA1c,0.87forGAHbA1c與GA診斷新診糖尿病(n=878)AUC:24HbA1c與GA診斷糖尿病前期（n=781)AUC:0.73forHbA1c,0.64forGAHbA1c與GA診斷糖尿病前期（n=781)AUC:25MeasurementofGlucoseControlByHbA1candGlucoProtein(Fructosamine)1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-2000HbA1c1(a)=HbA1c(b)abMeasurementofGlucoseControl26MeasurementofGlucoseControlByHbA1candmeanglucoseoftwoweeks1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L275μmol/L500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L410μmol/L8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-200050%！！MeasurementofGlucoseControl27治療調整時血糖檢測的策略1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L275μmol/L500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L410μmol/L8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-2000治療調整時血糖檢測的策略13Week1Week4Week28介紹一項研究結果（60thADA)研究目的在一項前瞻性隨機化的研究中，評價了HbA1c超過8%的患者在3個月用果糖胺和血糖測定相結合改善血糖控制的作用。介紹一項研究結果（60thADA)研究目的在一項前瞻性隨機29研究組病人的一般情況

果糖胺和血糖測定組單純血糖測定組

n1114平均勻年齡(歲)5854基線HbA1c水平(%)9.29.4果糖胺和血糖測定組:果糖胺1/week血糖4/day單純血糖測定組:血糖4/day研究組病人的一般情況30血糖控制改善小結

果糖胺和單純血糖血糖測定組測定組人數1114血糖控制改善的人數109(結束時HbA1c<開始HbA1c)血糖控制改善的患者的百分比91%64%結束時HbA1c≤8%患者的百分比55%21%血糖改善的平均情況(HbA1c)1.2%0.3%(9.2—8.0%)(9.4—9.1%)(P<0.0001)(P>0.05）

血糖控制改善小結31結論血糖測定與每周自我果糖胺檢測相結合，并有一個應召資詢系統，與常規單純監測血糖的方案相比，聯合測定組有助于迅速改善血糖控制。結論血糖測定與每周自我果糖胺檢測相結合，并有一個應召資詢系統32在不同血紅蛋白水平沒HBA1c對透析患者死亡風險的相關性Hb>11.0g/dlHb<11.0g/dl在不同血紅蛋白水平沒HBA1c對透析患者死亡風險的相關性Hb33糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理34糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理35糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理36周翔海紀立農張秀英羅櫻櫻韓學堯

目的：確定中國正常糖耐量人群的酶法測定糖化白蛋白（GA）的參考范圍。方法：1）北京社區無糖尿病史的909例志愿者進行75克葡萄糖耐量試驗2）576例21-79歲糖耐量及肝腎功能正常者被納入GA參考范圍的計算3）測定空腹血糖（FPG），OGTT2h血糖（2hPG），谷丙轉氨酶（ALT），谷草轉氨酶（AST），血清肌酐（CREA），血清白蛋白（ALB）,糖化血紅蛋白（HbA1c）和GA。結果：研究人群GA分布正態性檢驗Kolmogorov-Smirnov檢驗Z=0.891，雙側P=0.406。GA的均值為14.38%，標準差為1.27%。范圍為11.89%～16.87%。中國糖尿病雜志，2009中國正常糖耐量人群糖化白蛋白的參考范圍中國正常糖耐量人群糖化白蛋白的參考范圍37糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理38糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理39總結GA是一個穩定的反映短期血糖變化的指標有指導臨床治療的價值在特殊病人群體有重要價值臨床應用前景有很大潛力總結GA是一個穩定的反映短期血糖變化的指標40謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰性的挑戰莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷41糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用北京大學人民醫院紀立農2型糖尿病控制目標血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25<27≥27女性：<24<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5<2.2≥2.2<2.62.5–4.0>4.0理想尚可差糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農11、獲得的成功越大，42糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理43糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理44糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理45糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀立農課件整理46蛋白糖化作用葡萄糖+蛋白質的氨基→糖化蛋白（血紅蛋白、

（以共價鍵形式）血清蛋白等）果糖胺（糖化血清蛋白GSP，糖化血清白蛋白GSA，糖化血漿蛋白GPP，糖化血漿白蛋白GPA）

JohnsonRN,1982ClinChimActa新西蘭蛋白糖化作用葡萄糖+蛋白質的氨基→糖化蛋白（血紅47非酶促反應蛋白糖化作用（舉例）

蛋白種類部位膠原人：腎小球基底膜、肌腱鼠：腎小球基底膜、主動脈牛：皮膚眼晶體蛋白人、牛、鼠周圍神經蛋白鼠、狗：坐骨神經人：股神經肌腱蛋白人：腹肌動脈蛋白人：冠狀動脈彈力蛋白人：肺結締組織紅細胞膜蛋白人：紅細胞胰島素牛：胰島素制劑抗凝血酶III人：血漿血小板蛋白人：血小板脂蛋白人：HDL、LDL纖維蛋白元人：纖維蛋白元核糖核酸酶A牛：胰核糖核酸酶A尿氨基酸和肽類人：尿非酶促反應蛋白糖化作用（舉例）蛋白種類48三個月的平均血糖水平（mmol/L）

糖化血紅蛋白水平%

糖化血紅蛋白與平均血糖水平的相關性三個月的平均血糖水平（mmo49RELATIVERISKHbA1cSkyler:EndoMetClNAm1996RelativeRiskofProgressionof

DiabetesComplicationsbyMeanHbA1c

BasedonDCCTDataRELATIVERISKHbA1cSkyler:Endo50平均血糖水平(mg/dl)糖化血紅蛋白水平

（%）MBG估計值＝30.9(糖化血紅蛋白)－60.6糖化血紅蛋白每變化1%所對應的平均血糖的變化為30mg/dl.

平均血糖水(mg/dl)糖化血紅蛋白水平（%）MBG估計51空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的影響MonnierDiabetesCare2003;26,881空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的影響52不同HbA1c水平者血糖的代謝曲線不同Hb53不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖對HbA1c的貢獻MonnierDiabetesCare2003;26,881不同HbA1c水平者空腹548.0%HbA1c空腹血糖餐后血糖空腹血糖餐后血糖MonnierLetal,unpublisheddata，personalcomplication那個更重要？8.0%HbA1c空腹血糖55

各種降糖藥物對造成高血糖各成份的影響

各種降糖藥物對造成高血糖各成份的影響56MetforminMonotherapy-GlycaemicControlFastingGlycaemiaDeFronzo.NEnglJMed1995;33:541-9P=0.001atallvisits=59mg/dLPlacebo(n=145)Metformin(n=141)WeeksMeanchange(mg.dL)029

Meanchange(%)200-20-40-60-800.50-0.5-1-1.5-2-2.5HbA1CPlaceboMetformin=1.8%WeeksMetformindosage=2550mg(85%ofpatients)P=0.001atallvisits029

MetforminMonotherapy-Glycae57

平均血糖（mmol)

58糖化血清蛋白與HbA1c相關性r=0.665,p<0.001

糖化血清蛋白與HbA1c相關性59N=909r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關性N=909r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關性602小時血糖與HbA1c的相關性N=909r=0.772小時血糖與HbA1c的相關性N=909r=0.7761空腹血糖與GA的相關性N=883r=0.74空腹血糖與GA的相關性N=883r=0.74622小時血糖與GA的相關性N=883r=0.672小時血糖與GA的相關性N=883r=0.6763N=878,r=0.78HbA1c與GA相關性N=878,r=0.78HbA1c與GA相關性64HbA1c與GA診斷新診糖尿病(n=878)AUC:0.92forHbA1c,0.87forGAHbA1c與GA診斷新診糖尿病(n=878)AUC:65HbA1c與GA診斷糖尿病前期（n=781)AUC:0.73forHbA1c,0.64forGAHbA1c與GA診斷糖尿病前期（n=781)AUC:66MeasurementofGlucoseControlByHbA1candGlucoProtein(Fructosamine)1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-2000HbA1c1(a)=HbA1c(b)abMeasurementofGlucoseControl67MeasurementofGlucoseControlByHbA1candmeanglucoseoftwoweeks1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L275μmol/L500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L410μmol/L8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-200050%！！MeasurementofGlucoseControl68治療調整時血糖檢測的策略1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L275μmol/L500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L410μmol/L8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-2000治療調整時血糖檢測的策略13Week1Week4Week69介紹一項研究結果（60thADA)研究目的在一項前瞻性隨機化的研究中，評價了HbA1c超過8%的患者在3個月用果糖胺和血糖測定相結合改善血糖控制的作用。介紹一項研究結果（60thADA)研究目的在一項前瞻性隨機70研究組病人的一般情況

果糖胺和血糖測定組單純血糖測定組

n1114平均勻年齡(歲)5854基線HbA1c水平(%)9.29.4果糖胺和血糖測定組:果糖胺1/week血糖4/day單純血糖測定組:血糖4/day研究組病人的一般情況71血糖控制改善小結

果糖胺和單純血糖