高血壓病的護理查房中醫(yī)院北區(qū)鄧金秋高血壓病的護理查房中醫(yī)院北區(qū)1主要內容基礎知識病例介紹臨床護理健康教育主要內容基礎知識2高血壓的概述高血壓的定義：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。我國將高血壓定義為：收縮壓≥140mmHg和∕或舒張壓≥90mmHg.常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。高血壓的概述高血壓的定義：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征3流行病學特點三高發(fā)病率高死亡率高致殘率高三低知曉率低服藥率低控制率低流行病學特點三高三低4高血壓的分類Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓

?120

?80正常血壓

?130

?85正常高值130?13985?89一級高血壓（輕度140?15990?99二級高血壓（中度160?179100?109三級高血壓（重度

≥180

≥110單純收縮期高血壓

≥140

?90高血壓的分類Loremipsumdolorsitam5病因與發(fā)病機制主要遺傳因素1、病因（1）遺傳因素（占40%）父母有高血壓其子女46%亦患高血壓，60%的高血壓病人有家族史（2）環(huán)境因素（占60%）飲食精神應激：腦力勞動、過度緊張病因與發(fā)病機制主要遺傳因素6（3）其他因素體重：體重指數(shù)（BMI)體重∕身高（kg∕㎡）20-24為正常范圍，高血壓患者1∕3肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征50%有高血壓，與吸煙、過量飲酒皆有關系（3）其他因素72、機制A交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進B腎性水鈉儲留2、機制A交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進B腎性水鈉儲留8C腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活D細胞膜離子轉運異常F胰島素抵抗C腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活D細胞膜離子轉運異常F胰島9臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀早期多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀視力模糊、鼻出血等較重癥狀體征血壓升高主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀早期多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、疲勞、10臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥惡性或急進性高血壓腎臟損害突出病情進展急驟舒張壓持續(xù)大于130mmHg進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥惡性或急進性高血壓腎臟損害突出病情進展急驟舒11臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2、并發(fā)癥（1）腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腦梗死（2）心力衰竭（3）慢性腎功能衰竭（4)其他：眼底改變鼻出血主動脈夾層臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2、并發(fā)癥（1）腦血管病：腦出血、腦血栓形成12實驗室檢查常規(guī)項目血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)、超聲心動圖、心電圖等特殊檢查動態(tài)血壓監(jiān)測、心率變異、頸動脈內層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性等實驗室檢查常規(guī)項目13治療要點

減重（BMI小于25）限鹽每天小于6g

補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入增加運動控制緊張心情非藥物治療???小于∕∕治療要點減重（BMI小于25）非藥14利尿劑鈣通道阻劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑2、降壓藥物治療?利尿劑2、降壓藥物治療?15簡要病史姓名盧彬職業(yè)務農(nóng)性別男年齡65歲入院日期2017.07.13籍貫皖蒙城民族漢婚姻已婚病史陳述者患者本人可靠程度基本可靠簡要病史姓名盧彬職業(yè)務農(nóng)性別男年齡65歲入院日期2017.016主訴：頭暈一月余，加重三天簡要病史現(xiàn)病史;患者近1月來常在無明顯誘因情況下出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈，偶有頭痛及心前區(qū)悶脹不適，左下肢乏力，家中自服藥物（具體不詳），頭暈時輕時重，近三天來頭暈加重，乏力困倦感，為明確診治以“原發(fā)性高血壓”收住我科主訴：頭暈一月余，加重三天簡要病史現(xiàn)病史;患者近1月來常在無17簡要病史既往史：“腦梗死”四年余，“高血壓”十年余，服藥欠規(guī)律，血壓控制在130-160∕80-100mmHg，否認“肝炎、結核”等傳染病史，否認手術及輸血史，否認藥物及食物過敏簡要病史既往史：“腦梗死”四年余，“高血壓”十年余，服藥欠規(guī)18LOREMALOREMBLOREMCLOREMDLOREMELOREMF入院查體T:36.3℃P:56次∕分R:18次∕分BP:120∕80mmHg體重：80KGLOREMALOREMBLOREMCLOREMDLOREME19輔助檢查1超聲心動圖示：雙側頸動脈斑塊形成，雙側椎動脈流速正常2磁共振檢查報告單示：兩側基底節(jié)區(qū)及兩側側腦室旁多發(fā)腦梗塞，部分為軟化灶3心電圖示：竇性心動過緩主要檢查結果輔助檢查1超聲心動圖示：雙側頸動脈斑塊形成，雙側椎動脈流速正20治療過程內科護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食口服:阿司匹林0.1g1∕日

北京0號一粒1∕日

血栓通兩粒3∕日治療過程內科護理常規(guī)21治療過程NS100ML紅花20ML1∕日NS100ML血塞通0.4g1∕日吡拉西坦氯化鈉100ML1∕日靜脈滴注治療過程NS100ML靜脈滴注22護理問題P1頭暈P2有受傷的危險P3潛在并發(fā)癥P4知識缺乏護理問題P1頭暈23P1頭暈

評估患者自述頭暈

措施給患者創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境囑患者臥床休息，避免勞累、情緒激動改變體位時要緩慢，從臥床至站立前先坐一會遵醫(yī)囑應用降壓藥，定時監(jiān)測血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應，及時與醫(yī)生溝通

評價

患者自述頭暈減輕

P1頭暈24P2有受傷的危險

評估

與血壓升高有關伴頭暈、胸悶措施

監(jiān)測血壓并做好記錄囑患者頭暈、視物模糊時立即就地休息，上廁所或外出時要有人陪伴囑患者改變體位時宜慢評價患者住院期間未受傷

P2有受傷的危險25P3潛在并發(fā)癥高血壓危象措施

定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、甚至改變、肢體障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生評價

無高血壓危象出現(xiàn)

P3潛在并發(fā)癥26P4知識缺乏

評估

缺乏原發(fā)性高血壓疾病知識與藥物治療、飲食作息等相關知識

措施

疾病知識知識指導：向患者及家屬解釋引起高血壓的原因社會因素及講解高血壓對身體的危害，以引起患者及家屬的高度重視，堅持長期的藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對靶器官的進一步損害

評價患者了解高血壓疾病知識，能依照我們的用藥指導與生活指導配合治療

P4知識缺乏27健康教育1、保持規(guī)律的生活方式和穩(wěn)定的情緒，睡眠充足，飲食有節(jié)，按時服藥2、注意適度保暖3、教會教會病人和家屬正確監(jiān)測血壓的方法和注意事項4、指導病人熟悉降壓藥的治療效果，辨別其副作用健康教育1、保持規(guī)律的生活方式和穩(wěn)定的情緒，睡眠充足，飲食有28健康教育

5、預防便秘用力排便極易誘使收縮壓升高，甚至導致血管破裂，因此指導病人養(yǎng)成每天排便的習慣，增加蔬菜水果，高纖維食物的攝取

6、定期復診健康教育29THANKYOUTHANKYOU30高血壓病的護理查房中醫(yī)院北區(qū)鄧金秋高血壓病的護理查房中醫(yī)院北區(qū)31主要內容基礎知識病例介紹臨床護理健康教育主要內容基礎知識32高血壓的概述高血壓的定義：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。我國將高血壓定義為：收縮壓≥140mmHg和∕或舒張壓≥90mmHg.常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。高血壓的概述高血壓的定義：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征33流行病學特點三高發(fā)病率高死亡率高致殘率高三低知曉率低服藥率低控制率低流行病學特點三高三低34高血壓的分類Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓

?120

?80正常血壓

?130

?85正常高值130?13985?89一級高血壓（輕度140?15990?99二級高血壓（中度160?179100?109三級高血壓（重度

≥180

≥110單純收縮期高血壓

≥140

?90高血壓的分類Loremipsumdolorsitam35病因與發(fā)病機制主要遺傳因素1、病因（1）遺傳因素（占40%）父母有高血壓其子女46%亦患高血壓，60%的高血壓病人有家族史（2）環(huán)境因素（占60%）飲食精神應激：腦力勞動、過度緊張病因與發(fā)病機制主要遺傳因素36（3）其他因素體重：體重指數(shù)（BMI)體重∕身高（kg∕㎡）20-24為正常范圍，高血壓患者1∕3肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征50%有高血壓，與吸煙、過量飲酒皆有關系（3）其他因素372、機制A交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進B腎性水鈉儲留2、機制A交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進B腎性水鈉儲留38C腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活D細胞膜離子轉運異常F胰島素抵抗C腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活D細胞膜離子轉運異常F胰島39臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀早期多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀視力模糊、鼻出血等較重癥狀體征血壓升高主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀早期多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、疲勞、40臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥惡性或急進性高血壓腎臟損害突出病情進展急驟舒張壓持續(xù)大于130mmHg進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥惡性或急進性高血壓腎臟損害突出病情進展急驟舒41臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2、并發(fā)癥（1）腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腦梗死（2）心力衰竭（3）慢性腎功能衰竭（4)其他：眼底改變鼻出血主動脈夾層臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2、并發(fā)癥（1）腦血管病：腦出血、腦血栓形成42實驗室檢查常規(guī)項目血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)、超聲心動圖、心電圖等特殊檢查動態(tài)血壓監(jiān)測、心率變異、頸動脈內層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性等實驗室檢查常規(guī)項目43治療要點

減重（BMI小于25）限鹽每天小于6g

補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入增加運動控制緊張心情非藥物治療???小于∕∕治療要點減重（BMI小于25）非藥44利尿劑鈣通道阻劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑2、降壓藥物治療?利尿劑2、降壓藥物治療?45簡要病史姓名盧彬職業(yè)務農(nóng)性別男年齡65歲入院日期2017.07.13籍貫皖蒙城民族漢婚姻已婚病史陳述者患者本人可靠程度基本可靠簡要病史姓名盧彬職業(yè)務農(nóng)性別男年齡65歲入院日期2017.046主訴：頭暈一月余，加重三天簡要病史現(xiàn)病史;患者近1月來常在無明顯誘因情況下出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈，偶有頭痛及心前區(qū)悶脹不適，左下肢乏力，家中自服藥物（具體不詳），頭暈時輕時重，近三天來頭暈加重，乏力困倦感，為明確診治以“原發(fā)性高血壓”收住我科主訴：頭暈一月余，加重三天簡要病史現(xiàn)病史;患者近1月來常在無47簡要病史既往史：“腦梗死”四年余，“高血壓”十年余，服藥欠規(guī)律，血壓控制在130-160∕80-100mmHg，否認“肝炎、結核”等傳染病史，否認手術及輸血史，否認藥物及食物過敏簡要病史既往史：“腦梗死”四年余，“高血壓”十年余，服藥欠規(guī)48LOREMALOREMBLOREMCLOREMDLOREMELOREMF入院查體T:36.3℃P:56次∕分R:18次∕分BP:120∕80mmHg體重：80KGLOREMALOREMBLOREMCLOREMDLOREME49輔助檢查1超聲心動圖示：雙側頸動脈斑塊形成，雙側椎動脈流速正常2磁共振檢查報告單示：兩側基底節(jié)區(qū)及兩側側腦室旁多發(fā)腦梗塞，部分為軟化灶3心電圖示：竇性心動過緩主要檢查結果輔助檢查1超聲心動圖示：雙側頸動脈斑塊形成，雙側椎動脈流速正50治療過程內科護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食口服:阿司匹林0.1g1∕日

北京0號一粒1∕日

血栓通兩粒3∕日治療過程內科護理常規(guī)51治療過程NS100ML紅花20ML1∕日NS100ML血塞通0.4g1∕日吡拉西坦氯化鈉100ML1∕日靜脈滴注治療過程NS100ML靜脈滴注52護理問題P1頭暈P2有受傷的危險P3潛在并發(fā)癥P4知識缺乏護理問題P1頭暈53P1頭暈

評估患者自述頭暈

措施給患者創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境囑患者臥床休息，避免勞累、情緒激動改變體位時要緩慢，從臥床至站立前先坐一會遵醫(yī)囑應用降壓藥，定時監(jiān)測血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應，及時與醫(yī)生溝通

評價

患者自述頭暈減輕

P1頭