普外1一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。屮狀腺癌的臨床表規不包括偶然發現甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊近甲狀腺峽部活動度大的腫塊甲狀腺腫塊短期內迅速增大甲狀腺包塊伴聲嘶甲狀腺包塊伴頸淋巴結腫大答案：B題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。 臨床表現和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30?45歲女性多見,淋巴轉移為主，惡性度較低，單發，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術根治為主，預后良好。 （2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發展較快，手術、放療都需要，預后較差。 （3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預后極差。關于結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是病人年齡多在40歲以上雙側甲狀腺腫大多不對稱可發生眼球突出容易并發心肌損害有手術治療指征答案：C題解：繼發性甲亢少見，病人先有結節性甲狀腺腫多年，以后才出現甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內有單發的自主性高功能結節，病人無突眼。為預防甲亢術后出現甲狀腺危象，最關鍵的措施是術后用冬眠合劑鎮靜吸氧術后給予氫化可的松術后補鈣術前使基礎代謝率降至正常范圍答案：E題解：甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的術前準備。一旦出現危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質激素、心得安等。可以手術的指標是病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；脈率V 90次/min；基礎代謝率V+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。Paget病是指甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺肉瘤乳腺肉瘤乳頭濕疹樣癌答案：E題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發癌灶在乳頭區的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區皮膚發紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發展慢，轉移很晚，惡性程度較低。關于甲狀腺大部切除術的敘述錯誤的是雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法B?—般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織 60?70%手術時應注意仔細結扎甲狀腺上、下動脈，防止手術后出血D.保護好喉返神經和喉上神經，防止術后出現聲音改變或飲水嗆咳等并發癥E.保留甲狀腺背側包膜，避免發生甲狀旁腺誤切答案：B題解：切除甲狀腺組織80?90%.甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是乳頭狀癌濾泡狀腺癌C.未分化癌髓樣癌以上答案都不對答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則： （1）乳頭狀腺癌30?45歲女性多見，淋巴轉移為主，惡性度較低，單發，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發展較快，手術、放療都需要，預后較差。 （3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預后極差。急性乳腺炎最常見的致病菌是溶血性鏈球菌肺炎球菌白色葡萄球菌厭氧菌金黃色葡萄球菌答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經驗易至乳汁淤積，繼發感染。細菌主要經乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘80次以下90次以下100次以下110次以下120次以下答案：B題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環節，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；②脈率V90次/分；③基礎代謝率V+20%.在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。關于加用碘劑對甲狀腺大部切除術患者手術前用藥的敘述不正確的是

碘劑的作用是減少術中出血，便于手術操作常用制劑為復方碘溶液（盧戈液）每日3次，每次碘劑的作用是減少術中出血，便于手術操作常用制劑為復方碘溶液（盧戈液）每日3次，每次3?5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次—般約4周（不宜超過8周）凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑答案：D題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，物，癥狀控制后停藥改服碘劑； ②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備；耐受或療效不好的患者，常用制劑為復方碘溶液（盧戈液）凡不準備施行手術治療的患者，15滴先服用抗甲狀腺藥③對抗甲狀腺藥物不能?般約2周（不宜超過一律不要服用碘劑。可以手術的指標是病人情緒穩定、6周）。睡眠好轉、體重增加；脈率V90次/分；基礎代謝率V+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發癥與下列哪項因素無關手術創傷的應激誘發危象切口內出血壓迫氣管氣管軟化塌陷喉頭水腫喉返神經損傷兩側聲帶麻痹確答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發癥。常見的原因有：①切口內積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側喉返神經受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應在手術中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。11.甲狀腺功能亢進癥術前準備a?'不包拆T、測定3T4喉鏡檢查控制心率給予氫化可的松(BMR)測基礎代謝率答案：(BMR)=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）。基礎代謝正常為±10%,+20%?30%為輕度甲亢，+30%?60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術治療， 術前查Hb125g/L,手術過程順利，估計失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應該輸注全血2單位輸注紅細胞懸液2單位輸注新鮮冰凍血漿400ml繼續觀察，暫不輸血輸注少白細胞的紅細胞2個單位題解：檢查都在正常范圍內女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經周期有關，檢查乳房有多個結節狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮乳腺癌乳房纖維腺瘤乳房囊性增生病乳管內乳頭狀瘤

乳房肉瘤病程緩慢，20?40歲（3）答案：C題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1病程緩慢，20?40歲（3）乳管內乳頭狀瘤40?50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（4）乳癌40?60歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結腫大，無膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊， 3cmX3cm,質韌、光滑、邊界清楚，易推動,診斷首先考慮乳腺癌乳房纖維腺瘤乳房囊性增生病乳管內乳頭狀瘤乳房肉瘤病程緩慢，20?40歲（3）答案：B題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1病程緩慢，20?40歲（3）乳管內乳頭狀瘤40?50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（4）乳癌40?60歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結腫大，無膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好關于甲狀腺手術治療的適應癥不正確的是高功能腺瘤中度以上原發性甲亢甲狀腺腫大有壓迫癥狀抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無效者少年兒童患者答案：E題解：前四項均為手術適應癥，在掌握手術適應證同時應掌握甲亢手術禁忌證。手術禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。關于原發性甲狀腺功能亢進的敘述不正確的是是所有甲狀腺功能亢進中最常見的一種是一種自身免疫性疾病特點是甲狀腺腫大同時出現甲亢癥狀因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫多見于20?40歲的男性答案：E題解：重點識記，一般多見于20?40歲的女性。甲亢病人經術前準備可以手術的基礎代謝率為+15%以下+20%以下+25%以下+30%以下+35%以下

答案：B題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環節，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；②脈率V90次/min;③基礎代謝率v+20%.在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。乳癌最多發生的部位在乳房的A.外上象限B.內上象限外下象限內下象限乳暈區答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀， 位于外上象限者最多，占45%?50%,外下及內下象限最少。起病時無任何不適，常偶然發現。腫塊質硬、不光滑、邊界不清、不易推動。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經前顯著，行經后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經前后均感脹痛且自感觸及腫塊。（19~21共用題干）如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：A.乳房鉬靶X線攝片B.紅外線熱圖像檢查活組織切片檢查B超檢查乳頭溢液涂片檢查答案：C題解：通常中年以上婦女，乳內發現單個無痛性腫塊，均應考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉移、降低5年生存率，現禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。確診為乳癌后采用下列何種治療方法局部切除術根治切除術化學藥物治療放射治療1）早期乳癌，腋窩無轉移可行改良根治術。（1）早期乳癌，腋窩無轉移可行改良根治術。（2）乳房內側或3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較2、化學療法3、放射療法4、內分泌療法答案：B題解：1、手術療法以標準乳癌根治術為首選，淋巴結或僅有少數尚能推動的淋巴結，特別是高齡患者，中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術。重者，則力爭姑息性患乳切除。3cmX3cm腫塊，質地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘3個，質韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴A.T1N1M0B.T1N23cmX3cm腫塊，質地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘3個，質韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴A.T1N1M0B.T1N2M0C.T12N1M\sub0D.T12N2答案：C題解：乳癌分期我國衛生部編制的乳癌診治規范，采0期：TisN0M0;1期：T1N用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0M0；n期：T0?1N1M0,T2患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發現雙側甲狀腺多個結節。基礎代謝率+31%，2小時內甲狀腺攝碘29%（22~24共用題干）最可能的診斷是單純性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫原發性甲亢繼發性甲亢甲狀腺腫瘤答案：D題解：繼發性甲亢，病人先有結節性甲狀腺腫多年，以后才出現甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發生心肌損害。最有效的治療是長期抗甲狀腺藥物治療手術治療放射治療甲狀腺素治療中醫治療答案：B題解：雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法。甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即測定血清鈣濃度口服鈣劑口服二氫速固醇靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml行甲狀旁腺移植術答案：D題解：手足抽搐發生率約8%，因術中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴重時（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現手足抽搐。發作時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10?20ml.口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。女性，29歲，哺乳期，右側乳房脹痛 2天，發熱39C，體格檢查：右乳房腫脹，內象限有壓痛，有波動感。（25~27共用題干）首先應該考慮什么疾病A.炎性乳房癌B.肋軟骨炎C.乳房皮膚感染乳房囊性增生急性乳腺炎答案：E題解：根據哺乳婦女，尤其是初產婦、乳頭發育不良（過小或內陷） 、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫） ，穿刺抽出膿液，即可確定診斷。根據以上情況應該采取下列哪種措施手術切除右乳房預防性應用抗生素切開皮膚引流排空乳汁消除乳汁淤積局部熱敷加物理治療答案：C題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。非手術療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳痿形成方宜口服乙烯雌酚 1?2mg,3次/日，共2?3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素 80萬U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當休息，加強營養。27.1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發熱 39C以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應做什么治療切開引流單純性右乳房切除抗生素治療中藥治療物理治療答案：A題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的 A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（28~31題共用備選答案）飲水嗆咳聲音低鈍手足抽搐聲音嘶啞失音28.喉返神經一側損傷：答案：D題解：喉上神經損傷內側支被誤傷，飲流質時誤咽而至嗆咳。外側支損傷，可出現聲調變低。喉返神經損傷：一側損傷，出現聲嘶；兩側損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。喉返神經兩側損傷： 答案：E喉上神經內側支被誤傷： 答案：A喉上神經外側支損傷： 答案：B普外2一、以下每一道題下面有 A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。關于股疝的敘述不正確的是腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出多見于中年以上的婦女透光試驗不透光易發生嵌頓和絞窄發生嵌頓則應不宜緊急手術

答案：E題解：股疝是腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最易發生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應注意檢查有無股疝。應及早行疝修補術。發生嵌頓則應緊急手術。方法有經腹股溝部修補法和經股部修補法兩種。男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速 140次/min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是立即手術非手術治療先觀察視發展再決定治療方案積極抗休克治療，并進行手術治療以上均不對答案：D題解：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩定后盡早實行剖腹探查。兒童患腹股溝疝，首選的術式單純疝囊高位結扎術佛格遜法麥克凡法巴西尼法疝形成術答案：A題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（ Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Fergus。n）法。③無張力疝修補術。鞘膜積液隱睪股疝斜疝鞘膜積液隱睪股疝斜疝直疝答案：E題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓出，現。環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。關于腹股溝直疝的敘述不正確的是疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出多見于老年男性，常雙側透光試驗不透光絕大多數為后天性容易嵌頓答案：E題解：疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側。不經過內環，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內壓增高時，腹內臟器可從該處突出。治療原則應行疝修補術或疝成形術。繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是腹痛、腹脹腹膜刺激征叩出移動性濁音腸鳴音消失高熱、脈快、疲乏答案：B題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。男，30歲，突發性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發現膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產生的原因是A.膈下膿腫B.腸間膿腫盆腔膿腫脾破裂胃十二指腸穿孔答案：E題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是發病年齡突出途徑疝塊外形疝內容物是否進入陰囊還納疝內容物后，壓迫深環疝內容物是否再突出答案：E題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。 （3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。腹外疝發病原因中最重要的是腹壁強度降低慢性便秘慢性咳嗽排尿困難E.腹水答案：A題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發病的基礎。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。嵌頓性疝與絞窄性疝的區別是疝囊有無壓痛疝內容物能不能回納疝內容物有無血運障礙是否有休克E.是否有機械性腸梗阻的表現答案：C題解：嵌頓性疝：當腹內壓突然增高，疝內容物被強行擠過狹小的疝環而被卡住不能還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發血循環障礙者。11?女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9C,自覺全身不適，食欲差，大便次數增多并有里急后重感，今天出現膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是腹部B超檢查肛門鏡檢查腹腔穿刺后穹隆穿刺直腸前壁穿刺答案：D題解：排空膀胱后經直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點為局部表現顯著而全身表現輕微。如病人有里急后重，大便次數增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發現直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。腹膜刺激征的臨床表現是壓痛、反跳痛、肌緊張壓痛、反跳痛反跳痛、肌緊張壓痛、反跳痛、墨菲征壓痛、肌緊張、移動濁音陽性答案：A題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴重程度相一致，與病因和機體狀態也有關系。引起腹膜炎的細菌最多見的是大腸桿菌綠膿桿菌金黃色葡萄球菌D.產氣桿菌E.變形桿菌答案：A題解：引起腹膜炎最主要是繼發于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。引起繼發性腹膜炎的病因不包括急性闌尾炎潰瘍穿孔膽囊穿孔肝硬化腹水感染手術污染答案：D題解：引起繼發性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、腹腔內臟器本身炎癥擴散。4、腹部手術中污染腹腔及術后吻合口瘺等。腹股溝深環的體表投影位于

1cm2cm1cm1cm2cm1cm2cmB.腹股溝中點上方腹股溝中點腹股溝中點下方腹股溝中點下方答案：B題解：斜疝是從腹壁下動脈外側的內環突出，經腹股溝外環穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環在體表投影為腹股溝中點上方 2厘米處。最常見的腹外疝是臍疝股疝切口疝腹股溝斜疝腹股溝直疝答案：D題解：凡腹腔內臟通過腹股溝區的缺損向體表突出，統稱腹股溝疝，約占腹外疝的90％以上。根據疝環與腹壁下動脈的關系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環是腹股溝管的內環，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環突出，進入腹股溝管或繼續穿出外環進入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的 95％，絕大多數發生在男性，右側。男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后 1周，體溫仍在38?39C，腹脹腹痛，尿頻,大便次數多。首先考慮膈下膿腫腸間膿腫盆腔膿腫脾破裂胃十二指腸穿孔答案：C題解：闌尾手術后出現發熱、腹痛、尿頻、大便次數增多時，應考慮盆腔膿腫可能。二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的 A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。（18~20共用題干）最有價值的檢查方法是測定血生化腹部X線光片測定白細胞計數與分類答案：B答案：B題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多E.B型超聲檢查多見，經腹股溝管突出，光，易發生腸梗阻表現。回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。

最有可能診斷是交通性鞘膜積液睪丸炎嵌頓疝睪丸發育異常睪丸扭轉答案：C題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡提示有可能發生嵌頓。本例最有效的治療措施是應用鎮靜劑應用止疼劑靜脈補液糾正酸堿失D.試行手法復位抗生素治療答案：D題解：治療原則①非手術療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應盡早施行手術；③術前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內壓增高的因素進行治療，而術后3個月內避免重體力勞動，以免術后復發。A、A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（21~23題共用備選答案）腹股溝斜疝腹股溝直疝股疝睪丸鞘膜積液E臆睪青壯年男性，右側腹股溝區腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是：本題正確答案：A22.中年女性，腹股溝韌帶內側的下外方突然出現包塊，疼痛不能回納，可能是：答案：C題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓22.中年女性，腹股溝韌帶內側的下外方突然出現包塊，疼痛不能回納，可能是：答案：C題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓3）股疝中年以上婦女多見，經股管從管突出，阻表現。住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。老年男性，腹股溝內側半球形腫塊，壓住內環仍可突出，可能是：答案：B題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。 （3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。（24~25題共用備選答案）單純疝囊高位結扎佛格遜法修補巴西尼法修補麥克凡法修補疝成形術男性，24歲，右側可復性腹股溝斜疝，最佳手術治療方法應選擇：答案：C題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。 它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。 ②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。 是治療腹股溝疝最常用的方法， 在疝囊高位結扎后加強腹壁， 其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（ Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Fergus。n）法。③無張力疝修補術男性，5歲，右側可復性腹股溝斜疝，最佳手術治療方法應選擇：答案：A題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。 它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。 ②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。 是治療腹股溝疝最常用的方法， 在疝囊高位結扎后加強腹壁， 其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（ Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修補術。普科3一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱。化驗：白細胞 15.2X109/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%.最可能的診斷是闌尾炎穿孔，腹膜炎膽囊炎穿孔，腹膜炎急性出血性胰腺炎胃十二指腸潰瘍穿孔腸扭轉1、答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥，以 30?601、約80%?90%病人有潰瘍病及近期發作史。癥狀有急性腹膜炎的表現，如上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。 2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。診斷漬瘍病魚性徐孔冇意文的是潰瘍病史突起臍周劇痛，轉移至右下腹腹痛劇烈膈下游離氣體腹部劇痛數小時后緩解，提示病情好轉

X線透視可見膈下游答案：DX線透視可見膈下游腹部閉合性損傷并發腹內臟器損傷時的表現，不包括早期出現休克征象持續性劇烈腹痛有明顯的腹膜刺激癥狀有昏迷-清醒-再昏迷應考慮有腹內臟器損傷:；②有持續性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等有移動性濁音答案：D應考慮有腹內臟器損傷:；②有持續性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等①早期出現休克征象者（尤其是出血性休克）癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；⑦受傷當時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。胃癌的主要轉移途徑是肝轉移血運轉移淋巴轉移腹腔種植轉移直接蔓延答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉移方式發生轉移：①直接浸潤擴散；②淋巴轉移，是胃癌的主要轉移途徑；③血行播散，常發生在胃癌晚期，以肝、肺最多見；④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為 Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應的癥狀。腹部閉合性損傷多數表現出的三大癥狀是內出血、腹膜炎、休克外出血、腹膜炎、休克內出血、腹膜炎、昏迷外出血、黃疸、休克內出血、腹膜炎、黃疸答案：A題解：腹腔內臟閉合性損傷，多有內出血、腹膜炎、休克三大表現。上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：選擇性腹腔動脈造影內窺鏡檢查X線鋇餐檢查胃粘膜活答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。腹部就易損協的空腔臟器是結腸胃小腸直腸十二指腸

答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、 X線鋇餐檢查X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查胃液細胞學檢查、四環素熒光試驗、 X線鋇餐檢查答案：A題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是目前發現胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高；3、纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發現率和診斷準確率均較高； 4、脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。頭暈。查：BP:90/70mmHg,頭暈。查：BP:90/70mmHg,X線透視示肝陰影擴大、P：110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。右膈抬高。首先應考慮的診斷是外傷性血氣胸肝破裂右腎破裂結腸肝區破裂CT、CT、X線檢查均有陽性發移動性濁音，腸鳴音會出現嘔血或答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、現；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現。偶爾血液經膽道流入十二指腸，柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯征者，稱為外傷性血膽癥。潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應癥是單純穿孔第一次出血瘢痕性幽門梗阻醫源性潰瘍反復門診治療無效的潰瘍確答案：C題解：絕大多數胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效，出現以下情況應為外科手術指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內科治療無效者。二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛（11~13共用題干）最可能的診斷是胃竇癌多發性潰瘍

瘢痕性幽門梗阻萎縮性胃炎胃后壁潰瘍浸潤致胰腺確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。對診斷最有價值的檢查方法是胃液測定酸度查胃液脫落細胞纖維胃鏡檢查四環素熒光試驗CT檢查答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。最可能出現的電解質酸堿失衡是高氯高鉀酸中毒高氯高鉀堿中毒C.低氯低鉀酸中毒低氯低鉀堿中毒高氯低鉀堿中毒答案：D題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。叩診肝濁音界縮小，75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續疼痛，伴嘔吐而求醫。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，腸鳴音減弱。叩診肝濁音界縮小，（14~16共用題干）此時對診斷幫助最小的檢查是白細胞計數與分類子宮及其附件B超檢查立位做腹部X線透視直腸鏡檢查肛門直腸指檢答案：D題解：理解識記12X109/L，中鏡檢見直腸粘此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區，白細胞計數性分葉核粒細胞12X109/L，中鏡檢見直腸粘潰瘍病急性穿孔急性闌尾炎穿孔卵巢囊腫蒂扭轉外傷性腸破裂急性盆腔炎答案：D題解：結腸破裂診斷要點：1、腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2、局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。 3、腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。對此患者處置中，不適當的處置是禁飲禁食，靜脈輸液B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療C.半臥位D.胃腸減壓使用抗生素答案：B題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查： P110次/min,BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cmX4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱（17~19共用題干）根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是肝破裂脾破裂空回腸破裂D.結腸破裂胰腺損傷答案：B題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數進行性下降等。為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是腹部X線透視消化道鋇劑造影腹部CT檢查血常規+血細胞比容左下腹腔穿刺答案：E題解：（1）實驗室檢查血尿常規；紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。（2）B超對實質性臟器損傷的診斷率達 90%，可做動態觀察。（3）X線檢查（4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要季肋部外傷史腹部壓痛，反跳痛及肌緊張血壓低于70/50mmHgD.血紅蛋白值逐漸減少腹腔穿刺抽出不凝固血液答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。A、A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（20~22題共用備選答案）胃竇部十二指腸前壁十二指腸后壁

胃大彎E題解：識記E題解：識記A題解：識記答案：B胃潰瘍穿孔最常發生于：答案：胃癌最常發生于：確答案：十二指腸潰瘍穿孔最常發生于：（23~24題共用備選答案）胰破裂肝破裂腸損傷損傷結腸損傷可引起外傷性血腹癥的損傷是：②有（同答案：B②有（同腹腔穿刺抽出稀薄的腸內容物應考：②有（同答案：C②有（同排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現側肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見； ④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。普外4一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。粘連性腸梗阻常見于腹腔臟器先天性發育異常胎糞性腹膜炎腹腔手術后膽囊、膽道疾病后肝臟化膿性疾病后答案：C題解：病因①先天性腹內粘連，極少見；②后天性腹內粘連，甚多見，好發于腹腔的手術、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術后。主要診斷要點1、有腹部手術、外傷、感染史； 2、典型的機械性腸梗阻的表現； 3、X線檢查可見多個液平面。絞窄性腸梗阻的臨床表現，錯誤的是出現腹膜刺激征持續劇痛無緩解嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛；②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克

3.右側結腸癌的臨床表現特點是3.右側結腸癌的臨床表現特點是全身中毒癥狀、全身中毒癥狀、全身中毒癥狀、全身中毒癥狀、便血、貧血、腹瀉答案：A題解：一般將結腸癌分為右半結腸癌和左半結腸癌，兩者有不同的表現特征。右半結腸癌：右半結腸腸腔較大，糞便呈流體狀態，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發性痛，后逐漸變為持續性腹痛。便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習慣和性狀的改變，全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發熱、惡心、乏力、胃納減退、腸癌：左半結腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，癥狀而腫塊不易觸及。故表現為：①腹痛：也是最常見的癥狀。表現為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③貧血、腹部腫塊便秘、便血腸梗阻癥狀大便習慣改變不少病人可發現腹部腫塊。貧血、消瘦等癥狀。左半結常使腸腔狹窄，出現腸梗阻②便血：約有 1/2的病人便血和腸梗阻癥狀為主。腸梗阻：表現容易出現。由上可見，右半結腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識點——右半結腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現；左半結腸癌以腸梗阻、便血為主要表現。便血和腸梗阻癥狀為主。機械性單純性腸梗阻的臨床表現，不包括腹部陣發性絞痛腹痛時伴有腸鳴音亢進有嘔吐D.有腹膜炎表現E.有排便排氣停止答案：D題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現。低位小腸梗阻的臨床特點應為腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止答案：A題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現吐糞。排便、排氣停止。闌尾切除術后最常見的并發癥是切口感染切口出血闌尾殘端痿盆腔膿腫答案：A題解：術后并發癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞痿。引起機械性腸梗阻最常見的原因是腹膜后巨大血腫腸壁腫瘤腸蛔蟲癥腹內手術或炎癥后形成的粘連先天性腸道閉鎖答案：D題解：1、腸梗阻按發生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內容物阻塞、腸壁病變、腸壓；最常見原因為腹內手術或炎癥后形成的粘連 ②動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴重。急性闌尾炎時最有意義的臨床表現為上腹痛或惡心、嘔吐先有腹痛后有發熱轉移性右下腹痛D.白細胞計數增高常有呼吸道感染史答案：C題解：①腹痛：最早出現的癥狀，最典型的癥狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數小時后轉移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發熱、脈速等全身中毒癥狀。并發門靜脈炎時，出現寒戰、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。在急性腸梗阻的保守治療過程中，關鍵性的措施是胃腸減壓糾正水、電解質酸堿平衡失調緩解腸痙攣性疼痛輸血抗生素應用答案：B題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質酸堿平衡失調。應懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現是A.全身情況明顯有明顯腹膜炎體征腹部不對稱腹痛為持續性、陣發性加劇以上都是答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛；②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。11.診斷急性闌尾炎最重要的體征是右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛右下腹有明顯固定壓痛點閉孔內肌試驗陽性結腸充氣試驗陽性答案：C題解：體征（1）右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外 1／3交界處，稱為麥氏點。當炎癥波

即為陽性。及壁層腹膜時，出現腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛性包塊。（2）結腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38C以上，大便3?5次/天，量少且有下墜感。血WBC18X109/L（12~13共用題干）12.應首先考慮為切口感染并發腸炎和菌痢并發膈下膿腫盆腔膿腫化膿性門靜脈炎本題正確答案： D為明確診斷，首先應做的檢查是傷口檢查CT直腸指檢檢查X線胸腹部攝片糞便常規檢查答案：C題解：理解識記典型例題。男性，54歲，反復膿血便半年，每天3?4次，在當地曾按“痢疾”治療無明顯效果。近1個月出現腹脹，伴陣發腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動。（14~15共用題干）首選的輔助檢查大便細菌培養CT鋇餐檢查纖維結腸鏡檢查B超答案：D題解：懷疑右半結腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結腸鏡檢查。懷疑左半結腸癌者，可先做乙狀結腸鏡確定有無乙狀結腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發現肝內轉移癌有幫助。約60％結腸癌病人血清癌胚抗原（CEA）明顯升高。根據上述資料，可能最大的診斷為慢性痢疾潰瘍性結腸炎結腸息肉腸結核結腸癌答案：E題解：凡中年以上病人，近期出現腹部隱痛不適或陣發性痛，大便習慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重降等應警惕結腸癌可能。A、BA、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（16~19題共用備選答案）機械性絞窄性腸梗阻機械性單純性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻確答案：A確答案：A題解：識記。確答案：C題解：識記。B題解：識記。答案：D題解：識記。小兒嚴重的急性腸套疊屬于：腹部手術后早期的腸梗阻多屬于：早期蛔蟲性腸梗阻屬于： 答案：慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于：普外5一、以下每一道題下面有 A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1.引起門靜脈高壓癥的最常見原因是肝炎后肝硬化血吸蟲性肝硬化膽汁性肝硬化D.先天性門靜脈狹窄E.肝包蟲病答案：A題解：識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。2.內痔的早期臨床表現為黏液血便便后脫垂無痛性、間歇性便后出血D.肛門疼痛E.肛門抓癢答案：C題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現。懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是直腸指診乙狀結腸鏡檢查直腸鏡檢查X線氣鋇灌腸B型超聲檢查答案：A題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發現肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發現一些常見的病變如痔、肛瘺、 息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。診斷原發性肝癌主要靠有慢性肝炎或肝硬化病史有脂肪肝病史肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。 2、B超：首選的檢查方法，先進的 B超機已能檢出直徑為1?2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。 4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。關于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確大部分是膽源性肝膿腫致病菌多為G+球菌膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌多由于潰瘍性結腸炎所致手術引流是唯一有效的方法答案：A題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內所致，是腸道阿米巴感染的并發癥，膿腫多為單發。其診斷要點為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長，中毒癥狀較輕；肝腫大伴壓痛；發熱較低，白細胞數不升高；X線檢查顯示右膈升高、運動受限；B超檢查發現肝內囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是減輕肝性腦病糾正血小板減少預防腹水并發感染防治食管胃底靜脈破裂出血治療頑固性腹水答案：D題解：無嚴重并發癥的門靜脈高壓癥，由內科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。大便常規化驗鋇劑灌腸檢查直腸指檢乙狀結腸鏡檢糞便潛血試驗答案：C題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。 80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。引起細菌性肝膿腫的最常見原因是膽道化膿性感染壞疽性闌尾炎開放性肝損傷右側膈下膿腫肝包蟲病答案：A題解：細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經肝動脈、腸道細菌經門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是應用止血藥立即輸血44、靜脈點滴垂體后葉素D.用三腔兩囊管壓迫E.局部注射硬化劑答案：D題解：非手術療法適用于肝功能差的病人，也可作為術前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應每隔12小時，放松10分鐘，放置時間一般為3?5日。三腔兩囊管使用不當可發生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發癥。細菌性肝膿腫不應有膽道化膿性感染史阿米巴原蟲感染史全身化膿性感染史肝腫大伴疼痛可見右膈升高、運動受限起病急，中毒癥狀重（寒戰高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等）白細胞及中性粒細胞計數顯著增高；X線檢查顯示右膈升高，條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養和藥敏試驗。二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。答案：B起病急，中毒癥狀重（寒戰高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等）白細胞及中性粒細胞計數顯著增高；X線檢查顯示右膈升高，條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養和藥敏試驗。二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下 3cm，劍突下4cm,質硬，移動性濁音（+）（11~13共用題干）最可能的診斷為晚期肝癌肝硬化細菌性肝膿腫D.膽總管結石肝炎確答案：A題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現持續性肝區痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。最有助于診斷的檢查是乙肝五項檢查腹X片肝功能檢查甲胎蛋白升高+B超檢查CT檢查測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續陽性或定量〉為肝細胞癌，進一步作定位診斷。 2、B超：為1?測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續陽性或定量〉為肝細胞癌，進一步作定位診斷。 2、B超：為1?2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑斷最有價值。首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診有助于確診的檢查是A.B超B.腹部CTX線檢查肝功能檢查肝穿刺針刺細胞等檢查答案：E題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。偶爾混有血液，便女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數增多，有時帶膿性粘液，后不適偶爾混有血液，便（14~16共用題干）最可能的診斷是直腸癌B.直腸息肉肛痿內痔肛裂改變，特別是發現答案：A題解：凡成年人出現原因不明的大便習慣（次數和性狀）粘液血便，均應考慮有無直腸癌可能。改變，特別是發現確診依靠的檢查是大便常規化驗鋇劑灌腸檢查直腸指檢乙狀結腸鏡取活組織病理檢查糞便潛血試驗80%的病人可用手指捫答案：D題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應做直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結腸多發癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。 CEA80%的病人可用手指捫診斷治療預后均有重要意義。該患者進行直腸癌手術能否保留肛門主要取決于腫瘤距肛門緣的距離患者的性別、年齡患者胖瘦腫瘤的大小腫瘤占據直腸的周徑比答案：A題解：根治性手術：是直腸癌的主要的治療方法。其術式選擇應根據腫瘤的部位、大小、活動度及術前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5厘米以內）需經腹會陰切口行直腸癌根治性手術 （Miles手術），并在左下腹作乙狀結腸造口（永久性人工肛門）。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應在確保療效的基礎上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質量。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的 A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（17~21題共用備選答案）肘膝位左側臥位截石位蹲位彎腰前俯位答案：D答案：D肛門視診最常用體位：答案：E檢查肛管最常用的體位：答案：A題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。適用于身體較弱的病人：答案：B題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。直腸肛管手術時常采用的體位：答案：C題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。（22~25題共用備選答案）肛門周圍膿腫肛裂骨盆直腸窩膿腫坐骨直腸窩膿腫肛痿局部持續性跳痛，排便時加重，全身感染癥狀不明顯最可能是：答案：A題解：重點識記22~25題22~25題肛門周圍膿腫肛裂骨盆直腸窩膿腫坐骨直腸窩膿腫肛痿

答案：C答案：C題解：重點識記疼痛、便秘和出血最可能是：答案：B普外6一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。黃疸黃疸黃疸黃疸抽搐黃疸休克疼痛、發熱、寒戰、發熱、疼痛、發熱、疼痛、貧血、發熱、黃疸、題解：膽總管結石：結石原發于膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結并發感染時，引起急性膽管炎，臨床表現為： （1）夏柯（Charcot）三聯征題解：膽總管結石：結石原發于膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結并發感染時，引起急性膽管炎，臨床表現為： （1）夏柯（Charcot）三聯征劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背；②寒戰高熱：并發膽管炎后，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應；③黃疸：因結石梗阻、膽12?48小時出現。深關于胰腺癌的敘述不正確的是好發年齡在20?30歲之間多為胰頭癌按組織類型，以導管細胞癌最多廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差答案：A題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發年齡在40?70歲之間，男性多于女性。急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現是右上腹陣發性絞痛膽囊腫大壓痛墨菲征陽性雷諾五聯征陽性夏柯三聯癥陽性答案：D題解：典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神癥狀。關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是血清淀粉酶值在發病后3?12小時開始升高，24?48小時達到高峰，7天內恢復正常尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高以上敘述都不對答案：E題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后 3?12小時開始升高，24?48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl（正常值40?180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80?300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

膽固醇結石好發生于總膽管左肝管右肝管膽囊內以上都不是答案：D題解：識記。下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點上腹部鉆頂樣劇痛發作時腹部體征不明顯絞痛緩解期病人完全正常早期即有寒戰和高熱晚期可出現黃疸答案：D題解：識記即可。24X109/L，最大可能的診斷是女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2C,血壓70/50mmHg，心率12024X109/L，最大可能的診斷是急性胃穿孔急性胰腺炎急性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。黃疸、休克和精神癥狀。2、典型表現是雷3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳4、 白細胞計數多超過20有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。黃疸、休克和精神癥狀。2、典型表現是雷3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳4、 白細胞計數多超過20X109/L，5、 術中見膽管內高壓和膿性膽汁。諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。血小板低于100X109/L,血小板計數越低，預后越差。患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8C，近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是總膽管結石急性胃穿孔急性膽囊炎急性病毒性肝炎急性胰腺炎答案：A題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特征，如夏柯三聯癥等，判斷有無膽石癥并不困難。女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查口服膽囊造影劑造影靜脈膽道造影術B超檢查PTCERCP答案：C題解：具有典型的夏柯三聯癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽10.10.固醇結石、膽色素結石、混合性結石。固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是A.血鈣血糖血淀粉酶血脂肪酶尿淀粉酶答案：C題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40?180u/dl,