醫養結合之〃兩院一體模式''三大困境及兩大解決方案、解決方案一養老院請醫院進駐老人看病拿藥足不出院，有急癥可走“綠色通道”直接住醫院。不久前，重慶市第三人民醫院歌樂山門診部里，辦了場別開生面的義診：登門者基本都是〃花白頭發”，并且還不乏三五成群的〃老伙伴們”。原來，這家門診部就開在重慶合展天池老年護養中心的里邊，當天的義診專門面向老年人，出診的也都是老年病方面的大夫。讓門診部進駐養老院，合展養老產業發展有限公司董事長郭彬做出這個決定，也是經過了一番權衡。合展天池老年護養中心擁有700張床位，是重慶市規模較大的民營養老機構。老年人難免多病，如果在養老院就能看看小病，自然是最好的。如何讓養老院和醫院牽手，擺在郭彬面前的，有兩個選擇：自己籌建一個醫務室，或是引進公立醫院設點。但郭彬幾經掂量，得出了結論：“籌建醫務室要聘請醫生、護士，還要購買設備、藥品，運營成本高，而且醫護人員待遇低、承擔風險大，估計不愿意來。”郭彬選擇了第二種方式——護養中心和重慶市第三人民醫院達成了合作協議：護養中心提供場地，醫院提供設備和藥品等，派出醫護人員，在護養中心內建立門診部。就這樣，護養中心和門診部都在2013年開業了。醫院每季度都會組織講座、咨詢，老人有什么病痛，可以直接到門診看病拿藥。老人有突發病和急癥，還可以走“綠色通道”，暫免手續，直接住院。如果需要，老人可以到門診進行康復治療和護理，病情痊愈后，再回到護養中心。“與醫院合作，解決了養老機構只能養、不能醫的問題。有了門診部，護養中心就只需要負責測血壓、測血糖等，運營成本降了下來，我們也

實現了盈利。”經過一年多的運營，郭彬評價道：“現在看來，這種選擇是正確的。”二、解決方案二醫院自建養老中心老人在養老區、慢病區、醫院本部之間流轉，緩解病床短缺壓力除了養老機構拓展出醫療功能之夕卜，也有醫療機構拓展出養老功能的例子。重慶青杠老年護養中心里，79歲的邱代貴婆婆，正在康復器材的幫助下練習走路。去年，邱婆婆遭遇了腰椎壓縮性骨折。治療出院后，還需要長時間的康復訓練。普通養老機構不能做康復訓練，如果不住院，就要在養老機構和醫院間來回奔波。住進由重慶醫科大學附屬第一醫院主辦的護養中心后，邱婆婆的困難迎刃而解：“我平時可以住在養老區，需要康復訓練時到

中心的康復科，有醫生護士照看，家里人也都放心了。”青杠老年護養中心，依托醫院的醫療資源和醫護團隊，集養老、醫療、護理、康復于一體，補上了養老機構在醫療服務上的“短板”。談及設立老年護養中心的初衷，中心常務副院長鄧慶表示，由于傳統養老機構的醫護服務功能欠缺，需要康復、護理的老人，通常選擇常年住在醫保定點的大醫院。如此占據床位，既浪費醫療資源，也給家庭增添了經濟負擔。建立“醫養結合”的養老機構，正是為了解決這個難題。青杠老年護養中心設有養老區（含自理區、介護區、護理院）、慢病區（含老年病、神經系統疾病、康復理療）等不同區域。又鄧慶介紹說，根據老人的身體狀況、失能程度，會安排老人入住不同區域。養護中心還有一套養老區、慢病區、醫院本部之間的循環轉區機制。

當老人生病時，可立即轉到慢病區；如果病情加重，便可通過“綠色救治通道”轉往醫院本部；待病情穩定后，再轉回慢病區或養老區。自2012年12月青杠老年護養中心運行以來，養老區轉入醫院本部診治47人，其中36人病情穩定后轉回養老區。〃醫養結合模式下，既減輕了綜合醫院病人長期‘壓床'的壓力，使緊缺的醫療資源得到合理利用，又降低了病人的開銷，同時解決了老人養老過程中的醫療救治問題。”鄧慶說。訂購電話及微信、醫養結合如何完善？

目前大多社會養老院無力自建醫療機構，應鼓勵醫院輸出資源或自辦養老面對醫院進駐或自辦養老院，人們不免擔憂：這兩種“醫養結合”模式，在實際運轉中有沒有什么問題呢？進駐養老院的醫院，會不會有人手方面的壓力？從重慶市第三人民醫院歌樂山門診部的情況來看，門診部的部分大夫是退休返聘的老專家，3名護士也是醫院單獨劃撥編制進行招聘的。因此，門診部的醫護人員配置，不會過多占用醫院的人力。進駐的醫院，效益如何呢？重慶市第三人民醫院老年病科科護士長曾穎表示，由于很多老人有各自的醫保定點醫院，所以歌樂山門診部目前的門診量為每天一二十人左右。但是，歌樂山鎮是重慶市養老機構較為集中的地區，養老床位達6000多張。與短期之內實現盈利相比，醫院更加看重的是自身覆蓋面與影響力的拓展。至于醫院自辦養老院，又會不會出現亂收費的問題呢？就青杠護養中心的情況來看，其收費標準分兩大板塊：養老板塊按照有關規定自主定價，并已在物價

局備案；醫療板塊（慢病區）執行重慶醫科大學附屬第一醫院的標準，可以醫保報銷。治療結束后，病人是回家休養還是到護養中心休養，醫生會給出建議；但選擇權在于病人，醫院不會強制病人入住護養中心'。四境〃‘醫養結合的養老服務模式是未來的發展方向，但目前的大多數社會養老機構，還不具備自建醫療機構的條件。”重慶市民政局社會福利和慈善事業促進處的負責人王福敏說，得出這一結論的原因有三：四境醫療機構的軟硬件門檻高，對于微利的養老院來說是一筆較大投入；凹二是養老機構的薪資待遇低.上升空間小，難以吸引專業醫護人員；

三是大部分養老機構的醫療活動未納入醫保報銷。〃在這種情況下，醫院輸出醫療資源，與養老機構合作，是一種較好的方式。”王福敏說，規模較大的養老機構應引進醫院，設立門診部；規模較小的養老機構則應與醫院簽訂協議，定期開展醫療服務。“這可以形成雙贏甚至多贏的局面：養老機構可以補齊醫療短板，醫院可以擴大自身的覆蓋面與影響力，老人可以在養老的同時享受優質醫療服務。”王福敏還表示，因為公立醫院具備良好的設施、技術、服務能力，其自辦養老機構具有明顯的優勢，可鼓勵一些較大的醫院辦〃醫護養”一體的養老院。重慶市衛計委相關負責人則指出：〃除了機構養老，大部分老年人采取的是居家養老的方式。充分發揮社區衛生服務機構及其他醫療機構的作用，實現‘醫療服務'和‘居家養老'在機制上的無縫對接，將有利于推廣‘醫養結合'的養老服務模式。”

五、醫療和養老怎樣手牽手01頂層設計2013年8月，國務院常務會議提出：要探索醫療機構與養老機構合作新模式，促進養老服務與醫療、保險等領域互動發展。2013年9月，國務院下發《關于加快發展養老服務業的若干意見》要求：各地促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭建立社區醫院與老年人家庭醫療契約服務關系，開展上門診視、保健咨詢等服務在醫保方面，完善報銷制度，切實解決老年人異地就醫結算問題。02各地探索北京提出所有養老機構和養老照料中心都要具備醫療條件醫養結合方式包括獨立設置、配套設置與協議合作

南京養老內設醫療