j血壓診斷和治療j血壓診斷和治療1關于本單元*高血壓(Hypertension)是以體循環動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高,同時伴有不同程度的心血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征。主要分為原發性高血壓(primaryypertension)90%~95%和繼發性高血壓(Secondaryhypertension)5%10%原發性高血壓的診斷流程及要點:準確地測量血壓→明確的診斷標準(指南)→正確的綜合評估→恰當的干預治療關于本單元2關于作者教授孫寧玲北京大學人民醫院心臟中心副主任、心內科副主任、高血壓研究室及高血壓病房主任、博士生導師國醫師協會高血壓專業委員會副主任委員、總午事中國女醫師協會心臟而管分會副會北七血管學會中面金壓聯惠副生、常務理事;中高血壓雜志》、《牛壟老年心腦血管病雜志》副主編;第十屆國家藥典委員會朝編血管防治研究中心專家組成員、國家基本藥寫專家。關于作者3準確地測量血壓高血壓的診斷有賴于血壓的正確測量診所偶測血壓家庭自測血壓(HBP)動態血壓監測(ABPM)血壓計的類型*1.水銀柱式血壓計最準確,但需用聽診器,需培訓柯氏音聽診法,易造成水銀污染。適用于診室血壓測量。2.圓表式血壓計:敏s感度常會改變。適用于流行病調研和社區使用。合國際標準的上臀式電子血壓計,不推薦腕式、指套式血壓計。適用于家庭自測準確地測量血壓4準確地測量血壓*測量血壓的時間:每天早上6時~9時間測量1次,每次3遍,取其平均值;下午18時~21時之間。動態血壓監測在診斷中的意義解血壓晝夜節律,識別嚴重高血壓,鑒別繼發性高血壓動態血壓監測在診斷中的意義解血壓晝夜節律,識別嚴重高血壓,鑒別繼發性高血壓血壓測量的標準準確地測量血壓5準確地測量血壓*不同血壓測量地點的標準是不一樣的:診室血壓仍是評價高血壓的主要標準;≥140/90mmHg家庭自測血壓將更加普及(其標準):≥135/85mmHg動態血壓測量(ABPM)作為診室血壓的輔助手段:≥130/80mmHg有助于提高高血壓的診斷準確性,并識別白大衣高血壓(WCH)和隱性高血壓(MH)準確地測量血壓6明確的診斷標準(指南血壓標準:原發性高血壓的診斷標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<正常高值120~13980~89高血壓≥140或≥901級高血壓(輕度)140~159或90~992級高血壓(中度)160~179或100~1093級高血壓重度)≥180或≥110單純收編性高血壓≥140<90高血壓的判斷需要非同日3次血壓鑒定,而不是僅僅測1次血壓就能判斷。明確的診斷標準(指南7高血壓的常規檢查*4.尿常規:當尿蛋白>0.3g/L,要考慮有早期腎臟損害*5.血鉀測定:在未用利尿劑,當血鉀<3.5mmo/L,要除外繼發性高血壓(原醛)*6.血脂膽固醇以及血糖和肌酐的測定,當高于正常值時則應考慮高血壓合并血脂、血糖紊亂和腎臟受損。*7.心電圖:有利于左室肥厚和冠心病的斷高血壓的常規檢查8危險分層標準危險分層標準:將血壓、危險因素和疾病等方面的問題進行綜合來判斷患者是低危、高危還是極高危。低危人群可通過生活干預來控制血壓,高危和極高危人群要長期的藥物治療。基本條件血壓:I、ⅡⅢ級是否存在血脂、血糖、肥胖(危險因素)是否存在器官損害(左室肥厚,頸動脈增厚斑塊,白蛋白尿)臨床心是否存在臨床心腦腎血管疾病危險分層標準9亞臨床靶器官損害評估*高血壓可導致腎臟、血管和心臟的損害。*如果患者有頸動脈斑塊或頸動脈增厚,說明其有頸動脈硬化癥;通過心電圖或者超聲心動圖診斷患者左室肥厚或者冠心病,說明其有高血壓的心臟損害;通過尿檢發現患者存在微量白蛋白尿或者腎小球濾過率低,說明其有腎臟的損害*判斷是否有器官損害有利于治療的有的放矢亞臨床靶器官損害評估10高血壓的診斷與治療課件講義11高血壓的診斷與治療課件講義12高血壓的診斷與治療課件講義13高血壓的診斷與治療課件講義14高血壓的診斷與治療課件講義15高血壓的診斷與治療課件講義16高血壓的診斷與治療課件講義17高血壓的診斷與治療課件講義18高血壓的診斷與治療課件講義19高血壓的診斷與治療課件講義20高血壓的診斷與治療課件講義21高血壓的診斷與治療課件講義22高血壓的診斷與治療課件講義23高血壓的診斷與治療課件講義24高血壓的診斷與治療課件講義25高血壓的診斷與治療課件講義26高血壓的診斷與治療課件講義27高血壓的診斷與治療課件講義28高血壓的診斷與治療課件講義29高血壓的診斷與治療課件講義30高血壓的診斷與治療課件講義31高血壓的診斷與治療課件講義32高血壓的診斷與治療課件講義33高血壓的診斷與治療課件講義34高血壓的診斷與治療課件講義35高血壓的診斷與治療課件講義36高血壓的診斷與治療課件講義37高血壓的診斷與治療課件講義38高血壓的診斷與治療課件講義39高血壓的診斷與治療課件講義40高血壓的診斷與治療課件講義41高血壓的診斷與治療課件講義42高血壓的診斷與治療課件講義43高血壓的診斷與治療課件講義44高血壓的診斷與治療課件講義45高血壓的診斷與治療課件講義46高血壓的診斷與治療課件講義47高血壓的診斷與治療課件講義48高血壓的診斷與治療課件講義49高血壓的診斷與治療課件講義50高血壓的診斷與治療課件講義51高血壓的診斷與治療課件講義52高血壓的診斷與治療課件講義53高血壓的診斷與治療課件講義54高血壓的診斷與治療課件講義55高血壓的診斷與治療課件講義56高血壓的診斷與治療課件講義57j血壓診斷和治療j血壓診斷和治療58關于本單元*高血壓(Hypertension)是以體循環動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高,同時伴有不同程度的心血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征。主要分為原發性高血壓(primaryypertension)90%~95%和繼發性高血壓(Secondaryhypertension)5%10%原發性高血壓的診斷流程及要點:準確地測量血壓→明確的診斷標準(指南)→正確的綜合評估→恰當的干預治療關于本單元59關于作者教授孫寧玲北京大學人民醫院心臟中心副主任、心內科副主任、高血壓研究室及高血壓病房主任、博士生導師國醫師協會高血壓專業委員會副主任委員、總午事中國女醫師協會心臟而管分會副會北七血管學會中面金壓聯惠副生、常務理事;中高血壓雜志》、《牛壟老年心腦血管病雜志》副主編;第十屆國家藥典委員會朝編血管防治研究中心專家組成員、國家基本藥寫專家。關于作者60準確地測量血壓高血壓的診斷有賴于血壓的正確測量診所偶測血壓家庭自測血壓(HBP)動態血壓監測(ABPM)血壓計的類型*1.水銀柱式血壓計最準確,但需用聽診器,需培訓柯氏音聽診法,易造成水銀污染。適用于診室血壓測量。2.圓表式血壓計:敏s感度常會改變。適用于流行病調研和社區使用。合國際標準的上臀式電子血壓計,不推薦腕式、指套式血壓計。適用于家庭自測準確地測量血壓61準確地測量血壓*測量血壓的時間:每天早上6時~9時間測量1次,每次3遍,取其平均值;下午18時~21時之間。動態血壓監測在診斷中的意義解血壓晝夜節律,識別嚴重高血壓,鑒別繼發性高血壓動態血壓監測在診斷中的意義解血壓晝夜節律,識別嚴重高血壓,鑒別繼發性高血壓血壓測量的標準準確地測量血壓62準確地測量血壓*不同血壓測量地點的標準是不一樣的:診室血壓仍是評價高血壓的主要標準;≥140/90mmHg家庭自測血壓將更加普及(其標準):≥135/85mmHg動態血壓測量(ABPM)作為診室血壓的輔助手段:≥130/80mmHg有助于提高高血壓的診斷準確性,并識別白大衣高血壓(WCH)和隱性高血壓(MH)準確地測量血壓63明確的診斷標準(指南血壓標準:原發性高血壓的診斷標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<正常高值120~13980~89高血壓≥140或≥901級高血壓(輕度)140~159或90~992級高血壓(中度)160~179或100~1093級高血壓重度)≥180或≥110單純收編性高血壓≥140<90高血壓的判斷需要非同日3次血壓鑒定,而不是僅僅測1次血壓就能判斷。明確的診斷標準(指南64高血壓的常規檢查*4.尿常規:當尿蛋白>0.3g/L,要考慮有早期腎臟損害*5.血鉀測定:在未用利尿劑,當血鉀<3.5mmo/L,要除外繼發性高血壓(原醛)*6.血脂膽固醇以及血糖和肌酐的測定,當高于正常值時則應考慮高血壓合并血脂、血糖紊亂和腎臟受損。*7.心電圖:有利于左室肥厚和冠心病的斷高血壓的常規檢查65危險分層標準危險分層標準:將血壓、危險因素和疾病等方面的問題進行綜合來判斷患者是低危、高危還是極高危。低危人群可通過生活干預來控制血壓,高危和極高危人群要長期的藥物治療。基本條件血壓:I、ⅡⅢ級是否存在血脂、血糖、肥胖(危險因素)是否存在器官損害(左室肥厚,頸動脈增厚斑塊,白蛋白尿)臨床心是否存在臨床心腦腎血管疾病危險分層標準66亞臨床靶器官損害評估*高血壓可導致腎臟、血管和心臟的損害。*如果患者有頸動脈斑塊或頸動脈增厚,說明其有頸動脈硬化癥;通過心電圖或者超聲心動圖診斷患者左室肥厚或者冠心病,說明其有高血壓的心臟損害;通過尿檢發現患者存在微量白蛋白尿或者腎小球濾過率低,說明其有腎臟的損害*判斷是否有器官損害有利于治療的有的放矢亞臨床靶器官損害評估67高血壓的診斷與治療課件講義68高血壓的診斷與治療課件講義69高血壓的診斷與治療課件講義70高血壓的診斷與治療課件講義71高血壓的診斷與治療課件講義72高血壓的診斷與治療課件講義73高血壓的診斷與治療課件講義74高血壓的診斷與治療課件講義75高血壓的診斷與治療課件講義76高血壓的診斷與治療課件講義77高血壓的診斷與治療課件講義78高血壓的診斷與治療課件講義79高血壓的診斷與治療課件講義80高血壓的診斷與治療課件講義81高血壓的診斷與治療課件講義82高血壓的診斷與治療課件講義83高血壓的診斷與治療課件講義84高血壓的診斷與治療課件講義85高血壓的診斷與治療課件講義86高血壓的診斷與治療課件講義87高血壓的診斷與治療課件講義88高血壓的診斷與治療課件講義89高血壓的診斷與治療課件講義90高血壓的診斷與治療課件講義91高血壓的診斷與治療課件講義92高血壓的診斷與治療課件講義93高血壓的診斷與治療課件講義94高血壓的診斷與治療課件講義95高血壓的診斷與治療課件講義96高血壓的診斷與治療課件講義97高血壓的診斷與治療課件講義98高血壓的診斷與治療課件講義99高血壓的診斷與治療課件講義100高