抑郁性障礙與自殺和犯罪

華中科技大學同濟醫學院附屬精神病醫院劉小林lxlinl@163.com

抑郁性障礙與自殺和犯罪華中科技大學同濟醫學院導言自殺事件2010年5月，富士康員工繼第12起跳樓事件發生后，27日凌晨又有一位員工割腕自殺，送醫后已經沒有生命危險。據臺灣“中央社”報道，這位割腕自殺的男子25歲，湖南人，住富士康員工宿舍C棟，進入富士康工作才兩個多月。截至目前，富士康今年已發生13起員工自殺事件，造成10死3傷。導言自殺事件22008年10月2日清晨，被譽為韓國“國民天后”的女星崔真實在臥室洗手間內用綁在淋浴噴頭上的彈性織物自殺身亡，震驚國內外，也連帶引發韓國社會的模仿自殺事件。在崔真實自縊身亡后24小時內，兩名韓國婦女分別以同樣方式在家中浴室自殺身亡。緊接著，韓國變性藝人張彩媛于10月3日，在自家洗手間內上吊身亡，其在自殺前曾表示“可以理解崔真實的心情”。系列自殺事件引發各方高度關注，據韓國媒體報道，有關方面擔心，鑒于崔真實在韓國的影響力，可能會有更多和她生活經歷相似的人模仿自縊。2008年10月2日清晨，被譽為韓國“國民天3事實上，明星自殺引發的傳染效應不是孤例1986年4月，日本女歌星岡田有希子跳樓自殺，之后有數十名青少年效仿而自殺身亡2003年4月,港星張國榮跳樓身亡，在隨后的9個小時里，香港發生6起跳樓事件，是日平均的兩倍2005年，韓國女星李恩珠懸梁自盡后，20至29歲年齡層的韓國自殺者較此前大幅增加，并且懸梁自盡的比率從53.3%，上升至高達8成。事實上，明星自殺引發的傳染效應不是孤例1986年4月，日本4

自殺，是個人精神或情緒的困擾厲害到難以控制自己而徹底“精神崩潰”的表現。它一般始于心理挫折，發生于正在擺脫抑郁的心理沖突的過程中。這種意念可能是延續短短幾天，也可能拖上數月，甚至幾年。

自殺，是個人精神或情緒的困擾厲害到難以控自殺的傳染性一直備受關注。自殺是一個嚴重的公共衛生問題，每一個自殺的人都會直接地影響到周圍至少5個人，使其長時間難以擺脫心理陰影，而且極易產生模仿心理。而明星這樣的公眾人物自殺不但給親友造成傷害，還可能給大眾，特別是他們的粉絲群體帶來巨大的喪失感，更可能對脆弱群體帶來困擾，激發有些人埋藏在心中的不安情緒，強化原本已有自殺傾向的高危人士的尋死欲念，激發其自殺沖動，加速其將自殺念頭付諸實行，引發系列模仿自殺事件。自殺的傳染性一直備受關注。自殺是一個嚴重的公共衛生問題，每一抑郁性障礙是以情感障礙為原發和基本癥狀的一種精神障礙,由此可相應地出現思維和行為等方面的癥狀,但都是繼發的,從屬的,因此有必要先對有關情感的一些心理學方面的問題作一敘述。抑郁性障礙是以情感障礙為原發和基本癥狀的一種精神障礙,由此一.情感的心理學基礎:1.情感和情緒的定義心理活動過程包括認知，情感和意志三部分，情感活動是人們心理活動中必不可少的組成部分。但與情有關的詞匯很多，有關情感障礙的描述，在英文里就經常出現這樣的一些與情有關的詞匯，如(affectivedisorder),(emotionaldisorder),(mooddisorder)等,它們各自的定義和相互的聯系是什么?一.情感的心理學基礎:1.情感和情緒的定義(1).情感與情緒:嚴格地說,情感與情緒兩者是有區別的:情感是與人的社會性需要相聯系的態度和內心體驗,大多較為復雜而穩定,例如道德感,美感,理智感和責任感等。情緒從廣義而言，是人對客觀事物的態度和體驗的統稱，也就包括情感在內。而從狹義而言，只是個體在受到內外環境刺激時，能否獲得滿足需要而產生的較短暫而劇烈的態度和體驗，如愉快，悲哀，憤怒，恐懼或憂愁等。區別：從需要的角度來看：情緒是與個體的生物性需要相聯系的體驗形式，如饑餓時進食的快樂，口渴時不能喝水的煩惱；情感則是與人的高級社會性需要相聯系的，如與知己者交往后的友誼感，欣賞藝術品時的美感等。(1).情感與情緒:從發生的角度看：情緒發生較早，為人和動物所共有。在個體發育中，嬰兒早已有情緒反應。情感體驗發生較晚，是人類所特有，也是個體發展到社會化進程的一定階段時才產生的。從穩定性來看：情緒多帶有“情境性”“情隨境遷”所指的主要是情緒。情感則既具有情境性，又具有穩固性和長期性，穩定的情感體驗是情緒概括化的結果。其實，這些區別只是相對的，理論上的，而在很多時候是難以十分明確地劃分清楚這兩個概念的。在精神病學中，多數的場合是允許混用的。從發生的角度看：情緒發生較早，為人和動物所共有（2）.情感與心境：持續時間較久而相對恒定的情感和情緒,有人稱為“心境”。它與情緒的區分就像“氣候”與“天氣”一樣。我們說“武漢夏天氣候炎熱”是指武漢的夏天較長，氣溫普遍較高，不等于沒有一天的涼爽。而今天天氣涼爽只是指“今天”而言，成不了氣候。ICD—10和DSM--IV已把affectivedisorder改稱為mooddisorder也是考慮到這種障礙時,情感的異常改變總是要持續相當時間的,但ICD--10又把affective這個詞放在其后的括號內.我國的CCMD--2和CCMD—2--R的診斷名稱中仍用情感而把心境放在其后的括號中,又似乎兩者是同義詞,可以相互混用。

（2）.情感與心境：心境使所有的情感體驗都感染上某種色彩，如心境良好時干什么都有興趣和信心，既使不順利，也會較有耐心去克服；心境惡劣時，見什么都煩躁，即使有利的事也高興不起來。這就是心境對情緒的影響，而并非就等于是情緒。心境使所有的情感體驗都感染上某種色彩，如2.情感與需要：情感與人的需要不能分割，它們是個體對客觀現實的一種特殊反映形式，也是人對于客觀事物是否符合人的需要而產生的態度和體驗。人的需要，有物質上的，也有精神上的。按照Maslow所提出人的需要的學說,由低級至高級有這樣六個層次:(1)生理需要;(2)安全需要;(3)愛(擁有)的需要;(4)尊重(榮譽)的需有;(5)自我實現(愿望)的需要;(6)超越性的需要。2.情感與需要：只有生理需要是純粹物質上的需要，安全需要為其起保證作用，而較高層次的需要主要都是精神上的。有著異常需要的人會產生異常的情感反應，獲得這些異常需要時的快樂和滿足，不能獲得時的焦慮，憤怒和苦悶，就都是異常情感的表現，這樣的人就可能患有精神障礙，至少是心理不夠健康的。精神病人以妄想內容和幻覺等精神癥狀所支配和影響的事物，作為物質或精神上的需要而努力追求，為獲得這些病態的需要而付諸行動，也會產生相應的異常情緒反應，則是精神病性癥狀的表現。只有生理需要是純粹物質上的需要，安全需要為3.情感的兩極性：情感有對立的兩個極端，這就是情感的兩極性。表現在肯定和否定，正性和負性兩方面。在每一對相反的情緒中間存在著許多程度上的差別，使情感的表現多樣而復雜。其對立性主要表現為：（1）肯定與否定性質的對立：快樂和悲哀，輕快與沉重（2）積極的增力作用（如愉快時思維敏捷）和消極的減力作用如悲哀時思維遲緩），可改變人的能力。（3）緊張和輕松（4）激動和平靜（5）情感反應的強與弱：對立的情感不一定絕對地互相排斥，有時可以同時或相繼在同一個體中出現：如離婚后有超越，擺脫的感受，可是又有空虛，郁悶的情緒；老人去世后子女有悲痛，思念的一面，又可能會有去除重負的輕松感。3.情感的兩極性：二.情感性精神障礙的流行病學：流行病學對精神病學最重要的貢獻是使確定精神障礙的方法更精確。精神疾病流行病學的近期進展是能夠較為準確地獲得不同人群中各種精神障礙的各項“相對頻率”指標和甄別各種精神障礙的致病危險因素。由于疾病概念、診斷標準、流行病學調查方法和調查工具的不同，故所報道的患病率相差甚遠。二.情感性精神障礙的流行病學：流行病學國外資料：1非雙相抑郁癥（神經癥性，反應性，更年期，心因性，精神病性抑郁和單相抑郁等）。這樣歸類國際間資料易于一致，而用單相抑初癥則易引起混淆，如單相抑郁癥有時指非雙相性情感性精神障礙中的任何抑郁癥（包括抑郁性神經癥），有時卻又僅指精神病性抑郁癥或反復發作性抑郁癥。終生患病率：男性為8%---12%，女性為20%---26%。這個結果在數個大型研究中得到了證實。時點患病率：只有少數調查在醫院進行，絕大部分是社區調查的結果。因為在非雙相性抑郁癥中，住院病例只是其中一小部分，故不能代表總體。工業化國家：男性1.8%---3.2%,女性為2.2%---11.2%,非洲:男性14.3%,女性為22.6%發病率:男性82/10萬,女性201/10萬.國外資料：國內抑郁障礙的流行學根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規治療抑郁癥占中國疾病負擔的第二位

國內抑郁障礙的流行學根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關資到2020年為止，

抑郁癥將成為女性死亡和殘疾的首位疾病

美國1500萬成人患抑郁癥

英國200萬人/年患郁郁癥

1/3的人群一生中患有抑郁癥（WHO報告，美國哈佛公共衛生學院統計資料）到2020年為止，

抑郁癥將成為女性死亡和殘疾的首位疾病

美三.情感性精神障礙的病因學研究:

抑郁癥的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經生化因素和心理社會因素對本病的發生有明顯影響。三.情感性精神障礙的病因學研究:抑（一）遺傳因素1．家系研究心境障礙患者中，有家族史者為30％～41.8％。心境障礙先證者親屬患本病的概率為一般人群的10～30倍，血緣關系越近，患病概率也越高，一級親屬的患病率遠高于其他親屬，并且有早期遺傳現象（anticipation），即發病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代增加（一）遺傳因素1．家系研究心境障礙患者中，有家族史者為32．雙生子研究與寄養子研究國外研究發現單卵雙生子（MZ）的同病率為56.7％，而雙卵雙生子（DZ）為12.9％，由此可說明遺傳因素占有重要地位。有研究發現，患有心境障礙的寄養子，其親生父母患病率為31％，而其養父母中只有12％，進一步說明心境障礙發病中遺傳因素的影響遠甚于環境因素。至于遺傳方式，有多種假說，有的認為是單基因常染色體顯性遺傳，有的認為是性連鎖顯性遺傳，也有認為是多基因遺傳，但這些假說均尚未獲得證實2．雙生子研究與寄養子研究國外研究發現單卵雙生子（MZ）3．分子遺傳學研究Egeland等（1987）對OldOrderAmish家系進行限制性內切酶片段長度多態性（restrictionfragmentlengthpolymorphism，RFLPs）分析，把雙相障礙基因定位于11p15.5。同年，有人報告雙相障礙與X染色體上的遺傳標記連鎖，但他們的研究結果未能被眾多學者重復而證實。有人采用基因組掃描，也排除了第2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標記與本病連鎖3．分子遺傳學研究Egeland等（1987）對Old（二）神經生化改變1．5-羥色胺（5-HT）假說5-HT功能活動降低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節律紊亂、內分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對付應激、活動減少等密切相關。部分三環抗抑郁劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可阻滯5-HT的回收，有抗抑郁作用；5-HT的前體色氨酸、5-羥色氨酸可以治療抑郁癥；選擇性5-HT耗竭劑（對氯苯丙氨酸）可逆轉三環類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑的抗抑郁效應，可導致抑郁；利血平可耗竭5-HT，導致抑郁；MAOI能抑制5-HT的降解，具有抗抑郁作用。（二）神經生化改變1．5-羥色胺（5-HT）假說5-HT2．去甲腎上腺素（NE）假說臨床研究發現雙相抑郁癥患者尿中NE代謝產物3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇（MHPG）較對照組明顯降低，轉為躁狂癥時MHPG含量升高；酪胺酸羥化酶（TH）是NE生物合成的限速酶，而TH抑制劑α-甲基酪胺酸可以控制躁狂癥，導致輕度的抑郁，可以使經地昔帕明（去甲丙咪嗪）治療好轉的抑郁癥患者出現抑郁癥狀的惡化；三環類抗抑郁藥抑制NE的回收，可以治療抑郁癥；利舍平可以耗竭突觸間隙的NE而導致抑郁2．去甲腎上腺素（NE）假說臨床研究發現雙相抑郁癥患者尿3．多巴胺（DA）假說神經化學和藥理學研究發現抑郁癥腦內DA功能降低，躁狂癥DA功能增高。其主要依據是：多巴胺前體L-DOPA可以改善部分單相抑郁癥患者的癥狀，使雙相抑郁轉為躁狂；多巴胺激動劑如Piribedil和溴隱亭等有抗抑郁作用，可使部分雙相抑郁轉為躁狂；新型非典型抗抑郁藥，如安非他酮（bupropin）主要阻斷多巴胺的再攝取；多巴胺的主要降解產物是高香草酸（HVA），抑郁發作時尿中HVA水平降低3．多巴胺（DA）假說神經化學和藥理學研究發現抑郁癥腦內4．γ-氨基丁酸（GABA）假說GABA是中樞神經系統主要的抑制性神經遞質，臨床研究發現很多抗癲癎藥如卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂和抗抑郁作用，它們的藥理作用與腦內GABA含量的調控有關。有研究發現雙相障礙患者血漿和腦脊液中GABA水平下降。

4．γ-氨基丁酸（GABA）假說GABA是中樞神經系統主（三）神經內分泌功能異常研究發現，心境障礙有下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長素軸的功能異常。例如通過監測血漿皮質醇含量及24小時尿17-羥皮質類固醇的水平，發現抑郁癥患者血漿皮質醇分泌過多，提示患者可能有下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙；此外還發現抑郁癥患者不僅血漿皮質醇濃度增高，而且分泌晝夜節律也有改變，無晚間自發性皮質醇分泌抑制。約40％抑郁癥患者在下午11時服用地塞米松1mg后，次日下午4時及11時測定血漿皮質醇高于138nmolL，即地塞米松不能抑制皮質醇分泌。還有研究發現重癥抑郁癥患者腦脊液中促皮質激素釋放激素（CRH）含量增加，認為抑郁癥下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）異常的基礎是CRH分泌過多（三）神經內分泌功能異常研究發現，心境障礙有下丘腦-垂體-腎（四）腦電生理變化睡眠腦電圖研究發現，抑郁癥患者睡眠有以下改變：總睡眠時間減少，覺醒次數增多；快眼動睡眠（REM）潛伏期縮短，抑郁程度越重，REM潛伏期越短，且可預測治療反應。30％左右的心境障礙患者有腦電圖（EEG）異常，抑郁發作時多傾向于低α頻率，而躁狂發作時多為高α頻率或出現高幅慢波。有人還發現抑郁癥患者左右腦半球平均整合振幅與抑郁嚴重程度呈負相關，且EEG異常有側化現象（70％在右側）（四）腦電生理變化睡眠腦電圖研究發現，抑郁癥患者睡眠有以下改（五）神經影像變化1．結構性影像學研究多數CT研究發現心境障礙患者腦室較正常對照組為大。腦室擴大的發生率為12.5％～42％。單相抑郁與雙相抑郁CT異常率無顯著差異。2．功能性影像學研究有人發現抑郁癥患者左額葉局部腦血流量（rCBF）降低，降低程度與抑郁的嚴重程度呈正相關。也有研究發現左前扣帶回rCBF下降。在伴有認知功能缺損的抑郁癥患者中，rCBF的下降比不伴認知缺損的患者更為嚴重（五）神經影像變化1．結構性影像學研究多數CT研究發現心（六）心理社會因素精神疾病被分離為器質性和非器質性。1916年Wimmer寫出了《精神病中的心因型》一書，指出了心理因素在許多精神疾病中起著重要作用。美國與歐洲大陸由于受弗洛伊德的影響，在非器質性精神疾病中，他們都非常重視心理因素。（六）心理社會因素精神疾病被分離為器質性和非器質性。1916應激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關系較為密切。Brow等發現抑郁癥婦女在發病前1年所經歷的生活事件頻度是正常人的3倍。抑郁癥發病前92％有促發的生活事件，而精神分裂癥僅為53％Paykel發現人們在經歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內，抑郁癥發病危險系數增加6倍，提出生活事件在抑郁癥發生中起促發作用，認為負性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業、嚴重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導致抑郁癥的發生，并指出喪偶是與抑郁癥關系最密切的應激源。經濟狀況差、社會階層低下者也易患本病。女性應付應激能力低于男性，更易患本病應激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關系較為密切。Bro危險因素:1,性別:女多于男2,年齡:年長多見3,社會階層:（家庭環境，社會經濟因素）4,種族:黑人(美)最低.5,家族史:有一定家族趨向(遺傳,文化或環境?)6,婚姻狀況:分居和離婚者中最高.7，近期生活事件：8，親密伙伴關系的缺乏，喪親等9，童年期經歷：10，產后：11，絕經：12，性格特征：13,學歷:抑郁癥更多的具有高學歷14,地區:城市高于農村危險因素:童年受過性虐待的成年抑郁癥患者童年期性虐待可產生短期和長期的不良心理后遺效應。它可能是抑郁發生的直接或間接因素。研究發現:童年期性虐待的成人抑郁患者非常厭惡童年的生活經歷。尤其雙親關系緊張、婚姻不幸的兒童,成人后抑郁期的自傷、自殺行為及人格障礙的發生率、看病次數明顯高于對照組;無助、內疚、自我否認分及Beck抑郁量表的抑郁分明顯增高,與先前的生活環境、長期的不良行為模式相關,而與每次抑郁病狀的嚴重程度無關。研究發現:70%的性虐待者是被親人以外的他人進行性虐待的。雙親類型測查中,性虐待者的父親扮演的角色多為性虐待和恐嚇,而母親則表現為漠不關心,致使兒童感到不安全和危險性較高。多元分析顯示:兒童期性虐待與不良的家庭環境相關,可導致邊緣分的增高,與邊緣人格的形成有很大關系,兒童期性虐待及邊緣人格可能為成人抑郁及成人自傷自殺行為的一項重要預測因子童年受過性虐待的成年抑郁癥患者童年期性虐待可產生短期和長期的四.抑郁性障礙的臨床癥狀：在精神疾病的癥狀學中，把焦慮和恐怖常稱之為情緒障礙，而躁狂和抑郁稱之為情感障礙或心境障礙。情感性精神障礙的臨床癥狀以顯著而持久的情緒過度高漲（躁狂心境），或低落（抑郁心境）為特征，伴有相應的思維，行為和植物神經系統方面的多種癥狀。臨床表現形式有兩種：躁狂和抑郁的循環交替發作，或躁狂和抑郁的混合存在狀態，這種在病程中既有躁狂相又有抑郁相的狀態稱之為雙相情感性精神障礙。病程中只有躁狂發作，或只有抑郁發作，稱之為單相躁狂或單相抑郁。四.抑郁性障礙的臨床癥狀：在精神疾病的（—）.抑郁發作：抑郁發作的典型癥狀是情緒低落，思維遲緩和意志活動減退---三低癥狀。但目前的趨勢是抑郁癥更多的變得不典型，具有典型“三低癥狀”的抑郁癥已比既往少見，“輕癥化”趨向多見，常常有心身癥狀，病程趨向于“遷延化”。單相抑郁：僅有抑郁發作（一般要求三次發作或以上）而從無躁狂發作稱之為單相抑郁。一次發作要求心境癥狀必須持續存在2周以上才能定為抑郁發作，一次發作的自然病期不超過六個月，但老年性抑郁的癥狀可持續一年以上。（—）.抑郁發作：.抑郁癥狀群：（1）情緒低落：情緒低落是必奮的癥狀，但有的病人常不主訴心情抑郁或不高興，往往以“胸悶，心煩”或軀體癥狀為主訴，在詢問病情時應注意這一特點。患者感到心境低沉或情緒抑郁，且這種低落的情緒不為喜樂的環境而有所改變，病人即使碰到令人高興的事也高興不起來。此時精神活動的各個方面似于全都蒙上了烏云灰霧。.抑郁癥狀群：（2）悲觀失望：悲觀失望是很主要的癥狀表現，不但是診斷的重要依據，而且往往是抑郁病人消極自殺的根源所在。大致有三種表現：

a無用和無助感（usulessnessandhelplessness）---消極,毫無自信,覺得自已是社會的累贅。或感到自己身處絕境，既無力自撥，別人也幫不上忙，明顯感到無助。

b無望感(hopelessness)---患者想到的是最壞的前景，他預料自已將一敗涂地，或經濟崩潰或家庭不幸，或健康裒敗，感到前途是黑暗的，對末來亳無希望，感到生命已到盡頭，活著毫無意義。這種絕望念頭常使病人產生自殺意念甚或發生自殺行為。

c自責自罪感（guiltfeelings）---往往為一些小事而過分自責,夸大罪孽.只有少數人會怨天尤人,責怪他人。（2）悲觀失望：(3)興趣減少或缺失:他們對以往的曰常工作和業余愛好變得興趣索然,自已感到對任何事情不再熱心,對日常生活和各種活動都覺得毫無意義。(4)精力減退：這也是很典型的癥狀。患者感到全身乏力，覺得任何事情都很吃力而感到力不從心。有的病人自己感到精力不如以往，能力不如從前，因此無法勝任原先的工作。有的感到頭腦空虛遲鈍，什么也記不起來了，好象“這架機器再也轉動不起來了”。原先勤快的家庭主婦卻讓被褥亂堆在床上不加整理，做一件平常很容易的事也覺得是一個負擔。需要提醒的是不要輕易地將這些表現歸結于精分癥的生活懶散，意志活動減退。(3)興趣減少或缺失:（5）精神運動性抑制行為方面病人自覺身體很沉重，行動顯得遲緩（激越型者例外），往往很少有自發的活動，嚴重者甚至危坐一隅，紋絲不動。思維過程緩慢，聯想困難，思考問題很吃力。因此，病人的言語簡短，語量減少，速度緩慢，語音低微。若與之交談，常數問才獲一答，而且在回答之前往往有長時間的沉默，似乎正在“醞釀”一般，病人有強烈的“腦子變遲鈍了”或“腦子生銹了”的感覺。嚴重者可表現為終日呆坐不語，基至陷于木僵狀態。（5）精神運動性抑制（6）儀表這種病人的儀表頗具特色。他們往往衣著隨便，不事梳洗，給人一派頹廢潦倒的印象，甚至端坐半晌而姿勢不變。面部表情更具特征：嘴角向下垂掛，兩眉緊蹙，雙目凝視地面。少瞬不眨，甚至兩眸凝含淚珠，如若稍作啟發，便淚如雨下。有的人并不完全表現如此，甚至強顏歡笑，然而其眉宇之間還會不時流露出一絲哀愁。（6）儀表（7）生物性癥狀有一些癥狀被稱為生物性癥狀，這些癥狀主要包括：a睡眠障礙:有入睡困難,易醒和早醒,最具特征的是凌晨早醒。典型的早醒是比往常提早2--3小時醒來，隨后再難入眠,睜著眼晴躺在床上,覺得頭昏眼花,甚至焦慮不安。與此同時感到似乎烏云蓋天,心情沉郁,對于即將到來的一天充溢著悲觀失望的念頭,似乎眼前困難重重,根本無法逾越。早醒和晨間情緒低潮是診斷內源性抑郁的重要標志。有些病人表現的完全相反，整天睡個不醒，但早上醒來并不解乏，也不覺得神清氣爽。（7）生物性癥狀b晝重夜輕:如前所述,抑郁因為在早醒的同時常伴有情緒的低潮,因此往往在清晨3--4點鐘發生自盡或自傷行為。患者感到不論是情緒還是精力，都以清晨或上午最差，下年漸見好轉，而到傍晚幾乎可以恢復到常人模樣。但上床以后，又復陷入困境。這種變化稱為晝重夜輕，是內源性抑郁的抑郁心境特點。c食欲減退和體重減輕:大部分抑郁癥病人都有食欲減退的癥狀,輕者覺得進歹只是為了完成任務,重者可以滴水不進。體重減輕與身形消瘦也很常見，但與進食不一定成正比。有少數病例可以進食很多，體重也有所增加，他們自己覺得進食后可以暫時解除心頭煩惱。d性欲減退或喪失,對性生活無要求。b晝重夜輕:如前所述,抑郁因為在早醒的同時常伴有情緒的e內臟功能下降---肺活量下降使病人感到胸悶氣短,有時忍不住要嘆息。消化道的分泌和蠕動普遍下降，病人感口干發苦，食欲不振，腹脹，便秘等。f植物神經功能紊亂的各種癥狀---頭痛,心悸,出汗,皮膚冷熱感,尿頻尿急等.g軀體訴述與疑病癥狀h其他精神癥狀---包括人格解體,強迫癥狀,恐怖癥狀,注意渙散,癔癥表現等。

以上是抑郁癥的基本癥狀。e內臟功能下降---肺活量下降使病人感到胸悶氣短,有時忍（二）抑郁癥的亞型---抑郁癥的嚴重程度因人而異，根據癥狀的不同程度可分為輕，中，重亞型。1輕度抑郁癥：程度較輕，睡眠障礙往往不是早醒，而是難以入睡或半夜常醒，隨之而來的是清晨沉睡。情緒雖然有所波動，但傍晚更壞。（幻覺，妄想不存在）2中度抑郁癥：具奮大部分抑郁癥的基本癥狀，并對社會功能，包括工作，學習，家務和人際關系產生明顯影響。重度抑郁癥：具奮中度抑郁癥的癥狀，而且程度更為嚴重。此外約有10%的病人還可具有輕中度抑郁癥沒有的精神病性癥狀，出現幻覺和妄想，這種狀況也被稱為“精神病性抑郁”，常提示病情嚴重，有較高的自殺率，一般需要住院治療，治療上除采用抗抑郁藥外，往往需要合并抗精神病藥或電休克治療。因此重度抑郁癥有不伴精神病性癥狀和伴有精神病性癥狀之分。（二）抑郁癥的亞型---抑郁癥的嚴重程度因人而異，根據癥狀的（三），其他亞型：1激越型抑郁所謂激越是指一種坐立不安的情況，患者自已體驗到神情緊張，無法松馳，焦慮不安，難以自制。這類病人在抑郁心境的背景下出現激越，焦慮，對小小的挫折具有易激惹性，往往為一些小事而發怒。多見于單相抑郁和更年期抑郁。2遲鈍型抑郁有明顯的精神運動性遲鈍的表現，如言語遲緩，思維遲鈍等。（三），其他亞型：3.隱匿型抑郁癥(maskeddepression)Lehmann曾把抑郁癥分為三類心理癥狀----指抑郁,悲觀與絕望,此為診斷的依據,但并非每例都有.功能癥狀----指興致缺失,精力減退與能力下降,雖每例所必備,但不能作為診斷依據.軀體癥狀----早醒,晨重夜輕,食欲減退,體重減輕,月經失調等3.隱匿型抑郁癥(maskeddepression)

所謂隱匿型抑郁癥正是具備了后兩種癥狀表現,而第一種癥狀不太明顯。隱匿型抑郁癥的表現主要為軀體性的，有廣泛的或指定部位的疼痛感，疑病癥狀及功能性身心紊亂，癥狀是廣泛的，可以說是全身不適。本病約占全部抑郁癥的1/10—1/5，女性為男性的兩倍。常在其它科就診，作過許多檢查，甚至多次手術，終因療效不顯而轉診精神科。所謂隱匿型抑郁癥正是具備了后兩種癥狀表現,而第一種癥狀不4.抑郁性神經癥是一種以輕型抑郁為表現的神經癥，此癥往往有一定的人格基礎，再加上外界因素或長期內心沖突所促發。沒有幻覺妄想等精神病性癥狀，而且抑郁的程度也比較輕，病程也較長（至少2年以上）。DSM--IV和ICD--10中均將這一組病程較長(2年以上),抑郁癥狀較輕的疾病統稱為心境惡劣(dysthemia)障礙,歸屬于情感性精神障礙類別。國內學者仍認為其應歸屬神經癥的一個類別。4.抑郁性神經癥五、抑郁癥與自殺及蓄意自傷

自殺(suicide)及自殺企圖(attemptedsuicide)是→個跨學科的課題，它不僅引起了精神衛生工作者的興趣，也引起了其它相關學科的重視。此處僅著重介紹與精神科，尤其是與抑郁癥有關的自殺及其它問題。由于國內有關自殺的研究起步較晚，故本節以介紹國外資料為主，并結合國內的資料進行討論。按行為是否成功，可分為自殺企圖與自殺兩種。自殺企圖又稱為準自殺(parasuicide)、蓄意自傷(deliberateself-harm)等，通常認為，自殺及自殺企圖之間確有若干不同之點，但與此同時，他們又有很大的重疊性五、抑郁癥與自殺及蓄意自傷自殺(suicide)及自殺企圖（一）、自殺的流行學研究有關自殺的精確統計數字很難獲得。這主要是因為從法律上很難對自殺進行認定。但一般地說，自殺是當今世界較為常見的社會現象。據統計，自殺是美國各種死因中的第8位，而保守的估計是，自殺企圖是自殺成功的10倍。這一數字還不包括各種"事故"死亡或諸如自由酒、吸毒等自我破壞性行為。就自殺而言，女性高于男性。而在自殺成功的案例中，男性卻為女性的2----4倍。隨著年齡增長，自殺行為越來越常見;其次，自殺多見于寡居、離婚，或獨居的人，在社會底層人中多見。（一）、自殺的流行學研究有關自殺的精確統計數字很難獲得。這主（二）、自殺的原因

1、社會原因有關自殺的社會原因最早由社會學家E.Durkheim(1897)提出，且至今仍有一定的影響。他將自殺分為3類:①利己型自殺，多發生在社會團體內已失去整體觀念的個體，他們不再感受到社會、家庭及宗教的制約。②失范性自殺，多發生于社會產生重大變革或面臨政治危機期間，此時，社會生活缺乏“共同的秩序”，“個人自掃門前雪，不管他人瓦上霜”。王國維的沉湖，其后的“文革”動亂中，出現不少知識分子集中性自殺的現象，比較著名的有翦伯贊夫婦、傅雷夫婦、老舍、鄧拓……③利他性自殺，即為某社會團體的利益而獻出自己的生命。有時，自殺的方法和時間會受大眾傳媒的影響。有報道稱，電視里新近播放的電視劇贊揚了女主角的殉情舉動，此后的數天內，殉情的自殺例數有所增加（二）、自殺的原因1、社會原因2、常見的醫學原因精神障礙在自殺的病因中占有重要的地位。一些研究表明，在自殺者中，十分之九在死時有某種形式的精神障礙。與自殺關系最密切的精神障礙是抑郁癥和酒依賴。1.抑郁癥：抑郁癥患者的自殺率高是無可爭議的事實，就癥狀而言，死于自殺的患者無法與其他抑郁癥患者相區別，但前者的自殺企圖出現較早，并且常為單身、分居，或喪偶的老人。2.酒依賴及藥物依賴酒依賴：是自殺者中第二位常見的精神障礙，有長期酒依賴史，有明確抑郁癥障礙和既往有自殺企圖的老年男性的自殺率最高。藥物濫用也增加自殺的危險度。美國加州133名年輕的自殺者中，55%有濫用藥物問題。3.神經癥及精神分裂癥：據Gelder等(1983)稱，神經癥患者的自殺危險度高于一般人群，精神分裂癥患者的自殺率雖然只有3%，在治療過程中應始終注意自殺的危險性。4.其它因素慢性疼痛性軀體疾病在老年人的自殺中占有重要比例。此外，癲瘸患者的自殺危險度大約是一般人口的4倍。蓄意自傷后導致的自殺比例更高。2、常見的醫學原因3、所謂的"理性自殺"現實生活中還有一些自殺者似乎并無精神障礙，他們選擇自殺似乎是"合理的"。這些人自殺常常基于某種宗教或政治信仰，如美國前些年的"人民圣殿教"教徒集體自殺，或某些恐怖組織的自殺性炸彈事件等。2007年12月5日，中國人民大學文學院教授、博士生導師余虹在家中墜樓自殺身亡。世人聞及此事無不深感震驚和扼腕痛惜。3、所謂的"理性自殺"（三）、自殺的線索自殺的人大多在實施前有所流露，常見者有:1.口頭留露企圖自殺者常常會在談話或自言自語中流露出"生不如死"，"一了百了"的念頭。也有的人較為委婉，有的會改往常地打聽與死亡有關的事情，打昕一些藥物的作用等。2.行為線索有的在真正實施之前會先小量服一些藥物，或開始收藏與自殺有關的物品，如繩子、刀子、農藥或安眠鎮靜藥物等。有的則著意整理自己的物品，清理自己的帳務，或將自己珍愛的物品贈人。3.處境線索凡是個人生活的重大變故，都有可能引發自殺或自殺企圖，尤其是以往有過自殺企圖的人。所謂的重大生活變故可能是突然被告知患了不治之癥，或親人亡故，或突然失業、退休等。4.癥狀線索仔細觀察會發現，在實施自殺前，當事者常有各種各樣的癥狀，其中最主要的是抑郁。此外，還可有意識障礙、幻昕(尤其是命令性幻昕〉、妄想等。（三）、自殺的線索自殺的人大多在實施前有所流露，常見者有:（四）自殺與抑郁癥

抑郁癥與自殺問題的關系非常密切，據統計，在自殺人群中，約有45%-70%的人患有抑郁癥。而對抑郁癥患者而言，自殺是一種非常常見的死因，也是精神科最常見的急診。據統計，單相抑郁癥患者約有15%左右最終死于自殺。早在70年代末，就有人對抑郁癥患者進行隨訪研究發現，患者的自殺率為1.5%-5%，約為一般人群的100-500倍，且多在隨防的最初幾年。一些縱向研究資料顯示，有過一次自殺企圖者，隨后一年內自殺成功率為2%，而隨后5-10年內自殺成功率為8%，10-15年內的成功率為10%--15%（四）自殺與抑郁癥抑郁癥與自殺問題的關系非常密切，據統計，（五）自殺危險度評估以下行為均與自殺有關，自殺的危險度卻越來越高。1.腦中一閃而過死亡的念頭。這對大多數人都沒什么意義，不過，如果這種情況發生青少年身上，或見于情感不穩定的人，則應引起注意。2.持續地想到死或反復有死的愿望。這有可能是在面對困境時痛苦的選擇，有人可以有若干自殺行為，如割腕或吞服安眠藥物等3.情緒困擾并有沖動性行為:此時，患者自覺希望渺茫，有較強的無助感，有時會表現出憤怒的情感。憤怒既可以指向自身，也可以指向他人，前者常導致自殺，后者則可導致他殺4.視死亡為最后的解脫。此時，患者大多覺得無所牽掛，無所抱怨，且連絕望的感覺都已消失。自殺只會使自己不再繼續受罪。5.將死看成合乎邏輯的決定。有人的自殺行為有著深厚的邏輯或哲學基礎。他們視死亡為必然的結局。"終有一死，何不現在就死。"這些人的自殺危險度最高，但卻往往不為臨床醫生注意。（五）自殺危險度評估二、法醫學問題（一）刑事責任能力1、心境障礙與危害行為（1）躁狂發作與危害行為（2）抑郁發作與危害行為擴大性自殺；間接自殺；激越性自殺；屬于自賤行為的危害行為：搶劫、縱火、甚至強奸等。二、法醫學問題（一）刑事責任能力擴大性自殺某些重癥抑郁癥患者因嚴重的抑郁，情緒悲觀，絕望等情感因素的影響，在決心自殺前，因憐憫幼兒或病弱無能力家屬生活無靠與痛苦而將他們殺害，又名：“憐憫性自殺”。這種殺親悲劇與其抑郁癥的嚴重程度有直接因果關系，不屬于一般犯罪性謀殺，而由于病患情感因素所致病患的“憐憫心理”所致。其事后可悲，其情可憫。也有的患者在殺親后，由于罪惡觀念又便抑郁狀加重，自殺沖動往往更加強烈。擴大性自殺某些重癥抑郁癥患者因嚴重的抑郁，情緒悲觀，絕望等情據報道：比利時中部小鎮尼維爾2007年2月28日上演一起震驚全國的“滅門”慘案。一名51歲的母親用迷藥迷倒家中4女1子后持利刃將他們悉數殺死，隨即撥打急救電話，最后自殺未遂。據悉，此鎮從未發生過類似事件。警方稱：“尚未掌握到有關行兇動機方面的任何信息。”慘劇讓鄰居們深感吃驚。這是一個中產家庭，男主人有一份體面的工作。母親也對孩子們呵護有佳，與周圍鄰居關系融洽。據初步調查，兇手吉尼維爾在事前“蹊蹺”在門上貼有“快報警”的字條。警方未發現出事家庭存在任何財務或家庭問題。不過吉尼維爾長期精神抑郁。（醫生建議：需要接受治療。）據報道：比利時中部小鎮尼維爾2007年2月28日上演一起震驚曲線型自殺：有些重癥抑郁癥或抑郁狀態患者，有強烈的消極或自殺觀念，但由于屢次自殺未遂或恐懼自殺的痛苦，因而異想天開的企圖殺害無辜者，再讓政府處以死刑而達到死亡的目的。又稱為“間接性自殺”。（曾有報道抑郁癥患者因犯案而拒捕；曾有一抑郁癥患者上車讓司機“肇事”，并遺留一封遺書如4萬元錢。稱：“以彌補肇事司機的損失；某大學生想死又害怕自殺的痛苦，缺乏勇氣，故將一晨讀同學推入校園水池中…。”等）曲線型自殺：有些重癥抑郁癥或抑郁狀態患者，有強烈的消極或自殺報復攻擊自殺有的抑郁癥患者對其平時仇恨對象或過去嚴重傷害過他的人，企圖與之拼命，以決同一死。往往因有“現實動機”而忽略。（有一兒子對“嘮叨”的母親情緒暴恕，而沖動攻擊殺母，等。）如一患者抑郁發作時除情緒低落外，總感心理煩躁、焦慮、坐不住，聽到家人講話甚至鄰居停自行車聲也感煩躁。一天中午嫌住一樓太嘈雜，要妻子把窗簾拉上，患者突然上前掐妻子的脖子致其死亡。報復攻擊自殺有的抑郁癥患者對其平時仇恨對象或過去嚴重傷害過他另一類較常見的抑郁發作時殺人，是患者一方面情緒極度低落，一方面又極度的情緒惡劣，焦慮不安，情緒易激惹，呈激越狀態，周圍環境一點小的刺激，出現突然的沖動殺人行為。如女服務員刺死官員案，嫌疑人鄧玉嬌今年21歲，是野三關鎮竹園坪村人。2009年5月10日晚，湖北省巴東縣野三關鎮go-vern-ment3名工作人員在該鎮雄風賓館夢幻城消費時，與女員工鄧玉嬌發生爭執。鄧玉嬌用一把水果刀將對方兩人刺傷，其中一人被刺中喉部，不治身亡。經證實，死者是野三關鎮go-vern-ment招商協調辦公室主任，案發前要求鄧玉嬌提供“特殊服務”，并拿出一沓錢在鄧玉嬌面前顯擺，還兩次將鄧玉嬌按倒在沙發上。案發后，鄧玉嬌打電話向警方自首另一類較常見的抑郁發作時殺人，是患者一方面情緒極度低落，一方有些抑郁患者在發作時出現偷竊行為。國外報道主要是一些女性患者發生于超市的偷竊行為。近年隨著超市在我國的普遍出現，該類案例也有所見。主要是因為抑郁發作時患者情緒低落，注意力渙散，在超市購買東西時表現出了一種漫不經心的行為，隨手將物品放入自己的衣袋中。有的也不會為什么“拿”了商品；有的“自我懲罰”、“故意盜竊”而求受到懲罰抑郁發作時還可出現搶劫、縱火，甚至強奸行為，這些危害行為的共同點:屬一種“自賤”行為，都是在情緒嚴重低落的情形下，或是在自責、自罪等負性認知的影響下，以通過這種危害行為達到懲罰自己的目的有的有自我誣告；有的有“自首”行為；有的有“自責有罪”離家出走。有些抑郁患者在發作時出現偷竊行為。國外報道主要是一些女性患者2、危害行為與刑事責任能力（1）輕性心境障礙；（2）重性心境障礙；（3）伴精神病性癥狀的心境障礙；（4）心境障礙緩解期；2、危害行為與刑事責任能力（二）民事行為能力1、一般民事行為能力；2、特定民事行為能力；（三）其它相關法律問題1、性自我防衛能力；2、精神損傷；（1）明確生活事件前精神狀態是否正常；（2）明確生活事件是否加重疾病嚴重程度；（二）民事行為能力五.情感性精神障礙的治療（一）藥物治療：1.抗抑郁藥三環類（丙咪嗪，阿米替林，多慮平）----四環類（馬普替林，）-----選擇性5--HT重攝取抑制劑(百憂解,賽樂特,左洛復等)2.抗躁狂藥碳酸鋰,卡馬西平,丙戊酸鹽3.抗精神病藥五.情感性精神障礙的治療（一）藥物治療：(二).心理治療1.精神動力性心理治療2.認知治療3.行為治療抑郁性精神障礙110316法醫系課件謝謝大家謝謝大家抑郁性障礙與自殺和犯罪

華中科技大學同濟醫學院附屬精神病醫院劉小林lxlinl@163.com

抑郁性障礙與自殺和犯罪華中科技大學同濟醫學院導言自殺事件2010年5月，富士康員工繼第12起跳樓事件發生后，27日凌晨又有一位員工割腕自殺，送醫后已經沒有生命危險。據臺灣“中央社”報道，這位割腕自殺的男子25歲，湖南人，住富士康員工宿舍C棟，進入富士康工作才兩個多月。截至目前，富士康今年已發生13起員工自殺事件，造成10死3傷。導言自殺事件712008年10月2日清晨，被譽為韓國“國民天后”的女星崔真實在臥室洗手間內用綁在淋浴噴頭上的彈性織物自殺身亡，震驚國內外，也連帶引發韓國社會的模仿自殺事件。在崔真實自縊身亡后24小時內，兩名韓國婦女分別以同樣方式在家中浴室自殺身亡。緊接著，韓國變性藝人張彩媛于10月3日，在自家洗手間內上吊身亡，其在自殺前曾表示“可以理解崔真實的心情”。系列自殺事件引發各方高度關注，據韓國媒體報道，有關方面擔心，鑒于崔真實在韓國的影響力，可能會有更多和她生活經歷相似的人模仿自縊。2008年10月2日清晨，被譽為韓國“國民天72事實上，明星自殺引發的傳染效應不是孤例1986年4月，日本女歌星岡田有希子跳樓自殺，之后有數十名青少年效仿而自殺身亡2003年4月,港星張國榮跳樓身亡，在隨后的9個小時里，香港發生6起跳樓事件，是日平均的兩倍2005年，韓國女星李恩珠懸梁自盡后，20至29歲年齡層的韓國自殺者較此前大幅增加，并且懸梁自盡的比率從53.3%，上升至高達8成。事實上，明星自殺引發的傳染效應不是孤例1986年4月，日本73

自殺，是個人精神或情緒的困擾厲害到難以控制自己而徹底“精神崩潰”的表現。它一般始于心理挫折，發生于正在擺脫抑郁的心理沖突的過程中。這種意念可能是延續短短幾天，也可能拖上數月，甚至幾年。

自殺，是個人精神或情緒的困擾厲害到難以控自殺的傳染性一直備受關注。自殺是一個嚴重的公共衛生問題，每一個自殺的人都會直接地影響到周圍至少5個人，使其長時間難以擺脫心理陰影，而且極易產生模仿心理。而明星這樣的公眾人物自殺不但給親友造成傷害，還可能給大眾，特別是他們的粉絲群體帶來巨大的喪失感，更可能對脆弱群體帶來困擾，激發有些人埋藏在心中的不安情緒，強化原本已有自殺傾向的高危人士的尋死欲念，激發其自殺沖動，加速其將自殺念頭付諸實行，引發系列模仿自殺事件。自殺的傳染性一直備受關注。自殺是一個嚴重的公共衛生問題，每一抑郁性障礙是以情感障礙為原發和基本癥狀的一種精神障礙,由此可相應地出現思維和行為等方面的癥狀,但都是繼發的,從屬的,因此有必要先對有關情感的一些心理學方面的問題作一敘述。抑郁性障礙是以情感障礙為原發和基本癥狀的一種精神障礙,由此一.情感的心理學基礎:1.情感和情緒的定義心理活動過程包括認知，情感和意志三部分，情感活動是人們心理活動中必不可少的組成部分。但與情有關的詞匯很多，有關情感障礙的描述，在英文里就經常出現這樣的一些與情有關的詞匯，如(affectivedisorder),(emotionaldisorder),(mooddisorder)等,它們各自的定義和相互的聯系是什么?一.情感的心理學基礎:1.情感和情緒的定義(1).情感與情緒:嚴格地說,情感與情緒兩者是有區別的:情感是與人的社會性需要相聯系的態度和內心體驗,大多較為復雜而穩定,例如道德感,美感,理智感和責任感等。情緒從廣義而言，是人對客觀事物的態度和體驗的統稱，也就包括情感在內。而從狹義而言，只是個體在受到內外環境刺激時，能否獲得滿足需要而產生的較短暫而劇烈的態度和體驗，如愉快，悲哀，憤怒，恐懼或憂愁等。區別：從需要的角度來看：情緒是與個體的生物性需要相聯系的體驗形式，如饑餓時進食的快樂，口渴時不能喝水的煩惱；情感則是與人的高級社會性需要相聯系的，如與知己者交往后的友誼感，欣賞藝術品時的美感等。(1).情感與情緒:從發生的角度看：情緒發生較早，為人和動物所共有。在個體發育中，嬰兒早已有情緒反應。情感體驗發生較晚，是人類所特有，也是個體發展到社會化進程的一定階段時才產生的。從穩定性來看：情緒多帶有“情境性”“情隨境遷”所指的主要是情緒。情感則既具有情境性，又具有穩固性和長期性，穩定的情感體驗是情緒概括化的結果。其實，這些區別只是相對的，理論上的，而在很多時候是難以十分明確地劃分清楚這兩個概念的。在精神病學中，多數的場合是允許混用的。從發生的角度看：情緒發生較早，為人和動物所共有（2）.情感與心境：持續時間較久而相對恒定的情感和情緒,有人稱為“心境”。它與情緒的區分就像“氣候”與“天氣”一樣。我們說“武漢夏天氣候炎熱”是指武漢的夏天較長，氣溫普遍較高，不等于沒有一天的涼爽。而今天天氣涼爽只是指“今天”而言，成不了氣候。ICD—10和DSM--IV已把affectivedisorder改稱為mooddisorder也是考慮到這種障礙時,情感的異常改變總是要持續相當時間的,但ICD--10又把affective這個詞放在其后的括號內.我國的CCMD--2和CCMD—2--R的診斷名稱中仍用情感而把心境放在其后的括號中,又似乎兩者是同義詞,可以相互混用。

（2）.情感與心境：心境使所有的情感體驗都感染上某種色彩，如心境良好時干什么都有興趣和信心，既使不順利，也會較有耐心去克服；心境惡劣時，見什么都煩躁，即使有利的事也高興不起來。這就是心境對情緒的影響，而并非就等于是情緒。心境使所有的情感體驗都感染上某種色彩，如2.情感與需要：情感與人的需要不能分割，它們是個體對客觀現實的一種特殊反映形式，也是人對于客觀事物是否符合人的需要而產生的態度和體驗。人的需要，有物質上的，也有精神上的。按照Maslow所提出人的需要的學說,由低級至高級有這樣六個層次:(1)生理需要;(2)安全需要;(3)愛(擁有)的需要;(4)尊重(榮譽)的需有;(5)自我實現(愿望)的需要;(6)超越性的需要。2.情感與需要：只有生理需要是純粹物質上的需要，安全需要為其起保證作用，而較高層次的需要主要都是精神上的。有著異常需要的人會產生異常的情感反應，獲得這些異常需要時的快樂和滿足，不能獲得時的焦慮，憤怒和苦悶，就都是異常情感的表現，這樣的人就可能患有精神障礙，至少是心理不夠健康的。精神病人以妄想內容和幻覺等精神癥狀所支配和影響的事物，作為物質或精神上的需要而努力追求，為獲得這些病態的需要而付諸行動，也會產生相應的異常情緒反應，則是精神病性癥狀的表現。只有生理需要是純粹物質上的需要，安全需要為3.情感的兩極性：情感有對立的兩個極端，這就是情感的兩極性。表現在肯定和否定，正性和負性兩方面。在每一對相反的情緒中間存在著許多程度上的差別，使情感的表現多樣而復雜。其對立性主要表現為：（1）肯定與否定性質的對立：快樂和悲哀，輕快與沉重（2）積極的增力作用（如愉快時思維敏捷）和消極的減力作用如悲哀時思維遲緩），可改變人的能力。（3）緊張和輕松（4）激動和平靜（5）情感反應的強與弱：對立的情感不一定絕對地互相排斥，有時可以同時或相繼在同一個體中出現：如離婚后有超越，擺脫的感受，可是又有空虛，郁悶的情緒；老人去世后子女有悲痛，思念的一面，又可能會有去除重負的輕松感。3.情感的兩極性：二.情感性精神障礙的流行病學：流行病學對精神病學最重要的貢獻是使確定精神障礙的方法更精確。精神疾病流行病學的近期進展是能夠較為準確地獲得不同人群中各種精神障礙的各項“相對頻率”指標和甄別各種精神障礙的致病危險因素。由于疾病概念、診斷標準、流行病學調查方法和調查工具的不同，故所報道的患病率相差甚遠。二.情感性精神障礙的流行病學：流行病學國外資料：1非雙相抑郁癥（神經癥性，反應性，更年期，心因性，精神病性抑郁和單相抑郁等）。這樣歸類國際間資料易于一致，而用單相抑初癥則易引起混淆，如單相抑郁癥有時指非雙相性情感性精神障礙中的任何抑郁癥（包括抑郁性神經癥），有時卻又僅指精神病性抑郁癥或反復發作性抑郁癥。終生患病率：男性為8%---12%，女性為20%---26%。這個結果在數個大型研究中得到了證實。時點患病率：只有少數調查在醫院進行，絕大部分是社區調查的結果。因為在非雙相性抑郁癥中，住院病例只是其中一小部分，故不能代表總體。工業化國家：男性1.8%---3.2%,女性為2.2%---11.2%,非洲:男性14.3%,女性為22.6%發病率:男性82/10萬,女性201/10萬.國外資料：國內抑郁障礙的流行學根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規治療抑郁癥占中國疾病負擔的第二位

國內抑郁障礙的流行學根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關資到2020年為止，

抑郁癥將成為女性死亡和殘疾的首位疾病

美國1500萬成人患抑郁癥

英國200萬人/年患郁郁癥

1/3的人群一生中患有抑郁癥（WHO報告，美國哈佛公共衛生學院統計資料）到2020年為止，

抑郁癥將成為女性死亡和殘疾的首位疾病

美三.情感性精神障礙的病因學研究:

抑郁癥的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經生化因素和心理社會因素對本病的發生有明顯影響。三.情感性精神障礙的病因學研究:抑（一）遺傳因素1．家系研究心境障礙患者中，有家族史者為30％～41.8％。心境障礙先證者親屬患本病的概率為一般人群的10～30倍，血緣關系越近，患病概率也越高，一級親屬的患病率遠高于其他親屬，并且有早期遺傳現象（anticipation），即發病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代增加（一）遺傳因素1．家系研究心境障礙患者中，有家族史者為32．雙生子研究與寄養子研究國外研究發現單卵雙生子（MZ）的同病率為56.7％，而雙卵雙生子（DZ）為12.9％，由此可說明遺傳因素占有重要地位。有研究發現，患有心境障礙的寄養子，其親生父母患病率為31％，而其養父母中只有12％，進一步說明心境障礙發病中遺傳因素的影響遠甚于環境因素。至于遺傳方式，有多種假說，有的認為是單基因常染色體顯性遺傳，有的認為是性連鎖顯性遺傳，也有認為是多基因遺傳，但這些假說均尚未獲得證實2．雙生子研究與寄養子研究國外研究發現單卵雙生子（MZ）3．分子遺傳學研究Egeland等（1987）對OldOrderAmish家系進行限制性內切酶片段長度多態性（restrictionfragmentlengthpolymorphism，RFLPs）分析，把雙相障礙基因定位于11p15.5。同年，有人報告雙相障礙與X染色體上的遺傳標記連鎖，但他們的研究結果未能被眾多學者重復而證實。有人采用基因組掃描，也排除了第2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標記與本病連鎖3．分子遺傳學研究Egeland等（1987）對Old（二）神經生化改變1．5-羥色胺（5-HT）假說5-HT功能活動降低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節律紊亂、內分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對付應激、活動減少等密切相關。部分三環抗抑郁劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可阻滯5-HT的回收，有抗抑郁作用；5-HT的前體色氨酸、5-羥色氨酸可以治療抑郁癥；選擇性5-HT耗竭劑（對氯苯丙氨酸）可逆轉三環類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑的抗抑郁效應，可導致抑郁；利血平可耗竭5-HT，導致抑郁；MAOI能抑制5-HT的降解，具有抗抑郁作用。（二）神經生化改變1．5-羥色胺（5-HT）假說5-HT2．去甲腎上腺素（NE）假說臨床研究發現雙相抑郁癥患者尿中NE代謝產物3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇（MHPG）較對照組明顯降低，轉為躁狂癥時MHPG含量升高；酪胺酸羥化酶（TH）是NE生物合成的限速酶，而TH抑制劑α-甲基酪胺酸可以控制躁狂癥，導致輕度的抑郁，可以使經地昔帕明（去甲丙咪嗪）治療好轉的抑郁癥患者出現抑郁癥狀的惡化；三環類抗抑郁藥抑制NE的回收，可以治療抑郁癥；利舍平可以耗竭突觸間隙的NE而導致抑郁2．去甲腎上腺素（NE）假說臨床研究發現雙相抑郁癥患者尿3．多巴胺（DA）假說神經化學和藥理學研究發現抑郁癥腦內DA功能降低，躁狂癥DA功能增高。其主要依據是：多巴胺前體L-DOPA可以改善部分單相抑郁癥患者的癥狀，使雙相抑郁轉為躁狂；多巴胺激動劑如Piribedil和溴隱亭等有抗抑郁作用，可使部分雙相抑郁轉為躁狂；新型非典型抗抑郁藥，如安非他酮（bupropin）主要阻斷多巴胺的再攝取；多巴胺的主要降解產物是高香草酸（HVA），抑郁發作時尿中HVA水平降低3．多巴胺（DA）假說神經化學和藥理學研究發現抑郁癥腦內4．γ-氨基丁酸（GABA）假說GABA是中樞神經系統主要的抑制性神經遞質，臨床研究發現很多抗癲癎藥如卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂和抗抑郁作用，它們的藥理作用與腦內GABA含量的調控有關。有研究發現雙相障礙患者血漿和腦脊液中GABA水平下降。

4．γ-氨基丁酸（GABA）假說GABA是中樞神經系統主（三）神經內分泌功能異常研究發現，心境障礙有下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長素軸的功能異常。例如通過監測血漿皮質醇含量及24小時尿17-羥皮質類固醇的水平，發現抑郁癥患者血漿皮質醇分泌過多，提示患者可能有下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙；此外還發現抑郁癥患者不僅血漿皮質醇濃度增高，而且分泌晝夜節律也有改變，無晚間自發性皮質醇分泌抑制。約40％抑郁癥患者在下午11時服用地塞米松1mg后，次日下午4時及11時測定血漿皮質醇高于138nmolL，即地塞米松不能抑制皮質醇分泌。還有研究發現重癥抑郁癥患者腦脊液中促皮質激素釋放激素（CRH）含量增加，認為抑郁癥下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）異常的基礎是CRH分泌過多（三）神經內分泌功能異常研究發現，心境障礙有下丘腦-垂體-腎（四）腦電生理變化睡眠腦電圖研究發現，抑郁癥患者睡眠有以下改變：總睡眠時間減少，覺醒次數增多；快眼動睡眠（REM）潛伏期縮短，抑郁程度越重，REM潛伏期越短，且可預測治療反應。30％左右的心境障礙患者有腦電圖（EEG）異常，抑郁發作時多傾向于低α頻率，而躁狂發作時多為高α頻率或出現高幅慢波。有人還發現抑郁癥患者左右腦半球平均整合振幅與抑郁嚴重程度呈負相關，且EEG異常有側化現象（70％在右側）（四）腦電生理變化睡眠腦電圖研究發現，抑郁癥患者睡眠有以下改（五）神經影像變化1．結構性影像學研究多數CT研究發現心境障礙患者腦室較正常對照組為大。腦室擴大的發生率為12.5％～42％。單相抑郁與雙相抑郁CT異常率無顯著差異。2．功能性影像學研究有人發現抑郁癥患者左額葉局部腦血流量（rCBF）降低，降低程度與抑郁的嚴重程度呈正相關。也有研究發現左前扣帶回rCBF下降。在伴有認知功能缺損的抑郁癥患者中，rCBF的下降比不伴認知缺損的患者更為嚴重（五）神經影像變化1．結構性影像學研究多數CT研究發現心（六）心理社會因素精神疾病被分離為器質性和非器質性。1916年Wimmer寫出了《精神病中的心因型》一書，指出了心理因素在許多精神疾病中起著重要作用。美國與歐洲大陸由于受弗洛伊德的影響，在非器質性精神疾病中，他們都非常重視心理因素。（六）心理社會因素精神疾病被分離為器質性和非器質性。1916應激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關系較為密切。Brow等發現抑郁癥婦女在發病前1年所經歷的生活事件頻度是正常人的3倍。抑郁癥發病前92％有促發的生活事件，而精神分裂癥僅為53％Paykel發現人們在經歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內，抑郁癥發病危險系數增加6倍，提出生活事件在抑郁癥發生中起促發作用，認為負性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業、嚴重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導致抑郁癥的發生，并指出喪偶是與抑郁癥關系最密切的應激源。經濟狀況差、社會階層低下者也易患本病。女性應付應激能力低于男性，更易患本病應激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關系較為密切。Bro危險因素:1,性別:女多于男2,年齡:年長多見3,社會階層:（家庭環境，社會經濟因素）4,種族:黑人(美)最低.5,家族史:有一定家族趨向(遺傳,文化或環境?)6,婚姻狀況:分居和離婚者中最高.7，近期生活事件：8，親密伙伴關系的缺乏，喪親等9，童年期經歷：10，產后：11，絕經：12，性格特征：13,學歷:抑郁癥更多的具有高學歷14,地區:城市高于農村危險因素:童年受過性虐待的成年抑郁癥患者童年期性虐待可產生短期和長期的不良心理后遺效應。它可能是抑郁發生的直接或間接因素。研究發現:童年期性虐待的成人抑郁患者非常厭惡童年的生活經歷。尤其雙親關系緊張、婚姻不幸的兒童,成人后抑郁期的自傷、自殺行為及人格障礙的發生率、看病次數明顯高于對照組;無助、內疚、自我否認分及Beck抑郁量表的抑郁分明顯增高,與先前的生活環境、長期的不良行為模式相關,而與每次抑郁病狀的嚴重程度無關。研究發現:70%的性虐待者是被親人以外的他人進行性虐待的。雙親類型測查中,性虐待者的父親扮演的角色多為性虐待和恐嚇,而母親則表現為漠不關心,致使兒童感到不安全和危險性較高。多元分析顯示:兒童期性虐待與不良的家庭環境相關,可導致邊緣分的增高,與邊緣人格的形成有很大關系,兒童期性虐待及邊緣人格可能為成人抑郁及成人自傷自殺行為的一項重要預測因子童年受過性虐待的成年抑郁癥患者童年期性虐待可產生短期和長期的四.抑郁性障礙的臨床癥狀：在精神疾病的癥狀學中，把焦慮和恐怖常稱之為情緒障礙，而躁狂和抑郁稱之為情感障礙或心境障礙。情感性精神障礙的臨床癥狀以顯著而持久的情緒過度高漲（躁狂心境），或低落（抑郁心境）為特征，伴有相應的思維，行為和植物神經系統方面的多種癥狀。臨床表現形式有兩種：躁狂和抑郁的循環交替發作，或躁狂和抑郁的混合存在狀態，這種在病程中既有躁狂相又有抑郁相的狀態稱之為雙相情感性精神障礙。病程中只有躁狂發作，或只有抑郁發作，稱之為單相躁狂或單相抑郁。四.抑郁性障礙的臨床癥狀：在精神疾病的（—）.抑郁發作：抑郁發作的典型癥狀是情緒低落，思維遲緩和意志活動減退---三低癥狀。但目前的趨勢是抑郁癥更多的變得不典型，具有典型“三低癥狀”的抑郁癥已比既往少見，“輕癥化”趨向多見，常常有心身癥狀，病程趨向于“遷延化”。單相抑郁：僅有抑郁發作（一般要求三次發作或以上）而從無躁狂發作稱之為單相抑郁。一次發作要求心境癥狀必須持續存在2周以上才能定為抑郁發作，一次發作的自然病期不超過六個月，但老年性抑郁的癥狀可持續一年以上。（—）.抑郁發作：.抑郁癥狀群：（1）情緒低落：情緒低落是必奮的癥狀，但有的病人常不主訴心情抑郁或不高興，往往以“胸悶，心煩”或軀體癥狀為主訴，在詢問病情時應注意這一特點。患者感到心境低沉或情緒抑郁，且這種低落的情緒不為喜樂的環境而有所改變，病人即使碰到令人高興的事也高興不起來。此時精神活動的各個方面似于全都蒙上了烏云灰霧。.抑郁癥狀群：（2）悲觀失望：悲觀失望是很主要的癥狀表現，不但是診斷的重要依據，而且往往是抑郁病人消極自殺的根源所在。大致有三種表現：

a無用和無助感（usulessnessandhelplessness）---消極,毫無自信,覺得自已是社會的累贅。或感到自己身處絕境，既無力自撥，別人也幫不上忙，明顯感到無助。

b無望感(hopelessness)---患者想到的是最壞的前景，他預料自已將一敗涂地，或經濟崩潰或家庭不幸，或健康裒敗，感到前途是黑暗的，對末來亳無希望，感到生命已到盡頭，活著毫無意義。這種絕望念頭常使病人產生自殺意念甚或發生自殺行為。

c自責自罪感（guiltfeelings）---往往為一些小事而過分自責,夸大罪孽.只有少數人會怨天尤人,責怪他人。（2）悲觀失望：(3)興趣減少或缺失:他們對以往的曰常工作和業余愛好變得興趣索然,自已感到對任何事情不再熱心,對日常生活和各種活動都覺得毫無意義。(4)精力減退：這也是很典型的癥狀。患者感到全身乏力，覺得任何事情都很吃力而感到力不從心。有的病人自己感到精力不如以往，能力不如從前，因此無法勝任原先的工作。有的感到頭腦空虛遲鈍，什么也記不起來了，好象“這架機器再也轉動不起來了”。原先勤快的家庭主婦卻讓被褥亂堆在床上不加整理，做一件平常很容易的事也覺得是一個負擔。需要提醒的是不要輕易地將這些表現歸結于精分癥的生活懶散，意志活動減退。(3)興趣減少或缺失:（5）精神運動性抑制行為方面病人自覺身體很沉重，行動顯得遲緩（激越型者例外），往往很少有自發的活動，嚴重者甚至危坐一隅，紋絲不動。思維過程緩慢，聯想困難，思考問題很吃力。因此，病人的言語簡短，語量減少，速度緩慢，語音低微。若與之交談，常數問才獲一答，而且在回答之前往往有長時間的沉默，似乎正在“醞釀”一般，病人有強烈的“腦子變遲鈍了”或“腦子生銹了”的感覺。嚴重者可表現為終日呆坐不語，基至陷于木僵狀態。（5）精神運動性抑制（6）儀表這種病人的儀表頗具特色。他們往往衣著隨便，不事梳洗，給人一派頹廢潦倒的印象，甚至端坐半晌而姿勢不變。面部表情更具特征：嘴角向下垂掛，兩眉緊蹙，雙目凝視地面。少瞬不眨，甚至兩眸凝含淚珠，如若稍作啟發，便淚如雨下。有的人并不完全表現如此，甚至強顏歡笑，然而其眉宇之間還會不時流露出一絲哀愁。（6）儀表（7）生物性癥狀有一些癥狀被稱為生物性癥狀，這些癥狀主要包括：a睡眠障礙:有入睡困難,易醒和早醒,最具特征的是凌晨早醒。典型的早醒是比往常提早2--3小時醒來，隨后再難入眠,睜著眼晴躺在床上,覺得頭昏眼花,甚至焦慮不安。與此同時感到似乎烏云蓋天,心情沉郁,