NOVARTIS伊馬替尼不良反應處理20192082042052020902020201NOVARTIS1積極處理不良反應堅持伊馬替尼足劑量持續(xù)治療是保證最佳治療效果的關鍵經十年臨床經驗證實,總體耐受性良好絕大多數(shù)不良反應為輕-中度,支持治療即可緩解不良反應多在治療前兩年出現(xiàn),隨著治疔時間的延長無新的不良事件發(fā)生嚴重不良反應可減量或暫停治療,綴解后應逐漸恢復用藥■不合理的藥物減量或中斷治疔會導致疾病進展積極處理不良反應堅持伊馬替尼足劑量持續(xù)治療2伊馬替尼治療初治CML-CP72個月3/4級不良反應3~4級不良反應(%)隨訪時間1-2年>4年所有不良反隨訪人數(shù)N=551N=456N=409應N=551中性粒細胞減少1417血小板減少貧血835311945肝臟轉氨酶↑0其他藥物相關不良反應144217HochhausA.etalBloodbstract25.ASH2019OralPresentationDrukeretalWEnoJMed.2019;355:2408-2417伊馬替尼治療初治CML-CP72個月3血液學不良反應及處理血液學不良反應及處理4中性粒細胞減少處理3~4級中性粒細胞減少(ANc<1000mm3)停藥至ANc≥1500mm3■如停藥2周內ANc恢復,恢復用藥(原劑量)如停藥后ANc<1000mm持續(xù)超過2周,恢復用藥時原劑量減量25%33%(不低于300mg)NccN2019NEnM20266562中性粒細胞減少處理5血小板減少處理3~4級血小板減少(血小板<50,000/mm3)停藥至血小板≥75000/mm3如停藥2周內血小板恢復,恢復用藥(原劑量如停藥后<50,000mm3持續(xù)超過2周,恢復用藥量為原劑量減量25%33%(不低于300mg)NCCN2019NEnglJMed2019:346:645-52.血小板減少處理6CML加速期/急變期血液學不良反應處理患者可能有疾病本身骨髓抑制引起的全血細胞減少如果全血細胞減少與疾病本身無關■全血細胞減少持續(xù)兩周,伊馬替尼減量至400mg/d或300mg/d全血細胞減少持續(xù)四周,停用伊馬替尼,至ANc>1000/mm3且血小板>20,000/mm3,然后從300mg/d恢復伊馬替尼使用NCCN2019CML加速期/急變期血液學不良反應處理7如果患者有頑固的中性粒細胞減少和血小板減少,可以采用生長因子和伊馬替尼聯(lián)合使用NCCN2019如果患者有頑固的中性粒細胞減少83~4級貧血處理盡管EPO治療有效,但近來cMS和FDA指南不支持紅系集落刺激因子在髓性惡性疾病中的應用3~4級貧血處理9非血液學不良反應處理非血液學不良反應處理10伊馬替尼不良反應處理課件11伊馬替尼不良反應處理課件12伊馬替尼不良反應處理課件13伊馬替尼不良反應處理課件14伊馬替尼不良反應處理課件15伊馬替尼不良反應處理課件16伊馬替尼不良反應處理課件17伊馬替尼不良反應處理課件18伊馬替尼不良反應處理課件19伊馬替尼不良反應處理課件20伊馬替尼不良反應處理課件21伊馬替尼不良反應處理課件22伊馬替尼不良反應處理課件23伊馬替尼不良反應處理課件24伊馬替尼不良反應處理課件25伊馬替尼不良反應處理課件26伊馬替尼不良反應處理課件27伊馬替尼不良反應處理課件28伊馬替尼不良反應處理課件29伊馬替尼不良反應處理課件30NOVARTIS伊馬替尼不良反應處理20192082042052020902020201NOVARTIS31積極處理不良反應堅持伊馬替尼足劑量持續(xù)治療是保證最佳治療效果的關鍵經十年臨床經驗證實,總體耐受性良好絕大多數(shù)不良反應為輕-中度,支持治療即可緩解不良反應多在治療前兩年出現(xiàn),隨著治疔時間的延長無新的不良事件發(fā)生嚴重不良反應可減量或暫停治療,綴解后應逐漸恢復用藥■不合理的藥物減量或中斷治疔會導致疾病進展積極處理不良反應堅持伊馬替尼足劑量持續(xù)治療32伊馬替尼治療初治CML-CP72個月3/4級不良反應3~4級不良反應(%)隨訪時間1-2年>4年所有不良反隨訪人數(shù)N=551N=456N=409應N=551中性粒細胞減少1417血小板減少貧血835311945肝臟轉氨酶↑0其他藥物相關不良反應144217HochhausA.etalBloodbstract25.ASH2019OralPresentationDrukeretalWEnoJMed.2019;355:2408-2417伊馬替尼治療初治CML-CP72個月33血液學不良反應及處理血液學不良反應及處理34中性粒細胞減少處理3~4級中性粒細胞減少(ANc<1000mm3)停藥至ANc≥1500mm3■如停藥2周內ANc恢復,恢復用藥(原劑量)如停藥后ANc<1000mm持續(xù)超過2周,恢復用藥時原劑量減量25%33%(不低于300mg)NccN2019NEnM20266562中性粒細胞減少處理35血小板減少處理3~4級血小板減少(血小板<50,000/mm3)停藥至血小板≥75000/mm3如停藥2周內血小板恢復,恢復用藥(原劑量如停藥后<50,000mm3持續(xù)超過2周,恢復用藥量為原劑量減量25%33%(不低于300mg)NCCN2019NEnglJMed2019:346:645-52.血小板減少處理36CML加速期/急變期血液學不良反應處理患者可能有疾病本身骨髓抑制引起的全血細胞減少如果全血細胞減少與疾病本身無關■全血細胞減少持續(xù)兩周,伊馬替尼減量至400mg/d或300mg/d全血細胞減少持續(xù)四周,停用伊馬替尼,至ANc>1000/mm3且血小板>20,000/mm3,然后從300mg/d恢復伊馬替尼使用NCCN2019CML加速期/急變期血液學不良反應處理37如果患者有頑固的中性粒細胞減少和血小板減少,可以采用生長因子和伊馬替尼聯(lián)合使用NCCN2019如果患者有頑固的中性粒細胞減少383~4級貧血處理盡管EPO治療有效,但近來cMS和FDA指南不支持紅系集落刺激因子在髓性惡性疾病中的應用3~4級貧血處理39非血液學不良反應處理非血液學不良反應處理40伊馬替尼不良反應處理課件41伊馬替尼不良反應處理課件42伊馬替尼不良反應處理課件43伊馬替尼不良反應處理課件44伊馬替尼不良反應處理課件45伊馬替尼不良反應處理課件46伊馬替尼不良反應處理課件47伊馬替尼不良反應處理課件48伊馬替尼不良反應處理課件49伊馬替尼不良反應處理課件50伊馬替尼不良