11純音聽閾測試和聲導抗22聽力診斷的目的定量診斷

聽力正常、輕度、中度、極重度聾定性診斷

傳導性聾、感音神經性聾、混合性聾定位診斷

外耳、中耳、內耳、蝸后或混合33聽力損失的分級根據500、1000、2000及4000Hz平均聽力損失的dB數分級（WHO）：輕度聽力損失mild：26-40dB中度聽力損失moderate：41-60dB重度聽力損失severe：61-80dB極重度聽力損失profound：≥81dB44純音聽閾測試聽力定量診斷的金標準聽力損失的定量聽力損失的定性聽力損失的部位55優點能夠準確反映聽力損失程度直接反映整個聽覺傳導通路的功能狀況可靠、重復性好、易于操作測試結果之間有可比性66缺點受受試者的受試動機和反應能力的影響不能對聽力損失進行準確的定位診斷不能反應言語交流能力7NormalHearing8

任意頻率骨氣導聽閾之差≥15dB91011121212純音聽閾測試技術關鍵反應真假的判斷掩蔽Masking掩蔽13WhatWhyWhenHow1415影子聽力掩蔽符號16傳導性聾17感音神經性聾18混合性聾19全聾20Dilemma21聲導抗2222聲導抗是聲阻抗與聲導納的總稱聲阻抗阻尼和對抗聲導納傳導和接納中耳對聲音傳導的特性2323名詞及基本概念(一)聲阻抗＝聲阻＋聲抗

=聲阻+質量聲抗+順性聲抗單位:聲歐姆ohm聲導納＝聲導＋聲納

=聲導+質量聲納+順性聲納單位:聲毫姆歐mmho2424名詞及基本概念聲導納=聲導+質量聲納+順性聲納與中耳的摩擦力有關，很小可以忽略不計與中耳的質量有關，以高頻探測音（678或1000Hz）測量與中耳的勁度有關，以低頻探測音（226Hz）測量2525226Hz還是1000Hz?以勁度為主的系統成人或較大兒童以質量為主的系統≤6月齡的嬰兒26聲導納鼓室圖聲反射27鼓室圖Tympanometry壓力和聲導納的關系曲線28泵麥克風探測音(226,6781000Hz)聲導納測試儀器29外耳道壓力與鼓膜狀態從+200至-400dapa改變壓力，鼓膜經歷了以下過程：緊張松弛緊張30聲導納測試（二）測試面聲導納=封閉的外耳道內部分聲導納（外耳道等效體積）

+中耳聲導納測試面鼓膜31226Hz鼓室圖32聲導納測試（三）靜態聲導納補償靜態聲導納峰補償靜態聲納Ytm聲導納峰壓TPP聲導納寬度TWTPPYtmTW33226Hz聲導納分型（一）A型圖形：峰形TPP：0mmH2O

（+50-100mmH2O）Ytm

：0.3-1.6cc見于：

正常聽力者

感音神經性聾34名詞及基本概念（三）在海平面（760mmHg,20。C），探測頻率大約為229Hz時，體積為1cc空氣所具有的聲納相當于1聲毫姆歐35226Hz聲導納分型（二）B型圖形：平坦Ytm<0.3cc見于

鼓室積液

耵聹堵塞36外耳道體積

physicalvolumetest，PVT外耳道內所封閉氣體的等效體積。兒童0.7～1.0cc，成人1.0～1.5cc。鼓膜穿孔時，3～4倍于正常值。外耳道耵聹栓塞或探頭抵外耳道壁時為正常值的一半。37226Hz聲導納分型（三）C型圖形：峰形TPP<-100ccYtm:正常見于:

咽鼓管功能障礙38226Hz聲導納分型（四）As型

圖形：低峰TPP：Ytm<0.3cc見于：

鐙骨固定39226Hz聲導納分型（五）Ad型圖形：高峰TPP：正常Ytm>1.6cc見于：

鼓膜愈合性穿孔

聽骨鏈中斷40鼓室圖寬度

tympanogramwidth,TW鼓室圖的峰值一半高度所對應的壓力寬度。縮窄聽骨鏈中斷、鼓膜愈合性穿孔增寬中耳積液41鼓室壓力

tympanogrampeakpressure,TPP評估咽鼓管功能的指標。咽鼓管功能測試：TPP隨吞咽動作變化的關系鼓膜完整者鼓膜穿孔者預估鼓室成形手術術后效果421000Hz鼓室圖43---2012《美國嬰幼兒聽力診斷指南》4444聲導納（1000Hz）45寬頻聲導抗46寬頻聲導抗吸收的聲能(absorbedenergy，AE)反射的聲能(reflectedenergy，RE)能量反射值（energyreflectance,ER）即為反射的聲能與總聲能的比值。（0～1）47年齡和種族Beersetal.,201048年齡因素的影響49不同中耳功能狀態的影響Beersetal.,201050聲反射

acousticreflex保護性反射。一側受到刺激，雙側鐙骨肌收縮。中耳聲導納會發生微小的變化。51泵及刺激聲麥克風226Hz,85dBSPL探測音聲反射測試儀器52聲反射指示耳與刺激耳同側聲反射(ipsilateral)：

指示耳與刺激耳在同一側對側聲反射(contralateral)：

指示耳、刺激耳分別在兩側53聲反射左耳同側聲反射左耳刺激耳左耳指示耳對側聲反射右耳刺激耳左耳指示耳右耳同側聲反射右耳刺激耳右耳指示耳對側聲反射左耳刺激耳右耳指示耳54同側聲反射徑路中耳→耳蝸→聽神經→耳蝸核→同側面神經核→面神經→鐙骨肌→中耳55中耳→耳蝸→聽神經→耳蝸核→上橄欖核→對側面神經核→面神經→鐙骨肌→中耳對側聲反射徑路56測試內容聲反射閾

acousticreflexthreshold聲反射衰減

acousticreflexdecay57聲反射閾能引出聲反射的最小的聲音強度。以dBHL表示。正常值：70—95dBHL。對側比同側的閾值稍高58聲反射異常500&4000Hz>95dBHL1000&2000Hz>100dBHL

---2012《美國嬰幼兒聽力診斷指南》

59聲反射閾的測試方法在安靜室內將儀器的探頭密封于外耳道內，作鼓室聲導抗，于峰壓點處給予不同的刺激聲，應用上下升降5dB的等級法確定其閾值。60聲反射的判斷肉眼觀察，注意偽跡。616263聲反射的臨床應用（一）

64定位診斷根據雙耳同對側聲反射的比較，可以對病變進行定位診斷65單側傳導聾66

左耳右耳同側聲反射

（-）（＋）對側聲反射（-）（＋）聲反射類型67雙側傳導聾68

左耳右耳同側聲反射

（-）

（-）對側聲反射（-）

（-）聲反射類型69感音神經性聾蝸性病變指病變局限于耳蝸。神經性指病變位于內聽道或內聽道周圍端以下。中樞性指病變位于內聽道以后。70單側全聾7071

左耳右耳同側聲反射

（-）（＋）對側聲反射（+）（-）聲反射類型7273

左耳右耳同側聲反射

（+）（＋）對側聲反射（+）（＋）聲反射類型蝸性聾Metz試驗（+）74重振現象

recruitment聲反射閾與純音聽閾的差值小于60dB。重振的客觀指標。75

左耳右耳同側聲反射

（＋）（-）對側聲反射（-）（＋）聲反射類型76

左耳右耳同側聲反射

（＋）（＋）對側聲反射（-）（-）聲反射類型77

左耳右耳同側聲反射

（＋）（＋）對側聲反射（-）（＋）聲反射類型78聲反射臨床意義聲反射消失有以下幾種情況：①刺激耳重度聽力損失。②刺激耳聽神經病變。③指示耳傳導性聾。④指示耳面神經病變。⑤指示耳鐙骨肌腱缺失。

79聲反射的臨床應用（二）

80面神經病變的定位診斷8182

左耳右耳同側聲反射

（-）（＋）對側聲反射（-）（＋）聲反射類型83面神經功能評估

聲反射的恢復早于面肌運動的恢復面癱后聲反射存在者預示預后良好84聲反射的臨床應用（三）

其它85聽力損失的預估JergerSPAR（SensitivityPredictionfromAcousticReflex）聽力正常者及重度聾以上，聲反射閾與純音聽閾符合率高。8687

左耳右耳同側聲反射

（＋）（＋）對側聲反射（＋）（＋）聲反射類型88偽聾的鑒別客觀聽力測試。純音聽閾與聲反射閾之差≦15dB。89助聽器評估客觀評估簡單的增益及最大聲輸出設置檢查。90聲反射衰減1較長時間的持續刺激聲，但聲反射的幅度明顯減小。多出現于蝸后病變。測試方法：刺激時程10s，刺激聲強度為聲反射閾上10dB，于5s內，聲反射振幅減少50%者為陽性（Jerger）。9192聲反射衰減2由于2000Hz、4000Hz部分正常耳也可出現聲反射衰減，常規檢查多采用500Hz、1000Hz純音的對側連續聲進行測試。93949596979899100101聲導納注意事項至少一耳鼓膜完整101102102聲導納優點中耳疾病最敏感的指標客觀、無創局限性傳導性聾?混合性聾?103103耳聲發射（OAE）定義：

由外毛細胞產生的、能夠在外耳道記錄到的音頻能量分類：

自發性耳聲發射

誘發性耳聲發射DPOAE，TEOAE104104OAE正常引出的前提：內毛外毛細胞完好無損中耳功能正常

OAE正常引出聽力正常或耳蝸性聽力損失≤40dB者蝸后性聾，聽神經病

105105OAE中耳疾病不能引出內耳疾病不能引出或幅值降低蝸后疾病正常引出或幅值異常升高106106OAE優點內耳外毛細胞功能的良好指標客觀、快速、無創局限性只反映外毛細胞功能107OAE注意事項外耳道通暢鼓膜完整10