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文檔簡介

頸髓損傷

并四肢癱患者

病例討論責任護士病理報告34床

謝勇男35歲住院號29370入院診斷：1.C6脫位頸髓損傷并四肢癱

2.雙肺挫傷

3.頭皮挫裂傷因車禍致頸部劇烈疼痛，下半身活動障礙，感覺完全消失3?小時于2011年10月18日3:10入ICU治療。醫囑告病危立即予頸托固定、止血抗炎、消腫、營養神經、大劑量激素沖擊治療、頭部清創。對癥處理后16:00在全麻下行c6脫位手術復位，鋼板內固定術。術畢于ICU觀察14小時后于10月19日10:20轉入我科治療。轉入我科患者情況T36.5℃P70次/分

R15次/分

BP108/60mmHg患者神清、被動體位，頸部及左髂部取骨區傷口敷料干潔固定，切口引流管、導尿管固定通暢。胸骨角平面以下感覺運動消失、雙上肢肌力2～3級，雙下肢肌力0級。醫囑予輸氧抗感染抗水腫計24小時出入水量上心電監護護胃醫囑予拔出切口引流管營養神經至元月20日17:00共引流出血性液體20ml患者從術后第一天到11月27日間持續高熱，最高達39.5℃。查血沉、電解質、肝腎功能、凝血常規、抗體篩查、輸血前常規正常。查尿培養提示：溶血性葡萄球菌感染。查血培養提示：木糖葡萄球菌感染。11月8日組織全院大會診，加用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與萬古霉素抗感染后患者體溫無明顯改變。降鈣素原（-）排除感染性發熱。11月16日再次全院大會診，治療上停用抗生素，體溫有所下降，11月18日7:00再次出現高熱，T39.4℃，之后體溫波動在37℃~38℃之間。

至11月27日起體溫降至正常。經上述治療護理后，患者一般情況可。病情穩定，精神、食欲、睡眠可。無胸悶、氣促。無畏寒、發熱等不適。繼續留置尿管，大便正常。于2012年12月5日回當地醫院治療。告知加強

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