毒品和精神藥品、麻醉藥品的區別

什么是毒品？

根據《刑法》第357條的規定：毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

麻醉藥品？

麻醉藥品是指由國際禁毒公約和我國法律法規所規定管制的，連續使用易產生身體和精神依賴性，能形成癮癖的藥品及其他物質。精神藥品是指由國際禁毒公約和我國法律法規所規定管制的、直接作用于人的中樞神經系統，使人興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品及其他物質。

1毒品和精神藥品、麻醉藥品的區別什么是毒品？

根據《刑法》第第五節處方管理

2第五節處方管理

2《處方管理辦法》制定的背景與意義1、衛生部于1982年1月公布《處方制度》過于簡單，20年已不適應醫療衛生事業發展的形勢,都需要對處方藥的開具、調劑、使用實施規范化管理,以提高處方質量,促進合理用藥,保障患者的用藥安全。3《處方管理辦法》制定的背景與意義1、衛生部于1982年1月公處方箋格式與內容不規范五花八門式樣內容各異處方書寫、調劑不規范，造成用藥失誤或濫用。在促進處方藥的合理使用中,對藥師作用的發揮未給予必要的重視，未建立醫、藥、護之間良性互補、合作、用藥干預制約機制不合理用藥嚴重,藥療糾紛不斷。4處方箋格式與內容不規范五花八門式樣內容各異4??不合理用藥尚反映在：據報道：住院病人輸液使用率>90%輸液加藥率約90%有的加藥超6種萬古霉素用于手術常規預防用藥有的清潔手術過渡使用預防用藥、成常規、時間長，用法不當聯合用藥過多誘發相互作用應引起重視5??不合理用藥尚反映在：據報道：5萬古霉素（Vancomycin）是抗生素的一種，屬于糖肽類大分子抗生素，萬古霉素的藥力較強，在其他抗生素對病菌無效時會被使用。也就是所謂的最后一線藥物。由于抗生素過于濫用，因此已出現了可抵抗萬古霉素的細菌，如耐萬古霉素腸球菌（VRE），造成傳染病防治的隱憂。

6萬古霉素（Vancomycin）是抗生素的一種，屬于糖肽類大2、《處方管理辦法（試行）》2004年8月10日衛醫發（和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》（衛醫法[2005]436號）。3、處方管理辦法于2006年11月27日經衛生部部務會議討論通過，現予發布，自2007年5月1日起施行。72、《處方管理辦法（試行）》74、新舊《處方管理辦法》的不同點2007年處方管理辦法（以下稱07版）共分8章63條分別為總則、處方管理的一般規定、處方權的獲得、處方的開具、處方的調劑、監督管理、法律責任、附則。2004年處方管理辦法（試行）（以下稱04版）沒有劃分章節只有28條。《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》（衛醫發〔2005〕）有沖突,同時廢止。

84、新舊《處方管理辦法》的不同點8內容提要：一、概述二、處方的書寫規則三、處方權的獲得四、處方的開具五、處方的有效期限和用量六處方調劑資格的獲得七、處方的調劑八、處方點評九、處方保管9內容提要：9一、概述 1、制定本辦法的法律依據；為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規，制定本辦法2、處方概念是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。3、開具和調劑處方應遵循的原則：安全、有效、經濟的原則。處方藥應當憑醫師處方銷售、調劑和使用。10一、概述 10（1）處方具有：1）處方是藥劑調配發藥的書面憑據（技術）；2）處方是統計調劑工作量、藥品消耗量及經濟金額等經濟活動（經濟）；3）處方是調查醫療用藥事故的原始依據（法律）。11（1）處方具有：11（2）處方的內容12（2）處方的內容12正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。（2）處方的內容衛生部統一規定處方標準省級衛生行政部門統一制定處方格式醫療機構按照規定的標準和格式印制處方前記：包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。13正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分存在的問題：目前采用病區用藥醫囑單領用藥品的醫院大多數都不規范,因為用藥醫囑單只是簡單的藥品匯總請領單,只有病區名、藥名、規格、數量,沒有患者姓名、年齡、病歷號、臨床診斷、用法用量,醫生簽名,藥師無從審核醫生處方的合理性。目前工作量大、人員編制緊張、紙張成本增加等現實問題,病區醫囑單還無法按照處方的模式操作。14存在的問題：14（3）處方的種類\顏色普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。15（3）處方的種類\顏色151616二、處方的書寫規則很多人都遇到過完全看不懂醫生處方的情況，還要拿著與天書無異的處方到藥房劃價交錢取藥，患者一頭霧水，莫名其妙。以藥養醫，是目前許多醫院出現“天書處方”的一個重要原因。有些醫生為了防止患者到其它藥店買藥，故意將處方寫成龍飛鳳舞的“鬼畫符”，只有本醫院藥房的藥劑師才能夠看得懂，無非是迫使患者在哪里看病就得在哪里買藥罷了。17二、處方的書寫規則很多人都遇到過完全看不懂醫生處方的情況，還二、處方的書寫規則

處方書寫應當符合下列規則：

（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張處方限于一名患者的用藥。

（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

（四）藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；（過去有的醫院規定，能用英文的盡量用英文或者拉丁文）醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。

醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱18二、處方的書寫規則18類似“健腦Ⅰ號、健腦Ⅱ號”“抗感染一號、抗感染二號”“止咳合劑”的處方，患者無法不懂。就是拿給其他醫院的醫生看，醫生往往也看不明白，不知道其成分組成。拿著這樣的只有當事醫院或者當事醫生才知的“代號”處方，患者只能老老實實地被“套”住，根本別想換地方購藥。按照“新辦法”這些名稱都將不存在。19類似“健腦Ⅰ號、健腦Ⅱ號”“抗感染一號、抗感染二號”“止咳合（五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。

（八）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

（九）藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

（十）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。

（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

（十二）處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。20（五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必3．張某是某市中醫院的一名注冊執業醫師，具有處方權，現在他開具了以下處方，其中符合《處方管理辦法>規定的是A．在一張處方上開具了兩名患者的用藥B．處方上藥品用法上寫的是"自用"C．將中藥飲片和中成藥開具在一張處方上D．在一張處方上開具了六種中成藥E．患者年齡填寫的是實足年齡

4．下列不符合處方書寫規則的是A．西藥和中成藥開具在一張處方上B．中藥飲片處方的書寫，一般應當按照"君、臣、佐、使"的順序排列C．處方有修改，并且在修改處簽名并注明修改日期D．患者年齡填寫的是虛歲E．西藥和中藥飲片分別開具處方

213．張某是某市中醫院的一名注冊執業醫師，具有處方權，現在他開2、藥品劑量與數量的書寫一律用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：①重量:克（g）、毫克（mg）、微克(μg）、納克（ng）②容量：升（l）、毫升（ml）③國際單位IU）、單位(U)計算④中藥飲片:克(g)、劑⑤片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑：片、丸、粒、袋⑥溶液劑：支、瓶；⑦軟膏及乳膏劑：支、盒；⑧注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；222、藥品劑量與數量的書寫22

5．下列關于藥品劑量與數量的說法正確的是A．藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫B．中藥飲片以袋為單位C．片劑以袋為單位D．膠囊劑以丸為單位E．顆粒劑以粒為單位

235．下列關于藥品劑量與數量的說法正確的是23三、處方權的獲得1、普通藥品處方權的獲得 經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。經注冊的執業助理醫師在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般的執業活動，可以在注冊的執業地點取得相應的處方權。試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。

進修醫師由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。24三、處方權的獲得24下列關于處方權的說法正確的是A．試用期人員開具的處方一律無效B．進修醫師在進修的醫療機構不可能獲得處方權C．執業助理醫師開具的處方無效D．醫師取得麻醉藥品處方權后可以為自己開具該類藥品處方E．經注冊的執業醫師在執業地點取得處方權李某2008年畢業于省醫科大學，畢業后就職于A市某三級甲等醫院，現在正處于試用期，關于李某處方權的說法正確的是A．李某在試用期不可能獲得處方權B．李某開具的處方經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效C．李某開具的處方無效D．李某開具的處方應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效E．李某開具的處方經所在執業地點執業醫師簽名后方有效

25下列關于處方權的說法正確的是251．醫師普通藥品處方權的取得一般是經過A．醫師執業注冊B．醫院考核合格C．醫師資格考試合格D．衛生行政部門授予E．醫師協會專業培訓考核合格

261．醫師普通藥品處方權的取得一般是經過262、特殊藥品處方權的獲得醫療機構應當按照有關規定，對本機構執業醫師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓。執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。3、開具處方的條件醫師應當在注冊的醫療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。272、特殊藥品處方權的獲得27四、處方的開具 1、處方開具的原則醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。 醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存備查。

28四、處方的開具 28

藥品一般有兩個名稱，一個是國家藥典委員會規定的通用名，另一個是它的化學名。為了便于區別其他藥廠的產品，藥廠一般都要給自己的產品再起一個商品名.如大家熟悉的“白加黑”、“泰諾”等都是商品名，它們均是解熱鎮痛的“對乙酰氨基酚”。面對層出不窮種類繁多的藥品商品名，不要說患者，就是一些從醫多年的老醫生甚至藥師也會有搞不清的時候。患者通常認為不同的藥品名稱就代表著不同的藥，因此很容易把不同商品名的同一藥物重復使用，無形中使用同一藥物的劑量增加了，從而增加了藥物的毒副作用。今后，醫生在開處方時不能再使用諸如“泰諾”等字樣了，而必須使用通用名如“對乙酰氨基酚”。

用通用名開處方可使患者更加清楚藥品的成份，從而避免同時服用不同商品名稱的同一種藥物，提高用藥安全。這樣，患者就不會糊里糊涂多吃藥了。也可以根據這個通用名，到外面藥店選擇自己認為價格合理、質量可靠的藥品。

29藥品一般有兩個名稱，一個是國家藥典委員會規定的通用名，另一四、處方的開具 1、開具處方的規則醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。 醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。

30四、處方的開具 303131醫院“電子處方”離明白消費有多遠？

到醫院看病，拿處方取藥，這是大部分患者都了解的基本看病流程。城市都已經開始普及電子處方，電子處方已經通過電腦傳到藥房，患者憑就診卡可以直接到藥房取藥。并且很多醫院都能聯網使用。電子處方使用方便、快捷，電子處方還避免了醫生手寫的處方看不懂、隨意開大處方等不正之風省去反復排隊劃價、等待拿藥的麻煩，提高門診效率”。方便了患者和醫院、社會的監督，將會是未來醫療發展的大勢所趨”。但實施起來對醫院來說，存在以下兩個問題:①醫院需要投入一筆數額較大的資金,在每個醫生站配備打印機。在現今醫療機構運行成本居高不下而各項收費下降的情況下,此項成本支出是個很大的壓力;②在醫生站打印不能減輕醫生的工作強度,不能縮短患者的等候時間,因為醫生將花費更多的時間,患者還須持處方到收費處交費、到藥房排隊取藥。對患者來說，患者的知情權,因為患者在未收費的情況下無法知道處方的內容。32醫院“電子處方”離明白消費有多遠？

到醫院看病，拿處方取藥，目前，有患者提出要處方時，有的門診醫生會提供一份手寫的處方，有的醫生則表示不能打印，需要到藥房交費后才能看到處方。必須給患者打印紙質處方并由處方醫生簽字生效。畢竟醫院負有保障患者用藥安全的責任。患者可以要求藥房打印處方,到醫務處蓋章登記,再到社會藥房購買。根據病人意愿，病人持紙質處方可以選擇在院內拿藥或者到院外藥店取藥。如果不給患者紙質處方，等于限制了病人在院外拿藥。

33目前，有患者提出要處方時，有的門診醫生會提供一份手寫的處方，2、醫療機構購進藥品的原則

★★★醫療機構應當按照經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規格藥品的情況除外。342、醫療機構購進藥品的原則

★★★醫療機構應五、開具處方的有效期限和用量處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。

35五、開具處方的有效期限和用量3510．處方開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過A．1天B．2天C．3天D．4天E．5天11．處方一般不得超過幾日用量A．1日B．3日C．5日D．7日E．10日12．急診處方一般不得超過幾日用量A．1日B．3日C．5日D．7日3610．處方開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方第二十條醫師應當按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：（一）二級以上醫院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。37第二十條醫師應當按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，

為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。38為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用孫某是一肝癌晚期患者，現到其住所地的某醫療機構門診就診，要求長期使用麻醉藥品。28．此時應當由誰親自診查患者并建立相應的病歷A．主治醫師B．主任醫師C．治療醫師D．住院醫師E．首診醫師29．假設該醫師為其建立了病歷資料，該病歷資料中關于孫某診斷證明的復印件應當是由哪一級醫院開具的A．一級以上醫院B．二級以上醫院C．三級以上醫院D．接診的醫院E．以上都不是30．該醫療機構應當要求孫某多長時間復診或者隨診一次A．1個月B．2個月C．3個月D．4個月E．6個月

39孫某是一肝癌晚期患者，現到其住所地的某醫療機構門診就診，要求

六處方的調劑資格的取得1、取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。

2、藥師在執業的醫療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。3、具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。40六處方的調劑資格的取得40藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。做到“四查十對”七、處方的調劑41藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。做到“七、處方的調劑

藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：

（一）規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復給藥現象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。

42七、處方的調劑42八、處方的點評處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。

醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表處方評價表.doc附件2），對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。43八、處方的點評處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的(一）處方點評原則處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

44(一）處方點評原則44（二）處方點評的結果處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括1、不規范處方、2、用藥不適宜處方3、超常處方45（二）處方點評的結果454646（三）監督管理1、處方權的限制：醫療機構應當對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權。2、處方權的取消：醫師出現下列情形之一的，處方權由其所在醫療機構予以取消：（一）被責令暫停執業；（二）考核不合格離崗培訓期間；（三）被注銷、吊銷執業證書；（四）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；（五）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；（六）因開具處方牟取私利。限制處方權后，仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的47（三）監督管理4714．醫療機構限制處方權后，對仍連續幾次以上出現超常處方且無正當理由的醫師，進行的處罰是取消其處方權

A．1次B．2次C．3次D．4次E．5次

18．錢某是吉林省某醫療機構的執業醫師，其在3個月內出現超常處方4次，經過調查沒有正當理由，此時錢某所在的醫療機構對錢某的處罰應當是A．罰款B．罰款，限制其處方權C．警告D．警告，限制其處方權E．吊銷執業醫師資格證書15．下列屬于限制處方權情形的是A．被責令暫停執業B．考核不合格離崗培訓C．被吊銷執業證書D．出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師E．因開具處方牟取私利4814．醫療機構限制處方權后，對仍連續幾次以上出現超常處方且無法律責任 醫師的法律責任醫師出現下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書：（一）未取得處方權或者被取消處方權后開具藥品處方的；（二）未按照本辦法規定開具藥品處方的；（三）違反本辦法其他規定的。49法律責任 醫師的法律責任49周某是甲醫療機構的執業醫師，不按照《處方管理辦法》的規定為患者開具處方藥品，結果患者服用后造成肝臟不可逆性損傷的嚴重后果，此時應當對周某進行的處罰是A．給予警告B．責令暫停執業8個月C．罰款D．責令暫停執業活動1年E．吊銷執業證書．吳某在被所在醫療機構取消處方權后仍舊為患者開具藥品處方，所幸未造成嚴重后果，此時衛生行政部門可以對吳某進行的處罰是A．給予警告B．責令暫停執業活動3個月C．罰款D．責令暫停執業活動2年E．吊銷執業證書50周某是甲醫療機構的執業醫師，不按照《處方管理辦法》的規定為患九、處方的保管

1、處方：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。

51九、處方的保管

1、處方：普通處方、急診處方、兒科處方51演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！毒品和精神藥品、麻醉藥品的區別

什么是毒品？

根據《刑法》第357條的規定：毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

麻醉藥品？

麻醉藥品是指由國際禁毒公約和我國法律法規所規定管制的，連續使用易產生身體和精神依賴性，能形成癮癖的藥品及其他物質。精神藥品是指由國際禁毒公約和我國法律法規所規定管制的、直接作用于人的中樞神經系統，使人興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品及其他物質。

53毒品和精神藥品、麻醉藥品的區別什么是毒品？

根據《刑法》第第五節處方管理

54第五節處方管理

2《處方管理辦法》制定的背景與意義1、衛生部于1982年1月公布《處方制度》過于簡單，20年已不適應醫療衛生事業發展的形勢,都需要對處方藥的開具、調劑、使用實施規范化管理,以提高處方質量,促進合理用藥,保障患者的用藥安全。55《處方管理辦法》制定的背景與意義1、衛生部于1982年1月公處方箋格式與內容不規范五花八門式樣內容各異處方書寫、調劑不規范，造成用藥失誤或濫用。在促進處方藥的合理使用中,對藥師作用的發揮未給予必要的重視，未建立醫、藥、護之間良性互補、合作、用藥干預制約機制不合理用藥嚴重,藥療糾紛不斷。56處方箋格式與內容不規范五花八門式樣內容各異4??不合理用藥尚反映在：據報道：住院病人輸液使用率>90%輸液加藥率約90%有的加藥超6種萬古霉素用于手術常規預防用藥有的清潔手術過渡使用預防用藥、成常規、時間長，用法不當聯合用藥過多誘發相互作用應引起重視57??不合理用藥尚反映在：據報道：5萬古霉素（Vancomycin）是抗生素的一種，屬于糖肽類大分子抗生素，萬古霉素的藥力較強，在其他抗生素對病菌無效時會被使用。也就是所謂的最后一線藥物。由于抗生素過于濫用，因此已出現了可抵抗萬古霉素的細菌，如耐萬古霉素腸球菌（VRE），造成傳染病防治的隱憂。

58萬古霉素（Vancomycin）是抗生素的一種，屬于糖肽類大2、《處方管理辦法（試行）》2004年8月10日衛醫發（和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》（衛醫法[2005]436號）。3、處方管理辦法于2006年11月27日經衛生部部務會議討論通過，現予發布，自2007年5月1日起施行。592、《處方管理辦法（試行）》74、新舊《處方管理辦法》的不同點2007年處方管理辦法（以下稱07版）共分8章63條分別為總則、處方管理的一般規定、處方權的獲得、處方的開具、處方的調劑、監督管理、法律責任、附則。2004年處方管理辦法（試行）（以下稱04版）沒有劃分章節只有28條。《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》（衛醫發〔2005〕）有沖突,同時廢止。

604、新舊《處方管理辦法》的不同點8內容提要：一、概述二、處方的書寫規則三、處方權的獲得四、處方的開具五、處方的有效期限和用量六處方調劑資格的獲得七、處方的調劑八、處方點評九、處方保管61內容提要：9一、概述 1、制定本辦法的法律依據；為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規，制定本辦法2、處方概念是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。3、開具和調劑處方應遵循的原則：安全、有效、經濟的原則。處方藥應當憑醫師處方銷售、調劑和使用。62一、概述 10（1）處方具有：1）處方是藥劑調配發藥的書面憑據（技術）；2）處方是統計調劑工作量、藥品消耗量及經濟金額等經濟活動（經濟）；3）處方是調查醫療用藥事故的原始依據（法律）。63（1）處方具有：11（2）處方的內容64（2）處方的內容12正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。（2）處方的內容衛生部統一規定處方標準省級衛生行政部門統一制定處方格式醫療機構按照規定的標準和格式印制處方前記：包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。65正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分存在的問題：目前采用病區用藥醫囑單領用藥品的醫院大多數都不規范,因為用藥醫囑單只是簡單的藥品匯總請領單,只有病區名、藥名、規格、數量,沒有患者姓名、年齡、病歷號、臨床診斷、用法用量,醫生簽名,藥師無從審核醫生處方的合理性。目前工作量大、人員編制緊張、紙張成本增加等現實問題,病區醫囑單還無法按照處方的模式操作。66存在的問題：14（3）處方的種類\顏色普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。67（3）處方的種類\顏色156816二、處方的書寫規則很多人都遇到過完全看不懂醫生處方的情況，還要拿著與天書無異的處方到藥房劃價交錢取藥，患者一頭霧水，莫名其妙。以藥養醫，是目前許多醫院出現“天書處方”的一個重要原因。有些醫生為了防止患者到其它藥店買藥，故意將處方寫成龍飛鳳舞的“鬼畫符”，只有本醫院藥房的藥劑師才能夠看得懂，無非是迫使患者在哪里看病就得在哪里買藥罷了。69二、處方的書寫規則很多人都遇到過完全看不懂醫生處方的情況，還二、處方的書寫規則

處方書寫應當符合下列規則：

（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張處方限于一名患者的用藥。

（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

（四）藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；（過去有的醫院規定，能用英文的盡量用英文或者拉丁文）醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。

醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱70二、處方的書寫規則18類似“健腦Ⅰ號、健腦Ⅱ號”“抗感染一號、抗感染二號”“止咳合劑”的處方，患者無法不懂。就是拿給其他醫院的醫生看，醫生往往也看不明白，不知道其成分組成。拿著這樣的只有當事醫院或者當事醫生才知的“代號”處方，患者只能老老實實地被“套”住，根本別想換地方購藥。按照“新辦法”這些名稱都將不存在。71類似“健腦Ⅰ號、健腦Ⅱ號”“抗感染一號、抗感染二號”“止咳合（五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。

（八）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

（九）藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

（十）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。

（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

（十二）處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。72（五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必3．張某是某市中醫院的一名注冊執業醫師，具有處方權，現在他開具了以下處方，其中符合《處方管理辦法>規定的是A．在一張處方上開具了兩名患者的用藥B．處方上藥品用法上寫的是"自用"C．將中藥飲片和中成藥開具在一張處方上D．在一張處方上開具了六種中成藥E．患者年齡填寫的是實足年齡

4．下列不符合處方書寫規則的是A．西藥和中成藥開具在一張處方上B．中藥飲片處方的書寫，一般應當按照"君、臣、佐、使"的順序排列C．處方有修改，并且在修改處簽名并注明修改日期D．患者年齡填寫的是虛歲E．西藥和中藥飲片分別開具處方

733．張某是某市中醫院的一名注冊執業醫師，具有處方權，現在他開2、藥品劑量與數量的書寫一律用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：①重量:克（g）、毫克（mg）、微克(μg）、納克（ng）②容量：升（l）、毫升（ml）③國際單位IU）、單位(U)計算④中藥飲片:克(g)、劑⑤片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑：片、丸、粒、袋⑥溶液劑：支、瓶；⑦軟膏及乳膏劑：支、盒；⑧注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；742、藥品劑量與數量的書寫22

5．下列關于藥品劑量與數量的說法正確的是A．藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫B．中藥飲片以袋為單位C．片劑以袋為單位D．膠囊劑以丸為單位E．顆粒劑以粒為單位

755．下列關于藥品劑量與數量的說法正確的是23三、處方權的獲得1、普通藥品處方權的獲得 經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。經注冊的執業助理醫師在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般的執業活動，可以在注冊的執業地點取得相應的處方權。試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。

進修醫師由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。76三、處方權的獲得24下列關于處方權的說法正確的是A．試用期人員開具的處方一律無效B．進修醫師在進修的醫療機構不可能獲得處方權C．執業助理醫師開具的處方無效D．醫師取得麻醉藥品處方權后可以為自己開具該類藥品處方E．經注冊的執業醫師在執業地點取得處方權李某2008年畢業于省醫科大學，畢業后就職于A市某三級甲等醫院，現在正處于試用期，關于李某處方權的說法正確的是A．李某在試用期不可能獲得處方權B．李某開具的處方經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效C．李某開具的處方無效D．李某開具的處方應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效E．李某開具的處方經所在執業地點執業醫師簽名后方有效

77下列關于處方權的說法正確的是251．醫師普通藥品處方權的取得一般是經過A．醫師執業注冊B．醫院考核合格C．醫師資格考試合格D．衛生行政部門授予E．醫師協會專業培訓考核合格

781．醫師普通藥品處方權的取得一般是經過262、特殊藥品處方權的獲得醫療機構應當按照有關規定，對本機構執業醫師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓。執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。3、開具處方的條件醫師應當在注冊的醫療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。792、特殊藥品處方權的獲得27四、處方的開具 1、處方開具的原則醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。 醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存備查。

80四、處方的開具 28

藥品一般有兩個名稱，一個是國家藥典委員會規定的通用名，另一個是它的化學名。為了便于區別其他藥廠的產品，藥廠一般都要給自己的產品再起一個商品名.如大家熟悉的“白加黑”、“泰諾”等都是商品名，它們均是解熱鎮痛的“對乙酰氨基酚”。面對層出不窮種類繁多的藥品商品名，不要說患者，就是一些從醫多年的老醫生甚至藥師也會有搞不清的時候。患者通常認為不同的藥品名稱就代表著不同的藥，因此很容易把不同商品名的同一藥物重復使用，無形中使用同一藥物的劑量增加了，從而增加了藥物的毒副作用。今后，醫生在開處方時不能再使用諸如“泰諾”等字樣了，而必須使用通用名如“對乙酰氨基酚”。

用通用名開處方可使患者更加清楚藥品的成份，從而避免同時服用不同商品名稱的同一種藥物，提高用藥安全。這樣，患者就不會糊里糊涂多吃藥了。也可以根據這個通用名，到外面藥店選擇自己認為價格合理、質量可靠的藥品。

81藥品一般有兩個名稱，一個是國家藥典委員會規定的通用名，另一四、處方的開具 1、開具處方的規則醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。 醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。

82四、處方的開具 308331醫院“電子處方”離明白消費有多遠？

到醫院看病，拿處方取藥，這是大部分患者都了解的基本看病流程。城市都已經開始普及電子處方，電子處方已經通過電腦傳到藥房，患者憑就診卡可以直接到藥房取藥。并且很多醫院都能聯網使用。電子處方使用方便、快捷，電子處方還避免了醫生手寫的處方看不懂、隨意開大處方等不正之風省去反復排隊劃價、等待拿藥的麻煩，提高門診效率”。方便了患者和醫院、社會的監督，將會是未來醫療發展的大勢所趨”。但實施起來對醫院來說，存在以下兩個問題:①醫院需要投入一筆數額較大的資金,在每個醫生站配備打印機。在現今醫療機構運行成本居高不下而各項收費下降的情況下,此項成本支出是個很大的壓力;②在醫生站打印不能減輕醫生的工作強度,不能縮短患者的等候時間,因為醫生將花費更多的時間,患者還須持處方到收費處交費、到藥房排隊取藥。對患者來說，患者的知情權,因為患者在未收費的情況下無法知道處方的內容。84醫院“電子處方”離明白消費有多遠？

到醫院看病，拿處方取藥，目前，有患者提出要處方時，有的門診醫生會提供一份手寫的處方，有的醫生則表示不能打印，需要到藥房交費后才能看到處方。必須給患者打印紙質處方并由處方醫生簽字生效。畢竟醫院負有保障患者用藥安全的責任。患者可以要求藥房打印處方,到醫務處蓋章登記,再到社會藥房購買。根據病人意愿，病人持紙質處方可以選擇在院內拿藥或者到院外藥店取藥。如果不給患者紙質處方，等于限制了病人在院外拿藥。

85目前，有患者提出要處方時，有的門診醫生會提供一份手寫的處方，2、醫療機構購進藥品的原則

★★★醫療機構應當按照經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規格藥品的情況除外。862、醫療機構購進藥品的原則

★★★醫療機構應五、開具處方的有效期限和用量處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。

87五、開具處方的有效期限和用量3510．處方開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過A．1天B．2天C．3天D．4天E．5天11．處方一般不得超過幾日用量A．1日B．3日C．5日D．7日E．10日12．急診處方一般不得超過幾日用量A．1日B．3日C．5日D．7日8810．處方開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方第二十條醫師應當按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：（一）二級以上醫院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。89第二十條醫師應當按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，

為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。90為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用孫某是一肝癌晚期患者，現到其住所地的某醫療機構門診就診，要求長期使用麻醉藥品。28．此時應當由誰親自診查患者并建立相應的病歷A．主治醫師B．主任醫師C．治療醫師D．住院醫師E．首診醫師29．假設該醫師為其建立了病歷資料，該病歷資料中關于孫某診斷證明的復印件應當是由哪一級醫院開具的A．一級以上醫院B．二級以上醫院C．三級以上醫院D．接診的醫院E．以上都不是30．該醫療機構應當要求孫某多長時間復診或者隨診一次A．1個月B．2個月C．3個月D．4個月E．6個月

91孫某是一肝