無創機械通氣的臨床

應用與護理海南醫學院附屬醫院呼吸內科黃玉泉無創機械通氣的臨床

應用與護理海南醫學院附屬醫院呼吸內科1目標了解無創機械通氣的適應癥及禁忌癥熟悉BiPAPVISION呼吸機操作規程掌握無創機械通氣的監護內容目標了解無創機械通氣的適應癥及禁忌癥2內容★雙水平正壓通氣（BiPAP）概念★適應癥、禁忌癥★鼻罩/面罩的選擇★模式的選擇及參數調整★主要監護內容★BIPAPVISION呼吸機操作規程內容★雙水平正壓通氣（BiPAP）概念3

一、無創正壓通氣（NPPV）采用非氣管插管或非氣管切開方法而提供正壓通氣支持的技術

一、無創正壓通氣（NPPV）采用非氣管插管或非氣管切開方法4二、雙水平正壓通氣（BiPAP）是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式二、雙水平正壓通氣（BiPAP）是指在自主呼吸的吸氣相5三、NPPV優點操作簡單病人舒適、依從性好呼吸機相關性肺炎發生率低避免院內感染的危險性維持氣道防御、講話及吞咽功能避免氣管插管及氣管切開的并發癥減少鎮靜藥物用量三、NPPV優點操作簡單6四、適應癥、禁忌癥急、慢性呼吸衰竭COPD急性加重的治療穩定期COPD伴有CO2潴留重癥哮喘SARS神經肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。四、適應癥、禁忌癥急、慢性呼吸衰竭7禁忌癥（一）禁忌癥1、氣胸沒有進行閉式引流時2、巨大肺大皰3、大咯血（二）相對禁忌癥1、意識喪失2、痰多、咳嗽無力3、休克4、頻繁嘔吐禁忌癥（一）禁忌癥8五、人機連接界面的選擇鼻罩口、鼻面罩配合程度要求高低吐痰說話進食容易難并發癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻腔干燥、眼結膜發紅受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息五、人機連接界面的選擇鼻罩口、鼻面罩配合程度要求高低吐痰說話9鼻罩/面罩的選擇取決于病人的舒適程度鼻罩/面罩的選擇取決于病人10六、BiPAP呼吸機的通氣模式和選擇S模式：同步觸發（自主呼吸）T模式:定時模式（時間控制）S/T模式：自主觸發/定時模式（自主呼吸／時間控制）是臨床上較常見的應用模式六、BiPAP呼吸機的通氣模式和選擇S模式：同步觸發（自主呼11參數的調節

IPAP（吸氣相氣道內正壓）：幫助病人克服阻力，增加潮氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（呼氣相氣道內正壓）：抵消病人的內源性PEEP。減少肺內分流，改善通氣/血流比,防止持續過度通氣，增加功能殘氣量,改善頑固性低氧PS（支持壓力）：PS＝IPAP－EPAP，PS越大，病人的潮氣量也就越大。參數的調節

IPAP（吸氣相氣道內正壓）：幫助病人克服阻力，12參數的調節IPAP初始設置為6~8cmH2OEPAP初始設置為2~4cmH2O潮氣量主要取決于IPAP－EPAP增EPAP和/或IPAP值均可改善氧合參數的調節IPAP初始設置為13常用的通氣參數的參考值

潮氣量 7~15ml/kg呼吸頻率 12~20次/min吸氣時間 0.8~1.2s吸氣壓力 10~25cmH2O呼氣壓力(EPAP)依患者情況而定（常用：3~5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭/ARDS時需要增加）常用的通氣參數的參考值 14

FiO2:根據血氣分析和SpO2調整

改善氧合1、嚴重呼吸衰竭氧合的目標：FiO2＜60%情況下，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%2、慢性呼衰氧合的目標：

FiO2＜60%時，PaO2＞50mmHg，SaO2＞85%。

FiO2:根據血氣分析和SpO2調整

改善氧合15七、主要監護內容（一）患者的主觀反應（呼吸困難緩解程度、舒適度和精神狀態等）（二）主要生命體征的客觀反應（R、BP、HR的改善）七、主要監護內容（一）患者的主觀反應（呼吸困難緩解程度、舒適16（三）呼吸生理指標的變化（SPO2、血氣分析）

在常壓下對小于40%的氧濃度可長期耐受，吸入﹥60%的氧1-2天便可致肺損傷，吸入純氧﹥6小時即可致肺損傷。1、及時調整氧濃度:使PaO2維持在機體可以接受的水平，即PaO2＞60mmHg（SPO290%以上），FiO2＜50%時，氧中毒的可能性小。（三）呼吸生理指標的變化（SPO2、血氣分析）

在常壓下對小17（四）面罩情況是否合適有無漏氣舒適度、面部皮膚

（四）面罩情況是否合適18

（五）常見不良反應1、恐懼（常見于第一次使用者）：

講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應（漏氣等）等。觀察其他病人的成功的應用。消除恐懼，爭取配合，提高依從性。

（五）常見不良反應1、恐懼（常見于第一次使用者）：192、不耐受：（人機的不同步）避免在呼吸機送氣過程中給病人戴鼻罩/口鼻面罩；指導病人采取深而慢的呼吸,使人機協調2、不耐受：（人機的不同步）203、胃脹氣：

特別是對高齡、體質瘦弱、昏迷或張口呼吸病人，容易在BIPAP治療時產生胃腸脹氣，甚至誘發消化道出血或嘔吐窒息，危及生命。控制吸氣壓力<25cmH2O，以預防為主，及早進行胃腸減壓和密切監測腹部體征變化以避免嚴重的不良反應3、胃脹氣：特別是對高齡、體質瘦弱、昏迷21

5、頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮

6、口咽干燥：濕化器、間歇喝水

4、誤吸：半坐臥位，免飽餐，胃動力藥

5、頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮

6、口咽干燥：濕化227、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：密切觀察、及時調整合適的罩、調整罩的位置和固定張力﹑間歇松開罩或輪換使用不同類型的罩。用鼻墊，皮膚破損者及時清洗上藥。7、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：密切觀察、及時調整合適的罩、238、排痰障礙1、間歇主動咳嗽2、翻身拍背/排痰機3、吸痰8、排痰障礙24BiPAPVISION呼吸機BiPAPVISION呼吸機25有創呼吸機無創使用有創呼吸機無創使用26七、BiPAPVISION呼吸機

操作規程（一）、目的1、改善通氣和肺的氧合功能2、減輕呼吸肌做功，促進患者康復3、減少氣管插管或氣管切開的相關并發癥，降低病死率。七、BiPAPVISION呼吸機

操作規程（一）、目的27（二）、評估病人1、了解病人病情、咳嗽排痰的能力以及用藥情況和反應。2、評估病人神志、生命體征、SPO2、血氣分析、胸部X光檢查。3、評估病人面部皮膚、臉部及口腔情況（二）、評估病人28（三）、準備1、護士準備：護士著裝整潔，洗凈雙手，戴口罩。2、病人準備：協助大小便，取適當體位，必要時清洗面部。3、用物準備（1）檢查呼吸機性能是否完好，備用。（2）治療車上鼻罩一個、頭帶一個、呼吸機管道一套，無菌蒸餾水一瓶、污物桶一個，消毒液一瓶。4、環境準備：清潔、安靜、舒適（三）、準備29（四）、操作步驟1、備齊用物攜至病人床旁，核對病人。2、解釋安置BIPAP呼吸機的目的、注意事項。3、協助病人取舒適的體位，必要時協助排痰。4、連接氧源。5、呼吸機濕化罐內加滅菌水，安置濕化罐。（四）、操作步驟306、將鼻罩/面罩、頭帶及呼吸機管道與呼吸機連接備用。7、連接電源，啟動呼吸機、濕化罐并調節溫度:32-35℃。8、調整呼吸機各參數：通氣模式、IPAP、EPAP、壓力上升時間、呼吸頻率、吸氣時間、FiO2。6、將鼻罩/面罩、頭帶及呼吸機管道與呼吸機連接備用。319、按Standby,呼吸機暫停送氣。10、固定鼻罩/面罩，指導病人有效的呼吸技巧。11、觀察病情，調整參數。12、整理床單位，收拾用物。13、再次查對并記錄。9、按Standby,呼吸機暫停送氣。32五、護理指導1、指導病人正確的呼吸技巧2、指導病人保持呼吸道通暢，有效咳嗽、咳痰3、指導病人帶機期間如何進食。4、指導病人活動時注意防止管道脫落，如有不適及時通知醫務人員等。五、護理指導33六、用物處理1、醫療廢棄物分類放置。2、重復使用物品按要求處理。六、用物處理34謝謝謝謝35無創機械通氣的臨床

應用與護理海南醫學院附屬醫院呼吸內科黃玉泉無創機械通氣的臨床

應用與護理海南醫學院附屬醫院呼吸內科36目標了解無創機械通氣的適應癥及禁忌癥熟悉BiPAPVISION呼吸機操作規程掌握無創機械通氣的監護內容目標了解無創機械通氣的適應癥及禁忌癥37內容★雙水平正壓通氣（BiPAP）概念★適應癥、禁忌癥★鼻罩/面罩的選擇★模式的選擇及參數調整★主要監護內容★BIPAPVISION呼吸機操作規程內容★雙水平正壓通氣（BiPAP）概念38

一、無創正壓通氣（NPPV）采用非氣管插管或非氣管切開方法而提供正壓通氣支持的技術

一、無創正壓通氣（NPPV）采用非氣管插管或非氣管切開方法39二、雙水平正壓通氣（BiPAP）是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式二、雙水平正壓通氣（BiPAP）是指在自主呼吸的吸氣相40三、NPPV優點操作簡單病人舒適、依從性好呼吸機相關性肺炎發生率低避免院內感染的危險性維持氣道防御、講話及吞咽功能避免氣管插管及氣管切開的并發癥減少鎮靜藥物用量三、NPPV優點操作簡單41四、適應癥、禁忌癥急、慢性呼吸衰竭COPD急性加重的治療穩定期COPD伴有CO2潴留重癥哮喘SARS神經肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。四、適應癥、禁忌癥急、慢性呼吸衰竭42禁忌癥（一）禁忌癥1、氣胸沒有進行閉式引流時2、巨大肺大皰3、大咯血（二）相對禁忌癥1、意識喪失2、痰多、咳嗽無力3、休克4、頻繁嘔吐禁忌癥（一）禁忌癥43五、人機連接界面的選擇鼻罩口、鼻面罩配合程度要求高低吐痰說話進食容易難并發癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻腔干燥、眼結膜發紅受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息五、人機連接界面的選擇鼻罩口、鼻面罩配合程度要求高低吐痰說話44鼻罩/面罩的選擇取決于病人的舒適程度鼻罩/面罩的選擇取決于病人45六、BiPAP呼吸機的通氣模式和選擇S模式：同步觸發（自主呼吸）T模式:定時模式（時間控制）S/T模式：自主觸發/定時模式（自主呼吸／時間控制）是臨床上較常見的應用模式六、BiPAP呼吸機的通氣模式和選擇S模式：同步觸發（自主呼46參數的調節

IPAP（吸氣相氣道內正壓）：幫助病人克服阻力，增加潮氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（呼氣相氣道內正壓）：抵消病人的內源性PEEP。減少肺內分流，改善通氣/血流比,防止持續過度通氣，增加功能殘氣量,改善頑固性低氧PS（支持壓力）：PS＝IPAP－EPAP，PS越大，病人的潮氣量也就越大。參數的調節

IPAP（吸氣相氣道內正壓）：幫助病人克服阻力，47參數的調節IPAP初始設置為6~8cmH2OEPAP初始設置為2~4cmH2O潮氣量主要取決于IPAP－EPAP增EPAP和/或IPAP值均可改善氧合參數的調節IPAP初始設置為48常用的通氣參數的參考值

潮氣量 7~15ml/kg呼吸頻率 12~20次/min吸氣時間 0.8~1.2s吸氣壓力 10~25cmH2O呼氣壓力(EPAP)依患者情況而定（常用：3~5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭/ARDS時需要增加）常用的通氣參數的參考值 49

FiO2:根據血氣分析和SpO2調整

改善氧合1、嚴重呼吸衰竭氧合的目標：FiO2＜60%情況下，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%2、慢性呼衰氧合的目標：

FiO2＜60%時，PaO2＞50mmHg，SaO2＞85%。

FiO2:根據血氣分析和SpO2調整

改善氧合50七、主要監護內容（一）患者的主觀反應（呼吸困難緩解程度、舒適度和精神狀態等）（二）主要生命體征的客觀反應（R、BP、HR的改善）七、主要監護內容（一）患者的主觀反應（呼吸困難緩解程度、舒適51（三）呼吸生理指標的變化（SPO2、血氣分析）

在常壓下對小于40%的氧濃度可長期耐受，吸入﹥60%的氧1-2天便可致肺損傷，吸入純氧﹥6小時即可致肺損傷。1、及時調整氧濃度:使PaO2維持在機體可以接受的水平，即PaO2＞60mmHg（SPO290%以上），FiO2＜50%時，氧中毒的可能性小。（三）呼吸生理指標的變化（SPO2、血氣分析）

在常壓下對小52（四）面罩情況是否合適有無漏氣舒適度、面部皮膚

（四）面罩情況是否合適53

（五）常見不良反應1、恐懼（常見于第一次使用者）：

講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應（漏氣等）等。觀察其他病人的成功的應用。消除恐懼，爭取配合，提高依從性。

（五）常見不良反應1、恐懼（常見于第一次使用者）：542、不耐受：（人機的不同步）避免在呼吸機送氣過程中給病人戴鼻罩/口鼻面罩；指導病人采取深而慢的呼吸,使人機協調2、不耐受：（人機的不同步）553、胃脹氣：

特別是對高齡、體質瘦弱、昏迷或張口呼吸病人，容易在BIPAP治療時產生胃腸脹氣，甚至誘發消化道出血或嘔吐窒息，危及生命。控制吸氣壓力<25cmH2O，以預防為主，及早進行胃腸減壓和密切監測腹部體征變化以避免嚴重的不良反應3、胃脹氣：特別是對高齡、體質瘦弱、昏迷56

5、頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮

6、口咽干燥：濕化器、間歇喝水

4、誤吸：半坐臥位，免飽餐，胃動力藥

5、頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮

6、口咽干燥：濕化577、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：密切觀察、及時調整合適的罩、調整罩的位置和固定張力﹑間歇松開罩或輪換使用不同類型的罩。用鼻墊，皮膚破損者及時清洗上藥。7、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：密切觀察、及時調整合適的罩、588、排痰障礙1、間歇主動咳嗽2、翻身拍背/排痰機3、吸痰8、排痰障礙59BiPAPVISION呼吸機BiPAPVISION呼吸機60有創呼吸機無創使用有創呼吸機無創使用61七、BiPAPVISION呼吸機

操作規程（一）、目的1、改善通氣和肺的氧合功能2、減輕呼吸肌做功，促進患者康復3、減少氣管插管或氣管切開的相關并發癥，降低病死率。七、BiPAPVISION呼吸機

操作規程（一）、目的62（二）、評估病人1、了解病人病情、咳嗽排痰的能力以及用藥情況和反應。2、評估病人神志、生