對醫療安全管理和醫療糾紛處理的重新認識對醫療安全管理和醫療糾紛處理的重新認識1安全管理和糾紛處理的重新認識(劉宇)課件2第一部分：

基本觀念上的重新思考第一部分：

基本觀念上的重新思考3一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（一）遠期趨勢醫學的發展導致醫療技術的自身安全性呈現下降趨勢從遠期看醫療不良事件呈增長趨勢，可能導致醫療糾紛表現上升趨勢提示：客觀看待醫患矛盾，“零投訴”、“零事故”是不現實的一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（一）遠期趨勢4一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（二）中期趨勢目前中國社會人與人之間信任度不正常地降低，是社會轉型期的特有現象從中期看隨著不正常現象的好轉，社會信任度的提高，醫療矛盾表現下降趨勢提示：醫患矛盾的緩解是有希望的一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（二）中期趨勢5一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（三）短期趨勢法律環境和社會環境的改變促使長期被壓抑的醫患矛盾集中爆發，呈弓形曲線目前可能已經接近峰頂，一度升高后可能會逐漸下降提示：目前應當從管理上有所作為，減少醫療糾紛的數量和激烈程度一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（三）短期趨勢6二、重新審視醫療事故、醫療過錯、醫療賠償的關系對醫療事故概念和分級標準的重新認識對醫療過錯的準確認識對醫療賠償的正確認識對醫療行為特殊性的根本認識二、重新審視醫療事故、醫療過錯、醫療賠償的關系對醫療事故概念7（一）對醫療事故概念和分級標準的重新認識當前醫療事故概念呈現混亂狀態，有民事和行政理解上的差異《醫療事故處理條例》所定義的事故概念在現實中被行政規章所否定，造成醫院無所適從醫療事故現行分級標準無論從民事或者行政責任上都無法體現其價值提示：目前是重新建立醫事法律基本法律體系的時候了（一）對醫療事故概念和分級標準的重新認識當前醫療事故概念呈現8（二）對醫療過錯的準確認識醫療過錯與民法上的過錯概念沒有本質區別但在過錯認定標準上存在相當的復雜性（但無論如何不能以結果作為判斷標準）在過錯認定程序上存在不同的認定系統提示：醫療事故與醫療過錯鑒定標準的統一是解決問題的關鍵（二）對醫療過錯的準確認識醫療過錯與民法上的過錯概念沒有本質9（三）對醫療賠償的正確認識目前的醫療損害賠償標準呈現多軌制的混亂局面，導致賠償訴訟畸形化醫療賠償標準應當統一，應當區別于其他民事賠償（三）對醫療賠償的正確認識目前的醫療損害賠償標準呈現多軌制的10（四）對醫療行為特殊性的根本認識醫療行為的特殊并不體現在所謂福利性、技術復雜不確定性等等醫療行為特殊的根本原因是由于醫學產品中“不合格產品”占越來越多的比重由此可以解釋為什么醫療糾紛處理不適用消費者權益保護法（四）對醫療行為特殊性的根本認識醫療行為的特殊并不體現在所謂11第二部分：

具體做法上的重新認識第二部分：

具體做法上的重新認識12正確把握醫療安全管理的方向

尋求質量提高和安全保障的平衡正確把握醫療安全管理的方向

尋求質量提高和安全保障的平衡13現狀一方面孤立地強調醫療安全，停留在口號層面或者目標設定層面另一方面孤立地強調發展，用各種指標的提示體現政績沒有意識到學科發展與安全保障是矛盾和統一的關系現狀一方面孤立地強調醫療安全，停留在口號層面或者目標設定層面14解決根據醫院實際，尋求發展與安全的平衡點

發展是硬道理，不能因為對糾紛的恐懼就停滯學科發展建設 在學科發展中醫療安全是必須考慮的因素，盲目冒進只能“欲速則不達” 醫療管理部門應當起到校正器的作用，準入是一個工具 醫療效果是最終的衡量標準

解決根據醫院實際，尋求發展與安全的平衡點15措施倡導病人安全文化，讓科主任級別的臨床管理者意識到安全的價值把主要管理資源用在系統誤差的改進而不是對責任人的追究建立醫療不良事件非懲罰性自愿報告制度和信息反饋制度（倡議：建立醫院間的醫療不良事件信息通報和討論平臺，內部交流刊物）關口前移，利用針對醫療隱患的“警示措施”來減少“處罰措施”措施倡導病人安全文化，讓科主任級別的臨床管理者意識到安全的價16關注中國醫院協會《2007年患者安全目標》

1提高醫務人員對患者識別的準確性，嚴格執行三查七對制度 2提高病房與門診用藥的安全性 3建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑 4建立臨床實驗室“危急值”報告制 5嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生 6嚴格遵循手部衛生與手術后廢棄物管理規范 7防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發生 8鼓勵主動報告醫療不良事件關注中國醫院協會《2007年患者安全目標》17正確對待醫療法律環境的變化

提升醫療糾紛處理的實際效果正確對待醫療法律環境的變化

提升醫療糾紛處理的實際效果18現狀醫療界對目前的法律環境普遍不滿醫療界更愿意對法律環境做情緒上的不滿表達而不是理性思考

現狀醫療界對目前的法律環境普遍不滿19解決加強對法律的理解和與法律界的溝通不做無謂的吶喊，多做有實效的努力解決加強對法律的理解和與法律界的溝通20措施正確對待和應對舉證責任倒置對醫療界的影響正確處理和司法鑒定機構的關系（避免一味排斥）醫療訴訟案件中根據具體情況合理選擇訴訟案由和鑒定機構措施正確對待和應對舉證責任倒置對醫療界的影響21醫療事故鑒定與司法鑒定的比較1、組織的嚴謹性 醫療事故鑒定優于司法鑒定2、結論的法律適用性 司法鑒定優于醫療事故鑒定3、結論的傾向性 司法鑒定的過錯率高于醫療 事故鑒定的事故率4、過程的繁冗度 醫療事故鑒定程序更冗長5、結論的可干預性 司法鑒定占優6、對醫方有利與否 視情況而定醫療事故鑒定與司法鑒定的比較1、組織的嚴謹性 醫療事故鑒定22適合選擇醫療事故鑒定的情形第一種情況 不可否認的醫療失誤 面臨高額賠償而希望避免 可責難性有限，不擔心媒體的關注 不擔心對醫院和個人的行政處罰第二種情況 完全沒有醫療失誤存在 需要有某種結論澄清別人的誤解第三種情況 有失誤存在，但一般認為不是醫療事故 患方有可能在鑒定后接受一個較低的賠償額適合選擇醫療事故鑒定的情形第一種情況 不可否認的醫療失誤23適合選擇司法鑒定的情形第一種情況 不可否認的醫療失誤 出于規避行政處罰、保護當事醫生或者醫院 聲譽的考慮不希望定性為“事故” 可以接受較高的賠償數額第二種情況 沒有醫療失誤存在 希望快速解決問題，不希望連綿累訴第三種情況 有失誤存在，有被定為醫療事故的風險 不希望被扣上“事故”的帽子或者希望快速了 結案件 兩種賠償計算方式的差距不大或者可以接受 較高的賠償額

適合選擇司法鑒定的情形第一種情況 不可否認的醫療失誤24關注醫療事故處理條例的修訂

醫患雙方權利義務的清晰化 醫療事故可能被醫療過錯的概念代替 醫療損害賠償標準可能會統一，介于條例和解釋之間 病歷復印可能不再區分主觀資料和客觀資料 尸檢的提出程序可能會做出改進關注醫療事故處理條例的修訂25第三部分：

醫療糾紛發展的新趨勢第三部分：

醫療糾紛發展的新趨勢26一、醫療資質問題愈發重要一、醫療資質問題愈發重要27（一）院內無執業資格醫生行醫問題 急待解決從未取得資格證書的長學制醫學生可能取得資格證書的在讀碩士、博士研究生在住院醫師培養基地工作的住院醫生從事工作第1—2年尚未拿到執業證書的住院醫師（一）院內無執業資格醫生行醫問題 急待解決從未取得資格28（二）超范圍行醫的問題需引起重視超范圍行醫的問題屬于法律制定上的考慮不周，臨床界限不清，有可能授人以柄

（二）超范圍行醫的問題需引起重視超范圍行醫的問題屬于法律制定29（三）多地點執業問題仍然存在法律制定需要考慮中國的現實情況（三）多地點執業問題仍然存在法律制定需要考慮中國的現實情況30二、病歷書寫問題成為關鍵二、病歷書寫問題成為關鍵31病歷文書從純粹醫學文書向醫學法律文書轉變所帶來的問題

1、病歷保管難度和病歷丟失風險增加2、病歷的對內公開性和對外保密性3、病歷書寫習慣必須改變4、病歷文書的內容需要更新5、病歷復制的權利和時間問題6、病歷作為醫學思維訓練手段時必須考慮其作為法律證據的嚴肅性病歷文書從純粹醫學文書向醫學法律文書轉變所帶來的問題1、病32病歷書寫中常出現的問題1、病歷中關鍵內容的杜撰和改寫2、病歷的盲目“整理”3、病歷內容的內在矛盾4、病歷中存在的大量筆誤5、病歷內容的缺失

病歷書寫中常出現的問題1、病歷中關鍵內容的杜撰和改寫33三、知情同意糾紛將快速增加三、知情同意糾紛將快速增加34什么是“知情決定權”從民事侵權法角度知情決定權＝知情權＋決定權知情是前提，是為了決定所做的準備決定是目的，是在知情基礎上的抉擇什么是“知情決定權”從民事侵權法角度35為什么不是“知情同意權”從民事侵權角度討論 何謂“同意權”？ “同意權”的真正涵義是希望享有“決定權”之全部權利的同時不承擔“決定權”所帶來的任何義務 法律上只存在“知情權”和“決定權”，聯合構成“知情決定權”為什么不是“知情同意權”從民事侵權角度討論36手術同意書理解上的問題對《手術同意書》的法律認識的兩大誤區

1. 《手術同意書》是手術風險和責任由醫生轉移給病人的證明

法律沖突：法定責任不能協議免除 2. 《手術同意書》是醫患雙方之間的合同

法律沖突：合同法第53條的規定結果：使《手術同意書》在司法訴訟中喪失或降低證據效力，醫生因舉證不能而面臨敗訴風險手術同意書理解上的問題對《手術同意書》的法律認識的兩大誤區37手術同意書改進上的嘗試

1、名稱上使用《手術知情決定書》或者《手術志愿書》更為妥當2、內容上由風險告知和決定權行使兩部分組成3、風險告知部分要告知做手術的風險，也要告知不做手術的風險4、決定權行使部分要有決定手術授權委托的部分，也要有拒絕手術聲明的部分5、注意簽字人的問題手術同意書改進上的嘗試1、名稱上使用《手術知情決定書》或者38醫院在知情同意方面應當采取的具體措施強調知情決定的法律價值，使醫務人員對知情決定的法律風險有充分認識改進和補充知情決定文書更重要的是醫務人員要表現出對患者關懷理解上的權利尊重，要強調醫患之間內在的心理溝通，避免只注意文書簽字不重視患方感受的情形醫院在知情同意方面應當采取的具體措施強調知情決定的法律價值，39四、病人醫療以外的安全保障

問題值得重視四、病人醫療以外的安全保障

問題值得重視40非醫療因素的病人在醫院內受傷害案例呈增加趨勢（1）身體傷害（2）精神傷害非醫療因素的病人在醫院內受傷害案例呈增加趨勢（1）身體傷害41非醫療因素的病人傷害案件法律風險并不低

非醫療因素的病人傷害案件賠償標準一定是采用一般民事賠償標準而非事故條例的特定標準非醫療因素的病人傷害案件往往適用合同違約賠償而不是侵權賠償非醫療因素的病人傷害案件有可能不以醫院存在過錯為前提各種“監護病房”的責任遠高于一般病區非醫療因素的病人傷害案件法律風險并不低非醫療因素的病人傷害42無或限止行為能力人的監護責任問題綜合醫院兒科病房的管理問題綜合醫院收治伴有精神病的患者的問題無或限止行為能力人的監護責任問題綜合醫院兒科病房的管理問題43第四部分

醫患溝通決定成敗第四部分

醫患溝通決定成敗44什么是醫患溝通?!什么是醫患溝通?!45醫患之間到底溝通什么醫患之間需要溝通的不僅是信息，更是情感溝通目的不是落實責任，而是增加信任度就患者而言，溝通所帶來的情感慰籍是其醫療需求的一部分就醫者而言，通過溝通向患者提供的情感安撫是醫療服務的一部分醫患之間到底溝通什么醫患之間需要溝通的不僅是信息，更是情感46溝通的地位和價值希伯克拉底認為：

醫生有三大法寶——語言，藥物，手術刀《福岡宣言》稱：

所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應當看作與技術缺陷一樣是無能的表現《牛津大辭典》把醫學定義為： MEDICINE:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease溝通的地位和價值希伯克拉底認為：47如何學會溝通溝通是一種能力，而不是本能溝通能力不能簡單理解為態度和責任心醫生的溝通能力并不是天生具備，而是必須經過后天培養醫學教育階段和臨床實踐階段都需要進行醫患溝通的專門教育和培訓如何學會溝通溝通是一種能力，而不是本能48醫患溝通的具體內容（一）醫生在醫患關系中的自我定位

醫生應當有一種溫雅雍容的“貴族”心態 醫生要在展現權威感的基礎上表現和藹可親 醫生應當與患者保持一定的距離，同時讓患者感受到他在盡力縮小這個距離

醫患溝通的具體內容（一）醫生在醫患關系中的自我定位49醫患溝通的具體內容（二）語言是最主要的溝通工具

邏輯清晰、思路流暢是基本前提 醫患交流語言要與日常生活語言有所區別 醫學用語的使用應介于病人似懂非懂之間 要讓病人和家屬感受到醫生盡可能使用通俗易懂語言的努力醫患溝通的具體內容（二）語言是最主要的溝通工具50醫患溝通的具體內容（三）副語言同樣重要

語調、語速、重音強調點等構成副語言 副語言首先要體現尊重（絕對禁忌藐視） 副語言其次要體現關切（絕對禁忌漠視） 副語言還要表現出醫生的鎮定和胸有成竹醫患溝通的具體內容（三）副語言同樣重要51醫患溝通的具體內容（四）非語言因素不可忽視

醫生必須保持白領人士的外表 交流時的朝向和眼神最為關鍵 表情和藹，避免過度嚴肅或嬉笑 避免不雅的姿勢和運動

醫患溝通的具體內容（四）非語言因素不可忽視52醫患溝通要達到的目標【初級目標】

醫患之間溝通順暢，相安無事【中級目標】

醫患之間建立信賴關系乃至友誼【高級目標】

醫生在患者心目中樹立自己的人格魅力醫患溝通要達到的目標【初級目標】53謝謝！謝謝！54對醫療安全管理和醫療糾紛處理的重新認識對醫療安全管理和醫療糾紛處理的重新認識55安全管理和糾紛處理的重新認識(劉宇)課件56第一部分：

基本觀念上的重新思考第一部分：

基本觀念上的重新思考57一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（一）遠期趨勢醫學的發展導致醫療技術的自身安全性呈現下降趨勢從遠期看醫療不良事件呈增長趨勢，可能導致醫療糾紛表現上升趨勢提示：客觀看待醫患矛盾，“零投訴”、“零事故”是不現實的一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（一）遠期趨勢58一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（二）中期趨勢目前中國社會人與人之間信任度不正常地降低，是社會轉型期的特有現象從中期看隨著不正?，F象的好轉，社會信任度的提高，醫療矛盾表現下降趨勢提示：醫患矛盾的緩解是有希望的一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（二）中期趨勢59一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（三）短期趨勢法律環境和社會環境的改變促使長期被壓抑的醫患矛盾集中爆發，呈弓形曲線目前可能已經接近峰頂，一度升高后可能會逐漸下降提示：目前應當從管理上有所作為，減少醫療糾紛的數量和激烈程度一、重新認識醫療糾紛的現狀和成因（三）短期趨勢60二、重新審視醫療事故、醫療過錯、醫療賠償的關系對醫療事故概念和分級標準的重新認識對醫療過錯的準確認識對醫療賠償的正確認識對醫療行為特殊性的根本認識二、重新審視醫療事故、醫療過錯、醫療賠償的關系對醫療事故概念61（一）對醫療事故概念和分級標準的重新認識當前醫療事故概念呈現混亂狀態，有民事和行政理解上的差異《醫療事故處理條例》所定義的事故概念在現實中被行政規章所否定，造成醫院無所適從醫療事故現行分級標準無論從民事或者行政責任上都無法體現其價值提示：目前是重新建立醫事法律基本法律體系的時候了（一）對醫療事故概念和分級標準的重新認識當前醫療事故概念呈現62（二）對醫療過錯的準確認識醫療過錯與民法上的過錯概念沒有本質區別但在過錯認定標準上存在相當的復雜性（但無論如何不能以結果作為判斷標準）在過錯認定程序上存在不同的認定系統提示：醫療事故與醫療過錯鑒定標準的統一是解決問題的關鍵（二）對醫療過錯的準確認識醫療過錯與民法上的過錯概念沒有本質63（三）對醫療賠償的正確認識目前的醫療損害賠償標準呈現多軌制的混亂局面，導致賠償訴訟畸形化醫療賠償標準應當統一，應當區別于其他民事賠償（三）對醫療賠償的正確認識目前的醫療損害賠償標準呈現多軌制的64（四）對醫療行為特殊性的根本認識醫療行為的特殊并不體現在所謂福利性、技術復雜不確定性等等醫療行為特殊的根本原因是由于醫學產品中“不合格產品”占越來越多的比重由此可以解釋為什么醫療糾紛處理不適用消費者權益保護法（四）對醫療行為特殊性的根本認識醫療行為的特殊并不體現在所謂65第二部分：

具體做法上的重新認識第二部分：

具體做法上的重新認識66正確把握醫療安全管理的方向

尋求質量提高和安全保障的平衡正確把握醫療安全管理的方向

尋求質量提高和安全保障的平衡67現狀一方面孤立地強調醫療安全，停留在口號層面或者目標設定層面另一方面孤立地強調發展，用各種指標的提示體現政績沒有意識到學科發展與安全保障是矛盾和統一的關系現狀一方面孤立地強調醫療安全，停留在口號層面或者目標設定層面68解決根據醫院實際，尋求發展與安全的平衡點

發展是硬道理，不能因為對糾紛的恐懼就停滯學科發展建設 在學科發展中醫療安全是必須考慮的因素，盲目冒進只能“欲速則不達” 醫療管理部門應當起到校正器的作用，準入是一個工具 醫療效果是最終的衡量標準

解決根據醫院實際，尋求發展與安全的平衡點69措施倡導病人安全文化，讓科主任級別的臨床管理者意識到安全的價值把主要管理資源用在系統誤差的改進而不是對責任人的追究建立醫療不良事件非懲罰性自愿報告制度和信息反饋制度（倡議：建立醫院間的醫療不良事件信息通報和討論平臺，內部交流刊物）關口前移，利用針對醫療隱患的“警示措施”來減少“處罰措施”措施倡導病人安全文化，讓科主任級別的臨床管理者意識到安全的價70關注中國醫院協會《2007年患者安全目標》

1提高醫務人員對患者識別的準確性，嚴格執行三查七對制度 2提高病房與門診用藥的安全性 3建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑 4建立臨床實驗室“危急值”報告制 5嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生 6嚴格遵循手部衛生與手術后廢棄物管理規范 7防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發生 8鼓勵主動報告醫療不良事件關注中國醫院協會《2007年患者安全目標》71正確對待醫療法律環境的變化

提升醫療糾紛處理的實際效果正確對待醫療法律環境的變化

提升醫療糾紛處理的實際效果72現狀醫療界對目前的法律環境普遍不滿醫療界更愿意對法律環境做情緒上的不滿表達而不是理性思考

現狀醫療界對目前的法律環境普遍不滿73解決加強對法律的理解和與法律界的溝通不做無謂的吶喊，多做有實效的努力解決加強對法律的理解和與法律界的溝通74措施正確對待和應對舉證責任倒置對醫療界的影響正確處理和司法鑒定機構的關系（避免一味排斥）醫療訴訟案件中根據具體情況合理選擇訴訟案由和鑒定機構措施正確對待和應對舉證責任倒置對醫療界的影響75醫療事故鑒定與司法鑒定的比較1、組織的嚴謹性 醫療事故鑒定優于司法鑒定2、結論的法律適用性 司法鑒定優于醫療事故鑒定3、結論的傾向性 司法鑒定的過錯率高于醫療 事故鑒定的事故率4、過程的繁冗度 醫療事故鑒定程序更冗長5、結論的可干預性 司法鑒定占優6、對醫方有利與否 視情況而定醫療事故鑒定與司法鑒定的比較1、組織的嚴謹性 醫療事故鑒定76適合選擇醫療事故鑒定的情形第一種情況 不可否認的醫療失誤 面臨高額賠償而希望避免 可責難性有限，不擔心媒體的關注 不擔心對醫院和個人的行政處罰第二種情況 完全沒有醫療失誤存在 需要有某種結論澄清別人的誤解第三種情況 有失誤存在，但一般認為不是醫療事故 患方有可能在鑒定后接受一個較低的賠償額適合選擇醫療事故鑒定的情形第一種情況 不可否認的醫療失誤77適合選擇司法鑒定的情形第一種情況 不可否認的醫療失誤 出于規避行政處罰、保護當事醫生或者醫院 聲譽的考慮不希望定性為“事故” 可以接受較高的賠償數額第二種情況 沒有醫療失誤存在 希望快速解決問題，不希望連綿累訴第三種情況 有失誤存在，有被定為醫療事故的風險 不希望被扣上“事故”的帽子或者希望快速了 結案件 兩種賠償計算方式的差距不大或者可以接受 較高的賠償額

適合選擇司法鑒定的情形第一種情況 不可否認的醫療失誤78關注醫療事故處理條例的修訂

醫患雙方權利義務的清晰化 醫療事故可能被醫療過錯的概念代替 醫療損害賠償標準可能會統一，介于條例和解釋之間 病歷復印可能不再區分主觀資料和客觀資料 尸檢的提出程序可能會做出改進關注醫療事故處理條例的修訂79第三部分：

醫療糾紛發展的新趨勢第三部分：

醫療糾紛發展的新趨勢80一、醫療資質問題愈發重要一、醫療資質問題愈發重要81（一）院內無執業資格醫生行醫問題 急待解決從未取得資格證書的長學制醫學生可能取得資格證書的在讀碩士、博士研究生在住院醫師培養基地工作的住院醫生從事工作第1—2年尚未拿到執業證書的住院醫師（一）院內無執業資格醫生行醫問題 急待解決從未取得資格82（二）超范圍行醫的問題需引起重視超范圍行醫的問題屬于法律制定上的考慮不周，臨床界限不清，有可能授人以柄

（二）超范圍行醫的問題需引起重視超范圍行醫的問題屬于法律制定83（三）多地點執業問題仍然存在法律制定需要考慮中國的現實情況（三）多地點執業問題仍然存在法律制定需要考慮中國的現實情況84二、病歷書寫問題成為關鍵二、病歷書寫問題成為關鍵85病歷文書從純粹醫學文書向醫學法律文書轉變所帶來的問題

1、病歷保管難度和病歷丟失風險增加2、病歷的對內公開性和對外保密性3、病歷書寫習慣必須改變4、病歷文書的內容需要更新5、病歷復制的權利和時間問題6、病歷作為醫學思維訓練手段時必須考慮其作為法律證據的嚴肅性病歷文書從純粹醫學文書向醫學法律文書轉變所帶來的問題1、病86病歷書寫中常出現的問題1、病歷中關鍵內容的杜撰和改寫2、病歷的盲目“整理”3、病歷內容的內在矛盾4、病歷中存在的大量筆誤5、病歷內容的缺失

病歷書寫中常出現的問題1、病歷中關鍵內容的杜撰和改寫87三、知情同意糾紛將快速增加三、知情同意糾紛將快速增加88什么是“知情決定權”從民事侵權法角度知情決定權＝知情權＋決定權知情是前提，是為了決定所做的準備決定是目的，是在知情基礎上的抉擇什么是“知情決定權”從民事侵權法角度89為什么不是“知情同意權”從民事侵權角度討論 何謂“同意權”？ “同意權”的真正涵義是希望享有“決定權”之全部權利的同時不承擔“決定權”所帶來的任何義務 法律上只存在“知情權”和“決定權”，聯合構成“知情決定權”為什么不是“知情同意權”從民事侵權角度討論90手術同意書理解上的問題對《手術同意書》的法律認識的兩大誤區

1. 《手術同意書》是手術風險和責任由醫生轉移給病人的證明

法律沖突：法定責任不能協議免除 2. 《手術同意書》是醫患雙方之間的合同

法律沖突：合同法第53條的規定結果：使《手術同意書》在司法訴訟中喪失或降低證據效力，醫生因舉證不能而面臨敗訴風險手術同意書理解上的問題對《手術同意書》的法律認識的兩大誤區91手術同意書改進上的嘗試

1、名稱上使用《手術知情決定書》或者《手術志愿書》更為妥當2、內容上由風險告知和決定權行使兩部分組成3、風險告知部分要告知做手術的風險，也要告知不做手術的風險4、決定權行使部分要有決定手術授權委托的部分，也要有拒絕手術聲明的部分5、注意簽字人的問題手術同意書改進上的嘗試1、名稱上使用《手術知情決定書》或者92醫院在知情同意方面應當采取的具體措施強調知情決定的法律價值，使醫務人員對知情決定的法律風險有充分認識改進和補充知情決定文書更重要的是醫務人員要表現出對患者關懷理解上的權利尊重，要強調醫患之間內在的心理溝通，避免只注意文書簽字不重視患方感受的情形醫院在知情同意方面應當采取的具體措施強調知情決定的法律價值，93四、病人醫療以外的安全保障

問題值得重視四、病人醫療以外的安全保障

問題值得重視94非醫療因素的病人在醫院內受傷害案例呈增加趨勢（1）身體傷害（2）精神傷害非醫療因素的病人在醫院內受傷害案例呈增加趨勢（1）身體傷害95非醫療因素的病人傷害案件法律風險并不低

非醫療因素的病人傷害案件賠償標準一定是采用一般民事賠償標準而非事故條例的特定標準非醫療因素的病人傷害案件往往適用合同違約賠償而不是侵權賠償非醫療因素的病人傷害案件有可能不以醫院存在過錯為前提各種“監護病房”的責任遠高于一般病區非醫療因素的病人傷害案件法律風險并不低非醫療因素的病人傷害96無或限止行為能力人的監護責任問題綜合醫院兒科病房的管理問題綜合醫院收治伴有精神病的