急診?？谱o士培訓總結2011急診?？谱o士培訓總結20111急診?？谱o士培訓課件2急診病人的特點...

病情急、脾氣急、病情重、資料少、時間緊、風險大是非之地！來者不善！急診病人的特點...病情急、脾氣急、病情重、資料少、時3急診醫護必須具備的能力——敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真偽善于觀察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對醫生的理解程度善于觀察病人家屬對病人的態度善于觀察病人家屬之間的合作關系急診醫護必須具備的能力——敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重4口煙通氣道口煙通氣道5喉罩喉罩6急診專科護士培訓課件7急診?？谱o士培訓課件8....9急診?？谱o士培訓課件10急診?？谱o士培訓課件11急診?？谱o士培訓課件12急診?？谱o士培訓課件13急診?？谱o士培訓課件14急診?？谱o士培訓課件15雖然氣管內插管可以建立人工氣道，但形成插管困難的因素較多，技術操作要求高，導致缺氧加重的情況時有發生。喉罩應用于心肺復蘇早期氣道的建立，優點如下：操作快捷，簡便，容易掌握，效果可靠，為進一步搶救贏得時間，并且不影響心臟按壓。可用于不適合氣管內插管的急救病人，短時間的人工通氣。雖然氣管內插管可以建立人工氣道，但形成插管困難的因素較多，技16導管脫出應急處理

氣管導管的深度男性：距門齒22——24cm女性：距門齒20——22cm應急處理氣管插管：套管脫出8cm以內，將套管插回原深度。若脫出超過8cm時，拔出氣管套管，重新插入。

導管脫出應急處理

氣管導管的深度17

急診遵循的流程打開奧（O）秘（MI）之門O(Oxgen)吸氧M(Monitor)監護心電、血壓、氧飽和度I(Intravenous)建立靜脈通道

急診遵循的流程打開奧（O）秘（MI）之門182010CPR指南的新亮點成人和兒童患者（不包括新生兒基本生命支持）將（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸）其重要意義是縮短開始胸外按壓的時間，這一步驟順序的變化意味所有人要重新學習心肺復蘇術2010CPR指南的新亮點成人和兒童患者（不包括新生兒基本19急救生存鏈的轉變20052010急救生存鏈的轉變2005201020生存鏈—

CPR成功的關鍵

盡早識別、呼救：啟動急救醫療系統

盡早CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍

盡早電除顫：CPR+3-5min內的電除顫可↑生存率49-75％

盡早ACLS：盡早由醫務人員進行復蘇后的高級生命支持

生存鏈—CPR成功的關鍵21急診?？谱o士培訓課件22復蘇改變理由如下心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫或無脈性室速的心臟驟停者，這些患者CPR的關鍵起始措施是胸外按壓及早期除顫。按A-B-C搶救程序，胸外按壓往往被延遲。將程序改為C-A-B則胸部按壓可迅速開始。先做胸部按壓可保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。實施者對發生心臟驟停者制定C-A-B復蘇救治程序根據實踐證明是有效的。復蘇改變理由如下心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫或無脈性23“第一目擊者”在院外急救，尤其是猝死的搶救中作用極大發達國家在社會上大力普及急救知識和技能，有更多的“第一目擊者”在緊急情況下發揮作用“第一目擊者”在院外急救，尤其是猝死的搶救中作用極大發達國家24生命之吻1967-7-17事情發生在美國佛羅里達州。7月17日早晨，電線工作蘭度贊比安到杰克遜維爾市進行例行檢查時，碰到了一根活的高壓線，立刻被電擊得不省人事。在附近工作的工人馬上跑過來搶救。畫面上是最先跑過來爬上電線桿的工人湯普遜。他發現贊比安已經窒息，馬上用口對口的方法進行人工呼吸搶救。隨后的工人上來一起把贊比安救落到地面，送往醫院，終于從死神里奪回了贊比安的生命。

這是拯救生命的一吻，這是偉大的一吻。

生命之吻1967-7-17事情發生在美國佛羅里達州。7月1725除顫技術早期電除顫除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1分鐘成功率將下降7%—10%；室顫可能在數分鐘內轉為心臟停止。1分鐘內除顫生存率能達90%；4分鐘除顫生存率60%；5分鐘時除顫生存率為50%；6分鐘除顫生存率為40%；7分鐘除顫生存率為30%；9～10分鐘除顫生存率為10%；12分鐘后除顫生存率僅為2～5%.AED除顫技術早期電除顫26一、“黃金１小時”“白金10分鐘”一、“黃金１小時”27

據美國馬利蘭州急診研究所的經驗：傷后最初60min是決定病人生死的關鍵時間，許多研究也證明了這一點，即“傷后黃金1h”。我國何忠杰大夫又提出了“傷后白金10分鐘”，進一步提示了創傷早期救治的重要性。據美國馬利蘭州急診研究所的經驗：傷后最初28

頸部損傷不像其他部位的損傷那么常見，約占全部創傷的5%～10%。但此部分多為重要結構，一旦損傷，常累及顏面、顱內和口腔的重要器官，可導致危及生命的大出血損傷、頸部神經損傷、頸段脊髓神經損傷等，死亡率高。頸部創傷頸部損傷不像其他部位的損傷那么常見，約占29頸部范圍雖小，但密集許多重要器官和組織，如氣管、喉、食管、咽、頸部血管、神經、頸椎、頸脊髓，又有肺尖伸出和胸導管以及甲狀腺等。此外，頸部深筋膜又分為淺、中、深三層，較致密，并與縱隔相通。頸部的這些解剖學特點，使其在損傷尤其是穿通性損傷時對生命有潛在的危險性，可發生窒息、大出血、失血性休克、空氣栓塞等，可立即致死，尤其是伴頸脊髓損傷、發生高位截癱者，預后多不良。頸部范圍雖小，但密集許多重要器官和組織，如氣301.頸部制動2.根據病情的輕重，放置于復蘇室或搶救室。3.保持呼吸道通暢，預防窒息。4.合理氧療。5.控制大血管出血，防止休克的發生。根據出血的部位、出血性質（滲血、動脈、靜脈出血）采取相應的措施。通過包扎填塞、指壓、壓迫動脈止血等方法，迅速控制出血，對于頸部開放性傷口，用無菌紗布填塞，注意行單側加壓包扎，切忌環形包扎。另外，也可在支氣管外側和胸鎖乳突肌前緣交界處摸到頸總動脈，將其向后方壓至頸椎，注意不能同時壓迫兩側頸總動脈，以免腦部缺血缺氧而昏迷。四、急救措施1.頸部制動四、急救措施31

6.對于喉和氣管損傷呼吸困難者，先作低位氣管切開，吸出積聚在氣管內的血液和分泌物，然后修復喉或氣管的傷口。7.若傷道彎曲，自喉和氣管傷口呼出的空氣不能溢出而進入皮下組織，可引起皮下氣腫，嚴重者可發生縱隔氣腫，需迅速閉合喉或氣管傷口，必要時行氣管切開術。8.根據病情需要給予手術治療。6.對于喉和氣管損傷呼吸困難者，先作低位氣管切開32休克不同部位的失血量閉合性股骨骨折1500～2000ml閉合性脛骨骨折500ml骨盆骨折3000ml肋骨骨折(每根）150ml血胸2000ml手掌大小的傷口500ml拳頭大小的凝血塊500ml休克不同部位的失血量閉合性股骨骨折150033快速而有效的判斷血壓橈動脈收縮壓＞80mmHg股動脈收縮壓＞70mmHg頸動脈收縮壓＞60mmHg快速而有效的判斷血壓橈動脈收縮壓＞80mmHg34武漢大學人民醫院急診科現場評估檢傷今分類原則顏色傷情類型車輛緊迫程度紅色有生命危險有高級生命支持能力的救護車立即黃色重傷或希望渺茫＊有基本生命支持能力的救護車盡快綠色需要治療有擔架的車輛（包括卡車）稍遲黑色死亡運輸車或冷藏車稍遲武漢大學人民醫院急診科現場評估檢傷今分類原則顏色傷情類型車輛35河南宏力醫院

口頭醫囑執行記錄本

科

年月日起年月日止

急診?？谱o士培訓課件36起始醫囑醫生簽名執行者簽名執行日期時間日期時間河南宏力醫院口頭醫囑單姓名性別年齡床號ID號起始醫囑醫生執行者執行日期時間日期時37到期藥品銷毀登記本藥品名稱到期時間銷毀時間銷毀人簽名到期藥品銷毀登記本藥品到期銷毀銷毀人38百草枯中毒口服致死量口服認為服用20%百草枯原液10-20ml可致死。其最小致死量為20%原液10ml百草枯中毒口服致死量39中毒癥狀皮膚接觸中毒：接觸濃縮液后可引起組織損傷、手皮膚干裂、指甲脫落；長期慢性接觸皮膚可出現水泡及潰瘍，經皮膚大量吸收可引起全身中毒。呼吸道吸入噴霧微滴會致鼻出血；眼被污染可引起嚴重結膜炎。中毒癥狀皮膚接觸中毒：接觸濃縮液后可引起組織損傷、手皮膚干裂40口服全身中毒臨床可分為三階段第一階段：口、咽、食道、胃及小腸等黏膜受損，出現腫脹、水腫及潰瘍。第二階段：引起肝細胞、腎小管、心肌受損。第三階段：于吞服白草枯后2～14天癥狀明顯，主要變現為百草枯肺，百草枯肺是該藥中毒的主要癥狀及死因。大量口服中毒多于48小時左右迅速出現肺水腫和肺出血；小劑量口服，3—31天遲發不可逆肺間質纖維化致呼衰死亡?？诜碇卸九R床可分為三階段第一階段：口、咽、食道、胃及小腸41無特效治療方法盡快清除毒物—洗胃及導瀉1.皮膚接觸中毒：立即脫去被污染衣物，用肥皂水徹底清洗。若眼部被污染，可用2—4%碳酸氫鈉液沖洗。2.口服中毒：（1）立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥漿水家活性炭50—100g洗胃，反復洗，盡量徹底。（2）導瀉：洗胃后用活性炭懸液50g+硫酸鎂20—40g導瀉；或用林格液50ml+硫酸鎂20—40g；或口服福松20g，行全腸道灌洗。無特效治療方法盡快清除毒物—洗胃及導瀉42救治方法1.早期不能用清水洗胃，應用肥皂水、白陶土、思密達（硅酸鋁）洗胃。2.早期血液凈化治療。3.早期不吸氧，以免加重肺損傷。4.早期激素治療。救治方法1.早期不能用清水洗胃，應用肥皂水、白陶土、思密達（43急診專科護士培訓課件44急診?？谱o士培訓課件45謝謝謝謝46急診?？谱o士培訓總結2011急診?？谱o士培訓總結201147急診?？谱o士培訓課件48急診病人的特點...

病情急、脾氣急、病情重、資料少、時間緊、風險大是非之地！來者不善！急診病人的特點...病情急、脾氣急、病情重、資料少、時49急診醫護必須具備的能力——敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真偽善于觀察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對醫生的理解程度善于觀察病人家屬對病人的態度善于觀察病人家屬之間的合作關系急診醫護必須具備的能力——敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重50口煙通氣道口煙通氣道51喉罩喉罩52急診?？谱o士培訓課件53急診?？谱o士培訓課件54....55急診?？谱o士培訓課件56急診專科護士培訓課件57急診專科護士培訓課件58急診?？谱o士培訓課件59急診?？谱o士培訓課件60急診專科護士培訓課件61雖然氣管內插管可以建立人工氣道，但形成插管困難的因素較多，技術操作要求高，導致缺氧加重的情況時有發生。喉罩應用于心肺復蘇早期氣道的建立，優點如下：操作快捷，簡便，容易掌握，效果可靠，為進一步搶救贏得時間，并且不影響心臟按壓。可用于不適合氣管內插管的急救病人，短時間的人工通氣。雖然氣管內插管可以建立人工氣道，但形成插管困難的因素較多，技62導管脫出應急處理

氣管導管的深度男性：距門齒22——24cm女性：距門齒20——22cm應急處理氣管插管：套管脫出8cm以內，將套管插回原深度。若脫出超過8cm時，拔出氣管套管，重新插入。

導管脫出應急處理

氣管導管的深度63

急診遵循的流程打開奧（O）秘（MI）之門O(Oxgen)吸氧M(Monitor)監護心電、血壓、氧飽和度I(Intravenous)建立靜脈通道

急診遵循的流程打開奧（O）秘（MI）之門642010CPR指南的新亮點成人和兒童患者（不包括新生兒基本生命支持）將（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸）其重要意義是縮短開始胸外按壓的時間，這一步驟順序的變化意味所有人要重新學習心肺復蘇術2010CPR指南的新亮點成人和兒童患者（不包括新生兒基本65急救生存鏈的轉變20052010急救生存鏈的轉變2005201066生存鏈—

CPR成功的關鍵

盡早識別、呼救：啟動急救醫療系統

盡早CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍

盡早電除顫：CPR+3-5min內的電除顫可↑生存率49-75％

盡早ACLS：盡早由醫務人員進行復蘇后的高級生命支持

生存鏈—CPR成功的關鍵67急診專科護士培訓課件68復蘇改變理由如下心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫或無脈性室速的心臟驟停者，這些患者CPR的關鍵起始措施是胸外按壓及早期除顫。按A-B-C搶救程序，胸外按壓往往被延遲。將程序改為C-A-B則胸部按壓可迅速開始。先做胸部按壓可保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。實施者對發生心臟驟停者制定C-A-B復蘇救治程序根據實踐證明是有效的。復蘇改變理由如下心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫或無脈性69“第一目擊者”在院外急救，尤其是猝死的搶救中作用極大發達國家在社會上大力普及急救知識和技能，有更多的“第一目擊者”在緊急情況下發揮作用“第一目擊者”在院外急救，尤其是猝死的搶救中作用極大發達國家70生命之吻1967-7-17事情發生在美國佛羅里達州。7月17日早晨，電線工作蘭度贊比安到杰克遜維爾市進行例行檢查時，碰到了一根活的高壓線，立刻被電擊得不省人事。在附近工作的工人馬上跑過來搶救。畫面上是最先跑過來爬上電線桿的工人湯普遜。他發現贊比安已經窒息，馬上用口對口的方法進行人工呼吸搶救。隨后的工人上來一起把贊比安救落到地面，送往醫院，終于從死神里奪回了贊比安的生命。

這是拯救生命的一吻，這是偉大的一吻。

生命之吻1967-7-17事情發生在美國佛羅里達州。7月1771除顫技術早期電除顫除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1分鐘成功率將下降7%—10%；室顫可能在數分鐘內轉為心臟停止。1分鐘內除顫生存率能達90%；4分鐘除顫生存率60%；5分鐘時除顫生存率為50%；6分鐘除顫生存率為40%；7分鐘除顫生存率為30%；9～10分鐘除顫生存率為10%；12分鐘后除顫生存率僅為2～5%.AED除顫技術早期電除顫72一、“黃金１小時”“白金10分鐘”一、“黃金１小時”73

據美國馬利蘭州急診研究所的經驗：傷后最初60min是決定病人生死的關鍵時間，許多研究也證明了這一點，即“傷后黃金1h”。我國何忠杰大夫又提出了“傷后白金10分鐘”，進一步提示了創傷早期救治的重要性。據美國馬利蘭州急診研究所的經驗：傷后最初74

頸部損傷不像其他部位的損傷那么常見，約占全部創傷的5%～10%。但此部分多為重要結構，一旦損傷，常累及顏面、顱內和口腔的重要器官，可導致危及生命的大出血損傷、頸部神經損傷、頸段脊髓神經損傷等，死亡率高。頸部創傷頸部損傷不像其他部位的損傷那么常見，約占75頸部范圍雖小，但密集許多重要器官和組織，如氣管、喉、食管、咽、頸部血管、神經、頸椎、頸脊髓，又有肺尖伸出和胸導管以及甲狀腺等。此外，頸部深筋膜又分為淺、中、深三層，較致密，并與縱隔相通。頸部的這些解剖學特點，使其在損傷尤其是穿通性損傷時對生命有潛在的危險性，可發生窒息、大出血、失血性休克、空氣栓塞等，可立即致死，尤其是伴頸脊髓損傷、發生高位截癱者，預后多不良。頸部范圍雖小，但密集許多重要器官和組織，如氣761.頸部制動2.根據病情的輕重，放置于復蘇室或搶救室。3.保持呼吸道通暢，預防窒息。4.合理氧療。5.控制大血管出血，防止休克的發生。根據出血的部位、出血性質（滲血、動脈、靜脈出血）采取相應的措施。通過包扎填塞、指壓、壓迫動脈止血等方法，迅速控制出血，對于頸部開放性傷口，用無菌紗布填塞，注意行單側加壓包扎，切忌環形包扎。另外，也可在支氣管外側和胸鎖乳突肌前緣交界處摸到頸總動脈，將其向后方壓至頸椎，注意不能同時壓迫兩側頸總動脈，以免腦部缺血缺氧而昏迷。四、急救措施1.頸部制動四、急救措施77

6.對于喉和氣管損傷呼吸困難者，先作低位氣管切開，吸出積聚在氣管內的血液和分泌物，然后修復喉或氣管的傷口。7.若傷道彎曲，自喉和氣管傷口呼出的空氣不能溢出而進入皮下組織，可引起皮下氣腫，嚴重者可發生縱隔氣腫，需迅速閉合喉或氣管傷口，必要時行氣管切開術。8.根據病情需要給予手術治療。6.對于喉和氣管損傷呼吸困難者，先作低位氣管切開78休克不同部位的失血量閉合性股骨骨折1500～2000ml閉合性脛骨骨折500ml骨盆骨折3000ml肋骨骨折(每根）150ml血胸2000ml手掌大小的傷口500ml拳頭大小的凝血塊500ml休克不同部位的失血量閉合性股骨骨折150079快速而有效的判斷血壓橈動脈收縮壓＞80mmHg股動脈收縮壓＞70mmHg頸動脈收縮壓＞60mmHg快速而有效的判斷血壓橈動脈收縮壓＞80mmHg80武漢大學人民醫院急診科現場評估檢傷今分類原則顏色傷情類型車輛緊迫程度紅色有生命危險有高級生命支持能力的救護車立即黃色重傷或希望渺茫＊有基本生命支持能力的救護車盡快綠色需要治療有擔架的車輛（包括卡車）稍遲黑色死亡運輸車或冷藏車稍遲武漢大學人民醫院急診科現場評估檢傷今分類原則顏色傷情類型車輛81河南宏力醫院

口頭醫囑執行記錄本

科

年月日起年月日止

急診?？谱o士培訓課件82起始醫囑醫生簽名執行者簽名執行日期時間日期時間河南宏力醫院口頭醫囑單姓名