氣管切開術(shù)護(hù)理氣管切開術(shù)護(hù)理1適應(yīng)癥（一）喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留（三）預(yù)防性氣管切開（四）取氣管異物（五）頸部外傷者適應(yīng)癥（一）喉阻塞2禁忌癥Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開有明顯出血傾向時(shí)要慎重禁忌癥Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難3定義氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），放入金屬或一次性氣管套管，從而解除窒息。氣管切開術(shù)是用以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見急救手術(shù)定義氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開氣管頸段前壁（甲4氣管切開術(shù)護(hù)理課件5目的

保持呼吸道通暢，保證有效通氣意識(shí)不清昏迷患者可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺為機(jī)械通氣提供封閉通道目的

保持呼吸道通暢，保證有效通氣6氣管套管結(jié)構(gòu)氣管套管結(jié)構(gòu)7氣管切開術(shù)護(hù)理課件8特點(diǎn)已于固定，較安全患者多能耐受，適于較長(zhǎng)人工氣道患者易于口腔護(hù)理患者可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰易于鼻咽部分泌物引流特點(diǎn)已于固定，較安全9并發(fā)癥出血皮下氣腫縱膈氣腫氣胸切口感染并發(fā)癥出血10術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥

氣管食管瘺無名動(dòng)脈瘺聲門狹窄拔管困難皮膚氣管瘺咽障礙術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥

氣管食管瘺11對(duì)患者的影響

干擾正常的抵抗力，下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞抑制正常的咳嗽反射影響語(yǔ)言交流，易導(dǎo)致溝通障礙患者不適感增強(qiáng)，活動(dòng)時(shí)受到一定的環(huán)境限制對(duì)患者的影響

干擾正常的抵抗力，下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被12管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥管理目標(biāo)維持人工氣道的功能13管理目標(biāo)氣管切開護(hù)理

心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察管道護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)管理目標(biāo)氣管切開心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察管道護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)14術(shù)后護(hù)理問題

清除呼吸道低效有氣體交換障礙的危險(xiǎn)舒適的該改變語(yǔ)言溝通障礙有感染的危險(xiǎn)有潛在并發(fā)癥的可能家庭應(yīng)對(duì)無效術(shù)后護(hù)理問題

清除呼吸道低效15常規(guī)護(hù)理環(huán)境21度左右溫濕度適宜相對(duì)濕度60%左右備齊急救用物維持下呼吸道通暢術(shù)后語(yǔ)言受限，護(hù)理周到最好有專人護(hù)理常規(guī)護(hù)理環(huán)境21度左右16氣管切開護(hù)理氣道濕化護(hù)理吸痰護(hù)理胸部物理療法預(yù)防并發(fā)癥氣管套管護(hù)理切口護(hù)理脫管護(hù)理氣管切開護(hù)理氣道濕化護(hù)理17氣道濕化護(hù)理氣道濕化原因：氣管切開后空氣直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入呼吸道，失去了上呼吸道對(duì)吸入空氣的加濕和加溫、清潔和過濾作用，吸入的干燥空氣易損傷氣管黏膜氣管內(nèi)的分泌物容易結(jié)痂堵塞呼吸道濕化的目的：是稀釋分泌物以利于吸引或咳出;補(bǔ)充每日水分消耗，維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能氣道濕化護(hù)理氣道濕化原因：氣管切開后空氣直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入呼18氣道濕化護(hù)理臨床上常用的氣道濕化方法有以下幾種：濕紗布覆蓋法、超聲波霧化加濕法、套管內(nèi)滴藥法、氣道灌洗法和持續(xù)給藥法（輸液器滴注法、微量靜脈泵推注法、輸液泵注入法）等肺清掃要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，選擇清醒、咳嗽反應(yīng)敏感、體質(zhì)好的患者在病情允許的情況下進(jìn)行，即在患者吸氣時(shí)，先將生理鹽水1cm注入氣管套管內(nèi)，保留15秒，吸出氣道濕化護(hù)理臨床上常用的氣道濕化方法有以下幾種：濕紗布覆蓋法19氣道濕化護(hù)理濕化液的選擇：目前臨床上趨向以無菌蒸餾水或0.45%的鹽水取代傳統(tǒng)的生理鹽水作為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)藥敏情況加入藥物，避免了因生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，進(jìn)而引起肺水腫，不利于氣體交換的弊端氣道濕化護(hù)理濕化液的選擇：目前臨床上趨向以無菌蒸餾水或0.420氣道濕化護(hù)理加溫氣道濕化：加溫濕化通過充分?jǐn)U張、濕化氣管、支氣管，能較好地改善肺通氣功能。采用加溫氣道濕化法，濕化液溫度與體液接近，對(duì)下呼吸道黏膜刺激小，不易出現(xiàn)皮下及縱隔氣腫，滴藥時(shí)咳嗽減輕，肺部感染率下降氣道濕化護(hù)理加溫氣道濕化：加溫濕化通過充分?jǐn)U張、濕化氣管、支21吸痰護(hù)理由于人工氣道的建立，會(huì)厭失去作用，咳嗽反射減弱，患者大多不能自己排痰，極易造成分泌物滯留而堵塞氣道，加重呼吸困難吸痰管的選擇：現(xiàn)使用一次性硅膠管逐漸代替了可重復(fù)使用的質(zhì)地較硬的橡膠管。一般成人使用16～18號(hào)吸痰管，過粗會(huì)損傷呼吸道黏膜，太細(xì)在呼吸道分泌物黏稠的情況下易造成吸引不暢，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應(yīng)<0.5吸痰護(hù)理由于人工氣道的建立，會(huì)厭失去作用，咳嗽反射減弱，22吸痰護(hù)理吸痰時(shí)機(jī)：現(xiàn)在認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施，將吸痰不作為常規(guī)操作，僅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音減弱、呼吸困難、有痰鳴音或呼吸哮鳴音、患者氧分壓或血氧飽和度突然降低、使用的呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)才吸痰，這樣可以減少肺部感染的機(jī)會(huì)吸痰護(hù)理吸痰時(shí)機(jī)：現(xiàn)在認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施，23吸痰護(hù)理吸痰的方法：常規(guī)吸痰法將吸痰管無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15～17cm處(支氣管分叉處)邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出，有文獻(xiàn)報(bào)道每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管下插至氣管內(nèi)15～17cm處，再上提吸痰管1cm，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，2次吸痰間隔時(shí)間不超過3～5分鐘，效果更好吸痰護(hù)理吸痰的方法：常規(guī)吸痰法將吸痰管無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)1524吸痰護(hù)理吸痰時(shí)的供氧問題：缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常發(fā)生的不良反應(yīng)之一，為防止氣管內(nèi)吸痰引起缺氧，在吸痰前后應(yīng)給予預(yù)充氧，可預(yù)防因吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧吸痰護(hù)理吸痰時(shí)的供氧問題：25胸部物理療法體位引流：引流肺病灶的部位，根據(jù)胸部X線檢查，必要時(shí)結(jié)合支氣管造影，肺CT確定體位引流2～3次/日，總治療時(shí)間30～50分鐘，因?yàn)橐归g黏液纖毛的輪廓清晰度減弱，氣道分泌物易在睡眠時(shí)滯留，故早晨清醒后應(yīng)用體位引流效果最好胸部物理療法體位引流：引流肺病灶的部位，根據(jù)胸部X線檢查，26胸部物理療法胸部叩拍、振動(dòng)和搖動(dòng)：一般認(rèn)為叩拍最好沿著支氣管的大致走向，從上往下拍，叩拍時(shí)間1～5分鐘。振動(dòng)是雙手掌交叉重疊，在引流肺區(qū)，間歇施加一定壓力，振動(dòng)頻率10～15Hz胸部物理療法胸部叩拍、振動(dòng)和搖動(dòng)：一般認(rèn)為叩拍最好沿著支氣27胸部物理療法咳嗽訓(xùn)練：咳嗽訓(xùn)練常用的方法為有效咳嗽反應(yīng)用力呼氣技術(shù)用力呼氣技術(shù)由1～2次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續(xù)到低肺容量，接著咳嗽或進(jìn)行有效地咳嗽，然后放松呼吸一段時(shí)間再重新開始，呼氣時(shí)患者以雙上臂快速向內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣胸部物理療法咳嗽訓(xùn)練：咳嗽訓(xùn)練常用的方法為有效咳嗽反應(yīng)用力28預(yù)防并發(fā)癥氣切患者69%胃內(nèi)容物誤吸，在注入食物時(shí)應(yīng)抬高床頭，使患者半臥位，把胃內(nèi)滯留物抽空，將套管氣囊放氣減輕對(duì)食道壓迫，再注入食物，可防止食物反流預(yù)防并發(fā)癥29預(yù)防并發(fā)癥定期檢查氣管套管固定松緊是否適宜，太緊壓迫頸部血管，太松套管易脫出，以放入1手指為宜預(yù)防并發(fā)癥定期檢查氣管套管固定松緊是否適宜，太緊壓迫頸部血管30氣管套管的護(hù)理為防止空氣中塵埃、細(xì)菌進(jìn)入氣道以往采用無菌鑷子將浸透生理鹽水的紗布覆蓋在套管口上方便，不易污染，更為實(shí)用氣管套管的護(hù)理為防止空氣中塵埃、細(xì)菌進(jìn)入氣道31氣管套管的護(hù)理現(xiàn)護(hù)理方法是用生理鹽水濕化的紗布覆蓋在套管口，把生理鹽水裝入空的新潔靈噴霧消毒瓶?jī)?nèi)，均勻噴灑在套管口紗布上用一次性注射器抽吸生理鹽水均勻地推灑在覆蓋于管口紗布上氣管套管的護(hù)理現(xiàn)護(hù)理方法是用生理鹽水濕化的紗布覆蓋在套管口，32氣管套管的護(hù)理內(nèi)套管的清洗消毒：內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵，目前應(yīng)用于臨床的以高壓蒸氣滅菌法及環(huán)氧乙烷滅菌法效果最可靠，環(huán)氧乙烷還具有滅菌有效期長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)氣管套管的護(hù)理內(nèi)套管的清洗消毒：33氣管切開術(shù)護(hù)理課件34氣管套管的清洗和消毒1.取下內(nèi)套管

取下的內(nèi)套管氣管套管的清洗和消毒1.取下內(nèi)套管

取下的內(nèi)套管35流動(dòng)水沖洗套管清洗管內(nèi)痰痂流動(dòng)水沖洗套管清洗管內(nèi)痰痂36對(duì)光檢查套管是否清洗干凈

放入過氧化氫溶液中浸泡20min對(duì)光檢查套管是否清洗干凈

放入過氧化氫溶液中浸泡20min37放入生理鹽水中沖洗無味時(shí)方可安裝套管放入生理鹽水中沖洗無味時(shí)方可安裝套管38切口護(hù)理每天使用生理鹽水清洗切口周圍是一種即簡(jiǎn)單又有效的方法，它既可以防止切口感染，又可以保護(hù)切口周圍皮膚不被分泌物刺激定時(shí)更換切口處紗布?jí)|切口護(hù)理每天使用生理鹽水清洗切口周圍是一種即簡(jiǎn)單又有效的方法39脫管的護(hù)理患者病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，痰液減少，可進(jìn)行堵管試驗(yàn)堵管24～48小時(shí)，患者無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽排痰者可考慮拔管脫管的護(hù)理患者病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，40飲食術(shù)后嚴(yán)禁由口進(jìn)食進(jìn)水，唾液切勿咽下，保持口腔清潔，術(shù)后第3天起經(jīng)常用朵貝爾液或1.5%雙氧水含漱，以促進(jìn)傷口愈合，注意傷口有無滲液及滲血，注意體溫變化，預(yù)防吻合口瘺飲食術(shù)后嚴(yán)禁由口進(jìn)食進(jìn)水，唾液切勿咽下，保持口腔清潔，術(shù)后第41飲食營(yíng)養(yǎng)：為減少患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，應(yīng)盡早進(jìn)行鼻飼氣管切開患者由于吞咽困難，極易發(fā)生誤吸和營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)取得語(yǔ)言治療師和營(yíng)養(yǎng)師的幫助，確保患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)飲食營(yíng)養(yǎng)：為減少患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，應(yīng)盡早進(jìn)行鼻飼42飲食鼻飼混合奶飲食灌注7～10天，每天4～5次，每次500ml，灌注后注入溫開水200～300ml，以維持充足的水分，并防止胃管堵塞或脫出，經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，囑病人細(xì)嚼慢咽，部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳飲食鼻飼混合奶飲食灌注7～10天，每天4～5次，每次500m43脫管的護(hù)理拔管前清洗、消毒套管周圍的皮膚，拔管后用碟形膠布沿頸前橫行貼緊將頸前切口拉緊相互靠攏加以固定，1周左右自行愈合不必縫合脫管的護(hù)理拔管前清洗、消毒套管周圍的皮膚，拔管后用碟形膠布沿44出院指導(dǎo)平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽(yáng)光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力

注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染

出院指導(dǎo)平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽(yáng)光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力

45出院指導(dǎo)生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用

出院指導(dǎo)生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼46出院指導(dǎo)禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥對(duì)于兒童患者，家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體制，提高抗病能力出院指導(dǎo)禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干47出院指導(dǎo)體質(zhì)弱的兒童，可服些營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，以培補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與流感患者接觸住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空氣新鮮

出院指導(dǎo)體質(zhì)弱的兒童，可服些營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，以培補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抵抗48出院指導(dǎo)

發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治,隨時(shí)觀察病情變化，以防不測(cè)

出院指導(dǎo)49預(yù)防與健康加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防上呼吸道感染保持環(huán)境安靜，空氣流通預(yù)防與健康加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防上呼吸道感染50氣管切開術(shù)護(hù)理課件51

謝謝

52氣管切開術(shù)護(hù)理氣管切開術(shù)護(hù)理53適應(yīng)癥（一）喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留（三）預(yù)防性氣管切開（四）取氣管異物（五）頸部外傷者適應(yīng)癥（一）喉阻塞54禁忌癥Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開有明顯出血傾向時(shí)要慎重禁忌癥Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難55定義氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），放入金屬或一次性氣管套管，從而解除窒息。氣管切開術(shù)是用以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見急救手術(shù)定義氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開氣管頸段前壁（甲56氣管切開術(shù)護(hù)理課件57目的

保持呼吸道通暢，保證有效通氣意識(shí)不清昏迷患者可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺為機(jī)械通氣提供封閉通道目的

保持呼吸道通暢，保證有效通氣58氣管套管結(jié)構(gòu)氣管套管結(jié)構(gòu)59氣管切開術(shù)護(hù)理課件60特點(diǎn)已于固定，較安全患者多能耐受，適于較長(zhǎng)人工氣道患者易于口腔護(hù)理患者可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰易于鼻咽部分泌物引流特點(diǎn)已于固定，較安全61并發(fā)癥出血皮下氣腫縱膈氣腫氣胸切口感染并發(fā)癥出血62術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥

氣管食管瘺無名動(dòng)脈瘺聲門狹窄拔管困難皮膚氣管瘺咽障礙術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥

氣管食管瘺63對(duì)患者的影響

干擾正常的抵抗力，下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞抑制正常的咳嗽反射影響語(yǔ)言交流，易導(dǎo)致溝通障礙患者不適感增強(qiáng)，活動(dòng)時(shí)受到一定的環(huán)境限制對(duì)患者的影響

干擾正常的抵抗力，下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被64管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥管理目標(biāo)維持人工氣道的功能65管理目標(biāo)氣管切開護(hù)理

心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察管道護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)管理目標(biāo)氣管切開心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察管道護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)66術(shù)后護(hù)理問題

清除呼吸道低效有氣體交換障礙的危險(xiǎn)舒適的該改變語(yǔ)言溝通障礙有感染的危險(xiǎn)有潛在并發(fā)癥的可能家庭應(yīng)對(duì)無效術(shù)后護(hù)理問題

清除呼吸道低效67常規(guī)護(hù)理環(huán)境21度左右溫濕度適宜相對(duì)濕度60%左右備齊急救用物維持下呼吸道通暢術(shù)后語(yǔ)言受限，護(hù)理周到最好有專人護(hù)理常規(guī)護(hù)理環(huán)境21度左右68氣管切開護(hù)理氣道濕化護(hù)理吸痰護(hù)理胸部物理療法預(yù)防并發(fā)癥氣管套管護(hù)理切口護(hù)理脫管護(hù)理氣管切開護(hù)理氣道濕化護(hù)理69氣道濕化護(hù)理氣道濕化原因：氣管切開后空氣直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入呼吸道，失去了上呼吸道對(duì)吸入空氣的加濕和加溫、清潔和過濾作用，吸入的干燥空氣易損傷氣管黏膜氣管內(nèi)的分泌物容易結(jié)痂堵塞呼吸道濕化的目的：是稀釋分泌物以利于吸引或咳出;補(bǔ)充每日水分消耗，維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能氣道濕化護(hù)理氣道濕化原因：氣管切開后空氣直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入呼70氣道濕化護(hù)理臨床上常用的氣道濕化方法有以下幾種：濕紗布覆蓋法、超聲波霧化加濕法、套管內(nèi)滴藥法、氣道灌洗法和持續(xù)給藥法（輸液器滴注法、微量靜脈泵推注法、輸液泵注入法）等肺清掃要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，選擇清醒、咳嗽反應(yīng)敏感、體質(zhì)好的患者在病情允許的情況下進(jìn)行，即在患者吸氣時(shí)，先將生理鹽水1cm注入氣管套管內(nèi)，保留15秒，吸出氣道濕化護(hù)理臨床上常用的氣道濕化方法有以下幾種：濕紗布覆蓋法71氣道濕化護(hù)理濕化液的選擇：目前臨床上趨向以無菌蒸餾水或0.45%的鹽水取代傳統(tǒng)的生理鹽水作為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)藥敏情況加入藥物，避免了因生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，進(jìn)而引起肺水腫，不利于氣體交換的弊端氣道濕化護(hù)理濕化液的選擇：目前臨床上趨向以無菌蒸餾水或0.472氣道濕化護(hù)理加溫氣道濕化：加溫濕化通過充分?jǐn)U張、濕化氣管、支氣管，能較好地改善肺通氣功能。采用加溫氣道濕化法，濕化液溫度與體液接近，對(duì)下呼吸道黏膜刺激小，不易出現(xiàn)皮下及縱隔氣腫，滴藥時(shí)咳嗽減輕，肺部感染率下降氣道濕化護(hù)理加溫氣道濕化：加溫濕化通過充分?jǐn)U張、濕化氣管、支73吸痰護(hù)理由于人工氣道的建立，會(huì)厭失去作用，咳嗽反射減弱，患者大多不能自己排痰，極易造成分泌物滯留而堵塞氣道，加重呼吸困難吸痰管的選擇：現(xiàn)使用一次性硅膠管逐漸代替了可重復(fù)使用的質(zhì)地較硬的橡膠管。一般成人使用16～18號(hào)吸痰管，過粗會(huì)損傷呼吸道黏膜，太細(xì)在呼吸道分泌物黏稠的情況下易造成吸引不暢，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應(yīng)<0.5吸痰護(hù)理由于人工氣道的建立，會(huì)厭失去作用，咳嗽反射減弱，74吸痰護(hù)理吸痰時(shí)機(jī)：現(xiàn)在認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施，將吸痰不作為常規(guī)操作，僅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音減弱、呼吸困難、有痰鳴音或呼吸哮鳴音、患者氧分壓或血氧飽和度突然降低、使用的呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)才吸痰，這樣可以減少肺部感染的機(jī)會(huì)吸痰護(hù)理吸痰時(shí)機(jī)：現(xiàn)在認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施，75吸痰護(hù)理吸痰的方法：常規(guī)吸痰法將吸痰管無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15～17cm處(支氣管分叉處)邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出，有文獻(xiàn)報(bào)道每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管下插至氣管內(nèi)15～17cm處，再上提吸痰管1cm，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，2次吸痰間隔時(shí)間不超過3～5分鐘，效果更好吸痰護(hù)理吸痰的方法：常規(guī)吸痰法將吸痰管無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)1576吸痰護(hù)理吸痰時(shí)的供氧問題：缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常發(fā)生的不良反應(yīng)之一，為防止氣管內(nèi)吸痰引起缺氧，在吸痰前后應(yīng)給予預(yù)充氧，可預(yù)防因吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧吸痰護(hù)理吸痰時(shí)的供氧問題：77胸部物理療法體位引流：引流肺病灶的部位，根據(jù)胸部X線檢查，必要時(shí)結(jié)合支氣管造影，肺CT確定體位引流2～3次/日，總治療時(shí)間30～50分鐘，因?yàn)橐归g黏液纖毛的輪廓清晰度減弱，氣道分泌物易在睡眠時(shí)滯留，故早晨清醒后應(yīng)用體位引流效果最好胸部物理療法體位引流：引流肺病灶的部位，根據(jù)胸部X線檢查，78胸部物理療法胸部叩拍、振動(dòng)和搖動(dòng)：一般認(rèn)為叩拍最好沿著支氣管的大致走向，從上往下拍，叩拍時(shí)間1～5分鐘。振動(dòng)是雙手掌交叉重疊，在引流肺區(qū)，間歇施加一定壓力，振動(dòng)頻率10～15Hz胸部物理療法胸部叩拍、振動(dòng)和搖動(dòng)：一般認(rèn)為叩拍最好沿著支氣79胸部物理療法咳嗽訓(xùn)練：咳嗽訓(xùn)練常用的方法為有效咳嗽反應(yīng)用力呼氣技術(shù)用力呼氣技術(shù)由1～2次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續(xù)到低肺容量，接著咳嗽或進(jìn)行有效地咳嗽，然后放松呼吸一段時(shí)間再重新開始，呼氣時(shí)患者以雙上臂快速向內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣胸部物理療法咳嗽訓(xùn)練：咳嗽訓(xùn)練常用的方法為有效咳嗽反應(yīng)用力80預(yù)防并發(fā)癥氣切患者69%胃內(nèi)容物誤吸，在注入食物時(shí)應(yīng)抬高床頭，使患者半臥位，把胃內(nèi)滯留物抽空，將套管氣囊放氣減輕對(duì)食道壓迫，再注入食物，可防止食物反流預(yù)防并發(fā)癥81預(yù)防并發(fā)癥定期檢查氣管套管固定松緊是否適宜，太緊壓迫頸部血管，太松套管易脫出，以放入1手指為宜預(yù)防并發(fā)癥定期檢查氣管套管固定松緊是否適宜，太緊壓迫頸部血管82氣管套管的護(hù)理為防止空氣中塵埃、細(xì)菌進(jìn)入氣道以往采用無菌鑷子將浸透生理鹽水的紗布覆蓋在套管口上方便，不易污染，更為實(shí)用氣管套管的護(hù)理為防止空氣中塵埃、細(xì)菌進(jìn)入氣道83氣管套管的護(hù)理現(xiàn)護(hù)理方法是用生理鹽水濕化的紗布覆蓋在套管口，把生理鹽水裝入空的新潔靈噴霧消毒瓶?jī)?nèi)，均勻噴灑在套管口紗布上用一次性注射器抽吸生理鹽水均勻地推灑在覆蓋于管口紗布上氣管套管的護(hù)理現(xiàn)護(hù)理方法是用生理鹽水濕化的紗布覆蓋在套管口，84氣管套管的護(hù)理內(nèi)套管的清洗消毒：內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵，目前應(yīng)用于臨床的以高壓蒸氣滅菌法及環(huán)氧乙烷滅菌法效果最可靠，環(huán)氧乙烷還具有滅菌有效期長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)氣管套管的護(hù)理內(nèi)套管的清洗消毒：85氣管切開術(shù)護(hù)理課件86氣管套管的清洗和消毒1.取下內(nèi)套管

取下的內(nèi)套管氣管套管的清洗和消毒1.取下內(nèi)套管

取下的內(nèi)套管87流動(dòng)水沖洗套管清洗管內(nèi)痰痂流動(dòng)水沖洗套管清洗管內(nèi)痰痂88對(duì)光檢查套管是否清洗干凈

放入過氧化氫溶液中浸泡20min對(duì)光檢查套管是否清洗干凈

放入過氧化氫溶液中浸泡20min89放入生理鹽水中沖洗無味時(shí)方可安裝套管放入生理鹽水中沖洗無味時(shí)方可安裝套管90切口護(hù)理每天使用生理鹽水清洗切口周圍是一種即簡(jiǎn)單又有效的方法，它既可以防止切口感染，又可以保護(hù)切口周圍皮膚不被分泌物刺激定時(shí)更換切口處紗布?jí)|切口護(hù)理每天使用生理鹽水清洗切口周圍是一種即簡(jiǎn)單又有效的方法91脫管的護(hù)理患者病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，痰液減少，可進(jìn)行堵管試驗(yàn)堵管24～48小時(shí)，患者無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽排痰者可考慮拔管脫管的護(hù)理患者病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，92飲食術(shù)后嚴(yán)禁由口進(jìn)食進(jìn)水，唾液切勿咽下，保持口腔清潔，術(shù)后第3天起經(jīng)常用朵貝爾液或1.5%雙氧水含漱，以促進(jìn)傷口愈合，注意傷口有無滲液及滲血，注意體溫變化，預(yù)防吻合口瘺飲食術(shù)后嚴(yán)禁由口進(jìn)食進(jìn)水，唾液切勿咽下，保持口腔清潔，術(shù)后第93飲食營(yíng)養(yǎng)：為減少患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，應(yīng)盡早進(jìn)行鼻飼氣管切開患者由于吞咽困難，極易發(fā)生誤吸和營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)取得