61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。膽道系統超聲診斷膽道系統超聲診斷61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。膽道系統超聲診斷膽道系統超聲診斷膽道系統解剖○膽道:由各級膽管和膽囊組成,具有輸送儲存和濃縮膽汁的功能。膽管起始肝臟內的膽小管,他們相互匯合逐漸形成小葉間膽管和左右肝管,在肝門處匯合成肝總管,膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總管○膽囊:位于肝臟的膽囊窩內長7—9CM,寬34CM。可分為頭體頸三部。一、初中英語語音教學現狀與挑戰良好的語音是學生學習英語的基礎。但在實際課堂中，語音教學卻是相對薄弱的環節。語音教學受到各種限制。學生對英語學習沒有興趣，缺乏信心。尤其是農村學校的孩子，對音標的畏難情緒更明顯。學生缺乏良好的英語輸入環境和策略指導。教師對音標教學不重視；教學方法機械，枯燥無味；缺乏有效的教學方法和教學模式等，都造成了當前初中語音教學的瓶頸。2016年廣州市中考對英語測試進行了改革。英語口語測試包括模仿朗讀，回答問題和轉述。這給一線英語老師提出很大挑戰。語音教學應該受到足夠重視，其方法和模式也應有所改變。然而，現階段對英語語音教學的研究更多停留在理論階段，對于課堂教學指導并不多，針對初一階段就更少。二、初中語音教學的教學原則卡納爾和斯溫（1980）發展了海姆斯的交際能力學說，將教學的重點轉移到對人的關注，強調學生的主動性，以學生為中心。加德納（1993）的外語學習動機理論指出應重視學習者的內在動機。在教學中，應運用多種方法，激發學生對音標學習的內在興趣。小組競賽能夠較好調動起學生的積極性。班杜拉的自我效能感理論指出較高的自我效能感對學生的語言學習產生積極的作用。為了讓學生擁有更多的成就感，降低對語音學習的畏難情緒，小組合作學習會是一個更加合適的方法。通過小組合作，降低學習的難度；也通過小組互助，緩解焦慮，增強學生的自我效能感。維納的成敗歸因理論指出對學生努力的結果要及時給予反饋。這對英語語音教學課堂上的形成性評價提出了要求。筆者認為，英語語音教學要基于以上的教學原則，且針對初一學生的年齡特點和心理特征開展。三、組內合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學模式1.基本內涵與實施步驟。針對初中英語教學的現狀和問題，筆者提出了組內合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學模式。以學生為中心，通過多種趣味性活動促進音標學習，組內合作降低畏難情緒，組間競賽調動學生的積極性和學習興趣，積極評價促進持續性學習。語音教學按照“呈現―模仿―趣味性產出（組內合作―組間競賽）―評價”的步驟進行。（1）呈現。輸入階段，教師通過個人示范或者視頻示范，呈現目標語音的特征。（2）模仿。學生對目標語音進行模仿。（3）趣味性產出。采用組內合作和組間競賽的方式。教師設計一系列的教學活動。小組合作，促使每個成員都能正確輸出。這個環節能有效緩解學生焦慮和畏難情緒，降低難度，尤其是幫助一些水平較差的學生開口。在檢查學習情況時，采用組間競賽的方式，激發競爭意識，讓學生更加積極主動。（4）過程性評價。這個階段采用同學自評，小組互評，教師評價。2.課堂實例。筆者按照以上的語音教學模式開展初一語音教學，以音段音位中的元音教學作為實例。教學內容是六個單元音。/i：//i//u：//u//?//e/的發音特點和辨識以及在單詞中的拼讀。教學步驟如下。（1）呈現。通過多媒體課件呈現語音材料。用真實生動的語音材料呈現教學內容。Cat，cat，catchthatfatrat！Look！Itsitsonmyshoes.學生通過聽的輸入，辨別句子中出現的元音。教師呈現目標元音。EatSeat/i：/ItSit/i/FoodShoe/u：/FootLook/u/BadSad/?/BedLet/e/（2）單獨模仿。學生通過模仿嘗試發音。教師指出發音的要領。（3）趣味性產出（組內合作―組間競賽）。教師設計多種活動，提供多個機會給學生練習，同時檢查學生的掌握情況。按照從易到難的環節進行，注意把握梯度，也要重視趣味性。避免枯燥的重復和操?。如何調動學生的積極性，讓學生主動參與到學習的過程中，是設計的重點。這個階段的活動形式是組內合作和組間競賽，通過設計多種不同梯度的趣味性比賽，讓學生樂于并主動進行音標學習。1）初步練習階段，學生在組內互讀，并互相糾正。相互監督發音的準確性。教師在到小組提供必要的幫助。在互助發音后，先由各個小組齊讀音標，降低開口難度。之后，由各個小組派代表讀音標。檢查個別學生的發音情況。讓發音較好的學生代表發言，可以呈現良好的示范。2）進一步的產出階段，在學生能夠單獨發音之后，升級到難度級別不同的活動。將這些活動變成小組競賽，能夠更好激發學生的參與度。譬如，在句子中正確朗讀音標。辨識相似音。“看誰發音更標準”的單詞發音比賽。Who/u：/took/u/thebooks/u/？Thebag/?/isonthebed/e/.Wewillleave/i：/here.Wewilllive/i/here.3）學生能夠準確發出各個單獨的音素后，進行“誰是拼讀高手”按音標拼讀單詞比賽。學生在組內進行練習和糾正，之后派代表讀句子。這個過程中，為了擴大參與度，可強調不要重復舉手發言，讓多個學生能有機會參與到活動中。也讓水平較高的學生能夠更主動幫助水平低的學生練習發音。Helivesinabig[fl?t].Somepeople[p?’lu?t]ourearth.4）學生把握單個音素的發音，以及上述較為簡單的單個單詞拼讀比賽后，課堂的下個活動可以提高難度，進階到拼讀多個單詞的活動。譬如，給出多個音標讓學生進行拼讀單詞，按照音標拼讀出整個句子的意思。這個比賽活動是――“猜猜我說了什么？/Guesswhatitmeans？”拼讀音標猜句子比賽。這個階段的活動是對音標學習和拼讀的進一步鞏固。通過設計一個信息溝，激起學生的好奇心，再讓學生進行邊拼邊猜，可以很大調動學生的興趣。學生獨自拼讀單詞后，在小組內討論確定，再小組統一呈現答案。[??][fu：d][iz][gud]，[?nd][aim][‘h?pi].Thefoodisgood，andIamhappy.[h?][`sist?][w?：ks][in][?][‘h?sp?tl]Hersisterworksinahospital.（4）評價。以小組競賽方式進行，在學生進行完每個活動的比賽后，教師以小組為單位進行評價總結。對各個小組的合作情況、語音表達情況進行評價。指出做得好的地方，鼓勵學生課后相互幫助，繼續練習。四、總結組內合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學模式能促使學生更加積極參與到英語語音的學習中。這個模式基于交際法教學，歸因理論和動機理論，符合初一學生的學習特點和心理特點。多種趣味性產出活動能優化和刺激學生的學習積極性和活躍度，課堂活動形式采取小組合作和競賽的方式，能夠減低學生的學習難度，又能調動學生的興趣和主動性。一節語音課后，絕大部分學生能夠達成學習目標，比較積極地參加學習活動中，且更加主動和樂于語音學習。課堂教學情境是具有一定情感氛圍的課堂教學活動。為了構建生動活潑、愉悅和諧、富有個性的數學課堂，許多老師把創設情境，激發學生的學習興趣當成小學數學教學的重頭戲，因而創設情境成為我們小學數學課堂中一道亮麗的風景線。但在我們的實際教學中，由于諸多原因，情境創設往往“失真”、“變味”、“走調”，淡化甚至扭曲了激趣教學的初衷，降低了數學教學的實效。究竟如何創設“求真”、“有效”的教學情境呢？我結合實踐談談看法和體會。一、創設有效教學情境，要有符合情景的“真實性”真實的情景有利于培養學生的觀察、思維和應用能力，有利于學生在真實的環境中培養真實的情感和態度。因此，我們在教學中注意創設與學生的生活實際相聯系的教學情境，讓學生體驗到學習的樂趣，積極主動地探索并解決問題。有些情境內容不符合生活實際中的基本事實，是教師為了創設情境而隨意杜撰出來的。如教學“長方形面積計算”，教師設計一個情境：“一塊長方形玻璃打碎了，要想配上新玻璃，該帶哪一塊去？”實際上，我們去劃玻璃需要帶一塊大玻璃嗎？當然不要。有位老師在教學“幾和第幾”時，創設了一個動物跑步競賽的動畫情景，結果是小雞第一，小鴨第二，小貓第三，小狗第四，許多同學當即表示不同意，認為小狗跑得最快，應該是小狗第一。雖然這是假設的情景，但“虛擬”不等于“虛假”，虛擬的情境應該符合起碼的生活邏輯。二、創設有效教學情境，要有感悟情景的“數學味”《數學課程標準》十分強調數學教學必須注意從學生熟悉的生活情境和感興趣的事物出發，使孩子們有更多機會從周圍熟悉的事物中學習數學、理解數學，讓他們感受到數學就在他們的周圍。因此，我們要善于從學生已有的生活經驗出發，創設有趣的教學情境，強化學生的感性認識，豐富學生的學習過程，引導學生在情境中觀察、操作、交流，使學生感受數學與日常生活的密切聯系，感受數學在生活中的作用；加深對數學的理解，并運用數學知識解決現實問題。如我在教學《角的初步認識》時，課前安排學生收集日常生活中各種各樣有角的實物，課堂上讓學生展示自己收集到的實物，然后讓學生仔細觀察這些實物有什么共同點，并組織討論、交流，抽象出角的特征，以學生熟悉的生活實際為切入點創設開放式的活動情境，通過找一找、指一指、摸一摸、說一說的實踐活動，調動學生的多種感官參與教學過程，使學生對角的認識由形象感知過渡到建立表象的層面。學完這節課后，又組織學生探索生活中角的運用及好處。比如：能收縮的躺椅的椅面和椅背成大小不同的角（教師用圖示展現在黑板上），你更愿意坐哪種形狀的椅子呢？為什么？等等。通過調動學生已有的生活經驗理解鞏固學習內容，讓學生從生活中提煉出數學問題，然后運用數學知識解決生活問題和現象，同時也使學生真真切切地感受到數學與現實生活的密切聯系，感受到數學在生活中的價值。三、創設有效教學情境，要有能激發他們強烈求知欲的“吸引力”許多老師把“創設情境”僅僅看做是提高教學效率的手段，而忽略了“情境”作為教學的有機組成因素，具有引導學生經歷學習過程，提升學生數學素養的重要作用。為了迎合學生的喜好，通過情境設計、媒體使用、活動組織、物質刺激等外在手段達到目標。這種“外在化”有一定的效果，但會隨著外在因素的消失而消失，是短暫、膚淺的。只有讓學生在思維沖突中發現數學問題，引發學生對數學問題本身的興趣，學生的學習興趣才會持久、深刻。隨著年級的升高，學生年齡的增大，教師不宜再采用直觀形象外化的教學手段達到預期的教學目標，而應提升至情境創設的層面，側重于有助于學生持續發展的，如學會自主探究，學會合作交流，學會深層挖掘教材的情境創設，盡量用數學的魅力征服學生，注重內心的體驗和情感的滿足，從內化角度觸動其自身的學習動力。因此，在創設情境的角度上，應變“外在化”為“內在化”，把學生對外在學習的興趣轉移到數學問題本身上。例如，在教學人教版四年級《平移》時，我為小學生創設了一個“金魚吃小蟲子”的童話情境，巧妙地設計了“小魚金向左平移幾格才能吃到小蟲子”這一挑戰性的問題，很自然地把學生的注意力引向對金魚中有特征的部位，讓學生在觀察和交流中分析、探索、比較、體悟。盡管在這樣的過程中學生有過挫折，有過懷疑，有過失誤，但創設這樣的情境就是為了讓學生帶著問題研究，在研究解決問題的過程中自主探索并發現判斷圖形平移距離的方法。學生在這樣的情境中學習，不僅興趣盎然，學得主動，而且對知識的理解也更透徹。四、創設有效教學情境，要有誘發創新靈感的“發展性”在不同的情境之中，人的思維活躍程度大相徑庭。特定的情境，能使思維更敏捷，迸發創新火花，特別是小學生，他們的抽象思維還較差，創新思維的潛力正待發展。而學生是天生的探究者，學習本來就是一個主動探究的過程，推行探究性學習，重在教師根據需要創設探究情境，拓展探究空間。我認為不拘泥于教材，創造性地使用教材，這樣做更有利于培養學生的創新能力。以上是我在教學中創設有效情境的點滴體會，“真實性”是情境創設的基本前提，“數學味”是情境創設的本質保證，“發展性”是情境創設的價值導向，而“吸引力”是保證情境創設能夠發揮其重要作用的動力機制，結合四個方面要求創設情境，才能創設出適合教學和符合兒童內在發展需要的“真”情境。實，只要是符合學生的接受水平，讓學生在寬松環境中自主學習，主動想象、思考、探索、體驗和享受成功的情境就是好的教學情境。總之，在小學數學教學中，教師要不斷積累課堂情境知識，才能創設出適宜學生領悟的、真正為數學教學服務的情境。在愉悅、和諧的教學氛圍和情景中，促進學生全面發展，喚起創新意識，培養創新精神，最終在實踐活動中提高學生的創新能力。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。膽道系統超聲診斷膽1膽道系統超聲診斷膽道系統超聲診斷2膽道系統解剖○膽道:由各級膽管和膽囊組成,具有輸送儲存和濃縮膽汁的功能。膽管起始肝臟內的膽小管,他們相互匯合逐漸形成小葉間膽管和左右肝管,在肝門處匯合成肝總管,膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總管○膽囊:位于肝臟的膽囊窩內長7—9CM,寬34CM。可分為頭體頸三部。膽道系統解剖3膽囊正常解剖縱切面呈梨形或長螺旋襞茄形肝總管頸部指向肝門膽囊管長7-9cm前后徑2.5-3cm膽總管膽囊頸長2-3cm膽囊體直徑0.2-0.3cm膽囊腔主胰管膽囊正常解剖4B超檢查膽道系統觀察哪些內容○(1)膽囊大小、形態,囊壁厚度及其光滑程度、膽汁的透聲情況,有無異常回聲以及膽囊與周圍臟器的關系等。○(2)肝內膽管有無擴張,如有擴張,應注意有無梗阻和有無異常回聲等,并測量膽管○(3)肝外膽管內及其周圍有無異常回聲必要時沿擴張的膽總管向遠端追蹤檢查,直到胰腺),測量肝外膽管管徑。B超檢查膽道系統觀察哪些內容5正常膽囊聲像圖有何特點?o(1)膽囊縱切面呈梨形,但個體差異大亦可呈圓形或橢圓形○(2)膽囊輪廓清晰,壁厚薄一致,曲線自然光整。○(3)膽囊內為無回聲暗區,后壁回聲增強○(4)正常膽囊長徑一般不超過9cm,前后徑多數不超過4cm,膽囊壁厚度不超過3mm。正常膽囊聲像圖有何特點?6正常膽囊聲像圖m膽囊呈梨形,頸部指向肝⑩膽囊輪廓清晰,光滑自然m腔內無回聲⑩后壁回聲增強CAR0T0BsTE了②DOPPLEREPORTREPORT正常膽囊聲像圖7超聲膽道檢查的適應證o(1)膽系感染:急、慢性膽囊炎(膽囊萎縮、膽囊積液)○(2)膽系結石:膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石○(3)膽系腫瘤:膽囊良性腫瘤、膽囊癌、膽管癟及十指腸乳頭癌○(4)黃疸原因不明,對梗阻性與非梗阻性黃疸的鑒別○(5)膽道寄生蟲病,如膽道蛔蟲癥○(6)先天性膽系疾病:膽囊畸形,膽總管囊腫、膽管閉鎖和膽囊憩室。○(7)其它需排除膽道疾患者。超聲膽道檢查的適應證8膽系炎癥膽系炎癥9什么是急性膽囊炎O是由細菌侵襲或膽囊管阻塞而引起的炎癥其主要病因是膽汁滯留和細菌感染,發病開始膽囊黏膜呈輕度水腫和充血,繼而波及膽囊壁各層使膽囊壁增厚,因膽囊管阻塞膽囊體積增大,主要癥狀為右上腹疼痛,可伴有惡心和發熱,嘔吐什么是急性膽囊炎10急性膽囊炎的聲像圖表現:O膽囊體積增大,其上下徑,前后徑均明顯大于正常o膽囊壁彌漫性增厚,中間為弱回聲帶,粘膜面和漿膜面回聲較強而構成“雙邊”征。○膽囊透聲差,后方增強效應相對減弱,膽汁無回聲暗區內出現“云霧狀”回聲O部分病例可在頸部找到嵌頓之結石○超聲莫菲氏征陽性。○急性膽囊炎穿孔時,可顯示膽囊壁在彌漫性增厚的基礎上出現局灶性隆起或缺損,以及膽囊周圍的局限性積液。O膽囊的收縮功能差或喪失急性膽囊炎的聲像圖表現:11膽道系統超聲診斷課件整理12膽道系統超聲診斷課件整理13膽道系統超聲診斷課件整理14膽道系統超聲診斷課件整理15膽道系統超聲診斷課件整理16膽道系統超聲診斷課件整理17膽道系統超聲診斷課件整理18膽道系統超聲診斷課件整理19膽道系統超聲診斷課件整理20膽道系統超聲診斷課件整理21膽道系統超聲診斷課件整理22膽道系統超聲診斷課件整理23膽道系統超聲診斷課件整理24膽道系統超聲診斷課件整理25膽道系統超聲診斷課件整理26膽道系統超聲診斷課件整理27膽道系統超聲診斷課件整理28膽道系統超聲診斷課件整理29膽道系統超聲診斷課件整理30膽道系統超聲診斷課件整理31膽道系統超聲診斷課件整理32膽道系統超聲診斷課件整理33膽道系統超聲診斷課件整理34膽道系統超聲診斷課件整理35膽道系統超聲診斷課件整理36膽道系統超聲診斷課件整理37膽道系統超聲診斷課件整理38膽道系統超聲診斷課件整理39膽道系統超聲診斷課件整理40膽道系統超聲診斷課件整理41膽道系統超聲診斷課件整理42膽道系統超聲診斷課件整理43膽道系統超聲診斷課件整理44膽道系統超聲診斷課件整理45膽道系統超聲診斷課件整理46膽道系統超聲診斷課件整理47膽道系統超聲診斷課件整理48膽道系統超聲診斷課件整理49膽道系統超聲診斷課件整理50膽道系統超聲診斷課件整理51膽道系統超聲診斷課件整理52膽道系統超聲診斷課件整理53膽道系統超聲診斷課件整理54膽道系統超聲診斷課件整理55膽道系統超聲診斷課件整理56膽道系統超聲診斷課件整理57膽道系統超聲診斷課件整理58膽道系統超聲診斷課件整理59膽道系統超聲診斷課件整理60膽道系統超聲診斷課件整理61膽道系統超聲診斷課件整理62膽道系統超聲診斷課件整理63膽道系統超聲診斷課件整理64膽道系統超聲診斷課件整理65膽道系統超聲診斷課件整理66膽道系統超聲診斷課件整理67膽道系統超聲診斷課件整理68膽道系統超聲診斷課件整理69膽道系統超聲診斷課件整理70膽道系統超聲診斷課件整理71膽道系統超聲診斷課件整理72膽道系統超聲診斷課件整理73膽道系統超聲診斷課件整理74膽道系統超聲診斷課件整理75膽道系統超聲診斷課件整理76膽道系統超聲診斷課件整理77膽道系統超聲診斷課件整理78膽道系統超聲診斷課件整理79膽道系統超聲診斷課件整理80膽道系統超聲診斷課件整理81謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰性的挑戰莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷8261、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。膽道系統超聲診斷膽道系統超聲診斷61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。膽道系統超聲診斷膽道系統超聲診斷膽道系統解剖○膽道:由各級膽管和膽囊組成,具有輸送儲存和濃縮膽汁的功能。膽管起始肝臟內的膽小管,他們相互匯合逐漸形成小葉間膽管和左右肝管,在肝門處匯合成肝總管,膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總管○膽囊:位于肝臟的膽囊窩內長7—9CM,寬34CM。可分為頭體頸三部。一、初中英語語音教學現狀與挑戰良好的語音是學生學習英語的基礎。但在實際課堂中，語音教學卻是相對薄弱的環節。語音教學受到各種限制。學生對英語學習沒有興趣，缺乏信心。尤其是農村學校的孩子，對音標的畏難情緒更明顯。學生缺乏良好的英語輸入環境和策略指導。教師對音標教學不重視；教學方法機械，枯燥無味；缺乏有效的教學方法和教學模式等，都造成了當前初中語音教學的瓶頸。2016年廣州市中考對英語測試進行了改革。英語口語測試包括模仿朗讀，回答問題和轉述。這給一線英語老師提出很大挑戰。語音教學應該受到足夠重視，其方法和模式也應有所改變。然而，現階段對英語語音教學的研究更多停留在理論階段，對于課堂教學指導并不多，針對初一階段就更少。二、初中語音教學的教學原則卡納爾和斯溫（1980）發展了海姆斯的交際能力學說，將教學的重點轉移到對人的關注，強調學生的主動性，以學生為中心。加德納（1993）的外語學習動機理論指出應重視學習者的內在動機。在教學中，應運用多種方法，激發學生對音標學習的內在興趣。小組競賽能夠較好調動起學生的積極性。班杜拉的自我效能感理論指出較高的自我效能感對學生的語言學習產生積極的作用。為了讓學生擁有更多的成就感，降低對語音學習的畏難情緒，小組合作學習會是一個更加合適的方法。通過小組合作，降低學習的難度；也通過小組互助，緩解焦慮，增強學生的自我效能感。維納的成敗歸因理論指出對學生努力的結果要及時給予反饋。這對英語語音教學課堂上的形成性評價提出了要求。筆者認為，英語語音教學要基于以上的教學原則，且針對初一學生的年齡特點和心理特征開展。三、組內合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學模式1.基本內涵與實施步驟。針對初中英語教學的現狀和問題，筆者提出了組內合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學模式。以學生為中心，通過多種趣味性活動促進音標學習，組內合作降低畏難情緒，組間競賽調動學生的積極性和學習興趣，積極評價促進持續性學習。語音教學按照“呈現―模仿―趣味性產出（組內合作―組間競賽）―評價”的步驟進行。（1）呈現。輸入階段，教師通過個人示范或者視頻示范，呈現目標語音的特征。（2）模仿。學生對目標語音進行模仿。（3）趣味性產出。采用組內合作和組間競賽的方式。教師設計一系列的教學活動。小組合作，促使每個成員都能正確輸出。這個環節能有效緩解學生焦慮和畏難情緒，降低難度，尤其是幫助一些水平較差的學生開口。在檢查學習情況時，采用組間競賽的方式，激發競爭意識，讓學生更加積極主動。（4）過程性評價。這個階段采用同學自評，小組互評，教師評價。2.課堂實例。筆者按照以上的語音教學模式開展初一語音教學，以音段音位中的元音教學作為實例。教學內容是六個單元音。/i：//i//u：//u//?//e/的發音特點和辨識以及在單詞中的拼讀。教學步驟如下。（1）呈現。通過多媒體課件呈現語音材料。用真實生動的語音材料呈現教學內容。Cat，cat，catchthatfatrat！Look！Itsitsonmyshoes.學生通過聽的輸入，辨別句子中出現的元音。教師呈現目標元音。EatSeat/i：/ItSit/i/FoodShoe/u：/FootLook/u/BadSad/?/BedLet/e/（2）單獨模仿。學生通過模仿嘗試發音。教師指出發音的要領。（3）趣味性產出（組內合作―組間競賽）。教師設計多種活動，提供多個機會給學生練習，同時檢查學生的掌握情況。按照從易到難的環節進行，注意把握梯度，也要重視趣味性。避免枯燥的重復和操?。如何調動學生的積極性，讓學生主動參與到學習的過程中，是設計的重點。這個階段的活動形式是組內合作和組間競賽，通過設計多種不同梯度的趣味性比賽，讓學生樂于并主動進行音標學習。1）初步練習階段，學生在組內互讀，并互相糾正。相互監督發音的準確性。教師在到小組提供必要的幫助。在互助發音后，先由各個小組齊讀音標，降低開口難度。之后，由各個小組派代表讀音標。檢查個別學生的發音情況。讓發音較好的學生代表發言，可以呈現良好的示范。2）進一步的產出階段，在學生能夠單獨發音之后，升級到難度級別不同的活動。將這些活動變成小組競賽，能夠更好激發學生的參與度。譬如，在句子中正確朗讀音標。辨識相似音。“看誰發音更標準”的單詞發音比賽。Who/u：/took/u/thebooks/u/？Thebag/?/isonthebed/e/.Wewillleave/i：/here.Wewilllive/i/here.3）學生能夠準確發出各個單獨的音素后，進行“誰是拼讀高手”按音標拼讀單詞比賽。學生在組內進行練習和糾正，之后派代表讀句子。這個過程中，為了擴大參與度，可強調不要重復舉手發言，讓多個學生能有機會參與到活動中。也讓水平較高的學生能夠更主動幫助水平低的學生練習發音。Helivesinabig[fl?t].Somepeople[p?’lu?t]ourearth.4）學生把握單個音素的發音，以及上述較為簡單的單個單詞拼讀比賽后，課堂的下個活動可以提高難度，進階到拼讀多個單詞的活動。譬如，給出多個音標讓學生進行拼讀單詞，按照音標拼讀出整個句子的意思。這個比賽活動是――“猜猜我說了什么？/Guesswhatitmeans？”拼讀音標猜句子比賽。這個階段的活動是對音標學習和拼讀的進一步鞏固。通過設計一個信息溝，激起學生的好奇心，再讓學生進行邊拼邊猜，可以很大調動學生的興趣。學生獨自拼讀單詞后，在小組內討論確定，再小組統一呈現答案。[??][fu：d][iz][gud]，[?nd][aim][‘h?pi].Thefoodisgood，andIamhappy.[h?][`sist?][w?：ks][in][?][‘h?sp?tl]Hersisterworksinahospital.（4）評價。以小組競賽方式進行，在學生進行完每個活動的比賽后，教師以小組為單位進行評價總結。對各個小組的合作情況、語音表達情況進行評價。指出做得好的地方，鼓勵學生課后相互幫助，繼續練習。四、總結組內合作，組間競賽，多趣味性活動的語音教學模式能促使學生更加積極參與到英語語音的學習中。這個模式基于交際法教學，歸因理論和動機理論，符合初一學生的學習特點和心理特點。多種趣味性產出活動能優化和刺激學生的學習積極性和活躍度，課堂活動形式采取小組合作和競賽的方式，能夠減低學生的學習難度，又能調動學生的興趣和主動性。一節語音課后，絕大部分學生能夠達成學習目標，比較積極地參加學習活動中，且更加主動和樂于語音學習。課堂教學情境是具有一定情感氛圍的課堂教學活動。為了構建生動活潑、愉悅和諧、富有個性的數學課堂，許多老師把創設情境，激發學生的學習興趣當成小學數學教學的重頭戲，因而創設情境成為我們小學數學課堂中一道亮麗的風景線。但在我們的實際教學中，由于諸多原因，情境創設往往“失真”、“變味”、“走調”，淡化甚至扭曲了激趣教學的初衷，降低了數學教學的實效。究竟如何創設“求真”、“有效”的教學情境呢？我結合實踐談談看法和體會。一、創設有效教學情境，要有符合情景的“真實性”真實的情景有利于培養學生的觀察、思維和應用能力，有利于學生在真實的環境中培養真實的情感和態度。因此，我們在教學中注意創設與學生的生活實際相聯系的教學情境，讓學生體驗到學習的樂趣，積極主動地探索并解決問題。有些情境內容不符合生活實際中的基本事實，是教師為了創設情境而隨意杜撰出來的。如教學“長方形面積計算”，教師設計一個情境：“一塊長方形玻璃打碎了，要想配上新玻璃，該帶哪一塊去？”實際上，我們去劃玻璃需要帶一塊大玻璃嗎？當然不要。有位老師在教學“幾和第幾”時，創設了一個動物跑步競賽的動畫情景，結果是小雞第一，小鴨第二，小貓第三，小狗第四，許多同學當即表示不同意，認為小狗跑得最快，應該是小狗第一。雖然這是假設的情景，但“虛擬”不等于“虛假”，虛擬的情境應該符合起碼的生活邏輯。二、創設有效教學情境，要有感悟情景的“數學味”《數學課程標準》十分強調數學教學必須注意從學生熟悉的生活情境和感興趣的事物出發，使孩子們有更多機會從周圍熟悉的事物中學習數學、理解數學，讓他們感受到數學就在他們的周圍。因此，我們要善于從學生已有的生活經驗出發，創設有趣的教學情境，強化學生的感性認識，豐富學生的學習過程，引導學生在情境中觀察、操作、交流，使學生感受數學與日常生活的密切聯系，感受數學在生活中的作用；加深對數學的理解，并運用數學知識解決現實問題。如我在教學《角的初步認識》時，課前安排學生收集日常生活中各種各樣有角的實物，課堂上讓學生展示自己收集到的實物，然后讓學生仔細觀察這些實物有什么共同點，并組織討論、交流，抽象出角的特征，以學生熟悉的生活實際為切入點創設開放式的活動情境，通過找一找、指一指、摸一摸、說一說的實踐活動，調動學生的多種感官參與教學過程，使學生對角的認識由形象感知過渡到建立表象的層面。學完這節課后，又組織學生探索生活中角的運用及好處。比如：能收縮的躺椅的椅面和椅背成大小不同的角（教師用圖示展現在黑板上），你更愿意坐哪種形狀的椅子呢？為什么？等等。通過調動學生已有的生活經驗理解鞏固學習內容，讓學生從生活中提煉出數學問題，然后運用數學知識解決生活問題和現象，同時也使學生真真切切地感受到數學與現實生活的密切聯系，感受到數學在生活中的價值。三、創設有效教學情境，要有能激發他們強烈求知欲的“吸引力”許多老師把“創設情境”僅僅看做是提高教學效率的手段，而忽略了“情境”作為教學的有機組成因素，具有引導學生經歷學習過程，提升學生數學素養的重要作用。為了迎合學生的喜好，通過情境設計、媒體使用、活動組織、物質刺激等外在手段達到目標。這種“外在化”有一定的效果，但會隨著外在因素的消失而消失，是短暫、膚淺的。只有讓學生在思維沖突中發現數學問題，引發學生對數學問題本身的興趣，學生的學習興趣才會持久、深刻。隨著年級的升高，學生年齡的增大，教師不宜再采用直觀形象外化的教學手段達到預期的教學目標，而應提升至情境創設的層面，側重于有助于學生持續發展的，如學會自主探究，學會合作交流，學會深層挖掘教材的情境創設，盡量用數學的魅力征服學生，注重內心的體驗和情感的滿足，從內化角度觸動其自身的學習動力。因此，在創設情境的角度上，應變“外在化”為“內在化”，把學生對外在學習的興趣轉移到數學問題本身上。例如，在教學人教版四年級《平移》時，我為小學生創設了一個“金魚吃小蟲子”的童話情境，巧妙地設計了“小魚金向左平移幾格才能吃到小蟲子”這一挑戰性的問題，很自然地把學生的注意力引向對金魚中有特征的部位，讓學生在觀察和交流中分析、探索、比較、體悟。盡管在這樣的過程中學生有過挫折，有過懷疑，有過失誤，但創設這樣的情境就是為了讓學生帶著問題研究，在研究解決問題的過程中自主探索并發現判斷圖形平移距離的方法。學生在這樣的情境中學習，不僅興趣盎然，學得主動，而且對知識的理解也更透徹。四、創設有效教學情境，要有誘發創新靈感的“發展性”在不同的情境之中，人的思維活躍程度大相徑庭。特定的情境，能使思維更敏捷，迸發創新火花，特別是小學生，他們的抽象思維還較差，創新思維的潛力正待發展。而學生是天生的探究者，學習本來就是一個主動探究的過程，推行探究性學習，重在教師根據需要創設探究情境，拓展探究空間。我認為不拘泥于教材，創造性地使用教材，這樣做更有利于培養學生的創新能力。以上是我在教學中創設有效情境的點滴體會，“真實性”是情境創設的基本前提，“數學味”是情境創設的本質保證，“發展性”是情境創設的價值導向，而“吸引力”是保證情境創設能夠發揮其重要作用的動力機制，結合四個方面要求創設情境，才能創設出適合教學和符合兒童內在發展需要的“真”情境。實，只要是符合學生的接受水平，讓學生在寬松環境中自主學習，主動想象、思考、探索、體驗和享受成功的情境就是好的教學情境。總之，在小學數學教學中，教師要不斷積累課堂情境知識，才能創設出適宜學生領悟的、真正為數學教學服務的情境。在愉悅、和諧的教學氛圍和情景中，促進學生全面發展，喚起創新意識，培養創新精神，最終在實踐活動中提高學生的創新能力。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。膽道系統超聲診斷膽83膽道系統超聲診斷膽道系統超聲診斷84膽道系統解剖○膽道:由各級膽管和膽囊組成,具有輸送儲存和濃縮膽汁的功能。膽管起始肝臟內的膽小管,他們相互匯合逐漸形成小葉間膽管和左右肝管,在肝門處匯合成肝總管,膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總管○膽囊:位于肝臟的膽囊窩內長7—9CM,寬34CM。可分為頭體頸三部。膽道系統解剖85膽囊正常解剖縱切面呈梨形或長螺旋襞茄形肝總管頸部指向肝門膽囊管長7-9cm前后徑2.5-3cm膽總管膽囊頸長2-3cm膽囊體直徑0.2-0.3cm膽囊腔主胰管膽囊正常解剖86B超檢查膽道系統觀察哪些內容○(1)膽囊大小、形態,囊壁厚度及其光滑程度、膽汁的透聲情況,有無異常回聲以及膽囊與周圍臟器的關系等。○(2)肝內膽管有無擴張,如有擴張,應注意有無梗阻和有無異常回聲等,并測量膽管○(3)肝外膽管內及其周圍有無異常回聲必要時沿擴張的膽總管向遠端追蹤檢查,直到胰腺),測量肝外膽管管徑。B超檢查膽道系統觀察哪些內容87正常膽囊聲像圖有何特點?o(1)膽囊縱切面呈梨形,但個體差異大亦可呈圓形或橢圓形○(2)膽囊輪廓清晰,壁厚薄一致,曲線自然光整。○(3)膽囊內為無回聲暗區,后壁回聲增強○(4)正常膽囊長徑一般不超過9cm,前后徑多數不超過4cm,膽囊壁厚度不超過3mm。正常膽囊聲像圖有何特點?88正常膽囊聲像圖m膽囊呈梨形,頸部指向肝⑩膽囊輪廓清晰,光滑自然m腔內無回聲⑩后壁回聲增強CAR0T0BsTE了②DOPPLEREPORTREPORT正常膽囊聲像圖89超聲膽道檢查的適應證o(1)膽系感染:急、慢性膽囊炎(膽囊萎縮、膽囊積液)○(2)膽系結石:膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石○(3)膽系腫瘤:膽囊良性腫瘤、膽囊癌、膽管癟及十指腸乳頭癌○(4)黃疸原因不明,對梗阻性與非梗阻性黃疸的鑒別○(5)膽道寄生蟲病,如膽道蛔蟲癥○(6)先天性膽系疾病:膽囊畸形,膽總管囊腫、膽管閉鎖和膽囊憩室。○(7)其它需排除膽道疾患者。超聲膽道檢查的適應證90膽系炎癥膽系炎癥91什么是急性膽囊炎O是由細菌侵襲或膽囊管阻塞而引起的炎癥其主要病因是膽汁滯留和細菌感染,發病開始膽囊黏膜呈輕度水腫和充血,繼而波及膽囊壁各層使膽囊壁增厚,因膽囊管阻塞膽囊體積增大,主要癥狀為右上腹疼痛,可伴有惡心和發熱,嘔吐什么是急性膽囊炎92急性膽囊炎的聲像圖表現:O膽囊體