神內（2）謝丹丹神經系統體檢1

神內（2）謝丹丹神經系統體檢1先記大綱，再記內容顱神經——運動（肌力-肌張力-不自主運動-共濟）——感覺（淺-深-復合覺）——反射（淺-深-病理）——腦膜刺激征——自主神經注意事項：1.讓患者充分放松；2.部位準確，3.力度合適，4.檢查結果必須雙側對比，相互對照。

2先記大綱，再記內容2第一節顱神經檢查

顱神經共12對，按功能分三種：一、特殊感覺神經嗅、視神經及聽神經。二、運動神經動眼神經、滑車神經、外展神經、面神經、副神經、舌下神經。三、混合神經兼有運動和感覺神經纖維。三叉神經、舌神經、迷走神經。一嗅二視三動眼，四滑六展五三叉，七面八聽九舌咽，十迷十一副十二舌下3第一節顱神經檢查顱神經共12對，按功能分三種：第一節顱神經檢查

（一）嗅神經：嗅覺中樞位于大腦的顳葉。-----創傷.嗅溝腦膜瘤.顳葉腫瘤，癲癇發作的先兆。（二）視神經：視覺中樞位于大腦枕葉1、視力------除眼疾病所致外，常見于視神經萎縮、球后視神經炎等。2、視野------視野計測試法.手試法一側視神經損傷表現同側全盲；視交叉中部損傷表現兩顳側偏盲；一側視束損傷見于同側偏盲；部分視放射損傷及視中樞損傷，表現同側1/4視野缺損，也稱象限盲。3、眼底。（三）動眼、滑車、外展神經：提上瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌.下斜肌.瞳孔括約肌.睫狀肌1、眼裂

2、眼外?。海?）眼外肌運動（2）眼肌同向運動（3）輻輳反射3．瞳孔：（1）外形。（2）對光反應（同時觀察調視反射）。4第一節顱神經檢查

4第一節顱神經檢查（四）三叉神經。1、顏面痛觸覺。2、角膜反射。3、咀嚼肌肌力（五）面神經：面部表情肌.舌前2/3味覺。1、上下組面肌運動。2、舌前2/3味覺（需要時）?？煞譃椋褐袠行裕ㄉ线\動神經元）面癱

對側面下部癱瘓，即面部的1/4癱。周圍性（下運動神經元）面癱

同側面部癱瘓，即面部的1/2癱。（六）位聽神經。1、聽力：Rinne試驗、Weber試驗、Schwabach試驗。2、眼球震顫。5第一節顱神經檢查（四）三叉神經。5第一節顱神經檢查（七）舌咽、迷走神經：腭、咽、喉部的肌肉運動.舌后1/3味覺（構音障礙、吞咽困難、飲水發嗆等）1、發音和吞咽情況。2、軟腭動度和懸雍垂位置。3、咽反射：真性球麻痹（即周圍性延髓麻痹）：咽反射減弱或消失，見于腦干炎、多發性神經根神經炎及鼻咽癌轉移等。假性球麻痹（即中樞性延髓麻痹）：兩側核以上受損時，咽反射亢進，見于兩側腦血管病變和腦炎等。（八）副神經

1、轉頸。

2、聳肩。3、胸鎖乳突肌及斜方肌容積。（九）舌下神經。伸舌和舌肌容積。6第一節顱神經檢查（七）舌咽、迷走神經：腭、咽、喉部的肌第二節運動功能檢查

1.隨意運動：指意識支配下的主動運動。隨意運動是在大腦皮質運動區的直接管理下，在錐體外系和小腦的調節下，由錐體束司理，經過上下二級運動神經元而完成的。

1.癱瘓：隨意運動障礙不都是癱瘓，如木僵、震顫麻痹就不是癱瘓。7第二節運動功能檢查1.隨意運動：指意識支配下的主動癱瘓按損傷解剖部位分為：特點：癱瘓肌的肌張力增高腱反射亢進病理反射陽性癱瘓肌無萎縮電檢查無變性反應又稱上運動神經元癱瘓；痙攣性癱瘓；硬癱。

⑴中樞性癱瘓8癱瘓按損傷解剖部位分為：特點：又稱上運動神經元癱瘓；⑵周圍性癱瘓特點：癱瘓肌的肌張力下降腱反射減弱或消失癱瘓肌出現肌肉萎縮電興奮性檢查有變性反應又稱下運動神經元癱瘓瘓；

弛緩性癱瘓；軟癱。如格林巴利綜合征、小兒麻痹。9⑵周圍性癱瘓特點：又稱下運動神經元癱瘓瘓；91010

癱瘓按損害分布范圍分為：

⑴偏癱

一側肢體隨意運動喪失，伴有同側中樞性面癱及舌癱（舌下神經癱瘓）。屬于中樞性癱瘓。見于對側腦出血、腦動脈血栓形成、腦栓塞和腦膿腫等（即大腦皮層運動區或錐體束的病變）。11癱瘓按損害分布范圍分為：11

⑵單癱

指單一肢體隨意運動喪失?？煞譃椋褐袠行詥伟c，因中央前回皮質損害。病因有腦腫瘤、腦血管疾病、炎癥及外傷等。周圍性單癱，因脊髓前角、前根、神經叢或周圍神經的損傷。病因為脊髓灰質炎、外傷或腫瘤等。12⑵單癱12⑶截癱軀干下半部及雙側下肢隨意運動喪失。多為脊髓橫斷性損傷的結果。頸髓以下的雙側皮質脊髓束損害，為周圍性癱瘓。見于脊髓外傷、急性脊髓炎、脊髓結核等。少數患者為大腦皮質運動區或雙側內囊、腦干中的皮質脊髓束損害（矢狀竇旁中1/3損害），屬中樞性癱瘓。13⑶截癱13（4）交叉癱由于病灶同側顱神經損害所致的周圍性顱神經麻痹及病灶對側肢體的中樞性偏癱。見于一側腦干病變。。（5）三肢癱：偏癱伴有對側下肢中樞性癱瘓?？梢娪谑笭罡]旁中1/3損害。14（4）交叉癱14

二、肌力肌力是指隨意運動時肌肉收縮的力量。檢查肌力的方法囑被檢查者作肢體關節的伸屈動作，檢查者從相反方向施以阻力，測試被檢查者克服阻力的力量大小。注意肢體動作的幅度和速度。兩側對比。15二、肌力15

一般將肌力分為6級0級完全癱瘓。1級肌肉可收縮，但不產生動作。2級肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。3級肢體能抬離床面，不能抗阻力。4級能作抗阻力動作，但較正常差。5級正常肌力。16一般將肌力分為6級16肌力檢查17肌力檢查17三、肌張力肌張力是指靜息狀態時的肌肉緊張度。1.肌張力增加：觸診時受累肌肉有堅實感，作被動運動檢查時阻力增加。18三、肌張力肌張力是指靜息狀態時的肌肉緊張度。18⑴痙攣性肌張力增加上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增，見于錐體束損害加。在被動檢查時阻力較大，終末時阻力突然減弱，稱為折刀現象。⑵強直性肌張力增加鉛管樣強直；伸肌與屈肌的肌力同等增強，見于錐體外束系損害。齒輪樣強直:強直性肌張力增高伴有震顫。19⑴痙攣性肌張力增加19痙攣性肌張力增加的患者20痙攣性肌張力增加的患者20強直性肌張力增加的患者21強直性肌張力增加的患者212.肌張力降低

觸診時受累肌肉松軟，被動運動檢查時其肢體阻力降低，關節運動范圍擴大。見于周圍神經炎、脊髓前角灰質和小腦病變。222.肌張力降低觸診時受累肌肉松軟，被動運動檢查時其肢體阻肌張力降低的患者

23肌張力降低的患者23四、不隨意運動隨意肌不自主地收縮所發生的一些無目的的異常動作。由錐體外束和小腦司理。大多為錐體外系損害的表現。24四、不隨意運動隨意肌不自主地收縮所發生的一些無目的的異常動作1.震顫：兩組拮抗肌交替收縮⑴靜止性震顫較粗大的震顫，在靜止及肌肉放松時震顫明顯，情緒激動時加重，在作意向性動作時震顫減輕或暫時消失，入睡后消失。震顫可表現于四肢及下頜等部位，伴有肌張力增高，上肢震顫時，手部動作如同“搓丸”樣。造成寫字、語言及吞咽困難。見于震顫麻痹即Parkinson’s病。251.震顫：兩組拮抗肌交替收縮⑴靜止性震顫252626⑵意向性震顫又稱動作性震顫意向性震顫的顫動在隨意運動時出現，在動作終末愈接近目的時愈明顯。見于小腦疾患。27⑵意向性震顫又稱動作性震顫272828⑶撲翼樣震顫撲翼樣震顫的震顫動作多在腕掌部，振幅粗大。見于肝豆狀核變性（Wilson病，有凱－費環）、慢性肝病、早期肝昏迷等。⑷老年性震顫與震顫麻痹相似，常表現為點頭、搖頭動作或手抖，一般不伴有肌張力增高的改變。多見于老年動脈硬化患者。29⑶撲翼樣震顫撲翼樣震顫的震顫動作多在腕掌部，振幅粗大。29撲翼樣震顫的患者30撲翼樣震顫的患者30⑸甲亢

雙手指細微震顫。

31⑸甲亢

雙手指細微震顫。31

2.舞蹈樣運動舞蹈樣運動為肢體的一種快速、不規則、無目的、不對稱的運動，持續時間不長，在靜止時可以發生，也可因外界刺激、精神緊張而引起發作。睡眠時發作較輕或消失。動作也可表現在表面部。如作鬼臉。多見于兒童有腦風濕病。322.舞蹈樣運動323333

3.手足徐動：見于腦性癱瘓、肝豆狀核變性、腦基底節變性等。手指或足趾的一種緩慢持續的伸展扭屈動作，可重復出現且較有規則。4.其他⑴肌束震顫：脊髓前角細胞或腦神經運動核支配的肌束呈不自主快速收縮，可見到，但不引起關節活動。（寒冷及過度疲勞時、病理時）343.手足徐動：見于腦性癱瘓、肝豆狀核變性、腦基底節變性等。3535

⑵手足搐搦發作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現為腕部屈曲、手指伸展、指掌關節屈曲、拇指內收靠近掌心并與小指相對，形成“助產士手”。下肢的踝關節與趾關節皆呈屈曲狀。發作間隙激發試驗陽性，稱Trousseau征。見于低血鈣癥和堿中毒。36⑵手足搐搦36手足搐搦示意圖典型發作-助產士手手足搐搦激發試驗(Trousseau征)陽性37手足搐搦示意圖典型發作-助產士手手足搐搦激發試驗(Trous五、共濟運動肌群的協調一致主要靠小腦功能。此外，前庭神經、視覺、深感覺、錐體外系均參與肌群的協調，協調機制發生病變時，動作協調發生障礙，稱為共濟失調。注意：應該在肌力正常，無震顫，無肌張力增高等情況下檢查。38五、共濟運動肌群的協調一致主要靠小腦功能。此外，前庭神經、視㈠共濟運動的檢查方法1.指鼻試驗

2.指指試驗；雙手示指由遠而近，互碰指尖

3.輪替試驗被檢查者雙手反復作旋前和旋后運動，或用雙手反復作手掌和手背的快速翻轉運動。4.跟膝脛試驗5.軀干共濟運動檢查：小腦性軀干共濟失調、脊髓后索受損所致--閉目難立征或羅姆伯格征陽性。39㈠共濟運動的檢查方法1.指鼻試驗39共濟運動檢查陽性的患者40共濟運動檢查陽性的患者40㈡共濟失調的種類：1.感覺性共濟失調：脊髓后根后束損害造成深感覺障礙其特征是睜眼時輕，閉目時加重。見于多發性神經炎、脊髓聯合變性、腦部病變等。2.小腦性共濟失調：有共濟失調體征，但與視覺無關，不受睜眼與閉眼的影響，不伴有感覺障礙，41㈡共濟失調的種類：1.感覺性共濟失調：脊髓后根后束損害造成深感覺性共濟失調的患者42感覺性共濟失調的患者42小腦性共濟失調的患者43小腦性共濟失調的患者433.前庭性共濟失調前庭性共濟失調患者除有共濟失調體征外，還有嘔吐、眩暈、眼球震顫等。見于內耳眩暈?。滥釥柺喜。?443.前庭性共濟失調前庭性共濟失調患者除有共濟失調體征外，還有前庭性共濟失調的患者45前庭性共濟失調的患者45第三節感覺功能檢查一、淺感覺檢查1.痛覺2.溫度覺3.觸覺二、深感覺檢查1.關節覺2.震動覺三、復合感覺1.皮膚定位覺2.兩點辨別感覺3.實體辨別覺4.體表圖形覺46第三節感覺功能檢查一、淺感覺檢查二、深感覺檢查

第四節神經反射檢查注意左右對比，兩側反射的不對稱性較反射的強弱變化更具有診斷意義。正常反射分為淺反射和深反射；將異常的反射分為亢進（增強）、減弱或消失，以及病理反射。47第四節神經反射檢查47一、淺反射向內上注視，以細棉簽纖維由角膜外緣向內輕觸其角膜，該眼瞼迅速閉個別，稱為直接角膜反射。刺激一側角膜引起對側眼瞼閉合，稱為間接角膜反射。1.角膜反射

激皮膚或粘膜引起的反射稱淺反射。48一、淺反射向內上注視，以細棉簽纖維由角膜外緣向內輕觸其角膜，直接與間接反射皆消失見于患側三叉神經病變（傳入障礙）。直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓（傳出障礙）。角膜反射完全消失見于深昏迷病人。49直接與間接反射皆消失見于患側三叉神經病變（傳入障礙）。4950502.腹壁反射雙側上、中、下三部的腹壁均消失，見于昏迷或急腹癥患者一側腹壁反射消失，見于同側錐體束疾病。肥胖者、老年人及經產婦由于腹壁過于松馳，也出現腹壁反射減弱或消失。512.腹壁反射雙側上、中、下三部的腹壁均消失，見于昏迷或急腹癥52523.提睪反射雙側反射消失見于腰髓１～２節病損。一側反射減弱或消失見于錐體束損害。此外，還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。533.提睪反射雙側反射消失見于腰髓１～２節病損。534．跖反射正常表現為足趾向跖面屈曲（即巴彬斯基征陰性）。跖反射及巴彬斯基征檢查部位544．跖反射正常表現為足趾向跖面屈曲（即巴彬斯基征陰性）。跖反5.肛門反射555.肛門反射55二、深反射剌激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的，故稱深反射。1.肱二頭肌反射：頸5-656二、深反射剌激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成2.肱三頭肌反射：頸7-8572.肱三頭肌反射：頸7-8573.橈骨骨膜反射：頸5-6583.橈骨骨膜反射：頸5-6584.膝腱反射：L2-4594.膝腱反射：L2-4595.跟腱反射：S1-2605.跟腱反射：S1-260深反射的減弱或消失:如末稍神經炎等下運動神經元損害。腦或脊髓的急性損傷（處于休克期）骨關節病和肌營養不良癥、精神緊張

深反射亢進：多因錐體束受損，可見于甲狀腺功能亢進等。陣攣：深反射亢進時，用一種持續力量使被檢查者的肌肉處于緊張狀態，則該深反射涉及的肌肉就會發生節律性收縮61深反射的減弱或消失:616262踝陣攣陽性63踝陣攣陽性63三、病理反射病理反射是指錐體束病損時，失去對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和足拇趾背伸的反射（一歲半以內的嬰幼兒可正常）64三、病理反射病理反射是指錐體束病損時，失去對腦干和脊髓的抑制1.Babinski征陰性Babinski征陽性651.Babinski征陰性Babinski征陽性652.Gonda征3.Hoffmann征662.Gonda征3.Hoffmann征664.Openheim征5.Gordon征6.Chaddock征674.Openheim征5.Gordon征6.Chaddock四、腦膜剌激征：見于各種腦膜炎癥、腦脊液壓力增高等。1.頸項強直：頸椎疾病也可引起頸強直。2.克匿格征3.布魯津斯基征五、Lasegue征（直腿抬高試驗）見于神經根受刺激的情況，如坐骨神經痛、椎間盤突出或腰骶神經根炎等。仰臥，雙下肢伸直。髖關節處屈曲，如不到30°即疼痛即為陽性。68四、腦膜剌激征：見于各種腦膜炎癥、腦脊液壓力增高等。686969六、自主神經1.皮膚黏膜2.毛發和指甲3.出汗4.瞳孔皮膚劃痕實驗70六、自主神經1.皮膚黏膜70謝謝！再見！71謝謝！再見！71

神內（2）謝丹丹神經系統體檢72

神內（2）謝丹丹神經系統體檢1先記大綱，再記內容顱神經——運動（肌力-肌張力-不自主運動-共濟）——感覺（淺-深-復合覺）——反射（淺-深-病理）——腦膜刺激征——自主神經注意事項：1.讓患者充分放松；2.部位準確，3.力度合適，4.檢查結果必須雙側對比，相互對照。

73先記大綱，再記內容2第一節顱神經檢查

顱神經共12對，按功能分三種：一、特殊感覺神經嗅、視神經及聽神經。二、運動神經動眼神經、滑車神經、外展神經、面神經、副神經、舌下神經。三、混合神經兼有運動和感覺神經纖維。三叉神經、舌神經、迷走神經。一嗅二視三動眼，四滑六展五三叉，七面八聽九舌咽，十迷十一副十二舌下74第一節顱神經檢查顱神經共12對，按功能分三種：第一節顱神經檢查

（一）嗅神經：嗅覺中樞位于大腦的顳葉。-----創傷.嗅溝腦膜瘤.顳葉腫瘤，癲癇發作的先兆。（二）視神經：視覺中樞位于大腦枕葉1、視力------除眼疾病所致外，常見于視神經萎縮、球后視神經炎等。2、視野------視野計測試法.手試法一側視神經損傷表現同側全盲；視交叉中部損傷表現兩顳側偏盲；一側視束損傷見于同側偏盲；部分視放射損傷及視中樞損傷，表現同側1/4視野缺損，也稱象限盲。3、眼底。（三）動眼、滑車、外展神經：提上瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌.下斜肌.瞳孔括約肌.睫狀肌1、眼裂

2、眼外?。海?）眼外肌運動（2）眼肌同向運動（3）輻輳反射3．瞳孔：（1）外形。（2）對光反應（同時觀察調視反射）。75第一節顱神經檢查

4第一節顱神經檢查（四）三叉神經。1、顏面痛觸覺。2、角膜反射。3、咀嚼肌肌力（五）面神經：面部表情肌.舌前2/3味覺。1、上下組面肌運動。2、舌前2/3味覺（需要時）?？煞譃椋褐袠行裕ㄉ线\動神經元）面癱

對側面下部癱瘓，即面部的1/4癱。周圍性（下運動神經元）面癱

同側面部癱瘓，即面部的1/2癱。（六）位聽神經。1、聽力：Rinne試驗、Weber試驗、Schwabach試驗。2、眼球震顫。76第一節顱神經檢查（四）三叉神經。5第一節顱神經檢查（七）舌咽、迷走神經：腭、咽、喉部的肌肉運動.舌后1/3味覺（構音障礙、吞咽困難、飲水發嗆等）1、發音和吞咽情況。2、軟腭動度和懸雍垂位置。3、咽反射：真性球麻痹（即周圍性延髓麻痹）：咽反射減弱或消失，見于腦干炎、多發性神經根神經炎及鼻咽癌轉移等。假性球麻痹（即中樞性延髓麻痹）：兩側核以上受損時，咽反射亢進，見于兩側腦血管病變和腦炎等。（八）副神經

1、轉頸。

2、聳肩。3、胸鎖乳突肌及斜方肌容積。（九）舌下神經。伸舌和舌肌容積。77第一節顱神經檢查（七）舌咽、迷走神經：腭、咽、喉部的肌第二節運動功能檢查

1.隨意運動：指意識支配下的主動運動。隨意運動是在大腦皮質運動區的直接管理下，在錐體外系和小腦的調節下，由錐體束司理，經過上下二級運動神經元而完成的。

1.癱瘓：隨意運動障礙不都是癱瘓，如木僵、震顫麻痹就不是癱瘓。78第二節運動功能檢查1.隨意運動：指意識支配下的主動癱瘓按損傷解剖部位分為：特點：癱瘓肌的肌張力增高腱反射亢進病理反射陽性癱瘓肌無萎縮電檢查無變性反應又稱上運動神經元癱瘓；痙攣性癱瘓；硬癱。

⑴中樞性癱瘓79癱瘓按損傷解剖部位分為：特點：又稱上運動神經元癱瘓；⑵周圍性癱瘓特點：癱瘓肌的肌張力下降腱反射減弱或消失癱瘓肌出現肌肉萎縮電興奮性檢查有變性反應又稱下運動神經元癱瘓瘓；

弛緩性癱瘓；軟癱。如格林巴利綜合征、小兒麻痹。80⑵周圍性癱瘓特點：又稱下運動神經元癱瘓瘓；98110

癱瘓按損害分布范圍分為：

⑴偏癱

一側肢體隨意運動喪失，伴有同側中樞性面癱及舌癱（舌下神經癱瘓）。屬于中樞性癱瘓。見于對側腦出血、腦動脈血栓形成、腦栓塞和腦膿腫等（即大腦皮層運動區或錐體束的病變）。82癱瘓按損害分布范圍分為：11

⑵單癱

指單一肢體隨意運動喪失。可分為：中樞性單癱，因中央前回皮質損害。病因有腦腫瘤、腦血管疾病、炎癥及外傷等。周圍性單癱，因脊髓前角、前根、神經叢或周圍神經的損傷。病因為脊髓灰質炎、外傷或腫瘤等。83⑵單癱12⑶截癱軀干下半部及雙側下肢隨意運動喪失。多為脊髓橫斷性損傷的結果。頸髓以下的雙側皮質脊髓束損害，為周圍性癱瘓。見于脊髓外傷、急性脊髓炎、脊髓結核等。少數患者為大腦皮質運動區或雙側內囊、腦干中的皮質脊髓束損害（矢狀竇旁中1/3損害），屬中樞性癱瘓。84⑶截癱13（4）交叉癱由于病灶同側顱神經損害所致的周圍性顱神經麻痹及病灶對側肢體的中樞性偏癱。見于一側腦干病變。。（5）三肢癱：偏癱伴有對側下肢中樞性癱瘓。可見于矢狀竇旁中1/3損害。85（4）交叉癱14

二、肌力肌力是指隨意運動時肌肉收縮的力量。檢查肌力的方法囑被檢查者作肢體關節的伸屈動作，檢查者從相反方向施以阻力，測試被檢查者克服阻力的力量大小。注意肢體動作的幅度和速度。兩側對比。86二、肌力15

一般將肌力分為6級0級完全癱瘓。1級肌肉可收縮，但不產生動作。2級肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。3級肢體能抬離床面，不能抗阻力。4級能作抗阻力動作，但較正常差。5級正常肌力。87一般將肌力分為6級16肌力檢查88肌力檢查17三、肌張力肌張力是指靜息狀態時的肌肉緊張度。1.肌張力增加：觸診時受累肌肉有堅實感，作被動運動檢查時阻力增加。89三、肌張力肌張力是指靜息狀態時的肌肉緊張度。18⑴痙攣性肌張力增加上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增，見于錐體束損害加。在被動檢查時阻力較大，終末時阻力突然減弱，稱為折刀現象。⑵強直性肌張力增加鉛管樣強直；伸肌與屈肌的肌力同等增強，見于錐體外束系損害。齒輪樣強直:強直性肌張力增高伴有震顫。90⑴痙攣性肌張力增加19痙攣性肌張力增加的患者91痙攣性肌張力增加的患者20強直性肌張力增加的患者92強直性肌張力增加的患者212.肌張力降低

觸診時受累肌肉松軟，被動運動檢查時其肢體阻力降低，關節運動范圍擴大。見于周圍神經炎、脊髓前角灰質和小腦病變。932.肌張力降低觸診時受累肌肉松軟，被動運動檢查時其肢體阻肌張力降低的患者

94肌張力降低的患者23四、不隨意運動隨意肌不自主地收縮所發生的一些無目的的異常動作。由錐體外束和小腦司理。大多為錐體外系損害的表現。95四、不隨意運動隨意肌不自主地收縮所發生的一些無目的的異常動作1.震顫：兩組拮抗肌交替收縮⑴靜止性震顫較粗大的震顫，在靜止及肌肉放松時震顫明顯，情緒激動時加重，在作意向性動作時震顫減輕或暫時消失，入睡后消失。震顫可表現于四肢及下頜等部位，伴有肌張力增高，上肢震顫時，手部動作如同“搓丸”樣。造成寫字、語言及吞咽困難。見于震顫麻痹即Parkinson’s病。961.震顫：兩組拮抗肌交替收縮⑴靜止性震顫259726⑵意向性震顫又稱動作性震顫意向性震顫的顫動在隨意運動時出現，在動作終末愈接近目的時愈明顯。見于小腦疾患。98⑵意向性震顫又稱動作性震顫279928⑶撲翼樣震顫撲翼樣震顫的震顫動作多在腕掌部，振幅粗大。見于肝豆狀核變性（Wilson病，有凱－費環）、慢性肝病、早期肝昏迷等。⑷老年性震顫與震顫麻痹相似，常表現為點頭、搖頭動作或手抖，一般不伴有肌張力增高的改變。多見于老年動脈硬化患者。100⑶撲翼樣震顫撲翼樣震顫的震顫動作多在腕掌部，振幅粗大。29撲翼樣震顫的患者101撲翼樣震顫的患者30⑸甲亢

雙手指細微震顫。

102⑸甲亢

雙手指細微震顫。31

2.舞蹈樣運動舞蹈樣運動為肢體的一種快速、不規則、無目的、不對稱的運動，持續時間不長，在靜止時可以發生，也可因外界刺激、精神緊張而引起發作。睡眠時發作較輕或消失。動作也可表現在表面部。如作鬼臉。多見于兒童有腦風濕病。1032.舞蹈樣運動3210433

3.手足徐動：見于腦性癱瘓、肝豆狀核變性、腦基底節變性等。手指或足趾的一種緩慢持續的伸展扭屈動作，可重復出現且較有規則。4.其他⑴肌束震顫：脊髓前角細胞或腦神經運動核支配的肌束呈不自主快速收縮，可見到，但不引起關節活動。（寒冷及過度疲勞時、病理時）1053.手足徐動：見于腦性癱瘓、肝豆狀核變性、腦基底節變性等。10635

⑵手足搐搦發作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現為腕部屈曲、手指伸展、指掌關節屈曲、拇指內收靠近掌心并與小指相對，形成“助產士手”。下肢的踝關節與趾關節皆呈屈曲狀。發作間隙激發試驗陽性，稱Trousseau征。見于低血鈣癥和堿中毒。107⑵手足搐搦36手足搐搦示意圖典型發作-助產士手手足搐搦激發試驗(Trousseau征)陽性108手足搐搦示意圖典型發作-助產士手手足搐搦激發試驗(Trous五、共濟運動肌群的協調一致主要靠小腦功能。此外，前庭神經、視覺、深感覺、錐體外系均參與肌群的協調，協調機制發生病變時，動作協調發生障礙，稱為共濟失調。注意：應該在肌力正常，無震顫，無肌張力增高等情況下檢查。109五、共濟運動肌群的協調一致主要靠小腦功能。此外，前庭神經、視㈠共濟運動的檢查方法1.指鼻試驗

2.指指試驗；雙手示指由遠而近，互碰指尖

3.輪替試驗被檢查者雙手反復作旋前和旋后運動，或用雙手反復作手掌和手背的快速翻轉運動。4.跟膝脛試驗5.軀干共濟運動檢查：小腦性軀干共濟失調、脊髓后索受損所致--閉目難立征或羅姆伯格征陽性。110㈠共濟運動的檢查方法1.指鼻試驗39共濟運動檢查陽性的患者111共濟運動檢查陽性的患者40㈡共濟失調的種類：1.感覺性共濟失調：脊髓后根后束損害造成深感覺障礙其特征是睜眼時輕，閉目時加重。見于多發性神經炎、脊髓聯合變性、腦部病變等。2.小腦性共濟失調：有共濟失調體征，但與視覺無關，不受睜眼與閉眼的影響，不伴有感覺障礙，112㈡共濟失調的種類：1.感覺性共濟失調：脊髓后根后束損害造成深感覺性共濟失調的患者113感覺性共濟失調的患者42小腦性共濟失調的患者114小腦性共濟失調的患者433.前庭性共濟失調前庭性共濟失調患者除有共濟失調體征外，還有嘔吐、眩暈、眼球震顫等。見于內耳眩暈?。滥釥柺喜。?1153.前庭性共濟失調前庭性共濟失調患者除有共濟失調體征外，還有前庭性共濟失調的患者116前庭性共濟失調的患者45第三節感覺功能檢查一、淺感覺檢查1.痛覺2.溫度覺3.觸覺二、深感覺檢查1.關節覺2.震動覺三、復合感覺1.皮膚定位覺2.兩點辨別感覺3.實體辨別覺4.體表圖形覺117第三節感覺功能檢查一、淺感覺檢查二、深感覺檢查

第四節神經反射檢查注意左右對比，兩側反射的不對稱性較反射的強弱變化更具有診斷意義。正常反射分為淺反射和深反射；將異常的反射分為亢進（增強）、減弱或消失，以及病理反射。118第四節神經反射檢查47一、淺反射向內上注視，以細棉簽纖維由角膜外緣向內輕觸其角膜，該眼瞼迅速閉個別，稱為直接角膜反射。刺激一側角膜引起對側眼瞼閉合，稱為間接角膜反射。1.角膜反射

激皮膚或粘膜引起的反射稱淺反射。119一、淺反射向內上注視，以細棉簽纖維由角膜外緣向內輕觸其角膜，直接與間接反射皆消失見于患側三叉神經病變（傳入障礙）。直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓（傳出障礙）。角膜反射完全消失見于深昏迷病人。120直接與間接反射皆消失見于患側三叉神經病變（傳入障礙）。49121502