妊娠合并法洛氏四聯征26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜妊娠合并法洛氏四聯征妊娠合并法洛氏四聯征26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜妊娠合并法洛氏四聯征護理查房 病情介紹患者李會瓊，女，３６歲因“孕３８周頭位，先心病法洛氏四聯征”于２００８年７月２７日在全麻插管下行腹部子宮下段剖宮產術．分娩一足月男嬰，手術順利．術后轉我科行監護治療。我科給予抗感染，止血，促進子宮收縮等對癥支持治療后順利脫機拔管。診斷：1.2-0-2-2 足月活男嬰 ２．先心病 法洛氏四聯征 ３．胎盤早剝

既往史：３０年前發現先心病 法洛氏四聯征輔助檢查及陽性體征： 心臟彩超示室間隔缺損主動脈騎跨約５０％，右室流出通道重度狹窄．肺動脈瓣輕度狹窄，三間瓣．二間瓣．主動脈瓣輕度關閉不全．動脈導管未閉．主動脈畸形，心包少量積液。聽診胸骨左緣２－４肋間聞及３／６級收縮期雜音．心功能三級。

妊娠合并法洛氏四聯征26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是1妊娠合并法洛氏四聯征課件2妊娠合并法洛氏四聯征課件3妊娠合并法洛氏四聯征課件4妊娠合并法洛氏四聯征課件5

病理生理肺動脈口狹窄使右心排血受到阻礙，右心室壓力升高超過左心室，迫使部分血流通過室間隔缺損右向左分流，致使動脈血氧飽和度下降，發紺，而肺循環血流量則減少。為代償缺氧，紅細胞和血紅蛋白都顯著增多。病理生理肺動脈口狹窄使右心排血受到阻礙，右心室壓力升6臨床表現大部分病人出生后數月出現發紺，重癥出生后即顯發紺，活動后氣促，患兒常感乏力，活動耐力差，在劇烈活動，哭鬧或清晨剛醒時可有缺氧發作：患兒突然呼吸困難、發紺加重，嚴重者可致抽搐、昏厥，活動時喜歡蹲踞也是本病的特征之一，蹲踞可增加體循環阻力，減少右心血向主動脈分流，從而增加肺循環血量，改善缺氧；蹲踞又可減少下半身的回心血量，減少心室水平右向左分流，提高體循環血氧含量，改善腦缺氧，少數病例可有鼻衄、咯血、栓塞等癥狀。

臨床表現大部分病人出生后數月出現發紺，重7護理診斷1低效性呼吸形態：與手術、麻醉、呼吸機的使用、術后傷口疼痛、不能咳嗽有關2心輸出量減少：與心功能減退、水電解質失衡有關3體液過多：與右心衰致體循環淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關護理診斷1低效性呼吸形態：與手術、麻醉、呼吸機的使用、術后84活動無耐力：與妊娠合并心臟病有關6知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病的自我護理保健的知識7焦慮恐懼：與擔心疾病的預后有關妊娠合并法洛氏四聯征課件9護理措施1預防心衰的發生產褥早期尤其是產后72小時內應密切觀察產婦的生命體征及心功能變化情況，防止心衰的發生。2病情觀察嚴密監測病人呼吸困難的程度，發紺情況，肺啰音的變化以及血氣分析和血氧飽和度的變化，根據缺氧的輕重程度調節氧流量和給氧方式，準確記錄24小時出入量，觀察小便顏色、量，陰道惡露的量。護理措施1預防心衰的發生103輸液的護理用容積泵控制輸液量及速度，一般為每分鐘20－30滴，以防誘發急性肺水腫。4保持呼吸道通暢觀察病人術后自主呼吸恢復的情況，觀察痰液的顏色、量、性質，以便及時發現急性左心衰。5休息與活動產婦產后保持充足的睡眠和休息，術后遵醫囑給予適當的鎮靜鎮痛治療3輸液的護理116用藥的護理使用嗎啡鎮痛時注意病人有無呼吸抑制、心動過緩使用利尿劑要嚴格記錄尿量，注意水電解質變化和酸堿平衡情況使用血管擴張劑要注意調節輸液速度，監測血壓變化，防止低血壓的發生

6用藥的護理12

7心理護理病人因嚴重呼吸困難有瀕死感，焦慮和恐懼可使心率加快，加重心臟負擔，應加強床旁監護，給予心理安慰及心理支持，減輕焦慮恐懼，以增加安全感。8飲食護理在患者腸道通氣后，給予高蛋白、高維生素清淡流質飲食，注意補充營養，改善病人營養狀況，少量多餐，避免過飽；限制水鈉攝入，限制含鈉量高的食品

7心理護理13護理評價1病人呼吸功能得以改善，血氣分析結果正常，無缺氧征象，順利脫機拔管2病人心功能改善，能維持有效血液循環，生命體征平穩3產婦順利通過產褥早期4患者體液維持在正常范圍內，出入量平衡5患者了解先心病自我保健知識6患者明白病情發展及轉歸護理評價1病人呼吸功能得以改善，血氣分析結果正常，無缺氧征14健康教育1.講解有關妊娠合并先心病產褥期的保健知識2.解釋絕對臥床休息的重要性3.解釋心功能三級以上禁止哺乳，哺乳可加重心臟負擔4.解釋避孕及節育對先心病婦女的重要性健康教育1.講解有關妊娠合并先心病產褥期的保健知識15妊娠分娩對心臟的影響1.妊娠期:自孕6周起血容量開始增加至32-34周達高峰。較妊娠前約增加30%-45%，心率增快，心排出量增加。2.分娩期：為心臟負擔最重的時期。胎盤娩出后，胎盤循環停止。子宮血竇關閉。同時子宮突然縮小，腹壓驟降，血液流向內臟，回心血量急劇減少，心功能不良者易在此時發生心衰。3.產褥期:產后3日仍是心臟負擔較重的時期。除子宮縮復使部分血液進入體循環外，孕期組織間豬留的液體也回到體循環，此時血容量暫時性增加。妊娠分娩對心臟的影響1.妊娠期:自孕6周起血容量開始增加至16先心病對孕婦的影響先心病女性妊娠者逐漸增加，已居妊娠合并心臟病首位，占３５％－５０％，在我國孕產婦死因中高居第２位。先天性心臟病分為無紫紺型和紫紺型兩類。１．無紫紺型以房間隔缺損，室間隔缺損和動脈導管未閉合并妊娠者多見。除個別重癥外，多數能耐受妊娠，分娩和產褥期的血液動力學變化。２．紫紺型先天性心臟病如法洛氏四聯征及艾森曼格綜合征等。對妊娠血容量增加和血液動力學改變的耐受力差，一旦妊娠，母體和胎兒死亡率可高達５０％。因此不宜妊娠，若已妊娠應盡早終止。先心病對孕婦的影響先心病女性妊娠者逐漸增加，已居妊娠合并心臟17心臟病孕婦對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態等有關。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如發生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產、早產或死產。法洛氏四聯癥對小兒危害大，全身缺氧明顯，尤其是腦缺氧可影響小兒生長、智力發育，故要加以預防。懷孕婦女在懷孕前3個月內避免感染，避免接觸病人，少到公共場所，不吸煙，不飲酒，避免接觸放射線和某些有毒的化學物質心臟病孕婦對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態等有18先心病與遺傳一定關系，研究證實，先心病具有遺傳傾向，若母親患有先心病，則孩子患病幾率比正常人高；若第一胎患有先心病，則第二胎患病幾率也會增加。先心病中5％伴有染色體異常，3％伴有單基因突變。另外，先心病的遺傳，多與某些遺傳性疾病有關。因此，目前認為，多數先心病是多個基因與環境因素互相作用所形成的。

先心病與遺傳一定關系，研究證實，先心病具有遺傳傾向，若母親患19法絡氏四聯癥的患兒手腳紫紺被稱為“紫娃”法絡氏四聯癥的患兒手腳紫紺被稱為“紫娃”20ThankYouthankyouThankYouthankyou21謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節省，歸根到底都歸結為時間的節省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕22妊娠合并法洛氏四聯征26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜妊娠合并法洛氏四聯征妊娠合并法洛氏四聯征26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜妊娠合并法洛氏四聯征護理查房 病情介紹患者李會瓊，女，３６歲因“孕３８周頭位，先心病法洛氏四聯征”于２００８年７月２７日在全麻插管下行腹部子宮下段剖宮產術．分娩一足月男嬰，手術順利．術后轉我科行監護治療。我科給予抗感染，止血，促進子宮收縮等對癥支持治療后順利脫機拔管。診斷：1.2-0-2-2 足月活男嬰 ２．先心病 法洛氏四聯征 ３．胎盤早剝

既往史：３０年前發現先心病 法洛氏四聯征輔助檢查及陽性體征： 心臟彩超示室間隔缺損主動脈騎跨約５０％，右室流出通道重度狹窄．肺動脈瓣輕度狹窄，三間瓣．二間瓣．主動脈瓣輕度關閉不全．動脈導管未閉．主動脈畸形，心包少量積液。聽診胸骨左緣２－４肋間聞及３／６級收縮期雜音．心功能三級。

妊娠合并法洛氏四聯征26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是23妊娠合并法洛氏四聯征課件24妊娠合并法洛氏四聯征課件25妊娠合并法洛氏四聯征課件26妊娠合并法洛氏四聯征課件27

病理生理肺動脈口狹窄使右心排血受到阻礙，右心室壓力升高超過左心室，迫使部分血流通過室間隔缺損右向左分流，致使動脈血氧飽和度下降，發紺，而肺循環血流量則減少。為代償缺氧，紅細胞和血紅蛋白都顯著增多。病理生理肺動脈口狹窄使右心排血受到阻礙，右心室壓力升28臨床表現大部分病人出生后數月出現發紺，重癥出生后即顯發紺，活動后氣促，患兒常感乏力，活動耐力差，在劇烈活動，哭鬧或清晨剛醒時可有缺氧發作：患兒突然呼吸困難、發紺加重，嚴重者可致抽搐、昏厥，活動時喜歡蹲踞也是本病的特征之一，蹲踞可增加體循環阻力，減少右心血向主動脈分流，從而增加肺循環血量，改善缺氧；蹲踞又可減少下半身的回心血量，減少心室水平右向左分流，提高體循環血氧含量，改善腦缺氧，少數病例可有鼻衄、咯血、栓塞等癥狀。

臨床表現大部分病人出生后數月出現發紺，重29護理診斷1低效性呼吸形態：與手術、麻醉、呼吸機的使用、術后傷口疼痛、不能咳嗽有關2心輸出量減少：與心功能減退、水電解質失衡有關3體液過多：與右心衰致體循環淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關護理診斷1低效性呼吸形態：與手術、麻醉、呼吸機的使用、術后304活動無耐力：與妊娠合并心臟病有關6知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病的自我護理保健的知識7焦慮恐懼：與擔心疾病的預后有關妊娠合并法洛氏四聯征課件31護理措施1預防心衰的發生產褥早期尤其是產后72小時內應密切觀察產婦的生命體征及心功能變化情況，防止心衰的發生。2病情觀察嚴密監測病人呼吸困難的程度，發紺情況，肺啰音的變化以及血氣分析和血氧飽和度的變化，根據缺氧的輕重程度調節氧流量和給氧方式，準確記錄24小時出入量，觀察小便顏色、量，陰道惡露的量。護理措施1預防心衰的發生323輸液的護理用容積泵控制輸液量及速度，一般為每分鐘20－30滴，以防誘發急性肺水腫。4保持呼吸道通暢觀察病人術后自主呼吸恢復的情況，觀察痰液的顏色、量、性質，以便及時發現急性左心衰。5休息與活動產婦產后保持充足的睡眠和休息，術后遵醫囑給予適當的鎮靜鎮痛治療3輸液的護理336用藥的護理使用嗎啡鎮痛時注意病人有無呼吸抑制、心動過緩使用利尿劑要嚴格記錄尿量，注意水電解質變化和酸堿平衡情況使用血管擴張劑要注意調節輸液速度，監測血壓變化，防止低血壓的發生

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7心理護理病人因嚴重呼吸困難有瀕死感，焦慮和恐懼可使心率加快，加重心臟負擔，應加強床旁監護，給予心理安慰及心理支持，減輕焦慮恐懼，以增加安全感。8飲食護理在患者腸道通氣后，給予高蛋白、高維生素清淡流質飲食，注意補充營養，改善病人營養狀況，少量多餐，避免過飽；限制水鈉攝入，限制含鈉量高的食品

7心理護理35護理評價1病人呼吸功能得以改善，血氣分析結果正常，無缺氧征象，順利脫機拔管2病人心功能改善，能維持有效血液循環，生命體征平穩3產婦順利通過產褥早期4患者體液維持在正常范圍內，出入量平衡5患者了解先心病自我保健知識6患者明白病情發展及轉歸護理評價1病人呼吸功能得以改善，血氣分析結果正常，無缺氧征36健康教育1.講解有關妊娠合并先心病產褥期的保健知識2.解釋絕對臥床休息的重要性3.解釋心功能三級以上禁止哺乳，哺乳可加重心臟負擔4.解釋避孕及節育對先心病婦女的重要性健康教育1.講解有關妊娠合并先心病產褥期的保健知識37妊娠分娩對心臟的影響1.妊娠期:自孕6周起血容量開始增加至32-34周達高峰。較妊娠前約增加30%-45%，心率增快，心排出量增加。2.分娩期：為心臟負擔最重的時期。胎盤娩出后，胎盤循環停止。子宮血竇關閉。同時子宮突然縮小，腹壓驟降，血液流向內臟，回心血量急劇減少，心功能不良者易在此時發生心衰。3.產褥期:產后3日仍是心臟負擔較重的時期。除子宮縮復使部分血液進入體循環外，孕期組織間豬留的液體也回到體循環，此時血容量暫時性增加。妊娠分娩對心臟的影響1.妊娠期:自孕6周起血容量開始增加至38先心病對孕婦的影響先心病女性妊娠者逐漸增加，已居妊娠合并心臟病首位，占３５％－５０％，在我國孕產婦死因中高居第２位。先天性心臟病分為無紫紺型和紫紺型兩類。１．無紫紺型以房間隔缺損，室間隔缺損和動脈導管未閉合并妊娠者多見。除個別重癥外，多數能耐受妊娠，分娩和產褥期的血液動力學變化。２．紫紺型先天性心臟病如法洛氏四聯征及艾森曼格綜合征等。對妊娠血容量增加和血液動力學改變的耐受力差，一旦妊娠，母體和胎兒死亡率可高達５０％。因此不宜妊娠，若已妊娠應盡早終止。先心病對孕婦的影響先心病女性妊娠者逐漸增加，已居妊娠合并心臟39心臟病孕婦對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態等有關。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如