一病因肱骨外科頸骨折發(fā)生于肱骨大、小結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端肱骨干與肱骨頭交界處，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處。多見于老年人，尤其是有骨質(zhì)疏松者。年輕患者多與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)。二分型1無(wú)移位骨折2外展型骨折3內(nèi)收型骨折4肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折一病因肱骨外科頸骨折1三臨床表現(xiàn)患者有明確的外傷史。體檢可發(fā)現(xiàn)肩部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。并可見傷肢短縮，在肩和腋部有骨擦音。四治療1非手術(shù)治療（1）青枝骨折三角巾胸前懸吊，兒童2至3周，成人4至周（2）嵌插骨折內(nèi)外側(cè)夾板超肩關(guān)節(jié)固定3至4周（3）移位骨折矯正移位（4）肩周局部條件差或全身情況不允許復(fù)位，采用肘部尺骨鷹嘴牽引2手術(shù)治療肱骨外科頸骨折三臨床表現(xiàn)肱骨外科頸骨折2一病因肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下2cm到肱骨髁上2cm之間的骨折，好發(fā)于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。大多發(fā)生于30歲以下的青年。有直接暴力，間接暴力和旋轉(zhuǎn)暴力。二分型1簡(jiǎn)單骨折2鍥形骨折3復(fù)雜骨折肱骨干骨折一病因肱骨干骨折3三臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、成角畸形、異常活動(dòng)和骨擦音。合并橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕，指關(guān)節(jié)不能伸直，手背、虎口區(qū)感覺(jué)減退或消失。肱骨干骨折三臨床表現(xiàn)肱骨干骨折4四治療1非手術(shù)治療（1）手法復(fù)位、小夾板固定（2）功能位支具2手術(shù)治療術(shù)后以長(zhǎng)臂石膏托固定肱骨干骨折四治療肱骨干骨折5一病因尺骨鷹嘴位于尺骨遠(yuǎn)端后方的皮下，及其容易出現(xiàn)直接的損傷.病因有肘后側(cè)直接暴力如打擊傷等而致骨折，多為粉碎骨折，亦可為間接暴力。二分型1型無(wú)移位及穩(wěn)定骨折2型移位骨折尺骨鷹嘴骨折一病因尺骨鷹嘴骨折6三臨床表現(xiàn)患者肘后發(fā)生疼痛和腫脹，肘后皮膚及皮下淤血，鷹嘴部位壓痛明顯，肘后三角關(guān)系破壞。不能主動(dòng)完成伸直肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。若伴有尺神經(jīng)的損傷，可見前臂尺側(cè)和手部尺神經(jīng)支配區(qū)的麻痹癥狀。四治療1非手術(shù)治療適用于無(wú)移位骨折，可使用長(zhǎng)臂石膏托固定2手術(shù)治療適用于移位骨折，術(shù)后曲肘90°三角巾懸吊尺骨鷹嘴骨折三臨床表現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折79孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，可分伸直型、屈曲型、內(nèi)收型和特殊型，以伸直型多見。臨床表現(xiàn)有明確外傷史，前臂畸形主要為尺骨成角畸形，肘部及前臂腫脹，疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，尺骨骨折處及橈骨小頭處局限性壓痛。孟氏骨折9孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并橈骨8蓋氏骨折（Galeazzi）骨折是指橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，為不穩(wěn)定骨折。臨床表現(xiàn)無(wú)移位或輕度移位的蓋氏骨折僅表現(xiàn)為腫脹和觸痛。若移位明顯，則會(huì)出現(xiàn)橈骨短縮和向背側(cè)移位。蓋氏骨折蓋氏骨折（Galeazzi）骨折是指橈骨中下1/3骨折合并下9克雷氏骨折（Colles骨折）是指橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，骨折近端突向掌側(cè)，骨折平面距腕關(guān)節(jié)2～3cm。臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，常有典型的餐叉樣及槍刺樣畸形。克雷氏骨折克雷氏骨折（Colles骨折）是指橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且骨折遠(yuǎn)端10史密斯氏骨折（Smith骨折）也是橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。由于骨折平面與克雷氏骨折相同，而骨折端移位的方向則相反，故又稱反克雷氏骨折。可因直接或間接暴力致傷，典型的呈垂?fàn)钍只巍Ｊ访芩故瞎钦凼访芩故瞎钦郏⊿mith骨折）也是橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌11一術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理介紹病情，打消顧慮2飲食給予高蛋白、高維生素飲食、高鈣飲食、多飲水3維持患肢的功能位，保持有效固定，夾板和石膏固定松緊適宜4患肢抬高位，密切觀察患肢末端血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)情況5加強(qiáng)患肢的功能鍛煉6完成術(shù)前準(zhǔn)備工作上肢骨折的護(hù)理一術(shù)前護(hù)理上肢骨折12二術(shù)后護(hù)理1抬高患肢，有利于靜脈血液回流，減輕腫脹。2對(duì)有石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥。密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能3有傷口引流者，應(yīng)保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄引流量。4觀察病人生命體征及傷口有無(wú)滲血。5心理護(hù)理病人護(hù)痛，不敢活動(dòng)。講解早期活動(dòng)的重要性上肢骨折

的護(hù)理二術(shù)后護(hù)理上肢骨折

的護(hù)理13

6并發(fā)癥的觀察（1）骨筋膜室綜合癥（2）前臂缺血性肌攣縮（3）腕管綜合癥（4）神經(jīng)血管損傷（5）肘內(nèi)翻畸形（6）關(guān)節(jié)功能障礙

上肢骨折的護(hù)理6并發(fā)癥的觀察上肢骨折14骨筋膜室綜合癥是指由于各種原因致使骨與筋膜封閉的區(qū)域內(nèi)壓力增高，阻礙或阻斷了間室內(nèi)的血液循環(huán)，導(dǎo)致間室內(nèi)容物（主要是肌肉和神經(jīng)）進(jìn)行性的缺血變性的一組臨床綜合癥。最常發(fā)生的是小腿和前臂掌側(cè)。骨筋膜室綜合癥是指由于各種原因致使骨與筋膜封閉15三功能鍛煉主要是使手部功能得到最大限度的恢復(fù)，具體要求如下1肩關(guān)節(jié)患者使肘關(guān)節(jié)維持于90°，而后做對(duì)肩、上舉手部過(guò)頭頂至枕部及后伸將手放置腰部等三個(gè)基本動(dòng)作。每日3次，每次50下。2肘關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主，可輔助被動(dòng)活動(dòng)來(lái)鍛煉肘關(guān)節(jié)的屈伸，次數(shù)及頻率等要求同前。上肢骨折

的護(hù)理三功能鍛煉上肢骨折

的護(hù)理16三功能鍛煉3前臂可讓患者雙手持筷，做內(nèi)旋及外旋訓(xùn)練、次數(shù)及頻率較前者增加一倍。一般情況下不宜進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。4腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈、尺偏激橈偏等活動(dòng)，需主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，要求同前。5手部以對(duì)掌功能的訓(xùn)練與康復(fù)為主，兼顧手指的并攏、分開以及其他各種類似動(dòng)作等。上肢骨折

的護(hù)理三功能鍛煉上肢骨折

的護(hù)理17一概述股骨頸骨折是一種常見的老年人的損傷，系有股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。骨質(zhì)疏松是骨折的重要因素。年輕人多為嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。二分型1外展型骨折又稱嵌插型骨折2內(nèi)收型骨折兩骨折端完全錯(cuò)位股骨頸骨折一概述股骨頸骨折18三臨床表現(xiàn)患者有跌倒病史。傷后患側(cè)髖部疼痛活動(dòng)受限。患肢短縮、外展、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性。X線表現(xiàn)：股骨頸部分或全部連續(xù)性中斷股骨頸骨折三臨床表現(xiàn)股骨頸骨折19四治療1非手術(shù)治療給予皮牽引2手術(shù)治療可采取閉合復(fù)位穿針外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折四治療股骨頸骨折20一病因1直接暴力交通事故是主要致傷原因。以粉碎型及橫型骨折常見。2間接暴力多為墜落傷所致，斜骨折或螺旋骨折常見股骨干骨折一病因股骨干骨折21二分型1股骨干上1/3骨折近位骨折片屈曲、外展、外旋，遠(yuǎn)位骨折內(nèi)收并向后上方移位2股骨干中1/3骨折遠(yuǎn)位骨折前屈外旋3股骨干下1/3骨折可損傷腘窩部血管和神經(jīng)股骨干骨折二分型股骨干骨折22三臨床表現(xiàn)骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動(dòng)受限，不能站立。完全骨折有骨擦音。對(duì)下1/3骨折應(yīng)檢查足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。股骨干骨折容易出現(xiàn)休克。四治療1非手術(shù)治療（1）懸吊皮牽引一般3歲以內(nèi)的兒童可采用（2）骨牽引對(duì)于4歲以上兒童及成人均可采用2手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)股骨干骨折三臨床表現(xiàn)股骨干骨折23一病因1直接暴力外力直接作用于髕骨2間接暴力二分型1橫斷骨折2星狀或粉碎骨折3垂直或邊緣骨折4上下級(jí)骨折5軟骨骨折髕骨骨折一病因髕骨骨折24三臨床表現(xiàn)患膝腫脹、疼痛，伸膝受限。髕前可捫及骨折分離后的間隙。四治療1非手術(shù)治療可用護(hù)肢外固定2手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定或髕骨切除法髕骨骨折三臨床表現(xiàn)髕骨骨折25是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高。一病因1應(yīng)力損傷長(zhǎng)期應(yīng)力積累2低能創(chuàng)傷常見于扭轉(zhuǎn)暴力3高能量損傷多見于直接暴力和擠壓傷脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高。脛腓骨骨折26二分型Ⅰ型傷口不到1cm長(zhǎng)，一般為比較干凈的穿刺傷Ⅱ型傷口超過(guò)1cm長(zhǎng)，傷口中度感染Ⅲ型軟組織挫傷較廣泛，包括肌肉、皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重的污染三臨床表現(xiàn)患肢劇烈疼痛，尤以活動(dòng)時(shí)加劇。易產(chǎn)生成短縮和旋轉(zhuǎn)畸形。患肢腫脹和功能障礙。腫脹嚴(yán)重者應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥。脛腓骨骨折二分型脛腓骨骨折27四治療1非手術(shù)治療（1）手法復(fù)位、夾板或石膏固定（2）跟骨牽引2手術(shù)治療（1）開放復(fù)位內(nèi)固定適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折（2）外固定架支架固定適用于開放性骨折

脛腓骨骨折四治療脛腓骨骨折28一非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1急救的護(hù)理創(chuàng)傷早期應(yīng)密切觀察神志瞳孔、生命體征變化，有無(wú)休克。觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。2心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒3飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多飲水。急診手術(shù)者則禁食4體位患肢抬高位，高于心臟水平20cm，股骨骨折維持外展中立位，可穿丁字鞋或皮牽引5維持有效牽引，做好牽引護(hù)理。下肢骨折的護(hù)理一非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理下肢骨折29二術(shù)后護(hù)理1體位平臥，患肢抬高位。高于心臟水平。

2飲食鼓勵(lì)病人進(jìn)食促進(jìn)骨折愈合的飲食，如排骨湯、牛奶、雞蛋等，高維生素、高蛋白，多飲水。3密切觀察肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)血管神經(jīng)損傷、感覺(jué)障礙、肢體腫脹等情況。4觀察傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)及量。下肢骨折的護(hù)理二術(shù)后護(hù)理下肢骨折305預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞指導(dǎo)患肢做踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮鍛煉。6預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，外展中立位，不盤腿、不側(cè)臥，兩腿之間置軟枕。防止患肢外旋內(nèi)收7小腿骨筋膜室綜合癥一旦懷疑或確診立即松開所有固定物，禁止抬高患肢，嚴(yán)禁按摩和熱敷下肢骨折的護(hù)理5預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞指導(dǎo)患肢做踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭31下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：起病急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛、活動(dòng)后加重，血栓部位壓痛、沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢腫脹，皮膚青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈減弱或消失，出現(xiàn)靜脈性壞疽，下腔靜脈血栓時(shí)雙下肢、下腹、外生殖器明顯水腫。下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。32三功能鍛煉1患肢肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮：術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者做股四頭肌、髖周圍肌的等長(zhǎng)收縮。3次/d以上，以不引起肌肉過(guò)度疲勞為度。2

未固定的受傷臨近關(guān)節(jié)做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：做踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)、足趾小關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、足登運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)等，以不影響斷端穩(wěn)定為度。下肢骨折的護(hù)理三功能鍛煉下肢骨折333

鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早下床做適量活動(dòng)4針對(duì)膝關(guān)節(jié)僵硬，根據(jù)患者骨折愈合的程度相應(yīng)地應(yīng)用患者以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、CPM即持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)牽引3

鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早下床做適量活動(dòng)34謝謝聆聽謝謝聆聽35謝謝！謝謝！36四肢骨折的護(hù)理課件37一病因肱骨外科頸骨折發(fā)生于肱骨大、小結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端肱骨干與肱骨頭交界處，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處。多見于老年人，尤其是有骨質(zhì)疏松者。年輕患者多與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)。二分型1無(wú)移位骨折2外展型骨折3內(nèi)收型骨折4肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折一病因肱骨外科頸骨折38三臨床表現(xiàn)患者有明確的外傷史。體檢可發(fā)現(xiàn)肩部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。并可見傷肢短縮，在肩和腋部有骨擦音。四治療1非手術(shù)治療（1）青枝骨折三角巾胸前懸吊，兒童2至3周，成人4至周（2）嵌插骨折內(nèi)外側(cè)夾板超肩關(guān)節(jié)固定3至4周（3）移位骨折矯正移位（4）肩周局部條件差或全身情況不允許復(fù)位，采用肘部尺骨鷹嘴牽引2手術(shù)治療肱骨外科頸骨折三臨床表現(xiàn)肱骨外科頸骨折39一病因肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下2cm到肱骨髁上2cm之間的骨折，好發(fā)于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。大多發(fā)生于30歲以下的青年。有直接暴力，間接暴力和旋轉(zhuǎn)暴力。二分型1簡(jiǎn)單骨折2鍥形骨折3復(fù)雜骨折肱骨干骨折一病因肱骨干骨折40三臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、成角畸形、異常活動(dòng)和骨擦音。合并橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕，指關(guān)節(jié)不能伸直，手背、虎口區(qū)感覺(jué)減退或消失。肱骨干骨折三臨床表現(xiàn)肱骨干骨折41四治療1非手術(shù)治療（1）手法復(fù)位、小夾板固定（2）功能位支具2手術(shù)治療術(shù)后以長(zhǎng)臂石膏托固定肱骨干骨折四治療肱骨干骨折42一病因尺骨鷹嘴位于尺骨遠(yuǎn)端后方的皮下，及其容易出現(xiàn)直接的損傷.病因有肘后側(cè)直接暴力如打擊傷等而致骨折，多為粉碎骨折，亦可為間接暴力。二分型1型無(wú)移位及穩(wěn)定骨折2型移位骨折尺骨鷹嘴骨折一病因尺骨鷹嘴骨折43三臨床表現(xiàn)患者肘后發(fā)生疼痛和腫脹，肘后皮膚及皮下淤血，鷹嘴部位壓痛明顯，肘后三角關(guān)系破壞。不能主動(dòng)完成伸直肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。若伴有尺神經(jīng)的損傷，可見前臂尺側(cè)和手部尺神經(jīng)支配區(qū)的麻痹癥狀。四治療1非手術(shù)治療適用于無(wú)移位骨折，可使用長(zhǎng)臂石膏托固定2手術(shù)治療適用于移位骨折，術(shù)后曲肘90°三角巾懸吊尺骨鷹嘴骨折三臨床表現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折449孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，可分伸直型、屈曲型、內(nèi)收型和特殊型，以伸直型多見。臨床表現(xiàn)有明確外傷史，前臂畸形主要為尺骨成角畸形，肘部及前臂腫脹，疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，尺骨骨折處及橈骨小頭處局限性壓痛。孟氏骨折9孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并橈骨45蓋氏骨折（Galeazzi）骨折是指橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，為不穩(wěn)定骨折。臨床表現(xiàn)無(wú)移位或輕度移位的蓋氏骨折僅表現(xiàn)為腫脹和觸痛。若移位明顯，則會(huì)出現(xiàn)橈骨短縮和向背側(cè)移位。蓋氏骨折蓋氏骨折（Galeazzi）骨折是指橈骨中下1/3骨折合并下46克雷氏骨折（Colles骨折）是指橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，骨折近端突向掌側(cè)，骨折平面距腕關(guān)節(jié)2～3cm。臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，常有典型的餐叉樣及槍刺樣畸形。克雷氏骨折克雷氏骨折（Colles骨折）是指橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且骨折遠(yuǎn)端47史密斯氏骨折（Smith骨折）也是橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。由于骨折平面與克雷氏骨折相同，而骨折端移位的方向則相反，故又稱反克雷氏骨折。可因直接或間接暴力致傷，典型的呈垂?fàn)钍只巍Ｊ访芩故瞎钦凼访芩故瞎钦郏⊿mith骨折）也是橈骨下端骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌48一術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理介紹病情，打消顧慮2飲食給予高蛋白、高維生素飲食、高鈣飲食、多飲水3維持患肢的功能位，保持有效固定，夾板和石膏固定松緊適宜4患肢抬高位，密切觀察患肢末端血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)情況5加強(qiáng)患肢的功能鍛煉6完成術(shù)前準(zhǔn)備工作上肢骨折的護(hù)理一術(shù)前護(hù)理上肢骨折49二術(shù)后護(hù)理1抬高患肢，有利于靜脈血液回流，減輕腫脹。2對(duì)有石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥。密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能3有傷口引流者，應(yīng)保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄引流量。4觀察病人生命體征及傷口有無(wú)滲血。5心理護(hù)理病人護(hù)痛，不敢活動(dòng)。講解早期活動(dòng)的重要性上肢骨折

的護(hù)理二術(shù)后護(hù)理上肢骨折

的護(hù)理50

6并發(fā)癥的觀察（1）骨筋膜室綜合癥（2）前臂缺血性肌攣縮（3）腕管綜合癥（4）神經(jīng)血管損傷（5）肘內(nèi)翻畸形（6）關(guān)節(jié)功能障礙

上肢骨折的護(hù)理6并發(fā)癥的觀察上肢骨折51骨筋膜室綜合癥是指由于各種原因致使骨與筋膜封閉的區(qū)域內(nèi)壓力增高，阻礙或阻斷了間室內(nèi)的血液循環(huán)，導(dǎo)致間室內(nèi)容物（主要是肌肉和神經(jīng)）進(jìn)行性的缺血變性的一組臨床綜合癥。最常發(fā)生的是小腿和前臂掌側(cè)。骨筋膜室綜合癥是指由于各種原因致使骨與筋膜封閉52三功能鍛煉主要是使手部功能得到最大限度的恢復(fù)，具體要求如下1肩關(guān)節(jié)患者使肘關(guān)節(jié)維持于90°，而后做對(duì)肩、上舉手部過(guò)頭頂至枕部及后伸將手放置腰部等三個(gè)基本動(dòng)作。每日3次，每次50下。2肘關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主，可輔助被動(dòng)活動(dòng)來(lái)鍛煉肘關(guān)節(jié)的屈伸，次數(shù)及頻率等要求同前。上肢骨折

的護(hù)理三功能鍛煉上肢骨折

的護(hù)理53三功能鍛煉3前臂可讓患者雙手持筷，做內(nèi)旋及外旋訓(xùn)練、次數(shù)及頻率較前者增加一倍。一般情況下不宜進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。4腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈、尺偏激橈偏等活動(dòng)，需主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，要求同前。5手部以對(duì)掌功能的訓(xùn)練與康復(fù)為主，兼顧手指的并攏、分開以及其他各種類似動(dòng)作等。上肢骨折

的護(hù)理三功能鍛煉上肢骨折

的護(hù)理54一概述股骨頸骨折是一種常見的老年人的損傷，系有股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。骨質(zhì)疏松是骨折的重要因素。年輕人多為嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。二分型1外展型骨折又稱嵌插型骨折2內(nèi)收型骨折兩骨折端完全錯(cuò)位股骨頸骨折一概述股骨頸骨折55三臨床表現(xiàn)患者有跌倒病史。傷后患側(cè)髖部疼痛活動(dòng)受限。患肢短縮、外展、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性。X線表現(xiàn)：股骨頸部分或全部連續(xù)性中斷股骨頸骨折三臨床表現(xiàn)股骨頸骨折56四治療1非手術(shù)治療給予皮牽引2手術(shù)治療可采取閉合復(fù)位穿針外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折四治療股骨頸骨折57一病因1直接暴力交通事故是主要致傷原因。以粉碎型及橫型骨折常見。2間接暴力多為墜落傷所致，斜骨折或螺旋骨折常見股骨干骨折一病因股骨干骨折58二分型1股骨干上1/3骨折近位骨折片屈曲、外展、外旋，遠(yuǎn)位骨折內(nèi)收并向后上方移位2股骨干中1/3骨折遠(yuǎn)位骨折前屈外旋3股骨干下1/3骨折可損傷腘窩部血管和神經(jīng)股骨干骨折二分型股骨干骨折59三臨床表現(xiàn)骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動(dòng)受限，不能站立。完全骨折有骨擦音。對(duì)下1/3骨折應(yīng)檢查足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。股骨干骨折容易出現(xiàn)休克。四治療1非手術(shù)治療（1）懸吊皮牽引一般3歲以內(nèi)的兒童可采用（2）骨牽引對(duì)于4歲以上兒童及成人均可采用2手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)股骨干骨折三臨床表現(xiàn)股骨干骨折60一病因1直接暴力外力直接作用于髕骨2間接暴力二分型1橫斷骨折2星狀或粉碎骨折3垂直或邊緣骨折4上下級(jí)骨折5軟骨骨折髕骨骨折一病因髕骨骨折61三臨床表現(xiàn)患膝腫脹、疼痛，伸膝受限。髕前可捫及骨折分離后的間隙。四治療1非手術(shù)治療可用護(hù)肢外固定2手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定或髕骨切除法髕骨骨折三臨床表現(xiàn)髕骨骨折62是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高。一病因1應(yīng)力損傷長(zhǎng)期應(yīng)力積累2低能創(chuàng)傷常見于扭轉(zhuǎn)暴力3高能量損傷多見于直接暴力和擠壓傷脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高。脛腓骨骨折63二分型Ⅰ型傷口不到1cm長(zhǎng)，一般為比較干凈的穿刺傷Ⅱ型傷口超過(guò)1cm長(zhǎng)，傷口中度感染Ⅲ型軟組織挫傷較廣泛，包括肌肉、皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重的污染三臨床表現(xiàn)患肢劇烈疼痛，尤以活動(dòng)時(shí)加劇。易產(chǎn)生成短縮和旋轉(zhuǎn)畸形。患肢腫脹和功能障礙。腫脹嚴(yán)重者應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥。脛腓骨骨折二分型脛腓骨骨折64四治療1非手術(shù)治療（1）手法復(fù)位、夾板或石膏固定（2）跟骨牽引2手術(shù)治療（1）開放復(fù)位內(nèi)固定適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折（2）外固定架支架固定適用于開放性骨折

脛腓骨骨折四治療脛腓骨骨折65一非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1急救的護(hù)理創(chuàng)傷早期應(yīng)密切觀察神志瞳孔、生命體征變化，有無(wú)休克。觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情