一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技術）

⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：>45°一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技1EBUS解決了穿刺針進針的角度問題olympusPENTAXFUJIFILMEBUS解決了穿刺針進針的角度問題olympusPENTAX2⑵穿刺針伸出氣管鏡過長

穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；⑵穿刺針伸出氣管鏡過長

穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺3EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題4⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問題(使用推進法時）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進法，則尾端固定對EBUS-TBNA影響較小；但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問題(使用推進法時）EBUS亦5C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷EBUS穿刺針硬度較高、可調節長度，較易獲得組織學標本（多為血凝塊混合癌細胞或組織碎片，利于組織切片）；常規TBNA要獲得組織學標本通常需用組織學穿刺活檢針；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷6②穿刺點定位問題常規TBNA依據CT掃描片與氣道腔內結構的對應關系進行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；定位問題是許多呼吸內鏡醫生因懼怕損傷大血管導致較大并發癥、不敢開展常規TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA對超聲影像下的病灶進行直視操作，給操作者極大的視覺沖擊和信心；②穿刺點定位問題常規TBNA依據CT掃描片與氣道腔內結構7JBroncho.⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：⑵穿刺針伸出氣管鏡過長直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；醫師進修雜志2003；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題MW系列目前的EBUS主要針對TBNA設計，因此EUBS-TBNA是利用專業設備進行專業操作，“基本”解決了TBNA操作中存在的問題，相對具有較大的優勢；但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；經支氣管針吸活檢獲取組織學標本的應用技術及意義。sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁2、組織穿刺活檢針應用技巧穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；反復使用推進法以獲取組織學標本Procedureforhistologicalspecimen⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。sw221穿刺針的結構特點（優點）亦決定了該針的缺點及需要注意的事項：經常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護套內，因此在再次穿刺，將穿刺針進入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護套內，以保護支氣管鏡不受損傷。直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；JBroncho.8經支氣管針吸活檢技術操作事項課件9事實：目前的EBUS主要針對TBNA設計，因此EUBS-TBNA是利用專業設備進行專業操作，“基本”解決了TBNA操作中存在的問題，相對具有較大的優勢；現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；C-TBNA利用普通氣管鏡進行一項專業操作，肯定要遇到一系列的操作技術問題和定位問題，在未充分掌握這些技術問題之前，結果可想而之。事實：目前的EBUS主要針對TBNA設計，因此EUBS-TB10（二）常規TBNA的問題解決

①操作問題

任何講課等均不能取代訓練，尤其是手把手訓練，通過訓練，掌握操作中的一系列小技巧，反復訓練；常言道：學以致用，熟能生巧；關健是：你是否真正的認真、努力訓練過？是否真正投入地總結過操作過程的不足？（二）常規TBNA的問題解決

①操作問題

任何講課等均不能11操作方法WangKP.HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.JBroncho.1994;1:63-68操作方法WangKP.HowIdoit:Tran12穿刺針細胞學穿刺活檢針

MW系列

N1C（日本OLYMPUS）組織學穿刺活檢針

MW319（美國MILL-ROSE）

N2C（日本OLYMPUS）穿刺針細胞學穿刺活檢針13穿刺針注意事項穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。穿刺針注意事項穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入14穿刺法穿刺法15jabbingjabbing16MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。sw221穿刺針的結構特點（優點）亦決定了該針的缺點及需要注意的事項：經常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護套內，因此在再次穿刺，將穿刺針進入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護套內，以保護支氣管鏡不受損傷。1994;1:116-122穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。JBronchology.現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；1994;1:63-68②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；N2C（日本OLYMPUS）穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；MW319（美國MILL-ROSE）Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內17pushpush18穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.N2C（日本OLYMPUS）反復使用推進法以獲取組織學標本而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護士感覺有負壓即可）；1994;1:63-68EBUS-TBNA對超聲影像下的病灶進行直視操作，給操作者極大的視覺沖擊和信心；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；N2C（日本OLYMPUS）MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；1994;1:63-68sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；2、組織穿刺活檢針應用技巧sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。19HistologicalbiopsyneedleHistologicalbiopsyneedle20組織學穿刺活檢MehtaAC,etal.Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.Chest1989;98:1228-32Wangkp.Transbronchialneedleaspirationtoobtainhistologyspecimen.JBronchology.1994;1:116-122榮福等。經支氣管針吸活檢獲取組織學標本的應用技術及意義。醫師進修雜志2003；26：18組織學穿刺活檢MehtaAC,etal.Transb21ProcedureforhistologicalspecimenProcedureforhistologicalspe22②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學者顧此失彼的問題；雜交法操作過程；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針固定器（雜交法）：較好23負壓問題根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護士感覺有負壓即可）；細胞學穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；負壓問題根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N124標本處理（細胞學）直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細胞法；細胞塊法；標本處理（細胞學）直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標25注意事項穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。注意事項穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套26穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；經支氣管針吸活檢獲取組織學標本的應用技術及意義。穿刺針能較輕松抽動以進行抽吸活檢的動作定位問題是許多呼吸內鏡醫生因懼怕損傷大血管導致較大并發癥、不敢開展常規TBNA的最主要的原因；2、組織穿刺活檢針應用技巧⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：JBroncho.常言道：學以致用，熟能生巧；⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。⑵穿刺針伸出氣管鏡過長任何講課等均不能取代訓練，尤其是手把手訓練，通過訓練，掌握操作中的一系列小技巧，反復訓練；sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學者顧此失彼的問題；⑵穿刺針伸出氣管鏡過長反復使用推進法以獲取組織學標本穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟27經支氣管針吸活檢技術操作事項課件28穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技術）Procedureforhistologicalspecimen穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；任何講課等均不能取代訓練，尤其是手把手訓練，通過訓練，掌握操作中的一系列小技巧，反復訓練；現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。（二）常規TBNA的問題解決

①操作問題N2C（日本OLYMPUS）而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。常規TBNA依據CT掃描片與氣道腔內結構的對應關系進行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。②操作問題-固定穿刺針尾端的問題直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學者顧此失彼的問題；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌任何講課等均不能取代訓練，尤其是手把手訓練，通過訓練，掌握操作中的一系列小技巧，反復訓練；sw221穿刺針的結構特點（優點）亦決定了該針的缺點及需要注意的事項：經常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護套內，因此在再次穿刺，將穿刺針進入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護套內，以保護支氣管鏡不受損傷。②操作問題-固定穿刺針尾端的問題JBronchology.⑵穿刺針伸出氣管鏡過長關健是：你是否真正的認真、努力訓練過？是否真正投入地總結過操作過程的不足？任何講課等均不能取代訓練，尤其是手把手訓練，通過訓練，掌握操作中的一系列小技巧，反復訓練；松開穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動；Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.②操作問題-固定穿刺針尾端的問題常規TBNA依據CT掃描片與氣道腔內結構的對應關系進行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；N2C（日本OLYMPUS）EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技術）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進法，則尾端固定對EBUS-TBNA影響較小；Chest1989;98:1228-32在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；左主支氣管穿刺技巧穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；選用sw221針；穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。C-29經支氣管針吸活檢技術操作事項課件30經支氣管針吸活檢技術操作事項課件31原理sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁原理sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的32注意事項sw221穿刺針的結構特點（優點）亦決定了該針的缺點及需要注意的事項：經常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護套內，因此在再次穿刺，將穿刺針進入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護套內，以保護支氣管鏡不受損傷。注意事項sw221穿刺針的結構特點（優點）亦決定了該針的缺點332、組織穿刺活檢針應用技巧MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；

2、組織穿刺活檢針應用技巧MW319由內針（21G）和外34經支氣管針吸活檢技術操作事項課件35經支氣管針吸活檢技術操作事項課件36經支氣管針吸活檢技術操作事項課件37反復使用推進法以獲取組織學標本反復使用推進法以獲取組織學標本38明確穿刺針是否透過了氣道壁？阻力感染消失松開穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動；穿刺針能較輕松抽動以進行抽吸活檢的動作明確穿刺針是否透過了氣道壁？阻力感染消失松開穿刺針的尾端，穿39謝謝！謝謝！40一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技術）

⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：>45°一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技41EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題42②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學者顧此失彼的問題；雜交法操作過程；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針固定器（雜交法）：較好43細胞學穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負壓再將穿刺針拔出氣道壁；Procedureforhistologicalspecimen在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。JBroncho.N2C（日本OLYMPUS）但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；N2C（日本OLYMPUS）1994;1:63-68直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護士感覺有負壓即可）；EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題2、組織穿刺活檢針應用技巧細胞學穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負壓再將穿刺針拔出氣道壁；但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。Procedureforhistologicalspecimen現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；松開穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動；JBronchology.穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。負壓問題根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護士感覺有負壓即可）；細胞學穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；細胞學穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負壓再將穿刺針拔出氣44標本處理（細胞學）直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細胞法；細胞塊法；標本處理（細胞學）直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標45經支氣管針吸活檢技術操作事項課件462、組織穿刺活檢針應用技巧MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；

2、組織穿刺活檢針應用技巧MW319由內針（21G）和外47MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。明確穿刺針是否透過了氣道壁？穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；N2C（日本OLYMPUS）常規TBNA要獲得組織學標本通常需用組織學穿刺活檢針；現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；⑵穿刺針伸出氣管鏡過長N2C（日本OLYMPUS）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進法，則尾端固定對EBUS-TBNA影響較小；1994;1:63-68但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護士感覺有負壓即可）；⑵穿刺針伸出氣管鏡過長而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁反復使用推進法以獲取組織學標本②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進法，則尾端固定對EBUS-TBNA影響較小；穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學者顧此失彼的問題；關健是：你是否真正的認真、努力訓練過？是否真正投入地總結過操作過程的不足？N2C（日本OLYMPUS）但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：N2C（日本OLYMPUS）明確穿刺針是否透過了氣道壁？但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；JBronchology.穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。MehtaAC,etal.穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。2、組織穿刺活檢針應用技巧②操作問題-固定穿刺針尾端的問題常規TBNA依據CT掃描片與氣道腔內結構的對應關系進行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁EBUS解決了穿刺針進針的角度問題穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；關健是：你是否真正的認真、努力訓練過？是否真正投入地總結過操作過程的不足？⑵穿刺針伸出氣管鏡過長sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。Procedureforhistologicalspecimen②操作問題-固定穿刺針尾端的問題在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；⑵穿刺針伸出氣管鏡過長sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。松開穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動；反復使用推進法以獲取組織學標本穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技術）在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。②操作問題-固定穿刺針尾端的問題但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：常規TBNA依據CT掃描片與氣道腔內結構的對應關系進行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：1994;1:63-68JBronchology.（二）常規TBNA的問題解決

①操作問題穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。1994;1:63-68穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁②操作問題-固定穿刺針尾端的問題1994;1:63-68MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；明確穿刺針是否透過了氣道壁？阻力感染消失松開穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動；穿刺針能較輕松抽動以進行抽吸活檢的動作MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內48一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技術）

⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：>45°一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技49EBUS解決了穿刺針進針的角度問題olympusPENTAXFUJIFILMEBUS解決了穿刺針進針的角度問題olympusPENTAX50⑵穿刺針伸出氣管鏡過長

穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；⑵穿刺針伸出氣管鏡過長

穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺51EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題52⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問題(使用推進法時）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進法，則尾端固定對EBUS-TBNA影響較小；但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問題(使用推進法時）EBUS亦53C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷EBUS穿刺針硬度較高、可調節長度，較易獲得組織學標本（多為血凝塊混合癌細胞或組織碎片，利于組織切片）；常規TBNA要獲得組織學標本通常需用組織學穿刺活檢針；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷54②穿刺點定位問題常規TBNA依據CT掃描片與氣道腔內結構的對應關系進行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；定位問題是許多呼吸內鏡醫生因懼怕損傷大血管導致較大并發癥、不敢開展常規TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA對超聲影像下的病灶進行直視操作，給操作者極大的視覺沖擊和信心；②穿刺點定位問題常規TBNA依據CT掃描片與氣道腔內結構55JBroncho.⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：⑵穿刺針伸出氣管鏡過長直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；醫師進修雜志2003；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題MW系列目前的EBUS主要針對TBNA設計，因此EUBS-TBNA是利用專業設備進行專業操作，“基本”解決了TBNA操作中存在的問題，相對具有較大的優勢；但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；經支氣管針吸活檢獲取組織學標本的應用技術及意義。sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁2、組織穿刺活檢針應用技巧穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；反復使用推進法以獲取組織學標本Procedureforhistologicalspecimen⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。sw221穿刺針的結構特點（優點）亦決定了該針的缺點及需要注意的事項：經常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護套內，因此在再次穿刺，將穿刺針進入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護套內，以保護支氣管鏡不受損傷。直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；JBroncho.56經支氣管針吸活檢技術操作事項課件57事實：目前的EBUS主要針對TBNA設計，因此EUBS-TBNA是利用專業設備進行專業操作，“基本”解決了TBNA操作中存在的問題，相對具有較大的優勢；現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；C-TBNA利用普通氣管鏡進行一項專業操作，肯定要遇到一系列的操作技術問題和定位問題，在未充分掌握這些技術問題之前，結果可想而之。事實：目前的EBUS主要針對TBNA設計，因此EUBS-TB58（二）常規TBNA的問題解決

①操作問題

任何講課等均不能取代訓練，尤其是手把手訓練，通過訓練，掌握操作中的一系列小技巧，反復訓練；常言道：學以致用，熟能生巧；關健是：你是否真正的認真、努力訓練過？是否真正投入地總結過操作過程的不足？（二）常規TBNA的問題解決

①操作問題

任何講課等均不能59操作方法WangKP.HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.JBroncho.1994;1:63-68操作方法WangKP.HowIdoit:Tran60穿刺針細胞學穿刺活檢針

MW系列

N1C（日本OLYMPUS）組織學穿刺活檢針

MW319（美國MILL-ROSE）

N2C（日本OLYMPUS）穿刺針細胞學穿刺活檢針61穿刺針注意事項穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。穿刺針注意事項穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入62穿刺法穿刺法63jabbingjabbing64MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。sw221穿刺針的結構特點（優點）亦決定了該針的缺點及需要注意的事項：經常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護套內，因此在再次穿刺，將穿刺針進入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護套內，以保護支氣管鏡不受損傷。1994;1:116-122穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。JBronchology.現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；1994;1:63-68②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；N2C（日本OLYMPUS）穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；MW319（美國MILL-ROSE）Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內65pushpush66穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.N2C（日本OLYMPUS）反復使用推進法以獲取組織學標本而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護士感覺有負壓即可）；1994;1:63-68EBUS-TBNA對超聲影像下的病灶進行直視操作，給操作者極大的視覺沖擊和信心；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；N2C（日本OLYMPUS）MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；1994;1:63-68sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；2、組織穿刺活檢針應用技巧sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。67HistologicalbiopsyneedleHistologicalbiopsyneedle68組織學穿刺活檢MehtaAC,etal.Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.Chest1989;98:1228-32Wangkp.Transbronchialneedleaspirationtoobtainhistologyspecimen.JBronchology.1994;1:116-122榮福等。經支氣管針吸活檢獲取組織學標本的應用技術及意義。醫師進修雜志2003；26：18組織學穿刺活檢MehtaAC,etal.Transb69ProcedureforhistologicalspecimenProcedureforhistologicalspe70②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學者顧此失彼的問題；雜交法操作過程；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針固定器（雜交法）：較好71負壓問題根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護士感覺有負壓即可）；細胞學穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；負壓問題根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N172標本處理（細胞學）直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細胞法；細胞塊法；標本處理（細胞學）直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標73注意事項穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。注意事項穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套74穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；經支氣管針吸活檢獲取組織學標本的應用技術及意義。穿刺針能較輕松抽動以進行抽吸活檢的動作定位問題是許多呼吸內鏡醫生因懼怕損傷大血管導致較大并發癥、不敢開展常規TBNA的最主要的原因；2、組織穿刺活檢針應用技巧⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：JBroncho.常言道：學以致用，熟能生巧；⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。⑵穿刺針伸出氣管鏡過長任何講課等均不能取代訓練，尤其是手把手訓練，通過訓練，掌握操作中的一系列小技巧，反復訓練；sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學者顧此失彼的問題；⑵穿刺針伸出氣管鏡過長反復使用推進法以獲取組織學標本穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟75經支氣管針吸活檢技術操作事項課件76穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技術）Procedureforhistologicalspecimen穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；任何講課等均不能取代訓練，尤其是手把手訓練，通過訓練，掌握操作中的一系列小技巧，反復訓練；現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。（二）常規TBNA的問題解決

①操作問題N2C（日本OLYMPUS）而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。常規TBNA依據CT掃描片與氣道腔內結構的對應關系進行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。②操作問題-固定穿刺針尾端的問題直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學者顧此失彼的問題；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌任何講課等均不能取代訓練，尤其是手把手訓練，通過訓練，掌握操作中的一系列小技巧，反復訓練；sw221穿刺針的結構特點（優點）亦決定了該針的缺點及需要注意的事項：經常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護套內，因此在再次穿刺，將穿刺針進入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護套內，以保護支氣管鏡不受損傷。②操作問題-固定穿刺針尾端的問題JBronchology.⑵穿刺針伸出氣管鏡過長關健是：你是否真正的認真、努力訓練過？是否真正投入地總結過操作過程的不足？任何講課等均不能取代訓練，尤其是手把手訓練，通過訓練，掌握操作中的一系列小技巧，反復訓練；松開穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動；Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.②操作問題-固定穿刺針尾端的問題常規TBNA依據CT掃描片與氣道腔內結構的對應關系進行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；N2C（日本OLYMPUS）EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護套內。一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技術）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進法，則尾端固定對EBUS-TBNA影響較小；Chest1989;98:1228-32在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；左主支氣管穿刺技巧穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；選用sw221針；穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。C-77經支氣管針吸活檢技術操作事項課件78經支氣管針吸活檢技術操作事項課件79原理sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁原理sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的80注意事項sw221穿刺針的結構特點（優點）亦決定了該針的缺點及需要注意的事項：經常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護套內，因此在再次穿刺，將穿刺針進入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護套內，以保護支氣管鏡不受損傷。注意事項sw221穿刺針的結構特點（優點）亦決定了該針的缺點812、組織穿刺活檢針應用技巧MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；

2、組織穿刺活檢針應用技巧MW319由內針（21G）和外82經支氣管針吸活檢技術操作事項課件83經支氣管針吸活檢技術操作事項課件84經支氣管針吸活檢技術操作事項課件85反復使用推進法以獲取組織學標本反復使用推進法以獲取組織學標本86明確穿刺針是否透過了氣道壁？阻力感染消失松開穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動；穿刺針能較輕松抽動以進行抽吸活檢的動作明確穿刺針是否透過了氣道壁？阻力感染消失松開穿刺針的尾端，穿87謝謝！謝謝！88一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技術）

⑴穿刺針進針的角度不足（訓練時最常見的問題之一）：>45°一、影響常規TBNA的原因

①穿刺未能透過支氣管壁（操作技89EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題90②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學者顧此失彼的問題；雜交法操作過程；②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針固定器（雜交法）：較好91細胞學穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負壓再將穿刺針拔出氣道壁；Procedureforhistologicalspecimen在氣道內推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環。JBroncho.N2C（日本OLYMPUS）但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；N2C（日本OLYMPUS）1994;1:63-68直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護士感覺有負壓即可）；EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題2、組織穿刺活檢針應用技巧細胞學穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負壓再將穿刺針拔出氣道壁；但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。Procedureforhistologicalspecimen現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學者必犯的錯誤）；松開穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動；JBronchology.穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。負壓問題根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護士感覺有負壓即可）；細胞學穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；細胞學穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負壓再將穿刺針拔出氣92標本處理（細胞學）直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細胞法；細胞塊法；標本處理（細胞學）直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標93經支氣管針吸活檢技術操作事項課件942、組織穿刺活檢針應用技巧MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；

2、組織穿刺活檢針應用技巧MW319由內針（21G）和外95MW319由內針（21G）和外針（19G）兩部分構成，內針發揮引導作用，依靠外針進行穿刺活檢；穿刺針進入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護套內。明確穿刺針是否透過了氣道壁？穿刺針經常存在不能以適當的角度刺入氣管壁，結果是穿刺針嵌在軟骨上或將粘膜挑起；N2C（日本OLYMPUS）常規TBNA要獲得組織學標本通常需用組織學穿刺活檢針；現行EBUS-TBNA應用的操作技術（突刺法、推進法）等與C-TBNA完全一樣，可以說，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發而問世，在C-TBNA的基礎上改進，但無創新；⑵穿刺針伸出氣管鏡過長N2C（日本OLYMPUS）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進法，則尾端固定對EBUS-TBNA影響較小；1994;1:63-68但現在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進法，有一定的的影響；根據所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護士感覺有負壓即可）；⑵穿刺針伸出氣管鏡過長而組織學穿刺針則建議帶負壓退出氣道壁；sw221的結構比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點決定了此針具有軟、硬兩方面的特點，即在松馳狀態下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強，能較好地調整角度而將穿刺針掛在軟骨環間隙粘膜上，在鎖緊狀態下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁