皮試過敏的應急處理銅仁市人民醫院門診部田江芬護師1整理ppt皮試過敏的應急處理銅仁市人民醫院門診部1整理ppt一.皮試的作用二.常用藥物皮試判斷標準三.皮試出現過敏的臨床表現四.皮試注意事項五.過敏性休克的急救流程2整理ppt一.皮試的作用2整理ppt皮試的作用檢驗是否對該藥物過敏。每一次都皮試的原因在于檢驗是否過敏因為量少過敏不會太劇烈（如果是第一次注射該藥物只產生免疫物質不發生免疫反應）所以即使上一次注射沒有過敏這一次仍有可能過敏。比較易混的是皮試的時間與正式注射的時間相隔較近所以可以視為一次注射。

3整理ppt皮試的作用檢驗是否對該藥物過敏。3整理ppt常用藥物的皮試判斷標準

一、?青霉素類、頭孢類、B1、胸腺肽、低右?陰性：皮丘無改變，周轉不紅腫，無自覺癥狀?陽性：局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑>1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴重時可出現過敏性休克。二、?TAT（破傷風抗毒素）?陰性：皮丘無紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部反應為皮丘紅腫，硬結>1.5cm，紅暈>cm，有時出現偽足、癢感；全身過敏反應與青霉素的血清病型反應相同。4整理ppt常用藥物的皮試判斷標準

一、?青霉素類、頭孢類、B1、胸腺肽三、?PPD?1、?微紅無硬結或無反應者或局部無紅腫，硬結直徑<5mm者為(—)2、?紅斑與硬結直徑在5~9mm者為弱陽性（+）；在10~19mm者為陽性（++）；>20mm者為強陽性（+++）；紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者超強陽性（++++）2、?紅斑與硬結直徑在5~9mm者為弱陽性（+）；在10~19mm者為陽性（++）；>20mm者為強陽性（+++）；紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者超強陽性（++++）5整理ppt三、?PPD?5整理ppt四、?碘（泛影葡胺）?1、?測量患者心率和血壓是否前后一致2.詢問患者全身有無皮疹和癢感及有無胸悶、心慌、有無頭暈、口苦、四肢發麻。6整理ppt四、?碘（泛影葡胺）?6整理ppt皮試過敏的臨床表現過敏性藥疹（1）蕁麻疹及血管水腫型藥疹

此類藥疹比較常見。其皮疹特點是發生大小不等的風團，持續時間較長。自覺瘙癢，可伴刺痛、觸痛。可伴有風團周圍局部水腫。皮疹可作為唯一的癥狀出現，亦可作為血清病樣綜合征、過敏性休克時的一個癥狀。7整理ppt皮試過敏的臨床表現過敏性藥疹7整理ppt（2）固定性紅斑（固定疹）藥疹

是藥疹中最常見的一種，據統計占藥疹的22%～44%。常見的致病藥物為磺胺類（以長效磺胺占首位）、四環素類、解熱鎮痛藥及鎮靜藥，水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數個水皰或大皰。紅斑數一至數片不等，分布不對稱。可發生在任何部位，常好發于口唇及外生殖器等皮膚黏膜交界處，常因摩擦引起糜爛。如復發，通常仍在原處發作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴大、增多。皮損局部可伴瘙癢，皮損廣泛者期間有不同程度的發熱。紅斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價值。8整理ppt（2）固定性紅斑（固定疹）藥疹

8整理ppt（3）猩紅熱樣或麻疹樣藥疹

皮疹發生突然，或可伴寒戰、發熱（38℃以上）、頭痛、全身不適等。皮疹開始為彌漫性紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，從面頸、軀干、上肢向下肢發展，24小時即可遍布全身，分布對稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以后皮疹增多擴大，相互融合，可累及整個皮膚，酷似猩紅熱。9整理ppt（3）猩紅熱樣或麻疹樣藥疹

皮疹發生突然，或可伴寒戰、發熱（（4）重癥多形紅斑藥疹

此系嚴重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼、口、外生殖器等出現嚴重的黏膜損害，有明顯糜爛、滲出、疼痛，常伴寒戰、高熱，亦可并發支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。眼損害可導致失明。罹患該型藥疹者兒童多見。10整理ppt（4）重癥多形紅斑藥疹

此系嚴重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害（5）剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹

其表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴以滲液、結痂，繼而大片葉狀鱗屑剝脫。11整理ppt（5）剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹

其表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴（6）大皰性表皮壞死松解型藥疹

臨床上比較少見，是藥疹中最嚴重的一型。起病急，皮疹于2～3日內遍及全身。初為鮮紅或紫紅色斑。有時起病時呈多形紅斑樣，以后增多擴大，融合成棕紅色大片。嚴重者黏膜同時累及，可謂體無完膚。斑上上出現松弛性大皰，形成很多平行的3～10cm長的皺褶，可以從一處推動到另一處。表皮極細薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層松解現象。全身常伴40℃左右的高熱。重者可同時或先后累及胃腸道、肝、腎、心、腦等臟器。病程有一定自限性，皮疹常于2～4周后開始消退。如發生嚴重并發癥或某些重要臟器的嚴重受累，或因處理不當可于2周左右死亡。12整理ppt（6）大皰性表皮壞死松解型藥疹

12整理ppt13整理ppt13整理ppt皮試注意事項1.對青霉素過敏史者禁做青霉素皮試，對已接受青霉素治療的患者，停藥后72小時再用此藥或使用中更換藥物批號，均需重新做過敏試驗，確定結果為陰性才可繼續用藥。2.病人不宜空腹進行皮試，個別人于空腹時注射給藥，會發生眩暈、惡心等反應，易與過敏反應混淆。3.青霉素、頭孢菌素類觀察均為20分鐘，TAT（破傷風抗毒素）皮試觀察時間為30分鐘，超過時間需要重新做皮試。4.皮試期間不可隨意離開，不可搔抓或揉按皮試局部，如有異常不適，隨時告知醫護人員。14整理ppt皮試注意事項1.對青霉素過敏史者禁做青霉素皮試，對已接受青霉5.首次應用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需做皮試。6.皮試陰性也有可能發生過敏反應，皮試后注射青霉素、頭孢菌素類、TAT者需觀察30分鐘。7.部分患者注射后會有遲發反應，一般于用藥后7—12天發生，如有發熱、關節腫痛、皮膚瘙癢、腹痛、全身淋巴結腫大等癥狀，

請及時到醫院就診。

15整理ppt5.首次應用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需過敏性休克的急救流程平臥休息建立靜脈通道給氧、心電監護16整理ppt過敏性休克的急救流程平臥休息16整理ppt小結首要醫患溝通告知目的和可能出現的風險患者需要觀察和注意事項患者同意后實施注意巡視發現問題及時處理同時告知醫師并遵醫囑執行17整理ppt小結首要告知目的和可能出現的風險患者需要觀察和注意事項患者同

謝謝聆聽！18整理ppt18整理ppt皮試過敏的應急處理銅仁市人民醫院門診部田江芬護師19整理ppt皮試過敏的應急處理銅仁市人民醫院門診部1整理ppt一.皮試的作用二.常用藥物皮試判斷標準三.皮試出現過敏的臨床表現四.皮試注意事項五.過敏性休克的急救流程20整理ppt一.皮試的作用2整理ppt皮試的作用檢驗是否對該藥物過敏。每一次都皮試的原因在于檢驗是否過敏因為量少過敏不會太劇烈（如果是第一次注射該藥物只產生免疫物質不發生免疫反應）所以即使上一次注射沒有過敏這一次仍有可能過敏。比較易混的是皮試的時間與正式注射的時間相隔較近所以可以視為一次注射。

21整理ppt皮試的作用檢驗是否對該藥物過敏。3整理ppt常用藥物的皮試判斷標準

一、?青霉素類、頭孢類、B1、胸腺肽、低右?陰性：皮丘無改變，周轉不紅腫，無自覺癥狀?陽性：局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑>1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴重時可出現過敏性休克。二、?TAT（破傷風抗毒素）?陰性：皮丘無紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部反應為皮丘紅腫，硬結>1.5cm，紅暈>cm，有時出現偽足、癢感；全身過敏反應與青霉素的血清病型反應相同。22整理ppt常用藥物的皮試判斷標準

一、?青霉素類、頭孢類、B1、胸腺肽三、?PPD?1、?微紅無硬結或無反應者或局部無紅腫，硬結直徑<5mm者為(—)2、?紅斑與硬結直徑在5~9mm者為弱陽性（+）；在10~19mm者為陽性（++）；>20mm者為強陽性（+++）；紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者超強陽性（++++）2、?紅斑與硬結直徑在5~9mm者為弱陽性（+）；在10~19mm者為陽性（++）；>20mm者為強陽性（+++）；紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者超強陽性（++++）23整理ppt三、?PPD?5整理ppt四、?碘（泛影葡胺）?1、?測量患者心率和血壓是否前后一致2.詢問患者全身有無皮疹和癢感及有無胸悶、心慌、有無頭暈、口苦、四肢發麻。24整理ppt四、?碘（泛影葡胺）?6整理ppt皮試過敏的臨床表現過敏性藥疹（1）蕁麻疹及血管水腫型藥疹

此類藥疹比較常見。其皮疹特點是發生大小不等的風團，持續時間較長。自覺瘙癢，可伴刺痛、觸痛。可伴有風團周圍局部水腫。皮疹可作為唯一的癥狀出現，亦可作為血清病樣綜合征、過敏性休克時的一個癥狀。25整理ppt皮試過敏的臨床表現過敏性藥疹7整理ppt（2）固定性紅斑（固定疹）藥疹

是藥疹中最常見的一種，據統計占藥疹的22%～44%。常見的致病藥物為磺胺類（以長效磺胺占首位）、四環素類、解熱鎮痛藥及鎮靜藥，水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數個水皰或大皰。紅斑數一至數片不等，分布不對稱。可發生在任何部位，常好發于口唇及外生殖器等皮膚黏膜交界處，常因摩擦引起糜爛。如復發，通常仍在原處發作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴大、增多。皮損局部可伴瘙癢，皮損廣泛者期間有不同程度的發熱。紅斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價值。26整理ppt（2）固定性紅斑（固定疹）藥疹

8整理ppt（3）猩紅熱樣或麻疹樣藥疹

皮疹發生突然，或可伴寒戰、發熱（38℃以上）、頭痛、全身不適等。皮疹開始為彌漫性紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，從面頸、軀干、上肢向下肢發展，24小時即可遍布全身，分布對稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以后皮疹增多擴大，相互融合，可累及整個皮膚，酷似猩紅熱。27整理ppt（3）猩紅熱樣或麻疹樣藥疹

皮疹發生突然，或可伴寒戰、發熱（（4）重癥多形紅斑藥疹

此系嚴重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼、口、外生殖器等出現嚴重的黏膜損害，有明顯糜爛、滲出、疼痛，常伴寒戰、高熱，亦可并發支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。眼損害可導致失明。罹患該型藥疹者兒童多見。28整理ppt（4）重癥多形紅斑藥疹

此系嚴重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害（5）剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹

其表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴以滲液、結痂，繼而大片葉狀鱗屑剝脫。29整理ppt（5）剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹

其表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴（6）大皰性表皮壞死松解型藥疹

臨床上比較少見，是藥疹中最嚴重的一型。起病急，皮疹于2～3日內遍及全身。初為鮮紅或紫紅色斑。有時起病時呈多形紅斑樣，以后增多擴大，融合成棕紅色大片。嚴重者黏膜同時累及，可謂體無完膚。斑上上出現松弛性大皰，形成很多平行的3～10cm長的皺褶，可以從一處推動到另一處。表皮極細薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層松解現象。全身常伴40℃左右的高熱。重者可同時或先后累及胃腸道、肝、腎、心、腦等臟器。病程有一定自限性，皮疹常于2～4周后開始消退。如發生嚴重并發癥或某些重要臟器的嚴重受累，或因處理不當可于2周左右死亡。30整理ppt（6）大皰性表皮壞死松解型藥疹

12整理ppt31整理ppt13整理ppt皮試注意事項1.對青霉素過敏史者禁做青霉素皮試，對已接受青霉素治療的患者，停藥后72小時再用此藥或使用中更換藥物批號，均需重新做過敏試驗，確定結果為陰性才可繼續用藥。2.病人不宜空腹進行皮試，個別人于空腹時注射給藥，會發生眩暈、惡心等反應，易與過敏反應混淆。3.青霉素、頭孢菌素類觀察均為20分鐘，TAT（破傷風抗毒素）皮試觀察時間為30分鐘，超過時間需要重新做皮試。4.皮試期間不可隨意離開，不可搔抓或揉按皮試局部，如有異常不適，隨時告知醫護人員。32整理ppt皮試注意事項1.對青霉素過敏史者禁做青霉素皮試，對已接受青霉5.首次應用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需做皮試。6.皮試陰性也有可能發生過敏反應，皮試后注射青霉素、頭孢菌素類、TAT者需觀察30分鐘。7.部分患者注射后會有遲發反應，一般于用藥后7—12天發生，如有發熱、關節腫痛