骨巨細胞瘤（giongcelltumorofbone)是一種至今尚不清楚的常見腫瘤。其發病率在我國較高，僅次于骨軟骨瘤，占全部骨腫廇的10%—20%，而在西方國家一般報道為3﹪～5﹪。以往認為此病屬良性，但有較強的侵襲性，也有明確的惡性巨細胞瘤，但近年多數學者將其認為低度惡性或潛在惡性腫瘤。美國骨骼肌肉腫瘤學會在1980年提出的骨腫瘤外科分期系統中，已將其正式列為低度惡性腫瘤。近年來的研究，特別是超微結構的研究已公認腫瘤的基本成分是單核間質細胞和散在其中的多核巨細胞，前者是腫瘤的主要成分。血管豐富，瘤組織的結構可因不同病例或不同區域而異。根據免疫酶標結果，提示它可能來源于多潛能分化的骨原始間胚葉細胞。腫瘤中復雜的細胞成分只是反映了同一起源的腫瘤向不同方向的細胞分化，即向纖維母細胞、巨噬細胞，或兼有兩者特征的細胞分化，甚至表現為不分化的細胞【病因】對于本病的真正發病原因尚不清楚。目前主要有以下三種學說：①是一種原發于骨髓的骨腫瘤；②由于慢性刺激或炎癥（如出血性骨髓炎），或錯誤修復現象所造成；③外傷后松質骨膜下出血，出血后逐漸破壞附近的骨組織所造成。第十三章骨巨細胞瘤

概述骨巨細胞瘤（giongcell第十三章骨巨細胞瘤

病理【病理】一、肉眼所見：腫瘤本身呈灰白或灰紅色，質軟而脆如肉樣。腫瘤組織的肉眼表現取決于繼發性變化和腫瘤內部構造類型，如出血、壞死、囊性變等。囊性者則于髓腔內形成多房性或單發較大囊腔，有的囊腔內壁僅有一層薄膜，囊內充滿咖啡色、黃褐色等漿液性或血性液體。有時見纖維性隔膜，是由于大片致密的膠原形成。囊腔近邊緣部位有時可刮出較硬韌組織，系反應性纖維組織成分較多之故。向關節方向生長時，關節的軟骨下骨質被腫瘤破壞而完全消失，則軟骨失去骨的支持而產生扭曲變形。過去一般認為不能穿破關節軟骨，關節軟骨是腫瘤發展的屏障，現在已被許多研究所否定。如坐骨巨細胞瘤侵及髖關節、骼關節及恥骨，甚至可累及股骨頭、股骨頸。一般文獻均述本腫瘤無包膜，北京積水潭醫院研究有詳細記錄的41例手術及病理標本，認為腫瘤表面有完整的纖維包膜。作病理檢查應在中心部位，由典型瘤組織取材，否則會做出錯誤判斷。第十三章骨巨細胞瘤

病理【病理】第十三章骨巨細胞瘤

病理二、光鏡所見：腫瘤的基本成分是單核間質細胞和散在其中的多核巨細胞。骨巨細胞瘤雖以“巨細胞”命名，但實際上間質細胞才是構成腫瘤的主要成分，間質細胞的分化程度決定腫瘤的性質。單核間質細胞呈圓形或梭形。細胞核較大，呈圓形或卵圓形，染色質中等，核仁1個，細胞界限不清，常見胞質突起。間質細胞具有間充質細胞多能性，可能向成纖維細胞分化，此時細胞變成梭形，產生數量不等的膠原纖維，排列成束或旋渦狀；可向成骨細胞分化，產生新生骨。位于病理骨折附近，或刮除術及植骨術后腫瘤復發時；偶向軟骨細胞分化，并產生少量軟骨基質。多核巨細胞的細胞核一般在20個左右，多者可達100個以個。細胞核常位于細胞中央，形態同間質細胞。細胞質豐富。分化較好的腫瘤，巨細胞數量較多，體積較大，形狀也較規則，核較多；分化不良者巨細胞數量較少，體積較小，核少，細胞的形態亦不規則，但多核巨細胞的核不發生變化，看不到核分裂像。對多核巨細胞的來源及性質有不同意見，或認為系正常破骨細胞，或認為是巨噬細胞融合而成，或認為間質細胞與多核細胞系同源，多核巨細胞是腫瘤間質細胞融合后在體內以合胞體形式存在。第十三章骨巨細胞瘤

病理二、光鏡所見：第十三章骨巨細胞瘤

病理

1940年Jaffe等按骨巨細胞瘤組織學上間質細胞的分化程度、巨細胞形態，以及數目多少等，將其分為三級。這是對骨巨細胞瘤認識的一個飛躍，對骨巨細胞瘤屬性和程度的確定有重要意義。盡管臨床上發現有的骨巨細胞瘤生物學行為并不完全和組織特點相一致。病理學分級并不能完全說明其良惡性，但目前仍多沿用這一標準。該分級將多核巨細胞甚多、間質細胞分化良好者歸屬Ⅰ級，視為良性；反之，多核巨細胞很少，間質細胞分化較差，有絲分裂象多者屬Ⅲ級，視為惡性；介于兩者之間者為Ⅱ級。三、電鏡所見：構成腫瘤的主體細胞是多核巨細胞及間質細胞。多核巨細胞的細胞表面有微絨毛，周圍為透明帶，該處缺乏細胞器，為破骨細胞的超微特點。細胞核數目有很大的不同，細胞核呈不規則形狀，伴有突起和凹陷，染色質一般有邊集現象，常可見核包涵體。細胞質內有許多線粒體，中等量的粗面內質網及高爾基復合體，其形態、大小、致密度均較一致。偶有不等量的溶酶體物結構，內含細胞碎片的剩余小體和消化泡。第十三章骨巨細胞瘤

病理第十三章骨巨細胞瘤

病理

單核間質細胞可分為2種類型：Ⅰ型間質細胞—纖維母細胞型，與纖維母細胞相似，有些區域細胞緊密形成群，而有的區域排列疏松。細胞呈圓形、卵圓形或長形，伴有不規則的胞突。細胞核畸變，有假包涵體，核仁明顯，常染色質多。細胞質內主要為豐富的粗面內質網。發達的高爾基復合體位于核旁。有一定數量的游離核糖體、微絲與微管。豐富的胞質微絲沿胞膜集結。Ⅱ型間質細胞—組織細胞型，腫瘤中這種細胞較少，形狀不規則，常呈梭形、圓形或多形。細胞表面有許多微絨毛并呑噬異物。細胞核卵圓形并有皺褶，核仁清晰，染色質邊集。細胞質豐富，有多量的溶酶體和線粒體。高爾基復合體不發達。有中等量游離核糖體和多量胞質微絲及喬飲液泡。

Ⅰ型間質細胞和多核巨細胞在數量上占絕對優勢。前者核的異形性較大，具有腫瘤細胞核的特征；后者在光鏡下雖像破骨細胞，但電鏡下卻像間質細胞。提示這兩種細胞的增值代表了腫瘤的屬性。從超微結構、酶組化和免疫酶標結果表明，多核巨細胞可能由Ⅰ型間質細胞融合而來。Ⅱ型間質細胞不具備腫瘤細胞特征，屬于宿主免疫反應成分。第十三章骨巨細胞瘤

病理第十三章骨巨細胞瘤

癥狀和體征【癥狀和體征】一、臨床表現、性別、年齡、部位：骨巨細胞瘤男女發病率無明顯差異，發病年齡多在20～40歲，占總數的3／4，兒童罕見。原發部位幾乎都在骨骺，隨著病灶的擴大逐漸侵及干骺端。陸裕樸認為，如病變局限于干骺端而不波及骨骺，骨巨細胞瘤的診斷幾乎不能成立。但偶有報道不在骨骺。本瘤多發生于四肢長骨，尤以股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端及股骨近端最為常見，其次是脛骨遠端、腓骨近端、肱骨近端與尺骨遠端等。約20﹪的骨巨細胞瘤發生于手部、脊柱和骨盆等非長管狀骨，脊柱則多位于骶椎，其次是胸、腰椎。二、主要癥狀：局部疼痛、腫脹、壓痛、皮溫增高和運動受限。這些表現都無特異性、早期易誤診。多數患者有外傷史，通常認為外傷可促使腫瘤生長加快，或外傷骨折加重癥狀面引起患者注意。外傷可能為誘因，但不是發病原因。第十三章骨巨細胞瘤

癥狀和體征【癥狀和體征】第十三章骨巨細胞瘤

癥狀和體征

大多數巨骨細胞瘤病程緩慢，可數月至數年，病程比一般良性骨腫瘤短，又比惡性腫瘤長，自發病到就診的時間平均為1年左右。隨病變發展，疼痛可由間歇性痛轉變為持續性疼痛，偶有劇痛及夜間痛。腫瘤某一局部生長特別迅速，明顯突出，疼痛加劇，對診斷有意義。腫瘤可發生局部軟化而出現表面凹凸不平，壓痛顯著，局部潮紅，靜脈怒張，少數患者可捫及血管搏動及聽到血管雜音。個別患者可局部破潰感染，形成久治不愈的竇道。發生于下肢者可有跛行、肌肉萎縮；位于脊椎的病變，可出現相應的神經癥狀。約25﹪的患者無自覺癥狀，而于發生病理骨折后始就診。*高惡性程度的巨細胞瘤可有兩種情況：

一、是腫瘤初期即生長快、病程短、癥狀出現早；

二、是腫瘤已數年，近期突然生長迅速，疼痛性質發生改變，全身癥狀明顯，貧血、消瘦，很快出現惡病質，腫瘤膨大顯著，呈結節狀。第十三章骨巨細胞瘤

癥狀和體征第十三章骨巨細胞瘤

診斷【診斷】一、X線表現

骨組織X線攝片檢查對骨巨細胞瘤的診斷很重要。

1、一般表現：

骨質破壞：腫瘤在長骨干骺端和骨骺骨內圓形或橢圓形偏心性囊狀溶骨性破壞區，逐漸向四周膨脹生長，引起骨皮質膨脹變薄。腫瘤向骨端部擴張較向骨干部迅速。可一直擴張到關節軟骨面，大多不穿破關節軟骨。骨膜反應不常見，未見骨化或鈣化

皂泡狀陰影：由于腫瘤內殘存著未被侵蝕破壞的骨性間隔而相互交錯形成，但隨病變進展，腫瘤中心可為完全溶骨性變化而無皂泡影。由于腫瘤向周圍不斷侵蝕，而于邊緣部分再出現新的皂泡樣囊狀影。因此，皂泡狀陰影為巨細胞瘤典型表現，但不是所有患者均出現此種征象，不能作為特征。李瑞宗報道，巨細胞瘤的典型皂泡狀表現僅占27.3﹪。

骨包殼：過去多描述為骨皮質膨脹變薄，有人通過病理組織學等研究發現，不論單層或多層骨包殼都不是原來的骨皮質，而是隨腫瘤向外擴展破壞骨皮質時，刺激骨膜形成的反應性新生骨，這些新生骨沒有層板結構，系一些骨樣組織加上不規則鈣質沉著所致。如腫瘤某個局部生長活躍，可見完整的骨包殼出現局限性變薄、中斷或消失。第十三章骨巨細胞瘤

診斷【診斷】第十三章骨巨細胞瘤

診斷骨包殼：過去多描述為骨皮質膨脹變薄，有人通過病理組織學等研究發現，不論單層或多層骨包殼都不是原來的骨皮質，而是隨腫瘤向外擴展破壞骨皮質時，刺激骨膜形成的反應性新生骨，這些新生骨沒有層板結構，系一些骨樣組織加上不規則鈣質沉著所致。如腫瘤某個局部生長活躍，可見完整的骨包殼出現局限性變薄、中斷或消失。腫瘤邊緣與正常骨質的界線模糊不清，如伴有骨質疏松，其界線更不明顯，腫瘤包殼外沒有骨膜反應。但有時因多次微病理骨折，致產生骨膜新生骨使局部骨包殼增厚，表面多規則。長骨腫瘤在骨干與腫瘤交界處最易發生病理骨折。篩孔狀骨破壞：腫廇組織沿著哈氏管、伏氏管向周圍浸潤蔓延，在腫瘤邊緣部分出現0.1～0.5cm大小的篩孔征。不論單房性還是多房性腫廇，大都可見到這種改變。第十三章骨巨細胞瘤

診斷第十三章骨巨細胞瘤

診斷2、發生于長骨以外部位的骨巨細胞瘤表現：總體與上述描寫相似，但有時不夠典型，應予注意。發生于常見部位的，以膨脹為主要表現之一；而發生于少見部位的，可僅有溶骨性破壞，先累及椎體邊緣，逐漸擴大，破壞全部椎體，可侵范椎間盤致使椎間隙狹窄，病變亦可累及周圍附件和其他椎體，甚至出現椎旁和咽后壁軟組織陰影。股骨頸骨巨細胞瘤多表現為股骨頸首的溶骨性破壞，致股骨頸大部吸收消失及病理骨折、移位。跟骨巨細胞瘤的腫瘤中心部多在跟骨竇之后，可以為多房性破壞，亦可為單房性破壞。病灶刮除植骨后復發時，在X線顯示致密的桿骨影像中又出現小的溶骨區，且不斷擴大，終將桿骨全部吸收，骨質破壞較術前更廣泛。第十三章骨巨細胞瘤

診斷2、發生于第十三章骨巨細胞瘤

診斷3、血管造影：少數患者為正常表現，多數患者有輕至中度血運增加，邊緣部分有成熟的小血管增生，腫瘤中心區往往是血運缺乏區，晚期動脈常有“血池”及“瘤染”現象。腫瘤輪廓清楚。靜脈造影：主要表現為清淅的“血池”、“瘤染”及造影劑滯留。生長活躍或惡性程度較高的腫瘤，一般均有豐富血運，并出現各種惡性腫瘤動脈造影征象，如腫瘤湖、動脈中斷、毛細血管叢增生、腫瘤性病理血管、動靜脈瘺形成。這時識別腫瘤大小、范圍，特別是軟組織是否受累，有很大作用，但血管造影不能用來確定腫瘤的惡性程度。4、巨細胞瘤的早期X表現：綜合國內外報道的病例，大都為中、晚期的巨細胞瘤，早期病例很少，尚難提出早期可靠的X線征象。但有兩點值得注意：①凡是四肢長骨有局部輕度腫脹、疼痛,或外傷后癥狀消失了又有腫痛的患者，均應及早行X線攝片檢查；②如X線片上發現上述患者長骨干骺端有偏心性生長，范圍不大，圓形或橢圓形，單純性溶骨破壞區，或網狀改變，軟組織正常或輕度腫脹，動脈造影正常表現或輕度血運增加，則應高度懷疑巨細胞瘤。第十三章骨巨細胞瘤

診斷3、血管造第十三章骨巨細胞瘤

診斷2.CT和MRI表現

對胸椎、腰椎骨盆和髖關節等部位的病變，在X線片上往往由于陰影的重疊，不易分辯病變部和范圍。利用CT或MRI對這些部位進行檢查，能較好地顯示出病變范圍、骨質破壞程度，以及腫瘤是否穿破骨皮質、對軟組織的侵犯范圍。

⑴CT：對確定腫瘤界線方面優于X線平片和斷層片，尤其用來確定腫瘤在骨皮質內的范圍、骨皮質是否完好、決定腫瘤是否復發更有價值。CT可較好顯示腫瘤內有無液面，但CT對腫瘤與周圍肌肉、腫塊及軟組織的關系缺乏分辯能力，有時需用靜脈注射碘化溶劑以增強分辯力。

⑵MRI：是目前對骨巨細胞瘤診斷最好的成像方法，腫瘤在縱向馳豫時間T1表現為低強度信號，在橫向弛豫時間T2為高強度信號。因此,T1加權像上可用來觀察髓內病變，而T2加權像上用來觀察皮質外病變。同時MRI還可較好地觀察關節情況。離心性溶骨性病灶呈膨脹性生長，位于軟骨下骨質區，在T1加權像上一般呈長T1低信號；在T2加權像上呈低信號或中等信號。有些病灶呈局灶性囊變區，在T2加權像上呈長T2高信號。瘤內出血中的MHB在T1加權上與T2加權像上均呈高信號。第十三章骨巨細胞瘤

診斷2.CT和第十三章骨巨細胞瘤

診斷

3.核素腫瘤對99TC攝取升高，約40﹪病例表現為彌漫性，而60﹪病例可集中于邊緣部分，中央部分放射性較低。由于其攝取可超過腫瘤邊界，因此￡照相、CET都無法正確判斷腫瘤在髓腔內蔓延的情況。又因骨外的腫瘤對同位素攝取很低，因此也無法用來確定腫瘤的范圍。有時腫瘤相鄰的正常關節可發生同位素濃集致使判斷錯誤。但對多發性或檢查有無骨轉移病灶仍有其診斷意義。

4.活組織檢查

(有確診意義)【鑒別診斷】病人多為20～40歲成年，發生于股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端及股骨近端等處松質骨內，腫脹疼痛。X線表現為骨端局限性均勻一致的溶骨性破壞，或多房性破壞呈皂泡狀改變；骨的破區邊緣有篩孔狀表現；腫瘤突破骨皮質，又在腫瘤外轉形成單層或多層骨殼，應考慮骨巨細胞瘤的可能。在顯微鏡下構成腫瘤的主要成分為間質細胞與多核巨細胞，一般診斷并不困難。第十三章骨巨細胞瘤

診斷3.核素第十三章骨巨細胞瘤

治療

多核巨細胞雖是巨細胞的主要成分之一，并由此而命名，但并不能因為多核巨細胞的存在就診為骨巨細胞，許多骨腫瘤或瘤樣病變都可含多核巨細胞，如骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、孤立性骨囊腫、骨血管瘤、骨肉管瘤、骨肉瘤（毛細管擴張性）、惡性纖維組織細胞瘤等。

臨床、放射和病理檢查三結合是診斷的正確途徑。【治療】

1、手術：骨巨細胞瘤的治療以手術為主。但術式的選擇則存有較大的爭議。多數專家主張腫瘤和包括周圍正常組織作邊緣切除或廣泛切除并植骨。由于腫瘤好發于關節周圍，如膝關節手術使關節功能不可避免地遭到損害，使手術方法的選擇遇到困難。一般認為應參考腫瘤組織學分級和外科分期確定手術范圍。第十三章骨巨細胞瘤

治療第十三章骨巨細胞瘤

治療⑴、局部刮除加植骨填充：適用于G0T0M0期，組織學分期屬Ⅰ～Ⅱ級者。手術要求將肉眼所能見到的腫瘤組織包括反應骨均應刮除，骨窗過小，刮除時遺留死角是造成復發的重要原因。在病損的上下應看到正常的松質骨，腫瘤壁僅行刮匙搔刮常常是不夠的，最好能用鉆磨除去囊壁，大量鹽水沖洗，然后在腔內仔細地填塞骨碎片，也可用庫骨。刮除時注意保護手術野不為瘤細胞污染，以免造成組織內種植，腫瘤如穿破骨殼形成軟組織內包塊，應完整切除之。有文獻報道，單純局部刮除加植骨術后2年復發率高達20﹪～50﹪。不少學者認為刮除術復發率高的重要原因為壁殘存瘤細胞。建議可應用碘與酒精，單獨用酒精、50﹪氯化鋅，或使用低溫滅活法，將液氮注入骨殘腔內達到清除瘤細胞的目的。運用上述化學或物理的方法，至少可明顯減少骨壁內殘存的瘤細胞，可減少術后復發率；但要注意這些方法的并發癥，特別低溫療法，因冷凍深度和范圍難以控制，可引起鄰近重要組織如神經等損傷，或因正常骨壞死而繼發骨折，或引起皮膚壞死、感染等。文獻報道的用骨水泥填塞骨腔，可以利用聚合熱能殺滅腫瘤細胞，并能早期負重，但要注意其滅活作用有限，不少病例復發。此外，骨巨細胞瘤患者多為青壯年，骨水泥為異物，長期存強有力，其遠期效應尚難預測。第十三章骨巨細胞瘤

治療⑴、局部刮第十三章骨巨細胞瘤

治療⑵、節段截除術：適用于外科G0T0M0以上病例。當腫瘤侵犯絕大部分骨端，關節而即將塌陷或已塌陷，即使腫瘤仍在間室內，但已穿透瘤囊外。由于腫瘤有侵襲性，應做邊緣切除或廣泛切除并植骨。節段截除術最適宜于行截除術后不遺留明顯功能障礙者，如腓骨小頭和尺小頭處的骨巨細胞瘤。對于構成重要關節的骨端，截除術后常需Ⅰ期行功能重建手術，在腕關節可選用近端腓骨替代切除的橈骨遠端，膝關節切除融合術，半天節移植術，或以人造關節代替。這是以犧牲關節功能來減少復發的機會，所以在臨床選擇時應慎重。

⑶、截肢術：僅限于骨質破壞廣泛，產生巨大軟組織腫塊，確已明顯惡變或局部廣泛浸潤無法徹底切除，尤為侵犯重要神經、血管的病例，應行截肢術或關節離斷術。如病人因各種社會因素寧可做截肢時，也是具有相對適應癥的。第十三章骨巨細胞瘤

治療⑵、節段第十三章骨巨細胞瘤

治療2.放療：骨巨細胞瘤對放療具有中等敏感，用于不適應于手術治療的腫瘤。放療時應做好周密計劃，因大量文獻報道，放療將嗇巨細胞瘤惡變的可能性，許多學者不主張采用，以免日后發生肉瘤變的危險。目前有學者報道使用超高壓不同粒子放療，總劑量550Gy分次做，在5周內完成，可取得好的療效；也有學者認為放療對骨巨細胞瘤有肯定的療效，且不低于手術治療。但效果并非均在治療中或治療結束呈現，部分病例1年后始呈現最佳反應，并報告14例骶骨巨細胞瘤經放射治療后11例治愈，恢復勞動力，占78.6﹪。

3.化學藥物治療：以往多數人認為化療對骨巨細胞瘤無效。但最近馮傳漢等對骨巨細胞瘤g隆培養及化療敏測發現，阿霉素、順鉑和大劑量氨甲喋呤在體外對骨巨細胞瘤的克隆增殖有明顯的抑制作用，以氨甲喋呤的敏感反應最高，為72﹪。這對骨巨細胞瘤的化療無疑有一定指導意義。

第十三章骨巨細胞瘤

治療2.放療第十三章骨巨細胞瘤

治療

總之，骨巨細胞瘤主要的冶療手段是病灶廣泛刮除與術后放療，不引起關節功能障礙。北京積水潭醫院報道收治的462例骨巨細胞瘤，病灶廣泛刮除的239例異體半關節或1/4關節置換術；各種人工假體置換術49例；廣泛刮除水泥填塞39例；滅活再植術21例，其余是各種不同高度的截肢等。骶骨的骨巨細胞瘤由于解剖關系，手術難度大，出血多，術后功能喪失也較多，目前不主張根治性切除；血管栓塞法使腫瘤縮小，但不能根治。放療可用于腫瘤切除不徹底、不能手術和術后復發者，高能X線放療，其范圍根據X線與CT、MRI提示腫瘤大小與軟組織腫塊范圍來決定，應包括腫瘤全部、腫瘤外2cm與鄰近腫脹的軟組織及皮膚。根據病變部位，可以多野照射、前后二野對穿、兩個定角斜野或等中心三野，總量45～55Gy。另外，中國醫學科學院腫瘤醫院治療骨巨細胞瘤35例，其中10例做刮除術及術后放療均獲得治愈，其中6例存活5年以上，4例活10年以上；25例僅做放療，局部控制率約85﹪，13例存活5年，存活10年以上9例，放療40Gy對術后放療與單純放療均得到等同效果。62﹪帶瘤患者在治療過程中疼痛緩解，余者在放療后6個月亦能緩解，無效占4﹪。放療過程腫瘤縮小占21﹪，放療后2年消退者占74﹪，無變化者占75﹪。骨巨細胞瘤單純放療后轉為惡性骨巨細胞瘤、纖維肉瘤或骨肉瘤者極低，有肺與骨的轉移。第十三章骨巨細胞瘤

治療第十三章骨巨細胞瘤

治療4.肺部轉移有時骨巨細胞瘤不論從X線片或病理組織學上均無惡性征象，但卻表現了遠隔轉移的生物學行為。一些病理診斷為Jaffe標準Ⅰ級的病例，肺部卻較早地發生了轉移，大多在多次復發反復刮之后。肺部轉移灶與骨原發病理表現完全一致。近年來多數學者對此類轉移灶的處理主張積極態度，應行手術切除，至少應切除一個病灶做組織學檢查，以明確是否惡性。多數病例切除肺部轉移灶，即使部分切除，不論是否做放療或化療，效果都令人滿意。

5.影響治療效果的因素

治療骨巨細胞瘤的關鍵是：準確地判斷骨巨細胞瘤的惡性程度，徹底地清除腫瘤組織。如此可減少復發、轉移、惡變。與治療效果有關的因素如下：

⑴、部位：位于四肢長骨骨端的骨巨細胞瘤較易發現，病段骨易切除，復發率亦低；位于脊柱或骨盆的腫瘤發現較晚，徹底手術切除困難，易復發。第十三章骨巨細胞瘤

治療4.肺部轉第十三章骨巨細胞瘤

治療⑵、近代研究認為：Jaffe分級與骨巨細胞瘤復發和預后之間常無關系，即便是Ⅰ級也有復發，有人觀察到Ⅲ級骨巨細胞瘤病人多由于肺部轉移而死亡。故認為病理檢查分級在判定有腫瘤性質、惡性程度和預后上仍有一定參考價值。

⑶、治療方法：一般認為病段切除或截肢術，清除腫瘤較為徹底，預后要比刮除植骨術為好。大部分病例經及時治療，可以得到治愈，并保留滿意的關節功能。所謂復發，系因原發灶腫瘤細胞去除不徹底之故。因此，在刮除植骨術中，應特別注意徹底刮除后，將腔壁全部鑿除一層，同時做有效滅活措施。有報道顯示，Ⅰ級或Ⅱ級骨巨細胞瘤經搔刮后復發，病理可轉變為Ⅲ級。因此，手術方法的設計應以腫瘤是否有向鄰近組織和骨骼侵襲蔓延之潛在惡性生物學行為，以及是否有復發的因素出發。對于可以大塊或并段切除的部位，不管病理分級如何，均應做腫瘤整塊切除。對復發多次并有病理分級升級等情況者，或已有廣泛軟組織浸潤患肢，應考慮病段切除再植術。否則應考慮截肢。第十三章骨巨細胞瘤

治療⑵、近代研第十三章骨巨細胞瘤

預后預后

Jaffe報道I級腫瘤刮除術后40%復發，LL級為60%，田級則達到100%。大多數巨細胞瘤屬于I級或水級，兩者總的復發率為55%。5%巨細胞瘤發生轉移。

Hutter等指出，刮除者約有30%在2年骨復發，50%在年內復發。所有復發病人中99%發生在5年以內。因此5年以后的局部復發因該考慮有惡性變。他們也報道了一次手治愈僅1/3病例，另有1/3在第二次手術治愈，其余1/3則需3-5次手術以后才根治。

1978年，Marcove等報告的刮除加冷凍治療，可以避免關節成形術、關節固定術或截肢術，復發率可降至12%。馮傳漢等運用組織測量學技術。可較客觀地估計骨巨細胞瘤的預后。細胞密度變小、核面積變小的病例傾向于痊愈，反之傾向于復發。對骨巨細胞瘤細胞核DNA圖像測定分析發現，如手術僅限于二倍體偏離指數低的病例。或降低復發率。第十三章骨巨細胞瘤

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骨巨細胞瘤（giongcelltumorofbone)是一種至今尚不清楚的常見腫瘤。其發病率在我國較高，僅次于骨軟骨瘤，占全部骨腫廇的10%—20%，而在西方國家一般報道為3﹪～5﹪。以往認為此病屬良性，但有較強的侵襲性，也有明確的惡性巨細胞瘤，但近年多數學者將其認為低度惡性或潛在惡性腫瘤。美國骨骼肌肉腫瘤學會在1980年提出的骨腫瘤外科分期系統中，已將其正式列為低度惡性腫瘤。近年來的研究，特別是超微結構的研究已公認腫瘤的基本成分是單核間質細胞和散在其中的多核巨細胞，前者是腫瘤的主要成分。血管豐富，瘤組織的結構可因不同病例或不同區域而異。根據免疫酶標結果，提示它可能來源于多潛能分化的骨原始間胚葉細胞。腫瘤中復雜的細胞成分只是反映了同一起源的腫瘤向不同方向的細胞分化，即向纖維母細胞、巨噬細胞，或兼有兩者特征的細胞分化，甚至表現為不分化的細胞【病因】對于本病的真正發病原因尚不清楚。目前主要有以下三種學說：①是一種原發于骨髓的骨腫瘤；②由于慢性刺激或炎癥（如出血性骨髓炎），或錯誤修復現象所造成；③外傷后松質骨膜下出血，出血后逐漸破壞附近的骨組織所造成。第十三章骨巨細胞瘤

概述骨巨細胞瘤（giongcell第十三章骨巨細胞瘤

病理【病理】一、肉眼所見：腫瘤本身呈灰白或灰紅色，質軟而脆如肉樣。腫瘤組織的肉眼表現取決于繼發性變化和腫瘤內部構造類型，如出血、壞死、囊性變等。囊性者則于髓腔內形成多房性或單發較大囊腔，有的囊腔內壁僅有一層薄膜，囊內充滿咖啡色、黃褐色等漿液性或血性液體。有時見纖維性隔膜，是由于大片致密的膠原形成。囊腔近邊緣部位有時可刮出較硬韌組織，系反應性纖維組織成分較多之故。向關節方向生長時，關節的軟骨下骨質被腫瘤破壞而完全消失，則軟骨失去骨的支持而產生扭曲變形。過去一般認為不能穿破關節軟骨，關節軟骨是腫瘤發展的屏障，現在已被許多研究所否定。如坐骨巨細胞瘤侵及髖關節、骼關節及恥骨，甚至可累及股骨頭、股骨頸。一般文獻均述本腫瘤無包膜，北京積水潭醫院研究有詳細記錄的41例手術及病理標本，認為腫瘤表面有完整的纖維包膜。作病理檢查應在中心部位，由典型瘤組織取材，否則會做出錯誤判斷。第十三章骨巨細胞瘤

病理【病理】第十三章骨巨細胞瘤

病理二、光鏡所見：腫瘤的基本成分是單核間質細胞和散在其中的多核巨細胞。骨巨細胞瘤雖以“巨細胞”命名，但實際上間質細胞才是構成腫瘤的主要成分，間質細胞的分化程度決定腫瘤的性質。單核間質細胞呈圓形或梭形。細胞核較大，呈圓形或卵圓形，染色質中等，核仁1個，細胞界限不清，常見胞質突起。間質細胞具有間充質細胞多能性，可能向成纖維細胞分化，此時細胞變成梭形，產生數量不等的膠原纖維，排列成束或旋渦狀；可向成骨細胞分化，產生新生骨。位于病理骨折附近，或刮除術及植骨術后腫瘤復發時；偶向軟骨細胞分化，并產生少量軟骨基質。多核巨細胞的細胞核一般在20個左右，多者可達100個以個。細胞核常位于細胞中央，形態同間質細胞。細胞質豐富。分化較好的腫瘤，巨細胞數量較多，體積較大，形狀也較規則，核較多；分化不良者巨細胞數量較少，體積較小，核少，細胞的形態亦不規則，但多核巨細胞的核不發生變化，看不到核分裂像。對多核巨細胞的來源及性質有不同意見，或認為系正常破骨細胞，或認為是巨噬細胞融合而成，或認為間質細胞與多核細胞系同源，多核巨細胞是腫瘤間質細胞融合后在體內以合胞體形式存在。第十三章骨巨細胞瘤

病理二、光鏡所見：第十三章骨巨細胞瘤

病理

1940年Jaffe等按骨巨細胞瘤組織學上間質細胞的分化程度、巨細胞形態，以及數目多少等，將其分為三級。這是對骨巨細胞瘤認識的一個飛躍，對骨巨細胞瘤屬性和程度的確定有重要意義。盡管臨床上發現有的骨巨細胞瘤生物學行為并不完全和組織特點相一致。病理學分級并不能完全說明其良惡性，但目前仍多沿用這一標準。該分級將多核巨細胞甚多、間質細胞分化良好者歸屬Ⅰ級，視為良性；反之，多核巨細胞很少，間質細胞分化較差，有絲分裂象多者屬Ⅲ級，視為惡性；介于兩者之間者為Ⅱ級。三、電鏡所見：構成腫瘤的主體細胞是多核巨細胞及間質細胞。多核巨細胞的細胞表面有微絨毛，周圍為透明帶，該處缺乏細胞器，為破骨細胞的超微特點。細胞核數目有很大的不同，細胞核呈不規則形狀，伴有突起和凹陷，染色質一般有邊集現象，常可見核包涵體。細胞質內有許多線粒體，中等量的粗面內質網及高爾基復合體，其形態、大小、致密度均較一致。偶有不等量的溶酶體物結構，內含細胞碎片的剩余小體和消化泡。第十三章骨巨細胞瘤

病理第十三章骨巨細胞瘤

病理

單核間質細胞可分為2種類型：Ⅰ型間質細胞—纖維母細胞型，與纖維母細胞相似，有些區域細胞緊密形成群，而有的區域排列疏松。細胞呈圓形、卵圓形或長形，伴有不規則的胞突。細胞核畸變，有假包涵體，核仁明顯，常染色質多。細胞質內主要為豐富的粗面內質網。發達的高爾基復合體位于核旁。有一定數量的游離核糖體、微絲與微管。豐富的胞質微絲沿胞膜集結。Ⅱ型間質細胞—組織細胞型，腫瘤中這種細胞較少，形狀不規則，常呈梭形、圓形或多形。細胞表面有許多微絨毛并呑噬異物。細胞核卵圓形并有皺褶，核仁清晰，染色質邊集。細胞質豐富，有多量的溶酶體和線粒體。高爾基復合體不發達。有中等量游離核糖體和多量胞質微絲及喬飲液泡。

Ⅰ型間質細胞和多核巨細胞在數量上占絕對優勢。前者核的異形性較大，具有腫瘤細胞核的特征；后者在光鏡下雖像破骨細胞，但電鏡下卻像間質細胞。提示這兩種細胞的增值代表了腫瘤的屬性。從超微結構、酶組化和免疫酶標結果表明，多核巨細胞可能由Ⅰ型間質細胞融合而來。Ⅱ型間質細胞不具備腫瘤細胞特征，屬于宿主免疫反應成分。第十三章骨巨細胞瘤

病理第十三章骨巨細胞瘤

癥狀和體征【癥狀和體征】一、臨床表現、性別、年齡、部位：骨巨細胞瘤男女發病率無明顯差異，發病年齡多在20～40歲，占總數的3／4，兒童罕見。原發部位幾乎都在骨骺，隨著病灶的擴大逐漸侵及干骺端。陸裕樸認為，如病變局限于干骺端而不波及骨骺，骨巨細胞瘤的診斷幾乎不能成立。但偶有報道不在骨骺。本瘤多發生于四肢長骨，尤以股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端及股骨近端最為常見，其次是脛骨遠端、腓骨近端、肱骨近端與尺骨遠端等。約20﹪的骨巨細胞瘤發生于手部、脊柱和骨盆等非長管狀骨，脊柱則多位于骶椎，其次是胸、腰椎。二、主要癥狀：局部疼痛、腫脹、壓痛、皮溫增高和運動受限。這些表現都無特異性、早期易誤診。多數患者有外傷史，通常認為外傷可促使腫瘤生長加快，或外傷骨折加重癥狀面引起患者注意。外傷可能為誘因，但不是發病原因。第十三章骨巨細胞瘤

癥狀和體征【癥狀和體征】第十三章骨巨細胞瘤

癥狀和體征

大多數巨骨細胞瘤病程緩慢，可數月至數年，病程比一般良性骨腫瘤短，又比惡性腫瘤長，自發病到就診的時間平均為1年左右。隨病變發展，疼痛可由間歇性痛轉變為持續性疼痛，偶有劇痛及夜間痛。腫瘤某一局部生長特別迅速，明顯突出，疼痛加劇，對診斷有意義。腫瘤可發生局部軟化而出現表面凹凸不平，壓痛顯著，局部潮紅，靜脈怒張，少數患者可捫及血管搏動及聽到血管雜音。個別患者可局部破潰感染，形成久治不愈的竇道。發生于下肢者可有跛行、肌肉萎縮；位于脊椎的病變，可出現相應的神經癥狀。約25﹪的患者無自覺癥狀，而于發生病理骨折后始就診。*高惡性程度的巨細胞瘤可有兩種情況：

一、是腫瘤初期即生長快、病程短、癥狀出現早；

二、是腫瘤已數年，近期突然生長迅速，疼痛性質發生改變，全身癥狀明顯，貧血、消瘦，很快出現惡病質，腫瘤膨大顯著，呈結節狀。第十三章骨巨細胞瘤

癥狀和體征第十三章骨巨細胞瘤

診斷【診斷】一、X線表現

骨組織X線攝片檢查對骨巨細胞瘤的診斷很重要。

1、一般表現：

骨質破壞：腫瘤在長骨干骺端和骨骺骨內圓形或橢圓形偏心性囊狀溶骨性破壞區，逐漸向四周膨脹生長，引起骨皮質膨脹變薄。腫瘤向骨端部擴張較向骨干部迅速。可一直擴張到關節軟骨面，大多不穿破關節軟骨。骨膜反應不常見，未見骨化或鈣化

皂泡狀陰影：由于腫瘤內殘存著未被侵蝕破壞的骨性間隔而相互交錯形成，但隨病變進展，腫瘤中心可為完全溶骨性變化而無皂泡影。由于腫瘤向周圍不斷侵蝕，而于邊緣部分再出現新的皂泡樣囊狀影。因此，皂泡狀陰影為巨細胞瘤典型表現，但不是所有患者均出現此種征象，不能作為特征。李瑞宗報道，巨細胞瘤的典型皂泡狀表現僅占27.3﹪。

骨包殼：過去多描述為骨皮質膨脹變薄，有人通過病理組織學等研究發現，不論單層或多層骨包殼都不是原來的骨皮質，而是隨腫瘤向外擴展破壞骨皮質時，刺激骨膜形成的反應性新生骨，這些新生骨沒有層板結構，系一些骨樣組織加上不規則鈣質沉著所致。如腫瘤某個局部生長活躍，可見完整的骨包殼出現局限性變薄、中斷或消失。第十三章骨巨細胞瘤

診斷【診斷】第十三章骨巨細胞瘤

診斷骨包殼：過去多描述為骨皮質膨脹變薄，有人通過病理組織學等研究發現，不論單層或多層骨包殼都不是原來的骨皮質，而是隨腫瘤向外擴展破壞骨皮質時，刺激骨膜形成的反應性新生骨，這些新生骨沒有層板結構，系一些骨樣組織加上不規則鈣質沉著所致。如腫瘤某個局部生長活躍，可見完整的骨包殼出現局限性變薄、中斷或消失。腫瘤邊緣與正常骨質的界線模糊不清，如伴有骨質疏松，其界線更不明顯，腫瘤包殼外沒有骨膜反應。但有時因多次微病理骨折，致產生骨膜新生骨使局部骨包殼增厚，表面多規則。長骨腫瘤在骨干與腫瘤交界處最易發生病理骨折。篩孔狀骨破壞：腫廇組織沿著哈氏管、伏氏管向周圍浸潤蔓延，在腫瘤邊緣部分出現0.1～0.5cm大小的篩孔征。不論單房性還是多房性腫廇，大都可見到這種改變。第十三章骨巨細胞瘤

診斷第十三章骨巨細胞瘤

診斷2、發生于長骨以外部位的骨巨細胞瘤表現：總體與上述描寫相似，但有時不夠典型，應予注意。發生于常見部位的，以膨脹為主要表現之一；而發生于少見部位的，可僅有溶骨性破壞，先累及椎體邊緣，逐漸擴大，破壞全部椎體，可侵范椎間盤致使椎間隙狹窄，病變亦可累及周圍附件和其他椎體，甚至出現椎旁和咽后壁軟組織陰影。股骨頸骨巨細胞瘤多表現為股骨頸首的溶骨性破壞，致股骨頸大部吸收消失及病理骨折、移位。跟骨巨細胞瘤的腫瘤中心部多在跟骨竇之后，可以為多房性破壞，亦可為單房性破壞。病灶刮除植骨后復發時，在X線顯示致密的桿骨影像中又出現小的溶骨區，且不斷擴大，終將桿骨全部吸收，骨質破壞較術前更廣泛。第十三章骨巨細胞瘤

診斷2、發生于第十三章骨巨細胞瘤

診斷3、血管造影：少數患者為正常表現，多數患者有輕至中度血運增加，邊緣部分有成熟的小血管增生，腫瘤中心區往往是血運缺乏區，晚期動脈常有“血池”及“瘤染”現象。腫瘤輪廓清楚。靜脈造影：主要表現為清淅的“血池”、“瘤染”及造影劑滯留。生長活躍或惡性程度較高的腫瘤，一般均有豐富血運，并出現各種惡性腫瘤動脈造影征象，如腫瘤湖、動脈中斷、毛細血管叢增生、腫瘤性病理血管、動靜脈瘺形成。這時識別腫瘤大小、范圍，特別是軟組織是否受累，有很大作用，但血管造影不能用來確定腫瘤的惡性程度。4、巨細胞瘤的早期X表現：綜合國內外報道的病例，大都為中、晚期的巨細胞瘤，早期病例很少，尚難提出早期可靠的X線征象。但有兩點值得注意：①凡是四肢長骨有局部輕度腫脹、疼痛,或外傷后癥狀消失了又有腫痛的患者，均應及早行X線攝片檢查；②如X線片上發現上述患者長骨干骺端有偏心性生長，范圍不大，圓形或橢圓形，單純性溶骨破壞區，或網狀改變，軟組織正常或輕度腫脹，動脈造影正常表現或輕度血運增加，則應高度懷疑巨細胞瘤。第十三章骨巨細胞瘤

診斷3、血管造第十三章骨巨細胞瘤

診斷2.CT和MRI表現

對胸椎、腰椎骨盆和髖關節等部位的病變，在X線片上往往由于陰影的重疊，不易分辯病變部和范圍。利用CT或MRI對這些部位進行檢查，能較好地顯示出病變范圍、骨質破壞程度，以及腫瘤是否穿破骨皮質、對軟組織的侵犯范圍。

⑴CT：對確定腫瘤界線方面優于X線平片和斷層片，尤其用來確定腫瘤在骨皮質內的范圍、骨皮質是否完好、決定腫瘤是否復發更有價值。CT可較好顯示腫瘤內有無液面，但CT對腫瘤與周圍肌肉、腫塊及軟組織的關系缺乏分辯能力，有時需用靜脈注射碘化溶劑以增強分辯力。

⑵MRI：是目前對骨巨細胞瘤診斷最好的成像方法，腫瘤在縱向馳豫時間T1表現為低強度信號，在橫向弛豫時間T2為高強度信號。因此,T1加權像上可用來觀察髓內病變，而T2加權像上用來觀察皮質外病變。同時MRI還可較好地觀察關節情況。離心性溶骨性病灶呈膨脹性生長，位于軟骨下骨質區，在T1加權像上一般呈長T1低信號；在T2加權像上呈低信號或中等信號。有些病灶呈局灶性囊變區，在T2加權像上呈長T2高信號。瘤內出血中的MHB在T1加權上與T2加權像上均呈高信號。第十三章骨巨細胞瘤

診斷2.CT和第十三章骨巨細胞瘤

診斷

3.核素腫瘤對99TC攝取升高，約40﹪病例表現為彌漫性，而60﹪病例可集中于邊緣部分，中央部分放射性較低。由于其攝取可超過腫瘤邊界，因此￡照相、CET都無法正確判斷腫瘤在髓腔內蔓延的情況。又因骨外的腫瘤對同位素攝取很低，因此也無法用來確定腫瘤的范圍。有時腫瘤相鄰的正常關節可發生同位素濃集致使判斷錯誤。但對多發性或檢查有無骨轉移病灶仍有其診斷意義。

4.活組織檢查

(有確診意義)【鑒別診斷】病人多為20～40歲成年，發生于股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端及股骨近端等處松質骨內，腫脹疼痛。X線表現為骨端局限性均勻一致的溶骨性破壞，或多房性破壞呈皂泡狀改變；骨的破區邊緣有篩孔狀表現；腫瘤突破骨皮質，又在腫瘤外轉形成單層或多層骨殼，應考慮骨巨細胞瘤的可能。在顯微鏡下構成腫瘤的主要成分為間質細胞與多核巨細胞，一般診斷并不困難。第十三章骨巨細胞瘤

診斷3.核素第十三章骨巨細胞瘤

治療

多核巨細胞雖是巨細胞的主要成分之一，并由此而命名，但并不能因為多核巨細胞的存在就診為骨巨細胞，許多骨腫瘤或瘤樣病變都可含多核巨細胞，如骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、孤立性骨囊腫、骨血管瘤、骨肉管瘤、骨肉瘤（毛細管擴張性）、惡性纖維組織細胞瘤等。

臨床、放射和病理檢查三結合是診斷的正確途徑。【治療】

1、手術：骨巨細胞瘤的治療以手術為主。但術式的選擇則存有較大的爭議。多數專家主張腫瘤和包括周圍正常組織作邊緣切除或廣泛切除并植骨。由于腫瘤好發于關節周圍，如膝關節手術使關節功能不可避免地遭到損害，使手術方法的選擇遇到困難。一般認為應參考腫瘤組織學分級和外科分期確定手術范圍。第十三章骨巨細胞瘤

治療第十三章骨巨細胞瘤

治療⑴、局部刮除加植骨填充：適用于G0T0M0期，組織學分期屬Ⅰ～Ⅱ級者。手術要求將肉眼所能見到的腫瘤組織包括反應骨均應刮除，骨窗過小，刮除時遺留死角是造成復發的重要原因。在病損的上下應看到正常的松質骨，腫瘤壁僅行刮匙搔刮常常是不夠的，最好能用鉆磨除去囊壁，大量鹽水沖洗，然后在腔內仔細地填塞骨碎片，也可用庫骨。刮除時注意保護手術野不為瘤細胞污染，以免造成組織內種植，腫瘤如穿破骨殼形成軟組織內包塊，應完整切除之。有文獻報道，單純局部刮除加植骨術后2年復發率高達20﹪～50﹪。不少學者認為刮除術復發率高的重要原因為壁殘存瘤細胞。建議可應用碘與酒精，單獨用酒精、50﹪氯化鋅，或使用低溫滅活法，將液氮注入骨殘腔內達到清除瘤細胞的目的。運用上述化學或物理的方法，至少可明顯減少骨壁內殘存的瘤細胞，可減少術后復發率；但要注意這些方法的并發癥，特別低溫療法，因冷凍深度和范圍難以控制，可引起鄰近重要組織如神經等損傷，或因正常骨壞死而繼發骨折，或引起皮膚壞死、感染等。文獻報道的用骨水泥填塞骨腔，可以利用聚合熱能殺滅腫瘤細胞，并能早期負重，但要注意其滅活作用有限，不少病例復發。此外，骨巨細胞瘤患者多為青壯年，骨水泥為異物，長期存強有力，其遠期效應尚難預測。第十三章骨巨細胞瘤

治療⑴、局部刮第十三章骨巨細胞瘤

治療⑵、節段截除術：適用于外科G0T0M0以上病例。當腫瘤侵犯絕大部分骨端，關節而即將塌陷或已塌陷，即使腫瘤仍在間室內，但已穿透瘤囊外。由于腫瘤有侵襲性，應做邊緣切除或廣泛切除并植骨。節段截除術最適宜于行截除術后不遺留明顯功能障礙者，如腓骨小頭和尺小頭處的骨巨細胞瘤。對于構成重要關節的骨端，截除術后常需Ⅰ期行功能重建手術，在腕關節可選用近端腓骨替代切除的橈骨遠端，膝關節切除融合術，半天節移植術，或以人造關節代替。這是以犧牲關節功能來減少復發的機會，所以在臨床選擇時應慎重。

⑶、截肢術：僅限于骨質破壞廣泛，產生巨大軟組織腫塊，確已明顯惡變或局部廣泛浸潤無法徹底切除，尤為侵犯重要神經、血管的病例，應行截肢術或關節離斷術。如病人因各種社會因素寧可做截肢時，也是具有相對適應癥的。第十三章骨巨細胞瘤

治療⑵、節段第十三章骨巨細胞瘤

治療2.放療：骨巨細胞瘤對放療具有中等敏感，用于不適應于手術治療的腫瘤。放療時應做好周密計劃，因大量文獻報道，放療將嗇巨細胞瘤惡變的可能性，許多學者不主張采用，以免日后發生肉瘤變的危險。目前有學者報道使用超高壓不同粒子放療，總劑量550Gy分次做，在5周內完成，可取得好的療效；也有學者認為放療對骨巨細胞瘤有肯定的療效，且不低于手術治療。但效果并非均在治療中或治療結束呈現，部分病例1年后始呈現最佳反應，并報告14例骶骨巨細胞瘤經放射治療后11例治愈，恢復勞動力，占78.6﹪。

3.化學藥物治療：以往多數人認為化療對骨巨細胞瘤無效。但最近馮傳漢等對骨巨細胞瘤g隆培養及化療敏測發現，阿霉素、順鉑和大劑量氨甲喋呤在體外對骨巨細胞瘤的克隆增殖有明顯的抑制作用，以氨甲喋呤的敏感反應最高，為72﹪。這對骨巨細胞瘤的化療無疑有一定指導意義。

第十三章骨巨細胞瘤

治療2.放療第十三章骨巨細胞瘤

治療

總之，骨巨細胞瘤主要的冶療手段是病灶廣泛刮除與術后放療，不引起關節功能障礙。北京積水潭醫院報道收治的462例骨巨細胞瘤，病灶廣泛刮除的239例異體半關節或1/4關節置換術；各種人工假體置換術49例；廣泛刮除水泥填塞39例；滅活再植術21例，其余是各種不同高度的截肢等。骶骨的骨巨細胞瘤由于解剖關系，手術難度大，出血多，術后功能喪失也較多，目前不主張根治性切除；血管栓塞法使腫瘤縮小，但不能根治。放療可用于腫瘤切除不徹底、不能手術和術后復發者，高能X線放療，其范圍根據X線與CT、MRI提示腫瘤大小與軟組織腫塊范圍來決定，應包括腫瘤全部、腫瘤外2cm與鄰近腫脹的軟組織及皮膚。根據病變部位，可以多野照射、前后二野對穿、兩個定角斜野或等中心三野