膿毒癥對心肌代謝與功能的影響36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的?！獝郢I生膿毒癥對心肌代謝與功能的影響膿毒癥對心肌代謝與功能的影響36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的?！獝郢I生等驗對心飄代龠與功的影TransientleftventriculardysfunctionassociatedwithsevereLegionellainfection男性,58歲,因高熱和呼吸困難入院。既往健康。查體:體溫38.3C,心率108次/分,血壓120/78mHg,呼吸32次/分,室內動脈血氧飽和度90%實驗室檢查:血白細胞16100/u1,C-反應蛋白26.9mg/d1,血小板12.3×104/ul。AST2167U/1,ALT488U/1,CK93320U/1CK-MB435ng/m1,肌酐3.4mg/d1。胸片:右肺中葉、上葉融合成片的密度增高影。心電:竇性心動過速伴T波倒置,偶發心室期前收縮。超聲心動圖提示整個左室室壁運動減弱,伴射血分數30%。CⅠ2.7L/min/m2。右室心內膜活檢既沒有炎性浸潤,也沒有間隙水腫。TomoyasuSuzuki,etal.JournalofCardiologyCases(2011)3,e78--e81初中學生興趣、愛好廣泛，初步具備獨立思考問題、發現問題、創新思維和團結協作的意識，同時也具備勇于表現自我、大膽質疑和猜測的精神?！包c撥教學法”是一種誘導式的教學手段。它是把點撥這一教學手段適時地應用于教學各個環節。點撥教學法的特點是在教師的提示和指點下讓學生通過自己的努力獲得知識，提高能力，發展智力，是開展探究式教學的重要方法之一。因此，下面我結合初三化學教學實踐，就點撥教學法談幾點做法和體會。一、在探究教學中適時點撥1.激發興趣，提高效率?タ吻霸は笆茄?生自主課堂學習的前站，它的成功與否直接關系到課堂學習效率的高低。有些學生往往認為讀過一遍書就是預習了，找不出重點、難點、目標，也不知道自己有無問題，更不知道如何去探究該部分的知識點。為此課前教師要進行適當的點撥，使學生明確學習的意義、學習的目標要求、學習方法和相關的注意事項，了解教材的重點、難點，從而提高學生的學習興趣，讓學生有目的、有計劃地沿著正確的學習途徑進行自學和探究，以取得良好的學習效果。例如，在學習氧氣前簡介氧氣的用途使學生認識到氧氣與生命活動、日常生活密切相關，從而產生強烈的求知欲。為進一步激發學生的發散思維、創新意識和自學興趣，隨后向學生提出問題：（1）你能找出哪些物質可代替二氧化錳作催化劑？（2）你能設計出另外的不一樣的制取氧氣的發生裝置嗎？（3）如何理解氧氣的性質決定其制法、用途和檢驗方法？這樣學生就能抓住主要矛盾有條不紊地自學和探究。在課堂上感覺不疲勞，不被動地參與學習活動。2.撥開迷霧，茅塞頓開有人把教學中的點撥比作撥霧看花。霧未散，學生模模糊糊，似懂非懂；霧散了，學生就豁然開朗，一目了然。例如，用新制石灰水與二氧化碳的反應，有的學生實驗時無沉淀生成，有的則生成了白色的沉淀，有的產生了白色沉淀又消失了。針對這一問題，教師可先問這些學生在實驗時所用鹽酸的濃度和通入二氧化碳時間的長短等，然后讓學生討論、猜想，得出產生不同現象的原因。最后教師再指出碳酸氫鈣溶于水。3.理清思路，明確方法解題過程中的點撥，目的不只是要學生學會解決某一道題，而是要通過點撥思路方法，讓學生舉一反三，學會解答一類題的技能與技巧，以提高學生的分析能力與靈活運用知識的能力。例如，有這樣一道題：由Na2SO3、Na2SO4、Na2S三種物質組成的混合物中，測得氧元素的質量分數為22%，求其中鈉元素的質量分數。點撥學生對該題的化學式的特點進行分析，找出解題突破口――去掉已知元素后必須有固定的組成，從而找到解答此類題的一般思路和方法。4.創新設計，突出關鍵，網絡覆蓋、設置懸念在歸納總結這一教學環節中的點撥既要突出教學的重點與關鍵，又要將知識濃縮成一個或幾個知識點并入原有的知識網絡中，以溝通新舊知識間的聯系，還要巧設懸念為今后的學習打下基礎。例如，講授完水的電解、活潑金屬與酸發生置換反應、常見的能源等知識點后，讓學生分組討論歸納不同的能源狀況及使用中的利弊，然后展示每個小組的討論成果。在歸納總結時學生回憶推導出它們之間的相互關系圖，最后告訴學生，能源與環境是當今社會研究的重要課題，今后你們要深入研究和學習，爭做保護地球的尖兵。二、在探究教學中點撥的原則教學中的點撥必須堅持的原則是，第一，不能阻礙或打斷學生的正常思維、探究活動。第二，能揭示出問題的本質，切合學生的實際，盡可能做到生動形象并具有啟發性。不能揭示問題本質的點撥好比隔靴抓癢，勞而無功；抓住問題的要害進行點撥，雖然只有一言半語卻能一針見血、點到疑除。例如，讓學生討論如何保護環境防治溫室效應時，點撥學生先討論二氧化碳的來源和消除的辦法，再討論該如何防治。這樣學生在討論中很容易達成共識并掌握方法，從而深刻理解和全面掌握溫室效應的形成和預防措施。點撥教學，是師生間信息交流、雙向傳遞的過程。只有掌握學生的思維“脈搏”，抓住學生產生疑難的結蒂所在，方能達到“心有靈犀一點通”的最佳效果。例如，在判斷溶液中溶質的時候，有的學生判斷CaO、SO3、CO2等物質形成的溶液的溶質時感到迷惑，分析其原因主要是忽視了其溶解時與水發生了化學反應。教師如能抓住這一點，對學生進行點撥，學生對該問題就能迎刃而解。三、在探究教學中常用的點撥方法1.比喻點撥?ピ擻蒙?動形象的比喻將抽象的知識具體化、形象化，以幫助學生理解和記憶。例如，在講原子核和原子的大小比較時，就拿足球和足球場作比喻，既形象又直觀，學生容易理解。2.借助點撥?ソ柚?多媒體課件向學生說明陌生的道理。例如，在探究原子結構知識時，利用多媒體制作出“原子核由質子、中子組成并居中，電子在外做高速運動”的動畫課件呈現給學生，不僅形象而且闡明了原子呈電中性的原因。通過分析與聯想，學生受到啟發，很快突破了這一教學難點。3.交流點撥?サ毖?生的思路與方法發生錯誤或遇到阻力時，教師及時參與活動加以指點，以澄清學生模糊的認識并引導學生尋求新的解決途徑。例如，在探究質量守恒定律時，有的學生被生活實例――煤的燃燒質量變輕所迷惑。教師此時提出，應找出全部的反應物、生成物。同時問學生探究質量守恒定律的反應器是否要密封？學生經討論后便恍然大悟，也為下一節課的學習打下了基礎。4.實驗點撥?ナ笛槭親鈧憊鄣慕萄?手段，利用實驗進行點撥給學生留下的印象最深，也最能被學生接受。例如，在討論實驗室為什么用大理石、石灰石和稀鹽酸制二氧化碳，為什么不用碳酸鈉、稀硫酸代替時，大部分學生感到對該問題沒有直觀認識。為此可向學生演示以下四個實驗：（1）碳酸鈉分別和稀鹽酸、稀硫酸的反應。（2）大理石分別和稀硫酸、稀鹽酸的反應。實驗后要求學生根據觀察到的現象、實驗室收集氣體的要求進行比較、分析和討論，問題就迎刃而解了。運用點撥式教學法，能讓學生有更多的機會主動地體驗探究過程，在知識的形成、聯系、應用過程中養成科學的態度，獲得科學的方法。在“做科學”的探究實踐中逐步形成終身學習的意識和能力。對教師來說要做到靈活適時地點撥，得下一番苦工夫去刻苦鉆研，加強教育理論的研究學習，拓寬自己的知識面，擁有創新意識，蓄滿貨真價實的“一桶水”，同時，還必須深入學生了解他們的學習基礎、學習習慣、學習方法、興趣愛好和心理狀態，才能扎實、適時地倒給學生“一杯水”。一、產生后進生的原因其實任何地方，任何學校、任何班級里面都存在著一定量的后進生，只要教師使用恰當的方法和科學的手段實現后進生的轉化，對學生的學習和心理健康發展都有一定的積極作用。1.家庭方面由于現在大多數學生是獨生子女，從小嬌生慣養，再加上家長對學生的學習要求比較高，期望值比較大，教育方式也缺乏合理性和科學性，學生一旦學習成績不理想，就會降低自信心，形成孤僻、冷漠的性格，不利于學習效率的提高。2.學校方面學校對學生思想教育工作意識薄弱，只注重課本知識的傳授，忽視學生的心理需求，久而久之，造成兩極分化的現象，后進生也就越來越多。3.社會方面隨著時代的發展和科技的進步，越來越多的現代游戲進入學生的生活，學生自制力差，難以抵擋誘惑，最終沉迷游戲無法自拔，逐漸成為后進生，嚴重影響了學習和自身的發展?？傊?，后進生共同心理特點是對自身缺乏信心，對學習缺乏能動性，意志力比較薄弱，心理敏感。同時又有強烈的自負心理，常處于矛盾之中，而且又極易對老師和學生產生敵視心理，嚴重影?了他們的身心健康發展。二、實現小學思想與社會課上后進生轉化的策略1.教師要尊重后進生的人格，引導學生樹立自信心“以人為本”的教育理念，提倡教師在教學的過程中尊重學生的主體地位，也體現在對學生的思想教育方面。教師應該尊重學生的人格，善于發現他們身上的閃光點，并給予充分的肯定和鼓勵，使他們樹立起自信心。避免嚴厲的批評和粗暴的訓斥，不要對他們惡語相加，批評時也要注意用真誠和友愛的態度去感染他們，避免傷害他們的自尊心。也不要講一些空洞的大道理，這樣會使他們產生逆反心理，教育效果適得其反。教師更不能放棄對后進生的轉化，甚至厭惡他們，那么學生就會自暴自棄、不思進取，將嚴重影響學生身心健康發展。要想實現后進生的轉化，最重要的是小學品德與社會教師要有充分的情感投入，在實際的教學過程中要全身心地關愛每一位學生，主動與學生溝通，多詢問他們生活和學習上的困難，讓學生感受到教師的愛，建立師生之間的情感基礎。教師真誠友善的態度，才是開啟學生心靈的鑰匙。用自身的師愛去溫暖他們、感染他們，在和諧友好的師生關系中，逐步培養其對學習的信心。2.教師要優化課堂形式，激發學生的學習興趣每一位后進生都希望得到教師的認可，渴望被關注和信任。教師在進行后進生轉化的工作中，要全心全意為后進生服務，在適當的時機組織豐富多彩的集體活動，然后引導后進生積極參與到課堂學習中來，增強他們的課堂體驗。并在活動中多關注他們的課堂行為，鼓勵他們充分展露自己的才能，從而體驗到學習過程中的成就感，樹立起對自己的信心，提高學習效率。班級集體活動的開展不僅為后進生提供了展示自己的平臺，還使其在集體活動中感受到班集體的溫暖，在潛移默化中規范學生的行為舉止，使他們朝著一個正確的方向發展。比如在講《購物小竅門》這一節課的時候，我將學生分成小組，讓小組合作去超市買東西，教會學生如何購物。小組合作購物的形式，不僅增添了購物的樂趣，還使學生在合作購物中增加相互之間的溝通，這也有利于學生合作意識的培養。后進生在這樣的集體活動中，也會充分調動自身的參與興趣，增強與學生之間的交流。此外，教師在這一過程中要多加關注后進生的行為和思維習慣，有意識地引導后進生積極參與小組活動，感受與人合作的樂趣。3.讓后進生體驗到成功的快樂，增強自信心在小學品德教學的過程中，教師要創設豐富的課堂情境，對于課堂問題可以優先提問后進生，優先解決他們學習中的問題，進行一對一的輔導，幫助他們克服學習上的困難。當他們獲得一點進步的時候，教師要給予充分的贊揚和鼓勵，使他們感受到戰勝困難的樂趣。然后在此基礎上，再對后進生提出更高的學習要求和學習目標，使他們在學習上不斷前進、再接再厲，逐漸培養起他們的自律能力，增強對學習的信心，從而養成良好的學習習慣，提高學習效率?？傊?，要想做好后進生轉化工作，促進他們身心健康發展，小學品德與社會教師需要采用科學的教育方法和多樣化的教育手段，給予他們充分的愛與關懷。還要鼓勵學生發揮自身的長處，充分發揚自身的優點，樹立起對學習的自信心。另外，教師還要加強與其他教師之間的交流，共同探討有利于后進生轉化的有效策略，相信在教師的共同努力下，小學品德與社會后進生的轉化工作一定會取得巨大的進步。膿毒癥對心肌代謝與功能的影響36、如果我們國家的法律中只有某1等驗對心飄代龠與功的影等驗對心飄代龠與功的影2TransientleftventriculardysfunctionassociatedwithsevereLegionellainfection男性,58歲,因高熱和呼吸困難入院。既往健康。查體:體溫38.3C,心率108次/分,血壓120/78mHg,呼吸32次/分,室內動脈血氧飽和度90%實驗室檢查:血白細胞16100/u1,C-反應蛋白26.9mg/d1,血小板12.3×104/ul。AST2167U/1,ALT488U/1,CK93320U/1CK-MB435ng/m1,肌酐3.4mg/d1。胸片:右肺中葉、上葉融合成片的密度增高影。心電:竇性心動過速伴T波倒置,偶發心室期前收縮。超聲心動圖提示整個左室室壁運動減弱,伴射血分數30%。CⅠ2.7L/min/m2。右室心內膜活檢既沒有炎性浸潤,也沒有間隙水腫。TomoyasuSuzuki,etal.JournalofCardiologyCases(2011)3,e78--e81Transientleftventriculardys3t⊥(LLELFTTTTTTT.Figure1Chestradiographshowedlungrlobeonadmissiont⊥(LLEL4Figure3Ahistopathologicspecimenshowedneitherinfiltrationofinflammatorycellsnorinterstitialedema(originalmagnificationX200,bar:50um).Figure3Ahistopathologicspe5TransientleftventriculardysfunctionassociatedwithsevereLegionellainfection第二天患者病情惡化,心臟指數降至1.9L/min/m,處于休克狀態,給予經皮心肺輔助(PCPS),主動脈球囊反搏(IABP),以及持續血液透析。尿抗原檢測軍團菌陽性,給亞胺培南,環丙沙星紅霉素。另外加激素治療1000g/天(2-4天),丙種球蛋白25g天(2-4天),內毒素吸附治療。第3天超聲顯示左室壁運動嚴重減弱伴有EF%下降,第5天有所改善E%升至40%,患者血流動力學穩定可以撤除PCPS和IABP,血TNF-a濃度在內毒素吸附治療前后由15.6pg/m1降至3.96pg/m1,I6濃度由428pg/m1降至685pg/m。肺部影像學改變逐漸好轉,在住院15天撤機。第20天左室室壁運動恢復正常(表1),心電圖顯示倒置T波消失Transientleftventriculardys6BDFigure4Theechocardiogramonday3showedseverelydecreasedleftventricularwallmotion(A:endo-diastolicphase,B:endo-systolicphaseOnday5,leftventricularwallmotionimprovedspontaneously(c:endodiastolicphase,D:endo-systolicphase)B7Table1EchocardiographicdataDay3Day5Day20LVEDd(cm5.65.45.4LVEDs(cm)5.24.33.5LVEF(%2063IVS(cm)1.41.4PW(cm)131.3TVPG(mmHg)2025IVC(cm)1.0LVEDd,leftventricularend-diastolicdiameter;LVEDS,leftventricularend-systolicdiameter;LVEF,Leftventricularejectionfraction;IVS,interventricularseptum;PW,posteriorwall;TVPGtricuspidvalvepressuregradient;IVC,inferiorvenacavaTVPGwascalculatedfromthepeaktRvelocityusingthemodifiedBernoulliequation.Table1Echocardiographicdata8在這個病例中重癥治療如抗生素、丙球和呼吸支持包括內毒素吸附治療導致血流動力學穩定和左室功能的提高。該病例中左室功能障礙究其病因有幾種可能,首先,心肌炎是相當少見的合并癥,但可以由軍團菌感染導致。其次,研究表明膿毒癥患者的心肌抑制非常常見,該患心肌功能的改善與血中炎癥介質水平的下降密切相關總之,膿毒癥應被認為是導致患者左室功能障礙一種可能原因,免疫炎癥介質可能是造成膿毒癥相關的心肌抑制原因,使這些炎癥介質水平下降的治療將有助于這些患者的預后。在這個病例中重癥治療如抗生素、丙球和呼吸支持包括內毒9前言Sepsis是導致重癥患者死亡的主要原因之一,隨著年齡和人口增長,嚴重感染的發病率也不斷的升高。已經報道的流行病學資料顯示在美國132/10萬人,死亡率接近50%。盡管在過去幾十年中實施ICU加強治療和投入巨大的醫療費用,但Sepsis的死亡率僅有較小的下降,仍高達30%60%。它的臨床表現復雜,通常累及一個以上生理系統,并且也沒有兩個嚴重感染和感染性休克患者表現是完全相同的。另外,這些患者多是重癥,且要考慮到社會和倫理問題使得臨床研究非常困難。前言10《拯救膿毒癥運動:2008嚴重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》指出:心血管功能不全是導致膿毒癥患者并發癥和病死率增加的重要原因之一,心血管功能障礙的機制包括前負荷降低、血管調節功能障礙、心肌抑制、代謝需求增加,以及因微循環功能障礙和細胞病理性缺氧引起的組織氧利用受損。由此可見,在嚴重慼染和感染性休克病理生理學改變中心血管功能障礙扮演一個重要的角色,而其中的核心是心臟功能改變。《拯救膿毒癥運動:2008嚴重膿毒癥和膿毒癥休克管理指11膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件12膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件13膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件14膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件15膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件16膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件17膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件18膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件19膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件20膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件21膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件22膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件23膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件24膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件25膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件26膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件27膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件28膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件29膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件30膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件31膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件32膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件33膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件34膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件35膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件36膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件37膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件38膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件39膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件40膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件41膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件42膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件43膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件44膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件45膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件46膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件47膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件48膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件49膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件50膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件51膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件52膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件53膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件54膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件55膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件56膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件57膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件58膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件59膿毒癥對心肌代謝與功能的影響課件6026、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態度?！R梭

27、只有把抱怨環境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！6126、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必膿毒癥對心肌代謝與功能的影響36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生膿毒癥對心肌代謝與功能的影響膿毒癥對心肌代謝與功能的影響36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的?！獝郢I生等驗對心飄代龠與功的影TransientleftventriculardysfunctionassociatedwithsevereLegionellainfection男性,58歲,因高熱和呼吸困難入院。既往健康。查體:體溫38.3C,心率108次/分,血壓120/78mHg,呼吸32次/分,室內動脈血氧飽和度90%實驗室檢查:血白細胞16100/u1,C-反應蛋白26.9mg/d1,血小板12.3×104/ul。AST2167U/1,ALT488U/1,CK93320U/1CK-MB435ng/m1,肌酐3.4mg/d1。胸片:右肺中葉、上葉融合成片的密度增高影。心電:竇性心動過速伴T波倒置,偶發心室期前收縮。超聲心動圖提示整個左室室壁運動減弱,伴射血分數30%。CⅠ2.7L/min/m2。右室心內膜活檢既沒有炎性浸潤,也沒有間隙水腫。TomoyasuSuzuki,etal.JournalofCardiologyCases(2011)3,e78--e81初中學生興趣、愛好廣泛，初步具備獨立思考問題、發現問題、創新思維和團結協作的意識，同時也具備勇于表現自我、大膽質疑和猜測的精神?！包c撥教學法”是一種誘導式的教學手段。它是把點撥這一教學手段適時地應用于教學各個環節。點撥教學法的特點是在教師的提示和指點下讓學生通過自己的努力獲得知識，提高能力，發展智力，是開展探究式教學的重要方法之一。因此，下面我結合初三化學教學實踐，就點撥教學法談幾點做法和體會。一、在探究教學中適時點撥1.激發興趣，提高效率?タ吻霸は笆茄?生自主課堂學習的前站，它的成功與否直接關系到課堂學習效率的高低。有些學生往往認為讀過一遍書就是預習了，找不出重點、難點、目標，也不知道自己有無問題，更不知道如何去探究該部分的知識點。為此課前教師要進行適當的點撥，使學生明確學習的意義、學習的目標要求、學習方法和相關的注意事項，了解教材的重點、難點，從而提高學生的學習興趣，讓學生有目的、有計劃地沿著正確的學習途徑進行自學和探究，以取得良好的學習效果。例如，在學習氧氣前簡介氧氣的用途使學生認識到氧氣與生命活動、日常生活密切相關，從而產生強烈的求知欲。為進一步激發學生的發散思維、創新意識和自學興趣，隨后向學生提出問題：（1）你能找出哪些物質可代替二氧化錳作催化劑？（2）你能設計出另外的不一樣的制取氧氣的發生裝置嗎？（3）如何理解氧氣的性質決定其制法、用途和檢驗方法？這樣學生就能抓住主要矛盾有條不紊地自學和探究。在課堂上感覺不疲勞，不被動地參與學習活動。2.撥開迷霧，茅塞頓開有人把教學中的點撥比作撥霧看花。霧未散，學生模模糊糊，似懂非懂；霧散了，學生就豁然開朗，一目了然。例如，用新制石灰水與二氧化碳的反應，有的學生實驗時無沉淀生成，有的則生成了白色的沉淀，有的產生了白色沉淀又消失了。針對這一問題，教師可先問這些學生在實驗時所用鹽酸的濃度和通入二氧化碳時間的長短等，然后讓學生討論、猜想，得出產生不同現象的原因。最后教師再指出碳酸氫鈣溶于水。3.理清思路，明確方法解題過程中的點撥，目的不只是要學生學會解決某一道題，而是要通過點撥思路方法，讓學生舉一反三，學會解答一類題的技能與技巧，以提高學生的分析能力與靈活運用知識的能力。例如，有這樣一道題：由Na2SO3、Na2SO4、Na2S三種物質組成的混合物中，測得氧元素的質量分數為22%，求其中鈉元素的質量分數。點撥學生對該題的化學式的特點進行分析，找出解題突破口――去掉已知元素后必須有固定的組成，從而找到解答此類題的一般思路和方法。4.創新設計，突出關鍵，網絡覆蓋、設置懸念在歸納總結這一教學環節中的點撥既要突出教學的重點與關鍵，又要將知識濃縮成一個或幾個知識點并入原有的知識網絡中，以溝通新舊知識間的聯系，還要巧設懸念為今后的學習打下基礎。例如，講授完水的電解、活潑金屬與酸發生置換反應、常見的能源等知識點后，讓學生分組討論歸納不同的能源狀況及使用中的利弊，然后展示每個小組的討論成果。在歸納總結時學生回憶推導出它們之間的相互關系圖，最后告訴學生，能源與環境是當今社會研究的重要課題，今后你們要深入研究和學習，爭做保護地球的尖兵。二、在探究教學中點撥的原則教學中的點撥必須堅持的原則是，第一，不能阻礙或打斷學生的正常思維、探究活動。第二，能揭示出問題的本質，切合學生的實際，盡可能做到生動形象并具有啟發性。不能揭示問題本質的點撥好比隔靴抓癢，勞而無功；抓住問題的要害進行點撥，雖然只有一言半語卻能一針見血、點到疑除。例如，讓學生討論如何保護環境防治溫室效應時，點撥學生先討論二氧化碳的來源和消除的辦法，再討論該如何防治。這樣學生在討論中很容易達成共識并掌握方法，從而深刻理解和全面掌握溫室效應的形成和預防措施。點撥教學，是師生間信息交流、雙向傳遞的過程。只有掌握學生的思維“脈搏”，抓住學生產生疑難的結蒂所在，方能達到“心有靈犀一點通”的最佳效果。例如，在判斷溶液中溶質的時候，有的學生判斷CaO、SO3、CO2等物質形成的溶液的溶質時感到迷惑，分析其原因主要是忽視了其溶解時與水發生了化學反應。教師如能抓住這一點，對學生進行點撥，學生對該問題就能迎刃而解。三、在探究教學中常用的點撥方法1.比喻點撥?ピ擻蒙?動形象的比喻將抽象的知識具體化、形象化，以幫助學生理解和記憶。例如，在講原子核和原子的大小比較時，就拿足球和足球場作比喻，既形象又直觀，學生容易理解。2.借助點撥?ソ柚?多媒體課件向學生說明陌生的道理。例如，在探究原子結構知識時，利用多媒體制作出“原子核由質子、中子組成并居中，電子在外做高速運動”的動畫課件呈現給學生，不僅形象而且闡明了原子呈電中性的原因。通過分析與聯想，學生受到啟發，很快突破了這一教學難點。3.交流點撥?サ毖?生的思路與方法發生錯誤或遇到阻力時，教師及時參與活動加以指點，以澄清學生模糊的認識并引導學生尋求新的解決途徑。例如，在探究質量守恒定律時，有的學生被生活實例――煤的燃燒質量變輕所迷惑。教師此時提出，應找出全部的反應物、生成物。同時問學生探究質量守恒定律的反應器是否要密封？學生經討論后便恍然大悟，也為下一節課的學習打下了基礎。4.實驗點撥?ナ笛槭親鈧憊鄣慕萄?手段，利用實驗進行點撥給學生留下的印象最深，也最能被學生接受。例如，在討論實驗室為什么用大理石、石灰石和稀鹽酸制二氧化碳，為什么不用碳酸鈉、稀硫酸代替時，大部分學生感到對該問題沒有直觀認識。為此可向學生演示以下四個實驗：（1）碳酸鈉分別和稀鹽酸、稀硫酸的反應。（2）大理石分別和稀硫酸、稀鹽酸的反應。實驗后要求學生根據觀察到的現象、實驗室收集氣體的要求進行比較、分析和討論，問題就迎刃而解了。運用點撥式教學法，能讓學生有更多的機會主動地體驗探究過程，在知識的形成、聯系、應用過程中養成科學的態度，獲得科學的方法。在“做科學”的探究實踐中逐步形成終身學習的意識和能力。對教師來說要做到靈活適時地點撥，得下一番苦工夫去刻苦鉆研，加強教育理論的研究學習，拓寬自己的知識面，擁有創新意識，蓄滿貨真價實的“一桶水”，同時，還必須深入學生了解他們的學習基礎、學習習慣、學習方法、興趣愛好和心理狀態，才能扎實、適時地倒給學生“一杯水”。一、產生后進生的原因其實任何地方，任何學校、任何班級里面都存在著一定量的后進生，只要教師使用恰當的方法和科學的手段實現后進生的轉化，對學生的學習和心理健康發展都有一定的積極作用。1.家庭方面由于現在大多數學生是獨生子女，從小嬌生慣養，再加上家長對學生的學習要求比較高，期望值比較大，教育方式也缺乏合理性和科學性，學生一旦學習成績不理想，就會降低自信心，形成孤僻、冷漠的性格，不利于學習效率的提高。2.學校方面學校對學生思想教育工作意識薄弱，只注重課本知識的傳授，忽視學生的心理需求，久而久之，造成兩極分化的現象，后進生也就越來越多。3.社會方面隨著時代的發展和科技的進步，越來越多的現代游戲進入學生的生活，學生自制力差，難以抵擋誘惑，最終沉迷游戲無法自拔，逐漸成為后進生，嚴重影響了學習和自身的發展?？傊?，后進生共同心理特點是對自身缺乏信心，對學習缺乏能動性，意志力比較薄弱，心理敏感。同時又有強烈的自負心理，常處于矛盾之中，而且又極易對老師和學生產生敵視心理，嚴重影?了他們的身心健康發展。二、實現小學思想與社會課上后進生轉化的策略1.教師要尊重后進生的人格，引導學生樹立自信心“以人為本”的教育理念，提倡教師在教學的過程中尊重學生的主體地位，也體現在對學生的思想教育方面。教師應該尊重學生的人格，善于發現他們身上的閃光點，并給予充分的肯定和鼓勵，使他們樹立起自信心。避免嚴厲的批評和粗暴的訓斥，不要對他們惡語相加，批評時也要注意用真誠和友愛的態度去感染他們，避免傷害他們的自尊心。也不要講一些空洞的大道理，這樣會使他們產生逆反心理，教育效果適得其反。教師更不能放棄對后進生的轉化，甚至厭惡他們，那么學生就會自暴自棄、不思進取，將嚴重影響學生身心健康發展。要想實現后進生的轉化，最重要的是小學品德與社會教師要有充分的情感投入，在實際的教學過程中要全身心地關愛每一位學生，主動與學生溝通，多詢問他們生活和學習上的困難，讓學生感受到教師的愛，建立師生之間的情感基礎。教師真誠友善的態度，才是開啟學生心靈的鑰匙。用自身的師愛去溫暖他們、感染他們，在和諧友好的師生關系中，逐步培養其對學習的信心。2.教師要優化課堂形式，激發學生的學習興趣每一位后進生都希望得到教師的認可，渴望被關注和信任。教師在進行后進生轉化的工作中，要全心全意為后進生服務，在適當的時機組織豐富多彩的集體活動，然后引導后進生積極參與到課堂學習中來，增強他們的課堂體驗。并在活動中多關注他們的課堂行為，鼓勵他們充分展露自己的才能，從而體驗到學習過程中的成就感，樹立起對自己的信心，提高學習效率。班級集體活動的開展不僅為后進生提供了展示自己的平臺，還使其在集體活動中感受到班集體的溫暖，在潛移默化中規范學生的行為舉止，使他們朝著一個正確的方向發展。比如在講《購物小竅門》這一節課的時候，我將學生分成小組，讓小組合作去超市買東西，教會學生如何購物。小組合作購物的形式，不僅增添了購物的樂趣，還使學生在合作購物中增加相互之間的溝通，這也有利于學生合作意識的培養。后進生在這樣的集體活動中，也會充分調動自身的參與興趣，增強與學生之間的交流。此外，教師在這一過程中要多加關注后進生的行為和思維習慣，有意識地引導后進生積極參與小組活動，感受與人合作的樂趣。3.讓后進生體驗到成功的快樂，增強自信心在小學品德教學的過程中，教師要創設豐富的課堂情境，對于課堂問題可以優先提問后進生，優先解決他們學習中的問題，進行一對一的輔導，幫助他們克服學習上的困難。當他們獲得一點進步的時候，教師要給予充分的贊揚和鼓勵，使他們感受到戰勝困難的樂趣。然后在此基礎上，再對后進生提出更高的學習要求和學習目標，使他們在學習上不斷前進、再接再厲，逐漸培養起他們的自律能力，增強對學習的信心，從而養成良好的學習習慣，提高學習效率?？傊胱龊煤筮M生轉化工作，促進他們身心健康發展，小學品德與社會教師需要采用科學的教育方法和多樣化的教育手段，給予他們充分的愛與關懷。還要鼓勵學生發揮自身的長處，充分發揚自身的優點，樹立起對學習的自信心。另外，教師還要加強與其他教師之間的交流，共同探討有利于后進生轉化的有效策略，相信在教師的共同努力下，小學品德與社會后進生的轉化工作一定會取得巨大的進步。膿毒癥對心肌代謝與功能的影響36、如果我們國家的法律中只有某62等驗對心飄代龠與功的影等驗對心飄代龠與功的影63TransientleftventriculardysfunctionassociatedwithsevereLegionellainfection男性,58歲,因高熱和呼吸困難入院。既往健康。查體:體溫38.3C,心率108次/分,血壓120/78mHg,呼吸32次/分,室內動脈血氧飽和度90%實驗室檢查:血白細胞16100/u1,C-反應蛋白26.9mg/d1,血小板12.3×104/ul。AST2167U/1,ALT488U/1,CK93320U/1CK-MB435ng/m1,肌酐3.4mg/d1。胸片:右肺中葉、上葉融合成片的密度增高影。心電:竇性心動過速伴T波倒置,偶發心室期前收縮。超聲心動圖提示整個左室室壁運動減弱,伴射血分數30%。CⅠ2.7L/min/m2。右室心內膜活檢既沒有炎性浸潤,也沒有間隙水腫。TomoyasuSuzuki,etal.JournalofCardiologyCases(2011)3,e78--e81Transientleftventriculardys64t⊥(LLELFTTTTTTT.Figure1Chestradiographshowedlungrlobeonadmissiont⊥(LLEL65Figure3Ahistopathologicspecimenshowedneitherinfiltrationofinflammatorycellsnorinterstitialedema(originalmagnificationX200,bar:50um).Figure3Ahistopathologicspe66TransientleftventriculardysfunctionassociatedwithsevereLegionellainfection第二天患者病情惡化,心臟指數降至1.9L/min/m,處于休克狀態,給予經皮心肺輔助(PCPS),主動脈球囊反搏(IABP),以及持續血液透析。尿抗原檢測軍團菌陽性,給亞胺培南,環丙沙星紅霉素。另外加激素治療1000g/天(2-4天),丙種球蛋白25g天(2-4天),內毒素吸附治療。第3天超聲顯示左室壁運動嚴重減弱伴有EF%下降,第5天有所改善E%升至40%,患者血流動力學穩定可以撤除PCPS和IABP,血TNF-a濃度在內毒素吸附治療前后由15.6pg/m1降至3.96pg/m1,I6濃度由428pg/m1降至685pg/m。肺部影像學改變逐漸好轉,在住院15天撤機。第20天左室室壁運動恢復正常(表1),心電圖顯示倒置T波消失Transientleftventriculardys67BDFigure4Theechocardiogramonday3showedseverelydecreasedleftventricularwallmotion(A:endo-diastolicphase,B:endo-systolicphaseOnday5,leftventricularwallmotionimprovedspontaneously(c:endodiastolicphase,D:endo-systolicphase)B68Table1EchocardiographicdataDay3Day5Day20LVEDd(cm5.65.45.4LVEDs(cm)5.24.33.5LVEF(%2063IVS(cm)1.41.4PW(cm)131.3TVPG(mmHg)2025IVC(cm)1.0LVEDd,leftventricularend-diastolicdiameter;LVEDS,leftventricularend-systolicdiameter;LVEF,Leftventricularejectionfraction;IVS,interventricularseptum;PW,posteriorwall;TVPGtricuspidvalvepressuregradient;IVC,inferiorvenacavaTVPGwascalculatedfromthepeaktRvelocityusingthemodifiedBernoulliequation.Table1Echocardiographicdata69在這個病例中重癥治療如抗生素、丙球和呼吸支持包括內毒素吸附治療導致血流動力學穩定和左室功能的提高。該病例中左室功能障礙究其病因有幾種可能,首先,心肌炎是相當少見的合并癥,但可以由軍團菌感染導致。其次,研究表明膿