新生兒護理1

講課內容基本概念新生兒窒息新生兒低血糖新生兒黃疸2講課內容基本概念2一基本概念3一基本概念31、何謂新生兒從出生到足28天的嬰兒。占嬰兒死亡率1/2——2/341、何謂新生兒從出生到足28天的嬰兒。42、新生兒分類足月兒早產兒過期產兒正常出生體重兒：2500-3999克低出生體重兒：：﹤2500克巨大兒：≥4000克52、新生兒分類足月兒正常出生體重兒：2500-3999克53、何謂高危兒母親有異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時異常的新生兒新生兒兄姐中在新生兒期有疾病死亡者正常新生兒以外的各種類型新生兒及有疾病的新生兒63、何謂高危兒母親有異常妊娠史的新生兒64、正常足月兒外觀特點體重身長哭聲肌張力皮膚耳闊指甲、足紋生殖器74、正常足月兒外觀特點體重75、正常足月兒生理特點呼吸系統循環系統消化系統泌尿系統神經系統免疫系統體溫調節85、正常足月兒生理特點呼吸系統8

呼吸系統呼吸節律不規則呼吸頻率快，40-45次/分腹式呼吸為主9呼吸系統呼吸節律不規則9

循環系統心率快，120-140次/分心前區可聞及生理性雜音10循環系統心率快，120-140次/分10

消化系統消化道面積相對較大，腸管壁薄，通透性高胃呈水平位，括約肌發育差肝功發育不全易中毒易過敏易吐奶黃疸多易藥物中毒11消化系統消化道面積相對較大，腸管壁薄，通透性高易中毒泌尿系統

尿色深，稍混，放置后有紅褐色沉淀易出現脫水、水腫和酸中毒12泌尿系統

尿色深，稍混，放置后有紅褐色沉淀12

神經系統大腦皮層興奮性低，睡眠時間長神經反射存在13神經系統大腦皮層興奮性低，睡眠時間長13

免疫系統不易患傳染病（IgG）易患呼吸道、消化道感染和敗血癥14免疫系統不易患傳染病（IgG）14

體溫調節脫水熱體溫低下或寒冷損傷綜合癥15體溫調節脫水熱156、新生兒特殊生理現象生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大“上皮珠”和“板牙”假月經紅尿166、新生兒特殊生理現象生理性體重下降167、新生兒觀察要點

面色反應呼吸心率哭聲肌張力吃奶黃疸177、新生兒觀察要點

面色哭聲17

目標一呼吸：次數；呼吸困難的表現心率：次數足月兒、早產兒、過期產兒的定義足月小樣兒、巨大兒、高危兒的定義新生兒特殊的生理現象18目標一呼吸：次數；呼吸困難的表現18二新生兒窒息19二新生兒窒息19

洗耳球清理呼吸道20洗耳球清理呼吸道20

清理呼吸道后評估

呼吸：35-50次/分心率：>100次/分膚色：轉紅肌張力：恢復

NICU21清理呼吸道后評估呼吸：35-50次/分NICU21目標二如何減輕吐奶吐奶窒息時如何急救22目標二如何減輕吐奶22三新生兒低血糖23三新生兒低血糖231何謂新生兒低血糖

足月新生兒低于2.22mmol/L發病率：１％－５％241何謂新生兒低血糖足月新生兒低于2.22mmol2臨床表現不典型，大多無癥狀非特異性表現：面色蒼白或發紺，皮膚濕冷，心率減慢，呼吸暫停，吸吮力下降，體溫不升，嗜睡，驚厥或震顫252臨床表現不典型，大多無癥狀253最大危害中樞神經系統不可逆損傷低血糖性腦損傷263最大危害中樞神經系統低血糖性264低血糖性腦損傷結局７０％驚厥６５％生長發育落后４１％視覺障礙３５％小頭畸形文獻報道：血糖＜１．７mmol/L驚厥發生率１００％274低血糖性腦損傷結局７０％驚厥文獻報道：血糖＜１．７mm5低血糖性腦損傷臨床表現可恢復：蒼白，大汗，肌張力下降，吸吮力弱神經系統受損：輕者：易激惹，肌張力增高重者：昏睡，肌張力低下，抽搐等285低血糖性腦損傷臨床表現286低血糖性腦損傷相關因素

低血糖水平低血糖持續時間所患疾病296低血糖性腦損傷相關因素低血糖水平297低血糖腦損傷發病機制

腦代謝（氧氣與葡萄糖）腦能量（ＡＴＰ）腦組織耗能最高腦組織不儲存糖原血液循環提供能量神經元壞死307低血糖腦損傷發病機制腦代謝（氧氣與葡萄糖）308低血糖性腦損傷臨界值

足月兒＜1.7mmol/L早月兒＜1.1mmol/L318低血糖性腦損傷臨界值足月兒＜1.7mmol/L319預防低血糖性腦損傷干預值血糖＜2.6mmol/L329預防低血糖性腦損傷干預值血糖＜2.6mmol/L310低血糖發生相關因素胎齡出生體重高危母親窒息或患病喂養困難低體溫早產兒母患糖尿病窒息,肺炎等患兒3310低血糖發生相關因素胎齡早產兒3311、新生兒低血糖危險期（母患糖尿病）0.5－6小時多數新生兒在生后6小時血糖恢復正常。3411、新生兒低血糖危險期（母患糖尿病）0.5－6小時34353512、低血糖處理（母患糖尿病）嬰兒出生后，不管是否足月均按早產兒對待給于保暖，2-24h常規測血糖出生后1小時內喂50％ＧＳ1ml1-2小時后再喂25%-50%ＧＳ2-3ml每1-2小時喂5％ＧＳ15-30ml，連續24h使其血糖達2.7mmol/L24小時后，常規每3-4h哺乳一次如血糖低于2.4mmol/L，應及時靜脈補液對嗎？3612、低血糖處理（母患糖尿病）嬰兒出生后，不管是否足月均按早

13、后遺癥（永久性腦損傷）

智力運動發育落后視聽障礙缺血缺氧性腦病顱內出血多發性癲癇腦癱頻繁發生均可引起腦細胞損害37

13、后遺癥（永久性腦損傷）

智力運動發育落后頻繁發生均可

目標三低血糖的觀察與處理38目標三低血糖的觀察與處理38四新生兒黃疸39四新生兒黃疸394040引言新生兒時期最常見的臨床癥狀發病率高：足月兒50-60%，早產兒80%，占住院新生兒的20-40%發生膽紅素腦病的死亡率高，幸存者100%留有后遺癥41引言41基本知識42基本知識421、何謂黃疸？血清中膽紅素濃度升高引起的皮膚、黏膜、鞏膜黃染的癥狀和體征。TB(總膽紅素)：1.7~17.1umol/LCB(結合膽紅素)：3.42umol/LUCB(未結合膽紅素)：13.68umol/L431、何謂黃疸？血清中膽紅素濃度升高引起的皮膚、黏膜、鞏膜黃染2、顯性黃疸和隱性黃疸成人TB：17.1~34.2umol/L新生兒TB：85umol/L442、顯性黃疸和隱性黃疸成人TB：17.1~34.2umol/3、膽紅素分類及特點未結合膽紅素（間膽、游離、脂溶）：有毒、脂溶結合膽紅素（直膽、水溶）：不穩定、水溶、無毒453、膽紅素分類及特點未結合膽紅素（間膽、游離、脂溶）：有毒、4、膽紅素來源血紅蛋白：80-85%旁路膽紅素：15-20%骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白肝內含有亞鐵血紅素的蛋白質464、膽紅素來源血紅蛋白：80-85%骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白我是UCB我是CB我是“逃亡”后的膽紅素5、膽紅素代謝47我是UCB我是CB我是“逃亡”后的膽紅素5、膽紅素代謝47

血液UCB肝細胞UCB肝細胞微粒體UCBCB

腸道尿膽原糞膽素

肝腸循環吸收入血尿膽素80-85%

5、膽紅素代謝白蛋白Y、Z蛋白UDPGT細菌48血液U衰老的紅細胞的分解代謝80%

無效的血紅素形成（旁路）網狀內皮系統肝內血紅素組織血紅素20%膽紅素+血漿白蛋白------血液內膽紅素+Y、Z蛋白結合作用結合膽紅素毛細膽管光面內質網結合膽紅素重吸收后90%腸肝循環------肝細胞葡萄糖醛酸90%葡萄糖結合物木糖結合物------腸腔細菌作用尿膽原80%排出10%腎臟門V尿：尿膽原（0-4毫克/日）糞：尿膽原（40-280毫克/日）正常膽紅素代謝葡萄糖醛酸轉移酶49衰老的紅細胞的分解代謝80%無效的網狀內皮系統膽紅素+血漿6、新生兒膽紅素的代謝特點506、新生兒膽紅素的代謝特點50（1）膽紅素生成過多紅細胞破壞過多紅細胞壽命短HB分解速度是成人的2倍旁路膽紅素較多新生兒每日生成膽紅素8.5mg/kg，成人3.8mg/kg51（1）膽紅素生成過多紅細胞破壞過多51(2)血液中白蛋白含量少胎齡越小，白蛋白含量越低酸中毒影響其與膽紅素的聯結52(2)血液中白蛋白含量少胎齡越小，白蛋白含量越低52(3)肝功能發育不全Y、Z蛋白含量極低（5-10天達正常）UDPGT含量低（為成人1-2%，1周接近正常）UDPGT活性差（為正常0-30%）53(3)肝功能發育不全Y、Z蛋白含量極低（5-10天達正常）(4)肝腸循環增加B-葡萄糖醛酸苷酶缺乏細菌54(4)肝腸循環增加B-葡萄糖醛酸苷酶54種族地區遺傳胎齡喂養方式感染窒息缺氧酸中毒低體溫饑餓低血糖脫水低蛋白血癥頭顱血腫或顱內出血藥物（催產素、消炎痛、磺胺、水楊酸、維生素K3、西地蘭等）臍帶結扎延遲7、影響新生兒黃疸的因素55種族感染7、影響新生兒黃疸的因素558、生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素代謝特點所致的無臨床癥狀的黃疸。568、生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素代謝特點所致的無臨床癥狀的特點一般情況好足月兒：2-3天出現，4-5達高峰，5-7天消退，最遲不超過2W；早產兒：3-5天出現，5-7達高峰，7-9天消退，最遲不超過4W每日TB升高〈85umol/L足月兒TB〈221umol/L，早產兒〈257umol/L57特點一般情況好579、病理性黃疸生后24h內出現足月兒TB：>221umol/L，早產兒〉257umol/L，或每日上升>85umol/L持續時間：足月兒>2W，早產兒>4W黃疸退而復現CB>34umol/L589、病理性黃疸生后24h內出現58

特點

黃疸出現過早

黃疸程度過重

黃疸持續不退

黃疸退后復現59特點

黃疸出現過早

黃疸程度過重生理性和病理性黃疸的相對性68.4umol/L10、診斷和治療出現時間進展程度臨床癥狀防止核黃染60生理性和病理性黃疸的相對性68.4umol/L10、診斷和治兩種觀點國際上規定統一的生理性黃疸血膽紅素濃度是沒有必要的。生理性黃疸這一名詞無意義和使用價值，應予以取消。≥205umol/L61兩種觀點國際上規定統一的生理性黃疸血膽紅素濃度是沒有必要的。溶血性黃疸62溶血性黃疸621、發生機理

母嬰血型不合→胎兒RBC經胎盤入母體→母血型抗體再入胎兒循環→RBC破壞。Rh、RBC系統最常見。

631、發生機理

母嬰血型不合→胎兒RBC經胎盤入母體→母血型抗2、ABO溶血主要發生在母親0型而胎兒A型或B型，不發生在母親AB型或胎兒O型；第一胎可發病；黃疸一般在生后2-3天出現；臨床表現較輕，主要引起黃疸；治療首選光療。642、ABO溶血主要發生在母親0型而胎兒A型或B型，不發生在母3、Rh溶血母親Rh陽性；一般發生在第二胎；黃疸一般在24h內出現并迅速加重；臨床表現較重，造成胎兒重度貧血，嚴重者甚至死胎；治療：換血療法。653、Rh溶血母親Rh陽性；654、Rh與ABO溶血病的比較頻率蒼白水腫黃疸肝脾大第1胎受累貧血Rh不常見顯著較常見重度顯著很少顯著ABO常見輕常見輕—中度較輕約半數輕664、Rh與ABO溶血病的比較RhABO66貧血:程度不一

肝脾腫大胎兒水腫ABO溶血---輕Rh溶血---重67貧血:程度不一ABO溶血---輕676868母乳性黃疸69母乳性黃疸691、基本概況病因：不清，可能與母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內，使腸道內的UCB生成增加有關。發病率：逐年上升，達20-30%。黃疸特點：BF后4-5天出現，2-3W達高峰，4-12W消退，停BF1-3天后黃疸即↓。701、基本概況病因：不清，可能與母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶進入2、母乳性黃疸分型

早發型 遲發型 黃疸出現時間生后3－4天生后6－8天黃疸高峰時間生后5－7天生后2－3周黃疸消退時間2－3周6－12周 712、母乳性黃疸分型 早發型

3、母乳性黃疸處理早發型：頻繁喂乳，監測膽紅素，達指征光療遲發型：膽紅素＞257umol/L(15mg/dl)停母乳；＞342umol/L(20mg/dl)光療723、母乳性黃疸處理早發型：72膽紅素腦病73膽紅素腦病731、概述UCB浸潤整個中樞神經系統，最明顯處為腦基底核，所以也叫核黃染。最嚴重的并發癥。警戒線：TB>308-342umol/L，早產兒>137-205umol/L。早產兒更易發生。多見于生后4-10天，很少發生12天后。發病率逐年下降。新生兒黃疸診斷和治療的核心。關鍵在預防。預后。741、概述UCB浸潤整個中樞神經系統，最明顯處為腦基底核，所以

2、高危因素膽紅素濃度血腦屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低體溫、感染752、高危因素膽紅素濃度753、臨床分期：四期警告期：嗜睡、反應↓、吸吮無力、肌張力↓、擁抱反射↓等，偶有尖叫和嘔吐，持續約12-24h。痙攣期：抽搐、角弓反張和發熱，輕者僅有雙眼凝視，重者肌張力↑，R暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋，甚至角弓反張，持續約12-48h。恢復期：持續約2W。763、臨床分期：四期警告期：嗜睡、反應↓、吸吮無力、肌張力↓

后遺癥期——核黃疸四聯癥手足徐動：經常出現不自主、無目的和不協調的動作。發生率100%。眼球運動障礙：向上運動障礙，形成落日眼。發生率90%。聽覺障礙：耳聾，對高頻音失聽。發生率50%。牙釉質發育不良：牙呈綠色或深褐色。發生率75%。其它：腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等。77后遺癥期——核黃疸四聯癥手足徐動：經常出現不自主、無目的和觀察與護理78觀察與護理781、觀察要點黃疸出現的時間黃疸進展程度皮膚顏色及顏色的增加黃疸分布情況與出生天數的關系黃疸消退情況黃疸指數，必要時抽血化驗血清膽紅素核黃染的早期癥狀：嗜睡、反應↓、吸吮無力、肌張力↓、擁抱反射↓791、觀察要點黃疸出現的時間79觀察要點不哭不吃不動80觀察不哭不吃不動802、皮膚黃疸部位估計血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素umol/L(±50）頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及大腿200臂及膝關節以下250手、腳心﹥256812、皮膚黃疸部位估計血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素um

3、黃疸出現時間、伴隨表現24h內：Rh、ABO溶血病，宮內感染2－3d：生理性；重而持續不退病理性4－5d出現或加深：感染、胎糞排泄延遲消退延遲或持續加深：母乳性、感染性尿黃、便白：膽道梗阻、肝炎823、黃疸出現時間、伴隨表現824、新生兒黃疸護理科學喂養注意保暖防止感染大便通暢其它：正確處理頭皮血腫、避免使用加重黃疸的藥物等834、新生兒黃疸護理科學喂養83

目標四核黃疸的觀察與處理84目標四核黃疸的觀察與處理84課后思考我講的全對嗎？課件做得好嗎？課講得好嗎？如何贏得尊重、提高地位？現工作條件與環境如何迅速成長？如果你打算放棄護士職業，現在該如何做？今后你最應該學什么？不一定你應該比我更好專與博努力更要好好工作專業與英語85課后思考我講的全對嗎？不一定你應該比我更好專與博努力更要好好我希望今后以你為榮86我希望868787謝謝大家！88謝謝大家！88

新生兒護理89

講課內容基本概念新生兒窒息新生兒低血糖新生兒黃疸90講課內容基本概念2一基本概念91一基本概念31、何謂新生兒從出生到足28天的嬰兒。占嬰兒死亡率1/2——2/3921、何謂新生兒從出生到足28天的嬰兒。42、新生兒分類足月兒早產兒過期產兒正常出生體重兒：2500-3999克低出生體重兒：：﹤2500克巨大兒：≥4000克932、新生兒分類足月兒正常出生體重兒：2500-3999克53、何謂高危兒母親有異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時異常的新生兒新生兒兄姐中在新生兒期有疾病死亡者正常新生兒以外的各種類型新生兒及有疾病的新生兒943、何謂高危兒母親有異常妊娠史的新生兒64、正常足月兒外觀特點體重身長哭聲肌張力皮膚耳闊指甲、足紋生殖器954、正常足月兒外觀特點體重75、正常足月兒生理特點呼吸系統循環系統消化系統泌尿系統神經系統免疫系統體溫調節965、正常足月兒生理特點呼吸系統8

呼吸系統呼吸節律不規則呼吸頻率快，40-45次/分腹式呼吸為主97呼吸系統呼吸節律不規則9

循環系統心率快，120-140次/分心前區可聞及生理性雜音98循環系統心率快，120-140次/分10

消化系統消化道面積相對較大，腸管壁薄，通透性高胃呈水平位，括約肌發育差肝功發育不全易中毒易過敏易吐奶黃疸多易藥物中毒99消化系統消化道面積相對較大，腸管壁薄，通透性高易中毒泌尿系統

尿色深，稍混，放置后有紅褐色沉淀易出現脫水、水腫和酸中毒100泌尿系統

尿色深，稍混，放置后有紅褐色沉淀12

神經系統大腦皮層興奮性低，睡眠時間長神經反射存在101神經系統大腦皮層興奮性低，睡眠時間長13

免疫系統不易患傳染病（IgG）易患呼吸道、消化道感染和敗血癥102免疫系統不易患傳染病（IgG）14

體溫調節脫水熱體溫低下或寒冷損傷綜合癥103體溫調節脫水熱156、新生兒特殊生理現象生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大“上皮珠”和“板牙”假月經紅尿1046、新生兒特殊生理現象生理性體重下降167、新生兒觀察要點

面色反應呼吸心率哭聲肌張力吃奶黃疸1057、新生兒觀察要點

面色哭聲17

目標一呼吸：次數；呼吸困難的表現心率：次數足月兒、早產兒、過期產兒的定義足月小樣兒、巨大兒、高危兒的定義新生兒特殊的生理現象106目標一呼吸：次數；呼吸困難的表現18二新生兒窒息107二新生兒窒息19

洗耳球清理呼吸道108洗耳球清理呼吸道20

清理呼吸道后評估

呼吸：35-50次/分心率：>100次/分膚色：轉紅肌張力：恢復

NICU109清理呼吸道后評估呼吸：35-50次/分NICU21目標二如何減輕吐奶吐奶窒息時如何急救110目標二如何減輕吐奶22三新生兒低血糖111三新生兒低血糖231何謂新生兒低血糖

足月新生兒低于2.22mmol/L發病率：１％－５％1121何謂新生兒低血糖足月新生兒低于2.22mmol2臨床表現不典型，大多無癥狀非特異性表現：面色蒼白或發紺，皮膚濕冷，心率減慢，呼吸暫停，吸吮力下降，體溫不升，嗜睡，驚厥或震顫1132臨床表現不典型，大多無癥狀253最大危害中樞神經系統不可逆損傷低血糖性腦損傷1143最大危害中樞神經系統低血糖性264低血糖性腦損傷結局７０％驚厥６５％生長發育落后４１％視覺障礙３５％小頭畸形文獻報道：血糖＜１．７mmol/L驚厥發生率１００％1154低血糖性腦損傷結局７０％驚厥文獻報道：血糖＜１．７mm5低血糖性腦損傷臨床表現可恢復：蒼白，大汗，肌張力下降，吸吮力弱神經系統受損：輕者：易激惹，肌張力增高重者：昏睡，肌張力低下，抽搐等1165低血糖性腦損傷臨床表現286低血糖性腦損傷相關因素

低血糖水平低血糖持續時間所患疾病1176低血糖性腦損傷相關因素低血糖水平297低血糖腦損傷發病機制

腦代謝（氧氣與葡萄糖）腦能量（ＡＴＰ）腦組織耗能最高腦組織不儲存糖原血液循環提供能量神經元壞死1187低血糖腦損傷發病機制腦代謝（氧氣與葡萄糖）308低血糖性腦損傷臨界值

足月兒＜1.7mmol/L早月兒＜1.1mmol/L1198低血糖性腦損傷臨界值足月兒＜1.7mmol/L319預防低血糖性腦損傷干預值血糖＜2.6mmol/L1209預防低血糖性腦損傷干預值血糖＜2.6mmol/L310低血糖發生相關因素胎齡出生體重高危母親窒息或患病喂養困難低體溫早產兒母患糖尿病窒息,肺炎等患兒12110低血糖發生相關因素胎齡早產兒3311、新生兒低血糖危險期（母患糖尿病）0.5－6小時多數新生兒在生后6小時血糖恢復正常。12211、新生兒低血糖危險期（母患糖尿病）0.5－6小時341233512、低血糖處理（母患糖尿病）嬰兒出生后，不管是否足月均按早產兒對待給于保暖，2-24h常規測血糖出生后1小時內喂50％ＧＳ1ml1-2小時后再喂25%-50%ＧＳ2-3ml每1-2小時喂5％ＧＳ15-30ml，連續24h使其血糖達2.7mmol/L24小時后，常規每3-4h哺乳一次如血糖低于2.4mmol/L，應及時靜脈補液對嗎？12412、低血糖處理（母患糖尿病）嬰兒出生后，不管是否足月均按早

13、后遺癥（永久性腦損傷）

智力運動發育落后視聽障礙缺血缺氧性腦病顱內出血多發性癲癇腦癱頻繁發生均可引起腦細胞損害125

13、后遺癥（永久性腦損傷）

智力運動發育落后頻繁發生均可

目標三低血糖的觀察與處理126目標三低血糖的觀察與處理38四新生兒黃疸127四新生兒黃疸3912840引言新生兒時期最常見的臨床癥狀發病率高：足月兒50-60%，早產兒80%，占住院新生兒的20-40%發生膽紅素腦病的死亡率高，幸存者100%留有后遺癥129引言41基本知識130基本知識421、何謂黃疸？血清中膽紅素濃度升高引起的皮膚、黏膜、鞏膜黃染的癥狀和體征。TB(總膽紅素)：1.7~17.1umol/LCB(結合膽紅素)：3.42umol/LUCB(未結合膽紅素)：13.68umol/L1311、何謂黃疸？血清中膽紅素濃度升高引起的皮膚、黏膜、鞏膜黃染2、顯性黃疸和隱性黃疸成人TB：17.1~34.2umol/L新生兒TB：85umol/L1322、顯性黃疸和隱性黃疸成人TB：17.1~34.2umol/3、膽紅素分類及特點未結合膽紅素（間膽、游離、脂溶）：有毒、脂溶結合膽紅素（直膽、水溶）：不穩定、水溶、無毒1333、膽紅素分類及特點未結合膽紅素（間膽、游離、脂溶）：有毒、4、膽紅素來源血紅蛋白：80-85%旁路膽紅素：15-20%骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白肝內含有亞鐵血紅素的蛋白質1344、膽紅素來源血紅蛋白：80-85%骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白我是UCB我是CB我是“逃亡”后的膽紅素5、膽紅素代謝135我是UCB我是CB我是“逃亡”后的膽紅素5、膽紅素代謝47

血液UCB肝細胞UCB肝細胞微粒體UCBCB

腸道尿膽原糞膽素

肝腸循環吸收入血尿膽素80-85%

5、膽紅素代謝白蛋白Y、Z蛋白UDPGT細菌136血液U衰老的紅細胞的分解代謝80%

無效的血紅素形成（旁路）網狀內皮系統肝內血紅素組織血紅素20%膽紅素+血漿白蛋白------血液內膽紅素+Y、Z蛋白結合作用結合膽紅素毛細膽管光面內質網結合膽紅素重吸收后90%腸肝循環------肝細胞葡萄糖醛酸90%葡萄糖結合物木糖結合物------腸腔細菌作用尿膽原80%排出10%腎臟門V尿：尿膽原（0-4毫克/日）糞：尿膽原（40-280毫克/日）正常膽紅素代謝葡萄糖醛酸轉移酶137衰老的紅細胞的分解代謝80%無效的網狀內皮系統膽紅素+血漿6、新生兒膽紅素的代謝特點1386、新生兒膽紅素的代謝特點50（1）膽紅素生成過多紅細胞破壞過多紅細胞壽命短HB分解速度是成人的2倍旁路膽紅素較多新生兒每日生成膽紅素8.5mg/kg，成人3.8mg/kg139（1）膽紅素生成過多紅細胞破壞過多51(2)血液中白蛋白含量少胎齡越小，白蛋白含量越低酸中毒影響其與膽紅素的聯結140(2)血液中白蛋白含量少胎齡越小，白蛋白含量越低52(3)肝功能發育不全Y、Z蛋白含量極低（5-10天達正常）UDPGT含量低（為成人1-2%，1周接近正常）UDPGT活性差（為正常0-30%）141(3)肝功能發育不全Y、Z蛋白含量極低（5-10天達正常）(4)肝腸循環增加B-葡萄糖醛酸苷酶缺乏細菌142(4)肝腸循環增加B-葡萄糖醛酸苷酶54種族地區遺傳胎齡喂養方式感染窒息缺氧酸中毒低體溫饑餓低血糖脫水低蛋白血癥頭顱血腫或顱內出血藥物（催產素、消炎痛、磺胺、水楊酸、維生素K3、西地蘭等）臍帶結扎延遲7、影響新生兒黃疸的因素143種族感染7、影響新生兒黃疸的因素558、生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素代謝特點所致的無臨床癥狀的黃疸。1448、生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素代謝特點所致的無臨床癥狀的特點一般情況好足月兒：2-3天出現，4-5達高峰，5-7天消退，最遲不超過2W；早產兒：3-5天出現，5-7達高峰，7-9天消退，最遲不超過4W每日TB升高〈85umol/L足月兒TB〈221umol/L，早產兒〈257umol/L145特點一般情況好579、病理性黃疸生后24h內出現足月兒TB：>221umol/L，早產兒〉257umol/L，或每日上升>85umol/L持續時間：足月兒>2W，早產兒>4W黃疸退而復現CB>34umol/L1469、病理性黃疸生后24h內出現58

特點

黃疸出現過早

黃疸程度過重

黃疸持續不退

黃疸退后復現147特點

黃疸出現過早

黃疸程度過重生理性和病理性黃疸的相對性68.4umol/L10、診斷和治療出現時間進展程度臨床癥狀防止核黃染148生理性和病理性黃疸的相對性68.4umol/L10、診斷和治兩種觀點國際上規定統一的生理性黃疸血膽紅素濃度是沒有必要的。生理性黃疸這一名詞無意義和使用價值，應予以取消。≥205umol/L149兩種觀點國際上規定統一的生理性黃疸血膽紅素濃度是沒有必要的。溶血性黃疸150溶血性黃疸621、發生機理

母嬰血型不合→胎兒RBC經胎盤入母體→母血型抗體再入胎兒循環→RBC破壞。Rh、RBC系統最常見。

1511、發生機理

母嬰血型不合→胎兒RBC經胎盤入母體→母血型抗2、ABO溶血主要發生在母親0型而胎兒A型或B型，不發生在母親AB型或胎兒O型；第一胎可發病；黃疸一般在生后2-3天出現；臨床表現較輕，主要引起黃疸；治療首選光療。1522、ABO溶血主要發生在母親0型而胎兒A型或B型，不發生在母3、Rh溶血母親Rh陽性；一般發生在第二胎；黃疸一般在24h內出現并迅速加重；臨床表現較重，造成胎兒重度貧血，嚴重者甚至死胎；治療：換血療法。1533、Rh溶血母親Rh陽性；654、Rh與ABO溶血病的比較頻率蒼白水腫黃疸肝脾大第1胎受累貧血Rh不常見顯著較常見重度顯著很少顯著ABO常見輕常見輕—中度較輕約半數輕1544、Rh與ABO溶血病的比較RhABO66貧血:程度不一

肝脾腫大胎兒水腫ABO溶血---輕Rh溶血---重155貧血:程度不一ABO溶血---輕6715668母乳性黃疸157母乳性黃疸691、基本概況病因：不清，可能與母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內，使腸道內的UCB生成增加有關。發病率：逐年上升，達20-30%。黃疸特點：BF后4-5天出現，2-3W達高峰，4-12W消退，停BF1-3天后黃疸即↓。1581、基本概況病因：不清，可能與母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶進入2、母乳性黃疸分型

早發型 遲發型 黃疸出現時間生后3－4天生后6－8天黃疸高峰時間生后5－7天生后2－3周黃疸消退時間2－3周6－12周 1592、母乳性黃疸分型 早發型