多發性創傷的急救和護理26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。多發性創傷的急救和護理多發性創傷的急救和護理26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。多發性創傷的急救護理唐小華概述多發性創傷就是指人體在受到意外機械力作用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器受到創傷，其主要特點是病情復雜，傷勢嚴重，病情變化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理功能紊亂、多因呼吸衰竭、感染和多臟器衰竭死亡，病死率高，如果處理不當或搶救不及時就可能可危急患者生命或留下嚴重的后遺癥。隨著現代交通、建筑業的飛速發展，多發創傷的發生率迅速增高，多發性創傷在急診科是非常多見的一種病。所以，及時、準確、快速、有效的采取急救措施是是降低致殘率的關鍵、挽救患者的生命和保證后繼治療的重要基礎和關鍵。滿足學生的運動需要，促進學生身體的健康發展是學校體育的本體功能。同時，學校體育還應具備其他功能，心理健康教育功能就是其中一個重要的方面。初中階段的青少年正處在身心發展矛盾的高發時期，許多心理不穩定因素急需一個宣泄和疏導的途徑，隨著現代科學技術在體育領域的滲透與運用，體育活動對學生心理素質的影響越來越顯著，也成為一種最易于學生接受的心理健康教育途徑。在體育教學中有效地開展心理健康教育，是我們體育教育工作者的一項新課題。筆者在多年的初中體育教學中發現，在初中體育教學中滲透心理健康教育的策略主要有以下幾點。一、建立平等的師生關系師生關系是教學過程中的基本關系，貫穿整個教學過程，它不僅直接關系到教學質量的好壞，更關系到學生是否能夠健康地成長。平等的師生關系會使學生感受到人格的尊嚴與神圣，在這種氛圍下，會減少學生諸如自卑、孤獨、膽怯、抑郁、冷漠、仇視等不良心理狀態的出現，有利于學生心理的健康發展。新型的師生關系應該是教師和學生在人格上是平等的、在交互活動中是民主的、在相處的氛圍上是和諧的；它的核心是師生心理相容，心靈的互相接納，形成至愛、真摯的師生情感關系，建立和諧的師生關系；它的宗旨是本著學生自主性精神，使他們的人格得到充分發展；體現在學生與教師相互尊重、合作、信任中全面發展自己，獲得成就感與生命價值的體驗，獲得人際關系的積極實踐，逐步完成自由個性和健康人格的確立。教師通過教育教學活動，讓每個學生都能夠在體育教學中建立和感受到自主的尊嚴，體驗和感受到學習的樂趣。二、合理制定學習目標教學目標是指教學活動實施的方向和預期達成的結果，是一切教學活動的出發點和落腳點，是教師對教學活動結果的一種主觀愿望。教師在制定課堂教學目標時，應充分思考研究課程目標、教學內容、學生情況等要求，圍繞新課程提出的三維目標，構建符合學生發展的教學目標。在體育運動上，每個孩子是有差異的。積極性的鼓勵評價，是促進學生朝著目標前進的動力。比如，讓學生展示優美的技術動作，或者表揚學生“流血不流淚”的頑強品質。對于與目標差距較大的學生，我們要學會期待。比如對他說：“膽子大一點，你一定能從跳箱上越過去；你一定會像某某同學一樣，一定行的”；“如果你能將出手角度再大一點，一定能將實心球投得更遠”。在運動場上一個真誠的微笑、一個滿意的點頭、一個豎起的大拇指、一個鼓勵的眼神，都可以促進學生向目標邁進。如果缺乏必要的挑戰，就會使人產生倦怠心理，而競賽能增強學生的興奮感，所以在體育活動中，快樂感對精神狀態的提升有不可低估的作用。但是我們也要注意，挑戰的難度也不能過大，以努力能完成為準，否則會使學生產生畏懼的心理和挫敗感。合理設計體育活動的難度，尤其要照顧到有抑郁、焦慮等不良心理的學生，使之能體驗到成功的快樂感，在競賽內容和規則上要合理把握難度。運動中需要設置有一定挑戰性和難度的項目，當學生能從容應對這些挑戰并戰勝它，就能產生成就感。三、創設挫折情境青少年經歷一些挫折，可以更快成熟起來。如果沒有挫折的經歷，沒有抗拒挫折的毅力和能力，那么遲早會被社會淘汰。在體育教學中創設一些具有一定困難的活動來鍛煉學生心理承受力，既有助于培養學生的意志品質，又能促進學生的心理健康，具有一舉兩得的效果。初中生身上肩負著沉重的中考壓力，當不能達到他們預期的學習目標時，就會給學生心理健康成長帶來不利的影響，遭受挫折的學生在體育運動中動作粗暴、語言粗魯，有攻擊、不安、逃避和推諉等表現。針對這些表現，教師應采取正確的心理教育方式，教師可以在教學活動中有意設置一些困難情景。如在田徑教學中逐步提高跨欄的高度，在籃球教學中調整罰球線的遠度，足球教學中增加顛球的個數等，讓學生尤其是體育成績突出的學生，經過適度的挫折，使他們在面對挫折、戰勝挫折的過程中獲得積極的成功體驗。運用體育運動特有的松弛、轉移、激勵和調控功能，使受挫學生的心聲得以自由表述，壓抑情緒得以徹底發泄。在實際操作中要注意的是把握時機，當學生遇到挫折自滿情緒消失時，教師應及時分析學生的失敗原因和完成動作的潛力，增強他克服困難的勇氣，激勵他完成難度更高的動作，戰勝自我、超越自我。四、引導學生進行合作性學習，培養社會適應能力合作學習使課堂教學不僅成為一個認知系統，也成為一個準社會系統。學生在這里體驗到平等、民主、友情，也體驗到在集體中探求知識、積極參與的樂趣。通過小組合作的形式，每個學生都有機會提出自己解決問題的方法，同時又能分享別人的有益經驗，共同討論不同方法的優缺點，還能營造同學間互幫互助、團結協作的氛圍。課堂中同學之間若是產生了磨擦或是糾紛，就應及時給予調解、引導他們學會寬容，真心相待。讓學生在小組中進行合作學習，成員之間相互交流、相互尊重，充滿溫情和友愛，每個人都有機會發表自己的觀點與看法，也樂意傾聽他人的意見。另外，為了處理好學生間的友好關系還可以充分發揮學生骨干的作用，利用一些專項技術好的學生幫助輔導技術差的學生，讓他們手把手的指導、協作練習、共同前進，積極營造一種良好的學習活動氛圍。這對于發展初中生的思維、增強學生的自信心、培養學生的創造性十分有利。五、善用多種教學手段，推進心理健康教育體育教學的方法各式各樣，“教無定法，貴在得法”。教師可以在教學中運用多種方法，以達到對學生進行心理健康教育的目的。例如，語言是體育教學方法的主要因素，教學語言滲透在整個教學過程之中，語言是教師傳授知識、與學生交流情感的主要方式。體育教學中，教師的語言起著組織、教育、講解等作用，通過批評、表揚、鼓勵、指導等語言去進行教育。因材施教，加強教學的針對性，體育教師要深入到學生當中，了解每個學生的個性特點、興趣愛好、運動技術水平以及身體素質狀況，有針對性地開展教學。對于孤僻的學生可引導其選擇籃球、足球、排球、集體接力、拔河等項目；對于優柔寡斷的學生可讓他們多參加田徑、籃球、排球、足球等項目；靦腆、膽怯的學生可以選擇武術、體操（雙杠、跳馬等）、籃球、足球等項目；急躁、易怒的學生適宜選擇下棋、太極拳、慢跑、游泳等項目；缺乏信心的學生應選擇一些簡單易做的項目，如跳繩、俯臥撐、踢毽等。體育教學中應根據學生的不同特點，從實際出發提供不同的運動項目讓學生來選擇，使每個學生的興趣愛好、特長都能得以充分發揮，在各自擅長的項目中找到運動的樂趣，施展自己的才能，揮灑運動熱情，從而達到中學《體育與健康標準》的心理健康要求。初中階段是個體身心健康發展的關鍵階段，是人身心發展的重要轉折點，交織的矛盾和激烈振蕩的內心世界，使學生產生了諸多不同于以往的顯著特點。不同的體育運動內容和方法能改善不同的心理問題，通過學校體育教學滲透心理健康教育，可以促進初中生的心理發展水平。通過學校體育教學促進學生的心理發展水平，使學生在和諧、平等、友愛的運動環境中感受到集體的溫暖和情感的愉悅；在經歷挫折和克服困難的過程中，提高抗挫折能力和情緒調節能力，培養堅強的意志品質；在不斷體驗進步或成功的過程中，增強自尊心和自信心，培養創新精神和創新能力，形成積極向上、樂觀開朗的生活態度，促進學生的全面和諧發展。新課程改革倡導“高效課堂”，要想構建“高效課堂”，教師首先要轉變教學理念，轉變自己的角色，意識到自己是課堂教學的組織者、引導者和參與者，認識到學生才是課堂教學的主體，學生才是課堂的主人。在教學方法的選擇上，要以“一切為了學生”為出發點，充分激發學生的學習興趣，采用合作探究式學習方式，讓學生在小組學習中發揮主體性作用，培養學生的創新精神和實踐能力，促進學生的全面發展。作為一名高中語文教師要構建高效的語文課堂，筆者認為可以從下面幾個方面著手：一、教學內容的構建“師者，所以傳道受業解惑也”。毋庸置疑，教學內容的構建在課堂教學中是占有主要地位的，有趣味、有重點、有延展的教學內容才會讓學生學到真正的知識。1.課程內容導入要具有趣味性。一堂新課首先要有趣味才能夠吸引學生的注意力，所以教師在進行備課的時候要對導入新課給予充分的重視。趣味性可以通過多種途徑實現，教師可以通過一則吸引人的故事，也可以利用一個有懸念的問題導入新課，或者采取具有較強的視聽效果的內容導入。例如在學習必修二第一單元朱自清的《荷塘月色》時，教師可以先讓學生聽（唱）一首鳳凰傳奇所唱的歌曲《荷塘月色》，再將音樂與課文結合講述。2.教學內容和問題設計要圍繞主線展開，主次分明。新課改實施以后，眾多語文教師開始多元化的教學。但是這也導致了一個問題，就是語文課堂的隨意性，學生抓不到重點，不能準確快速吸取有用的知識。因此，高中語文教師就更應該重視教學內容的主線設定，講求課堂講述的主次分明。語文教材都是一篇篇文章組合起來的，只要是文章，它就有線索，有的是以時間為線索，有的以感情為線索，有的以人物的命運為主線，有的則以文章的主旨為線索等等。例如，必修三第一單元第二課《祝福》，是魯迅以倒敘手法所寫的短篇小說，可以將祥林嫂的死看作是全文的主線，圍繞這條主線，教師可以層層設問，讓學生在閱讀祥林嫂悲劇命運的時候，認識到舊社會的罪惡，同時也學習了作者的敘述手法。在圍繞主線展開教學的過程中，教師還應該為學生設定重點學習的內容，做到主次分明，不能只是含混的記住了一篇文章而沒有任何收獲。3.重視教學中廣度與深度的拓展。語文學科博大精深，生活處處是語文。高中語文教師在課堂教學中要重視對語文教學的廣度與深度的拓展。所謂語文學科教學的廣度，主要指的是要拓展學生的知識面，時時聯系生活實際，使之感受到語文學科的豐富多彩。在課堂教學中，可以選擇一些與教材內容相近的文本或者知識，引導學生學會知識的串聯，激發他們的學習興趣。所謂語文學科教學的深度，主要指的是在語文教學中要注意引導學生體會其中的人文精神和價值觀念等，從而培養提高學生的文化修養和人文情懷。總之，在語文教學課堂中重視廣度與深度的拓展就是要讓學生在學習課本內容的時候能夠進入一個更加豐富多彩的語文世界，提高他們主動探究語文文化的興趣，從中建立起自己的文化價值體系。二、課堂環境的構建1.輕松活躍的課堂氛圍構建。構建輕松活躍的語文課堂，教師首先要加強自身的親和力，風趣而親切的課堂語言可以讓學生放松心情。在此基礎之上，為提高課堂效率，加強與學生之間的互動是必要的教學手段，在此筆者建議可以采用情境教學法，其中最便捷的方法就是分飾角色。在學習必修三第一單元第一課《林黛玉進賈府》的時候，為了讓學生更好地把握人物性格，教師可以將課文變成話劇，讓學生分別飾演林黛玉、賈母、王熙鳳、賈寶玉等不同的角色。學生在表演和觀看的過程中，可以將自己對小說人物性格的理解詮釋出來。教師和同學還可以對表演進行點評，互相討論。這既加強了互動，活躍了課堂氛圍，也在討論中加深了學生對文章的理解。值得注意的是，在進行互動的時候，教師要盡量照顧到所有同學，讓大家都能參與學習討論，而不應該僅僅是少數的“優等生”。2.心曠神怡的精神環境的構建。對于朗朗上口的詩文篇章，教師可以采用誦讀的教學方法。讓學生通過反復閱讀吟詠，可以把無聲的文字變成有情的語言，使所畫之景、所寫之事、所抒之情、所說之理，在語文課堂中生動再現，使學生能感同身受，以必修一第一單元的詩歌為例，誦讀《沁園春？長沙》能夠感受到作者對中華民族前途的樂觀主義精神和以天下事為己任的豪情壯志；誦讀《雨巷》能夠認識到作者感傷凄清、朦朧婉曲的風格；誦讀《再別康橋》，在悠揚美麗的詩句中，可以感受作者對于康橋的深深眷戀；誦讀《大堰河――我的保姆》，通過回憶與追思，可以感受到作者對貧苦農婦大堰河的懷念之情、感激之情和贊美之情。正是這樣的誦讀，讓學生能夠在優美的語言熏陶之下與作者感情產生共鳴。三、第二課堂的構建語文學習并非一朝一夕的事情，而是需要經年累月的努力。作為高中語文教師來說，提高學生的學習效率，不僅要做好課堂的講述和互動，還要重視提高學生在課下的自主學習的能力，即第二課堂的構建。具體來講就是語文教師要為學生設計適當而高效的作業。筆者認為高效語文作業設計可以從語文學科特點和學生學習心理特點兩個方面入手：首先，要在重視知識性作業的同時，重視學生閱讀能力的培養，例如在作業設計上可以讓學生選擇與教材內容相關的課外閱讀書籍進行學習；其次，重視生活中語言環境的利用，書刊、影視、網絡資源都可以作為語文作業的資源，使語文學習、訓練貫穿于學生的生活之中；第三，作業設計要具有人文性，語文學科是一門要培養學生人文精神的學科，在作業設計方面要體現出“工具性與人文性統一”的學科特點。此外，作業設計中還應重視趣味性、針對性、延展性等方面。總之，高中語文教師要重視讓語文作業真正發揮建構高效語文課堂的功效，積極挖掘作業的價值。多發性創傷的急救和護理26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和1多發性創傷的急救和護理課件整理2多發性創傷的急救和護理課件整理3多發性創傷的急救和護理課件整理4多發性創傷的急救和護理課件整理5護理目標保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。積極控制病情，預防多種并發癥的發生。護理目標6救治措施剖腹探查術氣管插管心肺復蘇開顱手術胸腔閉式引流切開復位內固定術多發性創傷的急救和護理課件整理7

臨床特點

傷情復雜，診斷困難。多發性損傷的受傷部位多，在發生骨折的同時常伴有多部位、多臟器的組織結構的損傷，明顯外傷與隱蔽傷共存，從而增加了傷情的復雜性和隱匿性，容易造成診斷困難、漏診、和誤診。

81、死亡率高多發傷患者有三個死亡高峰:第一死亡高峰:傷后數分鐘內為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創傷或心臟、主動脈破裂或大血管撕裂.第二死亡高峰:傷后6～8h，稱為搶救的“黃金時間”。死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多發性大出血.第三死亡高峰:傷后數日至數周。死亡原因為嚴重的感染合并各種并發癥及多器官功能衰竭。

1、死亡率高92、休克發生率高50%為失血性休克。3、低氧血癥發生率較高多發創傷的早期低氧血癥發病率高達90%，常常表現為呼吸困難，躁動不安等。4、漏診率高占12%～15%。5、并發癥和感染發病率較高機體在受到多發性創傷后的免疫功能降低，傷口污染嚴重，容易受到感染，還易并發多系統器官功能得衰竭，常常累及肺、肝、消化道等.6、出現治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。2、休克發生率高50%為失血性休克。10護理1、胸創傷為主的多發傷的護理要點呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救:迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行CVP等血流動力學監測，糾正休克。進行生命體征監測、心電監護和血氧飽和度監測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。

護理112、腹部創傷為主的多發傷的護理要點進行生命體征監測、心電監測、CVP監測、SaO2監測，積極糾正休克。采用床邊物理檢查監測:一看、二摸、三測壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術準備。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀。2、腹部創傷為主的多發傷的護理要點進行生命體征123、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發傷的護理要點監測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經損傷。預防褥瘡的發生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注意傷肢的血循環及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進血循環。3、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發傷的護理要點監134、合并腎挫傷的多發傷的護理要點積極防治休克，保護心肺功能。積極做好手術準備，對威脅生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導尿即能治愈，留置導尿要溉察每小時尿量、顏色、性狀，并記錄24小時出入量。保護腎功能。4、合并腎挫傷的多發傷的護理要點積極防治休克，保14急救護理措施

1、迅速正確的進行傷情評估迅速、及時、準確的對傷情進行判斷，能夠為搶救患者的生命贏得寶貴時機。急診護士應根據采集到患者的資料，迅速對患者的傷情以及嚴重性進行正確評估，妥善的安排好各部位的處理，對患者的主要受傷部位和重要臟器功能及可能發生的病變做出果斷的預判，確保對患者生命威脅最大的創傷得到優先處理。在接診后，首先要按照ABCDE法則進行檢查，避免頸椎的進一步損傷，其次對患者進行呼吸和循環狀態的評估，同時檢查患者的神經功能是否正常，最后脫去患者的衣服，使可能刨傷的部位充分暴露出來，但要注意保暖，防止患者體溫過低。在評價患者的病情時要有全局觀念，首先要仔細觀察，其次要詳細詢問患者受傷時的情況以及受傷的原因，這就要求護士要有專業的急診知識、敏捷的思維、對患者病情觀察的預見性和對患者外觀預測指標特殊的敏感性。

急救護理措施152、確保呼吸道通暢保證呼吸道得通暢是急救過程中最基礎和最主要的措施。多發性創傷，尤其是那些伴有顱腦、胸部外傷的患者，常因舌后墜、血液、痰液及其他一些污物阻塞氣道導致患者呼吸困難，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要檢查呼吸道并迅速、及時的清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、痰液等分泌物，向前托起患者下頜，同時把舌頭拉出并將頭轉向一側，可以快速的解除窒息。對于呼吸困難或呼吸衰竭的患者要立即進行氣管插管或氣管切開手術等，建立人工氣道，必要時使用呼吸機，以保證呼吸道通暢和充分持續的給氧，促進循環復蘇。2、確保呼吸道通暢163、及時恢復血容量盡快恢復有效的循環血量是搶救成功的關鍵。患者進入醫院后，用16~18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進入損傷區內，提高輸液速度和準確有效的使用急救藥物，加大有效循環容量。在抗休克的同時要注意糾正凝血功能障礙，在穿刺的部位上要盡量避開在受傷肢體的遠端，對穿刺困難的患者，要立即進行靜脈切開置管輸液，一般情況下保證能在5~l0min內輸入液1000~1500mL，輸血200~400mL，使患者的血壓能迅速上升，為后面的搶救工作創造條件。3、及時恢復血容量174、有效的控制活動性大出血有效的控制活動性大出血是早期進行急救護護理的重要手段。最常用和最有效的辦法就是用手指壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，然后迅速在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，并根據具體情況及時給以清創縫合。患者在發生大量出血時，當班護士要當機立斷，直接加壓止血，然后用敷料加壓包扎同時配合醫師清創縫合止血，并在30min內輸入2000~3000mL的平衡鹽水，保證患者重要器官重新得到充足的血液灌注。4、有效的控制活動性大出血185、置管搶救中一般均需留置導尿，觀察尿液的顏色、性質和尿量，了解有無泌尿系統損傷及損傷程度;疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質和量;對合并血胸或血氣胸病人，應及時作胸腔閉式引流術，并嚴密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術處理。5、置管196、做好轉運途中的監護及處理在護送病人住院或急診手術途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技巧，防止由于搬運不當繼發傷害，做好轉運監測，發現病情惡化及時報告醫生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。6、做好轉運途中的監護及處理20

7、藥物觀察內容7.1.抗休克治療立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理鹽水1000～2000ml，在15～20min內輸完。對無活動性出血的患者，小劑量高張液7.5%氯化鈉200ml能迅速擴充血漿容量，直接擴張血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復蘇效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細胞、白細胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比例為2∶1，嚴重大出血時可為1∶1。7、藥物觀察內容21

7.2.膠體液的應用有顱腦損傷者，應注意防治腦水腫，用20%甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克措施相矛盾，應兼顧兩者，靈活掌握。

7.3.血管活性藥物的應用小劑量多巴胺具有擴血管、改善多發傷患者死亡的主要原因，對休克能否早期復蘇，直接關系到灌注、利尿等作用;大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應根據休克傷員的預后。上海市多家醫院統計表明，休克1h內得到救病情調節好合適的劑量。治病死率為10%，但若超過8h則病死率上升為75%。因此，對創傷性休克的抗休克處理要早期、快速、全面，避免發生MODS。7.2.膠體液的應用有顱腦損傷者，應注意防治22

8、心理護理突發和意外的創傷不但給患者同時也給患者的家屬造成極大的身心痛苦。患者可能會產生恐懼、悲觀等情緒，甚至有自殺傾向的異常行為，不配合治療，有些家屬甚至產生過激行為，所以護理人員要以熱情、誠懇的態度安慰患者，想方設法采取措施穩定患者和家屬的情緒，及時提供搶救信息，給予家屬理解心理支持，說明患者的病情、發展、預后以及可能出現的后果，樹立患者戰勝疾病信心，積極配合治療。8、心理護理239、做好病情監測和術前準備多發性創傷的患者患者一般情況下傷情復雜，病情變化快，所以護士要嚴密細致的監測患者的生命體征等的變化，及時采血，進行各種實驗室檢查，準確記錄，向醫師提供有效的監護數據，同時做好交叉配血、備血等各項術前準備工作。9、做好病情監測和術前準備2410、嚴密觀察病情變化嚴重多發性創傷容易發生不同程度的休克，休克是多發性創傷患者死亡的主要原因，所以要嚴密監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志等，每30min測量生命體征1次，使收縮壓保持在10.7~12.0kPa，這樣能提高早期存活率，降低出血量；檢測凝血功能，若血小板計數低于80×109/L，凝血時間比正常范圍延長3s以上；血漿纖維蛋白原低于1.5g/L，要警惕DIC發生。嚴重創傷患者的體溫＜36℃是要高度重視，在搶救中注意加強對患者的保暖，可使用復溫輸液裝置。10、嚴密觀察病情變化25謝謝

多發性創傷的急救和護理課件整理26謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰性的挑戰莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷27多發性創傷的急救和護理26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。多發性創傷的急救和護理多發性創傷的急救和護理26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。多發性創傷的急救護理唐小華概述多發性創傷就是指人體在受到意外機械力作用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器受到創傷，其主要特點是病情復雜，傷勢嚴重，病情變化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理功能紊亂、多因呼吸衰竭、感染和多臟器衰竭死亡，病死率高，如果處理不當或搶救不及時就可能可危急患者生命或留下嚴重的后遺癥。隨著現代交通、建筑業的飛速發展，多發創傷的發生率迅速增高，多發性創傷在急診科是非常多見的一種病。所以，及時、準確、快速、有效的采取急救措施是是降低致殘率的關鍵、挽救患者的生命和保證后繼治療的重要基礎和關鍵。滿足學生的運動需要，促進學生身體的健康發展是學校體育的本體功能。同時，學校體育還應具備其他功能，心理健康教育功能就是其中一個重要的方面。初中階段的青少年正處在身心發展矛盾的高發時期，許多心理不穩定因素急需一個宣泄和疏導的途徑，隨著現代科學技術在體育領域的滲透與運用，體育活動對學生心理素質的影響越來越顯著，也成為一種最易于學生接受的心理健康教育途徑。在體育教學中有效地開展心理健康教育，是我們體育教育工作者的一項新課題。筆者在多年的初中體育教學中發現，在初中體育教學中滲透心理健康教育的策略主要有以下幾點。一、建立平等的師生關系師生關系是教學過程中的基本關系，貫穿整個教學過程，它不僅直接關系到教學質量的好壞，更關系到學生是否能夠健康地成長。平等的師生關系會使學生感受到人格的尊嚴與神圣，在這種氛圍下，會減少學生諸如自卑、孤獨、膽怯、抑郁、冷漠、仇視等不良心理狀態的出現，有利于學生心理的健康發展。新型的師生關系應該是教師和學生在人格上是平等的、在交互活動中是民主的、在相處的氛圍上是和諧的；它的核心是師生心理相容，心靈的互相接納，形成至愛、真摯的師生情感關系，建立和諧的師生關系；它的宗旨是本著學生自主性精神，使他們的人格得到充分發展；體現在學生與教師相互尊重、合作、信任中全面發展自己，獲得成就感與生命價值的體驗，獲得人際關系的積極實踐，逐步完成自由個性和健康人格的確立。教師通過教育教學活動，讓每個學生都能夠在體育教學中建立和感受到自主的尊嚴，體驗和感受到學習的樂趣。二、合理制定學習目標教學目標是指教學活動實施的方向和預期達成的結果，是一切教學活動的出發點和落腳點，是教師對教學活動結果的一種主觀愿望。教師在制定課堂教學目標時，應充分思考研究課程目標、教學內容、學生情況等要求，圍繞新課程提出的三維目標，構建符合學生發展的教學目標。在體育運動上，每個孩子是有差異的。積極性的鼓勵評價，是促進學生朝著目標前進的動力。比如，讓學生展示優美的技術動作，或者表揚學生“流血不流淚”的頑強品質。對于與目標差距較大的學生，我們要學會期待。比如對他說：“膽子大一點，你一定能從跳箱上越過去；你一定會像某某同學一樣，一定行的”；“如果你能將出手角度再大一點，一定能將實心球投得更遠”。在運動場上一個真誠的微笑、一個滿意的點頭、一個豎起的大拇指、一個鼓勵的眼神，都可以促進學生向目標邁進。如果缺乏必要的挑戰，就會使人產生倦怠心理，而競賽能增強學生的興奮感，所以在體育活動中，快樂感對精神狀態的提升有不可低估的作用。但是我們也要注意，挑戰的難度也不能過大，以努力能完成為準，否則會使學生產生畏懼的心理和挫敗感。合理設計體育活動的難度，尤其要照顧到有抑郁、焦慮等不良心理的學生，使之能體驗到成功的快樂感，在競賽內容和規則上要合理把握難度。運動中需要設置有一定挑戰性和難度的項目，當學生能從容應對這些挑戰并戰勝它，就能產生成就感。三、創設挫折情境青少年經歷一些挫折，可以更快成熟起來。如果沒有挫折的經歷，沒有抗拒挫折的毅力和能力，那么遲早會被社會淘汰。在體育教學中創設一些具有一定困難的活動來鍛煉學生心理承受力，既有助于培養學生的意志品質，又能促進學生的心理健康，具有一舉兩得的效果。初中生身上肩負著沉重的中考壓力，當不能達到他們預期的學習目標時，就會給學生心理健康成長帶來不利的影響，遭受挫折的學生在體育運動中動作粗暴、語言粗魯，有攻擊、不安、逃避和推諉等表現。針對這些表現，教師應采取正確的心理教育方式，教師可以在教學活動中有意設置一些困難情景。如在田徑教學中逐步提高跨欄的高度，在籃球教學中調整罰球線的遠度，足球教學中增加顛球的個數等，讓學生尤其是體育成績突出的學生，經過適度的挫折，使他們在面對挫折、戰勝挫折的過程中獲得積極的成功體驗。運用體育運動特有的松弛、轉移、激勵和調控功能，使受挫學生的心聲得以自由表述，壓抑情緒得以徹底發泄。在實際操作中要注意的是把握時機，當學生遇到挫折自滿情緒消失時，教師應及時分析學生的失敗原因和完成動作的潛力，增強他克服困難的勇氣，激勵他完成難度更高的動作，戰勝自我、超越自我。四、引導學生進行合作性學習，培養社會適應能力合作學習使課堂教學不僅成為一個認知系統，也成為一個準社會系統。學生在這里體驗到平等、民主、友情，也體驗到在集體中探求知識、積極參與的樂趣。通過小組合作的形式，每個學生都有機會提出自己解決問題的方法，同時又能分享別人的有益經驗，共同討論不同方法的優缺點，還能營造同學間互幫互助、團結協作的氛圍。課堂中同學之間若是產生了磨擦或是糾紛，就應及時給予調解、引導他們學會寬容，真心相待。讓學生在小組中進行合作學習，成員之間相互交流、相互尊重，充滿溫情和友愛，每個人都有機會發表自己的觀點與看法，也樂意傾聽他人的意見。另外，為了處理好學生間的友好關系還可以充分發揮學生骨干的作用，利用一些專項技術好的學生幫助輔導技術差的學生，讓他們手把手的指導、協作練習、共同前進，積極營造一種良好的學習活動氛圍。這對于發展初中生的思維、增強學生的自信心、培養學生的創造性十分有利。五、善用多種教學手段，推進心理健康教育體育教學的方法各式各樣，“教無定法，貴在得法”。教師可以在教學中運用多種方法，以達到對學生進行心理健康教育的目的。例如，語言是體育教學方法的主要因素，教學語言滲透在整個教學過程之中，語言是教師傳授知識、與學生交流情感的主要方式。體育教學中，教師的語言起著組織、教育、講解等作用，通過批評、表揚、鼓勵、指導等語言去進行教育。因材施教，加強教學的針對性，體育教師要深入到學生當中，了解每個學生的個性特點、興趣愛好、運動技術水平以及身體素質狀況，有針對性地開展教學。對于孤僻的學生可引導其選擇籃球、足球、排球、集體接力、拔河等項目；對于優柔寡斷的學生可讓他們多參加田徑、籃球、排球、足球等項目；靦腆、膽怯的學生可以選擇武術、體操（雙杠、跳馬等）、籃球、足球等項目；急躁、易怒的學生適宜選擇下棋、太極拳、慢跑、游泳等項目；缺乏信心的學生應選擇一些簡單易做的項目，如跳繩、俯臥撐、踢毽等。體育教學中應根據學生的不同特點，從實際出發提供不同的運動項目讓學生來選擇，使每個學生的興趣愛好、特長都能得以充分發揮，在各自擅長的項目中找到運動的樂趣，施展自己的才能，揮灑運動熱情，從而達到中學《體育與健康標準》的心理健康要求。初中階段是個體身心健康發展的關鍵階段，是人身心發展的重要轉折點，交織的矛盾和激烈振蕩的內心世界，使學生產生了諸多不同于以往的顯著特點。不同的體育運動內容和方法能改善不同的心理問題，通過學校體育教學滲透心理健康教育，可以促進初中生的心理發展水平。通過學校體育教學促進學生的心理發展水平，使學生在和諧、平等、友愛的運動環境中感受到集體的溫暖和情感的愉悅；在經歷挫折和克服困難的過程中，提高抗挫折能力和情緒調節能力，培養堅強的意志品質；在不斷體驗進步或成功的過程中，增強自尊心和自信心，培養創新精神和創新能力，形成積極向上、樂觀開朗的生活態度，促進學生的全面和諧發展。新課程改革倡導“高效課堂”，要想構建“高效課堂”，教師首先要轉變教學理念，轉變自己的角色，意識到自己是課堂教學的組織者、引導者和參與者，認識到學生才是課堂教學的主體，學生才是課堂的主人。在教學方法的選擇上，要以“一切為了學生”為出發點，充分激發學生的學習興趣，采用合作探究式學習方式，讓學生在小組學習中發揮主體性作用，培養學生的創新精神和實踐能力，促進學生的全面發展。作為一名高中語文教師要構建高效的語文課堂，筆者認為可以從下面幾個方面著手：一、教學內容的構建“師者，所以傳道受業解惑也”。毋庸置疑，教學內容的構建在課堂教學中是占有主要地位的，有趣味、有重點、有延展的教學內容才會讓學生學到真正的知識。1.課程內容導入要具有趣味性。一堂新課首先要有趣味才能夠吸引學生的注意力，所以教師在進行備課的時候要對導入新課給予充分的重視。趣味性可以通過多種途徑實現，教師可以通過一則吸引人的故事，也可以利用一個有懸念的問題導入新課，或者采取具有較強的視聽效果的內容導入。例如在學習必修二第一單元朱自清的《荷塘月色》時，教師可以先讓學生聽（唱）一首鳳凰傳奇所唱的歌曲《荷塘月色》，再將音樂與課文結合講述。2.教學內容和問題設計要圍繞主線展開，主次分明。新課改實施以后，眾多語文教師開始多元化的教學。但是這也導致了一個問題，就是語文課堂的隨意性，學生抓不到重點，不能準確快速吸取有用的知識。因此，高中語文教師就更應該重視教學內容的主線設定，講求課堂講述的主次分明。語文教材都是一篇篇文章組合起來的，只要是文章，它就有線索，有的是以時間為線索，有的以感情為線索，有的以人物的命運為主線，有的則以文章的主旨為線索等等。例如，必修三第一單元第二課《祝福》，是魯迅以倒敘手法所寫的短篇小說，可以將祥林嫂的死看作是全文的主線，圍繞這條主線，教師可以層層設問，讓學生在閱讀祥林嫂悲劇命運的時候，認識到舊社會的罪惡，同時也學習了作者的敘述手法。在圍繞主線展開教學的過程中，教師還應該為學生設定重點學習的內容，做到主次分明，不能只是含混的記住了一篇文章而沒有任何收獲。3.重視教學中廣度與深度的拓展。語文學科博大精深，生活處處是語文。高中語文教師在課堂教學中要重視對語文教學的廣度與深度的拓展。所謂語文學科教學的廣度，主要指的是要拓展學生的知識面，時時聯系生活實際，使之感受到語文學科的豐富多彩。在課堂教學中，可以選擇一些與教材內容相近的文本或者知識，引導學生學會知識的串聯，激發他們的學習興趣。所謂語文學科教學的深度，主要指的是在語文教學中要注意引導學生體會其中的人文精神和價值觀念等，從而培養提高學生的文化修養和人文情懷。總之，在語文教學課堂中重視廣度與深度的拓展就是要讓學生在學習課本內容的時候能夠進入一個更加豐富多彩的語文世界，提高他們主動探究語文文化的興趣，從中建立起自己的文化價值體系。二、課堂環境的構建1.輕松活躍的課堂氛圍構建。構建輕松活躍的語文課堂，教師首先要加強自身的親和力，風趣而親切的課堂語言可以讓學生放松心情。在此基礎之上，為提高課堂效率，加強與學生之間的互動是必要的教學手段，在此筆者建議可以采用情境教學法，其中最便捷的方法就是分飾角色。在學習必修三第一單元第一課《林黛玉進賈府》的時候，為了讓學生更好地把握人物性格，教師可以將課文變成話劇，讓學生分別飾演林黛玉、賈母、王熙鳳、賈寶玉等不同的角色。學生在表演和觀看的過程中，可以將自己對小說人物性格的理解詮釋出來。教師和同學還可以對表演進行點評，互相討論。這既加強了互動，活躍了課堂氛圍，也在討論中加深了學生對文章的理解。值得注意的是，在進行互動的時候，教師要盡量照顧到所有同學，讓大家都能參與學習討論，而不應該僅僅是少數的“優等生”。2.心曠神怡的精神環境的構建。對于朗朗上口的詩文篇章，教師可以采用誦讀的教學方法。讓學生通過反復閱讀吟詠，可以把無聲的文字變成有情的語言，使所畫之景、所寫之事、所抒之情、所說之理，在語文課堂中生動再現，使學生能感同身受，以必修一第一單元的詩歌為例，誦讀《沁園春？長沙》能夠感受到作者對中華民族前途的樂觀主義精神和以天下事為己任的豪情壯志；誦讀《雨巷》能夠認識到作者感傷凄清、朦朧婉曲的風格；誦讀《再別康橋》，在悠揚美麗的詩句中，可以感受作者對于康橋的深深眷戀；誦讀《大堰河――我的保姆》，通過回憶與追思，可以感受到作者對貧苦農婦大堰河的懷念之情、感激之情和贊美之情。正是這樣的誦讀，讓學生能夠在優美的語言熏陶之下與作者感情產生共鳴。三、第二課堂的構建語文學習并非一朝一夕的事情，而是需要經年累月的努力。作為高中語文教師來說，提高學生的學習效率，不僅要做好課堂的講述和互動，還要重視提高學生在課下的自主學習的能力，即第二課堂的構建。具體來講就是語文教師要為學生設計適當而高效的作業。筆者認為高效語文作業設計可以從語文學科特點和學生學習心理特點兩個方面入手：首先，要在重視知識性作業的同時，重視學生閱讀能力的培養，例如在作業設計上可以讓學生選擇與教材內容相關的課外閱讀書籍進行學習；其次，重視生活中語言環境的利用，書刊、影視、網絡資源都可以作為語文作業的資源，使語文學習、訓練貫穿于學生的生活之中；第三，作業設計要具有人文性，語文學科是一門要培養學生人文精神的學科，在作業設計方面要體現出“工具性與人文性統一”的學科特點。此外，作業設計中還應重視趣味性、針對性、延展性等方面。總之，高中語文教師要重視讓語文作業真正發揮建構高效語文課堂的功效，積極挖掘作業的價值。多發性創傷的急救和護理26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和28多發性創傷的急救和護理課件整理29多發性創傷的急救和護理課件整理30多發性創傷的急救和護理課件整理31多發性創傷的急救和護理課件整理32護理目標保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。積極控制病情，預防多種并發癥的發生。護理目標33救治措施剖腹探查術氣管插管心肺復蘇開顱手術胸腔閉式引流切開復位內固定術多發性創傷的急救和護理課件整理34

臨床特點

傷情復雜，診斷困難。多發性損傷的受傷部位多，在發生骨折的同時常伴有多部位、多臟器的組織結構的損傷，明顯外傷與隱蔽傷共存，從而增加了傷情的復雜性和隱匿性，容易造成診斷困難、漏診、和誤診。

351、死亡率高多發傷患者有三個死亡高峰:第一死亡高峰:傷后數分鐘內為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創傷或心臟、主動脈破裂或大血管撕裂.第二死亡高峰:傷后6～8h，稱為搶救的“黃金時間”。死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多發性大出血.第三死亡高峰:傷后數日至數周。死亡原因為嚴重的感染合并各種并發癥及多器官功能衰竭。

1、死亡率高362、休克發生率高50%為失血性休克。3、低氧血癥發生率較高多發創傷的早期低氧血癥發病率高達90%，常常表現為呼吸困難，躁動不安等。4、漏診率高占12%～15%。5、并發癥和感染發病率較高機體在受到多發性創傷后的免疫功能降低，傷口污染嚴重，容易受到感染，還易并發多系統器官功能得衰竭，常常累及肺、肝、消化道等.6、出現治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。2、休克發生率高50%為失血性休克。37護理1、胸創傷為主的多發傷的護理要點呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救:迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行CVP等血流動力學監測，糾正休克。進行生命體征監測、心電監護和血氧飽和度監測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。

護理382、腹部創傷為主的多發傷的護理要點進行生命體征監測、心電監測、CVP監測、SaO2監測，積極糾正休克。采用床邊物理檢查監測:一看、二摸、三測壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術準備。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀。2、腹部創傷為主的多發傷的護理要點進行生命體征393、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發傷的護理要點監測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經損傷。預防褥瘡的發生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注意傷肢的血循環及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進血循環。3、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發傷的護理要點監404、合并腎挫傷的多發傷的護理要點積極防治休克，保護心肺功能。積極做好手術準備，對威脅生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導尿即能治愈，留置導尿要溉察每小時尿量、顏色、性狀，并記錄24小時出入量。保護腎功能。4、合并腎挫傷的多發傷的護理要點積極防治休克，保41急救護理措施

1、迅速正確的進行傷情評估迅速、及時、準確的對傷情進行判斷，能夠為搶救患者的生命贏得寶貴時機。急診護士應根據采集到患者的資料，迅速對患者的傷情以及嚴重性進行正確評估，妥善的安排好各部位的處理，對患者的主要受傷部位和重要臟器功能及可能發生的病變做出果斷的預判，確保對患者生命威脅最大的創傷得到優先處理。在接診后，首先要按照ABCDE法則進行檢查，避免頸椎的進一步損傷，其次對患者進行呼吸和循環狀態的評估，同時檢查患者的神經功能是否正常，最后脫去患者的衣服，使可能刨傷的部位充分暴露出來，但要注意保暖，防止患者體溫過低。在評價患者的病情時要有全局觀念，首先要仔細觀察，其次要詳細詢問患者受傷時的情況以及受傷的原因，這就要求護士要有專業的急診知識、敏捷的思維、對患者病情觀察的預見性和對患者外觀預測指標特殊的敏感性。

急救護理措施422、確保呼吸道通暢保證呼吸道得通暢是急救過程中最基礎和最主要的措施。多發性創傷，尤其是那些伴有顱腦、胸部外傷的患者，常因舌后墜、血液、痰液及其他一些污物阻塞氣道導致患者呼吸困難，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要檢查呼吸道并迅速、及時的清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、痰液等分泌物，向前托起患者下頜，同時把舌頭拉出并將頭轉向一側，可以快速的解除窒息。對于呼吸困難或呼吸衰竭的患者要立即進行氣管插管或氣管切開手術等，建立人工氣道，必要時使用呼吸機，以保證呼吸道通暢和充分持續的給氧，促進循環復蘇。2、確保呼吸道通暢433、及時恢復血容量盡快恢復有效的循環血量是搶救成功的關鍵。患者進入醫院后，用16~18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進入損傷區內，提高輸液速度和準確有效的使用急救藥物，加大有效循環容量。在抗休克的同時要注意糾正凝血功能障礙，在穿刺的部位上要盡量避開在受傷肢體的遠端，對穿刺困難的患者，要立即進行靜脈切開置管輸液，一般情況下保證能在5~l0min內輸入液1000~1500mL，輸血200~400mL，使患者的血壓能迅速上升，為后面的搶救工作創造條件。