壺腹部癌患者的護理

1壺腹部癌患者的護理122定義壺腹部指十二指腸乳頭、Vater壺腹、膽總管末端、胰管終末端及其周圍的括約肌壺腹部癌指發生于膽總管末端、Vater壺腹部或十二指腸乳頭的惡性腫瘤，壺腹部腫瘤臨床癥狀出現較早，較易發現和早期診斷、其惡性程度低于胰頭癌，因此手術切除率和5年生存率均明顯高于胰頭癌3定義壺腹部3病因

尚未明確。壺腹癌好發于高蛋白、高脂肪攝入及酗酒、吸煙者。長期接觸某些金屬、石棉、N-亞硝基甲烷、糖尿病、慢性胰腺炎病人。胰腺癌病人的親屬患胰腺癌的危險性增高4病因尚未明確。壺腹癌好發于高蛋白、高脂肪攝入及病理

壺腹癌以導管細胞腺癌最多見，約占90%；其次為腺泡細胞癌，粘液性囊腺癌等較少見。導管細胞腺癌致密而堅硬、浸潤性強；切面呈灰白色或灰黃色，及周圍胰腺組織無明顯界限。壺腹癌主要轉移途徑局部浸潤和淋巴轉移5病理壺腹癌以導管細胞腺癌最多見，約占90%；臨床表現和體征1上腹部疼痛2黃疸消化道癥狀34消瘦和乏力體征肝大、膽囊腫大、胰腺腫塊，可在左上腹或臍周聞其血管雜音6臨床表現和體征1上腹部疼痛2黃疸消化道癥狀34消瘦和乏力體征輔助檢查實驗室檢查血清生化檢查免疫學檢查

影像學檢查內鏡超聲CTERCPPTCMRCPB超細胞學檢查做ERCP時收集胰液查找癌細胞，以及在B超或CT引導下穿刺胰腺病變組織行細胞學檢查，是很有價值的診斷方法

7輔助檢查實驗室檢查血清生化檢查免術后主要并發癥

膽胰瘺出血8術后主要并發癥膽胰瘺8治療以手術治療為主腫瘤切除手術：胰十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、腫瘤局部切除術等姑息性手術：膽腸吻合術、內鏡下膽管支架內引流術（ERBD)、經皮經肝膽管穿刺引流術(PTCD)等研究發現：腫瘤切除手術比姑息性手術的預后及生存較好，腫瘤切除術以胰十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術應用較為廣泛9治療以手術治療為主9基本信息

姓名：胡菊香性別：女

年齡：60歲

職業：退休

民族：漢族婚姻狀況：已婚

入院時間：2017-03-05

主訴：乏力、尿黃十余日，皮膚瘙癢4日入院診斷：梗阻性黃疸10基本信息姓名：胡菊香性別：女現病史患者十余日前無明顯誘因感乏力，食欲減退，皮膚逐漸黃染，皮膚瘙癢4日，伴雙側肩背部酸脹感既往史有38年黃疸型肝炎病史11現病史11檢查體格檢查T:37℃P:83次/分R:20次/分BP:143/78mmHg專科檢查鞏膜及全身皮膚黃染，肝區無叩痛

輔助檢查ALT:188U/LAST:130U/LB超、增強CT：肝內外膽管擴張，肝內短管結石MRCP：膽總管下端管壁不規則增厚，肝內外膽管擴張，膽總管擴張胃鏡：淺表性胃炎12檢查體格檢查專科檢查輔助檢查12術前治療一級護理，流質飲食用藥：奧維加30mg,Bid、益保世靈2g,Bid、護肝Qd,白蛋白100ml,Qd、能量術前準備：皮試、備皮、備血、術日晨置胃管13術前治療一級護理，流質飲食13手術治療于3月15日在全麻下行胰十二指腸切除術，術中攜胃管、胃下引流管、胰上引流管、肝下引流管、尿管、空腸造瘺管各一根，術畢轉EICU治療14手術治療14肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管15ml暗紅色15ml暗紅色5ml暗紅色少許黃褐色術后第二天（3-17）由EICU轉入我科一級護理、禁食、告病重持續心電監護、吸氧保持各管道引流通暢長期用藥：樂靈2.25g,Q8h、奧維加30mg,Bid、蘇靈2U,Qd、護肝Qd、力爾寧泵白蛋白100ml、能量等臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理15肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管15ml15ml5ml少術后第三天（3-18）一級護理、禁食、告病重持續心電監護、吸氧保持各管道引流通暢長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、霧化吸入、樂靈2.25g,Q8h、奧維加30mg,Bid、蘇靈2U,Qd、護肝Qd、力爾寧泵、白蛋白100ml、能量等臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、呋塞米20mg靜推護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管12暗紅色10ml暗紅色色10暗紅色少許16術后第三天（3-18）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管12肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管50ml黃褐色2ml淡紅色10ml暗紅色30黃褐色術后第六天（3-21）一級護理、禁食、告病重持續心電監護、吸氧保持各管道引流通暢長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、霧化吸入、益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、、護肝Qd、力爾寧泵、白蛋白100ml、能量等空腸營養：自空腸營養管滴100ml生理鹽水臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、地西泮肌注護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理17肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管50ml2ml10ml30術后第七天（3-22）一級護理、禁食、告病重持續心電監護、吸氧保持各管道引流通暢長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、霧化吸入、益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、、護肝Qd、力爾寧泵、白蛋白100ml、能量等空腸營養：自空腸營養管滴250ml生理鹽水臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、地西泮肌注護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管100ml黃褐色50ml暗紅色5ml暗紅色10墨綠色18術后第七天（3-22）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10術后第八天（3-23）一級護理、禁食、停病重停心電監護、改間斷吸氧保持各管道引流通暢長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、霧化吸入、益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、、護肝Qd、停力爾寧泵、白蛋白100ml、能量等空腸營養：自空腸營養管滴250ml稀米湯水臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管100ml黃褐色10ml紅色2ml淡紅色20墨綠色19術后第八天（3-23）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10術后第九天（3-24）一級護理、禁食、間斷吸氧保持各管道引流通暢，遵醫囑拔胃管、尿管長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、停霧化吸入、益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、、護肝Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml稀鹽米湯水臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管30ml金黃色20ml紅色色3淡紅色

拔20術后第九天（3-24）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管30術后第十天（3-25）一級護理、禁食、間斷吸氧保持各管道引流通暢，遵醫囑拔胃管、尿管長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、停霧化吸入、益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、、護肝Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml稀鹽米湯水臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、護理：cvc管道維護、壓瘡護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10ml金黃色5ml淡黃色少許

拔21術后第十天（3-25）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10術后第十二天（3-27）一級護理、流質飲食、停間斷吸氧保持各管道引流通暢，遵醫囑重置胃管、長期用藥：益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、護肝Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml稀鹽米湯水Bid臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、護理：cvc管道維護、口腔護理、肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10ml淡黃色10ml淡黃色0

250ml墨綠色22術后第十二天（3-27）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管1術后第十三天（3-28）一級護理、流質飲食、保持各管道引流通暢，遵醫囑拔胃下引流管長期用藥：益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、護肝Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml鹽米湯水Bid臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、地西泮肌注護理：cvc管道維護、口腔護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10ml淡黃色10ml淡黃色拔300ml墨綠23術后第十三天（3-28）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管1術后第十六天（3-31）一級護理、流質飲食、保持各管道引流通暢，遵醫囑拔胰上引流管長期用藥：益保世靈2g,Bid、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml鹽米湯水+加斯請2.5mg,Bid臨時用藥：地西泮肌注護理：cvc管道維護、口腔護理肝下引流管胰上引流管胃管5ml淡黃色拔280墨綠色24術后第十六天（3-31）肝下引流管胰上引流管胃管5ml拔28術后第二十九天（4-13）二級護理、流質飲食、保持各管道引流通暢，遵醫囑拔肝下引流管長期用藥：泮托拉唑40mg,Bid、賽格恩5mg,Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml肝下引流管胃管拔800ml墨綠色25術后第二十九天（4-13）肝下引流管胃管拔800ml25術后第三十二天（4-22）二級護理、流質飲食、保持各管道引流通暢，遵醫囑拔胃管長期用藥：泮托拉唑40mg,Bid、賽格恩5mg,Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml鹽米湯水,Tid護理：cvc管道維護26術后第三十二天（4-22）26各引流管引流量變化27各引流管引流量變化27護理護理術前護理術后護理28護理護理術前護理術后護理28術前評估

1、飲食習慣、

居住環境

2、既往史和

家族史健康史身體情況1、患者有無焦慮、悲觀等心理反應

2、家庭經濟能力及對病人關心和支持程度1、腹痛部位

及特點

2、消化道癥狀：食欲減退、上腹飽脹、大便情況

3各項檢查結果

心理—社會29術前評估1、飲食習慣、

居住環境

2、既往史和

家術前護理診斷P1焦慮及對手術缺乏信心及擔心預后有關P2知識缺乏及手術大病程長，對疾病有關知識了解不夠有關30術前護理診斷30P1:焦慮目標病人焦慮減輕（3-5）措施掌握患者及家屬真實感受，耐心安撫，做好解釋工作根據對疾病的掌握程度，進行有針對性的健康指導·做好家屬的心理疏導，鼓勵患者參及治療過程，給予患者積極的心理支持評價患者能積極配合治療和護理（3-14）31P1:焦慮目標病人焦慮減輕（3-5）措施掌握患者及P2:知識缺乏目標患者及家屬了解手術及康復相關知識，能積極配合治療（3-5）措施講解疾病相關知識，及術后注意事項發放疾病健教手冊，隨時閱覽評價患者能知曉疾病有關知識（3-10）32P2:知識缺乏目標患者及家屬了解手術及康復相關知識，術前護理1.心理護理同情、理解病人，耐心傾聽，了解產生焦慮的原因；根據病人對疾病知識的掌握程度,有針對性的進行健康指導。2.營養支持指導進低脂高蛋白、高熱量飲食，遵醫囑予靜脈營養改善病人營養狀況及護肝治療。3.術前準備術前2日予流質飲食，指導有效咳嗽及床上大小便的方法，術前1日遵醫囑備皮、備血，晚上行清潔灌腸，做好腸道的清潔，禁食水。

33術前護理1.心理護理同情、理解病人，耐心傾聽，了解產生術后評估術中出血量、補液量及引流管安置情況病人生命體征，手術切口愈合情況；有無并發癥發生；術后疼痛程度及睡眠情況患者有無恐、反煩躁等不適心理反應34術后評估術中出血量、補液量及引流管安置情況34術后護理護理診斷P1疼痛及胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經叢及手術創傷有關P2舒適度改變手術創傷大，身上引流管多，疼痛睡眠差，術后腹脹惡心有關P3營養失調低于機體需要量及食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關P4睡眠形態的改變：及焦慮有關P5活動無耐力：及疾病和手術創傷有關P6潛在并發癥：感染、胰瘺、膽瘺、出血、血糖異常35術后護理護理診斷35目標減輕患者的疼痛（3-17）措施評估疼痛的部位、性質、強度、持續、緩解時間及患者對疼痛的耐受程度，遵醫囑用止痛藥保持環境的安靜舒適轉移病人的注意力指導和協助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的腹痛評價

患者疼痛有所減輕（3-22）P1：疼痛36目標減輕患者的疼痛（3-17）措施評估疼痛的部位、性質、強P2：舒適度改變目標患者舒適度得到改善（3-17）措施妥善固定各引流管，防止過度牽拉引起的疼痛保持引流管周圍皮膚的清潔干燥向患者及家屬講解各引流管的引流目的及護理方法，鼓勵其參及護理安全活動中來鼓勵患者表達自己的感受和想法，盡可能滿足其合理需求評價患者舒適度得到基本滿足（3-27）37目標患者舒適度得到改善（3-17）措施妥善固定各引流管，P3營養失調目標患者能攝入足夠的營養素（3-17）措施評價患者住院期間未發生營養不良（4-22）1、禁食期間給予腸外營養支持，維持水、電解

質平衡

2、注意監測血紅蛋白、白蛋白等指標變化情

況

3、遵醫囑運用護胃藥物，根據胰腺功能用消

化酶制劑

4、遵醫囑予米湯經空腸造瘺管注入；拔除胃

管后可進清淡易消化飲食;流質-半流質-正

常飲食

38P3營養失調目標患者能攝入足夠的營養素（3-17）措P4：睡眠形態的改變目標提高患者睡眠質量（3-27）措施評價患者睡眠狀況有所改善（3-30）1、積極實施心理護理，安撫患者，解除緊張的情緒2、保持安靜、舒適的睡眠和休息環境，減少噪音干擾3、提供促進睡眠的措施，如舒適臥位，疼痛、惡心等不適時遵醫囑給予對癥處理4、夜間有計劃的安排護理活動，避免打擾39P4：睡眠形態的改變目標提高患者睡眠質量（3-27）P5：活動無耐力目標患者盡早下床活動（4-5）措施評價患者可在家屬攙扶下下床行走（4-15）向病人及家屬講解術后早期活動對康復的意義教會患者及家屬床上翻身、活動的技巧協助患者取舒適體位，保持肢體于功能位指導患者適量活動加強營養支持，提高活動耐力40P5：活動無耐力目標患者盡早下床活動（4-5）措施P6：潛在并發癥：感染目標避免腹腔內、肺部感染的發生（3-17）措施評價住院期間未發生感染（4-22）嚴密觀察有無高熱、腹痛和腹脹、白細胞計數升高等遵醫囑合理使用抗生素嚴格執行無菌操作注意腹部切口情況及檢驗結果保持引流管引流通暢，注意觀察引流液顏色、性質、量，有異常及時報告醫生處理41P6：潛在并發癥：感染目標避免腹腔內、肺部感染的發生（3-P6潛在并發癥：胰瘺目標及時發現胰瘺，及早處理（3-17）措施評價患者未發生胰瘺（4-22）引流管妥善固定，保持有效引流，密切觀察顏色、性質、量密切觀察患者有無腹痛、持續腹脹、發熱，腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體指導有效帶管活動，及時更換引流管周圍被浸濕的敷料嚴密觀察生命體征及患者主訴42P6潛在并發癥：胰瘺目標及時發現胰瘺，及早處理（3-P6潛在并發癥：膽瘺目標及時發現膽瘺，及早處理(3-17)措施評價患者未發生胰瘺（4-22）引流管妥善固定，保持有效引流，密切觀察顏色、性質、量密切觀察患者有無發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣指導有效帶管活動，及時更換引流管周圍被浸濕的敷料嚴密觀察生命體征及患者主訴43P6潛在并發癥：膽瘺目標及時發現膽瘺，及早處理(3-P6潛在并發癥：出血目標積極預防，盡早發現出血傾向(3-17)措施評價術后未發生切口出血、腹腔出血（4-22）密切觀察生命體征觀察切口敷料觀察引流液的顏色、性質、量44P6潛在并發癥：出血目標積極預防，盡早發現出血傾向(P6潛在并發癥：血糖異常目標控制血糖在適當水平(3-20)措施評價患者血糖控制基本穩定（4-22）動態監測血糖，避免低血糖合并高血糖，遵醫囑注射胰島素45P6潛在并發癥：血糖異常目標控制血糖在適當水平(3-專科護理-空腸造瘺管①妥善固定

管道盤旋固定于腹壁，避免牽拉、滑脫②保持管道通暢營養液滴注前后使用生理鹽水或溫開水沖洗管道，持續輸注時每4小時沖洗管道一次；堵塞或滴注不暢時，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負壓抽吸③營養液輸注注意事項營養液現配現用，不超過24h；注意輸注速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發癥④心理護理操作前及患者溝通，使之接受、配合后操作⑤每日評估造瘺口周圍皮膚情況

⑥做好記錄46專科護理-空腸造瘺管①妥善固定

入院宣教

住院期間宣教出院宣教術前宣教術后宣教47術前宣教術后宣教47入院宣教向患者介紹病區環境及便民設施，如護士站、醫生辦公室、晾曬區、配餐間、安全通道介紹管床醫生、責任護士、科主任及護士長介紹病房的安全管理制度及規章制度介紹術前各項檢查的目的及意義48入院宣教向患者介紹病區環境及便民設施，如護士站、醫生辦公室、入院宣教皮膚鞏膜黃染

1囑其穿寬松棉質衣服，剪短指甲，避免抓撓，以免造成皮膚破潰而繼發感染。

2每日用溫水清潔皮膚，保持皮膚干燥。

3積極配合藥物治療，減輕黃疸癥狀。飲食宣教指導患者盡量進食高熱量、高蛋白、高維生素低脂飲食，改善營養狀況。49入院宣教皮膚鞏膜黃染49術前宣教1指導、協助完成術前準備備皮、備血、做藥物過敏試驗、術晨留置胃管等2指導個人準備術前晚十點禁飲食、注意個人衛生接手術時摘掉個人所有貴重物品交家屬保管3告知家屬須手術費用到位4心理護理50術前宣教1指導、協助完成術前準備50術后宣教1體位：術后平臥6H，遵醫囑給予心電監護及低流量吸氧；待生命體征平穩后取半臥位，利于引流和呼吸。2引流管：妥善固定引流管，防止受壓打折及滑脫；保持其引流通暢；觀察引流液的顏色、性狀和量，有異常及時報告醫務人員。3飲食：術后暫時禁飲食，待胃腸功能恢復后可進食溫水、米湯等流質飲食，無不適后可逐步過渡到半流質飲食。4指導家屬記24H出量的方法。51術后宣教1體位：術后平臥6H，遵醫囑給予心電監護及低流量出院宣教飲食指導：進食高熱量、高蛋白、易消化的軟食管道維護：攜管（PTCD)出院的患者，指導正確的護理和注意事項出現腹痛、黃疸加重的癥狀時及時就診52出院宣教飲食指導：進食高熱量、高蛋白、易消化的軟食52壺腹部癌患者的護理

53壺腹部癌患者的護理1542定義壺腹部指十二指腸乳頭、Vater壺腹、膽總管末端、胰管終末端及其周圍的括約肌壺腹部癌指發生于膽總管末端、Vater壺腹部或十二指腸乳頭的惡性腫瘤，壺腹部腫瘤臨床癥狀出現較早，較易發現和早期診斷、其惡性程度低于胰頭癌，因此手術切除率和5年生存率均明顯高于胰頭癌55定義壺腹部3病因

尚未明確。壺腹癌好發于高蛋白、高脂肪攝入及酗酒、吸煙者。長期接觸某些金屬、石棉、N-亞硝基甲烷、糖尿病、慢性胰腺炎病人。胰腺癌病人的親屬患胰腺癌的危險性增高56病因尚未明確。壺腹癌好發于高蛋白、高脂肪攝入及病理

壺腹癌以導管細胞腺癌最多見，約占90%；其次為腺泡細胞癌，粘液性囊腺癌等較少見。導管細胞腺癌致密而堅硬、浸潤性強；切面呈灰白色或灰黃色，及周圍胰腺組織無明顯界限。壺腹癌主要轉移途徑局部浸潤和淋巴轉移57病理壺腹癌以導管細胞腺癌最多見，約占90%；臨床表現和體征1上腹部疼痛2黃疸消化道癥狀34消瘦和乏力體征肝大、膽囊腫大、胰腺腫塊，可在左上腹或臍周聞其血管雜音58臨床表現和體征1上腹部疼痛2黃疸消化道癥狀34消瘦和乏力體征輔助檢查實驗室檢查血清生化檢查免疫學檢查

影像學檢查內鏡超聲CTERCPPTCMRCPB超細胞學檢查做ERCP時收集胰液查找癌細胞，以及在B超或CT引導下穿刺胰腺病變組織行細胞學檢查，是很有價值的診斷方法

59輔助檢查實驗室檢查血清生化檢查免術后主要并發癥

膽胰瘺出血60術后主要并發癥膽胰瘺8治療以手術治療為主腫瘤切除手術：胰十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、腫瘤局部切除術等姑息性手術：膽腸吻合術、內鏡下膽管支架內引流術（ERBD)、經皮經肝膽管穿刺引流術(PTCD)等研究發現：腫瘤切除手術比姑息性手術的預后及生存較好，腫瘤切除術以胰十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術應用較為廣泛61治療以手術治療為主9基本信息

姓名：胡菊香性別：女

年齡：60歲

職業：退休

民族：漢族婚姻狀況：已婚

入院時間：2017-03-05

主訴：乏力、尿黃十余日，皮膚瘙癢4日入院診斷：梗阻性黃疸62基本信息姓名：胡菊香性別：女現病史患者十余日前無明顯誘因感乏力，食欲減退，皮膚逐漸黃染，皮膚瘙癢4日，伴雙側肩背部酸脹感既往史有38年黃疸型肝炎病史63現病史11檢查體格檢查T:37℃P:83次/分R:20次/分BP:143/78mmHg專科檢查鞏膜及全身皮膚黃染，肝區無叩痛

輔助檢查ALT:188U/LAST:130U/LB超、增強CT：肝內外膽管擴張，肝內短管結石MRCP：膽總管下端管壁不規則增厚，肝內外膽管擴張，膽總管擴張胃鏡：淺表性胃炎64檢查體格檢查專科檢查輔助檢查12術前治療一級護理，流質飲食用藥：奧維加30mg,Bid、益保世靈2g,Bid、護肝Qd,白蛋白100ml,Qd、能量術前準備：皮試、備皮、備血、術日晨置胃管65術前治療一級護理，流質飲食13手術治療于3月15日在全麻下行胰十二指腸切除術，術中攜胃管、胃下引流管、胰上引流管、肝下引流管、尿管、空腸造瘺管各一根，術畢轉EICU治療66手術治療14肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管15ml暗紅色15ml暗紅色5ml暗紅色少許黃褐色術后第二天（3-17）由EICU轉入我科一級護理、禁食、告病重持續心電監護、吸氧保持各管道引流通暢長期用藥：樂靈2.25g,Q8h、奧維加30mg,Bid、蘇靈2U,Qd、護肝Qd、力爾寧泵白蛋白100ml、能量等臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理67肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管15ml15ml5ml少術后第三天（3-18）一級護理、禁食、告病重持續心電監護、吸氧保持各管道引流通暢長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、霧化吸入、樂靈2.25g,Q8h、奧維加30mg,Bid、蘇靈2U,Qd、護肝Qd、力爾寧泵、白蛋白100ml、能量等臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、呋塞米20mg靜推護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管12暗紅色10ml暗紅色色10暗紅色少許68術后第三天（3-18）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管12肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管50ml黃褐色2ml淡紅色10ml暗紅色30黃褐色術后第六天（3-21）一級護理、禁食、告病重持續心電監護、吸氧保持各管道引流通暢長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、霧化吸入、益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、、護肝Qd、力爾寧泵、白蛋白100ml、能量等空腸營養：自空腸營養管滴100ml生理鹽水臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、地西泮肌注護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理69肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管50ml2ml10ml30術后第七天（3-22）一級護理、禁食、告病重持續心電監護、吸氧保持各管道引流通暢長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、霧化吸入、益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、、護肝Qd、力爾寧泵、白蛋白100ml、能量等空腸營養：自空腸營養管滴250ml生理鹽水臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、地西泮肌注護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管100ml黃褐色50ml暗紅色5ml暗紅色10墨綠色70術后第七天（3-22）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10術后第八天（3-23）一級護理、禁食、停病重停心電監護、改間斷吸氧保持各管道引流通暢長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、霧化吸入、益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、、護肝Qd、停力爾寧泵、白蛋白100ml、能量等空腸營養：自空腸營養管滴250ml稀米湯水臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管100ml黃褐色10ml紅色2ml淡紅色20墨綠色71術后第八天（3-23）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10術后第九天（3-24）一級護理、禁食、間斷吸氧保持各管道引流通暢，遵醫囑拔胃管、尿管長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、停霧化吸入、益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、、護肝Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml稀鹽米湯水臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、護理：cvc管道維護、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管30ml金黃色20ml紅色色3淡紅色

拔72術后第九天（3-24）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管30術后第十天（3-25）一級護理、禁食、間斷吸氧保持各管道引流通暢，遵醫囑拔胃管、尿管長期用藥：沐舒坦90mg,Qd、停霧化吸入、益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、、護肝Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml稀鹽米湯水臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、護理：cvc管道維護、壓瘡護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10ml金黃色5ml淡黃色少許

拔73術后第十天（3-25）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10術后第十二天（3-27）一級護理、流質飲食、停間斷吸氧保持各管道引流通暢，遵醫囑重置胃管、長期用藥：益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、護肝Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml稀鹽米湯水Bid臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、護理：cvc管道維護、口腔護理、肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10ml淡黃色10ml淡黃色0

250ml墨綠色74術后第十二天（3-27）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管1術后第十三天（3-28）一級護理、流質飲食、保持各管道引流通暢，遵醫囑拔胃下引流管長期用藥：益保世靈2g,Bid、奧維加30mg,Bid、護肝Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml鹽米湯水Bid臨時用藥：雙氯芬酸鈉50mg塞肛、地西泮肌注護理：cvc管道維護、口腔護理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10ml淡黃色10ml淡黃色拔300ml墨綠75術后第十三天（3-28）肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管1術后第十六天（3-31）一級護理、流質飲食、保持各管道引流通暢，遵醫囑拔胰上引流管長期用藥：益保世靈2g,Bid、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml鹽米湯水+加斯請2.5mg,Bid臨時用藥：地西泮肌注護理：cvc管道維護、口腔護理肝下引流管胰上引流管胃管5ml淡黃色拔280墨綠色76術后第十六天（3-31）肝下引流管胰上引流管胃管5ml拔28術后第二十九天（4-13）二級護理、流質飲食、保持各管道引流通暢，遵醫囑拔肝下引流管長期用藥：泮托拉唑40mg,Bid、賽格恩5mg,Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml肝下引流管胃管拔800ml墨綠色77術后第二十九天（4-13）肝下引流管胃管拔800ml25術后第三十二天（4-22）二級護理、流質飲食、保持各管道引流通暢，遵醫囑拔胃管長期用藥：泮托拉唑40mg,Bid、賽格恩5mg,Qd、能量等空腸營養：自空腸營養管滴500ml鹽米湯水,Tid護理：cvc管道維護78術后第三十二天（4-22）26各引流管引流量變化79各引流管引流量變化27護理護理術前護理術后護理80護理護理術前護理術后護理28術前評估

1、飲食習慣、

居住環境

2、既往史和

家族史健康史身體情況1、患者有無焦慮、悲觀等心理反應

2、家庭經濟能力及對病人關心和支持程度1、腹痛部位

及特點

2、消化道癥狀：食欲減退、上腹飽脹、大便情況

3各項檢查結果

心理—社會81術前評估1、飲食習慣、

居住環境

2、既往史和

家術前護理診斷P1焦慮及對手術缺乏信心及擔心預后有關P2知識缺乏及手術大病程長，對疾病有關知識了解不夠有關82術前護理診斷30P1:焦慮目標病人焦慮減輕（3-5）措施掌握患者及家屬真實感受，耐心安撫，做好解釋工作根據對疾病的掌握程度，進行有針對性的健康指導·做好家屬的心理疏導，鼓勵患者參及治療過程，給予患者積極的心理支持評價患者能積極配合治療和護理（3-14）83P1:焦慮目標病人焦慮減輕（3-5）措施掌握患者及P2:知識缺乏目標患者及家屬了解手術及康復相關知識，能積極配合治療（3-5）措施講解疾病相關知識，及術后注意事項發放疾病健教手冊，隨時閱覽評價患者能知曉疾病有關知識（3-10）84P2:知識缺乏目標患者及家屬了解手術及康復相關知識，術前護理1.心理護理同情、理解病人，耐心傾聽，了解產生焦慮的原因；根據病人對疾病知識的掌握程度,有針對性的進行健康指導。2.營養支持指導進低脂高蛋白、高熱量飲食，遵醫囑予靜脈營養改善病人營養狀況及護肝治療。3.術前準備術前2日予流質飲食，指導有效咳嗽及床上大小便的方法，術前1日遵醫囑備皮、備血，晚上行清潔灌腸，做好腸道的清潔，禁食水。

85術前護理1.心理護理同情、理解病人，耐心傾聽，了解產生術后評估術中出血量、補液量及引流管安置情況病人生命體征，手術切口愈合情況；有無并發癥發生；術后疼痛程度及睡眠情況患者有無恐、反煩躁等不適心理反應86術后評估術中出血量、補液量及引流管安置情況34術后護理護理診斷P1疼痛及胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經叢及手術創傷有關P2舒適度改變手術創傷大，身上引流管多，疼痛睡眠差，術后腹脹惡心有關P3營養失調低于機體需要量及食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關P4睡眠形態的改變：及焦慮有關P5活動無耐力：及疾病和手術創傷有關P6潛在并發癥：感染、胰瘺、膽瘺、出血、血糖異常87術后護理護理診斷35目標減輕患者的疼痛（3-17）措施評估疼痛的部位、性質、強度、持續、緩解時間及患者對疼痛的耐受程度，遵醫囑用止痛藥保持環境的安靜舒適轉移病人的注意力指導和協助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的腹痛評價

患者疼痛有所減輕（3-22）P1：疼痛88目標減輕患者的疼痛（3-17）措施評估疼痛的部位、性質、強P2：舒適度改變目標患者舒適度得到改善（3-17）措施妥善固定各引流管，防止過度牽拉引起的疼痛保持引流管周圍皮膚的清潔干燥向患者及家屬講解各引流管的引流目的及護理方法，鼓勵其參及護理安全活動中來鼓勵患者表達自己的感受和想法，盡可能滿足其合理需求評價患者舒適度得到基本滿足（3-27）89目標患者舒適度得到改善（3-17）措施妥善固定各引流管，P3營養失調目標患者能攝入足夠的營養素（3-17）措施評價患者住院期間未發生營養不良（4-22）1、禁食期間給予腸外營養支持，維持水、電解

質平衡

2、注意監測血紅蛋白、白蛋白等指標變化情

況

3、遵醫囑運用護胃藥物，根據胰腺功能用消

化酶制劑

4、遵醫囑予米湯經空腸造瘺管注入；拔除胃

管后可進清淡易消化飲食;流質-半流質-正

常飲食

90P3營養失調目標患者能攝入足夠的營養素（3-17）措P4：睡眠形態的改變目標提高患者睡眠質量（3-27）措施評價患者睡眠狀況有所改善（3-30）1、積極實施心理護理，安撫患者，解除緊張的情緒2、保持安靜、舒適的睡眠和休息環境，減少噪音干擾3、提供促進睡眠的措施，如舒適臥位，疼痛、惡心等不適時遵醫囑給予對癥處理4、夜間有計劃的安排護理活動，避免打擾91P4：睡眠形態的改變目標提高患者睡眠質量（3-27）P5：活動無耐力目標患者盡早下床活動（4-5）措施評價患者可在家屬攙扶下下床行走（4-15）向病人及家屬講解術后早期活動對康復的意義教會患者及家屬床上翻身、活動的技巧協助患者取舒適體位，保持肢體于功能位指導患者適量活動加強營養支持，提高活動耐力92P5：活動無耐力目標患者盡早下床活動（4-5）措施P6：潛在并發癥：感染目標避免腹腔內、肺部感染的發生（3-17）措施評價住院期間未發生感染（4-22）嚴密觀察有無高熱、腹痛和腹脹、白細胞計數升高等遵醫囑合理使用抗生素嚴格執行無菌操作注意腹部切口情況及檢驗結果保持引流管引流通暢，注意觀察引流液顏色、性質、量，有異常及時報告醫生處理93P6：潛在并發癥：感染目標避免腹腔內、肺部感染的發生（3-P6潛在并發癥：胰瘺目標及時發現胰瘺，及早處理（3-17）措施評價患者未發生胰瘺（4-22）引流管妥善固定，保持有效引流，密切觀察顏色、性質、量密切觀察患者有無腹痛、持續