病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。臨床表現為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區疼痛、肝功能障礙等。病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起1一、病因和傳播途徑：肝炎病毒(hepatitisvirus)

目前已發現至少七種病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV等）一、病因和傳播途徑：2

肝炎病毒命名傳染常見肝硬肝

及病毒核酸時間方式病型變癌甲型肝炎HAVRNA1973糞-口2～7周急性肝炎無無乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有丙型肝炎HCVRNA1989血源7～8周急、慢＞50%有丁型肝炎HDVRNA1986血源4～7周急、慢＜5%，80%有戊型肝炎HEVRNA1990糞-口2～9周急無無潛伏期肝炎病毒命名傳染3肝炎與細胞免疫反應強弱關系1、免疫功能正常，病毒數量少，急性普通型肝炎2、免疫功能強，病毒數量多，重型肝炎3、免疫功能不足，病毒持續感染，慢性肝炎4、免疫缺陷，表現為無癥狀病毒攜帶者肝炎與細胞免疫反應強弱關系1、免疫功能正常，病毒數量少，急4二、基本病理變化肝細胞的變性壞死為主不同程度的炎癥細胞浸潤肝細胞再生和纖維組織增生二、基本病理變化肝細胞的變性壞死為主5肝細胞疏松化(水性腫脹)：腫大、胞漿疏松呈網狀氣球樣變：進一步腫大呈圓形，胞漿幾乎透明

肝細胞嗜酸性變:胞漿水分脫失、濃縮，肝細胞體積變小，胞質嗜酸性增強，呈深紅色

（一）肝細胞變性壞死肝細胞疏松化(水性腫脹)：腫大、胞漿疏松呈網狀（一）肝細胞變6肝細胞變性、壞死●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見●嗜酸性變→嗜酸性壞死，少見（胞質濃縮，核消失，最終形成嗜酸性小體肝細胞變性、壞死●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多7肝細胞水樣變性和小灶狀壞死肝細胞水樣變性和小灶狀壞死8嗜酸性壞死

■散在單個或幾個肝細胞壞死

■嗜酸性變發展而來

■嗜酸性小體

嗜酸性壞死■散在單個或幾個肝細胞壞死9點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。常見于急性普通型肝炎碎片狀壞死:肝小葉周邊界板處的肝細胞呈灶狀壞死。常見于慢性肝炎橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區之間或兩個中央靜脈之間出現的帶狀肝細胞壞死。常見于中、重度慢性肝炎大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎肝細胞壞死的范圍和區域點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。常見于急性普通型10正常肝小葉正常肝小葉11點狀壞死

■一個至幾個肝細胞壞死

■伴有炎細胞浸潤點狀壞死■一個至幾個肝細胞壞死12碎片狀壞死

壞死的肝細胞呈帶片狀或灶狀連結狀，常見于小葉周邊肝細胞界板，伴炎細胞浸潤。碎片狀壞死壞死的肝細胞呈帶片狀或灶狀連結狀，常13肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。（2）肝小葉內有纖維間隔形成肝內單核吞噬細胞系統的反應?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有（一）普通型肝炎幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區之間或兩個中央靜脈之間出現的帶狀肝細胞壞死。肝細胞結節狀再生：網狀支架塌陷及纖維化→肝細胞再生失去依托；肝細胞再生和纖維組織增生匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞。（三）間質增生和肝細胞再生纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞。Kupffer細胞增生肥大：光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－淋巴細胞、巨噬細胞；肝細胞再生和纖維組織增生（2）肝小葉內有纖維間隔形成纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;（一）普通型肝炎■嗜酸性變發展而來肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。14橋接壞死

位于中央V與匯管區之間或兩個中央V及兩個匯管區之間的肝細胞帶狀融合性壞死。

橋接壞死位于中央V與匯管區之間或兩個中央V及兩個15

幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。大塊壞死

大塊壞死16大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－淋巴細胞、巨噬細胞；常見于中、重度慢性肝炎（2）肝小葉內有纖維間隔形成常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。肝內單核吞噬細胞系統的反應。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見viralhepatitis（三）間質增生和肝細胞再生臨床表現為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區疼痛、肝功能障礙等。3、免疫功能不足，病毒持續感染，慢性肝炎肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞17（二）炎細胞浸潤匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞。（二）炎細胞浸潤匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞18（三）間質增生和肝細胞再生Kupffer細胞增生肥大：肝內單核吞噬細胞系統的反應。纖維組織增生：匯管區及壞死區內。肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。（三）間質增生和肝細胞再生Kupffer細胞增生肥大：19傳染病病毒性肝炎課件20臨床病理類型：

病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性

輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎

普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎臨床病理類型：病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性21（一）普通型肝炎１.急性（普通型）肝炎：肝細胞廣泛變性，呈氣球樣變及點狀壞死。肝細胞體積增大，排列紊亂，肝竇受壓。

（一）普通型肝炎22肝小葉中有散在的點狀壞死，匯管區、肝小葉有炎細胞浸潤急性病毒性肝炎-點狀壞死肝小葉中有散在的點狀壞死，匯管區、肝小葉有炎細胞浸潤急性病毒23急性普通型肝炎viralhepatitis急性普通型肝炎viralhepatitis24病理臨床聯系肝大、肝區疼痛或壓痛黃疸肝功能異常多在半年內治愈，但乙型、丙型肝炎往往恢復較慢，可轉變為慢性肝炎。結局病理臨床聯系肝大、肝區疼痛或壓痛結局25（二）慢性（普通型）肝炎:病程持續半年以上

１.輕度慢性肝炎：

（1）有點狀壞死，偶見輕度碎片壞死（2）匯管區纖維增生,慢性炎細胞浸潤明顯（3）小葉結構基本完整（二）慢性（普通型）肝炎:病程持續半年以上１.輕度慢性26纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;常見于中、重度慢性肝炎光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；氣球樣變：進一步腫大呈圓形，胞漿幾乎透明肝細胞再生和纖維組織增生（3）小葉結構基本完整光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；常見于中、重度慢性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。戊型肝炎HEVRNA1990糞-口2～9周急無無肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。常見于中、重度慢性肝炎肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。Kupffer細胞增生肥大：1、免疫功能正常，病毒數量少，急性普通型肝炎肝內單核吞噬細胞系統的反應。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;（三）間質增生和肝細胞再生幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;272.中度慢性肝炎：（1）壞死明顯:灶狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死

（2）肝小葉內有纖維間隔形成

（3）小葉結構大部分保存2.中度慢性肝炎：283.重度慢性肝炎

肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;

肝細胞不規則再生;

纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;

晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。3.重度慢性肝炎肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大29重度慢性肝炎

重度慢性肝炎30（二）重型肝炎１．急性重型肝炎：少見、暴發型、起病急、發展快、病死高。

肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。

（二）重型肝炎１．急性重型肝炎：少見、暴發型、起病急、發展快31光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－淋巴細胞、巨噬細胞；肝細胞再生：不明顯。

光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－32臨床病理聯系：

肝功能衰竭肝腎綜合癥出血傾向

DIC黃疸結局：若能度過急性期，則轉為亞急性重癥肝炎。臨床病理聯系：332.亞急性重型肝炎：多數繼續發展為壞死后肝硬化

肝細胞大片壞死，伴有肝細胞結節再生，可致壞死后性肝硬化。肉眼：肝臟體積縮小，包膜皺縮．表面見粟粒大小結節，切面壞死區呈土黃色或紅褐色2.亞急性重型肝炎：多數繼續發展為壞死后肝硬化34大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。1、免疫功能正常，病毒數量少，急性普通型肝炎肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。肝內單核吞噬細胞系統的反應。肝內單核吞噬細胞系統的反應。光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;（2）肝小葉內有纖維間隔形成再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－淋巴細胞、巨噬細胞；肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。纖維組織增生：匯管區及壞死區內。3、免疫功能不足，病毒持續感染，慢性肝炎匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞?！鍪人嵝宰儼l展而來再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。肝炎與細胞免疫反應強弱關系肝細胞再生和纖維組織增生光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；肝細胞結節狀再生：網狀支架塌陷及纖維化→肝細胞再生失去依托；炎細胞浸潤。大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞35臨床：持續不退的GPT增高、黃疸及時治療可停止進展—肝纖維化肝功衰竭、腎衰死亡轉變成壞死后性肝硬變臨床：持續不退的GPT增高、黃疸36點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。常見于急性普通型肝炎碎片狀壞死:肝小葉周邊界板處的肝細胞呈灶狀壞死。常見于慢性肝炎橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區之間或兩個中央靜脈之間出現的帶狀肝細胞壞死。常見于中、重度慢性肝炎大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎肝細胞壞死的范圍和區域點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。常見于急性普通型37（三）間質增生和肝細胞再生Kupffer細胞增生肥大：肝內單核吞噬細胞系統的反應。纖維組織增生：匯管區及壞死區內。肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。（三）間質增生和肝細胞再生Kupffer細胞增生肥大：38傳染病病毒性肝炎課件39點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－淋巴細胞、巨噬細胞；肝細胞嗜酸性變:胞漿水分脫失、濃縮，肝細胞體積變小，胞質嗜酸性增強，呈深紅色丁型肝炎HDVRNA1986血源4～7周急、慢＜5%，80%有匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞。甲型肝炎HAVRNA1973糞-口2～7周急性肝炎無無（三）間質增生和肝細胞再生肝細胞再生和纖維組織增生肝內單核吞噬細胞系統的反應。（三）間質增生和肝細胞再生肝細胞結節狀再生：網狀支架塌陷及纖維化→肝細胞再生失去依托；肝炎與細胞免疫反應強弱關系常見于中、重度慢性肝炎（3）小葉結構基本完整臨床表現為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區疼痛、肝功能障礙等。大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。（2）肝小葉內有纖維間隔形成乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有肝炎與細胞免疫反應強弱關系3.重度慢性肝炎

肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;

肝細胞不規則再生;

纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;

晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。3.重度慢性肝炎40臨床病理聯系：

肝功能衰竭肝腎綜合癥出血傾向

DIC黃疸結局：若能度過急性期，則轉為亞急性重癥肝炎。臨床病理聯系：41Kupffer細胞增生肥大：肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。肝炎與細胞免疫反應強弱關系肝細胞壞死的范圍和區域（3）小葉結構基本完整肝內單核吞噬細胞系統的反應。常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。肝內單核吞噬細胞系統的反應。肝炎與細胞免疫反應強弱關系常見于中、重度慢性肝炎Kupffer細胞增生肥大：再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。肝炎與細胞免疫反應強弱關系1、免疫功能正常，病毒數量少，急性普通型肝炎常見于中、重度慢性肝炎●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;（3）小葉結構基本完整肝細胞再生和纖維組織增生病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。（2）肝小葉內有纖維間隔形成（三）間質增生和肝細胞再生肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;轉變成壞死后性肝硬變光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞。大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。目前已發現至少七種病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV等）大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。肝細胞壞死的范圍和區域大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。肝細胞疏松化(水性腫脹)：腫大、胞漿疏松呈網狀乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。肝炎與細胞免疫反應強弱關系病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；（二）炎細胞浸潤viralhepatitis肝炎與細胞免疫反應強弱關系■散在單個或幾個肝細胞壞死幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。（1）壞死明顯:灶狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死肝炎病毒命名傳染常見肝硬肝

及病毒核酸時間方式病型變癌肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。常見于中、重度慢性肝炎肝細胞嗜酸性變:胞漿水分脫失、濃縮，肝細胞體積變小，胞質嗜酸性增強，呈深紅色●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；肝細胞結節狀再生：網狀支架塌陷及纖維化→肝細胞再生失去依托；炎細胞浸潤。Kupffer細胞增生肥大：●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液42

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。臨床表現為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區疼痛、肝功能障礙等。病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起43一、病因和傳播途徑：肝炎病毒(hepatitisvirus)

目前已發現至少七種病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV等）一、病因和傳播途徑：44

肝炎病毒命名傳染常見肝硬肝

及病毒核酸時間方式病型變癌甲型肝炎HAVRNA1973糞-口2～7周急性肝炎無無乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有丙型肝炎HCVRNA1989血源7～8周急、慢＞50%有丁型肝炎HDVRNA1986血源4～7周急、慢＜5%，80%有戊型肝炎HEVRNA1990糞-口2～9周急無無潛伏期肝炎病毒命名傳染45肝炎與細胞免疫反應強弱關系1、免疫功能正常，病毒數量少，急性普通型肝炎2、免疫功能強，病毒數量多，重型肝炎3、免疫功能不足，病毒持續感染，慢性肝炎4、免疫缺陷，表現為無癥狀病毒攜帶者肝炎與細胞免疫反應強弱關系1、免疫功能正常，病毒數量少，急46二、基本病理變化肝細胞的變性壞死為主不同程度的炎癥細胞浸潤肝細胞再生和纖維組織增生二、基本病理變化肝細胞的變性壞死為主47肝細胞疏松化(水性腫脹)：腫大、胞漿疏松呈網狀氣球樣變：進一步腫大呈圓形，胞漿幾乎透明

肝細胞嗜酸性變:胞漿水分脫失、濃縮，肝細胞體積變小，胞質嗜酸性增強，呈深紅色

（一）肝細胞變性壞死肝細胞疏松化(水性腫脹)：腫大、胞漿疏松呈網狀（一）肝細胞變48肝細胞變性、壞死●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見●嗜酸性變→嗜酸性壞死，少見（胞質濃縮，核消失，最終形成嗜酸性小體肝細胞變性、壞死●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多49肝細胞水樣變性和小灶狀壞死肝細胞水樣變性和小灶狀壞死50嗜酸性壞死

■散在單個或幾個肝細胞壞死

■嗜酸性變發展而來

■嗜酸性小體

嗜酸性壞死■散在單個或幾個肝細胞壞死51點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。常見于急性普通型肝炎碎片狀壞死:肝小葉周邊界板處的肝細胞呈灶狀壞死。常見于慢性肝炎橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區之間或兩個中央靜脈之間出現的帶狀肝細胞壞死。常見于中、重度慢性肝炎大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎肝細胞壞死的范圍和區域點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。常見于急性普通型52正常肝小葉正常肝小葉53點狀壞死

■一個至幾個肝細胞壞死

■伴有炎細胞浸潤點狀壞死■一個至幾個肝細胞壞死54碎片狀壞死

壞死的肝細胞呈帶片狀或灶狀連結狀，常見于小葉周邊肝細胞界板，伴炎細胞浸潤。碎片狀壞死壞死的肝細胞呈帶片狀或灶狀連結狀，常55肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。（2）肝小葉內有纖維間隔形成肝內單核吞噬細胞系統的反應。●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有（一）普通型肝炎幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區之間或兩個中央靜脈之間出現的帶狀肝細胞壞死。肝細胞結節狀再生：網狀支架塌陷及纖維化→肝細胞再生失去依托；肝細胞再生和纖維組織增生匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞。（三）間質增生和肝細胞再生纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞。Kupffer細胞增生肥大：光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－淋巴細胞、巨噬細胞；肝細胞再生和纖維組織增生（2）肝小葉內有纖維間隔形成纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;（一）普通型肝炎■嗜酸性變發展而來肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。56橋接壞死

位于中央V與匯管區之間或兩個中央V及兩個匯管區之間的肝細胞帶狀融合性壞死。

橋接壞死位于中央V與匯管區之間或兩個中央V及兩個57

幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。大塊壞死

大塊壞死58大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－淋巴細胞、巨噬細胞；常見于中、重度慢性肝炎（2）肝小葉內有纖維間隔形成常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。肝內單核吞噬細胞系統的反應。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見viralhepatitis（三）間質增生和肝細胞再生臨床表現為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區疼痛、肝功能障礙等。3、免疫功能不足，病毒持續感染，慢性肝炎肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存?！癜麧{疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞59（二）炎細胞浸潤匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞。（二）炎細胞浸潤匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞60（三）間質增生和肝細胞再生Kupffer細胞增生肥大：肝內單核吞噬細胞系統的反應。纖維組織增生：匯管區及壞死區內。肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。（三）間質增生和肝細胞再生Kupffer細胞增生肥大：61傳染病病毒性肝炎課件62臨床病理類型：

病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性

輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎

普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎臨床病理類型：病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性63（一）普通型肝炎１.急性（普通型）肝炎：肝細胞廣泛變性，呈氣球樣變及點狀壞死。肝細胞體積增大，排列紊亂，肝竇受壓。

（一）普通型肝炎64肝小葉中有散在的點狀壞死，匯管區、肝小葉有炎細胞浸潤急性病毒性肝炎-點狀壞死肝小葉中有散在的點狀壞死，匯管區、肝小葉有炎細胞浸潤急性病毒65急性普通型肝炎viralhepatitis急性普通型肝炎viralhepatitis66病理臨床聯系肝大、肝區疼痛或壓痛黃疸肝功能異常多在半年內治愈，但乙型、丙型肝炎往往恢復較慢，可轉變為慢性肝炎。結局病理臨床聯系肝大、肝區疼痛或壓痛結局67（二）慢性（普通型）肝炎:病程持續半年以上

１.輕度慢性肝炎：

（1）有點狀壞死，偶見輕度碎片壞死（2）匯管區纖維增生,慢性炎細胞浸潤明顯（3）小葉結構基本完整（二）慢性（普通型）肝炎:病程持續半年以上１.輕度慢性68纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;常見于中、重度慢性肝炎光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；氣球樣變：進一步腫大呈圓形，胞漿幾乎透明肝細胞再生和纖維組織增生（3）小葉結構基本完整光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；常見于中、重度慢性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝細胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。戊型肝炎HEVRNA1990糞-口2～9周急無無肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。常見于中、重度慢性肝炎肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。Kupffer細胞增生肥大：1、免疫功能正常，病毒數量少，急性普通型肝炎肝內單核吞噬細胞系統的反應。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;（三）間質增生和肝細胞再生幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;692.中度慢性肝炎：（1）壞死明顯:灶狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死

（2）肝小葉內有纖維間隔形成

（3）小葉結構大部分保存2.中度慢性肝炎：703.重度慢性肝炎

肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;

肝細胞不規則再生;

纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;

晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。3.重度慢性肝炎肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大71重度慢性肝炎

重度慢性肝炎72（二）重型肝炎１．急性重型肝炎：少見、暴發型、起病急、發展快、病死高。

肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。

（二）重型肝炎１．急性重型肝炎：少見、暴發型、起病急、發展快73光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－淋巴細胞、巨噬細胞；肝細胞再生：不明顯。

光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－74臨床病理聯系：

肝功能衰竭肝腎綜合癥出血傾向

DIC黃疸結局：若能度過急性期，則轉為亞急性重癥肝炎。臨床病理聯系：752.亞急性重型肝炎：多數繼續發展為壞死后肝硬化

肝細胞大片壞死，伴有肝細胞結節再生，可致壞死后性肝硬化。肉眼：肝臟體積縮小，包膜皺縮．表面見粟粒大小結節，切面壞死區呈土黃色或紅褐色2.亞急性重型肝炎：多數繼續發展為壞死后肝硬化76大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。1、免疫功能正常，病毒數量少，急性普通型肝炎肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質軟，被膜皺縮，切面呈黃色或紅褐色。晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。肝內單核吞噬細胞系統的反應。肝內單核吞噬細胞系統的反應。光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，形成纖維間隔分割小葉結構;（2）肝小葉內有纖維間隔形成再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－淋巴細胞、巨噬細胞；肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。纖維組織增生：匯管區及壞死區內。3、免疫功能不足，病毒持續感染，慢性肝炎匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞?！鍪人嵝宰儼l展而來再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。肝炎與細胞免疫反應強弱關系肝細胞再生和纖維組織增生光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死；肝細胞結節狀再生：網狀支架塌陷及纖維化→肝細胞再生失去依托；炎細胞浸潤。大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞77臨床：持續不退的GPT增高、黃疸及時治療可停止進展—肝纖維化肝功衰竭、腎衰死亡轉變成壞死后性肝硬變臨床：持續不退的GPT增高、黃疸78點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。常見于急性普通型肝炎碎片狀壞死:肝小葉周邊界板處的肝細胞呈灶狀壞死。常見于慢性肝炎橋接壞死：肝小葉中央靜脈與匯管區之間或兩個中央靜脈之間出現的帶狀肝細胞壞死。常見于中、重度慢性肝炎大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。常見于急性重型肝炎和亞急性重型肝炎肝細胞壞死的范圍和區域點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。常見于急性普通型79（三）間質增生和肝細胞再生Kupffer細胞增生肥大：肝內單核吞噬細胞系統的反應。纖維組織增生：匯管區及壞死區內。肝細胞再生：雙核、胞漿嗜堿性。再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。肝細胞壞死嚴重，原肝小葉內的網狀支架塌陷，再生的肝細胞呈團塊狀排列，稱結節狀再生。（三）間質增生和肝細胞再生Kupffer細胞增生肥大：80傳染病病毒性肝炎課件81點狀壞死:1～幾個肝細胞壞死，伴炎細胞浸潤。●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解液化性壞死，多見再生的肝細胞可沿原有網狀支架排列。光鏡：肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區、小葉區－淋巴細胞、巨噬細胞；肝細胞嗜酸性變:胞漿水分脫失、濃縮，肝細胞體積變小，胞質嗜酸性增強，呈深紅色丁型肝炎HDVRNA1986血源4～7周急、慢＜5%，80%有匯管區及病變的小葉內程度不等的炎細胞浸潤，淋巴、單核細胞為主，少量中性、漿細胞。甲型肝炎HAVRNA1973糞-口2～7周急性肝炎無無（三）間質增生和肝細胞再生肝細胞再生和纖維組織增生肝內單核吞噬細胞系統的反應。（三）間質增生和肝細胞再生肝細胞結節狀再生：網狀支架塌陷及纖維化→肝細胞再生失去依托；肝炎與細胞免疫反應強弱關系常見于中、重度慢性肝炎（3）小葉結構基本完整臨床表現為食欲不振、怕油膩、乏力、肝大、肝區疼痛、肝功能障礙等。大片壞死：幾乎全小葉肝細胞均發生壞死，僅有小葉周邊少量肝細胞殘存。（2）肝小葉內有纖維間隔形成乙型肝炎HBVDNA1963血源8～26周急、慢5%～10%有肝炎與細胞免疫反應強弱關系3.重度慢性肝炎

肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;

肝細胞不規則再生;

纖維組織增