關于冠狀動脈介入治療及術后護理第一頁，共五十頁，2022年，8月28日概述經皮冠狀動脈介入治療圍手術期護理及術后康復指導冠心病第二頁，共五十頁，2022年，8月28日第三頁，共五十頁，2022年，8月28日什么是冠心病?有哪些表現?該怎么辦?NO,IDON'TWANTTOGETIT!!!第四頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病基本知識第五頁，共五十頁，2022年，8月28日冠狀動脈冠狀動脈右冠狀動脈前降肢回旋支左主干第六頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病（coronaryheartdisease）

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。第七頁，共五十頁，2022年，8月28日病因與發病機制第八頁，共五十頁，2022年，8月28日臨床表現癥狀部位

性質

誘因

持續時間

緩解方式體征以發作性胸痛為主要臨床表現，典型的疼痛特點：第九頁，共五十頁，2022年，8月28日部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

第十頁，共五十頁，2022年，8月28日

壓迫、發悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發作時病人常不自覺地停止原來的活動

性質第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日心絞痛：疼痛出現后常逐漸加重，3～5min內逐漸消失，可數天或數周發作一次，亦可一天內多次發作。心梗：持續的時間將更長長達數小時或幾天。持續時間第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日供求之間矛盾加深導致心絞痛或急性心肌梗死

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日1、不要認為只有中老年人才需要防治該病2、不能忽視心梗的緊急信號——胸痛。誤區第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖放射性核素心臟CT動態心電圖心電圖第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗

第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病診斷金標準——冠狀動脈造影第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日我還這么年輕，就得的冠心病第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病治療方法藥物治療介入治療手術治療第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調節藥能量代謝類藥物硝酸酯類第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日經皮冠狀動脈介入（PCI）第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日經皮冠狀動脈介入治療（PCI）經皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫生經皮膚穿刺動脈，在X線下通過導管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術和支架植入術。閉塞的血管球囊成形術－－擴張血管支架術－－放入支架第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日支架植入術：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架2術后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日經皮冠狀動脈介入治療第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術后再狹窄。5、新近發生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應考慮冠狀動脈介入治療？第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日禁忌癥1.對碘過敏。2.合并嚴重心肺功能不全。

3.合并嚴重心律失常和完全性房室傳導阻滯等。4.電解質紊亂。5.嚴重肝、腎功能不全。6.發熱感染凝血障礙7.嚴重三支病變第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日主要穿刺操作方法橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日術前準備？

清淡飲食良好睡眠嚴格按醫囑服藥預防感冒心理準備檢查第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日術后護理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓包扎，每個1h放氣一次，根據患者個人情況如手術時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術肢上臂是否腫脹。4、術后1-2h內最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日術后護理——適量飲水1、術后1、2、3小時內每小時飲水400-500ml，一般術后24小時內飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術3h內尿量最好能達800ml。2、對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術前6~12h及術后12h持續靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日術后護理——心電監護冠狀動脈常見并發癥：1、冠狀動脈內膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日術后護理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病放上支架后就萬事大吉？

支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經獲救的心梗病人，最重要的是二級預防——防復發。第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日改變生活方式冠脈介入治療之后，患者不要整天臥床、靜坐，而應在醫生指導下適當運動。規律性運動有助于保持冠脈管腔通暢，促進缺血區心肌側支血管生長。一般來說，術后活動水平應根據術前的身體狀況、活動習慣、手術后的心臟情況和所處的環境不同而定，提倡進行有氧運動，如散步、做保健操、打太極拳等。

注意：運動必須適當，做任何運動前請請教您的醫生。第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖良好的飲食結構和飲食習慣有助于控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發生。冠脈介入治療之后,應以清談飲食為主,蛋白質應該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動物內臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。

多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日控制高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病

的主要危險因素，嚴格控制血

壓、糖尿病。

第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日按時服藥一定要遵醫囑按時服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日定期堅持門診隨訪、術后復查1、出院后1-6月內每月復查一次，6個月后可延長至每3個月復查一次堅持定期門診隨防。2、有條件者最好9-12個月后再次進行冠狀動脈造影術檢查，以便及早發現血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。

3、有癥狀應隨時到醫院復查第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日一、支架內血栓的預防和監護二、傷口出血的預防及護理三、低血壓的防治及護理四、拔除股動脈鞘管時的護理

第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日一、支架內血栓的預防和監護預防：嚴格抗凝治療。支架植入術最重要的并發癥是急性和亞急性血栓形成。術后注意合理的抗凝治療:皮下注射低分子肝素：術后6h開始替羅非班藥物靜脈泵入長期堅持口服波立維等抗凝藥物注意：PT指標第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日監護監測

術后急性或亞急性支架血栓形成一般發生在植入支架后24h內及2周內。此階段持續劇烈的冠脈痙攣可導致支架內血小板聚集，血栓形成或血管閉塞，患者情緒緊張是導致冠脈痙攣的常見誘因。

術后常規心電監護24小時，注意心電圖變化。經常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等不適。及時報告醫生。第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日二、傷口出血的預防及護理術后對患者宣教：術側肢體制動（靜脈12小時，動脈24小時）術后首先要觀察穿刺處敷料有無滲血現象，或滲血面積有無變化，有無血腫，末梢循環情況，異常情況及時報告醫生，及時處理。第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日三、低血壓的防治及護理術后易發生低血壓。考慮與患者緊張、術中失血、術中及術后應用血管擴張劑、鈣通道阻滯劑等有關針對患者緊張的原因，進行術前知識宣教；術前、術后無需禁食，清淡易消化飲食（需全麻患者除外）3.保持靜脈通道，及時補足血容量第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日術前低血壓不能糾正或休克者，術中術后給予主動脈球囊反搏。嚴密監測血壓，注意觀察有無傷口出血。注意認真對照其基礎血壓及脈壓，綜合分析，準確判斷。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查有無腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位內出血(如腫脹，變色，脈搏消失)、冠狀動脈破裂或穿孔(心包填塞癥狀)。第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日

四、拔除股動脈鞘管時的護理事項動脈鞘管于術后6小時后拔除，術后4～6h多數患者病情均能恢復平穩，即可拔管。拔出后按壓傷口力度以能觸摸到足背動脈搏動為準；時間最少為半個小時