雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用姚陳常光其王深明

國家重點學科中山大學附屬第一醫院血管外科中山大學血管外科研究中心雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用主動脈弓部病變常累及三條重要分支血管必須首先解決這三條血管的重建問題胸主動脈疾病的處理難點主動脈弓部病變雜交技術近十幾年來，人們逐漸將日益成熟的腔內技術與傳統外科手術結合起來運用于弓部疾病的治療中，并稱之為“雜交技術”主動脈置換+腔內修復術人造血管旁路+腔內修復術雜交技術近十幾年來，人們逐漸將日益成熟的腔內技術與傳統外科手雜交技術主動脈置換+腔內修復術人造血管旁路+腔內修復術雜交技術主動脈置換+腔內修復術（1）主動脈置換+腔內修復術直接開胸用帶分支人造血管重建主動脈弓及分支血管然后在弓部遠端植入帶膜支架隔絕動脈瘤或夾層遠端破口這種支架植入可一期完成（支架象鼻），也可二期進行

（1）主動脈置換+腔內修復術直接開胸用帶分支人造血管重建主動雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件2011年，安貞醫院孫立忠*教授報道411例A型夾層資料*Totalarchreplacementcombinedwithstentedelephanttrunkimplantation:anew"standard"therapyfortypeadissectioninvolvingrepairoftheaorticarch?Circulation.2011支架象鼻組（n=291）傳統手術修復組（n=120）住院死亡率6.1%9.8%隨訪期死亡率7.1%9.0%總死亡率13.2%18.8%2011年，安貞醫院孫立忠*教授報道411例A型夾層資料*T病例1女性，46歲A型夾層病例1一期行全弓替換+“支架象鼻”重建無名動脈及左頸總動脈一期行全弓替換+“支架象鼻”術后CTA顯示弓部人造血管旁路血流通暢支架擴張良好，無內漏雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件病例2女性，36歲馬凡氏綜合征并A型夾層病例2雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件DSA顯示主動脈瓣重度關閉不全內膜撕裂口位于近端降主動脈DSA顯示右髂動脈還有一個流量很大的裂口右髂動脈還有一個流量很大的裂口先一期行Bentall手術解決主動脈瓣關閉不全的問題先一期行Bentall手術然后二期行腔內修復術將降主動脈裂口封閉然后二期行腔內修復術將降主動脈裂口封閉同期植入另外一枚小口徑的覆膜支架將右髂動脈撕裂口封閉同期植入另外一枚小口徑的覆膜支架將右髂動脈撕裂口封閉雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術主動脈置換+腔內修復術人造血管旁路+腔內修復術雜交技術主動脈置換+腔內修復術（2）人造血管旁路+腔內修復術雜交技術的另一種形式即通過建立解剖外人造血管旁路來重建弓部分支血管然后通過腔內技術來修復主動脈弓部動脈瘤或夾層破口（2）人造血管旁路+腔內修復術雜交技術的另一種形式針對Z0區病變的雜交技術這是弓部最危險的區域，在決定雜交手術方案時一定要慎重！如果病變僅僅累及無名動脈，升主動脈無病變，則可通過建立升主動脈-無名動脈-左頸總動脈人造血管旁路后再二期施行腔內修復術如果升主動脈亦有病變，則可通過建立頸部人造血管旁路后再二期施行腔內修復術

常光其等，中華外科雜志，2007.12.45（23）針對Z0區病變的雜交技術這是弓部最危險的區域，在決定雜交手術Mitchell弓部分區法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分區法2005年，我院首次通過建立頸部人造血管旁路加腔內修復的雜交技術治愈2例DeBakeyⅠ型主動脈夾層動脈瘤，患者隨訪至今均已超過7年，情況良好。

常光其等，中國實用外科雜志，2005.12.25（12）

2005年，我院首次通過建立頸部人造血管旁路加腔內修復的雜交雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件針對Z1區病變的雜交技術如果病變是真性動脈瘤或假性動脈瘤，升主動脈無異常，則可通過建立升主動脈-無名動脈-左頸總動脈人造血管旁路后再二期施行腔內修復術如果病變是主動脈夾層，而破口距無名動脈開口距離≥15mm,則可通過建立頸部人造血管旁路后二期施行腔內修復術

常光其等，中華外科雜志，2009.5.47（9）針對Z1區病變的雜交技術如果病變是真性動脈瘤或假性動脈瘤，升Mitchell弓部分區法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分區法2005年，我們為1例嚴重冠狀動脈閉塞合并累及Z1區的弓部動脈瘤患者先行冠狀動脈搭橋及升主動脈－無名動脈－左鎖骨下動脈Y型旁路及頸－頸旁路移植術然后二期行冠狀動脈支架成形術及弓部動脈瘤腔內修復術，患者隨訪至今已逾7年，情況良好2005年，我們為1例嚴重冠狀動脈閉塞合并累及Z1區的弓部動雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件針對Z2區病變的雜交技術若病變距左頸總動脈＜15mm，則需先重建LCCA和LSA，方法是施行RCCA-LCCA-LSA或RCCA-LCCA旁路術,然后再一期或分期行腔內修復術若病變距左頸總動脈≥15mm，則只需重建LSA，然后再一期或分期行腔內修復術

常光其，中華外科雜志,2007.12.45（23）針對Z2區病變的雜交技術若病變距左頸總動脈＜15mm，則需先Mitchell弓部分區法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分區法雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件針對Z3區病變的雜交技術若病變距LSA＜15mm，則需建LSA，方法是施行LCCA-LSA旁路術,然后再一期或分期行腔內修復術若病變距LSA≥15mm，則直接行腔內修復術

常光其，中華外科雜志，2008.5.46（10）

針對Z3區病變的雜交技術若病變距LSA＜15mm，則需建LSMitchell弓部分區法Mitchell弓部分區法雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件右側椎動脈狹窄右側椎動脈狹窄雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件中山一院資料中山一院資料基本資料2001.1—2011.11，57例主動脈弓部病變患者接受雜交手術男46例，女11例年齡32~85歲，平均56.1歲A型夾層26例，B型夾層10例馬凡氏綜合癥3例弓部真性動脈瘤13例假性動脈瘤3例主動脈穿透性潰瘍2例基本資料2001.1—2011.11，57例主動脈弓部病變患雜交手術方法Bentall手術2例主動脈弓半弓替換4例主動脈弓全弓替換加支架象鼻10例升主動脈—無名動脈—左頸總動脈Y形旁路8例升主動脈—左頸總動脈—左鎖骨下動脈Y形旁路2例升主動脈—左頸總動脈旁路+冠狀動脈搭橋1例頸—頸旁路15例右頸總動脈—左頸總動脈—左鎖骨下動脈旁路3例左鎖骨下—左頸總—右頸總Y形旁路2例左頸總—左鎖骨下旁路10例雜交手術方法Bentall手術2例結果術后并發癥發生率29.8%（17/57）術后30天死亡率12.3%（7/57）隨訪2～81個月，平均42.6個月隨訪期死亡率0總死亡率12.3%結果術后并發癥發生率29.8%（17/57）結果死亡術中主動脈夾層破裂1例腦卒中1例心肌梗死1例肺栓塞1例急性腎功能不全1例體外循環手術后吻合口廣泛滲血并合并DIC2例并發癥切口局部血腫1例內漏6例（4例觀察3個月后消失，2例經過再次腔內處理后消失）腦卒中1例

吻合口漏并假性動脈瘤2例結果死亡結論在胸主動脈涉及主動脈弓的病變的腔內治療中，雜交技術經過多家中心的短中期臨床隨訪研究，證實為一種療效可靠、死亡率低和并發癥少的治療方法。在StanfordA型主動脈夾層的雜交手術中，一期全弓替換加支架象鼻可作為標準的治療方法。結論在胸主動脈涉及主動脈弓的病變的腔內治療中，雜交技術經過多ThankYouThankYou雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用姚陳常光其王深明

國家重點學科中山大學附屬第一醫院血管外科中山大學血管外科研究中心雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用主動脈弓部病變常累及三條重要分支血管必須首先解決這三條血管的重建問題胸主動脈疾病的處理難點主動脈弓部病變雜交技術近十幾年來，人們逐漸將日益成熟的腔內技術與傳統外科手術結合起來運用于弓部疾病的治療中，并稱之為“雜交技術”主動脈置換+腔內修復術人造血管旁路+腔內修復術雜交技術近十幾年來，人們逐漸將日益成熟的腔內技術與傳統外科手雜交技術主動脈置換+腔內修復術人造血管旁路+腔內修復術雜交技術主動脈置換+腔內修復術（1）主動脈置換+腔內修復術直接開胸用帶分支人造血管重建主動脈弓及分支血管然后在弓部遠端植入帶膜支架隔絕動脈瘤或夾層遠端破口這種支架植入可一期完成（支架象鼻），也可二期進行

（1）主動脈置換+腔內修復術直接開胸用帶分支人造血管重建主動雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件2011年，安貞醫院孫立忠*教授報道411例A型夾層資料*Totalarchreplacementcombinedwithstentedelephanttrunkimplantation:anew"standard"therapyfortypeadissectioninvolvingrepairoftheaorticarch?Circulation.2011支架象鼻組（n=291）傳統手術修復組（n=120）住院死亡率6.1%9.8%隨訪期死亡率7.1%9.0%總死亡率13.2%18.8%2011年，安貞醫院孫立忠*教授報道411例A型夾層資料*T病例1女性，46歲A型夾層病例1一期行全弓替換+“支架象鼻”重建無名動脈及左頸總動脈一期行全弓替換+“支架象鼻”術后CTA顯示弓部人造血管旁路血流通暢支架擴張良好，無內漏雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件病例2女性，36歲馬凡氏綜合征并A型夾層病例2雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件DSA顯示主動脈瓣重度關閉不全內膜撕裂口位于近端降主動脈DSA顯示右髂動脈還有一個流量很大的裂口右髂動脈還有一個流量很大的裂口先一期行Bentall手術解決主動脈瓣關閉不全的問題先一期行Bentall手術然后二期行腔內修復術將降主動脈裂口封閉然后二期行腔內修復術將降主動脈裂口封閉同期植入另外一枚小口徑的覆膜支架將右髂動脈撕裂口封閉同期植入另外一枚小口徑的覆膜支架將右髂動脈撕裂口封閉雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術主動脈置換+腔內修復術人造血管旁路+腔內修復術雜交技術主動脈置換+腔內修復術（2）人造血管旁路+腔內修復術雜交技術的另一種形式即通過建立解剖外人造血管旁路來重建弓部分支血管然后通過腔內技術來修復主動脈弓部動脈瘤或夾層破口（2）人造血管旁路+腔內修復術雜交技術的另一種形式針對Z0區病變的雜交技術這是弓部最危險的區域，在決定雜交手術方案時一定要慎重！如果病變僅僅累及無名動脈，升主動脈無病變，則可通過建立升主動脈-無名動脈-左頸總動脈人造血管旁路后再二期施行腔內修復術如果升主動脈亦有病變，則可通過建立頸部人造血管旁路后再二期施行腔內修復術

常光其等，中華外科雜志，2007.12.45（23）針對Z0區病變的雜交技術這是弓部最危險的區域，在決定雜交手術Mitchell弓部分區法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分區法2005年，我院首次通過建立頸部人造血管旁路加腔內修復的雜交技術治愈2例DeBakeyⅠ型主動脈夾層動脈瘤，患者隨訪至今均已超過7年，情況良好。

常光其等，中國實用外科雜志，2005.12.25（12）

2005年，我院首次通過建立頸部人造血管旁路加腔內修復的雜交雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件針對Z1區病變的雜交技術如果病變是真性動脈瘤或假性動脈瘤，升主動脈無異常，則可通過建立升主動脈-無名動脈-左頸總動脈人造血管旁路后再二期施行腔內修復術如果病變是主動脈夾層，而破口距無名動脈開口距離≥15mm,則可通過建立頸部人造血管旁路后二期施行腔內修復術

常光其等，中華外科雜志，2009.5.47（9）針對Z1區病變的雜交技術如果病變是真性動脈瘤或假性動脈瘤，升Mitchell弓部分區法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分區法2005年，我們為1例嚴重冠狀動脈閉塞合并累及Z1區的弓部動脈瘤患者先行冠狀動脈搭橋及升主動脈－無名動脈－左鎖骨下動脈Y型旁路及頸－頸旁路移植術然后二期行冠狀動脈支架成形術及弓部動脈瘤腔內修復術，患者隨訪至今已逾7年，情況良好2005年，我們為1例嚴重冠狀動脈閉塞合并累及Z1區的弓部動雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件針對Z2區病變的雜交技術若病變距左頸總動脈＜15mm，則需先重建LCCA和LSA，方法是施行RCCA-LCCA-LSA或RCCA-LCCA旁路術,然后再一期或分期行腔內修復術若病變距左頸總動脈≥15mm，則只需重建LSA，然后再一期或分期行腔內修復術

常光其，中華外科雜志,2007.12.45（23）針對Z2區病變的雜交技術若病變距左頸總動脈＜15mm，則需先Mitchell弓部分區法

MitchellRS,IshimaruS,EhrlichMP,etal.JEndovascTher,2002,9:98-105.

Mitchell弓部分區法雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件針對Z3區病變的雜交技術若病變距LSA＜15mm，則需建LSA，方法是施行LCCA-LSA旁路術,然后再一期或分期行腔內修復術若病變距LSA≥15mm，則直接行腔內修復術

常光其，中華外科雜志，2008.5.46（10）

針對Z3區病變的雜交技術若病變距LSA＜15mm，則需建LSMitchell弓部分區法Mitchell弓部分區法雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件右側椎動脈狹窄右側椎動脈狹窄雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件雜交技術在復雜主動脈弓部病變的應用課件中山一院資料中山一院資料基本資料2001.1—2011.11，57例主動脈弓部病變患者接受雜交手術男46例，女11例年齡32~85歲，平均56.1歲A型夾層26例，B型夾層10例馬凡氏綜合癥3例弓部真性動脈瘤13例假性動脈瘤3例主動脈穿透性潰瘍2例基本資料2001.1—2011.11，57例主動脈弓部病變患雜交手術方法Bentall手術2例主動脈弓半弓替換4例主動脈弓全弓替換加支架象鼻10例升主動脈—無名動脈—左頸總動脈Y形旁路8例升主動脈—左頸總動脈—左鎖骨下動脈Y形